第一篇：病理學病例分析教學法探討

病理學病例分析教學法探討

東莞衛生學校基礎教研組 袁錦玉

摘要 為了激發學生學習病理課的興趣，提高病理學課堂教學效果，筆者采用病例分析為主線的課堂教學法，通過分析討論疾病的發病機理、臨床特征與病理學之間的聯系，激活了課堂教學；通過對其教學效果的對比性研究，發現該教學法不僅能引導學生有效的掌握病理學知識，更能提高學生的綜合分析能力，有利于促進病理學教學質量的提高。

關鍵詞 病例 病理學 教學質量

Use case discussion to improve the teaching quality of pathology Abstract In order to arouse students initiative in pathology study and improve the teaching quality,we have developed the case discussion lessons which are based on practical clinic cases.By means of discussing and analyzing the relationships between clinic features and pathologic changes of the diseases,we have active ambience in pathological lessons,so that the students canmaster the pathological knowledge more effectively.It also improves their abilities in comprehensive analyzing and the teaching quality of pathology.Key words clinic case pathology teaching quality 病理學是病理學是基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁學科，如何引導學生將所學的基礎醫學知識與臨床有機的結合，培養學生綜合分析、思考問題、解決問題的能力，提高病理學教學效果，是病理教學中的一項重要任務[1]，開設病例分析教學法是達到上述目的的一種非常有效的病理教學方法，筆者根據實際情況，針對不同層次的學生開展了相應的病例教學[5]，收到較好的教學效果。1 病例資料的收集與整理

平時注意收集病例，可取材于臨床出院病歷、臨床尸解病例及臨床外檢病案等（病案中有完整的病史摘要、體檢化驗、入院處理等），并對所收集的病例進行篩選和加工，將具有典型性、適用性、現實性的病例作為基本素材，充分利用多媒體技術，把整個病例及其相關的病理圖片、尸體解剖結果制成教學課件，以備課堂教學使用。2 病例教學法的實施技巧 病例分析教學法通常有兩種形式，一是“實踐訓練式”專場討論法，多在單元結束后進行，其目的是檢查學生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應用能力等；二是“理論引導式”非專場討論法，主要是穿插于章節課堂教學中進行，其側重于理論知識的傳授，并逐步培養學生的自學能力、語言表達能力和分析、解決問題的能力。筆者以病理學的重點章節“急性腎小球腎炎”為例，說明病例教學法的實施過程。2.1 病例引導預習、激發學習欲望

針對學生在預習新課內容時常有不知從何下手、應著重于哪些內容、預習的廣度與深度應如何把握等問題。筆者在講授“急性腎小球腎炎”的前一次課布置預習內容的同時將其典型病例分發給學生，并對病例簡單扼要的說明，使學生能通過病例引導預習新課內容，病例討論題是：

（1）本例患的是什么病？診斷依據是什么？（2）本例的病因能否從病史中找到線索？

（3）為何患者出現如此癥狀？能否用病理知識解釋？

一方面學生在預習過程中對“急性腎小球腎炎”的病因、病理變化、病理生理等有了感性認識。同時在學生應用課本知識理解、分析病例時，可能會遇到一些難題，并能發現問題、提出問題，為了更好地解決這些問題，學生就會帶著疑問來學習新課，從而激發了學生學習的積極性，利于培養主動學習的能力。如，病例出來后，即有學生問，老師，什么是管型尿？尿蛋白（+++）是什么意思？這樣，學生學習變被動為主動，對學好病理知識非常有利。

2.2 巧用病例、優化課堂教學[5] 在病理學講授中一味的講這個或那個病的病理變化，學生往往會感到枯燥乏味，若在講授中導入病案，通過啟發、討論、推理式教學，充分發揮學生學習的主體作用會激發學生的學習興趣，可活躍課堂氣氛，可提高課堂教學的吸收率。例如，在講授“腎小球腎炎”時，由于腎炎的分類很復雜，各類型臨床癥狀很相似，腎小球的病變也容易混淆，此時用多媒體展示出學生課前已預習的典型急性腎炎病例，引導學生根據所學的有關醫學知識，針對該病例分析、討論上述三個問題。

討論時，先讓一位學生介紹病史，再根據病案介紹思考題，逐一展開討論，可分成6~8個小組討論，討論可在同學之間、師生之間進行，討論結果抽一名小組代表發言，然后自由發言補充。對不同的結論，老師不急于作出評判，可與同學們對不同的結論進行討論，在討論過程中讓學生理清思路，鞏固所學的基礎知識。對一些爭議較大的問題，讓學生再看書或課堂筆記，自找答案后再集體討論。最后由老師歸納總結，最好采用串聯助記式總結，以便學生記憶，即把臨床癥狀與病理變化串聯，把病變中共同點與不同點串聯，把一些容易混淆的概念或病變串聯，如：“急性腎小球腎炎”，可這樣把病變與癥狀串聯：急性腎炎是屬于增生性炎。①由于腎小球毛細血管內皮細胞、間質細胞增生→ 腎小球毛細血管受壓缺血→ 濾過率降低→ 少尿→ 鈉水潴留→ 水腫、高血壓；②由于腎小球毛細血管基底膜腫脹、纖維素樣變性（變質）→ 基底膜通透性增高→ 紅細胞、白蛋白漏出→ 血尿、蛋白尿。這樣，將枯燥的教學內容融化在活生生的病例中，從而加深學生的理解，有利于對所學病理知識記憶，大大提高課堂教學效果。2.3 增加病例考核分數比、促進學科教改

我國教育存在一個不爭的事實是教師怎么考，學生就怎么學，考試的方向直接引導學生的學習方法，因此出題題型也是引導學生學習的重要一環。象兼形態和機能于一體病理學學科，是一門應用性較強的基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁課。要想在臨床工作實踐中真正發揮其價值，作為病理學教師，必須改進教學方法，重視學生綜合能力的培養；必須改革病理學考試題型，適當增加應用性試題的比重，重視病案分析內容的考查，以便檢測學生對整個疾病發生發展過程的把握度，檢測學生運用所學知識的能力，檢測學生綜合分析問題的能力，有利于學生早期接觸“臨床”，有利于學生重視把基礎知識與臨床知識相結合，為以后學習臨床課打下良好基礎，也是促進學科教學質量的不斷提高的重要途徑。

筆者隨機抽取東莞衛校社區醫學專業生源基本相同兩個班級，即02級社區1班（試點班）和02級社區2班（對照班）。兩個班級的病理學理論課教學均由筆者一人擔任，在試點班采用以病例分析為主線的課堂教學法施教，對照班采用以往較傳統的教學法施教。期末用同一試題（以考核綜合應用能力為主）進行開卷考，題型為三道簡答題20分；兩道問答題，30分；兩道病例分析題，50分，考核時間為90分鐘。然后，對兩班的病理學理論筆試成績進行對比分析。由上表可見，試點班的平均分為79.8分，而對照班的平均分為61.4分，經統計學分析兩班成績有極顯著性差異（p＜0.01），試點班成績明顯優于對照班。4 討論

4.1 病理課實施病例教學法應注意的問題

要有效的運用病例教學法，教師應注意以下幾方面：

4.1.1 充分利用現代教學手段 充分利用多媒體技術，收集各種病理圖片及癥狀圖片，認真制作好病例教學課件，例如上述的急性腎炎病例，把病變大體、切片等放映在銀幕上，尤其是放映臉部及全身水腫患者的幻燈圖片時，學生馬上發出“嘩、嘩”聲，這樣就具有強烈的表達效果，很大程度提高學生興趣，也能加深學生對疾病的印象，能把病理與臨床更好的聯系起來。另外，這種直觀的表達手法，只要老師稍加點撥，學生即可理解，節約課堂時間，事半功倍。

4.1.2 病例討論內容恰當 每位老師總想把自己掌握的知識盡可能多的教給學生，但往往事與愿違，給的多，而得到的少。因此討論內容不宜過多、過深地涉及臨床知識，以免學生花過多的時間查閱臨床書籍，糾纏在學生現階段難以理解的臨床問題上，對一些臨床術語、檢驗結果在病史上作注釋。

4.1.3病例討論時間適宜 專場討論的病案安排，要有1個小時左右，避免時間不夠，討論不充分而草草了事，達不到應有的效果。

4.1.4病例討論主線明確 討論時，要注意引導學生始終抓住病案中病理改變這條主線，讓學生以動態的觀點觀察、思考、分析疾病的成因、發展過程、主要病變、死亡原因等，同時注意將病理學總論知識與各論知識有機的結合，病理學知識與其他相關學科的知識相結合。

4.1.5 反饋信息及時 通過課堂提問，單元測驗、學生聽課時的面部表情來獲得反饋信息，從而及時調整理論、病案的深度和廣度，使之與學生水平相適宜；如果已學過的相關課程內容因忘記而影響本門學科的理解，教師應做必要的加補講解，針對具體原因，作出行之有效的補救措施，以不斷改進方法，確保教學質量。4.2 病例教學法能提高學生的綜合能力

試點班考試成績明顯優于對照班（p＜0.01），充分說明了病例教學法能提高學生的綜合能力。因為：學生通過查閱資料、分析病例，調動了學習的主動性和積極性，訓練和提高了自學能力；問題式病例分析教學過程中，要求學生必須對問題進行分析、綜合、判斷，最后通過討論得出明確結論，從而訓練了學生分析和解決問題的能力；營造良好的病例討論氛圍，使學生能積極參與、勇于陳述個人的觀點和大膽地辯論，訓練了學生組織語言、動腦及動口能力。

參考文獻

[1]趙涌.加強臨床病理討論課提高病理教學質量.基礎醫學教育.2001,3(3):181~186 [2]劉育艷.淺談如何提高病理實驗課教學質量[J].基礎醫學教育.2000,2(1):51 [3]邵光華．美國師范教育中的案例教學法及其啟示［J］.全國師專師院外語教學研究協作組簡報.2001，1

第二篇：病理學臨床病例討論

病理學臨床病理討論

病例討論

（一）病史摘要：

李×，男，農民，38歲，與本村張××打架時，被張用棍棒猛擊左小腿后側腓腸肌處，該處皮膚略有損傷，事后小腿腫脹、疼痛難忍。第2天出現紅、腫、熱、痛，第3天體溫上升達390·5C。第4天下肢高度腫脹，下達足背，最大周徑為48cm，疼痛更甚，在皮膚裂口處流出血水。在當地醫院用大量抗生素治療，未見療效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色達足背，與正常組織分界不清。隨后到當地縣醫院治療，行左下肢截肢術。

病理檢查：

左下肢高度腫脹，左足部污黑色，縱行剖開動、靜脈后，見動、靜脈血管腔內均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長約10cm，與管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓。

討論題：

病人所患何病，其發生機制是什么？

病例討論

（二）病史摘要：

男性，43歲，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，檢查死亡原因。死者生前身體健壯，無任何疾患。1986年9月23日晚飯后曾帶其小孩外出游玩，晚11時回家后，被王××叫到馬××家解決家庭糾紛，至半夜2時回家，返家后即言不適，此時患者面色蒼白，出冷汗，胸悶不適，回家后一小時死亡。尸檢所見：

升主動脈及主動脈弓內膜散在有黃白色粥樣斑塊，左冠狀動脈內膜也有黃白色粥樣斑塊，管腔狹窄，前降支距動脈口2cm處有血栓形成，血栓長1.5cm，左心室輕度擴張，心肌未見梗死，肺、肝、脾、腎充血狀。

病理診斷：冠狀動脈（左前降支）粥樣硬化及血栓形成，主動脈粥樣硬化，左心室輕度擴大，肺、肝、脾、腎淤血。討論題：

該病人迅速死亡，你考慮死亡原因是什么？

病例討論

（三）病史摘要：

男性，25歲，于1990年4月23日因畏寒、發熱10天，胸痛、盜汗一周入院。10天前因夜間起床受涼后畏寒、發熱。7天前夜間突然感覺右胸下部疼痛，在說話、呼吸、活動時加重，同時夜間有盜汗。次

日去醫院檢查及胸部透視，以右側滲出性胸膜炎、胸腔積液收入院。入院后臥床休息，第10天下床在室內大便，便后上床，突然胸痛，隨之呼吸困難，全身紫紺，搶救無效，很快呼吸、心跳停止而死亡。尸檢所見：

右下肢輕度水腫，唇及指甲明顯紫紺。右胸膜有纖維性粘連并有結核病變，右肺呈暗紅色，質較實，切面亦呈暗紅色，含多量淡紅色泡沫狀液體。在右肺動脈內有一長5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有紅白相間的條紋，與肺動脈壁不粘連，阻塞肺動脈腔。

病理診斷：右肺動脈栓塞，右側結核性胸膜炎。討論題：

結合尸檢發現，解釋此病例由發病至死亡過程。病人死亡的原因是什么？

病例討論

（四）病史摘要：

女性，25歲，足月妊娠，于1998年2月16日10時，自然破膜，約10分鐘后，出現寒戰及呼吸困難。立即給予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情惡化，繼續給予阿托品、654-

2、氨茶堿、西地蘭。出現呼吸改變后，給予“呼吸三聯”藥物靜脈推注，行人工呼吸，心臟按摩，并給予“心臟三聯”藥物行心內注射，于2月17日清晨0時40分因搶救無效而死亡。尸檢所見：

雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區域實變，切面紅褐色，用刀刮之，用血性液體順刀流下。鏡下：肺部多數血管內可見數量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物、及角化細胞等，但以角化物為多。大部分肺泡腔充滿水腫液，部分區域有出血，且較嚴重，肺泡腔內充滿紅細胞。全身各臟器充血水腫，心肌有變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，兩肺可見羊水吸入。

病理診斷：①雙肺羊水栓塞，肺水腫；②足月妊娠，死胎。討論題：

羊水栓塞的發生機制及產婦的死亡原因。

病例討論

（五）病史摘要：

王××，男性，32歲，農民，因右小腿腫脹疼痛兩天就診。兩天前右小腿輕微擦傷出現疼痛，自己在家拔火罐，貼傷濕止痛膏未奏效，小腿部出現明顯紅腫，繼而蔓延到右側大腿，隨到醫院診治。體檢：T：

38.40

C，P88次/分，R26次/分，Bp16/10kPa（120/75mmHg）。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。腹部平軟。右側腰部輕度紅腫，右側大腿、小腿明顯腫脹，顏色暗紅，皮溫稍高，膝關節活動受限。實驗實檢查：WBC18×109/L，N0.90，尿和大便常規檢查未見異常。治療經過：入院后積極抗感染治療，采用大劑量抗生素靜脈滴注。入院當晚，病情惡化，病人出現煩躁不安，面色蒼白，出冷汗，四肢冰涼，脈搏細弱，血壓8/4kPa（60/30mmHg），隨既心跳停止，搶救無效而死亡。尸檢所見：

青年男尸，發育正常，營養良好。右側腋窩下可觸及腫大淋巴結3枚，右側腰部大片紅腫，右側大腿及小腿明顯腫脹，暗紅色，張力增高，周徑比左側分別增大5.4cm和3.8cm，足部出現輕度腫脹。切面可見血性液體滲出。腹腔內可見少量淡黃色液體，腹腔各臟器外觀未見異常。鏡檢：心肌細胞輕度腫脹，橫紋消失，胞漿內可見少量紅染顆粒。肝細胞輕度腫脹，可見多量粉染顆粒，部分肝細胞內可見圓形空泡。腎近曲小管上皮細胞腫脹，刷狀緣消失。右側腋窩下淋巴結內可見充血水腫以及大量中性粒細胞浸潤。各器官組織均可見明顯的血管擴張充血。右側大腿及小腿皮下組織和肌肉組織高度水腫，血管高度擴張充血，肌纖維之間空隙增大，在肌纖維和脂肪組織中可見大量中性粒細胞彌漫浸潤，部分皮下脂肪組織和肌肉組織壞死，陰囊和腰部病變基本同上。討論題：

⑴根據尸檢材料，作出病理診斷，并找出診斷依據。⑵結合病史討論疾病的發生發展過程和死亡原因。

病例討論

（六）病史摘要：

張××，男性，12歲，兩周前左側面部長一瘡癤，腫脹疼痛，數天后，被其母用針扎穿并擠出膿性血液。兩天后發生寒戰、高熱、頭痛、嘔吐，經治療未見好轉，且病情加重，昏迷抽搐而入院。

體檢：營養不良，發育較差，神志不清，T390

C，P140次/分，R35次/分。面部有一2cm×3cm的紅腫區，略有波動感。

化驗：白細胞總數：22×109/L，中性粒細胞：0.87。血培養金黃色葡萄球菌陽性。尸檢摘要：

發育、營養差，面部有一2cm×3cm的紅腫區，切開有膿血液流出。顱腔：大腦左額區有大量灰黃色膿液填充，腦組織壞死，有4cm×4cm×5cm的膿腔形成。切片觀察：腦組織壞死，大量中性粒細胞浸潤，并見肉芽組織。

討論題：

⒈根據資料對本病例作何診斷？ ⒉本例腦部病變是怎樣引起的？ ⒊從本病例中應吸取什么教訓？

病例討論

（七）病史摘要：

唐××，男，50歲。上腹部疼痛15年，常在飯后1～2小時疼痛發作，但近二年余疼痛無規律，近半年腹痛加劇，經常嘔吐。兩個月來，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差。半小時前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏到，急診入院。體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa，心音快而弱。兩腋下及左鎖骨上淋巴結顯著腫大，質硬。

化驗：WBC5×109

/L，N0.70，L0.25，M0.04。患者入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無效死亡。尸檢摘要：

全身水腫，兩下肢及背部為甚。胸腹腔內分別有500ml淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區有4cm×5cm×5cm腫塊一個，質硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見局部正常胃粘膜破壞，異型細胞生長，細胞大，核大，染色深，可見不對稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異型腺體已穿過粘膜肌層浸潤達胃肌層及漿膜。肝大、黃色、質軟、油膩，鏡下見肝細胞內有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側，無異型性，蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色。腎小管上皮細胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細胞內滿布針尖大小伊紅色顆粒。討論題：

⒈作出病理診斷，并按病變發展解釋患者出現各種臨床表現。

⒉肝、腎發生什么病變，分析其原因。⒊患者死亡原因是什么？

病例討論

（八）病史摘要：

患者，女，40歲，農民。一月前，出現咳嗽、咳帶血絲痰，半月前患者感乏力并發熱、喀血。四天前患者開始出現聲嘶，頭痛，頭暈，時有神志不清。

入院檢查：T380

C，P105次/分，R17次/分，BP16/10.6kPa，神志不清，瞳孔正常，頸部淋巴結可觸及。胸透發現左肺上葉肺不張。血常規：RBC3.8

×1012/L，Hb75g/L，WBC15.8×109

/L。入院后一周，患者突然感覺左下胸銳痛，左胸濁音，呼吸音降低，胸腔穿刺放出400ml血性液體，胸水涂片，查見癌細胞。X線顯示左胸腔積液，左肺膨脹不全。患者全身情況差，治療無效而死亡。尸檢所見：

左鎖骨上淋巴結腫大，左胸腔內約有350ml黃色混濁液體。雙側肺門淋巴結均有灰白色瘤組織轉移。支氣管內有白色粘液和膿性分泌物，左支氣管和分支均被瘤組織浸潤并且被阻塞。左肺高度萎縮，肺表面及小支氣管周圍均有瘤組織浸潤，左肺上部近邊緣處有一膿腫，直徑3cm，右肺也有小的轉移性瘤結節。肺門淋巴結和縱隔淋巴結被瘤組織浸潤而粘連成塊，雙側鎖骨上淋巴結也發生轉移。鏡檢：見圓形或橢圓形分化極差的瘤細胞密布于支氣管壁內及周圍組織并散布于肺泡、血管和淋巴管內。肝：重1240g，表面有略突起的轉移性瘤結節，直徑最大約0.5cm，鏡下見肝血竇內有多個小的瘤細胞群。脾、胰、腎中均見成群的瘤細胞浸潤。討論題：

⒈作出完整的病理診斷。

⒉病人為什么會出現聲音嘶啞？肺部出現肺不張和肺膿腫應如何解釋？

病例討論

（九）病史摘要：

李某，男，50歲。半年前，背米時突然感覺心前區疼痛，同時感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經治療休息后緩解。以后，每當勞累后，心前區疼痛等上述癥狀時有發生。數周前上五層樓后，心前區劇痛，冷汗淋漓，以后出現呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診兩肺濕性羅音。今早晨解大便時，突然昏到，神志不清，經搶救無效，次日死亡。尸檢所見： 左心室肥大，左心室前壁有多個不規則白色瘢痕灶，其心內膜面有一拇指大附壁血栓。左冠狀動脈前降支粥樣硬化，其內血栓形成，血管腔閉塞。大腦左半球內小動脈粥樣硬化，小動脈瘤形成。左側內囊，見桃核大壞死灶（軟化灶）一個，并見多量出血。雙肺體積增大，切面可見泡沫狀液體自切面溢出。討論題：

⒈對本病例應作何診斷？

⒉請按病變發展過程、結合尸檢所見，解釋上述各種臨床表現。

⒊患者的死亡原因是什么？

病例討論

（十）病史摘要：

趙某，女，32歲。心悸、氣急、不能平臥一年，癥狀加重一周。患者幼時扁桃體經常發炎、發熱。1

2歲時出現兩膝關節紅腫疼痛，以后肩、髖、踝關節也相繼腫痛，呈游走性，反復發作，伴發熱。當時醫院檢查抗“O”增高，血沉加快。兩周后又出現心悸，活動后加重，經治療后有所好轉。20年來這些癥狀時好時發，且日漸加重，紫紺明顯。近半年來出現夜間端坐呼吸，不能平臥。一周前心悸、氣促加劇，伴少尿、腹脹，雙下肢浮腫入院。

體檢：半臥位，兩頰暗紅，紫紺，P115次/分，R30次/分，Bp14/8kPa（105/60mmHg），體溫正常，兩下肢浮腫，右下肢為甚，且左下肢呈暗紅色。心尖搏動在左鎖骨中線第五肋間外2cm處，心前區聞及Ⅲ級收縮期雜音和Ⅱ級舒張期雜音，兩肺下葉聞及濕性羅音，以左下葉為甚。肝右肋下4cm，質地中等，有壓痛。

患者住院后雖經積極治療，但癥狀未見改善，昨日起床去廁所，突然氣急、紫紺加重，并發生休克，搶救無效死亡。尸檢所見：

①二尖瓣狹窄及關閉不全，左右心均擴大；②左肺見多處楔形實變區（灰紅色）；③右腎有一楔形灰白色凹陷病灶；④肝、脾、肺淤血；⑤右下肢股靜脈血栓形成；⑥肺動脈主干的左分支內有4cm長，直徑1cm的血栓；⑦左心房后壁內膜粗糙，有瘢痕。討論題：

⒈作出病理診斷。

⒉以病理變化解釋患者的各種癥狀及體征。⒊患者死亡原因是什么？

病例討論

（十一）病史摘要：

張某，男性，62歲，因突然昏迷2小時而入院。患者10年前發現有高血壓，血壓24～34/13～16kPa。近年來常感心悸，尤以體力活動時顯著。近半個月來常覺后枕部頭痛、頭暈、四肢發麻。今晨上廁所時突然跌到，不省人事，左側上下肢不能活動并有小便失禁。

體檢：T380

C，P60次/分，Bp28/16kPa。神志昏迷，呼吸深沉，鼾聲大，面色潮紅，左側鼻唇溝較淺。頸項強直。心尖搏動明顯，呈抬舉樣，心濁音界向左略擴大，心律齊，主動脈瓣第二心音亢進。左側上下肢呈弛緩性癱瘓，腱反射消失。化驗：WBC18.5×109

/L，N0.80，L0.20。尿：蛋白（＋＋），紅細胞（＋），管型（＋），腦脊液呈血性。

入院后給予吸氧、降壓藥、脫水劑及止血藥等治療，療效不明顯，患者昏迷不斷加深，繼之呼吸不規則，終因呼吸、心跳停止而死亡。尸檢所見： 腦右側內囊處可見3cm×2cm×2cm之血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內見大量凝血塊，腦橋、中腦部分區域亦可見出血灶。心臟增大約為死者右拳1.5倍，左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗。鏡檢：心肌纖維明顯變粗，核亦肥大。兩腎體積縮小，表面呈細顆粒狀，切面皮質變薄，皮髓質分界不清。鏡檢：入球小動脈及腎小球玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球及腎小管代償性肥大。腎間質纖維組織增生，散在淋巴細胞浸潤。脾中央動脈玻璃樣變。討論題：

⒈本病例患的是什么病？死亡原因是什么？

⒉請對心臟病變作出診斷，并指出其相應的癥狀和體征。

⒊腎臟病變與高血壓的關系如何？

病例討論

（十二）病史摘要：

患者劉××，男性，68歲，因心悸、氣短、腹脹、雙下肢浮腫五天來院就診。10年來病人經常出現咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近五年以來，自覺心悸、氣短、活動后加重，有時雙下肢浮腫，但經過休息可以緩解。5天前因受涼病情加重，出現腹脹，不能平臥。病人有吸煙史48年。體格檢查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠，肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8cm，脾臟在肋緣下可以觸及，腹部叩診可聽見移動性濁音，雙下肢凹陷性浮腫。化驗室檢查：WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa（60mmHg）。討論題：

⒈根據學過的病理學知識，為該病人作出診斷，并提出診斷依據。

⒉試分析病人患病的原因和疾病的發展演變過程。

病例討論

（十三）病史摘要：

患者王××，男性，59歲，10天前因高熱3天入院。入院前4個月以來，病人有咳嗽，痰中帶血，爾后出現胸悶、氣短，食欲不振，明顯消瘦，并時有低熱。于入院前3天突發寒戰高熱，體溫維持在380

C～400C之間。既往身體健康，吸煙37年。體格檢查：T380C，P92次/分，R26次/分，神志清楚，急性病容。皮膚可見出血點，脾臟腫大。左鎖骨上可觸及直徑1cm～2cm的淋巴結4枚，質地硬，無壓痛。實驗室檢查：Hb68g/L，WBC26×109

/L，N0.98。胸部拍片顯示左肺下葉主支氣管阻塞，近肺門處可見5cm×6cm大小的致密陰影，左肺下葉內可見一直徑4cm的空洞。入院后進行積極抗感染治療，但病情沒有緩解。24小時前心率增快，脈搏細弱，血壓下降，而后陷入昏迷，經搶救無效死亡。尸檢所見：

老年男尸，明顯消瘦，皮色蒼白，前胸及四肢皮膚可見多數出血點，左鎖骨上淋巴結腫大，質地較硬。雙下肢凹陷性浮腫。

⑴肺：見左肺門處有一不規則腫塊，6cm×5cm×5cm，質硬，切面灰白色。鏡檢：腫塊由異常增生的細胞構成，細胞呈巢狀排列，腫瘤細胞體積較大，巢周圍細胞呈短梭形，中間呈不規則形，病理性核分裂像多見，可見單個細胞角化，巢間為纖維組織。⑵肝臟：肉眼見包膜緊張，切面外翻，右葉被膜下見3個直徑2.5cm的灰白色結節，中心可見壞死出血。鏡檢：灰白色圓形結節的組織結構與肺門腫塊相同。

⑶腎臟：肉眼可見被膜下有多數小膿點。鏡檢可見腎小管上皮細胞腫脹，內含大量紅染顆粒，皮質和髓質內可見多數小膿點。討論題：

⒈分析該病人患有哪些疾病？并找出診斷依據。⒉根據病史分析各種疾病的相互關系。

病例討論

（十四）病史摘要：

患者，男性，4歲。發熱、咳嗽、咳痰10天，近

2天加重，并出現哮喘。體檢：T390

C，P160次/分，R25次/分。患兒呼吸急促、面色蒼白、口唇發紺、精神萎靡、鼻翼扇動，雙瞳孔等大等圓，頸軟。雙肺散在中、小水泡音，心音鈍，心律齊。實驗室檢

查：WBC21×109

/L，N0.78，L0.17。X線檢查：左、右肺下葉可見灶狀陰影。

臨床診斷：小葉性肺炎，心力衰竭，入院后曾肌內注射青霉素、鏈霉素，靜脈輸入紅霉素等，病情逐漸加重，治療無效死亡。尸檢所見：

肺：左、右肺下葉背部散在實變區，切面可見散在粟粒至蠶豆大小不整形灰黃色病灶。鏡下，病灶中可見細支氣管壁充血并有中性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量中性粒細胞及脫落的上皮細胞，其周圍肺泡腔內可見漿液和炎癥細胞。討論題：

⒈臨床診斷是否正確？根據是什么？ ⒉患者死因是什么？

病例討論

（十五）病史摘要： 男性，47歲，農民。浮腫、腹脹3個月，近一周加重。現病史：患者于4年前罹患肝炎，屢經治療，反復多次發病。近兩年全身疲乏，不能參加勞動，并有下肢浮腫。近3個月腹部逐漸膨脹，一周前因過度勞累同時大量飲酒，腹脹加重。患者食欲不振，大便溏瀉，每日3～4次，小便量少而黃。

既往史：患者常年嗜酒，除4年前罹患肝炎外無其它疾病。

體格檢查：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部兩處有蜘蛛痣，心肺未見異常。腹部膨隆，腹圍93cm，有中等腹水，腹壁靜脈曲張，肝臟于肋緣下未觸及，脾大在左肋緣下1.5cm。下肢有輕度浮腫。

實驗室檢查：RBC3.27×1012/L，Hb70g/L；血清總蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L；黃疸指數18單位，谷丙轉氨酶102單位。X線食管靜脈造影提示食管下段靜脈曲張。臨床診斷：肝硬化（失代償期）。討論題：

⒈你是否同意本病的診斷？為什么？

⒉病人為什么會出現腹壁靜脈曲張和食管下段靜脈曲張？請有病理學知識解釋。

⒊本例患者的黃疸、腹水、浮腫、脾大怎么產生的？ ⒋本例肝臟可能出現哪些大體和鏡下改變？

病例討論（十六）病史摘要：

女性，7歲，全身浮腫4天，呼吸困難1天，于1969年10月19日急癥入院。患兒于本月13日早晨起床時兩眼瞼開始出現輕度浮腫，后逐漸加重，并遍及顏面、四肢以及全身，尿量減少，但一般情況尚好。至15日夜間開始出現呼吸困難伴有輕度發熱，自述兩側上胸痛。入院當天下午，呼吸困難明顯加重，無尿。患兒于兩月前下肢發生多個膿皰瘡，至今仍有少數未愈，余無特殊病史。

體格檢查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。營養、發育中等，煩躁，呼吸困難，不能平臥，呈急性病容，口周發紺，鼻翼扇動，全身有凹陷性水腫，兩下肢有少數膿皰瘡。兩側頸靜脈輕度怒張。心界稍擴大，心音弱，無雜音，心率124次/分，律齊，兩肺可聞及少許濕羅音。腹部膨隆，有輕度移動性濁音，肝右肋下5cm，邊緣鈍，質地中等，有壓痛。

實驗室檢查：血象：RBC3.6×1012/L，Hb96g/L；WBC13.9×109/L，N0.74，L0.23，M0.01，E0.02。尿常規：蛋白（＋＋＋），紅細胞（＋＋），WBC1～3個/低倍，顆粒管型0～1個/高倍。酚紅試驗：2小時酚紅排泄總量45%，血非蛋白氮37.2mg/dl，血沉1小時

26mm。X線：心臟擴大、心搏減弱，肺呈淤血表現。入院后經利尿、強心治療后，病情未見好轉而死亡。尸檢所見：

兩側腎臟呈對稱性腫大，包膜緊張，表面光滑，色澤紅，表面有小點狀出血，切面皮質增厚，紋理模糊，但與髓質界限清楚。心臟擴大，肺呈淤血、水腫改變。討論題：

⒈對本病作出病理診斷，其在組織學上可有哪些改變？

⒉根據病理變化解釋臨床癥狀。⒊該病例死因上什么？

病例討論（十七）病史摘要：

李×，女性，28歲，已婚，惡寒發熱6天，腰酸、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天。現病史：3天前覺腰部酸痛難受，排尿次數增多，每天多達20次左右，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯。既往史：半年前曾有“膀胱炎”病史，出院后，每日小便次數比往日增多，無尿痛。

體檢：T400

C，P135次/分，R25次/分，Bp17.95/9.98kPa。心肺無異常，肝脾未觸及，右腎區（脊肋角）有明顯叩擊痛。實驗室檢查：WBC17.95×109

/L，N0.85，L0.15。尿常規：蛋白（＋），紅細胞（＋），白細胞（＋＋＋），未發現管型。早晨中段尿培養有大腸桿菌生長，菌落計數11萬/ml尿。討論題：

⒈患者所患何病？其診斷依據是什么？ ⒉試分析膀胱炎與本次發病的關系如何？ ⒊本例尿檢查未發現管型，為什么？

病例討論（十八）病史摘要：

患者，女，60歲，一年前有不規則陰道出血及大量惡臭白帶。半年前開始腹痛，有膿血便，量不多，每日3～4次，同時有里急后重，無發熱，食欲尚可。3個月前左下肢腫脹并伴有腰骶部疼痛，小便正常，無咳嗽咳痰。30年前曾有結核病史。體檢：Bp20/12kPa（150/90mmHg），輕度貧血貌，體質消瘦，心肺（－）。腹稍脹，下腹部有壓痛，左側腹股溝有一不規則腫塊，固定不易推動，下腹壁及左下肢水腫。肛門指診：直腸前壁可觸及一稍硬而不規則的腫塊，有壓痛，指套帶血。婦科檢查：外陰水腫，陰道不規則狹窄，宮頸外口有一菜花狀腫塊突入陰道，并浸潤陰道壁。活檢，病理報告為鱗狀細胞癌。化驗檢查： 血常規：Hb85g/L；WBC5.6×109/L，N0.72，L0.28。大便常規：膿血便，紅細胞（＋＋＋），膿細胞（＋），紅細胞（＋＋）。討論題：

⒈該病人應診斷為什么病？ ⒉膿血便的原因是什么？

⒊下肢水腫的發生機制是什么？

病例討論（十九）病史摘要：

女性，30歲，農民。1年前人工流產一次，近2個月來陰道不規則出血，時常有咳嗽、咯血、胸痛、頭痛、抽搐等癥狀，伴全身乏力，食欲減退。死前一天早晨起床后突感頭痛，隨即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。尸檢所見：

患者消失貧血狀，腹腔內有血性液體約400ml，雙側胸腔中也有同樣性狀液體100ml。

心臟：重320g，外膜光滑，未見增厚、粘連。脾臟：重160g。肝臟：重3200g，表面有數個1～2.5cm直徑的出血結節，結節中心出血壞死，中心凹陷，形成癌臍，切面上見數個出血結節，有融和。肺：表面有1cm直徑的結節伴出血、壞死。左右兩側腎各120g，未見病變。腦表面有多個出血性病灶，直徑1.5cm，腦組織水腫。子宮后壁見直徑3cm的出血性結節，質脆而軟，浸潤子宮肌層并穿破肌壁達漿膜，在子宮后盆腔也有不規則出血性腫塊，兩側卵巢上可見黃體囊腫。討論題：

作出病理診斷并解釋臨床表現。

病例討論（二十）病史摘要：

患者，女性，31歲，因心悸、怕熱多汗，食欲亢進，消瘦無力，體重減輕，來院就診。

體格檢查：T370C，P98次/分，R20次/分，Bp20/9.3kPa（150/70mmHg）。雙眼球突出，瞼裂增寬。雙側甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大，聽診有血管雜音。心率98次/分，心尖部可聞及Ⅰ級收縮期雜音。肺部檢查無異常發現。腹平軟，肝脾未觸及。

基礎代謝率＋57%（正常范圍－10%～＋15%）。T3、T4水平升高，甲狀腺攝I131率增高。入院后行甲狀腺次全切術，標本送病理檢查。病理檢查：

肉眼見甲狀腺彌漫性腫大，但仍保持甲狀腺原有形狀，表面光滑。切面結構致密，略呈分葉狀，質實，灰紅色，呈新鮮牛肉狀外觀。

鏡下可見甲狀腺濾泡彌漫性增生，上皮細胞呈柱狀，并形成乳頭狀結構突向濾泡腔。濾泡腔較小，腔內膠質少而稀薄，靠近上皮邊緣有成排的吸收空泡。間質血管豐富，明顯充血，有大量淋巴細胞浸潤并有淋巴濾泡形成。討論題：

根據上述資料，請寫出病理診斷并提出診斷依據。

病例討論（二十一）病史摘要：

患者，男性，6歲，一個多月來反復發熱，食欲減退，盜汗。近一周頭痛，噴射性嘔吐，嗜睡，陣發

性強直性抽搐。實驗室查：WBC13×109

/L，N0.70，L0.12，M0.17，E0.01。血沉48mm/h。T40.20C，住院15天，治療無效，病情惡化，呼吸困難，搶救無效死亡。尸檢所見：

右肺上葉下部肺膜下有一灰白色病灶，并與下葉肺膜粘連，切面病灶大小為2.5cm×1.5cm，全為干酪樣壞死物。兩肺均可見多數散在的灰白色粟粒大小結核結節。肝脾均可見粟粒樣結核結節。

腦膜有多量散在的粟粒結節，腦回扁平，腦溝變淺，腳間池、腦橋池等處的蛛網膜下腔內存有多量灰黃色膠凍樣液體。切面腦室擴張，室管膜表面有灰白色滲出物附著，兩側間腦實質有小軟化灶。鏡下見腦膜普遍充血水腫，有多量結核結節，并有大量淋巴細胞等炎性細胞浸潤。討論題：

患兒死前作何診斷？其依據是什么？

病例討論（二十二）病史摘要：

患者，男性，18歲。因持續性發熱伴腹瀉8天，今日解黑便一次而入院。體檢：急性病容，表情淡漠。

體溫：39.90

C，脈搏：90次/分，呼吸30次/分，肝肋下2cm，質軟。脾肋下1.5cm，質軟。白細胞總數3.3×109/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.32。肥達反應陽性。血培養有傷寒桿菌。入院二周后熱退，食欲好轉，某日中午進食后而感腹脹，傍晚突然出現下腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐。檢查：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛明顯。體溫：38.50

C，白細胞

總數13×109

/L，中性粒細胞0.85，即進行手術，術中見回腸下端穿孔。討論題：

⒈對該患者作何診斷？為什么？ ⒉你從本病例中應吸取哪些教訓？ 病例討論（二十三）病史摘要：

患者，21歲，因頭痛、發熱、嘔吐急癥入院。患者于25天前因受冷感冒頭痛，伴畏寒、發熱（體溫不詳），以后頭痛加劇，呈刺跳痛，尤以前額為甚。10天前開始嘔吐，呈噴射狀，內容為事食物，無血，當地醫院按感冒治療（藥物不詳），癥狀無改善。2天前感雙下肢麻木，乏力，轉入我院。既往無特殊病史。

體檢：T400C，P110次/分，Bp19.2/9.6kPa（114/72mmHg）。患者痛苦病容，嗜睡，神志恍惚與醫生合作欠佳，雙瞼無水腫，瞳孔等大對稱，對光反射存在，頸硬，無頸靜脈怒張。心、肺檢查未見異常，腹部稍凹陷，全腹有壓痛。神經系統檢查：淺反射及腹壁反射減弱，淺感覺存在，深反射減弱，膝反射及跟腱反射未引出，頸強直，克氏征、布氏征陽性。化驗檢查：WBC9.2×109

/L，N0.59，L0.41。腦脊液檢查：壓力高，糖低，蛋白高，細胞數高，氯化物顯著減少，查見抗酸桿菌。X線檢查：雙肺上部各有一個結節狀陰影，邊緣見模糊的云霧狀陰影。討論題：

⒈患者的主要病變是什么？診斷依據是什么？ ⒉本例的癥狀、體征、化驗陽性是怎樣引起的？ ⒊本例各病之間的關系如何？

病例討論（二十四）病史摘要：

患者，男，37歲，因上腹部腫塊4月余來我院門診檢查。胸透見橫膈抬高，以右側為著。胸透后下樓時突然面色蒼白，四肢厥冷，即緊急搶救。

體檢：端坐呼吸，不能平臥。心音弱，心率慢，血壓測不到，肺呼吸音粗糙。肝左葉腫大，下界劍突下三指，有飽滿感，邊緣清楚。經搶救無效，半小時后死亡。

尸檢所見：

心包顯著擴大，18cm×16cm×12cm,內含暗紅色“膿液”約1500ml。肝重800g,左葉中部見一12cm×10cm×10cm之單房性“膿腫”，內含咖啡色粘稠“膿液”，有似爛魚腸的腐臭味。“膿腫”膈面肝組織及膈肌菲薄，與心尖部心包緊密粘連，并見一通向心包腔的穿孔（直徑1cm）。回腸末端有數個潰瘍，形狀、大小不一，最大者2cm×1.5cm，邊緣略呈潛行性。腹腔內含草黃色液體約70ml，腸系膜淋巴結普遍腫大，質軟。

顯微鏡檢查：于肝“膿腫”及腸潰瘍周邊部分查見阿米巴滋養體。討論題：

⒈從病理學角度分析本病的發生、發展及死亡原因？

⒉本病例的病理診斷及其依據是什么？ ⒊總結本病例的病理臨床特點？

1.臨床檢查參考值：

成人心臟 男：300g 女：250g 2.臨床檢查參考值： 白細胞計數及分類

成人（4～10）×109

/L（4000～10000/μl）

兒童（5～12）×109

/L（5000～12000/μl）中性粒細胞（N）0.50～0.70（50%～70%）嗜酸性粒細胞（E）0.005～0.05（0.5%～5%）淋巴細胞（L）0.20～0.40（20%～40%）單核細胞（M）0.03～0.08（3%～8%）紅細胞計數（RBC）

男性4.0～5.5×1012

/L（400萬～550萬/μl）

女性3.5～5.0×1012

/L（350萬～500萬/μl）血紅蛋白（Hb）

男性120～160g/L（12～16g/dl）女性110～150g/L（11～15g/dl）3.臨床檢查參考值：

體溫（T）36.3～37.30

C 血壓（BP）

收縮壓≤18.6kPa（140mmHg）舒張壓≤12kPa（90mmHg）心率（P）60～100次/分 呼吸頻率（R）16～20次/分 4.臨床檢查參考值： 動脈血氧分壓（PaO2）

12.7～13.3kPa（95～100mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）4.7～6.0kPa（34～45mmHg）5.臨床檢查參考值：

血清總蛋白60～80g/L（6～8g/dl）白蛋白40～55g/L（4～4.5g/dl）球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）白蛋白 /球蛋白比值1.5～2.5：1 谷丙轉氨酶Reitman法（40Kμ）6.臨床檢查參考值：

2小時酚紅排泄總量＞55%

血非蛋白氮14.3～25.0mmol/L（20～35mg/dl），紅細胞沉降率 Westergren法 男性≤10mm/h 女性≤15mm/h

第三篇：高校病理學實驗課融入案例教學法分析

高校病理學實驗課融入案例教學法分析

摘 要：病理學屬于醫學教育的基本學科，加強病理學實驗課教學，能夠為學生臨床診斷治療奠定基礎。基于此，本文研究了案例教學法的概述，在此基礎上，論述了高校病理學實驗課中案例教學法的應用，進而為高校病理學科教育的開展提供參考依據。

關鍵詞：病理學 實驗課 案例教學法 高校

引言

案例教學法屬于新的教學方法，其在高校病理學教學中的應用比較廣泛，并且取得了一定的教學成果。病理學是醫學教育的基礎，唯有掌握病理學才能有效的開展臨床治療，從而提高醫學水平。病理學實驗課的開展，能夠提高學生的學習興趣，有助于學生綜合實踐能力的培養。案例教學法主要是通過案例開展教學，其將理論與實驗進行結合，提高了教育的實效性，提升了學生的知識運用能力與實踐操作能力，有助于學生的未來發展。

一、案例教學法概述

案例教學法顧名思義主要是以案例教學為主，教師結合教材內容選擇合適的案例，并且構建適合的情景模式，引導學生進行知識探索，教師對整個過程進行把控，并且給予正確的指導，從而促使學生自主學習，探索問題的答案。實驗課是病理學學科的主要構成部分之一，新課改模式下利用案例教學法開展教學，能夠提高教育的實效性。案例教學法能夠提高教學效率，有助于學生發散性思維的培養，其將理論知識與實踐探討進行結合，注重學生綜合能力的提升，符合我國教育改革的教育要求[1]。案例教學法在高校病理學實驗課中的應用比較廣泛，主要是由于其教學模式符合實驗教學需求，能夠提高實驗教學效率，有助于學生實踐操作能力的培養。

二、高校病理學實驗課中案例教學法的應用分析

1.更新傳統的教學觀念

傳統的高校病理學實驗課教學主要是以講授為主，學生處于被動聽課狀態，學生的課堂積極性不高，并且病理知識與實踐操作相脫節，學生普遍存在理論知識豐富，臨床試驗不足的現象，阻礙了學生的綜合能力提升，不利于學生的未來發展[2]。為了改變高校病理學實驗課教學現狀，需要更新教學理念，采用適合的案例教學法進行教學，從而加強理論與實驗之間的聯系，提高教育的實效性。高校病理學實驗課的開展需要更新教育理念，創新教學方法，采用案例教學法開展教學，從而滿足學生的需求，提高學生的實驗操作能力。采用案例教學法開展病理學實驗課教學，能夠提高學生的創新能力，有助于學生學習思維的培養，從而為社會培養需要的專業性醫療人才。高校病理學實驗課案例教學法的開展，對教師教學水平提出了更高的要求，教師需要不斷進行自我提升，在實驗基礎教學的基礎上，選擇合理的案例引導學生進行探討，調動學生的課堂積極性，從而提高教學質量。

2.為學生構建積極探索的平臺

高校病理學實驗課教學過程中融入案例教學，能夠為學生搭建積極探索的平臺，從而提高學生的實踐探索能力，促使學生進行自主分析，有助于學生醫學水平的提升。病理學實驗課的開展，采用案例教學法，教師需要做好課前準備工作，讓?W生課前預習實驗課程的內容，了解與實驗相關的案例。課堂上為了使得案例教學法充分的發揮效用，教師可以通過提問的方式進行教學，使得學生產生疑問，從而促使學生帶著問題進行探討，提高了學生的學習積極性[3]。案例教學法能夠為學生提供積極探索的平臺，能夠促使學生開展自主學習，從而幫助學生養成良好的學習習慣。例如，在學習“局部血液循環障礙”知識點時，教師可以融入相關案例，使得學生了解病理的特征，并且從多個角度進行實驗觀察，從而總結病變可能發生的情況。實驗探索課程中若是出現問題，學生之間可以積極進行討論，教師可以給予正確的引導，從而相互協作解決問題。案例教學法的應用，給學生提供了積極討論的平臺，學生可以充分的表達自己的意見，提出自己遇到的問題，提高了病理學實驗課教學的實效性。

3.培養學生的綜合分析能力

案例教學法在高校病理學實驗課中的應用，能夠提高學生的實驗操作能力，幫助學生將理論知識與實踐進行融合，有助于學生的綜合分析能力培養。對于傳統的病理學實驗課而言，教學模式比較單一，學生對于病理的綜合分析能力不足，導致學生的醫學水平存在弊端，不利于學生的全面發展[4]。采用案例教學法可以彌補傳統教學方法的不足，教師可以結合生活實際案例，幫助學生對問題進行分析，有助于學生的綜合能力培養。例如，在學習“肺源性心脹病合并右心衰”一課時，教師可以采用實際臨床病例進行教學，讓學生觀察病變標本，利用病例基礎知識進行問題探討，再結合病例的實際情況進行研究，從而對病例進行具體分析，總結出治療的綜合方案。通過案例教學法，學生能夠明白病理的實際特征，提高了病理學實驗課教學的有效性，學生可以將病理學知識與實踐操作進行融合，提高了學生的病理綜合分析能力。

4.構建完善的知識體系

新時期下，高校病理學實驗課的開展，需要注重學生實踐能力的培養，能夠將病理知識與實驗過程有效的結合，從而形成完整的病理知識體系。通過案例教學法，學生可以認識到更多的臨床表現，能夠將學生的知識進行融會貫通，有助于學生的醫療水平提升。例如，在觀察“腦淤血大體標本”時，教師可以引入案例，一位中年男人本身具有高血壓，兩日前突然暈倒，并且四肢麻木不能動，教師要求學生結合案例分析腦淤血大體標本，并且提出對應的解決措施。學生可以根據案例情況，結合病理基礎知識對問題進行分析，從而探索問題的答案。通過案例教學法，可以激發學生的潛能，促使學生對基礎知識進行深挖掘，提高了學生的綜合能力，有助于幫助學生形成完整的病理知識體系。

結語

綜上所述，案例教學法能夠幫助學生將學習的病理知識進行運用，提高了學生的知識運用能力，能夠為學生后續臨床診斷學習奠定基礎。文章從構建完善的知識體系、培養學生的綜合分析能力、為學生構建積極探索的平臺等方面，論述了高校病理學實驗課中案例教學法的應用，進而為高校病理學實驗課教學的開展奠定基礎。

參考文獻

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第四篇：骨科 病例分析

病例分析

1.病人，女，38歲，5年前無明顯誘因逐漸出現雙手指關節及手腕關節腫脹、疼痛，晨起時活動不靈活，1小時后可緩解，近一年來發現手開始變形。體檢：雙側指間關節腫大，壓痛明顯，X線檢查見指間關節間隙狹窄，軟骨下骨囊樣變；實驗室檢查類風濕因子陰性，血沉15mm/h。試述診斷及治療原則。

答案：類風濕性關節炎。治療原則：控制炎癥，消除關節水腫，減輕癥狀，延緩病情進展，保持關節功能和防止畸形。

1.男性，8歲，右小腿上端疼痛10天，伴高熱、咽痛、食欲不振。有膝部扭傷史。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏120次／分，右小腿上端紅、腫、熱，膝關節呈30°屈曲位，伸直時痛加重，X線片未見明顯異常。該病人的初步診斷是什么? 答案：該病人的初步診斷是右脛骨急性化膿性骨髓炎。發病年齡、發病部位、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

2.女性，9歲，8天前突發左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒、高熱、全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次／分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是什么? 答案：最可能的診斷是左髖急性化膿性關節炎。發病年齡、發病部位、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

3.男性，13歲，左膝腫痛伴發熱7天，有跌傷史，初始高熱寒戰，體溫達到39℃，左膝腫痛，行走時痛重、拒壓，浮髕試驗陽性，白細胞計數增高。試問最可能的診斷、最有價值的進一步檢查，以及此時應怎么處理? 答案：①最可能的診斷是左膝關節化膿性關節炎；②最有價值的進一步檢查是膝關節穿刺，并作革蘭氏染色涂片及膿培養；③及時的處理應該是膝關節腔沖洗閉式引流

4.男性，13歲，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高熱39℃以上，寒戰，煩躁，膝上皮溫高、壓痛，左膝屈曲狀，浮髕試驗陰性，X線檢查未見異常，此時行局部膿腫分層穿刺骨膜下抽出混濁液體。試問病人的診斷、應作哪些進一步檢查，及治療方案。答案：①診斷應該是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②進一步檢查應該是抽出液行革蘭氏染色涂片及膿培養；③治療方案應該是手術開窗引流。

5.男性，14歲，突然寒戰、高熱3天，左膝部痛，活動受限，發病前一周有跌傷史，浮髕試驗陽性，左膝紅腫熱痛，心臟正常，X線片顯示左膝關節周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬。試問比較準確的診斷、還需作哪些進一步的檢查，以及其最佳治療方案? 答案：①較準確的診斷是急性化膿性膝關節炎；②進一步的檢查是膝關節穿刺抽液行革蘭氏染色涂片及膿培養；③最佳治療方案是膝關節切開引流。

1.男性青年人，無意中發現左膝內下有一硬性腫物，觸之不痛，質地硬，邊界清楚，X線示左脛骨上端內側有一邊緣清楚，杵形腫塊。試述疾病的診斷要點與鑒別診斷和處理原則。答案：初步診斷為良性骨腫瘤，骨軟骨瘤的可能性大。應與骨軟骨瘤惡變、異位骨化、骨化性肌炎、外傷后骨痂等疾病進行鑒別診斷。處理原則：對于無癥狀者可以不予處理，觀察病情的變化。如果具有手術指征，則選擇手術治療。

2.病人男性，14歲，8個月前開始左上肢腫脹、持續性疼痛，夜間痛，X線片有“日光射線”形態和成骨性骨質破壞，曾給予消炎治療2周，疼痛癥狀略有緩解，入院診斷為左肱骨上端骨腫瘤，骨肉瘤?該病人優選的治療方案是什么? 答案：對于長骨骨肉瘤，優選的治療方案是術前化療-根治性切除+重建-術后化療。即在術前、術后有效化療的基礎上采用保肢治療，可以采用根治性切除后半關節移植、大塊骨切除假體植入及局部熱療等方法保留肢體。

3.病人男性，52歲，輕微外傷后，胸背部疼痛，活動受限，臥床休息略有好轉，夜間休息較差，伴有胸腰段束帶感，疼痛漸進性加重2月。體重減輕5kg，X線平片顯示T10椎體骨質破壞，呈現高透明區。如何考慮進一步診斷步驟? 答案：初步考慮為轉移性骨腫瘤。診斷的步驟包括：①血液生化學檢查，包括腫瘤系列，血鈣、磷，血清堿性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨掃描；③CT和MRI以確定骨腫瘤的性質和范圍；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的轉移；⑤可通過手術或穿刺活檢，根據組織病理學結果，查明原發病灶。

4.女性病人，14歲，2個月前輕微外傷后出現左小腿酸痛，進行性加重1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發熱38.5℃。體格檢查：左脛骨中段膨隆，壓痛(+)，局部皮溫增高，X線片示脛骨中段骨質破壞，骨膜呈“蔥皮”樣改變。試述診斷、鑒別診斷和處理原則。

答案：初步診斷為尤文肉瘤。但確診需要結合臨床表現和病理學檢查綜合分析。同時應與化膿性骨髓炎、骨肉瘤、骨干結核、骨纖維異樣增殖癥等疾病進行鑒別診斷。該病最有價值的檢查是病理檢查。確診后應該采取的治療方案是放療加化療和手術(保肢或截肢)的綜合治療，先經小劑量照射放療后，能使腫瘤迅速縮小，輔以手術或化療。定期復查隨訪，防止復發，并進行放療和化療的強化治療。

1.男，40歲，煤礦工人，被煤塊砸傷腰背部，感到腰痛，伴兩下肢運動障礙及大小便失禁24小時入院。體檢：腹脹、腸蠕動減慢，胸腰段有后突畸形，明顯按痛和叩痛。恥骨上平面以下感覺喪失，兩下肢運動喪失，但左足趾及踝部尚有主動伸屈活動，X線片示胸T12壓縮粉碎骨折，胸T12～L1間有移位，為進一步了解損傷的程度、指導治療，最有意義的輔助檢查是什么? 答案：為進一步了解損傷的程度、指導治療，最有意義的輔助檢查是CT檢查和MRI檢查。影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷的部位、類型和移位情況。X線攝片是首選的檢查方法，但有其局限性，它不能顯示椎管內受壓情況。凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況、還可顯示出有無碎骨片突出于椎管內，并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少。CT片不能顯示脊髓受損的情況，為此必要時應作MRI檢查。在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。

2.男，45歲。汽車壓傷骨盆2小時入院。查體：血壓68／30mmHg，脈搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色蒼白，下腹部壓痛，腹肌緊張，骨盆擠壓試驗陽性。首先應宄的處理是什么?為排除腹腔臟器損傷，最簡單可靠的檢查是什么? 答案：首先應做的處理是抗休克治療。為排除腹腔臟器損傷，最簡單可靠的檢查是診斷性腹腔穿刺。

3.男，34歲，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮有哪些創傷? 答案：此時應考慮骨盆骨折伴尿道損傷。馬車翻車時砸傷下腹部，恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性均提示有骨盆骨折的可能。而膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，則提示有尿道斷裂的可能。

4.女，30歲。自4米高處墜落摔傷1小時就診。主訴胸背部疼痛，雙下肢感覺、運動喪失。應首先考慮的診斷是什么?此時應首先進行什么檢查? 答案：應首先考慮的診斷是胸腰椎骨折，脫位并脊髓損傷。此時應首先進行X線攝片或CT檢查。

1.女性，24歲，胸背部疼痛伴低熱5個月，半月來雙下肢無力，近4天不能站立。體格檢查：胸8～9椎體后突，臍下感覺消失，雙下肢肌張力增高，血白細胞總數及中性粒細胞不高，血沉80mm／h，胸椎X線片示胸T8～9椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質硬化，椎體旁有一梭形陰影。該患者最可能的診斷是什么?應采取什么措施? 答案：該病人最可能的診斷是胸T8～9結核伴截癱。發病年齡、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。而半月來雙下肢無力、近4天不能站立、臍下感覺消失、雙下肢肌張力增高，都提示已伴有截癱。應盡快行影像學檢查以明確脊髓受壓情況，脊柱結核出現神經癥狀而影像學檢查確有脊髓受壓者，原則上都應該接受手術治療。通常主張經前路手術，徹底去除所有致壓物質。為維持脊柱的穩定性，可做一期脊柱植骨融合術。如脊髓受壓過久已有變性，手術后效果往往不佳。

2.男性，28歲，左膝疼痛伴低熱1年，行走困難。體格檢查：左膝梭形腫脹，左大腿肌萎縮，左膝輕度屈曲。X線片示骨質疏松，關節間隙狹窄，無明顯骨質增生。血沉增快35mm／h，血白細胞分類不高。該患者最可能的診斷是什么? 答案：該病人最可能的診斷是左膝關節結核。發病年齡、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

3.女，45歲，腰痛2年，3周前發現右髂窩腫塊。X線平片示T12L1椎體破壞，診斷為胸腰椎結核伴髂窩膿腫，最佳的治療方案是什么? 答案：該病例的最佳治療方案是術前2周抗結核治療后行病灶清除術和椎體間植骨融合術，術后繼續抗結核治療。該病人有病灶清除術的指征，應該行病灶清除術，在徹底地清除病灶后進行椎體間植骨融合術。病灶清除術后有可能造成結核桿菌的血源性播散，為了提高手術的安全性，術前要應用抗結核藥物2～4周。術后的抗結核治療仍不容忽視。

4.男，10歲。低熱、乏力、右髖疼痛伴活動受限、跛行一個月余。體檢右髖4字征陽性，Thomas征陽性。X線片示右髖關節間隙變窄。該病人最可能的診斷是什么? 答案：根據發病年齡、臨床表現及X線表現的特點，該病人最可能的診斷是右髖關節結核。

1.男性，35歲，常因加重的頸肩痛而影響工作和睡眠，有時并發頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，檢查：拇指痛、溫覺減退，牽拉試驗陽性，肱二頭肌反射消失，你認為最大可能的診斷是什么及治療原則。

答案：患者有頸肩痛，有時并發頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，牽拉試驗陽性。頸椎病的可能性較大。拇指溫覺減退，肱二頭肌反射消失，為C6神經根受壓的神經系統體征，故為頸椎病神經根型(C6)。治療原則為：①非手術治療：頜頸帶牽引，頸托和圍領，推拿按摩，理療，自我保健療法，藥物治療；②手術治療：如常因頸肩痛而影響工作和睡眠，經非手術治療無效可行手術治療。

1.女性，45歲，因車禍傷致右上臂假關節形成伴功能障礙2年收入院。入院前24個月，因車禍致右上臂肱骨中段開放性粉碎性骨折伴橈神經斷裂，在當地醫院行骨折切開復位，鋼板內固定、神經吻合術，其后半月出現傷口化膿，竇道形成，經換藥經久不愈。入院前12個月，在當地醫院行鋼板取出術，經換藥等處理，入院前9個月竇道封閉。體檢：右上臂假關節形成，局部無壓痛、流膿，右手伸腕、伸指功能喪失，X線片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺損，兩斷端骨髓腔封閉。請提出該病人的診斷及治療原則。

答案：診斷為右肱骨中段陳舊性骨折內固定術后不愈合，伴有陳舊性橈神經損傷。治療：①行手術治療，進行右肱骨短縮后用石膏或支架外固定；②打通骨折斷端骨髓腔使其再通并植骨內固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。

2.男性，45歲，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時入院。體檢；肘后腫脹，肘后三角關系存在，上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經及血管功能檢查。該病人可能有哪些損傷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關節脫位：肘后三角關系發生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關節著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經功能檢查及正中神經功能檢查，需作伸腕檢查橈神經是否損傷，對掌檢查正中神經是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發生危象。觀察前臂血循環、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。

1.某成年男性，35歲，機器絞傷致前臂中段完全離斷4小時。試述急救及治療原則。答案：現場急救：止血、包扎、保存斷肢和迅速轉運。斷肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。手術原則：①徹底清創；②重建骨的連續性，恢復其支架作用；③修復肌腱；④修復血管，重建肢體血循環；⑤修復神經；⑥閉合創口；⑦包扎固定。

1.男性，40歲，由于乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。查體右下肢短縮，呈屈曲內收、內旋畸形。應首先考慮怎么診斷? 答案：其診斷首先應考慮右髖關節后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現均提示該診斷。

2.女性，70歲，下臺階時摔傷髖部，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。查體右下肢短縮3cm，右足外旋50°，髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性，髖部無明顯腫脹及淤斑，該病人最可能的診斷是什么? 答案：該病人最可能的診斷是右側股骨頸骨折。老年人有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，應懷疑病人有股骨頸骨折。檢查時可發現患肢出現外旋畸形，一般在45°～60°之間，可發現患肢短縮。傷后少有出現髖部腫脹及淤斑，可出現局部壓痛及軸向叩擊痛。

3.男37歲，右小腿被汽車壓傷3天就診。體查：右小腿嚴重腫脹畸形，足趾蒼白、發涼，足背動脈搏動消失，被動活動足趾感劇痛。X線示右脛腓骨中段嚴重粉碎性骨折。試述最適

當的處理方法，以及產生上述并發癥的主要因素是什么? 答案：①右小腿筋膜室切開減壓；②骨折端血腫及周圍軟組織水腫導致骨筋膜內室壓力增高。

4.女28歲，不慎從高處跌落半小時急送醫院，查體：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。試述應首先進行哪方面檢查?若病人的一般情況尚可，應該如何處理?若病人最后診斷是右股骨下1／3螺旋形骨折，右側坐骨支及恥骨支骨折，伴輕度移位。3天后病人腹部情況完全改善，生命體征穩定，但右脛前動脈搏動減弱，此時應采取哪種治療方法? 答案：①檢查生命體征是否平穩，查血、尿常規與腹部B超，查立位腹部平片、股骨正側位X線片；②行右下肢牽引；③在連續硬膜外麻醉下行股骨切開復位內固定、股動脈探查術。

5.某多發傷病人，急救時發現同時存在窒息、腹部內臟脫出、股骨開放性骨折，病人血壓低，脈細速。問急救時應首先處理哪項，然后再依次處理哪項? 答案：先搶救窒息，因其危及病人生命；同時積極抗休克；再處理開放性骨折，因股骨開放性骨折可造成大量失血和組織損傷；再處理腹腔內臟脫出。

8.男性，30歲，右大腿被木棍擊傷4小時，大腿外側局部腫脹、疼桶，觸痛明顯，運動正常。請作出診斷，并簡述早期處理措施。

答案：該傷應診斷為右大腿外側軟組織挫傷。早期處理可用局部冷敷，制動，口服云南白藥等。12小時后可熱敷或紅外線治療。

1.40歲男性病人，翻砂工，腰背痛3年，與氣候無關。無明顯外傷史，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部外觀及活動范圍均尚正常，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。

答案：40歲男性病人，翻砂工，有慢性損傷的職業史。無明顯外傷史，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術治療；⑥防治結合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。

第五篇：外科學病例分析

病案分析

某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，既往無類似發病史。體檢：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區可捫及一圓形腫塊，約4x3cm

9大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC 5.OxlO／L，N78％，尿常規正常。試述診斷及其依據，處理原則。答案要點：最可能的診斷是嵌頓性股疝。

依據： ①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②有腹 脹嘔吐，類似腸梗阻表現；③有輕度毒性反應或是中毒反應，如T 37．8℃，P101次每分，細胞中性分類78％；④腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。

處理原則： 應予急診手術治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒反應輕，估計疝內容物尚未至絞窄壞死，術式為疝囊高位結扎及McVay疝修補術，或者采用無張力疝修補術。由于嵌頓時間短，未致水電解質失衡，術前僅需做一般性處理即可

病案分析

1．45歲男性，高山滑雪時身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護欄上，出現昏迷。人院后查：血壓70／30mmHg，脈搏112次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。答案要點：積極抗休克治療，重點檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實有腹腔內出血，在積極抗休克治療的同時盡早行剖腹探查術。剖腹探查應先迅速控制明顯出血點；根據受傷情節和體征，最懷疑哪個臟器就先探查哪個臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統、有序地探查，以決定有效、適宜的術式，減輕創傷，縮短手術及低血壓時間。2．一中年男性不慎從飛馳的汽車上摔下，傷后自覺呼吸困難伴左季肋部疼痛，被人急送至醫院。入院后檢查：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色蒼白、四肢濕冷；氣管向右側移位，左側胸廓飽滿，捻發音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側呼吸音減弱，心律齊；腹部稍膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，肝濁音界無縮小，左腎區叩擊痛（+），移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常規：RBC30～50／HP。試述（1）此病人的診斷是什么？（2）診斷依據

（3）搶救治療原則。答案要點：（1）診斷

復合傷閉合性胸外傷： 肋骨骨折、血氣胸

閉合性腹外傷： 脾破裂、左腎挫裂傷 失血性休克

（2）診斷依據

閉合性胸外傷 肋骨骨折、血氣胸：氣管向右側移位，左側胸廓滿，捻發音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側呼吸音減弱。

脾破裂：腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L。左腎挫裂傷：左腎區叩擊痛（+），尿常規：RBC30～50／HP。

失血性休克：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，面色蒼白、四冷；

（3）搶救治療原則：在積極輸血補液抗休克的同時行胸腔閉式引流術后急診行剖腹探查術。

【病例分析】

1． 12歲女病人，發熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。答案要點：診斷為肺內感染，合并原發性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質酸堿平衡紊亂；補充熱量和營養；應用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術。2． 患者，男性，35歲。主因腹痛兩天入院。患者兩天前無明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內容物一次，當時自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉移至右下腹部，持續性疼痛，陣發性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發熱。今日腹痛漫延至全腹伴發熱(體溫38℃)。為進一步治療來我院就診。既往體健，否認外傷手術史及傳染病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音未叩出，腸音弱。神經系統無陽性體征。余（—）。實驗室及輔助檢查：9血常規WBC21.5╳10/L、N80%，腹部透視：腹部見數個小氣液平面。問題：

（1）此病人的診斷是什么？

（2）診斷依據？

（3）鑒別診斷？

（4）請你提出治療計劃？ 答案要點：

（1）急性彌漫性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔。（2）診斷依據：

病史：轉移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱。

9化驗：血常規WBC21.5╳10/L、N80%，（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發上腹劇痛并迅速擴展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見膈下游離氣體。該病人現癥狀、體征以右下腹部為主，無板狀腹。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。

②右輸尿管結石：此病表現為右側腰腹痛，陣發性絞痛劇烈，伴會陰部及大腿根部放散痛，右腎區叩擊痛陽性，尿常規中有潛血或紅細胞。該病人無腰痛、血尿，腎區無叩擊痛，可除外此診斷可能。

③急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發病，突發左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可發現胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。

④急性膽囊炎：多于油膩飲食后發病，右上腹陣發性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時捫及腫大的膽囊。B超可發現膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。必要時查B超。

(4)治療：術前準備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術，術后抗炎補液營養支持對癥治療。

【病例分析題】

1.女性，35歲：。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。

答案要點：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術治療，手術應給予積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質失衡。手術以穿孔修補、腹腔引流為宜。

2.患者，男性，30歲。因反復上腹部不適五年，嘔吐四天入院。患者入院前五年無明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發作，進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復發作，以冬春季節好發，曾在市內某醫院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經內科正規治療。近一年來腹痛發作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經應用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發病來，無嘔血、黑便，不發熱，睡眠尚可。既往體健，否認外傷手術史。無藥物過敏史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，營養不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-）未及包塊，移動性濁音（-），胃區振水音（+）腸鳴音正常。神經系統無陽性體征。余（-）。實驗

9室及輔助檢查：血常規WBC8.5╳10/L、Hb90g/L X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。

問：(1).你認為此病人的診斷是什么？

(2).有何依據？

(3).需和哪些疾病鑒別？如何鑒別？

(4).提出治療計劃？ ？（1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。

（2）依據：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節性、規律性；嘔吐宿食，不含膽汁；查體：營養不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），胃區振水音（+）；輔查：血常規Hb90g/L，X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視見膈下游離氣體。

（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。

瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。

①胃潰瘍：表現為餐后痛，進食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內龕影等。此病人表現與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時查胃鏡。

②胃癌：可有非特異性的上腹部不適表現，一般疼痛無季節性、規律性，且病程較短。本病人疼痛有季節性、規律性，病史長達五年，X線鋇餐未見胃內病變，不支持胃癌的診斷。③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續性，應用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。

④十二指腸球部以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴張輕。前面已于胃癌相鑒別。

（4）治療應充分術前準備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質平衡紊亂、改善營養狀態。擇期行胃大部切除術解除梗阻，消除病因。 【病例分析題】

男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。

查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。

輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。

（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據：

診斷 急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）

診斷依據：急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術史：腹透有多個液平面

（2）鑒別診斷：

急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉

輸尿管結石：持續時間不會太長，尿（-）等

其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等

（3）進一步檢查：

尿常規及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質

（4）治療原則：

禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術治療

【病例分析題】

女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13（1/27-28），末次月經2001.2.25.查體：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規（-），大便常規：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？ 答案：

（1）診斷及診斷依據

診斷：急性闌尾炎（化膿性）

診斷依據：轉移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發熱，白細胞增高

（2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢；尿路結石感染；急性盆腔炎

（3）進一步檢查：復查大便常規，血常規;B 超：回盲區，闌尾形態

(4)治療原則;抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術。

【病例分析題】

女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6 /天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據

診斷 結腸癌

診斷依據：排便習慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消瘦、乏力

（2）鑒別診斷：炎癥性腸病；回盲部結核；阿米巴痢疾

（3）進一步檢查：鋇劑灌腸造影；結腸鏡檢；腹部B超

（4）治療原則：病理證實后行根治性手術；輔助化療

【病例分析題】

1.簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容 ？ 診斷：疾病：肝硬變門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血

答案：

問診內容（1）現病史

根據主訴及相關鑒別詢問 ○1嘔血的性質、量、次數 ○2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 ○3肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史

④發病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變 ⑤此次發病之誘因（2）診療經過

①原有疾患(肝病)診療情況 ② 此次發病后處理經過 ③ 是否做過上消化道造影 相關病史

(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過敏史

2.男性，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。

患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。

查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb 80g/L，WBC 90×10/L。

要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案:

1、診斷及診斷依據：

(1)診斷:脾破裂，①腹腔內出血；②左胸肋骨骨折。

（2）診斷依據 ：①左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。

2、鑒別診斷：

（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（3）血胸。

3、進一步檢查：

（1）腹部B超，腹部平片。

（2）胸片。

（3）腹腔穿刺。

4、治療原則：

（1）嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。

（2）開腹探查：脾切除。

（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。

3.女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

1、診斷：疾病：梗阻性黃疸

2、問診內容:（1）現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發熱史 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發黃 ④ 食欲，體重和睡眠情況（2）診療經過

① 內科、傳染科診療情況 ② 影像學診斷情況（3）相關病史

① 肝膽系統疾病史 ②胃十二指腸病史 ③藥物過敏史

【病例分析題】

1.女患者，35歲，反復發作伴右上腹痛5年，本次發病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內多個強光團伴聲影，移動（+），膽總管直徑1.0CM。

1)最可能的診斷是什么？

2)若行手術治療，術式是什么？

3)若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 答案：

1）最可能的診斷是什么？ 膽囊結石，膽總管繼發結石

2）若行手術治療，術式是什么？

膽囊切除術，膽總管探察，取石T管引流術

3）若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 有兩種方法：

留置T管至7周以后，經T管竇道膽道道鏡取石;可行EST切開取石。

2.女性，55歲，右上腹持續疼痛一周，加重伴發熱一天． 患者一周前進食油膩食物后出現右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發熱38度左右，無畏寒，寒戰。大便稀，無膿血。小便正常。

既往無心肺疾患，無肝膽病史。

查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。

9輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16．2×10/L，N 89％。

要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案：

（1）診斷及診斷依據： 診斷：急性膽囊炎。

診斷依據：①發作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細胞增高。（2）鑒別診斷：

①胃擴張，胃炎或穿孔。

②肝膿腫。

③急性胰腺炎。（3）進一步檢查：

①腹告口B超、CT。

②血尿淀粉酶，肝功能。

③腹部立位x線片。（4）治療原則：

①抗感染，利膽治療。

②開腹探查：膽囊切除術。

③對癥治療。

3．女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發燒2天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現病史及相關病史的內容？

答案：

（1）診斷：疾病：膽總管結石并發感染（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 腹痛發作情況(部位，性質是否向右肩部放射)② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變 ③ 發熱類型、程度，是否伴有寒戰 ④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 診療經過

① 急診診治情況 ② 血尿便與黃疸有關的檢查結果 ③ 影像學診斷情況

（3）相關病史

① 肝膽系統疾病史

② 有無上腹部手術史 ③ 藥物過敏史

【病例分析題】

1.簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

（1）診斷：疾病：梗阻性黃疸(胰頭癌)（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 診療經過

① 內科、傳染科診療情況 ② 影像學診斷情況

（3）相關病史

① 肝炎、肝硬變史 ② 膽道疾病史

③ 藥物過敏史

2.男性,45歲,飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

（1）診斷：疾病：急性胰腺炎（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 腹痛發作情況：部位及放射部位、性質、程度 ② 有無進食油膩飲食或飲酒史 ③ 是否伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸、腹脹 ④ 二便情況 診療經過

① 內科診治過程 ② 血常規、淀粉酶檢查結果 ③ 影像學診斷情況（3）相關病史

① 膽道系統疾患史 ② 胃炎和潰瘍病史

③ 酒精性肝病史及藥物過敏史

【病例分析題】

45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關節脫位：肘后三角關系發生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關節著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經功能及正中神經功能檢查，需作伸腕檢查橈神經是否損傷，對掌檢查正 中神經是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發生危象。觀察前臂血循環、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。

【病例分析】

男性，40歲，乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。體檢發現右下肢短縮，呈屈曲內收、內旋畸形。應首先考慮何種診斷?

答案： 診斷首先應考慮右髖關節后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現均提示該診斷。

【病例分析】

1．35歲男性患者，人院前4小時自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是? 答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT掃描和(或)MRI檢查，確 定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8小時，可用甲基強 的松龍治療。患者為不穩定性脊柱骨折，需手術治療穩定脊柱。如推管存在壓迫，當為不 完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩定 脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術方案按不 全損傷處理。

2．40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為Ⅳ級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查? 答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有 脊髓受壓，如有則需手術減壓治療.【病例分析】

男性，40歲，腰背痛3年，與氣候無關，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張 力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。

答案：男性病人，40歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術治療；⑥防治結合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。