第一篇：精神病學病例分析2011

患者，男，24歲，精神分裂癥，既往無精神病史和家族史。病人自今年10月起莫名覺得周圍老是有人故意針對他，看他從面前走過時老是朝他吐痰、吐口水。在家看電視、聽廣播、看報紙時總感覺其中的內容都是在講自己。患者最近經常無故曠工，呆愣不語，家里來了很熟的客人也躲著不見，過去感興趣的事現在似乎總也提不起興趣了。在家里時患者堅持不分白天黑夜都拉窗簾，問其原因，他說覺得陽光太刺眼，不拉窗簾，眼睛都睜不開。患者總覺得鄰居家的女孩喜歡自己，有時在女孩家里賴著不走，被人家不客氣地轟走了，但還是厚著臉皮再去找那個女孩。患者出門時常常一會兒邁左腳，一會兒邁右腳，猶豫不決半天也沒走出一步。患者主訴經常受人影響腦子里會出現一些非常怪誕、雜亂無章的想法，控也控制不住，耳朵里也經常聽到一群人在討論他，說他不老實，作風不好，家長老師應該加強管教。送到醫院后，患者堅持認為自己是表里如一的人，所以總是將衣服反穿。并且他堅持不肯吃藥，堅信自己沒有病，整天吵吵鬧鬧要出院。

第二篇：精神病學案例分析

病案(一)病人男性，20歲，因堅信有人要迫害自己，三次自殺未遂，而被家人送到醫院治療。患者一年前因被單位評為“先進個人”，為此受到同事議論，生悶氣少語，后來又因為和女朋友鬧意見，以后逐漸出現精神異常。懷疑別人說他壞話，懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐唾沫、吐痰等。有自言自語，自笑，追逐異性等行為，才引起家人注意。入院前有自言自語、自笑，思維內容離奇，病人自語：“我要死了，同志們再見，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱們結婚吧。”對異性不禮貌。

病人病前性格敏感多疑，膽小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在發病時意外死亡。

病人入院后檢查軀體、神經系統檢查無陽性體征發現。

精神檢查：接觸被動，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我才沒傻笑呢，神經病！在醫生提問下談出以下體驗：近半年來常聽到不熟悉的人的語聲，有男有女，有時命令他：“去跳樓！”或者：“快去死吧。”入院后，聲音仍然命令他：“躺在床上！”有時議論他，說他“無能。”偶爾感到腦內有聲音，聲音與他的思想一致，在家中曾多次聞到到死尸氣味，有時感到自己的身體一會兒變大，一會兒變小。病人堅信外界有某種“微波”在控制他的思維和行為。喊女朋友的名字，自笑，認為我笑是儀器控制的結果。交談時，情感與外界環境不配合，常閉眼無聲的發笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，對今后無打算。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病。

1、患者存在哪些精神癥狀？

2、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？

3、治療原則是什么？

4、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？

1、感知覺障礙：命令性幻聽、評論性幻聽、幻嗅、感知綜合障礙 思維障礙：思維散漫、被害妄想、關系妄想、被控制感、思維化聲 情感障礙：情感不協調

意志和行為障礙：意志減退、行為異常（有自殺行為，對異性不禮貌）

2、精神分裂癥（偏執型）。

1)與心境障礙鑒別 患者有三次自殺，但不是因為情緒低落，而是在幻聽和妄想的支配下自殺，整個病史中沒有明顯的情緒障礙，因此可以排除心境障礙。

2)與心因性精神障礙鑒別 患者發病前有因被單位評為“先進個人”，為此受到同事議論，生悶氣少語，后來又因為和女朋友鬧意見等誘因，但發病的癥狀與這些事相關性不大，癥狀荒謬離奇，因此可以排除心因性精神障礙。

3、精神分裂癥藥物治療應系統而規范，強調早期、足量、足療程。（2分）一旦明確診斷應及早開始用藥。治療應從低劑量開始，逐漸加量。（1分）原則上單一用藥，對于出現抑郁情緒、躁狂狀態、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩定劑、鎮靜催眠藥，有錐外系反應可合用安坦。（1分）病案(二)

張某，中年女性。自述兩年前她進入股市，是偷偷地動用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬元。6個月前股市很差，輸了2萬多。她覺得對不起丈夫。逐漸出現心境不好，情緒很低落，開心不起來。對生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報。以前很喜歡聽音樂，但現在也沒興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動，人也變得懶多了，家務也懶得做，還常常很想哭，自感一切不如人，感到身體乏力，周身不舒服。感覺腦子好像是生了銹的機器，轉不動了。認為自己犯了罪，嚴重的錯誤，應收到懲罰。經常失眠，后半夜會突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。有時還會感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經有割腕自殺，被家人發現。

病人入院后檢查軀體、神經系統檢查無陽性體征發現

1、患者有哪些癥狀？

2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？

3、可用哪些方法治療？

二、答案

1、患者有哪些癥狀？

思維障礙：思維遲緩、自罪妄想、情感障礙：情緒低落意志行為：意志減退、自殺行為、睡眠障礙：早醒

2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？

心境障礙（抑郁發作）

i.與精神分裂癥鑒別 患者不與人交往，自罪妄想，但是以情緒低落為主，情緒低落下發生這些癥狀。

ii.與心因性精神障礙鑒別 患者發病前有誘因，但癥狀與誘因關系不密切。

3、可用哪些方法治療？

1)藥物治療 抗抑郁藥治療。睡眠欠佳可合并苯二氮卓類。2)電休克治療 針對有嚴重自殺傾向者。3)心理治療 認知治療

病案(三)患者，王×，男，25歲，因堅信有人要迫害自己，整日閉門不出，曾自殺一次，未遂，故而家屬將其送入醫院治療。患者一年前因被單位評為“先進個人”，為此受到同事們議論，生悶氣，少語，后來又因為和女朋友鬧意見，以后逐漸出現精神異常。懷疑別人說他壞話，懷疑別人對他不懷好意，認為路人故意沖他吐痰。有自言自語、自笑，追逐異性等行為，引起了家人注意。入院前有自言自語，自笑，思維內容離奇，病人自語，說“我要死了，回家吧，電波控制了我，下雨了”。病人病前性格敏感多疑，膽小怕事。其家族史中，祖母曾有精神病史，診治不詳，已故。

病人入院后檢查：軀體、神經系統無陽性體征發現。

精神檢查：接觸被動，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我沒笑，沒有。訴近年來常聽到一些聲音，有男有女，有時說“去死吧”，有時議論他“真沒用”，有時命令他“跳樓去吧”。訴前次自殺是有人在命令他。入院后，聲音仍然存在，偶爾感到腦內有聲音，聲音與他的思想一致，有時覺得自己的身體一會兒變大，一會兒變小。病人堅信外界有某種“電波”在控制他的思維和行為。交談時，情感與外界環境不一致，常無故發笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，對今后無打算。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病。題目：

1、患者存在哪些精神癥狀？

2、診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？

3、治療原則是什么？ 答案

1、患者有哪些癥狀

感知覺障礙：幻聽、感知綜合障礙、思維障礙：思維散漫、被害妄想、關系妄想、被控制感、思維化聲、情感障礙：情感不協調、意志和行為：意志減退、行為異常。

2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別。

精神分裂癥。1）與心境障礙相鑒別：有自殺，但并非因為情緒低落，而是受幻聽支配，無情緒低落2）與心因性精神障礙鑒別：發病前有生活事件，但癥狀與生活事件關系不大，荒謬離奇

3、藥物治療原則：

早期、足量、足療程，系統規范用藥；治療從低劑量開始，逐漸加量；原則上單一用藥，可根據情況，酌情先用抗抑郁劑、心境穩定劑、鎮靜催眠等使用。病案(四)患者，劉×，女，32歲。半年前工作變動，以前是機關人員，后由于家庭原因，辭職做電腦銷售，開始兩月自己尚覺得可以應付，第三個月由于簽單達不到要求而被上級領導批評，后逐漸出現心情不好，情緒低落，開心不起來。逐漸地對任何事情都提不起興趣，不愿意和人交往，原來一起玩的朋友也聯系得少了，整天覺得提不起精神來，人變懶了，家務也懶得做了，常常想哭。自己覺得一切都不如別人，認為自己什么都做不好，一無是處，自己的生活沒有一點兒意思。感覺腦子好象是生銹了的機器，轉不動了。常常睡不著，需要服安眠藥才能睡兩三個小時，后半夜會突然醒來，就再也睡不著了。經常想人活著有什么意思呢，還不如死了算了。曾自殺一次，但念及孩子還小，所以又呼救了。軀體及神經系統檢查無陽性發現。

精神科檢查：意識清楚，語聲低微，需側耳傾聽，愁眉苦臉。訴活著沒意思，不如死了好，一了百了。覺得自己腦子很遲鈍，不會思考問題，自己能力很差，覺得記憶力也變差了。智能可。問題：

1、患者有哪些癥狀

2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？

3、治療方法有哪些？ 答案

1、癥狀（4分）

思維障礙：自我評價低、思維遲緩、情感障礙：情緒低落、意志行為：意志減退、自殺行為、睡眠障礙：早醒、2、診斷與鑒別心境障礙（抑郁發作）

1）與精神分裂癥相鑒別：患者的癥狀均是在情緒基礎上的

2）心因性精神障礙：發病前有誘因，但癥狀與誘因關系不密切，且程度過于嚴重

3治療方法1）藥物治療2）電休克治療3）心理治療 病案(五)某女：24歲 大學生 妄聞、疑人議論、迫害6個月。平素性格：內向，少于人交往，膽小怕事。患者大四上學期因戀愛受挫精神受到刺激，開始表現悶悶不樂，約1月后表現孤僻，對人冷淡，見人回避，不與人交往，學習成績逐漸下降，繼出現時自語自笑，問之，稱有人在耳邊和她說話，有的內容很好笑。約3個月后出現懷疑同學們議論她，同學們在一起說話也認為是在說她，甚至認為周圍人的一言一行，一舉一動都是沖她來得，為此，經常沖動發脾氣，出言不遜。認為自己的想法，周圍人都知道了。病后6個月因為嚴重影響學習、生活而來診，并收入院。入院體格檢查、神經系統檢查及實驗室檢查未發現異常。你認為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？

答：存在言語性幻聽，如稱有人在耳邊和她說話；（1分）關系妄想，如同學們在一起說話也認為是在說她，甚至認為周圍人的一言一行，一舉一動都是沖她來得；（1分）思維被洞悉感，如認為自己的想法，周圍人都知道了。（1分）行為異常，如自語自笑、對人冷淡，見人回避，不與人交往。（1分）診斷：精神分裂癥（2分）藥物的全病程治療原則：強調早期、足量、足療程的“全病程治療”。（2分）一旦明確治療及早開始用藥，（1分）藥物應達到治療劑量，一般急性期治療為2個月。（1分）治療應從低劑量開始，逐漸加量。（1分）鞏固期治療4～6個月，劑量應與急性期治療劑量相同。（1分）維持期治療劑量大約為急性期治療劑量的1/3～2/3，第二代抗精神病藥物維持治療劑量一般與急性期治療劑量相同。（2分）第一次發作維持治療1～2年，第二次或多次復發者維持治療時間應更長一些，甚至是終生服藥。（1分）病案(六)女病人30歲，已婚，近3周來無誘因下出現情緒低落，晨重夜輕，?興趣缺乏，精力明顯減弱，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭。世界看上去猶如灰色一片。”早醒，食欲、性欲減退，便秘。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩，悲觀失望，多次欲自殺而未遂。病人入院后檢查軀體、神經系統檢查無陽性體征發現。實驗室檢查無陽性發現。你認為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？

答：病人的癥狀有情緒低落，如興趣缺乏、語言少、動作遲緩，“世界看上去猶如灰色一片”，悲觀失望（1分）；思維遲緩，如自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭”（1分）；疑病妄想，如總覺自己患了不治之癥（1分）。生理功能改變，如早醒，食欲、性欲減退，便秘（1分）。存在自殺行為。（1分）診斷“抑郁癥”。（3分）抑郁的全病程治療原則為：

1）急性期治療（1分）控制癥狀，盡量達到臨床痊愈。治療嚴重抑郁癥時，一般藥物治療2～4周開始起效。如果患者用藥治療6～8周無效，改用同類另一種藥物或作用機制不同的另一種藥物可能起效。（1分）2）鞏固期治療（1分）目的是防止癥狀復然。鞏固治療至少4～6個月，在此期間患者病情不穩，復燃風險較大（1分）。3）維持期治療（1分）目的是防止癥狀復發。維持治療結束后，病情穩定，可緩慢減藥直至終止治療，但應密切監測復發的早期征象，一旦發現有復發的早期征象，迅速恢復原有治療。（1分）

第三篇：精神病學

精神病學

學號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分數___________

一、單項選擇題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共40.0分)1．在精神障礙的心理、社會因素中，不包括下列哪項（）A．應激性生活事件

B．人格特征

C．營養不良 D．情緒狀態

E．性別

2．心身疾病與下列哪些因素有關（）A．情緒

B．生活事件

C．性格

D．個體易感性

E．以上都是

3．一位病人打球時，球在他身邊過去，他卻覺得與他距離很遠。這種癥狀是（）A．錯覺

B．幻覺

C．非真實感

D．意識模糊

E．空間知覺障礙

4．腦內突然涌出大量異己的奇怪的念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制，這種癥狀可能是（）A．思維奔逸

B．思維散漫

C．強制性思維 D．強迫性思維

E．病理性象征性思維

5．有關失眠癥的診斷標準，以下哪項是正確的（）A．每周失眠2次，持續1月以上

B．每周失眠3次，持續2月以上 C．每周失眠3次，持續1月以上

D．每周失眠2次，持續2月以上 E．每周失眠3次，持續3月以上

6．下列不屬于心身疾病的為（）A．冠心病

B．胃潰瘍

C．癌癥

D．糖尿病

E．精神分裂癥

7．王某，女，19歲，分裂樣精神病，對醫生說：“我肚子里總有一男子說話聲，我做什么事，他總說你太懶了，這事做爛了”。此癥狀是（）A．真性幻覺

B．錯覺

C．幻視

D．假性幻覺

E．感覺障礙

8．女性，25歲，給丈人回信：“××：你好。冰天雪地，身體好嗎？春暖花開了，你應該努力工作，汽車老在公路上??”。此患癥狀是（）A．思維破裂

B．思維粘滯

C．思維奔逸 D．思維松弛

E．病理性贅述

9．下述哪一種不屬于生物精神醫學范疇（）A．神經生化

B．神經內分泌

C．精神藥物學 D．精神疾病的流行學

E．精神疾病遺傳學

10．高燒病人，把給他靜脈輸液的皮管看成一條蛇，非常恐懼。這種癥狀是（）A．幻視

B．錯視

C．非真實感

D．視物變形癥

E．空間知覺障礙

11．精神分裂癥患者，因自行停藥疾病復發而第二次住院治療。以往用的擾精神病藥物氟哌啶醇有較嚴重的錐體外系反應，為了減少這類副作用，這次住院應首選下列哪個藥物為好（）A．氯丙嗪

B．氯氮平

C．維思通

D．奮乃靜

E．舒必利

12．醫生查房時，患者訴說自己的內臟有牽拉、擠壓、游走、蟻爬感。患者不能明確指出具體不適部位，診斷首先應考慮（）A．感覺過敏

B．感覺減退

C．視物變形癥 D．內感性不適

E．感覺消失

13．躁狂發作病人活動增多表現，除了哪項（）A．整日忙碌

B．好管閑事

C．引人注意 D．生活節儉

E．行為輕浮

14．輕度精神發育遲滯時，智商為（）A．30～49

B．50～70

C．20～34 D．＜20

E．75～99

15．王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來失眠，記憶力減退，工作效率下降，近一年來上述癥狀加重，言語不清，雙手震顫，情緒低落，自責自罪，有時不認識周圍人，裸體外跑。查：眼底動脈細呈銅絲狀，雙膝踺反射亢進，病理反射未引出，頭部CT掃描可見數個小的梗死灶，其診斷最可能是（）A．早老性癡呆

B．抑郁癥

C．腦血管病所致精神障礙 D．人格障礙

E．精神分裂癥

16．男性，40歲。因單位效益差而下崗在家，三個月后出現頭疼、失眠、情緒低落、思維遲緩，責怪自己能力低，內疚，自覺連累了家人，曾有自傷行為。體檢及神經系統檢查未發現陽性體征。該病人診斷為抑郁癥，下列哪種治療方法不正確（）A．心理治療

B．改良電抽搐治療

C．氟西汀 D．多塞平

E．奮乃靜

17．抑郁發作睡眠障礙的特點是（）A．入睡困難

B．早醒

C．易驚醒

D．多夢

E．睡眠過多

18．強迫癥與恐懼癥的區別在于（）A．出現焦慮反應

B．明知不對難以控制

C．是否回避 D．有無精神因素

E．有自主神經癥狀

19．男性，25歲，每天服用一種藥以振作精神，突然停服后即出現煩躁不安，精神萎靡不振，所服用藥物可能是（）A．嗎啡

B．海洛因

C．咖啡因

D．苯丙胺

E．麻黃堿20．患者男性，40歲，系某洗衣店職工，酷愛清潔，近年來工作中擔心接觸衣物被傳染疾病，因而在下班時必須反復洗手。同時回到家中要反復拖地板，由、每天最初拖一次，發展到每天4～5次。以后發展到睡前必須洗澡才能上床，不僅他本人要洗澡，還要求其妻也得洗澡，否則不讓上床睡覺。病人知道這些做法有些過分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到渾身不自在，為此而苦惱，主動求醫。他的疾病可能是（）A．焦慮癥

B．潔癖

C．強迫癥

D．精神分裂癥

E．人格障礙

21．阿爾茨海默病屬于（）A．精神活性物質所致的精神障礙

B．精神分裂癥

C．神經癥 D．人格障礙

E．腦器質性精神障礙

22．軀體疾病所致精神障礙的治療原則下列不正確的是（）A．對原發疾病的治療

B．針對精神癥狀的表現，對癥處理

C．全身支持性治療

D．對軀體疾病及精神癥狀的護理，特別是安全護理 E．以抗精神病藥物治療為主

23．病人近一年來對家人變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動換掉衣服，對與自己有關的事無動于衷。這些表現屬于哪種癥狀（）A．情感低落

B．情感淡漠

C．情感倒錯 D．意志減退

E．人格障礙

24．女性，16歲。診斷為精神分裂癥青春型，患者的病情特點中下列哪項不符合（）A．聯想散漫

B．片段幻想妄想，行為紊亂

C．情感平淡 D．急性或亞急性起病

E．治療效果差

25．關于知覺障礙下列哪項是錯誤的（）A．一般在意識清晰時產生

B．多見于顳葉癲癇和腦器質性病變 C．患者對外界事物的體驗障礙

D．患者對大小、空間的體驗障礙 E．患者對自身形態的體驗障礙

26．情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項（）A．精神分裂癥

B．軀體疾病所致精神障礙

C．藥物所致精神障礙 D．精神發育遲滯

E．腦器質性精神障礙

27．女性，32歲，患神經衰弱近1年，未治療，現來診，應首先選擇下列哪種藥物（）A．抗焦慮藥

B．抗抑郁藥

C．抗躁狂藥 D．抗精神病藥

E．催眠藥

28．女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療（）A．安定

B．氯氮平

C．阿米替林

D．氯丙咪嗪

E．氯丙嗪29．下列哪種組合是錯誤的（）A．癡呆－記憶減退，判斷錯誤

B．譫妄－幻覺，錯覺，晝輕夜重 C．神經衰弱－焦慮，疑病，幻覺

D．精神運動性抑制－抑郁，沖動 E．意識障礙－譫妄，昏睡

30．關于驚恐發作的特點，以下哪種說法不正確（）A．發作過后有擔心再發作的心理

B．發作時意識不清楚 C．發作時間一般5～20分鐘，很少超過1個小時

D．常表現為明顯的自主神經癥狀

E．發作有不可預測性和突發性

31．一個66歲的工程師，去年退休后，自覺體力、精力明顯下降，記憶力下降；2個月來失眠，食欲下降，懶于活動。覺得活著沒意思，自覺自己變成傻子了，無用了。診斷應該考慮的是（）A．腦衰弱綜合征

B．癡呆(早期)

C．適應障礙 D．老年期抑郁癥

E．抑郁性神經癥

32．早晨病人吃的是饅頭和粥，醫生查房問病人時，病人回答：“早晨吃雞、肉和魚湯”，這是什么癥狀（）A．妄想

B．幻覺

C．虛構

D．錯構

E．思維散漫

33．最常見的急性腦病綜合征的意識障礙是（）A．嗜睡

B．昏睡

C．昏迷

D．意識模糊

E．譫妄狀態

34．抑郁癥的核心癥狀是（）A．情緒低落

B．思維貧乏

C．情緒高漲

D．幻覺

E．入睡困難

35．男性，24歲。最近2月常感到非常害怕，并稱：“家中有竊聽器、攝像機監視，馬路上有人跟蹤，全家被人下毒。”你認為這是什么癥狀（）A．思維散漫

B．被害妄想

C．被控制感

D．錯覺

E．關系妄想

36．病人，女性，20歲。三周來因考試失敗而出現情緒低落，興趣缺乏，精力明顯下降，易疲勞，言語動作減少，自覺“腦子笨，沒以前聰明，像一塊木頭，世界看上去猶如灰色一片”。伴早醒，食欲下降、心煩。悲觀失望，多次欲自殺而未遂。你認為該病人患有什么疾病（）A．神經衰弱

B．抑郁癥

C．焦慮性神經癥 D．恐怖性神經癥

E．強迫癥

37．下列關于躁狂癥的描述，哪項不正確（）A．具有感染力

B．可情緒反應不穩定

C．注意力增強，持久 D．病前可有乏力，失眠等癥狀

E．起病可急性或亞急性

38．治療各類神經癥最好的方法是（）A．服用各類抗焦慮藥和安眠藥

B．應用中西醫結合的藥物治療 C．藥物治療與各種恰當的心理治療相結合D．支持性心理治療 E．較長時期休息治療

39．患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制是（）A．被害妄想

B．疑病妄想

C．夸大妄想 D．鐘情妄想

E．物理影響妄想

40．男性，20歲，大學生，患者到電影院看到門前有四根大石柱子，立即體驗到這四根石柱刺在自己的心臟，電影院的人都在嘲笑他，立即離開電影院（）A．妄想心境

B．妄想回憶

C．妄想知覺 D．被害知覺

E．關系妄想

二、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共50.0分)（41～42題共用題干）

女性，54歲，優秀話務員，近幾年懷疑丈夫有外遇，看電視時激動，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公安人員收留送回家，吃飯用手抓著吃，記憶力下降，行為幼稚。既往高血壓7年，腦梗死后10個月，神經系檢查：BP225／110mmHg，說話口齒不清，右側下肢輕偏癱癥狀，肌張力增高，巴氏征(+)。精神檢查：意識清晰，智力減退，個人生活不能自理，有二便失禁 41．最有意義檢查是哪項（）A．頭CT

B．EEC

C．CSF

D．智商測定

E．腦血流圖

42．精神發育遲滯起病于（）A．16歲以前

B．18歲以前

C．20歲以前 D．22歲以前

E．25歲以前

（43～45題共用題干）

崔某，男，43歲，近20年來每年發作一次鬼神附體，以大仙口氣說話，要求父親燒香拜佛，持續數小時后痊愈，一個半月前開始疲乏無力，不認家人，好忘事，小便尿在褲內，右側輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說話。既往史：23歲時有冶游史。神經系統檢查：兩側瞳孔不等大，右瞳孔邊緣不整齊，左側橢圓形，右側瞳孔光反射消失 43．哪項檢查最有必要（）A．心理測驗

B．EEC

C．CSF

D．康華試驗

E．頭部CT

44．最可能是哪個診斷（）A．大腦梅毒所致精神障礙

B．早老性癡呆

C．精神分裂癥 D．癔癥

E．腦腫瘤 45．最有效治療（）A．腦手術

B．氯丙嗪

C．大腦代謝劑

D．心理治療

E．梅毒治療

（46～47題共用題干）

男性，30歲。近1年來常低頭不語，失眠頭痛，對事物不感興趣，對工作學習無信心，責怪埋怨自己對家庭、社會沒有任何價值，曾有輕生念頭并切腕自殺未遂。自感腦子開動不起來，不愿活動，食欲差，睡眠不好。病前無明顯精神因素，體檢及神經系統檢查未見異常。46．該病人考慮診斷為（）A．神經衰弱

B．反應性精神病

C．抑郁癥 D．心理障礙

E．人格障礙

47．以上病例應給予的治療藥物為（）A．奮乃靜

B．氯丙嗪

C．阿米替林

D．舒樂安定

E．腦復康

（48～50題共用題干）

女性，33歲，一年來乏力，發熱，關節痛，面頰部有蝶形紅斑，口腔鼻腔粘膜潰瘍為無痛性，二個月來，病人興奮、躁動，幻聽、幻視，被害妄想，關系妄想 48．以下哪項檢查對診斷最有幫助（）A．血常規

B．Coombs試驗

C．抗核抗體 D．血沉

E．抗“O” 49．以下哪項是主要治療措施（）A．腎上腺皮質激素

B．阿司匹林

C．環磷酰胺 D．硫唑嘌呤

E．氯喹

50．以下哪類藥易誘發紅斑狼瘡樣反應，除了（）A．抗生素

B．非甾體類抗炎藥

C．抗結核藥 D．磺胺類

E．抗精神病藥

（51～52題共用題干）

女性，25歲，近年來難于控制反復持續地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物 51．該病人應考慮疾病是（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．癔癥 52．該患者目前處于（）A．強迫狀態

B．心理依賴狀態

C．妄想狀態 D．意識障礙狀態

E．焦慮狀態

（53～55題共用題干）

男性，48歲，既往有冶游史，25歲時有皮膚損害，31歲時結婚，妻子第二年懷孕流產，3年前因精神因素呈興奮狀態，大聲喊叫，焦慮、苦悶、坐立不安，夜間看見一個人騰云駕霧。軀體檢查：無著征，神經系統檢查：右瞳孔縮小，光反射消失，面神經不全麻痹，手指及眼瞼輕微震顫，右上肢霍夫曼征(+)。精神檢查：有幻聽。“耳邊聽到滔滔不絕說話聲，發出粗魯的謾罵聲”，記憶力減退，情緒低落，易激動 53．首先應檢查哪項（）A．康華試驗

B．頭CT

C．CSF常規

D．EEG

E．智商測定

54．本病例診斷考慮（）A．腦血管病所致精神障礙

B．腦梅毒所致精神障礙

C．早老性癡呆 D．精神分裂癥

E．抑郁癥 55．本病例治療（）A．腦血管病治療

B．抗梅毒+抗精神病

C．抗精神病 D．抗抑郁

E．按老年癡呆治療（56～57題共用題干）

高某，男，63歲，4年前開始，近1年日益加重，不認識女兒。摔廢舊物品．出門找不到家，不會穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語，對人冷淡，不關心家人。既往史：有冶游史。軀體神經系統檢查：無異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個位數計算正確，兩位數加法常錯，夜間不眠，到處摸索，說身邊有人唱歌內容聽不清，流露出悲觀情緒，未見自殺行為，生活不能自理。化驗：康華試驗陰性，CSF正常，CT：腦萎縮，額顳葉明顯

56．最可能診斷是（）A．老年性癡呆

B．腦血管性癡呆

C．腦腫瘤 D．麻痹性癡呆

E．正常壓力腦積水所致癡呆 57．目前治療效果預后如何（）A．無有效治療，預后不良

B．手術治療預后較好

C．抗梅毒治療，預后較好 D．治療腦血管病后尚可

E．腦脊液分流手術，預后尚可

（58～60題共用題干）

某男性，28歲，經常在出家門以后擔心門沒有鎖好，為此多次檢查方可離去，以致有時上班遲到，為此來醫院檢查。

58．這是一種什么癥狀（）A．強迫癥狀

B．重復動作

C．關系妄想 D．由幻聽支配的異常行為

E．被害妄想 59．這種癥狀常見于哪種疾病（）A．抑郁癥

B．強迫癥

C．焦慮癥

D．神經衰弱

E．人格異常

60．數周以后，此病人說他所以要反復檢查門鎖是因為防止有人迫害他，因而要把房門鎖好，此時病人的診斷應當考慮是（）A．神經癥

B．酒精中毒性精神病

C．精神分裂癥 D．抑郁癥

E．人格障礙

（61～62題共用題干）

男性，30歲，工程師，大學文化，一年前獨自到樹林中迷路時，聽到兩個割草人在談話“在樹林中看到一頭黑熊”。找這兩個人時旁邊一個人都沒有，四處寂靜無聲，后來在車間工作時看到了自己家墻上的鐘和圖畫，或者“就是現在眼前”或者“在頭腦里面，”有時耳邊聽到一群不工作的人放肆地大量喝酒，對妻子到醫院探視抱有憎恨，認為醫生要毒死他。軀體檢查：無著征

61．該患者診斷考慮（）A．精神分裂癥

B．人格障礙

C．癔病 D．腦器質性精神病

E．抗抑郁治療 62．本病例最有效治療（）A．抗精神病治療

B．心理治療

C．抗抑郁治療 D．療養、旅游

E．針灸

（63～65題共用題干）

男性，60歲，中午參加宴會，返家后惡心、嘔吐、躁動不安。說話語無倫次，不認人，急來就診。就診途中，逐漸安靜，并入睡，呼之稍有反應，處于類木僵狀態。補充病史：未飲酒，只喝飲料，平時常有心慌、出汗、乏力，每于進食或喝糖奶之后消失。63．此時最重要的實驗室檢查是（）A．血常規

B．血鉀、鈉、氯化物

C．血淀粉酶 D．血糖定量

E．谷丙轉氨酶

64．此病人的初步診斷，最可能的是（）A．急性反應狀態

B．分裂癥樣精神障礙

C．癔癥 D．糖尿病所致精神障礙

E．腦血管病所致精神障礙 65．此時的急救處理方案是（）A．肌注或靜推冬眠混合液

B．肌注安定10mg

C．胰島素靜脈點滴 D．肌注氯硝西泮1～2mg

E．靜點低分子右旋糖酐

（66～67題共用題干）

男性，40歲，大量持續飲酒10余年，突然停飲后不認識家人，看見地上很多小鼠在跑，十分緊張，同時伴失眠，四肢粗大震顫，興奮躁動，走路蹣跚，大汗淋漓。66．該患者所處的狀態為（）A．譫妄狀態

B．幻覺狀態

C．震顫譫妄狀態 D．興奮狀態

E．惡性癥候群 67．該病最佳的治療方案是（）A．抗焦慮治療

B．控制興奮治療

C．心理治療 D．先給小量飲酒，以后進行戒酒治療

E．電休克治療

（68～70題共用題干）

男，32歲，近二月上床后近2小時方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小時，晨起后感覺疲乏，精神不振，診斷為失眠癥 68．失眠癥最常見的病因是（）A．心理生理因素

B．精神病的伴發癥狀

C．藥物依賴的伴發癥狀 D．睡眠中呼吸困難引起

E．酒類依賴的戒斷癥狀

69．對慢性失眠癥的治療，下列哪種說法是錯誤的（）A．強調定時作息

B．入夜后避免興奮

C．入夜后避免用濃茶、咖啡 D．應該躺著閱讀書刊

E．盡量改善周圍環境

70．對解除短期失眠癥，最安全的藥物應首選（）A．舒樂安定

B．硝基安定

C．三唑安定 D．阿普唑侖

E．地西泮(安定)

（71～72題共用題干）

女性，25歲，近年來難以控制地持續服用某種藥物，且每次用藥量不斷增加，不服藥或少服藥時感到痛苦難忍，因此無法停服此藥。71．該患者可能得了什么病（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．焦慮癥

72．該患者目前處于下列哪一種狀態（）A．強迫狀態

B．焦慮狀態

C．譫妄狀態 D．妄想狀態

E．心理依賴狀態

（73～75題共用題干）男，30歲，約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。73．本病例最可能的診斷是（）A．精神分裂癥緊張型

B．精神分裂癥偏執型

C．抑郁癥 D．反應性精神病

E．躁狂癥 74．藥物治療應首選（）A．丙咪嗪

B．利培酮

C．氯硝西泮

D．碳酸鋰

E．氯丙咪嗪

75．除藥物治療外要注意的是（）A．說服病人放棄懷疑

B．外出旅行、療養

C．防止發生意外 D．更換工作單位

E．請上級、同事改變對病人的態度

（76～77題共用題干）

女性，22歲，近1年來專注于自身體重，采取各種措施節食。體重已降至標準體重的75％以下。近3個月來閉經，查體可見嚴重營養不良。76．根據以上病史及檢查，診斷首先應考慮（）A．營養不良

B．神經癥性反應

C．人格障礙 D．神經性厭食癥

E．原發性閉經 77．最佳治療方案為（）A．軀體支持療法，認知、行為治療，適當使用抗抑郁劑或抗焦慮劑 B．森田療法，輸液或鼻飼補充營養，內分泌治療 C．支持性心理治療，抗精神病藥治療

D．胃動力藥和助消化藥治療，胰島素治療 E．精神分析，高蛋白飲食，臥床休息

（78～80題共用題干）

女性，35歲。近半年因患焦慮癥間斷服用地西泮類藥物，目前癥狀改善 78．該病人需維持多長時間后逐漸停藥（）A．2～6周B．2～4周C．6～8周 D．8～10周E．10～12周

79．以防癥狀反跳，停藥過程不應短于（）A．6周 B．2周 C．4周 D．8周 E．12周80．該病人如長時間服用地西泮類藥物，最常見的副反應是（）A．反應慢

B．成癮性

C．嗜睡

D．頭暈

E．記憶力差

（81～82題共用題干）

女性，19歲。近半年來關注于自身體重，采取多種方法節食。導致明顯體重減輕，比平均體重減輕15％以上。近三個月來閉經，體檢可見嚴重營養不良。81．你認為該學生診斷為什么疾病（）A．嚴重營養不良

B．人格障礙

C．神經性厭食 D．原發性閉經

E．癔癥 82．最佳的治療方案為（）A．認知行為治療+軀體支持療法+抗抑郁劑

B．輸液或鼻飼補充營養 C．心理治療

D．抗精神病藥治療 E．精神分析

（83～85題共用題干）患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統性紅斑狼瘡所致精神障礙，臨床表現以抑郁為主。而臨床上各項軀體檢查指標表明軀體疾病較為嚴重，且既往有青光眼病史 83．該病人治療的重點是（）A．治療系統性紅斑狼瘡

B．支持治療

C．控制精神癥狀 D．三環類抗抑郁藥物單獨使用

E．對癥治療+心理治療 84．如治療抑郁情緒應首選哪種藥物（）A．氟西汀

B．阿米替林

C．艾司唑侖

D．氯丙咪嗪

E．馬普替林

85．禁用哪類藥物（）A．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)

B．三環類抗抑郁藥物 C．艾司唑侖

D．米氮平E．文拉法新

（86～87題共用題干）

患者女性，35歲，在家屬陪同下首次來院門診，訴有膽囊結石史且反復疼痛，精神萎靡不振，反復追問病史發現其多年來一直使用止痛劑。86．如考慮藥物成癮應為何種藥物（）A．阿尼利定

B．泰必利

C．哌替啶

D．布洛芬

E．索米痛片

87．如考慮為藥物成癮會出現哪些依賴（）A．單獨的精神依賴

B．單獨的軀體依賴

C．藥物耐受性增加 D．精神依賴和軀體依賴

E．行為依賴

（88～90題共用題干）

13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應，牙關緊閉，雙眼上視，頭頸后仰，四肢抽搐，無二便失禁。無舌咬傷。發作停止后對整個過程不能回憶，未給予特殊處置。照常上學。2個月后于夜間入睡后又出現抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床沖出門外，無目的漫游，呼之不應，沖動毀物，持續2小時后恢復清醒，對經過全無記憶，此后反復有類似發作，平均每月三次 88．在以下檢查中最可能見到異常的是（）A．心理測試

B．CT

C．MRI

D．EEG

E．頭顱平片

89．該患者最可能的診斷是（）A．神經癥

B．癔癥

C．急性應激障礙 D．癲癇

E．腦腫瘤所致精神障礙 90．最有效的治療措施是（）A．心理治療

B．氯丙嗪治療

C．卡馬西平治病 D．手術治療

E．電休克

三、多項選擇題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。(每題1.0分，共60.0分)91．下列生活事件中能作為應激源的是（）A．離婚、喪偶等家庭危機

B．學校與工作場所中的人際關系緊張 C．洪水、地震等自然災害

D．戰爭、移民等社會事件 E．個人的某種特殊遭遇

92．精神疾病的康復和社區服務的宗旨是（）A．功能訓練

B．全面康復

C．完全治愈，不再復發 D．提高生活質量

E．重返社會

93．常見感知覺障礙有（）A．錯覺

B．幻覺

C．內感性不適

D．感覺過敏

E．感知綜合障礙

94．常見的精神運動性抑制包括（）A．木僵

B．緘默癥

C．蠟樣屈曲

D．思維遲緩

E．緘默癥

95．記憶過程包括（）A．錯構

B．保持

C．識記

D．再認

E．回憶

96．以下哪些檢查應列為精神科的常規檢查（）A．血、尿、糞常規

B．肝腎功能、心電圖、胸片

C．腰穿作腦脊液檢查 D．腦CT、MRI掃描成像

E．腦電地形圖

97．為了保證病史的客觀真實，應注意以下哪些問題（）A．從不同的知情者處了解情況，收集病人的日記、信件等了解病情 B．事先應向供病史者說明病史準確與否對診、治結果的重要性 C．排除病史提供者因種種原因有意無意地隱瞞或夸大病情 D．一定要讓供病史者了解問話的真正含意，避免信口作答

E．如供病史者之間出現嚴重分歧，則應分別詢問，了解分歧的原因

98．對于精神病人的過去史，應重點了解以下幾點（）A．有無嚴重的肝炎、心臟病、腎病、肺部疾患

B．有無顱腦外傷史、中樞神經系統感染、中毒、抽搐、高熱昏迷史 C．有無青光眼、哮喘病史

D．既往有無精神病史 E．個性特點、婚姻狀況

99．精神檢查的作用是（）A．獲取必要信息以便確立診斷

B．從完整的人的角度了解患者 C．了解患者所處的環境

D．建立初步的良好醫患治療關系 E．向患者進行初步的精神衛生知識宣教，讓病人了解自己的病情

100．以下哪些敘述是正確的（）A．有效的溝通可提高患者對治療的依從性

B．有效的溝通有助于提高醫生的臨床技能和自信心

C．有效的溝通有助于提高患者的滿意度

D．有效的溝通可以提高診斷的準確性 E．有效的溝通有利于減少醫患糾紛 101．精神疾病分類的目的主要是（）A．找出具有相似臨床特征的病人群體

B．有利于相互交流 C．有助于合理的治療與預防

D．有助于預測疾病的轉歸 E．以上都對

102．腦器質性精神障礙的診斷可根據以下情況（）A．患者有明顯的家族遺傳史

B．腦病變和精神癥狀的發生有時間上的聯系 C．精神障礙可因原發性腦部疾病的變化而發生相應的變化

D．有導致精神障礙出現的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據 E．患者記憶障礙明顯

103．阿爾茨海默病的臨床表現包括（）A．記憶障礙

B．病情呈階梯性進展

C．片段幻覺 D．人格改變

E．智能全面減退

104．血管性癡呆的診斷要點包括（）A．起病相對較急，病程呈階梯性進展

B．可有局灶性神經系統損害體征 C．進行性癡呆

D．CT掃描可見原發性腦血管疾病病灶 E．病前多有腦血管疾病病史

105．慢性腦病綜合征常見的癥狀有（）A．智能減退

B．意識障礙

C．記憶減退

D．人格改變

E．視幻覺

106．阿爾茨海默病的神經病理學改變以下哪些正確（）A．腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大是確診阿爾茨海黙病的主要依據 B．大腦皮質、海馬及皮質下神經元存在大量神經元纖維纏結(NFT)C．正常老人腦內也可出現SP，但數量比AD患者多

D．SP和NFT大量出現于大腦皮質中，是診斷AD的兩個主要依據 E．大腦皮質、海馬、某些皮層下核團中有大量的老年斑(SP)形成

107．不屬于腦震蕩急性階段治療要點的措施是（）A．抗抑郁藥物治療

B．抗焦慮藥物治療

C．絕對臥床休息1～2周 D．降低顱內壓力

E．早期即采取康復訓練

108．病毒性腦炎的臨床特征包括哪些（）A．以單純皰疹病毒性腦炎最為常見，發病無季節性與區域性

B．多為急性或亞急性起病，部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史 C．精神癥狀可為首發癥狀，也可為主要臨床表現

D．精神運動性抑郁癥狀較多見

E．極少數患者在早期有意識障礙

109．顱腦外傷所致慢性精神障礙包括（）A．智能障礙

B．意識障礙

C．人格改變

D．腦外傷后精神病性癥狀

E．腦震蕩后綜合征 110．診斷軀體疾病所致精神障礙可依據以下幾點（）A．治療原發疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉

B．有軀體疾病的依據 C．軀體疾病在精神障礙的發生發展、轉歸等方面有時間上的密切關系 D．精神癥狀常有晝輕夜重的節律變化

E．精神障礙的表現不典型

111．不符合譫妄一般臨床特點的是（）A．起病急、發展快，以意識障礙為主要特征

B．病程長

C．起病慢，進行性發展

D．病情波動有晝輕夜重的節律變化 E．感知覺障礙較為常見

112．促使譫妄發生的因素有（）A．心理社會應激

B．易感因素如年齡、有腦損傷史等 C．引起軀體器質性病理過程的生物學病因

D．性別 E．個體處于軀體衰弱狀態

113．阿爾茨海默病的早期癥狀為（）A．個人生活不能自理

B．人格改變

C．情緒不穩，易激惹 D．思維遲緩

E．近記憶減退

114．鎮靜催眠藥中毒時可出現下列癥狀（）A．情緒不穩

B．沖動或攻擊行為

C．判斷失誤 D．共濟失調

E．眼球震顫

115．精神活性物質又稱為成癮物質，能影響人類的（）A．提高智力

B．增強記憶

C．行為

D．改變意識狀態

E．情緒

116．作為精神活性物質的“毒品”是一個社會學概念，指的是（）A．一類能影響人類精神活動的物質

B．醫療上限制使用

C．為社會禁止使用 D．具有很強的成癮性

E．癌癥病人可常規使用

117．耐受性是（）A．停止使用會出現明顯的戒斷癥狀

B．使用原來劑量達不到所求效果 C．使用者的使用劑量越來越大

D．增加用量才能取得所追求的效果 E．停止使用也不會有什么不適

118．急性苯丙胺類藥物中毒病人的處理原則包括（）A．特效拮抗劑的使用

B．維持水、電解質平衡

C．導瀉 D．足量補液

E．利尿、促進排泄

119．戒斷癥狀是指（）A．停止使用藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 B．減少使用藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 C．增加使用劑量后所出現的特殊心理生理癥狀群 D．換用其他藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 E．使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊心理生理癥狀群

120．依賴除了出現耐受性和戒斷癥狀外，還具有以下行為特征（）A．雖出現社會、心理和軀體損害，但欲罷不能

B．將成癮物質視為第一需要 C．具有復發傾向

D．在精神活性物質的使用上失去控制 E．一定會出現精神病性癥狀

121．使用美沙酮對海洛因依賴患者進行替代治療，應注意（）A．一般在14～21天內將美沙酮逐漸減少，最后停用 B．逐日減量，只減不加，限時減完

C．首日使用劑量可通過觀察瞳孔、脈搏、血壓及其他戒斷癥狀來判定 D．一旦美沙酮減完后即可讓病人出院

E．減量過程可以先快后慢

122．Korsakoff綜合征的主要特征性癥狀是（）A．視幻覺

B．嫉妒妄想

C．虛構

D．定向障礙

E．記憶障礙

123．導致藥物濫用的社會因素包括（）A．容易獲得

B．家庭因素

C．同伴影響、同伴間壓力 D．文化背景

E．社會環境等因素

124．精神分裂癥急性發作期的主要治療方法有（）A．行為治療

B．認知心理治療

C．電休克治療 D．抗精神病藥物

E．安眠鎮靜藥物

125．精神分裂癥病人的可能預后有（）A．完全緩解，不再復發

B．病情多次復發，間歇期正常或基本正常 C．社會性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促

D．維持在慢性狀態 E．人格和社會功能衰退

126．心境障礙可有下列哪些表現（）A．情感高漲

B．情感低落

C．認知、行為改變

D．可有幻覺、妄想

E．有反復發作傾向，發作間期多緩解

127．下列哪些屬于心境障礙的發病危險因素（）A．遺傳因素

B．心理因素

C．年齡

D．性別

E．社會因素

128．心境障礙的臨床類型有（）A．木僵

B．躁狂發作

C．抑郁發作 D．惡劣心境

E．環性心境障礙

129．躁狂發作的臨床特征有（）A．情感高漲，自我感覺良好

B．思維奔逸，音聯意聯

C．行為怪異 D．思維被洞悉感

E．愛管閑事、任意揮霍 130．輕躁狂發作的臨床特點包括（）A．持續至少數天的情感高漲、精力充沛、活動增多 B．可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀

C．輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少 D．有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久 E．有時表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞

131．抑郁發作的臨床特征有（）A．情緒低落，抑郁悲觀

B．思維遲緩，反應遲鈍

C．生活疏懶，不修邊幅 D．木僵

E．早醒

132．有關抑郁性木僵的描述下列哪些是正確的（）A．部分病人在夜深人靜時，可出現興奮沖動行為 B．可表現為不語、不動、不食，達木僵狀態 C．仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒

D．如沒有禁忌證，電抽搐治療可作為首選

E．是一種極為嚴重的抑郁發作

133．躁狂發作的病程有以下特點（）A．大多數為急性或亞急性發病

B．好發季節為春末夏初

C．發病年齡多在30歲左右

D．90%以上的病例起病于50歲以前 E．自然病程平均為3個月左右

134．抑郁發作的病程有以下哪些特點（）A．大多數為急性或亞急性發病

B．好發季節為秋冬季 C．約30%的病人在1年內復發

D．有過2次抑郁發作的患者，今后再次發作的可能性為70% E．自然病程平均為6～8個月

135．心因性精神障礙與抑郁發作的鑒別包括（）A．前者在嚴重的創傷性事件后出現

B．前者常重新體驗到創傷事件，有反復的闖入性回憶 C．后者以心境抑郁為主要表現，且有晨重夕輕的節律改變

D．前者以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節律改變

E．前者精神運動性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難；而抑郁發作有明顯的精神運動性遲緩，睡眠障礙多為早醒

136．弗洛伊德的精神分析學說認為（）A．心理活動分為意識、潛意識兩個層次

B．人格分為本我、自我和超我，分別按快樂、現實和道德原則行事 C．焦慮是神經癥的核心癥狀，如果被直接體驗則表現為焦慮癥 D．神經癥的產生實際上是通過條件反射導致的病態行為

E．神經癥究其本源是自我完善潛力遭到壓抑、發生扭曲的外在表現而已 137．以下哪些心理治療方法可試用于癔癥患者（）A．暗示治療

B．藥物治療

C．行為療法 D．解釋性心理治療

E．物理治療

138．神經癥與器質性精神障礙的鑒別要點（）A．神經癥的癥狀是由于生物源性的病因所致 B．神經癥不具備腦器質性精神障礙某些癥狀

C．神經癥一般沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀

D．神經癥患者有自知力 E．神經癥患者的病程呈波動性

139．以下哪些屬于性功能障礙（）A．早泄

B．陰冷

C．同性戀

D．性樂高潮障礙

E．陽痿

140．神經性厭食的治療措施包括（）A．心理治療

B．軀體支持治療，糾正營養不良

C．可試用情緒穩定劑如鋰鹽 D．可試用抗精神病藥物

E．可試用抗抑郁藥物

141．關于神經性厭食的臨床表現，以下哪些說法是對的（）A．部分病人可有間歇發作性暴飲暴食

B．患者常存在害怕發胖的觀念 C．患者常因食欲差而很少進食，導致明顯的體重減輕，或生長發育延遲 D．有的患者通過運動、引吐、導瀉等手段減輕體重 E．常存在內分泌功能紊亂的癥狀

142．一般將需要分為以下哪幾個層次（）A．生理的需要

B．安全的需要

C．工作的需要

D．歸屬與愛的需要

E．獲得社會公認與尊重、實現個人理想的需要

143．個體對心理應激源的認知與評估受以下哪些因素的影響（）A．應激源的強度

B．應激源的性質

C．個體的性格特征 D．個體當時的身體狀態

E．個體可利用的社會支持系統

144．關于偏執性人格障礙特點，以下哪一條是對的（）A．敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強，人際關系往往反應過度 B．經常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己

C．自我評價過高，自負 D．遇到挫折或失敗時，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人 E．常有病理性嫉妒觀念，限制對方和異性的交往

145．關于人格障礙的治療，以下說法正確的是（）A．具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予心境穩定劑 B．抗精神藥物有可能改變人格結構，從而治療人格障礙 C．人格障礙的治療效果較好

D．人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，糾正不良習慣 E．對于人格障礙的患者，心理治療和教育、訓練都同樣重要 146．有關強迫型人格障礙的說法，哪些是對的（）A．對任何事物都要求過高、過嚴，常拘泥細節

B．女性多于男性 C．常有不安全感，常反復檢查，惟恐疏忽或差錯

D．主觀、固執，對別人做事不放心

E．強迫癥病人病前都有強迫性人格障礙

147．對精神病人的自殺預防措施包括以下哪些方面（）A．對急性發作期的病人，應住院治療或住留觀室觀察

B．醫生應評估病人的自殺危險性，并告訴其親友和護士，以采取必要的觀察措施 C．爭取早期診斷、早期治療

D．增強安全防范措施，消除能引起自殺的隱患(藥物、刀、剪、繩索等)E．對自殺企圖非常強烈者應給予強鎮靜劑如氯氮平使其入睡

148．下列關于中樞興奮劑治療注意缺陷與多動障礙的使用方法錯誤的是（）A．每天都必須服用

B．每日早晨上學前口服

C．下午4時以后禁止使用 D．僅限于6歲以上患者使用

E．一定要長期維持治療以免復發

149．下列可以治療抽動障礙的藥物是（）A．氯丙米嗪

B．哌醋甲酯

C．氟哌啶醇

D．可樂定

E．泰必利

150．Tourette綜合征可出現下列哪些臨床表現（）A．舞蹈樣運動

B．簡單運動抽動

C．簡單發聲抽動 D．復雜運動抽動

E．復雜性發聲抽動

答案

一、單項選擇題

1．C 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．D 8．A 9．D 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．C 16．E 17．B 18．C 19．D 20．C 21．E 22．E 23．D 24．C 25．B 26．D 27．A 28．A 29．C 30．B 31．D 32．D 33．E 34．A 35．B 36．B 37．C 38．C 39．E 40．C

二、案例分析題 41．A 42．B

43．D 44．A 45．E

46．C 47．C

48．C 49．A 50．E

51．C 52．B

53．A 54．B 55．B

56．A 57．A

58．A 59．B 60．C

61．A 62．A

63．D 64．D 65．C

66．C 67．D

68．A 69．D 70．A

71．C 72．E

73．B 74．B 75．C 76．D 77．A

78．A 79．B 80．B

81．C 82．A

83．A 84．A 85．B

86．C 87．D

88．D 89．D 90．C

三、多項選擇題 91．ABCDE 92．ABDE 93．ABCDE 94．ABCE 95．BCDE 96．AB 97．ABCDE 98．ABCD 99．ABCDE 100．ABCDE 101．ABCDE 102．BCD 103．ACDE 104．ABDE 105．ACD 106．BDE 107．ABDE 108．ABCD 109．ACDE 110．ABCDE 111．BC 112．ABCE 113．BCDE 114．ABCDE 115．CDE 116．ACD 117．BCD 118．BDE 119．ABE 120．ABCD 121．ABCE 122．CDE 123．ABCDE 124．CD 125．ABCDE 126．ABCDE 127．ABCDE 128．BCDE 129．ABE 130．ACDE 131．ABCDE 132．BCDE 133．ABCDE 134．ABCDE 135．ABCDE 136．BC 137．ACD 138．BC 139．ABDE 140．ABCDE 141．ABDE 142．ABDE 143．ABCDE 144．ABCDE 145．ADE 146．ACD 147．ABCD 148．AE 149．ACDE 150．BCDE

第四篇：骨科 病例分析

病例分析

1.病人，女，38歲，5年前無明顯誘因逐漸出現雙手指關節及手腕關節腫脹、疼痛，晨起時活動不靈活，1小時后可緩解，近一年來發現手開始變形。體檢：雙側指間關節腫大，壓痛明顯，X線檢查見指間關節間隙狹窄，軟骨下骨囊樣變；實驗室檢查類風濕因子陰性，血沉15mm/h。試述診斷及治療原則。

答案：類風濕性關節炎。治療原則：控制炎癥，消除關節水腫，減輕癥狀，延緩病情進展，保持關節功能和防止畸形。

1.男性，8歲，右小腿上端疼痛10天，伴高熱、咽痛、食欲不振。有膝部扭傷史。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏120次／分，右小腿上端紅、腫、熱，膝關節呈30°屈曲位，伸直時痛加重，X線片未見明顯異常。該病人的初步診斷是什么? 答案：該病人的初步診斷是右脛骨急性化膿性骨髓炎。發病年齡、發病部位、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

2.女性，9歲，8天前突發左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒、高熱、全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次／分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是什么? 答案：最可能的診斷是左髖急性化膿性關節炎。發病年齡、發病部位、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

3.男性，13歲，左膝腫痛伴發熱7天，有跌傷史，初始高熱寒戰，體溫達到39℃，左膝腫痛，行走時痛重、拒壓，浮髕試驗陽性，白細胞計數增高。試問最可能的診斷、最有價值的進一步檢查，以及此時應怎么處理? 答案：①最可能的診斷是左膝關節化膿性關節炎；②最有價值的進一步檢查是膝關節穿刺，并作革蘭氏染色涂片及膿培養；③及時的處理應該是膝關節腔沖洗閉式引流

4.男性，13歲，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高熱39℃以上，寒戰，煩躁，膝上皮溫高、壓痛，左膝屈曲狀，浮髕試驗陰性，X線檢查未見異常，此時行局部膿腫分層穿刺骨膜下抽出混濁液體。試問病人的診斷、應作哪些進一步檢查，及治療方案。答案：①診斷應該是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②進一步檢查應該是抽出液行革蘭氏染色涂片及膿培養；③治療方案應該是手術開窗引流。

5.男性，14歲，突然寒戰、高熱3天，左膝部痛，活動受限，發病前一周有跌傷史，浮髕試驗陽性，左膝紅腫熱痛，心臟正常，X線片顯示左膝關節周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬。試問比較準確的診斷、還需作哪些進一步的檢查，以及其最佳治療方案? 答案：①較準確的診斷是急性化膿性膝關節炎；②進一步的檢查是膝關節穿刺抽液行革蘭氏染色涂片及膿培養；③最佳治療方案是膝關節切開引流。

1.男性青年人，無意中發現左膝內下有一硬性腫物，觸之不痛，質地硬，邊界清楚，X線示左脛骨上端內側有一邊緣清楚，杵形腫塊。試述疾病的診斷要點與鑒別診斷和處理原則。答案：初步診斷為良性骨腫瘤，骨軟骨瘤的可能性大。應與骨軟骨瘤惡變、異位骨化、骨化性肌炎、外傷后骨痂等疾病進行鑒別診斷。處理原則：對于無癥狀者可以不予處理，觀察病情的變化。如果具有手術指征，則選擇手術治療。

2.病人男性，14歲，8個月前開始左上肢腫脹、持續性疼痛，夜間痛，X線片有“日光射線”形態和成骨性骨質破壞，曾給予消炎治療2周，疼痛癥狀略有緩解，入院診斷為左肱骨上端骨腫瘤，骨肉瘤?該病人優選的治療方案是什么? 答案：對于長骨骨肉瘤，優選的治療方案是術前化療-根治性切除+重建-術后化療。即在術前、術后有效化療的基礎上采用保肢治療，可以采用根治性切除后半關節移植、大塊骨切除假體植入及局部熱療等方法保留肢體。

3.病人男性，52歲，輕微外傷后，胸背部疼痛，活動受限，臥床休息略有好轉，夜間休息較差，伴有胸腰段束帶感，疼痛漸進性加重2月。體重減輕5kg，X線平片顯示T10椎體骨質破壞，呈現高透明區。如何考慮進一步診斷步驟? 答案：初步考慮為轉移性骨腫瘤。診斷的步驟包括：①血液生化學檢查，包括腫瘤系列，血鈣、磷，血清堿性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨掃描；③CT和MRI以確定骨腫瘤的性質和范圍；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的轉移；⑤可通過手術或穿刺活檢，根據組織病理學結果，查明原發病灶。

4.女性病人，14歲，2個月前輕微外傷后出現左小腿酸痛，進行性加重1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發熱38.5℃。體格檢查：左脛骨中段膨隆，壓痛(+)，局部皮溫增高，X線片示脛骨中段骨質破壞，骨膜呈“蔥皮”樣改變。試述診斷、鑒別診斷和處理原則。

答案：初步診斷為尤文肉瘤。但確診需要結合臨床表現和病理學檢查綜合分析。同時應與化膿性骨髓炎、骨肉瘤、骨干結核、骨纖維異樣增殖癥等疾病進行鑒別診斷。該病最有價值的檢查是病理檢查。確診后應該采取的治療方案是放療加化療和手術(保肢或截肢)的綜合治療，先經小劑量照射放療后，能使腫瘤迅速縮小，輔以手術或化療。定期復查隨訪，防止復發，并進行放療和化療的強化治療。

1.男，40歲，煤礦工人，被煤塊砸傷腰背部，感到腰痛，伴兩下肢運動障礙及大小便失禁24小時入院。體檢：腹脹、腸蠕動減慢，胸腰段有后突畸形，明顯按痛和叩痛。恥骨上平面以下感覺喪失，兩下肢運動喪失，但左足趾及踝部尚有主動伸屈活動，X線片示胸T12壓縮粉碎骨折，胸T12～L1間有移位，為進一步了解損傷的程度、指導治療，最有意義的輔助檢查是什么? 答案：為進一步了解損傷的程度、指導治療，最有意義的輔助檢查是CT檢查和MRI檢查。影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷的部位、類型和移位情況。X線攝片是首選的檢查方法，但有其局限性，它不能顯示椎管內受壓情況。凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況、還可顯示出有無碎骨片突出于椎管內，并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少。CT片不能顯示脊髓受損的情況，為此必要時應作MRI檢查。在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。

2.男，45歲。汽車壓傷骨盆2小時入院。查體：血壓68／30mmHg，脈搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色蒼白，下腹部壓痛，腹肌緊張，骨盆擠壓試驗陽性。首先應宄的處理是什么?為排除腹腔臟器損傷，最簡單可靠的檢查是什么? 答案：首先應做的處理是抗休克治療。為排除腹腔臟器損傷，最簡單可靠的檢查是診斷性腹腔穿刺。

3.男，34歲，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮有哪些創傷? 答案：此時應考慮骨盆骨折伴尿道損傷。馬車翻車時砸傷下腹部，恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性均提示有骨盆骨折的可能。而膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，則提示有尿道斷裂的可能。

4.女，30歲。自4米高處墜落摔傷1小時就診。主訴胸背部疼痛，雙下肢感覺、運動喪失。應首先考慮的診斷是什么?此時應首先進行什么檢查? 答案：應首先考慮的診斷是胸腰椎骨折，脫位并脊髓損傷。此時應首先進行X線攝片或CT檢查。

1.女性，24歲，胸背部疼痛伴低熱5個月，半月來雙下肢無力，近4天不能站立。體格檢查：胸8～9椎體后突，臍下感覺消失，雙下肢肌張力增高，血白細胞總數及中性粒細胞不高，血沉80mm／h，胸椎X線片示胸T8～9椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質硬化，椎體旁有一梭形陰影。該患者最可能的診斷是什么?應采取什么措施? 答案：該病人最可能的診斷是胸T8～9結核伴截癱。發病年齡、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。而半月來雙下肢無力、近4天不能站立、臍下感覺消失、雙下肢肌張力增高，都提示已伴有截癱。應盡快行影像學檢查以明確脊髓受壓情況，脊柱結核出現神經癥狀而影像學檢查確有脊髓受壓者，原則上都應該接受手術治療。通常主張經前路手術，徹底去除所有致壓物質。為維持脊柱的穩定性，可做一期脊柱植骨融合術。如脊髓受壓過久已有變性，手術后效果往往不佳。

2.男性，28歲，左膝疼痛伴低熱1年，行走困難。體格檢查：左膝梭形腫脹，左大腿肌萎縮，左膝輕度屈曲。X線片示骨質疏松，關節間隙狹窄，無明顯骨質增生。血沉增快35mm／h，血白細胞分類不高。該患者最可能的診斷是什么? 答案：該病人最可能的診斷是左膝關節結核。發病年齡、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

3.女，45歲，腰痛2年，3周前發現右髂窩腫塊。X線平片示T12L1椎體破壞，診斷為胸腰椎結核伴髂窩膿腫，最佳的治療方案是什么? 答案：該病例的最佳治療方案是術前2周抗結核治療后行病灶清除術和椎體間植骨融合術，術后繼續抗結核治療。該病人有病灶清除術的指征，應該行病灶清除術，在徹底地清除病灶后進行椎體間植骨融合術。病灶清除術后有可能造成結核桿菌的血源性播散，為了提高手術的安全性，術前要應用抗結核藥物2～4周。術后的抗結核治療仍不容忽視。

4.男，10歲。低熱、乏力、右髖疼痛伴活動受限、跛行一個月余。體檢右髖4字征陽性，Thomas征陽性。X線片示右髖關節間隙變窄。該病人最可能的診斷是什么? 答案：根據發病年齡、臨床表現及X線表現的特點，該病人最可能的診斷是右髖關節結核。

1.男性，35歲，常因加重的頸肩痛而影響工作和睡眠，有時并發頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，檢查：拇指痛、溫覺減退，牽拉試驗陽性，肱二頭肌反射消失，你認為最大可能的診斷是什么及治療原則。

答案：患者有頸肩痛，有時并發頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，牽拉試驗陽性。頸椎病的可能性較大。拇指溫覺減退，肱二頭肌反射消失，為C6神經根受壓的神經系統體征，故為頸椎病神經根型(C6)。治療原則為：①非手術治療：頜頸帶牽引，頸托和圍領，推拿按摩，理療，自我保健療法，藥物治療；②手術治療：如常因頸肩痛而影響工作和睡眠，經非手術治療無效可行手術治療。

1.女性，45歲，因車禍傷致右上臂假關節形成伴功能障礙2年收入院。入院前24個月，因車禍致右上臂肱骨中段開放性粉碎性骨折伴橈神經斷裂，在當地醫院行骨折切開復位，鋼板內固定、神經吻合術，其后半月出現傷口化膿，竇道形成，經換藥經久不愈。入院前12個月，在當地醫院行鋼板取出術，經換藥等處理，入院前9個月竇道封閉。體檢：右上臂假關節形成，局部無壓痛、流膿，右手伸腕、伸指功能喪失，X線片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺損，兩斷端骨髓腔封閉。請提出該病人的診斷及治療原則。

答案：診斷為右肱骨中段陳舊性骨折內固定術后不愈合，伴有陳舊性橈神經損傷。治療：①行手術治療，進行右肱骨短縮后用石膏或支架外固定；②打通骨折斷端骨髓腔使其再通并植骨內固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。

2.男性，45歲，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時入院。體檢；肘后腫脹，肘后三角關系存在，上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經及血管功能檢查。該病人可能有哪些損傷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關節脫位：肘后三角關系發生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關節著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經功能檢查及正中神經功能檢查，需作伸腕檢查橈神經是否損傷，對掌檢查正中神經是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發生危象。觀察前臂血循環、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。

1.某成年男性，35歲，機器絞傷致前臂中段完全離斷4小時。試述急救及治療原則。答案：現場急救：止血、包扎、保存斷肢和迅速轉運。斷肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。手術原則：①徹底清創；②重建骨的連續性，恢復其支架作用；③修復肌腱；④修復血管，重建肢體血循環；⑤修復神經；⑥閉合創口；⑦包扎固定。

1.男性，40歲，由于乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。查體右下肢短縮，呈屈曲內收、內旋畸形。應首先考慮怎么診斷? 答案：其診斷首先應考慮右髖關節后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現均提示該診斷。

2.女性，70歲，下臺階時摔傷髖部，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。查體右下肢短縮3cm，右足外旋50°，髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性，髖部無明顯腫脹及淤斑，該病人最可能的診斷是什么? 答案：該病人最可能的診斷是右側股骨頸骨折。老年人有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，應懷疑病人有股骨頸骨折。檢查時可發現患肢出現外旋畸形，一般在45°～60°之間，可發現患肢短縮。傷后少有出現髖部腫脹及淤斑，可出現局部壓痛及軸向叩擊痛。

3.男37歲，右小腿被汽車壓傷3天就診。體查：右小腿嚴重腫脹畸形，足趾蒼白、發涼，足背動脈搏動消失，被動活動足趾感劇痛。X線示右脛腓骨中段嚴重粉碎性骨折。試述最適

當的處理方法，以及產生上述并發癥的主要因素是什么? 答案：①右小腿筋膜室切開減壓；②骨折端血腫及周圍軟組織水腫導致骨筋膜內室壓力增高。

4.女28歲，不慎從高處跌落半小時急送醫院，查體：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。試述應首先進行哪方面檢查?若病人的一般情況尚可，應該如何處理?若病人最后診斷是右股骨下1／3螺旋形骨折，右側坐骨支及恥骨支骨折，伴輕度移位。3天后病人腹部情況完全改善，生命體征穩定，但右脛前動脈搏動減弱，此時應采取哪種治療方法? 答案：①檢查生命體征是否平穩，查血、尿常規與腹部B超，查立位腹部平片、股骨正側位X線片；②行右下肢牽引；③在連續硬膜外麻醉下行股骨切開復位內固定、股動脈探查術。

5.某多發傷病人，急救時發現同時存在窒息、腹部內臟脫出、股骨開放性骨折，病人血壓低，脈細速。問急救時應首先處理哪項，然后再依次處理哪項? 答案：先搶救窒息，因其危及病人生命；同時積極抗休克；再處理開放性骨折，因股骨開放性骨折可造成大量失血和組織損傷；再處理腹腔內臟脫出。

8.男性，30歲，右大腿被木棍擊傷4小時，大腿外側局部腫脹、疼桶，觸痛明顯，運動正常。請作出診斷，并簡述早期處理措施。

答案：該傷應診斷為右大腿外側軟組織挫傷。早期處理可用局部冷敷，制動，口服云南白藥等。12小時后可熱敷或紅外線治療。

1.40歲男性病人，翻砂工，腰背痛3年，與氣候無關。無明顯外傷史，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部外觀及活動范圍均尚正常，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。

答案：40歲男性病人，翻砂工，有慢性損傷的職業史。無明顯外傷史，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術治療；⑥防治結合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。

第五篇：外科學病例分析

病案分析

某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，既往無類似發病史。體檢：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區可捫及一圓形腫塊，約4x3cm

9大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC 5.OxlO／L，N78％，尿常規正常。試述診斷及其依據，處理原則。答案要點：最可能的診斷是嵌頓性股疝。

依據： ①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②有腹 脹嘔吐，類似腸梗阻表現；③有輕度毒性反應或是中毒反應，如T 37．8℃，P101次每分，細胞中性分類78％；④腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。

處理原則： 應予急診手術治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒反應輕，估計疝內容物尚未至絞窄壞死，術式為疝囊高位結扎及McVay疝修補術，或者采用無張力疝修補術。由于嵌頓時間短，未致水電解質失衡，術前僅需做一般性處理即可

病案分析

1．45歲男性，高山滑雪時身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護欄上，出現昏迷。人院后查：血壓70／30mmHg，脈搏112次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。答案要點：積極抗休克治療，重點檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實有腹腔內出血，在積極抗休克治療的同時盡早行剖腹探查術。剖腹探查應先迅速控制明顯出血點；根據受傷情節和體征，最懷疑哪個臟器就先探查哪個臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統、有序地探查，以決定有效、適宜的術式，減輕創傷，縮短手術及低血壓時間。2．一中年男性不慎從飛馳的汽車上摔下，傷后自覺呼吸困難伴左季肋部疼痛，被人急送至醫院。入院后檢查：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色蒼白、四肢濕冷；氣管向右側移位，左側胸廓飽滿，捻發音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側呼吸音減弱，心律齊；腹部稍膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，肝濁音界無縮小，左腎區叩擊痛（+），移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常規：RBC30～50／HP。試述（1）此病人的診斷是什么？（2）診斷依據

（3）搶救治療原則。答案要點：（1）診斷

復合傷閉合性胸外傷： 肋骨骨折、血氣胸

閉合性腹外傷： 脾破裂、左腎挫裂傷 失血性休克

（2）診斷依據

閉合性胸外傷 肋骨骨折、血氣胸：氣管向右側移位，左側胸廓滿，捻發音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側呼吸音減弱。

脾破裂：腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L。左腎挫裂傷：左腎區叩擊痛（+），尿常規：RBC30～50／HP。

失血性休克：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，面色蒼白、四冷；

（3）搶救治療原則：在積極輸血補液抗休克的同時行胸腔閉式引流術后急診行剖腹探查術。

【病例分析】

1． 12歲女病人，發熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。答案要點：診斷為肺內感染，合并原發性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質酸堿平衡紊亂；補充熱量和營養；應用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術。2． 患者，男性，35歲。主因腹痛兩天入院。患者兩天前無明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內容物一次，當時自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉移至右下腹部，持續性疼痛，陣發性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發熱。今日腹痛漫延至全腹伴發熱(體溫38℃)。為進一步治療來我院就診。既往體健，否認外傷手術史及傳染病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音未叩出，腸音弱。神經系統無陽性體征。余（—）。實驗室及輔助檢查：9血常規WBC21.5╳10/L、N80%，腹部透視：腹部見數個小氣液平面。問題：

（1）此病人的診斷是什么？

（2）診斷依據？

（3）鑒別診斷？

（4）請你提出治療計劃？ 答案要點：

（1）急性彌漫性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔。（2）診斷依據：

病史：轉移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱。

9化驗：血常規WBC21.5╳10/L、N80%，（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發上腹劇痛并迅速擴展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見膈下游離氣體。該病人現癥狀、體征以右下腹部為主，無板狀腹。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。

②右輸尿管結石：此病表現為右側腰腹痛，陣發性絞痛劇烈，伴會陰部及大腿根部放散痛，右腎區叩擊痛陽性，尿常規中有潛血或紅細胞。該病人無腰痛、血尿，腎區無叩擊痛，可除外此診斷可能。

③急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發病，突發左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可發現胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。

④急性膽囊炎：多于油膩飲食后發病，右上腹陣發性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時捫及腫大的膽囊。B超可發現膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。必要時查B超。

(4)治療：術前準備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術，術后抗炎補液營養支持對癥治療。

【病例分析題】

1.女性，35歲：。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。

答案要點：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術治療，手術應給予積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質失衡。手術以穿孔修補、腹腔引流為宜。

2.患者，男性，30歲。因反復上腹部不適五年，嘔吐四天入院。患者入院前五年無明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發作，進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復發作，以冬春季節好發，曾在市內某醫院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經內科正規治療。近一年來腹痛發作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經應用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發病來，無嘔血、黑便，不發熱，睡眠尚可。既往體健，否認外傷手術史。無藥物過敏史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，營養不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-）未及包塊，移動性濁音（-），胃區振水音（+）腸鳴音正常。神經系統無陽性體征。余（-）。實驗

9室及輔助檢查：血常規WBC8.5╳10/L、Hb90g/L X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。

問：(1).你認為此病人的診斷是什么？

(2).有何依據？

(3).需和哪些疾病鑒別？如何鑒別？

(4).提出治療計劃？ ？（1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。

（2）依據：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節性、規律性；嘔吐宿食，不含膽汁；查體：營養不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），胃區振水音（+）；輔查：血常規Hb90g/L，X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視見膈下游離氣體。

（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。

瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。

①胃潰瘍：表現為餐后痛，進食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內龕影等。此病人表現與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時查胃鏡。

②胃癌：可有非特異性的上腹部不適表現，一般疼痛無季節性、規律性，且病程較短。本病人疼痛有季節性、規律性，病史長達五年，X線鋇餐未見胃內病變，不支持胃癌的診斷。③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續性，應用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。

④十二指腸球部以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴張輕。前面已于胃癌相鑒別。

（4）治療應充分術前準備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質平衡紊亂、改善營養狀態。擇期行胃大部切除術解除梗阻，消除病因。 【病例分析題】

男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。

查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。

輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。

（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據：

診斷 急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）

診斷依據：急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術史：腹透有多個液平面

（2）鑒別診斷：

急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉

輸尿管結石：持續時間不會太長，尿（-）等

其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等

（3）進一步檢查：

尿常規及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質

（4）治療原則：

禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術治療

【病例分析題】

女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13（1/27-28），末次月經2001.2.25.查體：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規（-），大便常規：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？ 答案：

（1）診斷及診斷依據

診斷：急性闌尾炎（化膿性）

診斷依據：轉移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發熱，白細胞增高

（2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢；尿路結石感染；急性盆腔炎

（3）進一步檢查：復查大便常規，血常規;B 超：回盲區，闌尾形態

(4)治療原則;抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術。

【病例分析題】

女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6 /天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據

診斷 結腸癌

診斷依據：排便習慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消瘦、乏力

（2）鑒別診斷：炎癥性腸病；回盲部結核；阿米巴痢疾

（3）進一步檢查：鋇劑灌腸造影；結腸鏡檢；腹部B超

（4）治療原則：病理證實后行根治性手術；輔助化療

【病例分析題】

1.簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容 ？ 診斷：疾病：肝硬變門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血

答案：

問診內容（1）現病史

根據主訴及相關鑒別詢問 ○1嘔血的性質、量、次數 ○2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 ○3肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史

④發病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變 ⑤此次發病之誘因（2）診療經過

①原有疾患(肝病)診療情況 ② 此次發病后處理經過 ③ 是否做過上消化道造影 相關病史

(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過敏史

2.男性，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。

患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。

查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb 80g/L，WBC 90×10/L。

要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案:

1、診斷及診斷依據：

(1)診斷:脾破裂，①腹腔內出血；②左胸肋骨骨折。

（2）診斷依據 ：①左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。

2、鑒別診斷：

（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（3）血胸。

3、進一步檢查：

（1）腹部B超，腹部平片。

（2）胸片。

（3）腹腔穿刺。

4、治療原則：

（1）嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。

（2）開腹探查：脾切除。

（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。

3.女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

1、診斷：疾病：梗阻性黃疸

2、問診內容:（1）現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發熱史 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發黃 ④ 食欲，體重和睡眠情況（2）診療經過

① 內科、傳染科診療情況 ② 影像學診斷情況（3）相關病史

① 肝膽系統疾病史 ②胃十二指腸病史 ③藥物過敏史

【病例分析題】

1.女患者，35歲，反復發作伴右上腹痛5年，本次發病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內多個強光團伴聲影，移動（+），膽總管直徑1.0CM。

1)最可能的診斷是什么？

2)若行手術治療，術式是什么？

3)若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 答案：

1）最可能的診斷是什么？ 膽囊結石，膽總管繼發結石

2）若行手術治療，術式是什么？

膽囊切除術，膽總管探察，取石T管引流術

3）若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 有兩種方法：

留置T管至7周以后，經T管竇道膽道道鏡取石;可行EST切開取石。

2.女性，55歲，右上腹持續疼痛一周，加重伴發熱一天． 患者一周前進食油膩食物后出現右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發熱38度左右，無畏寒，寒戰。大便稀，無膿血。小便正常。

既往無心肺疾患，無肝膽病史。

查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。

9輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16．2×10/L，N 89％。

要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案：

（1）診斷及診斷依據： 診斷：急性膽囊炎。

診斷依據：①發作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細胞增高。（2）鑒別診斷：

①胃擴張，胃炎或穿孔。

②肝膿腫。

③急性胰腺炎。（3）進一步檢查：

①腹告口B超、CT。

②血尿淀粉酶，肝功能。

③腹部立位x線片。（4）治療原則：

①抗感染，利膽治療。

②開腹探查：膽囊切除術。

③對癥治療。

3．女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發燒2天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現病史及相關病史的內容？

答案：

（1）診斷：疾病：膽總管結石并發感染（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 腹痛發作情況(部位，性質是否向右肩部放射)② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變 ③ 發熱類型、程度，是否伴有寒戰 ④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 診療經過

① 急診診治情況 ② 血尿便與黃疸有關的檢查結果 ③ 影像學診斷情況

（3）相關病史

① 肝膽系統疾病史

② 有無上腹部手術史 ③ 藥物過敏史

【病例分析題】

1.簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

（1）診斷：疾病：梗阻性黃疸(胰頭癌)（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 診療經過

① 內科、傳染科診療情況 ② 影像學診斷情況

（3）相關病史

① 肝炎、肝硬變史 ② 膽道疾病史

③ 藥物過敏史

2.男性,45歲,飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

（1）診斷：疾病：急性胰腺炎（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 腹痛發作情況：部位及放射部位、性質、程度 ② 有無進食油膩飲食或飲酒史 ③ 是否伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸、腹脹 ④ 二便情況 診療經過

① 內科診治過程 ② 血常規、淀粉酶檢查結果 ③ 影像學診斷情況（3）相關病史

① 膽道系統疾患史 ② 胃炎和潰瘍病史

③ 酒精性肝病史及藥物過敏史

【病例分析題】

45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關節脫位：肘后三角關系發生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關節著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經功能及正中神經功能檢查，需作伸腕檢查橈神經是否損傷，對掌檢查正 中神經是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發生危象。觀察前臂血循環、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。

【病例分析】

男性，40歲，乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。體檢發現右下肢短縮，呈屈曲內收、內旋畸形。應首先考慮何種診斷?

答案： 診斷首先應考慮右髖關節后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現均提示該診斷。

【病例分析】

1．35歲男性患者，人院前4小時自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是? 答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT掃描和(或)MRI檢查，確 定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8小時，可用甲基強 的松龍治療。患者為不穩定性脊柱骨折，需手術治療穩定脊柱。如推管存在壓迫，當為不 完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩定 脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術方案按不 全損傷處理。

2．40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為Ⅳ級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查? 答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有 脊髓受壓，如有則需手術減壓治療.【病例分析】

男性，40歲，腰背痛3年，與氣候無關，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張 力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。

答案：男性病人，40歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術治療；⑥防治結合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。