第一篇：中醫(yī)兒科診療規(guī)范

第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī)

第一節(jié) 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照新世紀教材《中醫(yī)兒科學》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；

次要癥狀：常伴關節(jié)疼痛，腹痛，嚴重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標準:參照《諸福堂實用兒科學》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

（1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復發(fā)作；

（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者可嘔血、便血；（3）可有關節(jié)疼痛，多為一過性，不留關節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關節(jié)癥狀者為關節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1.風熱傷絡證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細弱。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑 1.風熱傷絡證

治法：疏風清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風熱證者可選用蒲地藍消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當歸、地膚子、苦參、紅花。

2.風熱傷絡型可選用：苦參、百部、赤芍、當歸、荊芥、防風、地膚子、紅花。

根據(jù)患兒的不同年齡設定適宜溫度和時間。

（四）兒科基礎治療

1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質等。

2.合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。

（五）護理

1.一般護理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。2.飲食護理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質制定飲食計劃。

3.情志護理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價 1.中醫(yī)癥候學評價

通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價

臨床緩解 皮膚紫癜消失，關節(jié)疼痛、腹痛消失，評價之前一周無反復。顯效 關節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效 關節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。

無效 紫癜仍反復發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

第二節(jié) 感

冒

感冒，俗稱“傷風”，是小兒時期最常見的外感疾病。主要由于感受風邪所致，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生，氣候變化時及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕，預后較好。

中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥

1、風寒感冒：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散。

2、風熱感冒：發(fā)熱重、惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表 方藥：銀翹散

3、暑邪感冒：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振或嘔吐，腹瀉，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或膩，質紅，脈浮，此證多見于夏季。

治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲 兼證：

1、挾痰：兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。

2、挾滯：兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉或大便秘結，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。

治法：宜解表藥中加消食導滯之品。

3、挾驚：兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。

治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A、一般類型上感

一、診斷要點：

1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。

2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大，觸痛，肺部呼吸音正常或粗糙，腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)、白細胞計數(shù)偏低或正常，以淋巴細胞為主，白細胞總數(shù)和中性多核細胞在合并細菌感染時可升高。

4、胸片檢查：正常

二、治療方案： 西醫(yī)治療：

1、一般治療：休息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。

2、對癥治療：

①高熱：口服藥物或酒精擦浴。②咽痛劇烈者：含服咽喉片。

3、病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細菌感染時宜選用青霉素類，頭孢菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。

B、特殊類型上感

一、皰疹性咽峽炎 診斷要點：

1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。

2、體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍伴紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

治療方案：同一般類型上感。

二、咽－結合膜熱 診斷要點：

1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。

2、體征：咽充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部耳后淋巴結腫大。治療方法：同一般類型上感。

第三節(jié) 泄

瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見的疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。

一、中醫(yī)治療

1、傷食瀉

【癥狀】脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸餿，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃。

【治法】消食化積。【方藥】保和丸

2、風寒瀉

【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。

【治法】疏風散寒 【方藥】藿香正氣散

3、濕熱瀉

【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

【治法】清熱利濕 【方藥】葛根黃芩黃連湯

4、脾虛瀉

【癥狀】大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

【治法】健脾益氣 【方藥】參苓白術散

5、脾腎陽虛

【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細弱。【治法】補脾溫腎 【方藥】附子理中湯

二、診斷重點

1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多，每日多于4次即可診斷腹瀉病。

2、病程：①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個月為遷延性。③2個月以上為慢性。

3、嚴重程度：①無脫水，無中毒癥狀，大便次數(shù)少于10次者為輕型腹瀉；②輕度和中度脫水或有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于10次者為中型腹瀉；③重度脫水或有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。

4、脫水評估

（1）輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤，無口渴，皮膚彈性好，診斷為無脫水征。

（2）中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹陷，眼淚少或無，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重的5%~10%。

（3）重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無力，眼窩明顯凹陷，無眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%。

三、西醫(yī)治療

1、一般治療：調節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。

2、藥物治療：

（1）口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密達3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補液鹽，用法：每包加涼開水至500mL，每次50~100mL，分次口服。

（2）有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭孢曲松鈉，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。

（3）脫水者用10%葡萄糖注射液加復方醋酸鈉1/3張液體，補充量，輕度脫水60ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。

第四節(jié) 肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。

（一）中醫(yī)治療 常證：

1、風寒閉肺

【證侯】惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脹浮緊，指紋浮紅。

【治法】辛溫宣肺，化痰止咳 【方藥】華蓋散加減

2、風熱閉肺

【證候】初起發(fā)熱，惡風，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，咽充血，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚俱無，大便秘結，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯。

【治法】辛涼宣肺，清熱化痰。【方藥】銀翹散合麻杏石甘湯加減。

3、痰熱閉肺

【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。重證顏面口唇青紫，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑。

【治法】清熱滌痰，開肺定喘。【方藥】五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

4、毒熱閉肺

【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤，唇紅，煩燥口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱解毒，瀉肺泄熱。【方藥】黃連解毒湯合三拗湯。

5、陰虛肺熱

【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無痰，舌紅而干，苔光或光剝，脈細數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。【方藥】沙參麥冬湯加減。

6、肺脾氣虛

【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈細無力。

【治法】補肺健脾，益氣化痰。【方藥】人參五味子湯加減。變證：

1、心陽虛衰

【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細弱而數(shù)，指紋青紫，可達命關。

【治法】溫補心陽，救逆固脫。【方藥】參附龍牡救逆湯加減。

2、邪陷厥陰

【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱，神昏譫語，四肢抽搐，口噤，項強，二目上視，舌紅絳，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋青紫，可達命關或透關射甲。

【治法】平肝熄風，清心開竅。【方藥】羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。

二、診斷要點：

主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。

陽性體征：鼻翼煽動，重者呈點頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及固定的中、細濕鳴音。

實驗室檢查：細菌性肺炎，白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增高，病毒性肺炎白細胞總數(shù)正常或降低。

X線檢查：早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū)居多。

三、治療方案：

（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。

（二）病原治療：

1、抗生素：

①頭孢呋辛鈉50~100mg/kg/日。②頭孢西丁鈉50~100mg/kg/日。③依據(jù)病情，酌情選用頭孢類抗生素。

2、抗病毒治療：病毒唑10mg/kg/日。

（四）對癥治療：

1、高熱：尼美舒利顆粒，口服。

2、氧療：有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰給予吸氧。

3、保持呼吸道通暢：①祛痰劑：沐舒坦；②霧化吸入；③保證液體攝入量。

（五）糖皮質激素的應用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。

第四節(jié) 幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時期的一種病毒性出疹性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。本病好發(fā)于6～18個月的嬰幼兒，6個月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。傳染性不強，多為散發(fā)，偶見流行。預后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。

本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻又稱為“奶麻”、“假麻”。

[診斷] 1 潛伏期為7～17天，一般為10天。起病急驟，無前驅癥狀。一起病即見發(fā)熱，數(shù)小時內(nèi)即高達39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。根據(jù)流行病學資料，多見于2歲以下嬰幼兒。起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結可輕度腫大。周圍血白細胞減少。

[辨證論治] 1 邪郁肌表(發(fā)熱期)：

癥候：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：風熱在衛(wèi)表側重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。

例方：銀翹散加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細數(shù)。

治法：清解涼血泄熱。例方：化斑解毒湯加減。[其他療法] 除應給予抗病毒制劑外，以對癥治療為主。患兒應多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應以流質或半流質為主。高熱時應給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時宜避免應用，以免混淆診斷。

[療效標準] 1 痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。好轉：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。3 無效：伴有其他合并癥，或病情惡化。

第五節(jié) 水

痘

水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘，也稱水花、水瘡、水皰。

本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強，易感者發(fā)病率可達95％，因而易引起流行，一般預后良好，絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細胞毒藥物治療者，癥狀嚴重，甚至可危及生命。

[診斷] 1 接觸史：11～24天前有水痘接觸史，前驅期缺乏或很短。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不留疤痕。皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。5 白細胞總數(shù)偏低或在正常范圍。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣

癥候：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，佐以滲濕。

例方：銀翹散加減。2 氣營兩燔

癥候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或口舌生瘡，水痘分布較密，根盤紅暈較著。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清營涼血解毒。例方：清營湯加減。[其他療法] 1 青黛散或加味青黛散：皮膚抓破時外撲，以助結痂。發(fā)熱病例應臥床休息。需要時可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細菌感染時，可外用抗菌藥物，必要時加用抗菌藥物口服。病因治療：采用常用的抗病毒藥物治療。[療效標準] 1 痊愈：熱退，全身皰疹結痂，沒有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。好轉：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無新的丘疹出現(xiàn)，食欲稍差。3 無效：諸癥無改善。

第六節(jié) 手足口病

手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強，易引起流行。一般預后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

[診斷] 1 病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。血象檢查：血白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞和單核細胞比值相對增高。[辨證論治] 1 邪犯肺脾證

癥候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1-2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

例方：甘露消毒丹加減。2 濕熱蒸盛證

癥候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕。例方：清瘟敗毒飲加減。[其他療法] 1 清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。2 清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。用于濕熱蒸盛證o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。金黃散、青黛散：任選1種，麻油調，敷于手足皰疹患處，1日2次。[療效標準] 1 痊愈：熱退，精神食欲正常，皰疹等其他癥狀均消失。2 好轉：熱退，食欲稍差，皰疹減少。3 無效：諸癥無改善。

第七節(jié) 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過飛沫傳染進入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

流行性腮腺炎中醫(yī)學稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風熱時毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。

[診斷] 1 當?shù)赜辛餍校⒂信c病人接觸史，以冬春季為多見。潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。腮腺腫大多為兩側性，一般先見于一側，1～2日后波及對側。兩側同時腫脹者亦不少見。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達高峰。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內(nèi)腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個過程約1～2周。輔助檢查

4.1 血象：白細胞計數(shù)正常或稍低，后期淋巴細胞相對增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時白細胞計數(shù)可增高。4.2 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。[辨證論治] 常證 邪犯少陽 癥候：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，散結消腫。

例方：柴胡葛根湯。2 熱毒蘊結

癥候：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側腮部明顯腫脹疼痛，堅硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅散結。

例方：普濟消毒飲加減。變證 邪竄睪腹

癥候：腮腫漸消，熱退或有發(fā)熱，一側或兩側睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血消腫。

例方：龍膽瀉肝湯加減。2 邪陷心肝

癥候：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項強，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。

治法：清熱涼營，熄風開竅。

例方：清營湯和羚角鉤藤湯。[其他療法] 1 紫金錠或如意金黃散適量，以清茶加蜂蜜少許調勻后，外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。仙人掌（鮮）適量，除去針刺后剖開，以切面（或搗泥），外敷患處，1日更換2-3次。天花粉、綠豆各等份，研為細末，用冷開水加蜂蜜少許調成糊狀，外敷患處，每日3-4次。一般治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退，并發(fā)睪丸炎時宜半臥位，以利消腫。保護口腔衛(wèi)生，呼吸道隔離，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營養(yǎng)，酌給維生素B、C等。病因治療：早期重癥可試用病毒唑、干擾素.并發(fā)睪丸炎時可用己烯雌酚1mg。

第二篇：中醫(yī)兒科診療規(guī)范。小兒紫癜

小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照新世紀教材《中醫(yī)兒科學》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；

次要癥狀：常伴關節(jié)疼痛，腹痛，嚴重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標準:參照《諸福堂實用兒科學》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

（1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復發(fā)作；

（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者可嘔血、便血；（3）可有關節(jié)疼痛，多為一過性，不留關節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關節(jié)癥狀者為關節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1.風熱傷絡證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細弱。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑 1.風熱傷絡證

治法：疏風清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證 治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風熱證者可選用蒲地藍消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當歸、地膚子、苦參、紅花。2.風熱傷絡型可選用：苦參、百部、赤芍、當歸、荊芥、防風、地膚子、紅花。根據(jù)患兒的不同年齡設定適宜溫度和時間。

（四）兒科基礎治療

1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質等。

2.合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。

（五）護理

1.一般護理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。

2.飲食護理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質制定飲食計劃。

3.情志護理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價

1.中醫(yī)癥候學評價

通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價

臨床緩解

皮膚紫癜消失，關節(jié)疼痛、腹痛消失，評價之前一周無反復。

顯效

關節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效

關節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。無效

紫癜仍反復發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

第三篇：常用中醫(yī)診療技術操作規(guī)范2.3.1

一、毫針刺法技術操作規(guī)程

【目的】

采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調和氣血、疏通經(jīng)絡，從而達到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。

【用物準備】

治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。【操作方法】 1.進針法

1.1 指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。

1.2 夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位臵，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進針。1.3 舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。如印堂穴。2.進針角度和深度 2.1 角度：是指進針時針身與皮膚表面構成的夾角。

2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。

2.2 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質、年齡、病情及針刺部位而定。

2.2.1 體質：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。

2.2.3 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

2.2.4 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3.行針基本手法

3.1 提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4.補瀉手法 4.1 補法：進針慢而淺，提插輕，捻轉幅度小，留針后不捻轉，出針后多揉按針孔。多用于虛證。

4.2 瀉法：進針快而深，提插重，捻轉幅度大，留針時間長，并反復捻轉，出針后不按針孔。多用于實證。

4.3平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉的幅度中等，進針和出針用力均勻。適用于一般患者。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4.消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。5.根據(jù)針刺部位，選擇相應進針方法，正確進針。

6.當刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠處傳導，即為“得氣”。得氣后調節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。7.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

8.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

9.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，整理床鋪。10.清理用物，歸還原處。【注意事項】 1.患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。

2.婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調經(jīng)，亦不應針刺。

3.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔，導致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者

選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7.針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。

8.對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當?shù)尼槾谭较颉⒔嵌取⑸疃鹊龋悦庹`傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、三棱針技術操作規(guī)程

【目的】

三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡，治療頑固性痹證的作用，既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。【用物準備】

治療盤、三棱針、0.5％碘伏、棉簽、彎盤等。【操作方法】

常用刺法有以下幾種： 1.腧穴點刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對準穴位迅速刺入0.3 cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2.刺絡

用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3.散刺

又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：

3.1 頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4.挑刺 左手按壓施術部位的兩側，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴密消毒過的腧穴或反應點的表皮調破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。

2.患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進行皮膚消毒。

3.右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應刺法。

4.在施針過程中，應觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應，預防暈針。

5.操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.三棱針刺激頗強，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預防暈針。

2.由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴密消毒，防止感染。3.點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。

4.身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日針治1次，3~5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1~2次為宜。

三、電針技術操作規(guī)程

【目的】

電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調以及針刺麻醉等。【用物準備】

治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5％碘伏、彎盤、浴巾、屏風等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準穴位。

4.局部皮膚用0.5％碘伏消毒。5.按毫針刺法進針。

6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導線分別連接在同側肢體的兩根毫針針柄上。

7.開啟電針儀的電源開關，選擇適當波型（密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉電位器由小至大逐漸調節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的 強度）。

8.通電過程中應觀察病人的忍受程度，以及導線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。

9.通電時間視病情及病人體質而定，一般為5~20分鐘。10.電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關閉電源，拆除輸出導線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵適當體位，整理床單位。12.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導線接觸是否良好，應檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。

2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。

3.調節(jié)電流量時，應逐漸從小到大，切勿突然增強，防止引起肌肉強烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4.有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導電。以上兩種毫針應將電針儀輸出線夾持在針體上。

四、敷藥技術操作規(guī)程

【目的】

敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。【用物準備】

治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。

常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風遮擋。3.需臨時調制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調和劑調制成糊狀。4.取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。

5.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。

6.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。

7.若為腫瘍，敷藥面積應超過腫勢范圍，一是防止毒邪擴散，起 箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。

8.敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。9.協(xié)助衣著，整理床單位。10.清理用物，歸還原處。【注意事項】 1.皮膚過敏者禁用。

2.敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。

3.對初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。

五、熏洗療法技術操作規(guī)程

【目的】

熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等。【用物準備】

治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫計、必要時備屏風及換藥用品等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風遮擋，冬季注意保暖。

3.眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準碗口進行熏蒸，并用紗布熏洗眼部，稍涼即換，每次15~30分鐘。

4.四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5.坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，上臵帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。

6.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應立即停止，協(xié)助患者臥床休息。

7.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安臵舒適臥位。8.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。

2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。3.在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術進行。

4.包扎部位熏洗時，應揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5.所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。

六、點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術操作規(guī)程

【目的】

采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者，以清熱解毒、疏通經(jīng)絡，從而達到祛邪止痛的目的。【用物準備】

治療盤，一次性使用的毫針（1寸或1.5寸兩種規(guī)格），三棱針，各種規(guī)格的抽氣罐，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。【操作方法】

1.選穴：龍頭（皰疹的起始部）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2.進針法

指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3.進針角度和深度

3.1 角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4.行針基本手法

提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.補瀉手法平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉的幅度中等，進針和出針用力均勻。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。

2.協(xié)助患者松開衣著，令患者仰臥或側臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。

3.消毒連成片的皰疹四周后，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。

4.用1~1.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進針1寸為宜，進針后行中等刺激的提插捻轉法，留針30 分鐘。

5.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

6.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

7.龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取穴，常規(guī)消毒。

8.在消毒部位用三棱針點刺并用火罐拔出污血。

9.操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安臵舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。【注意事項】

1.頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進針。2.合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進針。

3.過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。

七、艾炷灸技術操作規(guī)程

【目的】

艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，直接或間接臵于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫熱及藥物的作用，通過經(jīng)絡傳導，以溫經(jīng)通絡、調和氣血、消腫散結、祛濕散寒、回陽救逆，從而達到防病保健、治病強身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準備】

治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實施相應的灸法。3.1 直接灸（常用無瘢痕灸）

先在施灸部位涂以少量凡士林，放臵艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。

3.2 間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0.6 cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調和而成，厚約0.6~0.9 cm，中心處用粗針穿 刺數(shù)孔），上臵艾炷，點燃施灸。當艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時，應認真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。

5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安臵舒適體位，酌情通風。6.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2.艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

4.熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內(nèi)，以防復燃，發(fā)生火災。

八、艾條灸技術操作規(guī)程

【目的】

用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準備】

治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2.取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，實施相應的灸法。

3.1 溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸5~7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。

3.2 雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位2~5 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復熏灸，每處5分鐘左右。3.3 回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來回旋轉移動，進行反復熏灸，一般可灸20~30分鐘。

4.施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。

5.施灸中應及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6.施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，酌情開窗通風。7.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2.施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

3.熄滅后的艾條，應裝入小口瓶內(nèi)，以防復燃，發(fā)生火災。

九、拔火罐技術操作規(guī)程

【目的】

拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。【用物準備】

治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。【操作方法】 1.點火

選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。

1.1 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應拔的部位。

1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應拔的部位，此法適用于側位橫拔。2.拔罐 根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。

2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留臵10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。

2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留臵5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐

右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下。【操作程序】

1.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。

7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2.拔罐時應采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。

4.防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過的火罐，均應清潔消毒，擦干后備用。

十、推拿技術操作規(guī)程

【目的】

推拿療法又稱按摩療法。術者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導滯消積、疏通經(jīng)絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風后遺癥、月經(jīng)不調、跌打損傷、腰傷腿痛、關節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等。【用物準備】 治療巾或大浴巾。【操作程序】

1.做好解釋，取得患者配合。

2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。4.按確定的手法進行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡作用。

4.2 一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動 和拇指關節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡、調和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。

4.3 揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導滯、調節(jié)腸胃蠕動等作用。

4.5 擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結束時手法。具有調和氣血、舒筋通絡作用。4.7 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡、行氣活血作用。

4.11 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡等作用。

4.12 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋 活絡、祛風散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡的作用。

5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應，若有不適，應及時調整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。

6.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。

7.操作完畢后，清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。

3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.嚴重心臟病、各種出血性疾病、結核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。

十一、耳穴埋籽技術操作規(guī)程

【目的】

耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經(jīng)絡傳導，達到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等。【用物準備】

治療盤、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.患者取側臥位或坐位。

3.術者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。

4.埋籽：將王不留行籽粘于7 mm × 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。

5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。

7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

8.操作完畢，清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.耳廓有炎癥、凍傷或有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。

2.動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3.膠布潮濕，脫落應及時更換。

十二、刮痧技術操作規(guī)程

【目的】

刮痧是應用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證。【用物準備】

治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。

4.檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。5.手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。用力要均勻，禁用暴力。

6.如刮背部，應在脊椎兩側沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長6~15 cm。

7.刮動數(shù)次后，當刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。

8.刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調節(jié)手法力度。

9.刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。10.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。

2.操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。

3.刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。

十三、換藥技術操作規(guī)程

【目的】

換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法。其目的是觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護并促進新生上皮和肉芽組織生長，使傷口順利愈合。通過換藥，藥物直達病位，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用。【用物準備】

治療盤、0.5％碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干棉球、油紗條、膠布；相應藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時備藥捻；酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露傷口，墊橡皮單、治療巾，必要時屏風遮擋。

3.臵彎盤于治療巾上，揭去外層敷料、用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條。如分泌物干結粘著敷料，可用鹽水浸潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新上皮。膿液多時用彎盤接取，然后擦凈膿液。4.觀察瘡面，用鑷子夾0.5％碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。5.更換生理鹽水棉球清洗瘡面，去除膿腐。竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗；瘡面較深者還需用探針試探。瘡面要清潔干凈，勿損傷新肉芽組織。

6.根據(jù)瘡面的性質選擇用藥，覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。

7.一般傷口每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1~2次。8.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。9.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。

2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，先處理無菌傷口、再處理感染傷口，防止交叉感染。

3.藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調敷干濕適宜。敷布范圍要大于病變部位1~2 cm。

4.對汞劑過敏者禁用丹藥；眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強的丹藥，上丹藥時需保護周圍血管，不使丹藥撒于瘡面外。

5.顏面部的疔癤勿擠壓，以防膿毒擴散。6.痔瘺患者每次便后均需清洗肛門并換藥。

7.外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關節(jié)時要注意保持功能位臵。

第四篇：兒科中醫(yī)宣傳材料

一、秋防小兒感冒食療方法

夏去秋來，氣溫逐漸下降，由于小兒免疫力差，冷暖失調極易引起感冒，因此，采取對癥治療即可收效。下面介紹一些感冒食療法：

1、綠豆30克磨碎,茶葉10克裝入布袋,加水一大碗,煎至半碗去茶袋,加適量紅糖.有清熱解表之功效。

2、馬蘭頭、金銀花各50克，甘草10克，加水一大碗，煎法日服3-4次。治發(fā)熱胸悶、頭昏乏力、小便短赤等風熱感冒。

3、大蒜、生姜各15克，切片加水一碗，煎至半碗，睡前一次服下。服時加適量紅糖，專治風寒感冒。

4、蔥白60克洗凈切碎，加水三杯煎至兩杯，趁熱喝一杯，半小時后加熱再喝一杯。可治惡風，發(fā)熱、鼻寒等風寒感冒。

5、蘿卜一個青橄欖6-7個，燒水代茶喝。專治口鼻干燥，發(fā)熱流涕，咽痛口渴感冒。

6、蔥白適量，切細絲，用開水泡湯，乘熱熏口鼻。專治乳兒傷風鼻塞。以上各方有利無弊，不防一試。

二、小兒便秘的預防及飲食調護

小兒便秘在臨床上較為常見，現(xiàn)在的小孩飲食過于精細，還比較容易偏食、挑食，好吃零嘴，如今進入夏日后，患兒汗水較多，如沒有攝入足夠的水分和膳食纖維，平日又貪玩沒有在有便意時及時排便，便秘的發(fā)生就在所難免。當然，也不能排除有小部分是病理性便秘的存在，如腸狹窄、直腸或幽門痙攣、先天性巨結腸等腸道疾病。

對于便秘的預防，中醫(yī)認為：一是適量對癥多吃些新鮮蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維豐富的食物；二是多喝白開水，最好每天早晨給小兒喝一杯淡鹽開水，不要吃太多的碳酸飲料及冰凍食品；三是養(yǎng)成每天定時如廁的習慣，有便意時不能強忍；四是吃飯時要多哄哄孩子，切忌訓斥呵責；五是把孩子的生活安排得有規(guī)律些，保持適度的運動量。

家長對患兒的便秘要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。治療便秘，如果不是病理性便秘，辨證服用中藥效果還不錯，但小兒喂食中藥有些困難，尤其是年紀較小的嬰兒，在上述方法下可加用食療的方法嘗試。可針對小兒便秘的病因搭配食療，如食積便秘宜用山楂、雞內(nèi)金、蘿卜、獨腳金等；燥熱便秘多吃各類蔬菜，如茄子、菠菜、絲瓜、木耳等；陰虛便秘宜吃梨、百合、荸薺等，氣虛便秘宜多服些山藥、蓮子等；氣滯便秘宜多用陳皮、蘿卜等，配合飲食調整，小孩易于接受。

三、小兒秋瀉后期喝點山藥粥

秋冬季節(jié)是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，每到天氣轉冷時，不少學齡前兒童都會出現(xiàn)發(fā)熱，上吐下瀉的癥狀，并伴有不同程度的脫水。寶寶秋瀉時精神差，胃口也不好，家長經(jīng)常為給寶寶準備飲食而費煞腦筋。廣東省佛山市中醫(yī)院兒科莫珊副主任醫(yī)師說，寶寶秋瀉多屬脾胃虛寒，不妨試試粥療法，尤其是秋瀉后期，給寶寶喝點山藥粥能和胃益中，健脾固腸。

秋瀉早期，寶寶往往會有發(fā)熱，吃什么吐什么，拉蛋花樣大便。此時，家長既不適宜給孩子禁食，也不要認為寶寶腹瀉丟失去營養(yǎng)而盲目地給寶寶喂食牛奶、雞蛋等高蛋白的食物。寶寶脾胃功能差，丟失水分過多，一碗稠軟幼滑的白粥最適合孩子進食，不僅補充了人體必須的水分和熱量，也容易吸收和消化，使受損的脾胃能得到充分的休息。由于正虛邪盛，此時不宜在粥品中添加過多食材，白粥即可，也可在粥中加點肉碎。

秋瀉后期，寶寶的體溫已經(jīng)下降，嘔吐腹瀉的頻率也大為減少。此時，最好給寶寶喝點山藥粥。做法是先把大米30克洗凈，浸泡30分鐘左右，然后加入清水燒開，再加入淮山藥細粉15克，一起煮成粥，熟后可撒點胡椒粉。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質，能健脾養(yǎng)胃，有強壯滋補的作用；胡椒粉能溫中祛寒，暖胃止瀉。所謂“秋粥宜人”，寶寶雖然逐漸好轉，但脾胃依然未實，喝點山藥粥可促使他們盡快康復。

四、看小兒絡脈識寶寶病變

嬰幼兒時期以外感和體質的陰陽偏盛偏衰為主，中藥由于毒副作用少，注重整體觀和辯證論治，非常適合寶寶防病治病，不少家長都愿意帶孩子接受中醫(yī)中藥的治療。眾所周知，脈診是中醫(yī)望聞問切四診中十分重要的一環(huán)，寶寶由于寸口脈短小，就診時經(jīng)常哭鬧燥動，很難安靜地讓中醫(yī)師候脈，因而，家長難免會擔心醫(yī)生不能給寶寶把脈而影響了診斷的準確性。佛山市中醫(yī)院兒科劉翠瑛主任醫(yī)師說，家長大可不必擔心，對于３歲以內(nèi)的小兒，望食指絡脈的變化比脈診更為方便準確，醫(yī)生可通過觀察小兒絡脈，辨別寶寶的寒熱虛實，作為指導方藥治療原則的重要依據(jù)。

小兒食指絡脈是指虎口至食指內(nèi)側（掌側）橈側的淺表靜脈，也稱指紋。中醫(yī)認為，食指內(nèi)側的絡脈，是手陽明大腸經(jīng)的起源部位，又是由手太陰肺經(jīng)分支而來，是氣血較為集中的部位，因此，醫(yī)生觀察寶寶食指絡脈變化與給病人把脈醫(yī)理上可說是同出一轍。３歲以內(nèi)的寶寶皮膚非常薄嫩，食指絡脈易于顯露，近代醫(yī)學研究表明，人體激素對肢體末端的血流量，以及血管對體溫的反應性變化等均有明顯的影響。因而，望診小兒絡脈比較方便又有較大的參考價值。

中醫(yī)認為，食指脈絡分為風、氣、命三關。食指掌關節(jié)橫紋向遠端第二節(jié)橫紋為風關；第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間為氣關；第三節(jié)橫紋至末端為命關。醫(yī)生察絡脈時以左手握住患兒的食指，用右手拇指輕輕從小兒食指的命關推向風關，反復數(shù)次，絡脈便顯露出來，醫(yī)生則察看“三關”，辨疾病輕重。正常的小兒食指脈絡是色澤淺紅、紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關之內(nèi)。小兒有外感表癥時，可見絡脈浮露；絡脈沉滯，則為內(nèi)傷病癥。絡脈顏色的深淺變化也預示著疾病的輕重：深為病重，色淺為病輕；色淡者為虛證，色滯者為實證；紋色紫紅為有內(nèi)熱；色鮮紅為外感表證；色青紫多為風證或痛證；色淺淡則為虛證。絡脈的長短變化也有診斷意義：絡脈顯于風關，是邪氣剛入絡，常見于外感表癥；脈絡從風關透至氣關，色澤較深，是邪氣漸入，疾病逐漸加重；若絡脈突破氣關顯于命關，表明病情加重，是邪入臟腑，主病危；如果絡脈直達指端，就是中醫(yī)常說的“透關射甲”，病情危險，預后多不良。

望小兒絡脈對嬰幼兒疾病的診斷有一定的幫助，但仍需結合其他診法作出診斷。隨著小兒年齡的增長，脈紋也逐漸縮短，超過３歲后指紋也就失去了診斷意義。

五、小兒食積多喝谷芽麥芽水

寒假期間，超市里林林總總的賀年糖果和進口零食讓孩子們眼花瞭亂，電視、電腦和零嘴成了孩子們放假在家不可或缺的伙伴，另一方面，有的家長也利用假期給孩子補身，經(jīng)常大魚大肉老火靚湯侍候。中醫(yī)養(yǎng)生專家提示，飲食不節(jié)和缺乏規(guī)律的生活最容易讓小兒嬌嫩的脾胃受損.，導致食欲不振，脘悶腹脹，大便溏薄，怠倦乏力等食積癥狀。“脾胃為后天之本”，家長在為孩子增加營養(yǎng)的同時，別忘了給孩子調理一下脾胃。在治療食積方面，有中藥內(nèi)服、推拿捏脊、針四縫、食療等方法，在這里介紹一些家長易于掌握的調理方法。

常喝谷芽麥芽水

讓孩子們常喝谷芽麥芽水作為日常飲料是個不錯的辦法。以谷芽、麥芽各15克，加水煮沸后小火再煮15分鐘即可。谷芽、麥芽是“焦三仙”的二味主藥，有生發(fā)胃氣，消食導滯的功效，且谷、麥是日常主食，以其胚芽煎水，氣味清淡宜人，沒有藥味，孩子們?nèi)菀捉邮堋?/p>

山藥、蓮子多入粥

在寒冷的冬季，喝上一碗香軟綿滑的熱粥最能養(yǎng)胃怡人。山藥能健脾補肺，蓮子味甘甜，有補益脾胃，養(yǎng)心安神的作用，素有“脾果”之美譽。取山藥、蓮肉各10克，先行浸泡，100克梗米洗凈后用油、鹽腌好，上述三物以慢火熬成粥后調味食用。山藥、蓮子都很容易煮軟，與梗米成粥后相得益彰，容易消化，特別適合胃口不佳的發(fā)育中的兒童。

吃點山楂當零食

與牛肉干、薯片和各式鹽津食品相比，山楂酸甜可口，能開胃助消化，更適合作為孩子們偶爾消遣的零食。因此，適當吃些山楂及山楂制品，能促進胃液分泌，有消油膩，化內(nèi)積，斂陰開胃的功效，可增加小兒食欲，幫助消化。但山楂片制過含有較多的糖分，不能長期和過量食用。

調味佐料巧用陳皮

陳皮對治療脾胃氣滯所引起的消化不良、脘腹脹滿有較好的療效，家長在烹飪時巧用陳皮不但可驅腥提味，而且能理氣調中，健脾導滯，可起到很好的食療作用。譬如，陳皮燜鴨、陳皮蒸魚、陳皮香雞、紅燒陳皮骨等都加入了陳皮作為制作原料。

揉臍摩腹助消化

小兒不知節(jié)食，遇到喜歡的食物容易控制不住自己，吃得小肚子都撐圓了。此時，媽媽可讓孩子躺下，以中指指腹或掌根揉按肚臍部位；也可以四指指腹放在小兒腹部，動作輕柔地作圓周運動，以促進腸蠕動，幫助孩子消化。

家中常備保和丸

小兒脾胃虛弱，胃常有積食，因而出現(xiàn)厭食、胃部飽脹、口臭便臭等消化問題。春節(jié)期間，家有兒女的父母應常備一些中成藥，包括保和丸、參苓白術散、香砂養(yǎng)胃丸、黃芪建中湯、歸脾丸等，都是很好的脾胃調理之劑。如果肉食、油膩之品進食過多，以致脘滿腹脹，大便臭穢，可服用保和丸健胃消食；若脾虛便溏，食少乏力，可服參苓白術散以益氣健脾；如不思飲食，嘔吐泛酸，香砂養(yǎng)胃丸則可溫中理氣和胃。小兒食積到一定程度時應該采用藥物進行治療，家長可根據(jù)孩子的癥狀，在醫(yī)生的指導下使用

六、小兒腹痛家長應該怎么“揉”？

腹痛，是小兒最常見的癥狀之一。生活中，經(jīng)常可以看到這樣的情景，孩子吃飽后或正玩得高興時，突然會說自己肚子痛。有的小朋友會用手捂著肚子或要求媽媽給他揉肚子，有的痛得蹲在地上哭喊呼叫。當家長慌忙帶孩子去醫(yī)院時，孩子自己過一會卻好了。如此周而復始的折騰，給家長造成很大的困擾。那么，孩子腹痛時，家長應該如何處置？

臨床上只有很小部分小兒腹痛屬于器質性病變，家長可發(fā)現(xiàn)到這部分患兒的腹壁硬，全腹疼痛，甚至孩子根本不讓碰觸腹部。器質性腹痛可見于急性闌尾炎、腸套疊、腸蟲癥等急性病變，器質性腹痛呈逐漸加重的趨勢，常不能自動緩解，家長不要自行處理，應盡快送醫(yī)院。而大部分小兒的腹痛多是功能性的，且經(jīng)常發(fā)生，家長可以簡單地辯證施“揉”，迅速有效地緩解小兒腹痛。

小兒腹痛最常見的原因是因喂養(yǎng)不當導致孩子食積或受寒而發(fā)生腹脹、腹痛。當小兒發(fā)生腹痛時，家長可根據(jù)孩子的飲食史、天氣變化情況以及腹痛是否喜溫喜按等特點，判斷孩子的腹痛是屬于消化不良引起的食積還是感受風寒導致的虛寒腹痛，然后再對證予以手法治療：

１、食積腹痛

這類患兒常常有乳食不節(jié)，脾胃受損的病史；有的孩子比較偏食，肉類吃得多，蔬菜吃得少，使腸蠕動減慢，結腸內(nèi)積糞塊激惹近端腸壁肌肉，會引起強力收縮造成結腸內(nèi)高壓，引起腹痛。常見癥狀有腹脹腹痛，噯氣吞酸，不思飲食，大便臭穢或秘結。

操作手法：

家長讓孩子平躺，以四指或全手輕貼小兒腹部，以痛點或食積部位為圓心順時針給孩子進行摩腹，動作要輕柔；也可重點揉按中脘、丹田、天樞、足三里。如果孩子腹痛較甚，可以施以“拿肚角”。肚角是止腹痛的要穴，位于臍下2寸，旁開2寸大筋，家長可以用拇、食、中三指拿起肚角深處的皮膚，然后彈放，本法刺激較強，拿３～５次即可，止腹痛效果較好。如果患兒大便秘結不通，可采用推下七節(jié)骨手法，七節(jié)骨自第2腰椎至尾椎骨端成一直線，家長用拇指或食、中二指腹向下直推，推50次左右。

２、虛寒腹痛

患兒多有進食生冷食物或感受風寒的病史，察之見有臉色恍白，四肢不溫，精神不振，食欲減退，大便清溏或完谷不化，腹部喜溫喜按。

操作手法：

以溫中健脾為治則，常用推三關、補脾經(jīng)的擦腎俞。所謂推三關，就是家長用拇指或食指指面自小兒拇指橈側推向肘部，一般推200次左右，以小兒手臂微微發(fā)紅為宜。補脾經(jīng)就是將小兒

拇指微屈，家長用右手拇指從小兒拇指橈側自指尖推向指根，推100～300次左右。擦腎俞時，家長用掌側大魚際附著于腎俞穴處，上下來回擦動，以熱為度，腎俞位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸。（禤影妍）

七、如何讓１歲多的孩子躥個？

在兒童生長發(fā)育過程中，有兩個生長高峰時期，一是嬰兒期，另一個就是青春發(fā)育期。嬰兒期是指0～２歲，這個階段生長速度最快，也最容易受外界因素干擾。有研究表明，兒童2歲時的身高與其成年身高的相關性為80%，因此，要讓孩子“高人一等”，就別讓孩子在生長的快速期掉隊，否則追趕起來相當困難，要讓１歲多的孩子躥個，有幾個方面值得注意：

１、保證充足睡眠。促進人體長高的激素――生長激素，在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下分泌量的3倍左右，所以保證充足的睡眠有利于孩子長高。１歲的幼兒每天需要12～14小時的睡眠，家長應創(chuàng)造條件讓孩子睡得好。

２、注意補充營養(yǎng)。充足的營養(yǎng)是指每天要攝入足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、無機鹽和水。１歲多的孩子已懂得分辨滋味，家長要注意粗細搭配、葷素搭配，讓孩子不挑食，不偏食，不吃垃圾食品。此外，還要注意為小兒補充鋅、鐵、鈣、各種維生素、纖維素，滿足骨頭生長的需要。目前是秋冬季節(jié)，中醫(yī)認為“冬主藏”，是一年當中脾胃吸收、消化能力最好的季節(jié)，小兒營養(yǎng)供應充足，可為來年春夏的生長發(fā)育提供“物質”儲備。

３、積極防病治病。各種急慢性疾病對小兒生長有一定的影響，經(jīng)常患病的孩子孩子身高明顯低于同齡兒，醫(yī)學上稱為病理性矮小。因此，家長要注重孩子日常保健，小兒體格健壯，生病少，有病及時治療，勿讓疾病拖了孩子長高的后腿。

４、多運動多曬太陽。讓孩子積極戶外活動，充分享受溫暖陽光和新鮮的空氣，冬季的太陽很柔和，每天讓孩子在戶外活動小時以上，如踢踢小皮球，蹦蹦高，接受陽光“激素”的愛撫，對兒童長高十分有利

八、小兒厭食的家庭推拿療法

孩子的“厭食”，除了依靠一些藥物來幫助消化開胃外，家庭中可用推拿手法來增加孩子的食欲。首先準備好推拿所需的物品，取一張小桌子和茶幾，上面鋪上毯子，準備一些滑石粉和痱子粉（為的是推拿時不會損傷小兒的皮膚）。讓小孩排去小便，推拿一般在飯前進行，因為飯后推拿會引起小兒嘔吐。每日1次，每7天為1療程。具體方法如下：

1．讓小兒仰臥，成人的右手食指、中指并攏，沾上滑石粉，兩手指按在小兒肚臍上順時針方向按摩100下。

2．成人用手掌心沾上滑石粉，沿著小兒的腹部，滿腹順時針方向按摩100下。

3．讓小兒反過來，趴在桌上，在小兒的屁股溝頂端（此為針灸的穴位“下七節(jié)”），成人用大拇指沾上粉，往屁股下方推50下。（注意：如果是腹瀉的小兒，穴位要上推，也就是往脊背的方向推，穴位叫“上七節(jié)”）這種按摩的方法效果較好，簡便易行，家長可以家中進行，不要因為孩子哭鬧而隨意中斷。如果厭食嚴重的小兒，可以續(xù)推拿兩個療程。手法要適當，過輕或過重都不適宜。

九、要想小兒安，三分饑和寒

“要得寶寶安，需得三分饑和寒”。這句名言出自明代醫(yī)書《萬密齋》，是寶寶日常保健的常識，意思是說要確保寶寶平安健康，就不能撐著和捂著孩子。后來演化為“要想小兒安，三分饑和寒”更加朗朗上口，廣為人知，流傳至今。

中醫(yī)所講的人體五臟中，寶寶天生三臟不足、兩臟有余是指，脾常不足、腎常虛、肺常不足，心、肝兩臟有余。寶寶脾胃運化功能不好，雖然需要水谷營養(yǎng)，卻不能多吃，吃多后容易出現(xiàn)消化不良。營養(yǎng)，卻不能多吃，吃多后容易出現(xiàn)消化不良。孩子的衣服應根據(jù)季節(jié)變化來增減，因為他是純陽之體，天生就具有火力，不需要捂著。而且寶寶活動能力強，容易出汗，尤其秋天本應鍛煉孩子的耐寒能力，一捂反而容易上火生病。而五月初的北方，會有室外熱室內(nèi)冷的現(xiàn)象，建議在戶外時給孩子少穿點，回到家再加件衣。另外，別給新生兒穿或用陽氣偏熱的新棉衣被褥。

孩子常患的疾病主要是感冒和腸胃問題，但是很多是由于吃的過多，積有內(nèi)熱，再受點風寒，就生病了。

孩子處于一種稍稍的欠缺狀態(tài)，他身體的機能就會呈現(xiàn)一種向上狀態(tài)，生機勃勃，反之，身體的機能就會倦怠。

反省過后決定這樣做吃飯一日三餐之后盡量少吃零食，她不想吃了不再勉強。穿衣的時候比大人少一件，摸著小手溫溫稍微有點涼就正好了。

十、

第五篇：中醫(yī)兒科試卷

南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學期 授課教學周 授課章節(jié)

第七章 第二節(jié) 授課時數(shù) 2 學時

教學目的和

要 求 了解腎病綜合征的概念，發(fā)病情況與研究進展，臨床診斷。

熟悉腎病綜合征的病因病機。

掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標證的辨證治療。

教學重點

重點講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學難點

難點在病因病機、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進展。

更新、補充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補充現(xiàn)代醫(yī)學對該病的認識以及中醫(yī)藥研究進展。

教學方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學設備）

以講授為主，病因病機部分結合教學掛圖講授，以幫助學生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認識。其余部分采用自拍臨床病例錄像結合講解。

課外學習指導或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學目標的具體措施

通過課前提問回顧已學習內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學生對課程的學習、理解情況。

南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學期 授課教學周 授課章節(jié)

第七章 第二節(jié) 授課時數(shù) 2 學時

教學目的和

要 求 了解腎病綜合征的概念，發(fā)病情況與研究進展，臨床診斷。

熟悉腎病綜合征的病因病機。

掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標證的辨證治療。

教學重點

重點講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學難點

難點在病因病機、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進展。

更新、補充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補充現(xiàn)代醫(yī)學對該病的認識以及中醫(yī)藥研究進展。

教學方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學設備）

以講授為主，病因病機部分結合教學掛圖講授，以幫助學生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認識。其余部分采用自拍臨床病例錄像結合講解。

課外學習指導或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學目標的具體措施

通過課前提問回顧已學習內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學生對課程的學習、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設

計

[ 概述 ]

一、定義：本病是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。

二、發(fā)病情況： 年齡： 2 ～ 8 歲小兒多見，預后：部分患兒因多次復發(fā)，病程遷延。

三、范疇：小兒腎病屬中醫(yī)學水腫范疇，且多屬陰水。[ 病因病機 ] 病因：小兒稟賦不足

久病體虛 肺脾腎三臟虧虛

外邪入里

二、病機：

1.本病的主要發(fā)病機理：肺脾腎三臟功能虛弱，氣化、運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚。病本在腎與脾，其標在肺。

2.促進腎病發(fā)生發(fā)展的病理環(huán)節(jié)：外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁。與肺脾腎臟虛弱之間互為因果。

[ 臨床診斷 ]

診斷要點 本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病：①全身水腫。②大量蛋白尿。③低蛋白血癥。④高脂血癥。

（2）腎炎型腎病：除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿②高血壓持續(xù)或反復出現(xiàn)。并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質血癥，并排除血容量不足所致者。④血總補體量（CH50）或血 C3 反復降低。

鑒別診斷 腎病綜合征與急性腎炎相鑒別。[ 辨證論治 ] 1 ．辨證要點 腎病的辨證首先要區(qū)別本證與標證，權衡孰輕孰重。．治療原則 扶正培本，配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪治其標。3 ．證治分類

（1）本證

肺脾氣虛------益氣健脾，宣肺利水-------防己黃芪湯合五苓散加減

②脾腎陽虛--------溫腎健脾，化氣行水------偏腎陽虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

偏脾陽虛，實脾飲加減

③肝腎陰虛-------滋陰補腎，平肝潛陽--------知柏地黃丸加減

④氣陰兩虛-------益氣養(yǎng)陰，化濕清熱--------六味地黃丸加黃芪

（2）標證

①外感風邪

外感風寒-------辛溫宣肺祛風麻黃湯加減

外感風熱-------辛涼宣肺祛風銀翹散加減

水濕------采用補氣健脾、逐水消腫------防己黃芪湯合已椒藶黃丸，配合西藥利尿劑

濕熱------上焦?jié)駸?----清熱解毒---------五味消毒飲加減。

中焦?jié)駸?---清熱解毒，化濁利濕-----甘露消毒丹加減

下焦?jié)駸?---清熱利濕-----八正散加減

④血瘀------活血化瘀------桃紅四物湯加減

⑤濕濁------利濕降濁------溫膽湯加減 [ 其他療法 ] 1.雷公藤治療 2.西醫(yī)治療

（1）對癥治療

①利尿②降壓③抗感染

（2）腎上腺皮質激素療法：目前，多選用潑尼松（強的松）中、長程療法

課

后

體

會

介紹腎病是小兒常見的一種慢性疾病。

回顧腎病的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。介紹中西醫(yī)治療本病的新進展。

介紹雷公藤和激素的臨床應用。

說明：教學備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學期 授課教學周 授課章節(jié)

第七章 第一節(jié) 授課時數(shù) 2 學時

教學目的和

要 求 了解急性腎小球腎炎的概念，發(fā)病情況，臨床診斷。

熟悉急性腎小球腎炎的病因病機。

掌握急性腎小球腎炎常證與變證的辨證治療。

教學重點

重點講解急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學難點

難點在病因病機、鑒別診斷、常證與變證、中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機、臨床表現(xiàn)；第二節(jié)課講述診斷鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進展。

更新、補充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補充現(xiàn)代醫(yī)學對該病的認識。

教學方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學設備）

以講授為主，病因病機部分結合教學掛圖講授，以幫助學生理解。

其余部分借助于多媒體，結合CAI課件進行講解。

課外學習指導或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學目標的具體措施

通過課前提問回顧已學習內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學生對課程的學習、掌握情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設

計

[ 概述 ]

一、定義：

急性腎炎臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。

二、發(fā)病情況：

1.發(fā)病年齡：多發(fā)生于 3 ～ 12 歲兒童。2.病情輕重：輕者臨床無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)并發(fā)癥。3.預后：預后大多良好。[ 病因病機 ] 病因 1 ．感受風邪 2 ．瘡毒內(nèi)侵

病機：

風水相搏

2.濕熱內(nèi)浸 肺脾腎三臟功能失調，水液代謝障礙而為腫。

變證：①濕熱邪毒，內(nèi)陷心肝②水濕潴留，上凌心肺③三焦壅塞，水毒內(nèi)閉 [ 臨床診斷 ] 診斷要點

（1）前驅感染病史（2）急性起病，急性期一般為 2 ～ 4 周（3）浮腫及尿量減少（4）血尿（5）高血壓（6）并發(fā)癥①高血壓腦病②嚴重循環(huán)充血③急性腎功能衰竭（7）實驗室檢查：尿檢、血清總補體及 C3、抗鏈球菌溶血素“ O ”抗體等。[ 辨證論治 ] 1 ．辨證要點 急性期為正盛邪實階段，恢復期多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之不同。2 ．治療原則 急性期以祛邪；恢復期則以扶正兼祛邪為要 3 ．證治分類

（1）急性期

常證

①風水相搏-----疏風宣肺，利水消腫------麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減

②濕熱內(nèi)侵-----清熱利濕，涼血止血-----五味消毒飲合小薊飲子加減

變證

③邪陷心肝----平肝瀉火，清心利水-----龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減 ④水凌心肺----瀉肺逐水，溫陽扶正-----己椒藶黃丸合參附湯加減

⑤水毒內(nèi)閉-----通腑降濁，解毒利尿----溫膽湯合附子瀉心湯加減

（2）恢復期

①陰虛邪戀-----滋陰補腎，兼清余熱----知柏地黃丸合二至丸加減

②氣虛邪戀-----健脾化濕-----參苓白術散加減 [ 其他療法 ] 西醫(yī)治療

（1）常規(guī)治療 ①抗感染②對癥處理

（2）并發(fā)癥治療①高血壓腦病②急性循環(huán)充血③急性腎功能衰竭 [ 預防與調護 ] 1 ．預防 防止感染 ．調護 急性期注意休息和水鹽攝入，注意觀察呼吸、心率、血壓、小便量等。

課

后

體

會

介紹急性腎小球腎炎是小兒常見的一種免疫反應性疾病。講解小兒急生腎炎的發(fā)病情況、病因病機、臨床診斷等。

講解小兒急性腎炎的中醫(yī)辨證論治以及現(xiàn)代醫(yī)學對小兒急性腎炎并發(fā)癥的的急救處理。通過臨床病例討論了解學性對該病的掌握情況。

說明：教學備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學期 授課教學周 授課章節(jié)

第七章 第四節(jié) 授課時數(shù) 1學時

教學目的和

要 求 了解遺尿的概念。

熟悉遺尿的病因病機。

掌握遺尿的辨證治療。

教學重點

重點講解遺尿發(fā)生的年齡、病因病機、辨證論治。

教學難點

難點在病因病機和中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

前半節(jié)課講述概述及病因病機、臨床表現(xiàn)與診斷；后半節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)現(xiàn)代治療進展。

更新、補充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補充中醫(yī)藥近年來的治療概況。

教學方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學設備）

以講授為主，病因病機部分結合教學掛圖講授，以幫助學生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認識。其余部分采用多媒體結合講解。

課外學習指導或課外作業(yè)

布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學目標的具體措施

通過課前提問回顧已學習內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學生對課程的學習、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設

計

[ 概述 ]

一、定義：遺尿又稱尿床，是指 3 周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。

二、發(fā)病情況： 1.年齡：多見于 10 歲以下的兒童。、2.預后：大多良好，但與先天缺陷有關的病情難愈。[ 病因病機 ] 遺尿多與膀胱和腎的功能失調有關，其中尤以腎氣不足，膀胱虛寒為最多見。1 ．腎氣不足 下焦虛寒，氣化功能失調，閉藏失司，不能約束水道而遺尿 2 ．肺脾氣虛 若肺脾氣虛則水道制約無權，所謂“上虛不能制下” ．心腎失交 水火不濟，夜夢紛紜，夢中尿床，或欲醒而不能，小便自遺。4 ．肝經(jīng)郁熱 肝經(jīng)郁熱，疏泄失司而致遺尿 [ 臨床診斷 ] 1 ．診斷要點

（1）發(fā)病年齡在 3 周歲以上，寐中小便自出，醒后方覺。

（2）睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者。

（3）尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

（4）部分病兒腰骶部 X 線攝片顯示隱性脊柱裂。2 ．鑒別診斷 熱淋 [ 辨證論治 ] 辨證要點 本病重在辨其虛實寒熱，虛寒者多，實熱者少 2 ．治療原則 以溫補下元、固澀膀胱為主要治療法則 3 ．證治分類

（1）肺脾氣虛----補肺益脾，固澀膀胱---補中益氣湯合縮泉丸加減

（2）腎氣不足---溫補腎陽，固澀小便----菟絲子散加減

（3）心腎失交----清心滋腎，安神固脬------導赤散合交泰丸加減 [ 其他療法 ] 1 ．中藥成藥 2 ．針灸療法

（1）體針（2）耳針 [ 預防與調護 ] 1 ．預防 幼兒每晚按時喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控的排尿習慣 2 ．調護 晚飯后限制飲水量，切忌打罵

課

后

體

會

介紹遺尿是小兒常見的一種疾病。

回顧遺尿的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。

介紹中醫(yī)藥治療遺尿的臨床報道。

說明：教學備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學期 授課教學周 授課章節(jié)

第七章 第五節(jié) 授課時數(shù) 2 學時

教學目的和

要 求 了解五遲、五軟的概念，與西醫(yī)學病名的關系。

熟悉五遲、五軟的診斷要點，病因病機，其他療法。

掌握五遲、五軟的辨證論治。

教學重點

重點講解五遲、五軟的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷要點與辨證論治。

教學難點

難點在病因病機、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進展。

更新、補充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補充現(xiàn)代醫(yī)學對該病的認識以及中醫(yī)藥研究進展。

教學方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學設備）

以講授為主，病因病機部分結合教學掛圖講授，以幫助學生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認識。其余部分采用 Powerpint 等多媒體教學結合講解。

課外學習指導或課外作業(yè)

布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學目標的具體措施

通過課前提問回顧已學習內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學生對課程的學習、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設

計

[ 概述 ]

一、定義：五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病癥。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟指頭頂軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病癥既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。

二、發(fā)病情況： 1.起因：由于先天稟賦不足、后天調護失當引起。

2.預后：若癥狀較輕，治療及時，由后天調護失當引起者，常可康復；若證候復雜，病程較長，屬先天稟賦不足引起者，往往成為痼疾，預后不良。

三、范疇：五遲、五軟包括西醫(yī)學之腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智能低下等病癥。

［病因病機］ 病因：

先天因素

后天因素

病機：

1.正虛是五臟不足，氣血虛弱，精髓不充；

2.邪實為痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡，心腦神明失主所致。[ 臨床診斷 ] 1 ． 五遲、五軟的診斷（1）相應病史（2）臨床表現(xiàn) 2 ．鑒別診斷：（1）智力低下（2）腦性癱瘓（3）腦白質營養(yǎng)不良（4）嬰兒型脊

髓性肌萎縮癥 [ 辨證論治］ 1 ．辨證要點

（1）辨臟腑（2）辨病因（3）辨輕重

．治療原則 以補為其治療大法，本病要早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，并配合針灸、推拿、教育及功能訓練等綜合措施。3 ．證治分類

（1）肝腎虧損----補腎填髓，養(yǎng)肝強筋----加味六味地黃丸加減

（2）心脾兩虛----健脾養(yǎng)心，補益氣血----調元散加減

（3）痰瘀阻滯----滌痰開竅，活血通絡----通竅活血湯合二陳湯加減。[ 其他療法］ 1 ．中藥成藥 2 ．推拿療法 3 ．針灸療法

（1）針法（2）灸法（3）耳針 4 ．功能訓練

課

后

體

會

介紹五遲、五軟的概念及與現(xiàn)代醫(yī)學相應的疾病。講述五遲、五軟的發(fā)病機理與中醫(yī)辨證論治。

介紹五遲、五軟的綜合療法

說明：教學備課筆記附教案之后