第一篇：精神病學(xué)教學(xué)大綱專題

《精神病學(xué)》課程教學(xué)大綱

課程名稱：精神病學(xué)

授課專業(yè)：五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

學(xué)分與學(xué)時：理論課10學(xué)時，見習(xí)課7學(xué)時,1學(xué)分

一、課程性質(zhì)和目的

精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是研究各種精神和行為異常的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科，與其它各臨床學(xué)科均有著廣泛的聯(lián)系。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床各科醫(yī)生是否具有足夠的精神病學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)基本知識與技能日益顯得重要，因此精神病學(xué)教學(xué)是整個臨床教學(xué)中一個十分重要的環(huán)節(jié)。

通過參加本學(xué)科的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)能充分認識學(xué)習(xí)精神病學(xué)的重要意義，了解正常與異常精神活動的區(qū)分原則；熟悉精神疾病病史采集與精神檢查技術(shù)；掌握常見精神癥狀的特征與臨床意義，掌握臨床常見精神與行為障礙的診斷處理；掌握各類精神藥物的適應(yīng)癥以及常用藥物的臨床應(yīng)用，熟悉常見副反應(yīng)與處理。此外,在精神病學(xué)的教學(xué)活動中,各任課教師應(yīng)始終注意培養(yǎng)學(xué)生重視心身整體觀點，關(guān)注精神衛(wèi)生，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，把現(xiàn)代精神病學(xué)的理論觀點與技能靈活運用于自己今后的臨床工作中。

教學(xué)大綱的所列理論課內(nèi)容都是要求學(xué)生學(xué)習(xí)的，但不是全部在課堂上講授，可以通過多種方式教學(xué)，也可由學(xué)生自學(xué)。教學(xué)內(nèi)容的要求分三級，第一級為掌握的內(nèi)容，要求學(xué)生牢記并能口述自由表達，還能應(yīng)用這些理論解釋有關(guān)生理現(xiàn)象以及應(yīng)用于后續(xù)課程；第三級為了解內(nèi)容，學(xué)生對此內(nèi)容應(yīng)有一初步印象；第二級為熟悉內(nèi)容，介于掌握與了解內(nèi)容之間。

臨床見習(xí)應(yīng)側(cè)重注意培養(yǎng)學(xué)生本學(xué)科思考和分析問題的視野,幫助學(xué)生將課堂理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合,使學(xué)生在見習(xí)過程中學(xué)會精神疾病病史采集, 掌握臨床晤談的基本方法和病例分析技巧,了解常見精神疾病的診治原則。

學(xué)時安排

授課內(nèi)容

緒論、精神障礙的分類與診斷標準 精神障礙的癥狀學(xué) 精神障礙的治療學(xué)

精神分裂癥及其他精神病性障礙

器質(zhì)性精神障礙與精神活性物質(zhì)所致精神障礙 心境障礙 神經(jīng)癥 見習(xí)

[考核方法]筆試

二、理論課教學(xué)內(nèi)容及基本要求 緒論 【目的要求】

1．了解現(xiàn)代精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)的概念、任務(wù)和涵蓋范圍。2．了解精神病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位以及同其它臨床學(xué)科的關(guān)系。

學(xué)時分配 2 2 2 2 2 2 6 3．了解精神病學(xué)發(fā)展狀況和我國精神醫(yī)學(xué)工作者將面臨的任務(wù)。4．掌握精神障礙、精神健康的含義與一般判別標準。5．了解精神障礙有關(guān)的病因及其復(fù)雜性。6．熟悉精神疾病目前常用的分類以及相關(guān)概念。

精神癥狀學(xué) 【目的要求】

1．了解正常的心理活動的概念。

2．掌握常見的精神癥狀的名稱,概念及其臨床意義。尤其注意知覺、思維、情感、意志行為障礙以及自知力障礙的常見臨床特征。

3．掌握容易混淆的某些癥狀之間的區(qū)別要點。如:內(nèi)感性不適與內(nèi)臟幻覺、錯覺與幻覺、錯覺與感知綜合障礙、真性幻覺與假性幻覺、思維破裂與思維奔逸、思維貧乏與思維遲緩、強迫思維與強制思維、癡呆與精神發(fā)育遲滯、假性癡呆與真性癡呆、情緒低落與情感淡漠、協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮等。

治療學(xué) 【目的要求】

1．了解精神疾病的主要治療方法以及治療原則。

2．熟悉精神藥物的概念及其分類，掌握抗精神藥, 心境穩(wěn)定劑, 抗抑郁劑及抗焦慮劑的適應(yīng)癥, 禁忌癥，常見藥物副作用及其處理。

3．了解電抽搐治療適應(yīng)癥, 禁忌癥, 常見藥物副作用及其處理。4．了解心理治療的基本概念，主要流派以及起作用的主要機制。

精神分裂癥 【目的要求】

1．掌握精神分裂癥的概念。

2．掌握精神分裂癥臨床特點、常見的臨床類型以及診斷和鑒別診斷的依據(jù)。3．熟悉精神分裂癥的治療原則。

4．了解目前精神分裂癥病因與發(fā)病機制的研究概況。5．了解精神分裂癥流行病學(xué), 以及預(yù)防和康復(fù)的基本概念。

心境障礙(情感性精神障礙)【目的要求】

1．掌握心境障礙的概念。

2．了解心境障礙流行學(xué)及相關(guān)因素。3．了解心境障礙的病因?qū)W研究進展。4．掌握心境障礙的臨床特征以及臨床分型。

5．熟悉躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作的診斷標準以及鑒別診斷。6．熟悉心境障礙的治療原則。

腦器質(zhì)性與軀體疾病所致精神障礙 【目的要求】

1．掌握腦器質(zhì)性及癥狀性精神障礙以及精神活性物質(zhì)所致精神障礙的基本概念。2．掌握腦器質(zhì)性及癥狀性精神病的共同臨床特點。3．熟悉譫妄、癡呆的常見病因, 臨床特點及診治原則。神經(jīng)癥 【目的要求】

1．掌握神經(jīng)癥的概念和共同特點。2．熟悉神經(jīng)癥的目前分類。3．了解神經(jīng)癥的病因和治療原則。

4．掌握廣泛性焦慮、驚恐障礙的臨床特點及診治原則。

5．了解社交焦慮障礙、強迫癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙的臨床特點。6．熟悉分離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙的臨床特征以及鑒別診斷原則。

三、見習(xí)課教學(xué)內(nèi)容 見習(xí)一 【目的要求】

1．熟悉精神疾病病史收集的方法和精神狀況檢查的方法。2．掌握精神疾病的常見癥狀。

見習(xí)二 【目的要求】

1．掌握精神病性障礙的主要臨床特征及診治原則。2．熟悉精神疾病的臨床資料分析方法和診斷思維方法。3．了解精神疾病目前常用的治療方法。4．了解精神障礙的護理和病房管理的特殊性。

精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)教研室

第二篇：精神病學(xué)

精神病學(xué)

學(xué)號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分數(shù)___________

一、單項選擇題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共40.0分)1．在精神障礙的心理、社會因素中，不包括下列哪項（）A．應(yīng)激性生活事件

B．人格特征

C．營養(yǎng)不良 D．情緒狀態(tài)

E．性別

2．心身疾病與下列哪些因素有關(guān)（）A．情緒

B．生活事件

C．性格

D．個體易感性

E．以上都是

3．一位病人打球時，球在他身邊過去，他卻覺得與他距離很遠。這種癥狀是（）A．錯覺

B．幻覺

C．非真實感

D．意識模糊

E．空間知覺障礙

4．腦內(nèi)突然涌出大量異己的奇怪的念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制，這種癥狀可能是（）A．思維奔逸

B．思維散漫

C．強制性思維 D．強迫性思維

E．病理性象征性思維

5．有關(guān)失眠癥的診斷標準，以下哪項是正確的（）A．每周失眠2次，持續(xù)1月以上

B．每周失眠3次，持續(xù)2月以上 C．每周失眠3次，持續(xù)1月以上

D．每周失眠2次，持續(xù)2月以上 E．每周失眠3次，持續(xù)3月以上

6．下列不屬于心身疾病的為（）A．冠心病

B．胃潰瘍

C．癌癥

D．糖尿病

E．精神分裂癥

7．王某，女，19歲，分裂樣精神病，對醫(yī)生說：“我肚子里總有一男子說話聲，我做什么事，他總說你太懶了，這事做爛了”。此癥狀是（）A．真性幻覺

B．錯覺

C．幻視

D．假性幻覺

E．感覺障礙

8．女性，25歲，給丈人回信：“××：你好。冰天雪地，身體好嗎？春暖花開了，你應(yīng)該努力工作，汽車老在公路上??”。此患癥狀是（）A．思維破裂

B．思維粘滯

C．思維奔逸 D．思維松弛

E．病理性贅述

9．下述哪一種不屬于生物精神醫(yī)學(xué)范疇（）A．神經(jīng)生化

B．神經(jīng)內(nèi)分泌

C．精神藥物學(xué) D．精神疾病的流行學(xué)

E．精神疾病遺傳學(xué)

10．高燒病人，把給他靜脈輸液的皮管看成一條蛇，非?？謶?。這種癥狀是（）A．幻視

B．錯視

C．非真實感

D．視物變形癥

E．空間知覺障礙

11．精神分裂癥患者，因自行停藥疾病復(fù)發(fā)而第二次住院治療。以往用的擾精神病藥物氟哌啶醇有較嚴重的錐體外系反應(yīng)，為了減少這類副作用，這次住院應(yīng)首選下列哪個藥物為好（）A．氯丙嗪

B．氯氮平

C．維思通

D．奮乃靜

E．舒必利

12．醫(yī)生查房時，患者訴說自己的內(nèi)臟有牽拉、擠壓、游走、蟻爬感?；颊卟荒苊鞔_指出具體不適部位，診斷首先應(yīng)考慮（）A．感覺過敏

B．感覺減退

C．視物變形癥 D．內(nèi)感性不適

E．感覺消失

13．躁狂發(fā)作病人活動增多表現(xiàn)，除了哪項（）A．整日忙碌

B．好管閑事

C．引人注意 D．生活節(jié)儉

E．行為輕浮

14．輕度精神發(fā)育遲滯時，智商為（）A．30～49

B．50～70

C．20～34 D．＜20

E．75～99

15．王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來失眠，記憶力減退，工作效率下降，近一年來上述癥狀加重，言語不清，雙手震顫，情緒低落，自責(zé)自罪，有時不認識周圍人，裸體外跑。查：眼底動脈細呈銅絲狀，雙膝踺反射亢進，病理反射未引出，頭部CT掃描可見數(shù)個小的梗死灶，其診斷最可能是（）A．早老性癡呆

B．抑郁癥

C．腦血管病所致精神障礙 D．人格障礙

E．精神分裂癥

16．男性，40歲。因單位效益差而下崗在家，三個月后出現(xiàn)頭疼、失眠、情緒低落、思維遲緩，責(zé)怪自己能力低，內(nèi)疚，自覺連累了家人，曾有自傷行為。體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。該病人診斷為抑郁癥，下列哪種治療方法不正確（）A．心理治療

B．改良電抽搐治療

C．氟西汀 D．多塞平

E．奮乃靜

17．抑郁發(fā)作睡眠障礙的特點是（）A．入睡困難

B．早醒

C．易驚醒

D．多夢

E．睡眠過多

18．強迫癥與恐懼癥的區(qū)別在于（）A．出現(xiàn)焦慮反應(yīng)

B．明知不對難以控制

C．是否回避 D．有無精神因素

E．有自主神經(jīng)癥狀

19．男性，25歲，每天服用一種藥以振作精神，突然停服后即出現(xiàn)煩躁不安，精神萎靡不振，所服用藥物可能是（）A．嗎啡

B．海洛因

C．咖啡因

D．苯丙胺

E．麻黃堿20．患者男性，40歲，系某洗衣店職工，酷愛清潔，近年來工作中擔(dān)心接觸衣物被傳染疾病，因而在下班時必須反復(fù)洗手。同時回到家中要反復(fù)拖地板，由、每天最初拖一次，發(fā)展到每天4～5次。以后發(fā)展到睡前必須洗澡才能上床，不僅他本人要洗澡，還要求其妻也得洗澡，否則不讓上床睡覺。病人知道這些做法有些過分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到渾身不自在，為此而苦惱，主動求醫(yī)。他的疾病可能是（）A．焦慮癥

B．潔癖

C．強迫癥

D．精神分裂癥

E．人格障礙

21．阿爾茨海默病屬于（）A．精神活性物質(zhì)所致的精神障礙

B．精神分裂癥

C．神經(jīng)癥 D．人格障礙

E．腦器質(zhì)性精神障礙

22．軀體疾病所致精神障礙的治療原則下列不正確的是（）A．對原發(fā)疾病的治療

B．針對精神癥狀的表現(xiàn)，對癥處理

C．全身支持性治療

D．對軀體疾病及精神癥狀的護理，特別是安全護理 E．以抗精神病藥物治療為主

23．病人近一年來對家人變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動換掉衣服，對與自己有關(guān)的事無動于衷。這些表現(xiàn)屬于哪種癥狀（）A．情感低落

B．情感淡漠

C．情感倒錯 D．意志減退

E．人格障礙

24．女性，16歲。診斷為精神分裂癥青春型，患者的病情特點中下列哪項不符合（）A．聯(lián)想散漫

B．片段幻想妄想，行為紊亂

C．情感平淡 D．急性或亞急性起病

E．治療效果差

25．關(guān)于知覺障礙下列哪項是錯誤的（）A．一般在意識清晰時產(chǎn)生

B．多見于顳葉癲癇和腦器質(zhì)性病變 C．患者對外界事物的體驗障礙

D．患者對大小、空間的體驗障礙 E．患者對自身形態(tài)的體驗障礙

26．情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項（）A．精神分裂癥

B．軀體疾病所致精神障礙

C．藥物所致精神障礙 D．精神發(fā)育遲滯

E．腦器質(zhì)性精神障礙

27．女性，32歲，患神經(jīng)衰弱近1年，未治療，現(xiàn)來診，應(yīng)首先選擇下列哪種藥物（）A．抗焦慮藥

B．抗抑郁藥

C．抗躁狂藥 D．抗精神病藥

E．催眠藥

28．女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進行治療（）A．安定

B．氯氮平

C．阿米替林

D．氯丙咪嗪

E．氯丙嗪29．下列哪種組合是錯誤的（）A．癡呆－記憶減退，判斷錯誤

B．譫妄－幻覺，錯覺，晝輕夜重 C．神經(jīng)衰弱－焦慮，疑病，幻覺

D．精神運動性抑制－抑郁，沖動 E．意識障礙－譫妄，昏睡

30．關(guān)于驚恐發(fā)作的特點，以下哪種說法不正確（）A．發(fā)作過后有擔(dān)心再發(fā)作的心理

B．發(fā)作時意識不清楚 C．發(fā)作時間一般5～20分鐘，很少超過1個小時

D．常表現(xiàn)為明顯的自主神經(jīng)癥狀

E．發(fā)作有不可預(yù)測性和突發(fā)性

31．一個66歲的工程師，去年退休后，自覺體力、精力明顯下降，記憶力下降；2個月來失眠，食欲下降，懶于活動。覺得活著沒意思，自覺自己變成傻子了，無用了。診斷應(yīng)該考慮的是（）A．腦衰弱綜合征

B．癡呆(早期)

C．適應(yīng)障礙 D．老年期抑郁癥

E．抑郁性神經(jīng)癥

32．早晨病人吃的是饅頭和粥，醫(yī)生查房問病人時，病人回答：“早晨吃雞、肉和魚湯”，這是什么癥狀（）A．妄想

B．幻覺

C．虛構(gòu)

D．錯構(gòu)

E．思維散漫

33．最常見的急性腦病綜合征的意識障礙是（）A．嗜睡

B．昏睡

C．昏迷

D．意識模糊

E．譫妄狀態(tài)

34．抑郁癥的核心癥狀是（）A．情緒低落

B．思維貧乏

C．情緒高漲

D．幻覺

E．入睡困難

35．男性，24歲。最近2月常感到非常害怕，并稱：“家中有竊聽器、攝像機監(jiān)視，馬路上有人跟蹤，全家被人下毒?！蹦阏J為這是什么癥狀（）A．思維散漫

B．被害妄想

C．被控制感

D．錯覺

E．關(guān)系妄想

36．病人，女性，20歲。三周來因考試失敗而出現(xiàn)情緒低落，興趣缺乏，精力明顯下降，易疲勞，言語動作減少，自覺“腦子笨，沒以前聰明，像一塊木頭，世界看上去猶如灰色一片”。伴早醒，食欲下降、心煩。悲觀失望，多次欲自殺而未遂。你認為該病人患有什么疾病（）A．神經(jīng)衰弱

B．抑郁癥

C．焦慮性神經(jīng)癥 D．恐怖性神經(jīng)癥

E．強迫癥

37．下列關(guān)于躁狂癥的描述，哪項不正確（）A．具有感染力

B．可情緒反應(yīng)不穩(wěn)定

C．注意力增強，持久 D．病前可有乏力，失眠等癥狀

E．起病可急性或亞急性

38．治療各類神經(jīng)癥最好的方法是（）A．服用各類抗焦慮藥和安眠藥

B．應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療 C．藥物治療與各種恰當(dāng)?shù)男睦碇委熛嘟Y(jié)合D．支持性心理治療 E．較長時期休息治療

39．患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制是（）A．被害妄想

B．疑病妄想

C．夸大妄想 D．鐘情妄想

E．物理影響妄想

40．男性，20歲，大學(xué)生，患者到電影院看到門前有四根大石柱子，立即體驗到這四根石柱刺在自己的心臟，電影院的人都在嘲笑他，立即離開電影院（）A．妄想心境

B．妄想回憶

C．妄想知覺 D．被害知覺

E．關(guān)系妄想

二、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共50.0分)（41～42題共用題干）

女性，54歲，優(yōu)秀話務(wù)員，近幾年懷疑丈夫有外遇，看電視時激動，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公安人員收留送回家，吃飯用手抓著吃，記憶力下降，行為幼稚。既往高血壓7年，腦梗死后10個月，神經(jīng)系檢查：BP225／110mmHg，說話口齒不清，右側(cè)下肢輕偏癱癥狀，肌張力增高，巴氏征(+)。精神檢查：意識清晰，智力減退，個人生活不能自理，有二便失禁 41．最有意義檢查是哪項（）A．頭CT

B．EEC

C．CSF

D．智商測定

E．腦血流圖

42．精神發(fā)育遲滯起病于（）A．16歲以前

B．18歲以前

C．20歲以前 D．22歲以前

E．25歲以前

（43～45題共用題干）

崔某，男，43歲，近20年來每年發(fā)作一次鬼神附體，以大仙口氣說話，要求父親燒香拜佛，持續(xù)數(shù)小時后痊愈，一個半月前開始疲乏無力，不認家人，好忘事，小便尿在褲內(nèi)，右側(cè)輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說話。既往史：23歲時有冶游史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側(cè)瞳孔不等大，右瞳孔邊緣不整齊，左側(cè)橢圓形，右側(cè)瞳孔光反射消失 43．哪項檢查最有必要（）A．心理測驗

B．EEC

C．CSF

D．康華試驗

E．頭部CT

44．最可能是哪個診斷（）A．大腦梅毒所致精神障礙

B．早老性癡呆

C．精神分裂癥 D．癔癥

E．腦腫瘤 45．最有效治療（）A．腦手術(shù)

B．氯丙嗪

C．大腦代謝劑

D．心理治療

E．梅毒治療

（46～47題共用題干）

男性，30歲。近1年來常低頭不語，失眠頭痛，對事物不感興趣，對工作學(xué)習(xí)無信心，責(zé)怪埋怨自己對家庭、社會沒有任何價值，曾有輕生念頭并切腕自殺未遂。自感腦子開動不起來，不愿活動，食欲差，睡眠不好。病前無明顯精神因素，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。46．該病人考慮診斷為（）A．神經(jīng)衰弱

B．反應(yīng)性精神病

C．抑郁癥 D．心理障礙

E．人格障礙

47．以上病例應(yīng)給予的治療藥物為（）A．奮乃靜

B．氯丙嗪

C．阿米替林

D．舒樂安定

E．腦復(fù)康

（48～50題共用題干）

女性，33歲，一年來乏力，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，面頰部有蝶形紅斑，口腔鼻腔粘膜潰瘍?yōu)闊o痛性，二個月來，病人興奮、躁動，幻聽、幻視，被害妄想，關(guān)系妄想 48．以下哪項檢查對診斷最有幫助（）A．血常規(guī)

B．Coombs試驗

C．抗核抗體 D．血沉

E．抗“O” 49．以下哪項是主要治療措施（）A．腎上腺皮質(zhì)激素

B．阿司匹林

C．環(huán)磷酰胺 D．硫唑嘌呤

E．氯喹

50．以下哪類藥易誘發(fā)紅斑狼瘡樣反應(yīng)，除了（）A．抗生素

B．非甾體類抗炎藥

C．抗結(jié)核藥 D．磺胺類

E．抗精神病藥

（51～52題共用題干）

女性，25歲，近年來難于控制反復(fù)持續(xù)地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物 51．該病人應(yīng)考慮疾病是（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．癔癥 52．該患者目前處于（）A．強迫狀態(tài)

B．心理依賴狀態(tài)

C．妄想狀態(tài) D．意識障礙狀態(tài)

E．焦慮狀態(tài)

（53～55題共用題干）

男性，48歲，既往有冶游史，25歲時有皮膚損害，31歲時結(jié)婚，妻子第二年懷孕流產(chǎn)，3年前因精神因素呈興奮狀態(tài)，大聲喊叫，焦慮、苦悶、坐立不安，夜間看見一個人騰云駕霧。軀體檢查：無著征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右瞳孔縮小，光反射消失，面神經(jīng)不全麻痹，手指及眼瞼輕微震顫，右上肢霍夫曼征(+)。精神檢查：有幻聽?！岸吢牭教咸喜唤^說話聲，發(fā)出粗魯?shù)闹櫫R聲”，記憶力減退，情緒低落，易激動 53．首先應(yīng)檢查哪項（）A．康華試驗

B．頭CT

C．CSF常規(guī)

D．EEG

E．智商測定

54．本病例診斷考慮（）A．腦血管病所致精神障礙

B．腦梅毒所致精神障礙

C．早老性癡呆 D．精神分裂癥

E．抑郁癥 55．本病例治療（）A．腦血管病治療

B．抗梅毒+抗精神病

C．抗精神病 D．抗抑郁

E．按老年癡呆治療（56～57題共用題干）

高某，男，63歲，4年前開始，近1年日益加重，不認識女兒。摔廢舊物品．出門找不到家，不會穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語，對人冷淡，不關(guān)心家人。既往史：有冶游史。軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個位數(shù)計算正確，兩位數(shù)加法常錯，夜間不眠，到處摸索，說身邊有人唱歌內(nèi)容聽不清，流露出悲觀情緒，未見自殺行為，生活不能自理。化驗：康華試驗陰性，CSF正常，CT：腦萎縮，額顳葉明顯

56．最可能診斷是（）A．老年性癡呆

B．腦血管性癡呆

C．腦腫瘤 D．麻痹性癡呆

E．正常壓力腦積水所致癡呆 57．目前治療效果預(yù)后如何（）A．無有效治療，預(yù)后不良

B．手術(shù)治療預(yù)后較好

C．抗梅毒治療，預(yù)后較好 D．治療腦血管病后尚可

E．腦脊液分流手術(shù)，預(yù)后尚可

（58～60題共用題干）

某男性，28歲，經(jīng)常在出家門以后擔(dān)心門沒有鎖好，為此多次檢查方可離去，以致有時上班遲到，為此來醫(yī)院檢查。

58．這是一種什么癥狀（）A．強迫癥狀

B．重復(fù)動作

C．關(guān)系妄想 D．由幻聽支配的異常行為

E．被害妄想 59．這種癥狀常見于哪種疾?。ǎ〢．抑郁癥

B．強迫癥

C．焦慮癥

D．神經(jīng)衰弱

E．人格異常

60．?dāng)?shù)周以后，此病人說他所以要反復(fù)檢查門鎖是因為防止有人迫害他，因而要把房門鎖好，此時病人的診斷應(yīng)當(dāng)考慮是（）A．神經(jīng)癥

B．酒精中毒性精神病

C．精神分裂癥 D．抑郁癥

E．人格障礙

（61～62題共用題干）

男性，30歲，工程師，大學(xué)文化，一年前獨自到樹林中迷路時，聽到兩個割草人在談話“在樹林中看到一頭黑熊”。找這兩個人時旁邊一個人都沒有，四處寂靜無聲，后來在車間工作時看到了自己家墻上的鐘和圖畫，或者“就是現(xiàn)在眼前”或者“在頭腦里面，”有時耳邊聽到一群不工作的人放肆地大量喝酒，對妻子到醫(yī)院探視抱有憎恨，認為醫(yī)生要毒死他。軀體檢查：無著征

61．該患者診斷考慮（）A．精神分裂癥

B．人格障礙

C．癔病 D．腦器質(zhì)性精神病

E．抗抑郁治療 62．本病例最有效治療（）A．抗精神病治療

B．心理治療

C．抗抑郁治療 D．療養(yǎng)、旅游

E．針灸

（63～65題共用題干）

男性，60歲，中午參加宴會，返家后惡心、嘔吐、躁動不安。說話語無倫次，不認人，急來就診。就診途中，逐漸安靜，并入睡，呼之稍有反應(yīng)，處于類木僵狀態(tài)。補充病史：未飲酒，只喝飲料，平時常有心慌、出汗、乏力，每于進食或喝糖奶之后消失。63．此時最重要的實驗室檢查是（）A．血常規(guī)

B．血鉀、鈉、氯化物

C．血淀粉酶 D．血糖定量

E．谷丙轉(zhuǎn)氨酶

64．此病人的初步診斷，最可能的是（）A．急性反應(yīng)狀態(tài)

B．分裂癥樣精神障礙

C．癔癥 D．糖尿病所致精神障礙

E．腦血管病所致精神障礙 65．此時的急救處理方案是（）A．肌注或靜推冬眠混合液

B．肌注安定10mg

C．胰島素靜脈點滴 D．肌注氯硝西泮1～2mg

E．靜點低分子右旋糖酐

（66～67題共用題干）

男性，40歲，大量持續(xù)飲酒10余年，突然停飲后不認識家人，看見地上很多小鼠在跑，十分緊張，同時伴失眠，四肢粗大震顫，興奮躁動，走路蹣跚，大汗淋漓。66．該患者所處的狀態(tài)為（）A．譫妄狀態(tài)

B．幻覺狀態(tài)

C．震顫譫妄狀態(tài) D．興奮狀態(tài)

E．惡性癥候群 67．該病最佳的治療方案是（）A．抗焦慮治療

B．控制興奮治療

C．心理治療 D．先給小量飲酒，以后進行戒酒治療

E．電休克治療

（68～70題共用題干）

男，32歲，近二月上床后近2小時方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小時，晨起后感覺疲乏，精神不振，診斷為失眠癥 68．失眠癥最常見的病因是（）A．心理生理因素

B．精神病的伴發(fā)癥狀

C．藥物依賴的伴發(fā)癥狀 D．睡眠中呼吸困難引起

E．酒類依賴的戒斷癥狀

69．對慢性失眠癥的治療，下列哪種說法是錯誤的（）A．強調(diào)定時作息

B．入夜后避免興奮

C．入夜后避免用濃茶、咖啡 D．應(yīng)該躺著閱讀書刊

E．盡量改善周圍環(huán)境

70．對解除短期失眠癥，最安全的藥物應(yīng)首選（）A．舒樂安定

B．硝基安定

C．三唑安定 D．阿普唑侖

E．地西泮(安定)

（71～72題共用題干）

女性，25歲，近年來難以控制地持續(xù)服用某種藥物，且每次用藥量不斷增加，不服藥或少服藥時感到痛苦難忍，因此無法停服此藥。71．該患者可能得了什么?。ǎ〢．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．焦慮癥

72．該患者目前處于下列哪一種狀態(tài)（）A．強迫狀態(tài)

B．焦慮狀態(tài)

C．譫妄狀態(tài) D．妄想狀態(tài)

E．心理依賴狀態(tài)

（73～75題共用題干）男，30歲，約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現(xiàn)失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。73．本病例最可能的診斷是（）A．精神分裂癥緊張型

B．精神分裂癥偏執(zhí)型

C．抑郁癥 D．反應(yīng)性精神病

E．躁狂癥 74．藥物治療應(yīng)首選（）A．丙咪嗪

B．利培酮

C．氯硝西泮

D．碳酸鋰

E．氯丙咪嗪

75．除藥物治療外要注意的是（）A．說服病人放棄懷疑

B．外出旅行、療養(yǎng)

C．防止發(fā)生意外 D．更換工作單位

E．請上級、同事改變對病人的態(tài)度

（76～77題共用題干）

女性，22歲，近1年來專注于自身體重，采取各種措施節(jié)食。體重已降至標準體重的75％以下。近3個月來閉經(jīng)，查體可見嚴重營養(yǎng)不良。76．根據(jù)以上病史及檢查，診斷首先應(yīng)考慮（）A．營養(yǎng)不良

B．神經(jīng)癥性反應(yīng)

C．人格障礙 D．神經(jīng)性厭食癥

E．原發(fā)性閉經(jīng) 77．最佳治療方案為（）A．軀體支持療法，認知、行為治療，適當(dāng)使用抗抑郁劑或抗焦慮劑 B．森田療法，輸液或鼻飼補充營養(yǎng)，內(nèi)分泌治療 C．支持性心理治療，抗精神病藥治療

D．胃動力藥和助消化藥治療，胰島素治療 E．精神分析，高蛋白飲食，臥床休息

（78～80題共用題干）

女性，35歲。近半年因患焦慮癥間斷服用地西泮類藥物，目前癥狀改善 78．該病人需維持多長時間后逐漸停藥（）A．2～6周B．2～4周C．6～8周 D．8～10周E．10～12周

79．以防癥狀反跳，停藥過程不應(yīng)短于（）A．6周 B．2周 C．4周 D．8周 E．12周80．該病人如長時間服用地西泮類藥物，最常見的副反應(yīng)是（）A．反應(yīng)慢

B．成癮性

C．嗜睡

D．頭暈

E．記憶力差

（81～82題共用題干）

女性，19歲。近半年來關(guān)注于自身體重，采取多種方法節(jié)食。導(dǎo)致明顯體重減輕，比平均體重減輕15％以上。近三個月來閉經(jīng)，體檢可見嚴重營養(yǎng)不良。81．你認為該學(xué)生診斷為什么疾病（）A．嚴重營養(yǎng)不良

B．人格障礙

C．神經(jīng)性厭食 D．原發(fā)性閉經(jīng)

E．癔癥 82．最佳的治療方案為（）A．認知行為治療+軀體支持療法+抗抑郁劑

B．輸液或鼻飼補充營養(yǎng) C．心理治療

D．抗精神病藥治療 E．精神分析

（83～85題共用題干）患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙，臨床表現(xiàn)以抑郁為主。而臨床上各項軀體檢查指標表明軀體疾病較為嚴重，且既往有青光眼病史 83．該病人治療的重點是（）A．治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．支持治療

C．控制精神癥狀 D．三環(huán)類抗抑郁藥物單獨使用

E．對癥治療+心理治療 84．如治療抑郁情緒應(yīng)首選哪種藥物（）A．氟西汀

B．阿米替林

C．艾司唑侖

D．氯丙咪嗪

E．馬普替林

85．禁用哪類藥物（）A．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)

B．三環(huán)類抗抑郁藥物 C．艾司唑侖

D．米氮平E．文拉法新

（86～87題共用題干）

患者女性，35歲，在家屬陪同下首次來院門診，訴有膽囊結(jié)石史且反復(fù)疼痛，精神萎靡不振，反復(fù)追問病史發(fā)現(xiàn)其多年來一直使用止痛劑。86．如考慮藥物成癮應(yīng)為何種藥物（）A．阿尼利定

B．泰必利

C．哌替啶

D．布洛芬

E．索米痛片

87．如考慮為藥物成癮會出現(xiàn)哪些依賴（）A．單獨的精神依賴

B．單獨的軀體依賴

C．藥物耐受性增加 D．精神依賴和軀體依賴

E．行為依賴

（88～90題共用題干）

13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，雙眼上視，頭頸后仰，四肢抽搐，無二便失禁。無舌咬傷。發(fā)作停止后對整個過程不能回憶，未給予特殊處置。照常上學(xué)。2個月后于夜間入睡后又出現(xiàn)抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床沖出門外，無目的漫游，呼之不應(yīng)，沖動毀物，持續(xù)2小時后恢復(fù)清醒，對經(jīng)過全無記憶，此后反復(fù)有類似發(fā)作，平均每月三次 88．在以下檢查中最可能見到異常的是（）A．心理測試

B．CT

C．MRI

D．EEG

E．頭顱平片

89．該患者最可能的診斷是（）A．神經(jīng)癥

B．癔癥

C．急性應(yīng)激障礙 D．癲癇

E．腦腫瘤所致精神障礙 90．最有效的治療措施是（）A．心理治療

B．氯丙嗪治療

C．卡馬西平治病 D．手術(shù)治療

E．電休克

三、多項選擇題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。(每題1.0分，共60.0分)91．下列生活事件中能作為應(yīng)激源的是（）A．離婚、喪偶等家庭危機

B．學(xué)校與工作場所中的人際關(guān)系緊張 C．洪水、地震等自然災(zāi)害

D．戰(zhàn)爭、移民等社會事件 E．個人的某種特殊遭遇

92．精神疾病的康復(fù)和社區(qū)服務(wù)的宗旨是（）A．功能訓(xùn)練

B．全面康復(fù)

C．完全治愈，不再復(fù)發(fā) D．提高生活質(zhì)量

E．重返社會

93．常見感知覺障礙有（）A．錯覺

B．幻覺

C．內(nèi)感性不適

D．感覺過敏

E．感知綜合障礙

94．常見的精神運動性抑制包括（）A．木僵

B．緘默癥

C．蠟樣屈曲

D．思維遲緩

E．緘默癥

95．記憶過程包括（）A．錯構(gòu)

B．保持

C．識記

D．再認

E．回憶

96．以下哪些檢查應(yīng)列為精神科的常規(guī)檢查（）A．血、尿、糞常規(guī)

B．肝腎功能、心電圖、胸片

C．腰穿作腦脊液檢查 D．腦CT、MRI掃描成像

E．腦電地形圖

97．為了保證病史的客觀真實，應(yīng)注意以下哪些問題（）A．從不同的知情者處了解情況，收集病人的日記、信件等了解病情 B．事先應(yīng)向供病史者說明病史準確與否對診、治結(jié)果的重要性 C．排除病史提供者因種種原因有意無意地隱瞞或夸大病情 D．一定要讓供病史者了解問話的真正含意，避免信口作答

E．如供病史者之間出現(xiàn)嚴重分歧，則應(yīng)分別詢問，了解分歧的原因

98．對于精神病人的過去史，應(yīng)重點了解以下幾點（）A．有無嚴重的肝炎、心臟病、腎病、肺部疾患

B．有無顱腦外傷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、抽搐、高熱昏迷史 C．有無青光眼、哮喘病史

D．既往有無精神病史 E．個性特點、婚姻狀況

99．精神檢查的作用是（）A．獲取必要信息以便確立診斷

B．從完整的人的角度了解患者 C．了解患者所處的環(huán)境

D．建立初步的良好醫(yī)患治療關(guān)系 E．向患者進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教，讓病人了解自己的病情

100．以下哪些敘述是正確的（）A．有效的溝通可提高患者對治療的依從性

B．有效的溝通有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心

C．有效的溝通有助于提高患者的滿意度

D．有效的溝通可以提高診斷的準確性 E．有效的溝通有利于減少醫(yī)患糾紛 101．精神疾病分類的目的主要是（）A．找出具有相似臨床特征的病人群體

B．有利于相互交流 C．有助于合理的治療與預(yù)防

D．有助于預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸 E．以上都對

102．腦器質(zhì)性精神障礙的診斷可根據(jù)以下情況（）A．患者有明顯的家族遺傳史

B．腦病變和精神癥狀的發(fā)生有時間上的聯(lián)系 C．精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化

D．有導(dǎo)致精神障礙出現(xiàn)的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù) E．患者記憶障礙明顯

103．阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)包括（）A．記憶障礙

B．病情呈階梯性進展

C．片段幻覺 D．人格改變

E．智能全面減退

104．血管性癡呆的診斷要點包括（）A．起病相對較急，病程呈階梯性進展

B．可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 C．進行性癡呆

D．CT掃描可見原發(fā)性腦血管疾病病灶 E．病前多有腦血管疾病病史

105．慢性腦病綜合征常見的癥狀有（）A．智能減退

B．意識障礙

C．記憶減退

D．人格改變

E．視幻覺

106．阿爾茨海默病的神經(jīng)病理學(xué)改變以下哪些正確（）A．腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大是確診阿爾茨海黙病的主要依據(jù) B．大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量神經(jīng)元纖維纏結(jié)(NFT)C．正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP，但數(shù)量比AD患者多

D．SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮質(zhì)中，是診斷AD的兩個主要依據(jù) E．大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團中有大量的老年斑(SP)形成

107．不屬于腦震蕩急性階段治療要點的措施是（）A．抗抑郁藥物治療

B．抗焦慮藥物治療

C．絕對臥床休息1～2周 D．降低顱內(nèi)壓力

E．早期即采取康復(fù)訓(xùn)練

108．病毒性腦炎的臨床特征包括哪些（）A．以單純皰疹病毒性腦炎最為常見，發(fā)病無季節(jié)性與區(qū)域性

B．多為急性或亞急性起病，部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史 C．精神癥狀可為首發(fā)癥狀，也可為主要臨床表現(xiàn)

D．精神運動性抑郁癥狀較多見

E．極少數(shù)患者在早期有意識障礙

109．顱腦外傷所致慢性精神障礙包括（）A．智能障礙

B．意識障礙

C．人格改變

D．腦外傷后精神病性癥狀

E．腦震蕩后綜合征 110．診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點（）A．治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)

B．有軀體疾病的依據(jù) C．軀體疾病在精神障礙的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時間上的密切關(guān)系 D．精神癥狀常有晝輕夜重的節(jié)律變化

E．精神障礙的表現(xiàn)不典型

111．不符合譫妄一般臨床特點的是（）A．起病急、發(fā)展快，以意識障礙為主要特征

B．病程長

C．起病慢，進行性發(fā)展

D．病情波動有晝輕夜重的節(jié)律變化 E．感知覺障礙較為常見

112．促使譫妄發(fā)生的因素有（）A．心理社會應(yīng)激

B．易感因素如年齡、有腦損傷史等 C．引起軀體器質(zhì)性病理過程的生物學(xué)病因

D．性別 E．個體處于軀體衰弱狀態(tài)

113．阿爾茨海默病的早期癥狀為（）A．個人生活不能自理

B．人格改變

C．情緒不穩(wěn)，易激惹 D．思維遲緩

E．近記憶減退

114．鎮(zhèn)靜催眠藥中毒時可出現(xiàn)下列癥狀（）A．情緒不穩(wěn)

B．沖動或攻擊行為

C．判斷失誤 D．共濟失調(diào)

E．眼球震顫

115．精神活性物質(zhì)又稱為成癮物質(zhì)，能影響人類的（）A．提高智力

B．增強記憶

C．行為

D．改變意識狀態(tài)

E．情緒

116．作為精神活性物質(zhì)的“毒品”是一個社會學(xué)概念，指的是（）A．一類能影響人類精神活動的物質(zhì)

B．醫(yī)療上限制使用

C．為社會禁止使用 D．具有很強的成癮性

E．癌癥病人可常規(guī)使用

117．耐受性是（）A．停止使用會出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀

B．使用原來劑量達不到所求效果 C．使用者的使用劑量越來越大

D．增加用量才能取得所追求的效果 E．停止使用也不會有什么不適

118．急性苯丙胺類藥物中毒病人的處理原則包括（）A．特效拮抗劑的使用

B．維持水、電解質(zhì)平衡

C．導(dǎo)瀉 D．足量補液

E．利尿、促進排泄

119．戒斷癥狀是指（）A．停止使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 B．減少使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 C．增加使用劑量后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 D．換用其他藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 E．使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群

120．依賴除了出現(xiàn)耐受性和戒斷癥狀外，還具有以下行為特征（）A．雖出現(xiàn)社會、心理和軀體損害，但欲罷不能

B．將成癮物質(zhì)視為第一需要 C．具有復(fù)發(fā)傾向

D．在精神活性物質(zhì)的使用上失去控制 E．一定會出現(xiàn)精神病性癥狀

121．使用美沙酮對海洛因依賴患者進行替代治療，應(yīng)注意（）A．一般在14～21天內(nèi)將美沙酮逐漸減少，最后停用 B．逐日減量，只減不加，限時減完

C．首日使用劑量可通過觀察瞳孔、脈搏、血壓及其他戒斷癥狀來判定 D．一旦美沙酮減完后即可讓病人出院

E．減量過程可以先快后慢

122．Korsakoff綜合征的主要特征性癥狀是（）A．視幻覺

B．嫉妒妄想

C．虛構(gòu)

D．定向障礙

E．記憶障礙

123．導(dǎo)致藥物濫用的社會因素包括（）A．容易獲得

B．家庭因素

C．同伴影響、同伴間壓力 D．文化背景

E．社會環(huán)境等因素

124．精神分裂癥急性發(fā)作期的主要治療方法有（）A．行為治療

B．認知心理治療

C．電休克治療 D．抗精神病藥物

E．安眠鎮(zhèn)靜藥物

125．精神分裂癥病人的可能預(yù)后有（）A．完全緩解，不再復(fù)發(fā)

B．病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正常或基本正常 C．社會性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促

D．維持在慢性狀態(tài) E．人格和社會功能衰退

126．心境障礙可有下列哪些表現(xiàn)（）A．情感高漲

B．情感低落

C．認知、行為改變

D．可有幻覺、妄想

E．有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作間期多緩解

127．下列哪些屬于心境障礙的發(fā)病危險因素（）A．遺傳因素

B．心理因素

C．年齡

D．性別

E．社會因素

128．心境障礙的臨床類型有（）A．木僵

B．躁狂發(fā)作

C．抑郁發(fā)作 D．惡劣心境

E．環(huán)性心境障礙

129．躁狂發(fā)作的臨床特征有（）A．情感高漲，自我感覺良好

B．思維奔逸，音聯(lián)意聯(lián)

C．行為怪異 D．思維被洞悉感

E．愛管閑事、任意揮霍 130．輕躁狂發(fā)作的臨床特點包括（）A．持續(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動增多 B．可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀

C．輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少 D．有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久 E．有時表現(xiàn)為易激惹，自負自傲，行為較莽撞

131．抑郁發(fā)作的臨床特征有（）A．情緒低落，抑郁悲觀

B．思維遲緩，反應(yīng)遲鈍

C．生活疏懶，不修邊幅 D．木僵

E．早醒

132．有關(guān)抑郁性木僵的描述下列哪些是正確的（）A．部分病人在夜深人靜時，可出現(xiàn)興奮沖動行為 B．可表現(xiàn)為不語、不動、不食，達木僵狀態(tài) C．仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒

D．如沒有禁忌證，電抽搐治療可作為首選

E．是一種極為嚴重的抑郁發(fā)作

133．躁狂發(fā)作的病程有以下特點（）A．大多數(shù)為急性或亞急性發(fā)病

B．好發(fā)季節(jié)為春末夏初

C．發(fā)病年齡多在30歲左右

D．90%以上的病例起病于50歲以前 E．自然病程平均為3個月左右

134．抑郁發(fā)作的病程有以下哪些特點（）A．大多數(shù)為急性或亞急性發(fā)病

B．好發(fā)季節(jié)為秋冬季 C．約30%的病人在1年內(nèi)復(fù)發(fā)

D．有過2次抑郁發(fā)作的患者，今后再次發(fā)作的可能性為70% E．自然病程平均為6～8個月

135．心因性精神障礙與抑郁發(fā)作的鑒別包括（）A．前者在嚴重的創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)

B．前者常重新體驗到創(chuàng)傷事件，有反復(fù)的闖入性回憶 C．后者以心境抑郁為主要表現(xiàn)，且有晨重夕輕的節(jié)律改變

D．前者以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節(jié)律改變

E．前者精神運動性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難；而抑郁發(fā)作有明顯的精神運動性遲緩，睡眠障礙多為早醒

136．弗洛伊德的精神分析學(xué)說認為（）A．心理活動分為意識、潛意識兩個層次

B．人格分為本我、自我和超我，分別按快樂、現(xiàn)實和道德原則行事 C．焦慮是神經(jīng)癥的核心癥狀，如果被直接體驗則表現(xiàn)為焦慮癥 D．神經(jīng)癥的產(chǎn)生實際上是通過條件反射導(dǎo)致的病態(tài)行為

E．神經(jīng)癥究其本源是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已 137．以下哪些心理治療方法可試用于癔癥患者（）A．暗示治療

B．藥物治療

C．行為療法 D．解釋性心理治療

E．物理治療

138．神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神障礙的鑒別要點（）A．神經(jīng)癥的癥狀是由于生物源性的病因所致 B．神經(jīng)癥不具備腦器質(zhì)性精神障礙某些癥狀

C．神經(jīng)癥一般沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀

D．神經(jīng)癥患者有自知力 E．神經(jīng)癥患者的病程呈波動性

139．以下哪些屬于性功能障礙（）A．早泄

B．陰冷

C．同性戀

D．性樂高潮障礙

E．陽痿

140．神經(jīng)性厭食的治療措施包括（）A．心理治療

B．軀體支持治療，糾正營養(yǎng)不良

C．可試用情緒穩(wěn)定劑如鋰鹽 D．可試用抗精神病藥物

E．可試用抗抑郁藥物

141．關(guān)于神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)，以下哪些說法是對的（）A．部分病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食

B．患者常存在害怕發(fā)胖的觀念 C．患者常因食欲差而很少進食，導(dǎo)致明顯的體重減輕，或生長發(fā)育延遲 D．有的患者通過運動、引吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重 E．常存在內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀

142．一般將需要分為以下哪幾個層次（）A．生理的需要

B．安全的需要

C．工作的需要

D．歸屬與愛的需要

E．獲得社會公認與尊重、實現(xiàn)個人理想的需要

143．個體對心理應(yīng)激源的認知與評估受以下哪些因素的影響（）A．應(yīng)激源的強度

B．應(yīng)激源的性質(zhì)

C．個體的性格特征 D．個體當(dāng)時的身體狀態(tài)

E．個體可利用的社會支持系統(tǒng)

144．關(guān)于偏執(zhí)性人格障礙特點，以下哪一條是對的（）A．敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強，人際關(guān)系往往反應(yīng)過度 B．經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己

C．自我評價過高，自負 D．遇到挫折或失敗時，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人 E．常有病理性嫉妒觀念，限制對方和異性的交往

145．關(guān)于人格障礙的治療，以下說法正確的是（）A．具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予心境穩(wěn)定劑 B．抗精神藥物有可能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，從而治療人格障礙 C．人格障礙的治療效果較好

D．人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，糾正不良習(xí)慣 E．對于人格障礙的患者，心理治療和教育、訓(xùn)練都同樣重要 146．有關(guān)強迫型人格障礙的說法，哪些是對的（）A．對任何事物都要求過高、過嚴，常拘泥細節(jié)

B．女性多于男性 C．常有不安全感，常反復(fù)檢查，惟恐疏忽或差錯

D．主觀、固執(zhí)，對別人做事不放心

E．強迫癥病人病前都有強迫性人格障礙

147．對精神病人的自殺預(yù)防措施包括以下哪些方面（）A．對急性發(fā)作期的病人，應(yīng)住院治療或住留觀室觀察

B．醫(yī)生應(yīng)評估病人的自殺危險性，并告訴其親友和護士，以采取必要的觀察措施 C．爭取早期診斷、早期治療

D．增強安全防范措施，消除能引起自殺的隱患(藥物、刀、剪、繩索等)E．對自殺企圖非常強烈者應(yīng)給予強鎮(zhèn)靜劑如氯氮平使其入睡

148．下列關(guān)于中樞興奮劑治療注意缺陷與多動障礙的使用方法錯誤的是（）A．每天都必須服用

B．每日早晨上學(xué)前口服

C．下午4時以后禁止使用 D．僅限于6歲以上患者使用

E．一定要長期維持治療以免復(fù)發(fā)

149．下列可以治療抽動障礙的藥物是（）A．氯丙米嗪

B．哌醋甲酯

C．氟哌啶醇

D．可樂定

E．泰必利

150．Tourette綜合征可出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)（）A．舞蹈樣運動

B．簡單運動抽動

C．簡單發(fā)聲抽動 D．復(fù)雜運動抽動

E．復(fù)雜性發(fā)聲抽動

答案

一、單項選擇題

1．C 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．D 8．A 9．D 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．C 16．E 17．B 18．C 19．D 20．C 21．E 22．E 23．D 24．C 25．B 26．D 27．A 28．A 29．C 30．B 31．D 32．D 33．E 34．A 35．B 36．B 37．C 38．C 39．E 40．C

二、案例分析題 41．A 42．B

43．D 44．A 45．E

46．C 47．C

48．C 49．A 50．E

51．C 52．B

53．A 54．B 55．B

56．A 57．A

58．A 59．B 60．C

61．A 62．A

63．D 64．D 65．C

66．C 67．D

68．A 69．D 70．A

71．C 72．E

73．B 74．B 75．C 76．D 77．A

78．A 79．B 80．B

81．C 82．A

83．A 84．A 85．B

86．C 87．D

88．D 89．D 90．C

三、多項選擇題 91．ABCDE 92．ABDE 93．ABCDE 94．ABCE 95．BCDE 96．AB 97．ABCDE 98．ABCD 99．ABCDE 100．ABCDE 101．ABCDE 102．BCD 103．ACDE 104．ABDE 105．ACD 106．BDE 107．ABDE 108．ABCD 109．ACDE 110．ABCDE 111．BC 112．ABCE 113．BCDE 114．ABCDE 115．CDE 116．ACD 117．BCD 118．BDE 119．ABE 120．ABCD 121．ABCE 122．CDE 123．ABCDE 124．CD 125．ABCDE 126．ABCDE 127．ABCDE 128．BCDE 129．ABE 130．ACDE 131．ABCDE 132．BCDE 133．ABCDE 134．ABCDE 135．ABCDE 136．BC 137．ACD 138．BC 139．ABDE 140．ABCDE 141．ABDE 142．ABDE 143．ABCDE 144．ABCDE 145．ADE 146．ACD 147．ABCD 148．AE 149．ACDE 150．BCDE

第三篇：神經(jīng)精神病學(xué)

名詞解釋

1.缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”中包含了大量休眠的腦細胞。位于“半暗區(qū)”內(nèi)的腦組織既可發(fā)展為壞死，也可以在及時恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。

2.精神病學(xué)（Psychiatry）：是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科

3.精神衛(wèi)生(Mentalhealth)：研究各類精神疾病防治；同時探討保障人群心理健康；減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生。

4.錯覺（illusion）：指對客觀事物的扭曲的知覺，經(jīng)驗證后可糾正。

5.幻覺（hallucination）：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官出現(xiàn)的知覺體驗。

6.妄想（delusion）：是一種病理性的扭曲概念，是病態(tài)的推理和判斷。具有以下特點：1病態(tài)堅信2自我卷入3個人獨有

7.譫妄（delirium）：是一種以意識模糊為基礎(chǔ)，伴有普遍神經(jīng)活動發(fā)生障礙的狀態(tài)。

8.自制力(insight)：又稱洞察力或內(nèi)省力。指患者對其本身精神病狀態(tài)的認識能力，即是否感覺到自己的精神狀態(tài)存在異常，對異常表現(xiàn)能否真確分析和判斷，指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)那些為異常。

9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷所導(dǎo)致的精神障礙，具有延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的特點。以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD臨床表現(xiàn)：1闖入性的創(chuàng)傷體驗反復(fù)重現(xiàn)、噩夢2持續(xù)警覺性增高3持續(xù)回避4對未來失去信心

10.脊髓半橫貫損害表現(xiàn)：病變同側(cè)平面以下：上運動神經(jīng)元癱瘓。深感覺喪失。病變對側(cè)平面以下：淺感覺消失

11.軍事精神病學(xué)：指為了軍事人員這一特殊群體提供服務(wù)的精神病學(xué)，系精神病學(xué)和軍事心理學(xué)組成的邊緣學(xué)科，研究軍隊內(nèi)精神障礙的特征及其保健措施。

12.帕金森?。菏且环N緩慢進行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以動作減少震顫肌張力增高以及姿勢反射障礙為主要癥狀，病因是黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng)功能失調(diào)。

13.內(nèi)感不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和或難以忍受的異樣感覺，如牽拉擠壓游走等，性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念，多見于神經(jīng)癥精神分裂癥抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。

14.昏迷(coma)：意識活動喪失，對外界刺激或自身內(nèi)部需要不能感知，不能被喚醒。分深昏迷和淺昏迷

15.去大腦皮層狀態(tài)（睜眼昏迷）（Decorticatesyndrome）：系因大腦皮質(zhì)受到廣泛而嚴重的損傷和功能喪失，而大腦皮層下中樞及腦干功能卻仍然保存或得到較好恢復(fù)的一種特殊意識障礙狀態(tài)。具有覺醒睡眠周期；覺醒時無意識睜閉眼或環(huán)顧四周貌似清醒；無意識活動。

16.真性球麻痹：系指舌咽迷走神經(jīng)及其核受損，所引發(fā)的聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳、懸雍垂偏向健側(cè)，軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、咽后壁感覺減退和消失等癥狀。

17.假性球麻痹：系指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害引起咽、腭、喉諸肌的麻痹癥狀；但其咽壁反射亢進，有助于真性球麻痹鑒別。

18.運動性失語（Broca區(qū)）：優(yōu)勢半球額下回后部受損，表現(xiàn)為聽懂別人說話，書寫正常，但張口表達困難，發(fā)音正常。

19.感覺性失語（Wernick區(qū)）：優(yōu)勢半球顳上回后部受損，表現(xiàn)為視聽正常，但但不懂別人說話。

20.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：指由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特征的一種腦血管病。臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過24小時。

大題

1．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛比較：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病程：長；部位：

二、三支；疼痛時間：短；體征：無；影像檢查：無；對治療反應(yīng)：可。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病程:短/進行性加重；部位：半月神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干；疼痛時間：長；體征：有；影像檢查：?？砂l(fā)現(xiàn)病灶；對治療反應(yīng)：差。

2．腦血栓形成：?臨床表現(xiàn)：①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：一側(cè)半球受累：對側(cè)中樞性偏癱、感覺障礙、失語（優(yōu)勢半球病變）②椎-基動脈系統(tǒng)：腦干、小腦受累：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟失調(diào)。?急性期治療：①一般治療：調(diào)整血壓，控制血糖，緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓②溶栓治療：3-6h內(nèi)效果最好，藥物rt-pa（重組組織型纖溶酶原激活劑），尿激酶③抗凝治療：肝素④血液稀釋療法：706代血漿⑤血管擴張劑⑥抗血小板藥：阿司匹林⑦腦保護劑⑧中藥治療⑨紫外線照射充氧自體血回輸⑩高壓氧○11手術(shù)治療和介入。

3．癲癇：是一種腦部疾患，其特點是存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦持久性趨勢，并引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認知、心理學(xué)和社會等方面的不良后果。三個要素：只要一次癲癇發(fā)作，出現(xiàn)不良后果，有反復(fù)癲癇發(fā)作的易感性。癲癎持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)超過該類型大多數(shù)患者持續(xù)的時間后，發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癎發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到正?；€。

?全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：①先兆期：特殊感覺性的幻覺、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，運動如頭眼一側(cè)斜視，內(nèi)臟感覺如腹內(nèi)氣體上升，血氣上涌。②痙攣期：全身肌肉強直上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭后仰，眼球向上直視。呼吸肌強直致呼吸暫停③昏睡期：抽搐停止后病人進入昏睡或昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分病人在清醒過程中有精神行為的異常。?癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療原則：①控制發(fā)作②預(yù)防再發(fā)③維持治療 ?癲癇分類：部分性發(fā)作（“部分N先受累”），全面性發(fā)作（“雙側(cè)同時受累”）?癲癇藥物治療原則：①是否用藥②按類型選藥③長期規(guī)律服藥④盡量單藥治療⑤合理聯(lián)合用藥⑥把握停藥時機

4．面神經(jīng)炎(Bell’spalsy)：面神經(jīng)管內(nèi)的急性非化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)：急，可于數(shù)小時內(nèi)全部面肌癱瘓。周圍性面癱。舌前2/3味覺減退或消失。聽覺過敏。

5．腦器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病引起的精神障礙。以認知功能和意識障礙為主。類似“功能性”。與原發(fā)性的區(qū)別在于可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

6．癔癥（hysteria）：又稱歇斯底里，由明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。

7．癔癥臨床表現(xiàn)：?癔癥性精神障礙（分離性障礙）：對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認知部分或完全不相符合。①意識障礙②情感爆發(fā)③癔癥性癡呆④癔癥性遺忘⑤癔癥性精神病?癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）：精神刺激引起的情緒反映以軀體癥狀的形式表現(xiàn)，但無器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。①運動障礙②感覺障礙

8．癔病診斷標準：?癥狀標準：①心理社會因素為誘因，至少有下列1項綜合征：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性雙重或多重人格；癔癥性精神??；癔癥性運動或感覺障礙；其他癔癥形式。②無可以解釋上述癥狀的軀體疾病。?嚴重標準：社會功能受損。?病程標準：起病與應(yīng)急事件有明確的關(guān)系，病程多反復(fù)遷延。

9．癔癥排除標準（鑒別診斷）：有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病、詐病。

10．癔癥治療原則：①暗示治療②心理治療③行為治療④物理治療⑤健康教育。

11．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療原則：?心理治療：解釋與支持，分析與指導(dǎo)，行為認知療法（主要環(huán)節(jié)在于指出患者的一些不合理信念，轉(zhuǎn)變患者對于應(yīng)激事件的評價和認識）?藥物治療：對癥治療，可改善病人的生活質(zhì)量緩解不適癥狀，劑量不宜過大，療程不必過長。

12．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Guillain-Barre綜合征）：?運動障礙：肢體肌癱：對稱性下運動神經(jīng)元癱。軀干肌癱：呼吸肌麻痹。顱神經(jīng)癱：面、舌咽、迷走神經(jīng)。?感覺障礙：主觀感覺為主，客觀感覺障礙輕---套式感覺障礙。?植物神經(jīng)功能障礙：汗腺分泌、二便障礙、心血管功能異常。?實驗室檢查①腦脊液檢查：蛋白細胞分離。蛋白增高而細胞數(shù)正?；蚪咏５默F(xiàn)象②肌電圖：常有傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長。③血象及血沉：增多/增快。

13．心境障礙(mooddisorder)：顯著而持久的心境高漲或低落，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作多可緩解，可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性的一組精神疾病。心境障礙分類(CCMD-3)：抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作，雙相障礙，環(huán)性心境障礙，惡劣心境。

其他

1.面部神經(jīng)：①嗅神經(jīng)：嗅覺②視神經(jīng)：視力，視野，瞳孔對光反射（直接對光反射；間接對光反射），眼底（視乳頭，動、靜脈，出血，滲出）；視路損害的定位診斷：視神經(jīng)損害—單眼全盲，視交叉損害—雙顳側(cè)偏盲，視束損害—雙眼同向偏盲，視放射損害—象限性盲③動眼、滑車、外展神經(jīng)：眼裂，眼球位置及運動，瞳孔④三叉神經(jīng)：面部感覺、咀嚼運動、角膜反射，三叉神經(jīng)傳入，面神經(jīng)傳出⑤面神經(jīng)：周圍性面癱累及額紋，中樞性面癱不累及額紋⑥位聽神經(jīng)：聽力、前庭功能⑦舌咽、迷走神經(jīng)：發(fā)音，吞咽，咽反射，軟腭位置及移動⑧副神經(jīng)：斜方肌⑨舌下神經(jīng)：周圍性麻痹伸舌偏向患側(cè)，中樞性麻痹伸舌偏向健側(cè)。

2.常見的感覺障礙類型：末梢型；神經(jīng)根型；階段型；傳導(dǎo)束型；交叉型；偏身型

3.腰椎穿刺：適應(yīng)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷②脊髓壓迫癥的診斷③治療性穿刺。禁忌證：①懷疑高顱壓②懷疑后顱凹占位③穿刺部位化膿性感染或脊柱結(jié)核④如穿刺有脊柱壓迫癥有增加壓迫的危險⑤血液系統(tǒng)疾??；應(yīng)用抗凝藥物。

4.上下運動神經(jīng)元癱瘓比較：上運動神經(jīng)元癱瘓：損害部位：皮質(zhì)運動區(qū)或皮質(zhì)脊髓束；癱瘓范圍：較廣泛；肌張力：增高；肌萎縮：不明顯；腱反射：亢進；淺反射：減低或消失；病理反射：陽性。下運動神經(jīng)元癱瘓：損害部位：脊髓前角或運動神經(jīng)；癱瘓范圍：較局限；肌張力：降低；肌萎縮：明顯，早期出現(xiàn)；腱反射：減低或消失；淺反射：減低或消失；病理反射：陰性。

5.完全橫貫的臨床表現(xiàn)：①運動：損害平面以下上運動神經(jīng)元癱瘓---肢體張力高、反射活躍、病理征陽性、無肌萎縮、肌力下降②感覺：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺均減退或喪失。③反射：淺反射減低或消失，深反射活躍，病理反射陽性。④植物神經(jīng)障礙：尿潴留或失禁，大便秘結(jié)、多汗或無汗。睫狀中樞—同側(cè)Horner征。

6.腦干損害的主要表現(xiàn)：?交叉性麻痹：病灶同側(cè)腦神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱或痛覺障礙，病灶對側(cè)的肢體上運動神經(jīng)元癱瘓或束性感覺障礙。①大腦腳底綜合癥：中腦腹側(cè)大腦腳底。同側(cè)眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)向外下（動眼神經(jīng)）、對側(cè)偏癱（錐體束）。②延髓外側(cè)部綜合癥：延髓背外側(cè)。1）眩暈、惡心、嘔吐、眼震2）同側(cè)面部痛溫覺喪失3）吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失4）同側(cè)共濟失調(diào)5）對側(cè)軀體痛溫覺喪失6）同側(cè)Horner綜合征。③腦橋外側(cè)綜合癥：腦橋腹外側(cè)部。同側(cè)眼球不能外展；周圍性面癱；對側(cè)偏癱。?球麻痹：飲水嗆咳、吞咽困難、言語含混。真性球麻痹：雙側(cè)9～12顱神經(jīng)或其核；假性球麻痹：雙側(cè)腦橋或其以上皮質(zhì)腦干束。鑒別：①咽反射②舌肌萎縮與震顫③病理腦干反射④強哭強笑。?閉鎖綜合征（雙側(cè)腦橋基底部損害）：四肢及面部的癱瘓，意識清楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和眼球垂直運動功能，并能以此表達自己的意思。（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配Ⅴ以下皮質(zhì)腦干束）。

7.內(nèi)囊病變定位：“三偏”癥狀（對側(cè)偏癱，對側(cè)感覺障礙、對側(cè)視野偏盲）。

8.基底節(jié)病變定位：帕金森癥狀：黑質(zhì)和蒼白球手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣：尾狀核舞蹈?。簹ず税肷硖S：路易核。

9.偏頭痛的典型臨床表現(xiàn)：?臨床四期：①前驅(qū)期：激惹,抑郁，厭食/饕餮，嗜睡/活躍②先兆期：視覺癥狀，感覺癥狀，言語困難③頭痛期：劇烈頭痛，惡心,嘔吐，畏光,畏聲④后驅(qū)期：疲勞，納差，無力

?先兆性偏頭痛診斷標準：至少２次發(fā)作完全可以恢復(fù)的先兆癥狀，隨后６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)頭痛不歸因于其他疾患 ?無先兆的偏頭痛診斷標準：發(fā)作５次以上發(fā)作持續(xù)４～７２ｈ（未治療）至少具有以下２項：單側(cè)；博動性；中至重度；活動加劇，至少伴隨１項：惡心／嘔吐／畏光／畏聲不能歸因于其它疾患。

10.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：①發(fā)病年齡：多見于中老年人。②疼痛部位：三叉神經(jīng)分布范圍，以第二/三支最見。③疼痛性質(zhì)：閃電樣、刀割樣劇痛、疼痛持續(xù)時間短、間歇期可完全正常。④誘發(fā)因素：說話、進食、刷牙、洗臉等動作誘發(fā)。扳機點：鼻旁、口周、牙齦等處。⑤體征：無明確的神經(jīng)系統(tǒng)限局性體征。

11.急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)：?前驅(qū)癥狀：①病前數(shù)日或4周內(nèi)常有發(fā)熱、上呼吸道感染或腹瀉等感染史或勞累、受涼史。②雙下肢麻木無力感、病變節(jié)段束帶感或根痛。?發(fā)病情況：①急性起病，常在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)展為完全性截癱②病損平面以下運動、感覺、反射、自主神經(jīng)功能障礙?運動障礙：①脊髓休克期：一般為1-2周，下運動神經(jīng)元性癱瘓，大小便潴留②脊髓恢復(fù)期：上運動神經(jīng)元性損害，大小便失禁?感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺缺失，可伴有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常?自主神經(jīng)功能障礙：大小便障礙：尿便潴留、失禁、皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等?影像學(xué)檢查：MRI可顯示病變部位脊髓增粗，髓內(nèi)多發(fā)片狀或斑點狀異常信號改變。

12.急性橫貫性脊髓炎治療原則：①減輕脊髓損傷②防止并發(fā)癥③促進脊髓功能恢復(fù)④減少后遺癥。

13.前脊髓動脈血栓形成：起病急驟。脊髓前２／３受累癥狀：皮質(zhì)脊髓束，脊髓丘腦前束，前角細胞，深淺感覺分離。

14.亞急性脊髓聯(lián)合變性：又稱后側(cè)索聯(lián)合變性。①臨床表現(xiàn)：后索癥狀：深感覺障礙②側(cè)索癥狀：皮質(zhì)脊髓束損害類型上運動神經(jīng)元性癱瘓，脊髓丘腦束損害類型感覺障礙。③周圍神經(jīng)癥狀：末梢性感覺障礙，肢體遠端肌肉無力及植物神經(jīng)癥狀。④胃腸道疾病癥狀：舌炎、腹瀉，粘膜蒼白。VitB12缺乏⑤維生素B12缺乏的其他癥狀：如貧血。

15.腦出血臨床表現(xiàn)：?全腦癥狀：①意識障礙：重者多在半小時內(nèi)進入昏迷狀態(tài)②頭痛與嘔吐：病灶側(cè)為重；嘔吐多為噴射性胃內(nèi)容物③去腦強直與抽搐：出血破入腦室和影響腦干上部功能,可出現(xiàn)去皮質(zhì)強直或去腦強直發(fā)作。少數(shù)可出現(xiàn)癲癇④呼吸與血壓：呼吸較快，重者呼吸深而慢，惡化時轉(zhuǎn)為快而不規(guī)則。出血早期血壓多突然升高⑤體溫：出血后即高熱，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損害；橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。始終低熱者為出血后的吸收熱。⑥瞳孔：瞳孔逐漸散大，對光反應(yīng)消失，是小腦幕切跡疝或深昏迷的征象；兩側(cè)瞳孔縮小或呈針尖樣，提示橋腦出血。⑦腦膜刺激征：腦出血已破入腦室或腦蛛網(wǎng)膜下腔。有頸項僵直或強迫頭位而Kernig征不明顯時，應(yīng)考慮顱內(nèi)高壓引起枕骨大孔疝可能?典型的表現(xiàn)：病變對側(cè)肢體的運動和感覺障礙，病變對側(cè)同向偏盲如病變偏內(nèi)側(cè)，意識障礙和顱高壓重，可引起天幕裂孔疝引起應(yīng)激性潰瘍?影像學(xué)：頭顱CT：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無受壓和積血，出血周圍腦組織水腫等。

16.蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭痛伴嘔吐一過性意識障礙，腦膜刺激征：頸項強直、Kernig’s征。

17.腦血栓、腦梗塞、腦出血比較：①腦血栓形成：常見病因：動脈粥樣硬化；發(fā)病年齡：多高齡>60歲；起病狀態(tài)：安靜、休息時；進展情況：較緩（小時、日）；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現(xiàn)：多無或輕；TIA病史：多有；頭顱CT：密度影；頭顱MRI：T1低信號T2高信號；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。②腦栓塞：常見病因：心臟病、瓣膜病；發(fā)病年齡：年齡偏青（青壯年）；起病狀態(tài)：不定；進展情況：最急、最突然；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現(xiàn)：多輕或可有；TIA病史：多無；頭顱CT：低密度；頭顱MRI：T1低信號T2高信號；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。③腦出血：常見病因：高血壓動脈硬化；發(fā)病年齡：中老年50歲；起病狀態(tài)：活動、激動時；進展情況：急（小時、分）；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現(xiàn)：多有，加重；TIA病史：少有；頭顱CT：高密度影；

頭顱MRI：T1高信號；DSA：血管破裂；CSF：多正常。

18.帕金森治療常用藥物：①抗膽堿能藥：苯海索②左旋多巴制劑③多巴胺釋放促進劑：美金剛④多巴胺受體激動劑：溴隱亭⑤單胺氧化酶B抑制劑⑥兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。

19.精神障礙或精神疾?。河捎谏?、心理、社會及環(huán)境等方面的因素造成大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認知、情感、意志、行為及智力等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙，需要用醫(yī)學(xué)方法進行治療的一類疾病。①思維奔逸：是一種興奮性的聯(lián)想障礙，即指思維聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多。②思維遲緩：是一種抑制性的聯(lián)想障礙。③思維破裂：概念之間的聯(lián)系斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。④思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。

20.協(xié)調(diào)性神經(jīng)運動興奮：一類與患者思維、情感一致的全身運動普遍性增加，每個運動都具有一定的目的和意義，而且可以理解。

21.不協(xié)調(diào)性神經(jīng)運動興奮：這是一類與思維和情感不一致的全身運動和言語增加，動作單調(diào)而紊亂，缺乏目的和意義，難以理解。

22.木僵：嚴重的神經(jīng)運動性抑制，指動作行為和言語活動的完全抑制和減少。

23.定向力：指一個人對時間、地點和人物，以及對自身狀態(tài)的認識能力。

24.意志缺乏：指意志活動缺乏。

25.意志增強：指意志活動增多。

26.阿爾茨海默病（AD）：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。臨床表現(xiàn)：?起病隱匿，進行性發(fā)展?核心癥狀①記憶障礙②認知障礙③失語④視空間技能障礙、失認、失用?伴隨癥狀：精神癥狀?體征不明顯?臨床演變過程：高級認知功能障礙—精神行為改變—神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

27.精神分裂癥（Schizophrenia）：精神分裂癥是一組以感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)以及精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見精神病。

28.精神分裂癥臨床表現(xiàn)：?早期癥狀?核心癥狀：①陽性癥狀（正常心理功能的偏移）②陰性癥狀（正常心理功能的缺失）③認知功能障礙①急性癥狀：1）知覺障礙：最常見為幻覺2）思維障礙：思維結(jié)構(gòu)障礙，思維自主性障礙，思維內(nèi)容障礙3）情感障礙：異常心境，情感倒錯，矛盾情感4）意志和行為障礙：意志增強或減弱，精神運動性興奮，精神運動性抑制②慢性癥狀：多表現(xiàn)為陰性癥狀—正常心理功能的缺失性障礙：思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動減退③注意障礙，學(xué)習(xí)記憶障礙，智力損害，運動和技能障礙，語言功能障礙，自知力損害。

29.精神分裂癥臨床類型：偏執(zhí)型，緊張型，青春型，單純型。

30.精神分裂癥診斷標準：?癥狀標準(≥2項，單純型另規(guī)定）：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏③思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維④被動、被控制或被洞悉體驗（被動軀體活動、情感、行為或意志）⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬的妄想⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作⑦情感倒錯或明顯的情感淡漠⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為⑨明顯的意志減退或缺乏?嚴重程度標準：自知力障礙社會功能嚴重受損或無法進行有效交談?病程標準：≥1個月；單純型≥2年?排除標準：器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙；非成癮物質(zhì)所致精神障礙。

31.精神分裂癥治療原則：①早期、足量、足療程藥物治療②必要時電抽搐治療③合并心理治療、社會治療④急性期后開始康復(fù)訓(xùn)練⑤以回歸社會為最終目標。

32.抗精神病藥物錐體外系副作用：①急性肌張力障礙②震顫麻痹綜合征③靜坐不能④遲發(fā)性運動障礙。

33.抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：①情緒低落②思維遲緩③意志活動減退④意志行為改變⑤軀體癥狀。

34.抑郁發(fā)作的CCMD-3診斷標準：①癥狀標準：心境低落、興趣和愉快感減少、精力減退或疲乏為主，伴相應(yīng)的思維和意志行為改變，其它癥狀②時間標準：≧2W③嚴重程度標準：社會功能損害，本人造成痛苦④排除器質(zhì)性疾病：器質(zhì)性心境障礙、精神分裂癥、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致。

35.抑郁發(fā)作的治療原則：藥物治療為主（三環(huán)類，5-HT再攝取抑制劑），輔以心理輔導(dǎo)、電抽搐治療等。減少生活應(yīng)激的綜合措施的全病程治療。

36.躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)：情感高漲，思維奔逸，活動增多。

37.躁狂發(fā)作的診斷標準：①癥狀標準：以顯著而持久的心境高漲或易激惹為主要表現(xiàn)；在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動的增多；多數(shù)患者的思維和行為異常與高漲的心境相協(xié)調(diào)。②病程標準：持續(xù)至少1周。③嚴重程度標準：明顯的社會功能損害，或給別人造成危險或不良后果。④排除標準：器質(zhì)性心境障礙、精神分裂癥、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致。

38.躁狂發(fā)作的治療原則：藥物治療為主（鋰鹽），輔以心理輔導(dǎo)、電抽搐治療等。減少生活應(yīng)激的綜合措施的全病程治療。

39.神經(jīng)癥（neurosis）：一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

40.焦慮癥（anxiety）：以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有植物神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。

41.焦慮癥臨床表現(xiàn)：?廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）：①精神焦慮：過度擔(dān)心、恐慌等；②軀體焦慮：運動不安、肌肉緊張、多種軀體癥狀（植物神經(jīng)）；③覺醒度提高：失眠、敏感、注意力不易集中；④其他癥狀：可伴有疲勞乏力、抑郁、強迫、恐懼等?驚恐障礙（急性焦慮障礙）：突發(fā)性，無特殊的恐懼性處境，突發(fā)的驚恐體驗，伴有瀕死感、失控感、植物神經(jīng)紊亂癥狀；反應(yīng)程度強烈，終止迅速，持續(xù)時間5-20分鐘；可反復(fù)發(fā)作。意識清晰。

42.急性應(yīng)激障礙(ASD)：在急劇和嚴重的精神打擊后立即（<1小時）發(fā)病，表現(xiàn)為帶有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或抑制，刺激源消除后往往歷時短暫，預(yù)后良好。

第四篇：精神病學(xué)教案

精神病學(xué)教案

精神病學(xué)教研室

2002.8

（供五、七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)使用）

緒論

目的要求：掌握精神疾病、精神衛(wèi)生和心身醫(yī)學(xué)的概念、精神疾病的病因與分類 教學(xué)時間：l學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：精神疾病的概念和精神病學(xué)的任務(wù) 10分鐘

現(xiàn)代精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展概況 10分鐘

精神障礙的病因 20分鐘

精神障礙的分類（我國精神疾病診斷標準與分類方案第二版修訂本）1994 10分鐘 教學(xué)重點：精神疾病的概念及精神障礙的病因

教學(xué)難點：精神疾病致病有關(guān)遺傳、素質(zhì)因素、軀體素質(zhì)概念理解 英語詞匯：精神疾?。╬sychosis）

精神病學(xué)(psychiatry）

精神衛(wèi)生（mental health）

心身疾病(psychosomatic dlsease）

促發(fā)因素（precipitating factor）

應(yīng)激（stress）

診斷指標（guideline）自學(xué)內(nèi)容：現(xiàn)代精神病學(xué)科學(xué)發(fā)展概況

我國精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展概況

參考書：精神醫(yī)學(xué)叢書第一卷精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)湖南科技出版社

癥狀學(xué) 目的要求：感知覺、情感、意志行為的概念

知覺、思維、情感、意志、行為障礙的 臨床表現(xiàn)

常見的精神癥狀綜合征 教學(xué)時間：4學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：認知及認知障礙 2學(xué)時

情感及情感障礙 35分鐘

意志行為及意志行為障礙 35分鐘

常見的精神癥狀綜合征 30分鐘 教學(xué)重點：知覺障礙（錯覺、非幻覺知覺障礙幻覺）及思維障礙（思維形式、思維內(nèi)容障礙）臨床表現(xiàn)、常見的精神癥狀綜合征

教學(xué)難點：感知覺、情感、情緒、心境、意志行為及其障礙有關(guān)概念 英語詞匯：感覺障礙（disorders of sensation）

知覺障礙（disorders of perception）

錯覺（illusion）

幻覺（hallucination）

妄想（delusion）

精神發(fā)育遲滯（mental retardation）

癡呆…(dementia)自知力（insight）自學(xué)內(nèi)容：記憶及記憶力障礙

注意及注意障礙

意識及意識障礙

智能及智能障礙 參考書：精神醫(yī)學(xué)叢書，第二卷臨床精神醫(yī)學(xué) 湖南科技出版社

精神分裂癥

目的要求：掌握精神分裂癥臨床表現(xiàn)及各型的臨床特點，診斷與治療原則 教學(xué)時間：2學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：精神分裂癥描述性定義 5分鐘

精神分裂癥病因?qū)W 25分鐘

精神分裂癥臨床表現(xiàn) 30分鐘

精神分裂癥常見臨床類型 35分鐘

精神分裂癥的診斷及治療原則 5分鐘 教學(xué)重點：精神分裂癥臨床表現(xiàn)及各型的臨床特點，診斷要點

教學(xué)難點：精神分裂病病因、神經(jīng)生化病理假說及腦結(jié)構(gòu)研究的理論知識的理解 英語詞匯：精神分裂癥（schizophrenia）

破裂性思維（splitting of thought）

思維貧乏（poverty of thought）

病理性象征性思維（Symbolic thought）

情感淡漠(apathy）

情感倒錯（patathymia 人格解體（depersonalization）自學(xué)內(nèi)容：精神分裂癥流行病學(xué)

精神分裂癥診斷標準

精神分裂癥的康復(fù)

精神分裂癥的預(yù)防

參考書：精神醫(yī)學(xué)叢書，第二卷臨床精神醫(yī)學(xué) 湖南科技出版社

情感性精神障礙

目的要求：掌握躁狂癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)及躁狂癥精神運動性興奮的特點，診斷與治療方法 教學(xué)時間：2學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：情感性精神障礙的描述性定義 10分鐘

躁狂癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn) 70分鐘

情感性精神障礙的診斷與治療方法 20分鐘 教學(xué)重點：躁在癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)和基本特征（三聯(lián)癥）及躁狂癥精神運動性的特點

教學(xué)難點：躁狂癥和抑郁癥的思維內(nèi)容障礙同精神分裂癥的思維內(nèi)容障礙易混淆，教學(xué)時強調(diào)前 者思維內(nèi)容障礙基于情感基礎(chǔ)上，后者基于思維邏輯判斷基礎(chǔ)上，有著性質(zhì)上的區(qū)別 英語詞匯：情感性精神障礙（offective disorders）

思維遲緩（retardation of thought）

罪惡妄想（delision of sin）

情感高漲（elation）

情感低落（depession）

意志減退（hypohuia）

譫妄性躁狂（deliroue mania）

抑郁性假性癡呆(depressive pseudodementia)自學(xué)內(nèi)容：情感性精神障礙的病因?qū)W 情感性精神障礙的鑒別診斷

參考書：精神醫(yī)學(xué)叢書，第二卷臨床精神醫(yī)學(xué)湖南科技出版社

腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙

目的要求：掌握腦器質(zhì)性，軀體疾病所致精神障礙的概念及共同臨床表現(xiàn)，常見器質(zhì)性綜合征診 斷原則

教學(xué)時間：2學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙概述 10分鐘

常見腦器質(zhì)性綜合征 40分鐘

腦器質(zhì)性與軀體疾病所致精神障礙共同臨床表現(xiàn) 35 診斷與鑒別診斷，治療原則 15教學(xué)重點：腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、共同臨床表現(xiàn)特點及常見腦綜合征教學(xué)難點：腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙疾病機理，理論知識理解 英語詞匯：急性腦綜合征（acute brain symdrome）． 慢性腦綜合征(chronic brain symdrome)遺忘綜合癥（amestic syrndrome）

柯薩可夫綜合征（Korsakof symdrome）

癥狀性精神?。⊿ymtomatic psychosis）

器質(zhì)性精神病（organic psychosis）

譫妄綜合征（delirium symdrome）

自學(xué)內(nèi)容：常見腦器質(zhì)性（腦炎、腦腫瘤、腦外傷等）精神障礙

感染所致精神障礙

參考書：精神醫(yī)學(xué)叢書第二卷臨床精神醫(yī)學(xué)湖南技術(shù)出版社

神經(jīng)癥

目的要求：掌握神經(jīng)癥共同臨床特點與精神分裂癥的鑒別要點及神經(jīng)癥的診斷 教學(xué)時間：2學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：神經(jīng)癥的描述性定義 10 神經(jīng)共同臨床表現(xiàn) 25 神經(jīng)癥診斷 15 神經(jīng)癥鑒別診斷（精神分裂癥、癲癇）30 神經(jīng)癥治療原則 20教學(xué)重點：神經(jīng)癥共同特點，診斷依據(jù)，鑒別診斷與治療原則 教學(xué)難點：神經(jīng)癥與重性精神病的鑒別診斷 英語詞匯：神經(jīng)癥（neurosis）

精神神經(jīng)癥（psychoneurosis）

恐怖癥(phohia)焦慮癥（anxiety）

強迫性神經(jīng)癥（obsessive－compulsive neurosis）

癔?。╤ysteria）

疑病癥*hypochondriasis)神經(jīng)妄想（neurasthenia）自學(xué)內(nèi)容：療病

抑郁性神經(jīng)癥

分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 強迫性神經(jīng)癥

神經(jīng)衰弱

參考書：精神醫(yī)學(xué)第二卷臨床精神醫(yī)學(xué)湖南科技出版社

精神病的治療

目的要求：掌握抗精神病藥物的藥理作用，藥物的應(yīng)用及抗精神病藥物的椎體外系的副作用 教學(xué)時間：2學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：抗精神病藥物（氯丙喀氟派味醇，氯氮平，舒必利）40分鐘

抗抑郁藥物評（阿米替林，丙咪嗪，SSRI）30分鐘

抗躁狂藥物（7碳酸鋰，卡馬西平）10 抗焦慮藥物（安定，利眠寧，氯硝安定）15 電抽搐治療 5教學(xué)重點：抗精神病藥物的藥理作用及選擇性用藥方法

教學(xué)難點：抗精神病藥物副作用的認識及臨床處理原則，涉及臨床藥理基礎(chǔ)知識英語詞匯：抗精神病藥物（amtisychosis）

抗抑郁藥物（amtidepressants）

抗躁狂藥物（antimantic drugs）

抗焦慮藥物（antisnxiety drugs）

精神治療(psychotherapy)軀體治療（Somati treatment）

遲發(fā)性運動障礙（tardive dyskinesia）自學(xué)內(nèi)容：中醫(yī)治療

工娛療法

心理治療

參考書：精神醫(yī)學(xué)叢書第三卷精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題湖南科技出版社

分鐘 分鐘 分鐘

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論教案

（供五、七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)使用）

精神病學(xué)教研室

2002.8

人類行為的醫(yī)學(xué)范疇

一、講授時數(shù) 2學(xué)時 二．目的要求

1．掌握生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的基本觀點 2．熟悉這一醫(yī)學(xué)模式的健康和疾病觀點 3．了解這一醫(yī)學(xué)模式的臨床思維方式

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．醫(yī)學(xué)模式的概念，生物醫(yī)學(xué)模式與生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的比較 20分鐘 2．從這一觀點出發(fā)，了解健康和疾病的定義 25分鐘 3．以冠心病為例，闡述這一模式的臨床應(yīng)用 25分鐘 4．從生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，提出治愈康復(fù)的措施及意義 20分鐘 5．提問與討論 10分鐘

四、講授重點

結(jié)合臨床，重點講授生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容及相互關(guān)系

五、講授難點

這一理論在臨床思維中的應(yīng)用

六、啟發(fā)性提問

1．影響健康的行為因素有哪些？ 2．自身有無存在有損健康的因素？

七、教具：幻燈、投影膠片

八、參考書：

1．行為科學(xué)。楊德森，湖南師范大學(xué)出版社 2．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。朱昌明，四川科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)社 3．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。徐俊冕，上海醫(yī)科大學(xué)出版社

4．現(xiàn)代行為科學(xué)。何慕陶，邱文浩，山東科學(xué)技術(shù)出版社

九、不同層次系統(tǒng)要求

1．上述內(nèi)容為各系列、層次均要求 2．七年制增加英語詞匯

生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式Biopsychosocial paradigm 健康與行為 Health and behavior 心理因素 psychological factor 精神愉快 well－being 愈合healing（楊彥春）

人類行為基礎(chǔ) 行為的生物、心理與文化方面

一、講授時數(shù) 2學(xué)時

二、目的要求

1．了解行為的遺傳、解剖和生化基礎(chǔ)

2．熟悉行為的精神分析理論、行為主義理論、需要與動機理論 3．了解文化的定義、文化休克與文化適應(yīng)

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．行為的遺傳方面、智力、人格、精神分析與遺傳的關(guān)系，與遺傳有關(guān)的中樞神經(jīng)解 剖及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng) 20分鐘 2．精神結(jié)構(gòu)、意識、潛意識、無意識、性心理發(fā)育理論。個案舉例：神經(jīng)癥的病因?qū)W 25分鐘 3．條件反射與操作性條件反射的理論。個案舉例：恐怖癥、習(xí)慣性行為形成 20分鐘 4．文化現(xiàn)象的描述，同類行為的跨文化比較 35分鐘

四、講授重點

行為的心理學(xué)理論和文化方面

五、講授難點

精神分析理論的概念，文化的定義

六、啟發(fā)性提問：

1．你為什么選擇了醫(yī)生專業(yè)？

2．你的行為中哪些與文化因素有關(guān)？文化如何影響你的認知行為？

七、教具：幻燈、投影膠片

八、參考書：

1．行為科學(xué)。楊德森，湖南師范大學(xué)出版社 2．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。朱昌明，四川科學(xué)技術(shù)出版社 3．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。徐俊冕，上海醫(yī)科大學(xué)出版社

4．現(xiàn)代行為科學(xué)。何慕陶，邱文浩。山東科學(xué)技術(shù)出版社

九、不同層次系統(tǒng)要求

1．上述內(nèi)容為各系列、層次均要求 2．七年制增加英語詞匯

遺傳學(xué)genetics 精神分析psychchoanalysis 學(xué)習(xí)理論learning theory 本我、自我、超我 Ial.Ego.Super－ego.條件反射 Conditioning reflection 操作條件反射 Operant Conditioning 文化休克 culture shock（楊彥春）

應(yīng)激、防御與應(yīng)付

一、講授時數(shù) 2學(xué)時

二、目的要求

l．掌握應(yīng)激的定義

2．熟悉應(yīng)激的生理、心理、行為后果 3．了解防御機制與應(yīng)付、應(yīng)激干預(yù)

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．應(yīng)激的定義、各種應(yīng)激源 10分鐘 2．應(yīng)激過程及機制，認知評價，植物神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，全身適應(yīng)綜

合征 25分鐘 3．應(yīng)激的生理反應(yīng)、心理結(jié)果和行為改變 30分鐘 4．人防御機制的定義和分類；不成熟的防御、神經(jīng)癥性防御、精神病性防御；防御與心

理疾病，應(yīng)激干預(yù)策略 15分鐘

四、講授重點 應(yīng)激的過程及生理、心理反應(yīng)

五、講授難點

應(yīng)激過程的機制，防御機制

六、啟發(fā)性提問

1．應(yīng)激對個體有哪些積極和消極作用？ 2．如何防止應(yīng)激對健康的不利影響？ 3．有哪些應(yīng)付應(yīng)激的策略？

七、教具：幻燈、投影膠片 人、參考書：

！．行為科學(xué)。楊德森，湖南師范大學(xué)出版社 2．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。朱昌明，四川科學(xué)技術(shù)出版社 3．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。徐俊冕，上海醫(yī)科大學(xué)出版社

4．現(xiàn)代行為科學(xué)。何慕陶，邱文浩，山東科學(xué)技術(shù)出版社

九、不同層次系列要求

1．上述內(nèi)容為各系列、層次均要求 2．七年制增剛英語詞匯

應(yīng)激Stress 防御defence 植物神經(jīng)系統(tǒng) autonomous nerve System 適應(yīng)adjustment 人格與行為

一、目的要求

1．了解人格的概念及與行為的關(guān)系 2．掌握人格結(jié)構(gòu)的基本原理

二、講授內(nèi)容

1．人格概念 10 2．人格與行為的關(guān)系 40 3．人格結(jié)構(gòu) 70

三、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

四、講授重點：人格結(jié)構(gòu)

五、講授難點：對人格結(jié)構(gòu)的理解 大、參考書：《人格心理學(xué)》

心理學(xué)精神動力學(xué)理論

一、目的要求

1．了解精神動力學(xué)理論框架 2.掌握精神動力學(xué)派人格理論

二、講授內(nèi)容

1．潛意識 10 2．心里能理論 10 3．人格結(jié)構(gòu)、人格發(fā)展及能量配置 40 4．壓抑 30分鐘 分鐘 分鐘 分鐘分鐘分鐘分鐘（楊彥春）

（馬渝根）

5．精神動力學(xué)評估 30分鐘

三、教李時數(shù)：2學(xué)時

四、講授重點：精神動力學(xué)人格理論

五、講授難點：精神動力學(xué)評估

（馬渝根）

心理學(xué)行為學(xué)派、認知學(xué)派理論

一、目的要求

1．了解西方心理學(xué)理論派別的基本理論 2．掌握行為學(xué)派理論

二、講授內(nèi)容

1．目前西方心理學(xué)理論的基本論點 60 行為學(xué)派 20 現(xiàn)象學(xué)派 20 認知學(xué)派 20 2．人本主義心理學(xué)派 60

三、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

四、講授重點：行為學(xué)派的基礎(chǔ)理論

五、講授難點：各學(xué)派對人類行為的闡述

心理測驗

一、目的要求

1．了解心理測驗概述、心理測驗應(yīng)用原理及作用 2．掌握心理測驗的基本操作過程

二、講授內(nèi)容

1．人格測驗啟動測驗應(yīng)用原理、范圍及作用 60 2．講授智力測驗的基本操作過程 60

三、教學(xué)時效：2學(xué)時

四、講授重點：智力測驗的基本操作過程

五、講授難點：心理測驗應(yīng)用原理

心理衛(wèi)生

一、目的要求

l．了解健康與心理衛(wèi)生關(guān)系 2．掌握心理健康的評估標準

3．掌握各年齡階段講究心理衛(wèi)生的要點

二、講授內(nèi)容

1．心理衛(wèi)生概述 10 2．心理健康的評估 110 3．各年齡階段心理、心理發(fā)展規(guī)律及特征；講究心理衛(wèi)生的要點 120

三、教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時

四、講授重點： l．心理健康的評估

分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘

分鐘 分鐘（馬渝根）分鐘 分鐘分鐘（馬渝根）

2．各年齡階段講究心理衛(wèi)生的要點

五、講授難點：心理健康的評估

（馬渝根）

個案學(xué)習(xí)（小組討論）

一、課程：行為科學(xué)

二、內(nèi)容：生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的臨床實踐

三、時數(shù)：2學(xué)時

四、目的要求

1．掌握從生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā)收集臨床資料的方法 2．熟悉臨床醫(yī)學(xué)略讀的方法和技巧

3．了解建立良好的醫(yī)患關(guān)系的技巧和重要性 4．掌握從生物心理、社會醫(yī)學(xué)模式進行臨床思維

五、學(xué)習(xí)方法及時間分配

1．正確和幾種不正確的醫(yī)學(xué)略讀的示教 20分鐘 2．通過一病人引入一個臨床個案，學(xué)生相互討論 40分鐘 3．分小組進行醫(yī)學(xué)略讀、醫(yī)患關(guān)系的臨床情景練習(xí)和個案分析 30分鐘 4．啟發(fā)性提問，教師小結(jié) 10分鐘 大、學(xué)習(xí)內(nèi)容

1．臨床醫(yī)學(xué)資料的收集，生物、心理、社會方面為框架 2．對各種病人的醫(yī)學(xué)略讀技巧

3．通過小組練習(xí)，體驗醫(yī)患關(guān)系及其意義 4．分4－5人的小組進行臨床個案分析 5．根據(jù)個人的收獲，完成一份臨床實習(xí)報告

七、學(xué)習(xí)重點及難點

醫(yī)學(xué)略讀技巧和臨床資料收集分析

（楊彥春）

交流與合作

一、目的要求

1．充分認識臨床醫(yī)學(xué)是一個集體實踐活動，醫(yī)生必須與他人合作 2．了解自己在集體活動中表達自己和聽取別人意見的某些特點

3．體會討論本教學(xué)的學(xué)習(xí)效果，摸索在今后臨床課程學(xué)習(xí)、見習(xí)和實習(xí)中的學(xué)習(xí)方

法

二、教學(xué)方法與時間分配

1．教學(xué)活動介紹 10分鐘 2．學(xué)生分為三個小組（每組約15人），分發(fā)每人一份案例后，各人獨立回答答卷問題 15分鐘 3．三個小組分別討論，集體做決定回答答卷問題，教師觀察并記錄每個學(xué)生的發(fā)言

數(shù)量及其性質(zhì)（提供信息或促使他人發(fā)言）40分鐘 4．教師收集問卷，評分 15分鐘 5．宣讀并討論標準答案（與教師評分同時進行）15分鐘 6．講解個人在集體做決定過程中的行為特點 20分鐘

三、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

（萬學(xué)紅）

臨床及康復(fù)心理

一、講授時數(shù) 4學(xué)時

二、目的要求

1．掌握幾種主要的醫(yī)患關(guān)系 2．熟悉醫(yī)學(xué)略讀的技巧 3．學(xué)會如何收集醫(yī)學(xué)資料

4．熟悉慢性病的生物心理和社會方面

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．醫(yī)生、病人關(guān)系的類型及在臨床醫(yī)學(xué)中的意義 20分鐘 2．如何進行醫(yī)療性略讀，收集醫(yī)學(xué)資料的技巧，醫(yī)療性略讀的示范 30分鐘 病人預(yù)后的影響 30分鐘 4．慢性病的特點、慢性病與急性病在生物、心理、社會方面的差異性。舉例：急性與慢性肝 炎的生物、心理、社會方面 30分鐘 5．慢性病人康復(fù)的綜合策略 30分鐘 6．病人的心理需要及對疾病的心理反應(yīng) 30分鐘 7．慢性疼痛與急性疼痛的生物、心理和社會方面；疼痛的生物學(xué)，疼痛的心理方面，疼痛行 為 30分鐘

四、講授重點

醫(yī)患關(guān)系，病人對疾病的心理反應(yīng)，慢性病的生物、心理和社會方面，康復(fù)的措施

五、講授難點

醫(yī)學(xué)略讀技巧

六、啟發(fā)性提問

1．如果你是病人，你希望你的醫(yī)生是什么樣的而不是什么樣的？ 2．你或你的親人生病后有哪些心理體驗？

七、教具：幻燈、投影膠片

八、參考書：

1．行為科學(xué)。楊德森，湖南師范大學(xué)出版社 2．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。朱昌明，四川科學(xué)技術(shù)出版社 3．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。徐俊冕，上海醫(yī)科大學(xué)出版社

4．現(xiàn)代行為科學(xué)。何慕陶，邱文浩，山東科學(xué)技術(shù)出版社

九、不同層次系列要求

1．上述內(nèi)容為各系列．層次均要求 2．七年制增加英語詞匯

醫(yī)學(xué)略語 medical interview 醫(yī)患關(guān)系 doctor－patients relationship 求醫(yī)行為 health care seeking behaviorr 慢性病 chronic disease 焦慮。anxiety 抑郁 depression 健康信念health belief 3．求醫(yī)行為及其影響因素（健康信念、文化態(tài)度、疾病等）舉例。精神病人的求醫(yī)方式及對（楊彥春）

治療性咨詢與心理治療

一、講授時數(shù) 4－8學(xué)時

二、目的要求

1．掌握：（1）心理治療的定義

（2）心理治療的基本原則

（3）精神分析、行為治療、認知治療及咨客中心治療的理論基礎(chǔ)及治療原理

（4）團體治療的概念，團體治療起作用的共同因素 2．熟悉：（1）心理治療與心理咨詢的異同

（2）心理治療的主要類別

（3）家庭治療的概念

（4）治療的基本思想 3．了解：（1）心理治療的基本技巧

（2）精神分析、行為治療、認知治療及音客中心治療的技術(shù)與方法

（3）心理治療者應(yīng)具備的條件

（4）心理治療的國內(nèi)外發(fā)展概況

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．心理治療的定義，正確認識心理治療，10分鐘 2．心理治療的國內(nèi)外發(fā)展概況 5分鐘 3．心理治療的主要類別 10分鐘 4．心理治療的基本原則 15分鐘 5．心理治療者應(yīng)具備的條件 5分鐘 6．心理治療的基本技巧（舉例講解）15分鐘 7．精神分析的理論基礎(chǔ)、治療原理、技術(shù)與方法 20分鐘 8．行為治療的理論基礎(chǔ)、治療原理、類型、技術(shù)與方法 25分鐘 9．認知治療的理論基礎(chǔ)、治療原理、技術(shù)與方法 25分鐘 10．咨客中心治療的理論基礎(chǔ)、治療原理及方法 20分鐘 11系統(tǒng)治療的基本思想 10分鐘 12．團體治療的定義、性質(zhì)、形式及起作用的共同因素 15分鐘 13．家庭治療的基本概念 5分鐘

四、講授重點

心理治療的定義、原則、精神分析、行為治療（系統(tǒng)脫敏）

認知治療、咨客中心治療的理論基礎(chǔ)及治療原理

五、講授難點

精神分析、咨客中心治療、系統(tǒng)治療、家庭治療、心理治療的額基本技巧

六、啟發(fā)性提問：

1．情緒、行為與一個人的知覺、觀念有什么關(guān)系？

2．在你的成長歷程中，別人接納你的程度對你有什么影響？

七、教具：投影膠片

八、參考書： 1．醫(yī)學(xué)心理學(xué)

2．心理治療的理論與技術(shù)。王登峰、謝東編著，時代文化出版公司1993 3．心理治療的理論與方法。曾文星、徐靜著

4．Therapeutic Counseling and Psychotherapy Brammer L.M.et al.Pretics Gall,1993

九、不同層次系列要求

1．上述內(nèi)容為各系列、層次均要求 2．七年制增加下列英語詞匯 Psychotherapy Psychoanalysis Cogtinive therapy Behavior therapy Client－Ceater therapy System therapy Family therpy Counseling Group therapy 心身疾病

一、講授學(xué)時：2 學(xué)時分配：定義、分類、情緒中介作用 1學(xué)時

特征、識別、展望等 1學(xué)時

二、目的：

使學(xué)生初步了解心身醫(yī)學(xué)及心身疾病。

三、講授內(nèi)容及時間分配：

．

（一）心身醫(yī)學(xué)及心身疾病概念 l0

（二）情緒在導(dǎo)致軀體疾病中的中介作用． 30

（三）心身疾病的其它致病假說 20

（四）心身疾病的特點及分類 10

（五）常見心身疾病舉例 5

（六）識別原則 10

（七）研究現(xiàn)狀與展望 1

5四、講授重點：

（一）心身醫(yī)學(xué)及心身疾病概念；

（二）情緒在導(dǎo)致軀體疾病中的中介作用；

（三）心身疾病的其它致病假說。

五、講授難點：

情緒在導(dǎo)致軀體疾病中的中介作用

六、教具：

投影。

七、參考書：朱昌明主編 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社1994 八、七年制增加英語詞匯：

心身醫(yī)學(xué)psychosomatic medicine 心身疾病psychosomatic disease 心理生理障礙psychophysiological disorder 精神動力學(xué)psychodynamics

（劉培毅）分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 原發(fā)性獲益primary gain 繼發(fā)性獲益secondary gain（孫學(xué)禮）

成癮行為、酗酒問題

一、講授時數(shù)2學(xué)時

二、目的要求

1．掌握成癮的定義

2．熟悉酒依賴的常見并發(fā)癥

3．了解成癮行為的生物、心理和社會因素

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．成癮的定義、心理依賴與軀體依賴 10分鐘 2．成癮行為的分類及其共同特征 20分鐘 3．成癮行為的生物、心理和社會因素 20分鐘 4．酒依賴的中毒癥狀和戒斷反應(yīng)，酒的化學(xué)作用及生理效應(yīng)，酒依賴的常見并發(fā)癥 20分鐘 5．成癮行為的處理：軀體治療、心理治療和行為治療 20分鐘

四、講授重點

酒依賴的生物、心理和社會原因，診斷與處理原則

五、講授難點

成癮行為的干預(yù)（生物、心理、社會途徑）

六、啟發(fā)性提問：

l．成癮行為與不良習(xí)慣有何聯(lián)系與區(qū)別？ 2．酒成癮對健康有哪些不良影響？ 3．如何了解病人是否有成癮行為？

七、教具：幻燈、投影膠片 八．參考書：

1．行為科學(xué)。楊德森，湖南師范大學(xué)出版社 2．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。朱昌明，四川科學(xué)技術(shù)出版社 3．醫(yī)學(xué)心理學(xué)。徐俊冕，上海醫(yī)科大學(xué)出版社

4．現(xiàn)代行為科學(xué)。何慕陶，邱文浩，山東科學(xué)技術(shù)出版社

九、不同層次系列要求

1．上述內(nèi)容為各系列、層次均要求 2．七年制增加英語詞匯

成癮addiction 依賴dependence 濫用abuse 酒依賴Alcohol dependence 戒斷withdraw 中毒intoxication（楊彥春）

性心理與性功能障礙

一、講授時數(shù)1學(xué)時

二、目的基求 1．了解性心理、性功能障礙的分類 2．熟悉主要的性心理、性功能障礙的表現(xiàn) 3．熟悉正常性反應(yīng)

三、講授內(nèi)容及時間分配

l．性心理、性反應(yīng)與性行為 20分鐘 2．性的生物、心理和社會方面 30分鐘

舉例：文化因素對性態(tài)度和性行為的影響

3．性心理、性功能障礙的主要類型 30分鐘

舉例：住身份障礙、性欲障礙、性偏好

4．性心理、性功能障礙的處理 20

四、講授重點

性身份障礙、性欲障礙

五、講授難點

正常與異常性心理、性反應(yīng)與性行為

六、啟發(fā)性提問

1．性與人類健康有何關(guān)系？ 2．性在人類行為中的作用？

3．健康的性心理與性行為標準是什么？

七、英語詞匯

性sexuality 性心理psychosexuality 性身份sexual identification 性交intercourse 同性戀homosexuality(Guy& Lisbian)性傳播疾病、AIDS

一、學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

二、目的要求：

（1）掌握性傳播疾病和AIDS的定義和傳播途徑；

（2）熟悉性傳播疾病和AIDS的流行病學(xué)特征及防治對策：

（3）了解常見性傳播疾病和AIDS的典型臨床表現(xiàn)。

三、講授內(nèi)容和時間分配： 共計l00分鐘

1．性傳播疾病的定義、分類 5 2．性傳播疾病的流行病學(xué) 20 3．性傳播疾病危害及防治對策 10 4．AIDS的定義、流行病學(xué) 10 5．AIDS的研究現(xiàn)狀和展望 5 6．常見性傳播疾病的典型臨床表現(xiàn)及診治要點 40 7．AIDS各期的臨床特征及相應(yīng)的檢查 10

四、講授重點：性傳播疾病和AIDS的流行病學(xué)

五、講授難點：簡單、明了地向?qū)W生介紹性傳播疾病及 AIDS的基本臨床特征大、教具：投影儀、幻燈機

七、參考書：泛讀講義

分鐘（楊彥春）分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘

八、不同層次的要求：

1．上述內(nèi)容為5年制、7年制共同要求 2．5年制要求英語詞匯：

性傳播疾?。?Sexually Transmitted disease,STD 艾滋病Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS 3．7年制要求增加的英語詞匯：

梅毒：Syphilis 淋病： Gonorrhea 非淋病性尿道炎： Nongonorrhea Urethritis,NGU 生殖器泡疹：Genital Herpes,GH 尖銳溫疣： Condyloma Acuminatum 疾病康復(fù)

一、講授舉時：2 學(xué)時分配：

健康、康復(fù)的定義及標準：l學(xué)時

病人的心理特征、影響康復(fù)的因素及精神康復(fù)的措施：1學(xué)時

二、目的和要求：

使學(xué)生初步了解健康、康復(fù)的定義、標準以及影響疾病康復(fù)的因素。

三、講授內(nèi)容及時間分配：

1．疾病及 WHO關(guān)于健康的定義 10 2．關(guān)于康復(fù)的定義及范圍 10 3．判斷心理健康的三個原則 5 4．心理健康的標準 10 5．病人的心理特征及心理需要 40 6．影響疾病康復(fù)的自身和外界因素 20 7．國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望

5四、講授重點：

1．疾病及WHO關(guān)于健康的定義； 2．病人的心理特征及心理需要。

五、講授難點：

病人的心理特征

六、教具：

病人角色、醫(yī)患關(guān)系等內(nèi)容的幻燈片。七、七年制增加英語詞匯：

康復(fù)rehabilitation 角色role 人格personality 性格character 移情transference 反移情counter-transference 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘（孫學(xué)禮）（盧一平）

睡眠及睡眠障礙

一、講授學(xué)時：2 學(xué)時分配：睡眠生理、心理有關(guān)問題 1．5學(xué)時

睡眠障礙： 0．5學(xué)時 二．目的：

1．使學(xué)生初步了解作為人類特殊行為的蜃眠的生理。心理特點及臨床意義 2．使學(xué)生初步了解睡眠障礙的常識

三、講授內(nèi)容及時間分配：

（一）人類對于睡眠研究的歷史 10分鐘 1．直接觀察階段； 2．腦電圖研究階段；

3．多導(dǎo)睡眠圍觀察、衡量階段。

（二）睡眠的特征 60 1．正常睡眠分期；

2．REM睡眠及NREM睡眠的生理及心理功能； 3．關(guān)于睡眠周期問題；

4．關(guān)于從心理角度劃分長、短及變異睡眠者問題； 5．關(guān)于睡眠結(jié)構(gòu)與時間特殊變異的案例。

（三）睡眠障礙 30 1．定義； 2．分類；

3．常見類型舉例；

4．對人類行為、人際關(guān)系、求醫(yī)行為、醫(yī)患依從性等方面的影響； 5．對疾病診斷、治療及預(yù)后的意義； 6．國內(nèi)外對睡眠障礙研究現(xiàn)狀及展望。

四、講授重點：

眨眼分期。

五、講授難點：

REM睡眠及NREM睡眠的生理、心理功能。

六、教具：

多導(dǎo)睡眠圖分期幻燈片。

七、參考書： Wallace B,et al． Human Sleep and It's Disorders New York： plenum Press l977 八、七年制增加英語詞匯：

睡眠周期sleep cycle 非快眼動睡眠non-rapid-eye-movement sleep,NREM sleep 快跟動睡眠 rapid-eye-movement sleep, REM sleep 睡眠障礙 sleep disorder 多導(dǎo)睡眠圖 polysomongram 睡眠潛伏期 sleep latency 快眼動睡眠潛伏期REM sleep latency 分鐘 分鐘（孫學(xué)禮）

新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)生素質(zhì)的要求

一、講課時數(shù)：新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)生素質(zhì)的要求 2學(xué)時

二、教學(xué)目的

通過對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的介紹和對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)與能力、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人才觀的分析，促使

學(xué)生在接受專業(yè)教育中更自覺地、有目的地完成自身的職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，立志成才。三．主要內(nèi)容、1．醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的涵義和初代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢． 20分鐘 2．世紀之交的人才觀：知識，能力，素質(zhì)，態(tài)度，知識vs．能力和技術(shù) 50分鐘 3．思想素質(zhì)、文化素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì) 50分鐘

四、教學(xué)方法

講授、提問和討論

五、教學(xué)步驟

簡要講授背景、現(xiàn)狀和趨勢，涉及具體問題時啟發(fā)學(xué)生思考，配合一定量的參考資料

供學(xué)生閱讀 大、教具投影膠片

七、參考文獻

1．金魁和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化與教學(xué)改革的思考 國家教委：［面向21世紀，改革高等醫(yī)藥教育］ p114－ 118，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997 2．周同甫 萬學(xué)紅，醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的再認識 中國高等醫(yī)學(xué)教育，1998，2：15一17 3． Physicians for the Twenty－ first Century： GPEP Report． Association of American medical colleges，1984（周同甫）

醫(yī)學(xué)交流與交流技巧

一、講授時數(shù)： 2學(xué)時

二、日的要求

1．熟悉醫(yī)學(xué)交流的概念和范疇 2．了解醫(yī)學(xué)交流的基本技巧

3．了解臨床醫(yī)學(xué)實踐中的各種合作關(guān)系

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．人際關(guān)系與人際交流的概念 10分鐘 2．醫(yī)學(xué)交流的概念和范疇 40分鐘 3．醫(yī)學(xué)交流的基本技巧 30分鐘 4．臨床醫(yī)學(xué)實踐中的合作關(guān)系 20分鐘

四、講授重點：醫(yī)學(xué)交流的范疇和醫(yī)學(xué)交流的基本技巧

五、啟發(fā)性提問

六、教具：投影膠片

七、參考書：

1．人際交流與咨詢技巧王鳳蘭主編，北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版

社，1995，北京

八、英語詞匯

醫(yī)學(xué)交流一一Medical interview（萬學(xué)紅）

問診的基本內(nèi)容與問診技巧

一、教學(xué)時數(shù) 1．講授2學(xué)時

2．錄像片教學(xué)與討論 2學(xué)時 3．問診見習(xí)2學(xué)時

二、目的要求

1．熟悉問診的概念與作用 2．了解問診的內(nèi)容 3．了解基本的門診技巧

三、講授內(nèi)容及時間分配

1．問診的概念 5分鐘 2．問診的目的與要求 5分鐘 3．問診的基本內(nèi)容 40分鐘 4．基本的問診技巧 40分鐘 5．問診的注意事項 10分鐘

四、講授重點：問診的基本內(nèi)容

五、教具 1．投影膠片

2．問診技巧教學(xué)錄像片 3．小組討論、同學(xué)互問

4．臨床技能教室見習(xí)問診內(nèi)容與技巧

六、參考書：

《臨床診斷學(xué)教程》波拉·史蒂曼，華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)科專科學(xué)校

編，北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995，北京

八、英語詞匯：

問診 history taking 主述 Chief complain 現(xiàn)病史 history of prensent illness 個人史persona historyu 社會史 social history（萬學(xué)紅）

門診、急診見習(xí)

一、目的要求

1．了解門診、急診的設(shè)置、運作流程與管理 2．了解醫(yī)療工作的任務(wù)、特點和工作要點

3．了解并體會醫(yī)生角色、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)交流和門診病人的診斷治療過程

二、教學(xué)內(nèi)容

1．介紹門診、急診的設(shè)置、運作流程與管理 2．觀摩門診、急診工作

3．在醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助做一些力所能及的醫(yī)療和護理工作

三、教學(xué)時間：門診或急診見習(xí)2．5～3學(xué)時

四、見習(xí)安排

每天晚上安排4名學(xué)生到附屬第一醫(yī)院急診室 秋冬季晚7時至9時對分；春夏季晚7時至10時

（何慶、萬學(xué)紅）

醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)問題

一、講課學(xué)時：講授2學(xué)時

二、教學(xué)目的：

1．熟悉醫(yī)患關(guān)系的基本模型或模式。2．熟悉醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容。3．掌握醫(yī)患關(guān)系的概念、特點。4．掌握醫(yī)患關(guān)系的道德靚范。，5．了解醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢、影響因素及其對策、三、講授內(nèi)容：

（一）醫(yī)患關(guān)系的含義及基本模式 1，醫(yī)患關(guān)系的含義

醫(yī)患關(guān)系就是指在醫(yī)療實踐中以醫(yī)生為主體的人群與以、求醫(yī)者“為中心的人群之間的，以保持健康和消除疾病為目的而建立起來的供求關(guān)系，其中供者為醫(yī)，求者為”患“。2．醫(yī)患關(guān)系的基本模式

（1）國外提出的兩種醫(yī)患關(guān)系模式

①維奇醫(yī)患關(guān)系模式： A．純技術(shù)模式 B．權(quán)威模式 C．契約模式

②薩斯一荷論德模式： A．主動一被動型 B．指導(dǎo)一合作型 C．共同參與型

（2）我國的醫(yī)患關(guān)系模式 A．權(quán)威型 B．協(xié)作型 C．消費型

（二）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及其特點 1．醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容

（1）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面

（2）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面 2．醫(yī)患關(guān)系的特點

（1）平等性

（2）依賴性

（3）委托性

（三）醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利與義務(wù) 1．醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（1）醫(yī)生的權(quán)利

①醫(yī)生的診治權(quán)

②醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

③醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)權(quán) ④醫(yī)生的參與權(quán)

（2）醫(yī)生的義務(wù)

①對病人的義務(wù)

A．平等地為病人提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù) B．為病人解除痛苦的義務(wù) C．為病人保守個人秘密的義務(wù) D．為病人提供醫(yī)療信息及咨詢的義務(wù)

②對社會的義務(wù)

A．面向全社會的預(yù)防保健義務(wù)

B．為廣大群眾提供醫(yī)學(xué)咨詢J建康咨詢及醫(yī)療服務(wù)的義務(wù) C．促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)

D．積極宣傳、參與、模范地遵守和執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)、政策的義務(wù) E．承擔(dān)社會現(xiàn)場急救的義務(wù) 2．患者的權(quán)利與義務(wù)

①思考的權(quán)利

A．平等享受醫(yī)療的權(quán)利 B．獲得病情信息的權(quán)利 C．知情同意的權(quán)利

D．要求保守個人秘密的權(quán)利 E．免除一定社會責(zé)任的權(quán)利

F．對醫(yī)務(wù)人員由于過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯＼事故有訴訟和索賠的權(quán)利

②患者的義務(wù)

A．保持和恢復(fù)健康的義務(wù) B．積極接受和配合診治的義務(wù)

C．尊重醫(yī)務(wù)人員勞動、遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù) D．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)

（四）醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范 1．醫(yī)患交往中醫(yī)者的道德規(guī)范

（1）舉止端莊，文明禮貌

（2）尊重病人，一視同仁

（3）語言親切，保守秘密

（4）一絲不茍，廉潔奉公

（5）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（五）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢、影響因素及對策 1．醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

（1）醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢診療方式的自動化、信息化、遙控化，使醫(yī)患之間交往減少，從而使醫(yī)患關(guān)系的”物化趨勢“加重。

（2醫(yī)患交往的”經(jīng)濟化“趨勢由于醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金不足，仍存在著”看病難、住院難、手術(shù)難等“等狀況，在供需矛盾的情況下，也實行了寬松政策如允許試行點名手術(shù)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、允許醫(yī)務(wù)人員有償業(yè)務(wù)服務(wù)等，在醫(yī)患交往上有經(jīng)濟化趨勢。

（3）醫(yī)患要求的”多元化“趨勢由于人們的價值觀的多元化傾向，反映在醫(yī)患關(guān)系上也是呈現(xiàn)多元化。醫(yī)生要求病人應(yīng)主動配合診治，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是”指導(dǎo)一合作型“或”共同參與型“，避免不合作型或沖突型。而病人有的追求優(yōu)質(zhì)服務(wù)，高檔病房；有的要求基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健；有的連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健也難以實現(xiàn)。（4）醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的”法制化趨勢“。由于高新技術(shù)運用于臨床以及人們道德觀、價值觀的變化，不僅促進了法律觀念的更 新，而且給衛(wèi)生立法提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的一些問題，僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的，必須通過法制調(diào)節(jié)。這樣，醫(yī)患關(guān)系的”法制化“是勢在必行了。2．影響醫(yī)患關(guān)系的因素

（1）醫(yī)生方面

①醫(yī)生方面

②醫(yī)生的醫(yī)療觀

③醫(yī)生的責(zé)任感

（2）病人方面

①不遵守就醫(yī)道德

②對醫(yī)務(wù)人員不信任

（3）管理、社會方面

①醫(yī)院管理上的缺陷

②社會對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和不正之風(fēng)的影響

③衛(wèi)生立法跟不上形勢發(fā)展的需要 3．改善醫(yī)患關(guān)系的對策

①增加衛(wèi)生資金投入，緩解醫(yī)療供需矛盾

②深化衛(wèi)生改革，加強科學(xué)管理 ③加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實醫(yī)德規(guī)范

④完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為

四、教學(xué)方法 1．直授 2．提問啟發(fā)

五、教學(xué)步驟

1．提問2．舉例3．明理

六、教具：投影薄膜

七、板書設(shè)計

1．重要名詞：醫(yī)患關(guān)系 2．英語譯名

薩斯（Szasz）／荷倫德（Hollender）

美國學(xué)者羅伯特·M·維奇（Robert·Veareh）

3．重要綱目：醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利與義務(wù)：醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范。

八、習(xí)題及正確答案： 1．什么是醫(yī)患關(guān)系？

醫(yī)患大系就是指在醫(yī)療實踐中以醫(yī)生為主體的人群與以”求醫(yī)者“為中心的人群之間 的，以保持健康和消除疾病為目的而建立起來的供求關(guān)系，其中供者為醫(yī)，求者為”患“。2．簡述醫(yī)患關(guān)系的特點？

（1）它是以社會主義人道主義為原則建立起來的平等關(guān)系，具有平等性的特點。

（2）它是以社會主義法制為保障建立起來的依賴關(guān)系，具有依賴性的特點。

（3）它是以與救死扶傷相關(guān)聯(lián)，以醫(yī)療技術(shù)為保證的委托關(guān)系，具有委托性的特點。3．簡述薩斯／荷倫德模式？

（l）主動一被動型

（2）指導(dǎo)一合作型（3）共同參與型

4．我國醫(yī)患關(guān)系的模式？

（1）權(quán)威型

（2）協(xié)作型

（3）消費型

5．醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)的主要內(nèi)容？

（1）醫(yī)生的權(quán)利

①醫(yī)生的診治權(quán)：A；行使權(quán)利的自主性；B行使權(quán)利的權(quán)威性：C：行使權(quán)利的特殊性

②醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

③醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)權(quán)

④醫(yī)生的參與權(quán)

（2）醫(yī)生的義務(wù)

①對病人義務(wù)

A．平等地為病人提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù) B．為病人解除痛苦的義務(wù) C．為病人保守個人秘密的義務(wù) D．為病人提供醫(yī)療信息及咨詢的義務(wù)

②對社會的義務(wù)

A．面向全社會的預(yù)防保健義務(wù)

B．為廣大群眾提供醫(yī)學(xué)咨詢、健康咨詢及醫(yī)療服務(wù)的義務(wù) C．促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)

D．積極宣傳、參與、模范地遵守和執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)、政策的義務(wù) E．承擔(dān)社會現(xiàn)場急救的義務(wù) 6．患者的權(quán)利與義務(wù)的主要內(nèi)容？

（l）患者的權(quán)利

①平等享受醫(yī)療的權(quán)利

②獲得病情信息的權(quán)利

③知情同意的權(quán)利

④要求保守個人秘密的權(quán)利

⑤免除一定社會責(zé)任的權(quán)利

⑥對醫(yī)務(wù)人員由于過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、事故有訴訟和索賠的權(quán)利

（2）患者的義務(wù)

①保持和恢復(fù)健康的義務(wù)

②積極接受和配合診治的義務(wù)

③尊重醫(yī)務(wù)人員勞動、遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)

④支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù) 7．試論醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)者的道德規(guī)范？

（l）醫(yī)患關(guān)系的含義

醫(yī)患關(guān)系就是指在醫(yī)療實踐中以醫(yī)生為主體的人群與以”求醫(yī)者“為中心的人群之間的，以保 持健康和消除疾病為目的而建立起來的供求關(guān)系，其中供者為醫(yī)，求者為”患“。

（2）醫(yī)患關(guān)系交往中醫(yī)者道德規(guī)范的主要內(nèi)容

①舉止端莊，文明禮貌

②尊重病人，一視同仁

③語言親切，保守秘密 ④一絲不茍，廉潔奉公

⑤鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

以上各點必須有論述

（何登極）

臨床醫(yī)學(xué)與法律

一、講授課時（2學(xué)時）

二、目的與要求

1．了解醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)同法學(xué)、法律的基本關(guān)系。2．初步掌握臨床醫(yī)患法律關(guān)系基本內(nèi)容及相關(guān)理論。3．掌握臨床常見醫(yī)患糾紛、事件中所適用之法律法規(guī)。4．如何正確處理醫(yī)患法律糾紛及樹立正確醫(yī)學(xué)法律觀。

三、講授內(nèi)容與時間分配

1．臨床醫(yī)學(xué)與法律的基本關(guān)系 10 2．醫(yī)患法律關(guān)系的基本內(nèi)容 15 3．臨床常見醫(yī)患法律糾紛、事件舉例 25 4．處理醫(yī)患法律糾紛、事件及適用之法規(guī)--舉例 25 5．如何樹立正確的醫(yī)學(xué)法律規(guī)及正確處理醫(yī)患法律糾紛、事件--舉例 2

5四、教學(xué)方法與教具：講授，分析，啟發(fā)，案例討論，作業(yè)；板書、投影。

五、板書設(shè)計：重要名詞、題目、中英文名詞、綱目、定義、圖示。

六、教授步驟：概況簡介、基本定義、基本理論、提問、論據(jù)論證、明理＼歸納。

七、講授重點：醫(yī)患法律關(guān)系與醫(yī)患法律糾紛、事件的法律適用。

八、講授難點：醫(yī)患糾紛、事件中的醫(yī)患法律關(guān)系及法律適用。

九、問題與作業(yè)：是否對醫(yī)務(wù)人員刑事豁免？案例分析作業(yè)--”切肝案“。

十、參考書

《法學(xué)基礎(chǔ)與衛(wèi)生法概論》，成都科大出版社，1997。

《常見醫(yī)療事故》

十一、基本英語詞匯：

法學(xué)jurisprudence 法律law 法規(guī)Rulecode 法律糾紛law dispute 法律事件law cast 法律關(guān)系 law relations 刑事豁免 exemption from criminal suit and saction 刑法 Criminal law 民法Civil law 醫(yī)生角色與臨床醫(yī)療藝術(shù)

一、講授時數(shù)：l學(xué)時

二、目的要求：

1．了解醫(yī)生角色在與診療工作中的重要作用。2．了解醫(yī)生的臨床思維方法和醫(yī)療藝術(shù)。

三、講授內(nèi)容：

分鐘 分鐘 分鐘 分鐘 分鐘（蘭禮吉）

（一）醫(yī)學(xué)定義一醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)與藝術(shù)。5分鐘

（二）中華民族醫(yī)學(xué)的光榮傳統(tǒng)、醫(yī)主角色的職業(yè)特征。10分鐘

（三）臨床思維方法和藝術(shù)。30分鐘

（四）醫(yī)學(xué)檢驗在診治防中的作用保健預(yù)警 10分鐘

（五）成功案例。5分鐘

四、講授重點：正確的臨床思維方法。

五、講授難點：要把臨床成功的醫(yī)療藝術(shù)要點告訴同學(xué)。

六、啟發(fā)性提問：從平常生活中，知道醫(yī)生哪些成功經(jīng)驗？

七、教具：膠片提綱，復(fù)印代表病例

八、參考書：

戚仁鐸等：診斷學(xué)。第四版，人民衛(wèi)生出版社． 1996

九、不同系列、層次的要求

1．上述內(nèi)容為各系列、層次均要求 2．7年制增加英語詞匯和內(nèi)容

history；symptom Sign，Syndrome，Medicine As Science and An Arit，Basic Techniques，”WINDICATES"－ A NEW TERM，The simple screening test and thoughtful method for diagnosis, etc The predictive alarm system and correct uses screeningTests保健預(yù)警系統(tǒng)和正確利用篩選試驗

（潘恩譚）

醫(yī)療事故及莫預(yù)防原則

一、講授時數(shù)：l學(xué)時

二、目的要求：

1．了解醫(yī)療事故的定義，發(fā)生的原因。

2．了解醫(yī)療事故的預(yù)防原則，提高警惕性，杜絕其發(fā)生。

三、講授內(nèi)容：

（一）醫(yī)療事故的定義，發(fā)生的原因、類型、危害性 5分鐘

（二）醫(yī)療事故的預(yù)防機制，杜絕發(fā)生的方法。醫(yī)療事故鑒定委員會。30分鐘

（三）沉痛的教訓(xùn)案例 15分鐘

四、講授重點：醫(yī)療事故發(fā)生的原因和預(yù)防原則方法。

五、講授難點：醫(yī)療事故發(fā)生可能性時常存在，醫(yī)學(xué)要實施嚴格的管理制度和終身教。

六、啟發(fā)性提問：舉出你知道的醫(yī)療缺陷或事故？

七、教具：膠片提綱，復(fù)印代表性病例

八、參考書：

（1）肖啟亨等：醫(yī)療糾紛的處理及預(yù)防，人民衛(wèi)生出版社。

（2）Roberston，W．O．： Medical Malpractice，A Preventive Approach． University of Washington presss． 1985．

（3）中外報紙。

（4）誤診誤治雜志，1－10卷。

九、不同系列、層次的要求：

1．上述內(nèi)容為各系列、層次均要求 2．7年制增加英語詞匯和內(nèi)容 Medical Malpractice醫(yī)療事故 Preventive Approach預(yù)防原理 Medical profession醫(yī)學(xué)職業(yè) Financial losses錢財損失 Intensive medicine監(jiān)護醫(yī)學(xué)

Medical Malpractice cases selections醫(yī)療事故案例選編

（潘恩譚）

醫(yī)院內(nèi)感染

一、教學(xué)時效：2學(xué)時。

二、目的與要求：

1．了解醫(yī)院內(nèi)感染的概念、危害、病原學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及治療原則。2．熟悉醫(yī)院內(nèi)感染的傳染源、傳播方式、診斷原則。3．掌握醫(yī)院內(nèi)感染的誘發(fā)因素和預(yù)防原則。4．了解醫(yī)院內(nèi)感染的管理措施。

三、講授內(nèi)容及時間分配

（一）醫(yī)院內(nèi)感染（Nosocomial infection）的定義、危害。5分鐘

（二）病原學(xué)（etiology）基本特征：細菌、真菌、病毒、其他 10分鐘

（三）流行病學(xué)（epidemiology）：發(fā)病率、傳染源、傳播方式、誘發(fā)因素。15分鐘

（四）臨床表現(xiàn)（clinical manifestions）：下呼吸道感染、尿路感染、外科傷口感染、消化道感染、敗血癥、皮膚感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。25分鐘

（五）診斷（diagnosis）要點 10分鐘

（六）預(yù)防（preventon）措施：治療基礎(chǔ)疾病、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度、掌握侵襲性檢查的適應(yīng)證、縮短手術(shù)過程、合理使用抗生素和激素、盡量少輸或不輸血液或血制品。30分鐘

（七）治療（treatment）原則和管理措施 15分鐘

四、講授重點：醫(yī)院內(nèi)感染的誘發(fā)因素和預(yù)防原預(yù)

五、講授難點：各種醫(yī)院感染的臨床特點

六、啟發(fā)式教學(xué)：什么叫做醫(yī)院內(nèi)感染？醫(yī)院內(nèi)感染有哪些危害？主要誘發(fā)因素有哪當(dāng)？怎樣預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染？

七、教具：醫(yī)院感染各種誘發(fā)因素幻燈片等。

八、參考書：

陳灝珠 主編實用內(nèi)科學(xué)第10版人民衛(wèi)生出版社1997．644－649 李夢東主編 實用傳染病學(xué)第一版 人民衛(wèi)生出版社1994．613－－617。

（劉自貴）

急診醫(yī)學(xué)緒論

一、教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時

二、目的要求：

1．掌握急診、急診醫(yī)學(xué)、急救的定義 2．了解急診醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的關(guān)系

3．了解急診工作及急診護理體系的任務(wù)、特點、設(shè)置、運作與管理 4．了解急診醫(yī)學(xué)的個體（急診患者及急診醫(yī)務(wù)人員）5．了解災(zāi)害醫(yī)學(xué)的意義、應(yīng)急部署與指揮系統(tǒng)

三、講授內(nèi)容及時間分配

（一）急診與急診醫(yī)學(xué) 2學(xué)時 1．急診急救、急診醫(yī)學(xué)的定義

2．急診醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系（EMSS）的關(guān)系 3．急診工作的特點、任務(wù)、要求 4．急診醫(yī)學(xué)的個體

（二）災(zāi)害醫(yī)學(xué) 1學(xué)時

災(zāi)害醫(yī)學(xué)的意義、設(shè)置、管理與指揮系統(tǒng)

（三）急診醫(yī)學(xué)的光輝前景 0．5學(xué)時

四、教學(xué)方法：

直授3－－3．5學(xué)時

急診見習(xí)0．5－－15學(xué)時，必要時觀摩電視片0．5學(xué)時

五、教學(xué)重點：

急診與急診醫(yī)學(xué)定義、特點、任務(wù)

六、教學(xué)難點：

急診與急救的定義

七、教具：

投影片、幻燈片、錄相

八、參考書：

石應(yīng)康主編，急診手冊，人民衛(wèi)生出版社，1998。

（何慶）

醫(yī)療質(zhì)量管理

一、講課時數(shù)：2學(xué)時

二、教學(xué)目的：使學(xué)生能了解醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)實意義及醫(yī)療質(zhì)量管理的方法學(xué)，建立學(xué)生的醫(yī)療質(zhì)量觀，為今后的醫(yī)療質(zhì)量管理工作打下一定的理論基礎(chǔ)。

三、講課內(nèi)容及時間分配：

1．醫(yī)療質(zhì)量管理的概念 20分鐘 2．醫(yī)療質(zhì)量管理的原則與指導(dǎo)思想 15分鐘 3．醫(yī)療質(zhì)量管理體系 30分鐘 4．醫(yī)療質(zhì)量控制 20分鐘 5．醫(yī)療質(zhì)量的考核評估 15分鐘

四、講課重點：醫(yī)療質(zhì)量管理的概念

五、講課難點：醫(yī)療質(zhì)量管理體系

六、講課方法：在授十提問啟發(fā)

七、教具：投影薄膜

八、參考書：

1．《現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法》 2．《現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理》

（楊天掛）

醫(yī)學(xué)、健康保健與經(jīng)濟

一、講授課時：2學(xué)時

二、目的與要求

1．了解醫(yī)學(xué)、健康保健的概念及其同經(jīng)濟的關(guān)系與意義。

2．基本掌握醫(yī)學(xué)、健康保健在不同經(jīng)濟狀態(tài)下的人群中的主要內(nèi)容。3．樹立正確的醫(yī)學(xué)、健康保健的經(jīng)濟價值觀。

三、講授內(nèi)容與時間分配

1．醫(yī)學(xué)、健康保健的概念及現(xiàn)狀 10分鐘 2 ．醫(yī)學(xué)、健康保健同經(jīng)濟的關(guān)系及意義 15分鐘 3．基本的經(jīng)濟國情與醫(yī)學(xué)、健康保健國情 25分鐘 4．經(jīng)濟狀況同醫(yī)學(xué)、健康保健國的的實現(xiàn)和面臨哪些難題？ 25分鐘 5．正確的醫(yī)學(xué)、健康保健的經(jīng)濟觀、價值觀 25分鐘

四、講授重點：醫(yī)學(xué)、健康保健同經(jīng)濟的關(guān)系及其正確的價值觀。

五、教學(xué)方法與教具：講授，分析，啟發(fā)，案例討論，歸納：板書、投影。

六、板書設(shè)計：重要題目、中英文名詞、綱目、定義、圖示。

七、教學(xué)步驟：概論簡介、基本定義、基本理論、提問、論據(jù)論證、明理、歸納。

八、講授難點：正確的醫(yī)學(xué)、健康保健的經(jīng)濟價值觀是如何可能的？

九、啟示問題：我們時代的科學(xué)的醫(yī)學(xué)王健康保健目的是怎樣的？

十、參考書

《Ethics on call）Hammony books/ New York． 1992 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，四川教育出版社．1996。

十一、基本英語詞匯

健康保健 Health care 經(jīng)濟 economy 價值觀 Value idea 預(yù)防醫(yī)學(xué)prevention medicene 優(yōu)先priority 醫(yī)學(xué)目的medicine purpose（蘭禮吉）

老年生理功能變化及老年醫(yī)學(xué)評價

一、講授時間 2學(xué)時

二、目的要求：

1．了解老年生理功能的變化； 2．了解老年醫(yī)學(xué)評價方法。

三、講授內(nèi)容及時間分配：

1．老化及其機制； 10分鐘 2．各器官系統(tǒng)老化主要的生理功能變化； 60分鐘 3．老年醫(yī)學(xué)評價及其方法 30分鐘

四、講授重點：各器官系統(tǒng)老化主要的生理功能變化

五、講授難點：備器官系統(tǒng)老化主要的生理功能變化 大、啟發(fā)式提問：老化的概念

七、教具：各種老年生理功能改變幻燈片

八、參考書：老年醫(yī)學(xué)

九、不同系列、層次的要求：5年制、7年制醫(yī)學(xué)專業(yè)均要求一致。7年制增加英語詞匯： 老年醫(yī)學(xué)Geriatrics 老年學(xué) gerontology 老年 aging 癡呆 dementia（梁宗安）

護理學(xué)導(dǎo)論

一、教學(xué)時數(shù)：2小時講授，2小時病房見習(xí)

二、教學(xué)的類型：課堂講授、臨床見習(xí)

三、教學(xué)目的：

通過課堂講授及病房見習(xí)，讓學(xué)生對護理學(xué)有初步了解及感性認識。

四、主要內(nèi)容：

1． 護理學(xué)的內(nèi)容和涵義

2． 護理學(xué)的4個基本要素：人、環(huán)境、健康、護理。3．護士的角色 4．醫(yī)護合作伙伴關(guān)系 5．護理學(xué)發(fā)展方向。

五、教學(xué)方法：提問、講授、見習(xí)

六、教學(xué)步驟：

先提問、根據(jù)學(xué)生對護理學(xué)的認識進行講解（結(jié)合實例），再到病房見習(xí)獲得感性認 識。

七、教具：投影膠片和投影儀

八、參考書：

1．Kozier，Erb＆Olivieri（1991）.Fundamentals of nursing: concepts, process and practices(4th edi).Redwood City 2．護理學(xué)導(dǎo)論，臺灣匯華出版社，1995。

3．護理學(xué)基礎(chǔ)，甘蘭君，人民衛(wèi)生出版社，1986。4．基礎(chǔ)護理學(xué)，陳維英，江蘇科技出版社，1997。

（殷磊）

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教案

（供五/七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)使用）

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室

二00二年八月

第一、二章 醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述及醫(yī)學(xué)模式

一、目的要求：

1.掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的定義，醫(yī)學(xué)模式的概念及生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的基本觀點 2.熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用；生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對疾病和健康的影響 3.了解生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)患關(guān)系及衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的影向 4.了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展史與現(xiàn)狀, 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法

二、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)重點：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念，讓學(xué)生認識到醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床中的意義，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī) 學(xué)中的應(yīng)用領(lǐng)域及具體應(yīng)用的方面，生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的基本觀點即在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

四、教學(xué)難點：心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系，心身統(tǒng)一的理論及應(yīng)用

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)模式的概念及新的醫(yī)學(xué)模式的觀點。疾病譜的 概念、心身理論、心理學(xué)與健康保健、慢性病的康復(fù)、心理與行為治療，個性、應(yīng)激與健康

六、:參考書與英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 Page 高等醫(yī)藥院校教材-醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：姜乾金，人民衛(wèi)生出版社

medical psychology spectrum of disease psychosomatic theory health psychology psychological counseling, rehabilitation psychology

第三章 人的心理活動

一、目的要求：

1.掌握意識的概念及特征，認識常見的幾種意識改變狀態(tài)。讓學(xué)生掌握基本的認知過程，包括知覺、思維、記憶。掌握情緒和情感的概念及區(qū)別。意志及意志活動的定義及特點，人格的概念及人格的特征，需要的概念級分類，馬斯洛需要層次論的內(nèi)容及意義。性格、氣質(zhì)、能力的定義

2.熟悉情感的情緒與健康的關(guān)系。遺忘的特點，意志特征與意志品質(zhì)。動機與動機沖突，動機沖突的類型。挫折的概念，影響承受挫折能力的因素

3.了解意志行動的心理過程，潛意識、自我意識的概念。能力的概念及分類，了解主要的心理防衛(wèi)機制

4.自學(xué)氣質(zhì)的概念及分類，大腦皮層的功能定位，知覺及情緒的神經(jīng)生理基礎(chǔ)

二、教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時

三、教學(xué)重點：

1.基礎(chǔ)心理學(xué)的基本概念：知覺、記憶、思維、情緒與情感、意志 2.馬斯洛的需要層次理論及應(yīng)用 3.人格的概念及特征

四、講授難點：

1.意識的概念、特征及不同的意識改變狀態(tài)的識別，結(jié)合臨床實例進行講解 2.人格的概念及特征。結(jié)合多媒體的圖片及個案幫助理解

五、教學(xué)時數(shù)分配

意識的概念及意識改變狀態(tài)------20分鐘

認知過程（基礎(chǔ)心理學(xué)的主要部分）-------70分鐘

人格----------------------45分鐘

需要、動機、能力----------------45分鐘

六、應(yīng)掌握的基本概念及知識: 知覺、記憶、情緒與情感、思維、意志過程、需要及需要理論、人格、動機沖突

七、參考書與英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 Page 高等醫(yī)藥院校教材-醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：姜乾金，人民衛(wèi)生出版社

consciousness perception memory and thought emotion mood personality motivation ability conflict

第四章 心理健康概述

一、目的要求：

1.掌握健康及心理健康的概念及心理健康的標準

2.了解亞健康的概念，心理衛(wèi)生保健的內(nèi)容及醫(yī)務(wù)人員的心理健康對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響

二、教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時

三、教學(xué)重點：

重點介紹心理健康的概念，心理健康的評定標準，結(jié)合大學(xué)生的生理心理特點講解心理健康 保健的知識

四、教學(xué)難點：亞健康的概念 查閱相關(guān)資料說明亞健康狀態(tài)及與心理衛(wèi)生保健的關(guān)系

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識：

世界衛(wèi)生組織對健康的定義、心理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生的評定標準、大學(xué)生的心理健康保健

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 Page 高等醫(yī)藥院校教材-醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：姜乾金，人民衛(wèi)生出版社 mental health assessment of mental health

第五章 生命周期與心理健康

一、目的要求：

1.掌握生命周期的概念, 個體心理發(fā)展的特點。青年期生理、心理特征

2.熟悉胎兒、嬰兒、幼兒期的心理健康。青少年心理健康：分期、生理、心理的變化 3.了解中年期的心理健康保健，老年期的生理、心理特點

二、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)重點：

1.重點講授生命周期的概念，個體發(fā)展的特點、規(guī)律及影響個體心理生理行為發(fā)展的主要因素。青少年的生理心理發(fā)展特點及影響因素

2.青年期的生理心理特點，影響青年其心理健康的因素

四、教學(xué)難點

遺傳和環(huán)境因素對個體發(fā)展的影響。啟發(fā)式教學(xué)討論發(fā)育因素的對個體心理健康的影響

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識

心理行為的發(fā)展規(guī)律，心理發(fā)展的基本理論，游戲?qū)和睦斫】导靶睦戆l(fā)展的作用，早年 發(fā)展的水平對成年心理健康的影響，各年齡階段心理健康保健

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 Page 高等醫(yī)藥院校教材-醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：姜乾金，人民衛(wèi)生出版社

life cycle infancy preschool adolescence youth period adult(middle-age period)aging period

第六章 性心理健康

一、目的要求

1.掌握性心理健康的概念及內(nèi)容

2.了解弗洛伊德的性心理發(fā)展理論與嬰幼兒性心理健康，青少年期的性心理健康，性心理健康與戀愛、婚姻

二、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)重點：

1.性心理健康的概念及主要內(nèi)容，健康的性態(tài)度與科學(xué)的性知識 2.性心理與性行為的年齡特征

四、教學(xué)難點

1.性心理發(fā)展的精神分析理論，性心理發(fā)展階段的介紹，性心理發(fā)展對成年性態(tài)度及性行為的影響

2.人類性反應(yīng)周期：人類性反應(yīng)階段及特征。教學(xué)方式上可在教研會討論，如錄像 3.性心理及性行為的個體性方面

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識

性別認同 性角色 戀母情結(jié) 自慰 性反應(yīng)周期 性健康與性教育

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社

高等醫(yī)藥院校教材-醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：姜乾金，人民衛(wèi)生出版社 sexuality sexual health masturbation sexual reaction cycle 第七、八章 醫(yī)師、患者的心理特征及醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

求醫(yī)行為與遵義行為

一、目的要求

1.掌握患者的心理需要及心理特征，醫(yī)師的角色與醫(yī)師的心理特征。醫(yī)療行為中建立良好的醫(yī)患關(guān)系的原則

2.熟悉患者角色及轉(zhuǎn)換，溝通的定義、分類及注意事項。醫(yī)師的權(quán)利與義務(wù)?；颊邔︶t(yī)囑的理解與遵醫(yī)行為及影響遵醫(yī)行為的因素

3.了解求醫(yī)行為的概念、求醫(yī)過程。影響求醫(yī)行為的因素。特殊的求醫(yī)行為。了解患者的權(quán)利與義務(wù)

二、教學(xué)時數(shù):2學(xué)時

三、教學(xué)重點：

重點講授患者的心理需要的特點及與一般人的差異，患者角色及心理特征。建立良好的易患關(guān)系的重要性及原則，溝通技能。遵醫(yī)行為的概念（依從性）。影響依從性的因素及提高依從性的重要性。

四、教學(xué)難點：

如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系及溝通的技巧

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識

患者角色 醫(yī)師角色 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 doctor-patient relationship medical communication patient role health care seeking behavior compliance

第九章 心理應(yīng)激與心身疾病

一、目的要求

1.掌握應(yīng)激的概念, 應(yīng)激的生理、心理與行為反應(yīng),心身疾病的概念、范圍與分類

2.熟悉生活事件的概念及影響應(yīng)激反應(yīng)的因素。熟悉生物應(yīng)激理論-一般適應(yīng)綜合癥的特征，社會支持的概念。心理社會因素與內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展。認識內(nèi)科疾病中的常見臨床心理問題。熟悉幾種常見的內(nèi)科心身疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、哮喘、冠心?。?/p>

3.了解應(yīng)激反應(yīng)的神經(jīng)、內(nèi)分泌機制；認知因素、人格因素及社會支持對應(yīng)激反應(yīng)的影響。應(yīng)對方式的概念，應(yīng)激相關(guān)的精神障礙。心身疾病的病因與發(fā)病機制，心身疾病的診斷與治療原則及婦科、兒科常見的心身障礙

二、教學(xué)時數(shù)：6學(xué)時

三、教學(xué)重點

1.介紹基本概念：應(yīng)激、心身疾病、一般適應(yīng)綜合癥。主要講授：應(yīng)激的生物、心理、行為反應(yīng)，心身疾病的分類及常見的心身疾病，內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題 2.應(yīng)激相關(guān)的主要理論

四、教學(xué)難點

內(nèi)容多，涉及的知識面廣，注重相互間的聯(lián)系。如應(yīng)激，應(yīng)激反應(yīng)及其機制，心身聯(lián)系的中介因素

五、教學(xué)時數(shù)分配

應(yīng)激、應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)--------------45分鐘

認知因素、社會支持、人格對應(yīng)激過程的影響------45分鐘

應(yīng)對方式、應(yīng)激相關(guān)障礙----------------45分鐘

心身疾病概述、范圍及分類--------------45分鐘

心身疾病的診斷、治療原則及預(yù)防-----45分鐘

心理社會因素與內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展---20分鐘

內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題------------25分鐘

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 高等醫(yī)藥院校教材-醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：姜乾金，人民衛(wèi)生出版社

stress stressor psycho-social factors psychosomatic disease cognition social support coping style clinical psychology general adaptation syndrome

第十章 與軀體疾病相關(guān)的心理社會因素

一、目的要求

1.熟悉心身關(guān)系的心理動力學(xué)理論，心理生理與應(yīng)激學(xué)說 原發(fā)性高血壓與心理社會因素消化性潰瘍與心理社會因素，糖尿病與心理社會因素

2.了解人格與健康，冠心病患者的心理反應(yīng)。支氣管哮揣與心理社會因素。惡性腫瘤與心理社會因素。慢性疼痛的定義及特點。性病、艾滋病與心理社會因素。兒童對慢性病的心理社會反應(yīng)

二、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)重點: 心身關(guān)系的動力學(xué)理論、心理生理應(yīng)激、行為理論、人格與健康。高血壓、冠心病的心理社會因素

四、教學(xué)難點

心理生理應(yīng)激理論，心身關(guān)系的精神動力學(xué)觀點

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識

心身相關(guān)理論 慢性軀體疾病與心理社會因素 常見的心身疾病與心理社會因素

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 psychodynamic theory learning theory chronic disease chronic pain

第十一章 心理治療

一、目的要求

1.掌握心理治療的概念，心理治療關(guān)系的意義及建立治療關(guān)系的原則。心理治療的保密原則，心理治療中嚴禁的越界行為。危機干預(yù)的概念、心理危機的特征及正常應(yīng)對的三階段

2.熟悉心理治療的操作方法與程序，暗示-催眠治療的指針與禁忌證，解釋性心理治療概念及指針精神分析的人格結(jié)構(gòu)學(xué)說、意識分區(qū)及本能學(xué)說。行為治療的基本原則及放松技術(shù) 3.了解認知治療的概念及心理障礙的特征性認知模式，認知治療的基本技術(shù) 系統(tǒng)家庭治療的概念、集體心理治療的概念

二、教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時

三、教學(xué)時數(shù)分配

心理治療的基本概念及流派-----------60學(xué)時

治療性關(guān)系的意義及原則---------------30分鐘

心理治療的操作技術(shù)----------------------30分鐘

危機干預(yù)-------30分鐘

松弛治療、解釋性心理治療理論與指征---30分鐘

四、教學(xué)重點

1.心理治療的概念及一般原則，心里危機的概念、特征及應(yīng)對過程

2.精神分析治療、行為治療、松弛治療、解釋性心理治療的主要理論與操作

五、教學(xué)難點

1.精神分析的人格理論、意識分區(qū) 2.心理障礙的認知模式 3.系統(tǒng)家庭治療的概念

六、應(yīng)掌握的基本概念及知識

精神分析治療、行為治療、認知治療、松弛治療、催眠治療、心理危機、系統(tǒng)家庭治療

心理治療的一般原則、心理治療關(guān)系

七、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社

psychoanalysis behavior therapy cognitive therapy crisis intervention relaxation and hypnosis family therapy

第十二章 臨床心理評估

一、目的要求

1.掌握心理評估的概念、內(nèi)容及應(yīng)用，智商含義，心理測驗的基本指標

2.熟悉韋氏智力量表及構(gòu)成，明尼蘇達多向人格調(diào)查的主要內(nèi)容，心理評估在臨床中的實踐與應(yīng)用

3.了解SCL-90 癥狀自評量表，抑郁自評量表，焦慮自評量表，心理評估者的職業(yè)道德

二、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)重點

1.心理評估的概念及功用、心理測驗的指標、智力測驗、人格測驗 2.心理評估在臨床中的應(yīng)用

四、教學(xué)難點

標準化心理測驗的基本指標的掌握

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識

心理評估的概念、智商，心理測驗的分類與應(yīng)用

六、參考書與英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社

psychological assessment intelligence quotient symptom check lists---90

第十三章 異常心理與不良行為

一、目的與要求

1.掌握異常心理的判斷標準，成癮行為的定義，成癮行為的相關(guān)概念。人格障礙的定義 2.熟悉異常心理的理論模式，成癮行為的分類

3.了解成癮行為的原因及發(fā)生機制，迷信行為、病理性賭博、偷竊癖，人格障礙的原因及具體表現(xiàn)

二、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)重點

異常心理的判斷標準，成癮的基本概念

四、教學(xué)難點

異常心理的理論模式

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識

異常心理的概念 成癮行為 病理性異常行為

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 abnormal psychology addiction personality disorder

第十四章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念

一、目的要求

1.掌握康復(fù)心理學(xué)的基本概念，殘疾人的共同特點 2.熟悉康復(fù)過程

3.了解殘疾人常見的心理社會問題，康復(fù)心理健康教育的原則

二、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)重點

康復(fù)心理的概念及殘疾人的共同心理特點

四、教學(xué)難點

康復(fù)過程及影響因素

五、應(yīng)掌握的基本概念及知識

康復(fù)心理的概念 殘疾與康復(fù) 影響康復(fù)的因素

六、參考書與英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 rehabilitation disability

第十五、十六、十七章 綜合醫(yī)院常見的康復(fù)心理問題

一、目的要求

1.熟悉慢性病患者共同的心理特點，疾病所致的心理反應(yīng)。對治療環(huán)境的心理問題，治療所 致的心理反應(yīng)。慢性疼痛的定義及生物、心理、行為治療 2.了解失眠的概念及分類，慢性失眠的藥物治療及非藥物治療

二、教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時

三、教學(xué)重點

慢性病患者心理特點，疾病、治療因素、環(huán)境因素所致的心理問題，睡眠障礙及其治療

四、教學(xué)難點

睡眠的生理過程

五、應(yīng)掌握的基本概念與知識

對軀體疾病及治療中的心理問題 慢性病患者的心理特點 睡眠障礙及治療

六、參考書及英語詞匯

高等醫(yī)學(xué)院校教材---醫(yī)學(xué)心理學(xué)，主編：孫學(xué)禮，四川大學(xué)出版社 insomnia psychological problems

四川大學(xué)華西臨床學(xué)院 精神病學(xué)教學(xué)大綱

（供五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)使用）

四川大學(xué)華西臨床學(xué)院精神病學(xué)教研室

二00三年三月

前 言

本大綱與全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《精神病學(xué)》（孫學(xué)禮主編，高等教育出版社，2003.2出版）配套。供五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)精神病學(xué)教學(xué)使用，預(yù)防、醫(yī)學(xué)技術(shù)、法醫(yī)、婦幼專業(yè)可參考使用。隨著全球疾病譜和疾病負擔(dān)的變化，精神疾病和精神衛(wèi)生問題已成為21世紀人類所面臨的主要健康問題之一，在整個臨床醫(yī)學(xué)中的位置變得日趨重要。通過醫(yī)學(xué)教育，豐富醫(yī)學(xué)生的精神衛(wèi)生知識，改變學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，是面對這種趨勢的重要環(huán)節(jié)。

精神病學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)非精神科?？频尼t(yī)生、改變其醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)、使其具有新的醫(yī)學(xué)模式思想；同時也為培養(yǎng)精神科?？漆t(yī)生打下良好基礎(chǔ)。授課內(nèi)容以常見精神疾病與心理衛(wèi)生相關(guān)問題為重點，在教學(xué)過程中盡量反映國內(nèi)外新的觀點。

為了突出重點，本大綱將對教學(xué)內(nèi)容的要求劃分為掌握、熟悉和了解三個層次。精神病學(xué)教學(xué)分為兩個階段，第一階段為系統(tǒng)講課和臨床見習(xí)，第二階段為臨床實習(xí)。如第一階段沒有安排臨床見習(xí)，則見習(xí)內(nèi)容在實習(xí)時完成。

精神病學(xué)課程設(shè)置及學(xué)時安排

緒論 1 精神分裂癥 3 心境障礙 3 焦慮障礙 3 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 2 軀體疾病所致精神障礙 2 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 2 癔癥 自學(xué)

應(yīng)激相關(guān)障礙 自學(xué) 睡眠障礙 自學(xué)

緒 論

目的要求 掌握：

1.精神病學(xué)、精神障礙、精神衛(wèi)生的概念 2.中國的精神疾病負擔(dān) 3.精神科診斷的基本步驟 4.CCMD-3關(guān)于精神障礙的分類 熟悉：

1.精神病學(xué)服務(wù)與研究的對象、服務(wù)的模式 2.精神科病歷書寫 3.病史采集的原則和內(nèi)容 了解：

1.精神障礙的病因 2.精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 3.與精神障礙患者的接談技巧 課堂講授：1學(xué)時 臨床見習(xí)：1學(xué)時 課堂教學(xué)內(nèi)容：

1.精神病學(xué)、精神障礙、精神衛(wèi)生的概念 2.中國的精神疾病負擔(dān) 3.精神障礙的病因

4.精神障礙的分類（CCMD-3）5.精神科診斷的基本步驟 見習(xí)內(nèi)容：

1.病史采集和精神檢查示范（熟悉接談技巧）2.精神病房特點及安全要求（介紹精神科病房設(shè)置）3.ECT治療 自學(xué)內(nèi)容：

1.精神科病歷書寫規(guī)范 2.精神科的基本技能

3.我國近代精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展概況

精神分裂癥及其他精神病性障礙

目的要求： 掌握：

1.精神分裂癥的描述性定義 2.精神分裂癥的疾病負擔(dān)

3.精神分裂癥的陽性（急性）和陰性（慢性）癥狀 4.精神分裂癥診斷標準（CCMD-3）和治療原則 5.影響精神分裂癥預(yù)后的因素 6.自知力的概念及其診斷意義 熟悉：

1.精神分裂癥常見臨床類型的特點 2.精神分裂癥的鑒別診斷 3.抗精神病藥物的分類

4.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng) 了解：

1.精神分裂癥的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機制 2.精神分裂癥的病程 課堂講授：3學(xué)時 臨床見習(xí)：1學(xué)時 課堂教學(xué)內(nèi)容：

1.精神分裂癥描述性定義

2.精神分裂癥的流行病學(xué)與疾病負擔(dān) 3.精神分裂癥的陽性和陰性癥狀 4.精神分裂癥的常見臨床類型 5.精神分裂癥的診斷標準與鑒別診斷 6.精神分裂癥的治療原則 7.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng) 臨床見習(xí)內(nèi)容：

1.精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 2.精神分裂癥的臨床類型及預(yù)后

3.抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)（錄像）自學(xué)內(nèi)容：

1.精神分裂癥的病因?qū)W和預(yù)后 2.抗精神病藥物的其他常見不良反應(yīng) 3.偏執(zhí)性精神障礙

心境障礙

目的要求： 掌握：

1.心境障礙的分類及描述性定義 2.心境障礙的疾病負擔(dān)

3.躁狂綜合征和抑郁綜合征的臨床表現(xiàn) 4.抑郁障礙的診斷標準 5.抑郁障礙的治療原則

6.抑郁障礙發(fā)生的危險因素和可能帶來的危險因素 7.常見SSRI類抗抑郁藥物及應(yīng)用 熟悉：

1.躁狂障礙的診斷標準 2.躁狂障礙的治療原則 3.躁狂障礙常用的治療方法 4.自殺的概念與分類 了解：

1.心境障礙的病因及流行病學(xué) 2.特殊人群的心境障礙 3.自殺的預(yù)測和干預(yù) 課堂講授：3學(xué)時 臨床見習(xí)：2學(xué)時 課堂教學(xué)內(nèi)容：

1.心境障礙分類及描述性定義 2.心境障礙的流行病學(xué)與疾病負擔(dān) 3.躁狂綜合征和抑郁綜合征的臨床表現(xiàn) 4.心境障礙的診斷標準和治療原則

5.抑郁障礙發(fā)生的危險因素和可能帶來的危險因素 臨床見習(xí)內(nèi)容：

1.抑郁障礙的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 2.躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 3.自殺的預(yù)測和干預(yù) 自學(xué)內(nèi)容：

1.自殺的概念、分類及自殺的預(yù)測和干預(yù) 2.心境障礙的病因與發(fā)病機制 3.心境障礙的鑒別診斷

焦慮障礙及癔癥

目的要求： 掌握：

1.焦慮障礙的分類、焦慮綜合征的概念 2.驚恐障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 3.廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 4.強迫障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 5.恐懼障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 6.癔癥的描述性定義、分型及各型的臨床表現(xiàn) 熟悉：

1.焦慮障礙的疾病負擔(dān) 2.焦慮障礙的鑒別診斷

3.苯二氮卓類藥物的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用 了解：

1.神經(jīng)癥的概念及共同特點 2.焦慮障礙的病因與發(fā)病機制 3.焦慮障礙的病程和預(yù)后 4.癔癥人格的特點

5.腦衰弱綜合征的臨床表現(xiàn) 課堂教學(xué)：3學(xué)時 臨床見習(xí)：2學(xué)時 課堂教學(xué)內(nèi)容：

1.神經(jīng)癥的概念和歷史演變

2.焦慮障礙的分類、焦慮綜合征的概念 3.焦慮障礙的流行病學(xué)和疾病負擔(dān)

4.各種焦慮障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 5.抗焦慮藥物的臨床應(yīng)用 臨床見習(xí)內(nèi)容：

1.常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)

2.癔癥的臨床表現(xiàn)（接觸病人或錄像）自學(xué)內(nèi)容：

1.焦慮障礙的病因與發(fā)病機制 2.癔癥

3.腦衰弱綜合征

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

目的要求： 掌握：

1.腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的概念 2.意識和意識障礙的分類 3.智能和智能障礙、智商的標準

4.常見的腦器質(zhì)性綜合征（急性腦病綜合征、慢性腦綜合征、癡呆綜合征及遺忘綜合征）5.阿爾茨海默病（AD）的常見精神癥狀 6.癲癇所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 熟悉：

1.阿爾茨海默病（AD）的病因、發(fā)病機制 2.腦血管疾病伴發(fā)精神障礙的常見精神癥狀

3.腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的診斷、鑒別診斷和治療原則 了解：

1.顱內(nèi)感染伴發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 2.顱腦損傷所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 課堂講授：2學(xué)時 臨床見習(xí)：0.5學(xué)時 課堂教學(xué)內(nèi)容：

1.腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述 2.意識障礙和智能障礙 3.常見的腦器質(zhì)性綜合征

4.腦器質(zhì)性精神障礙共同的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則 5.阿爾茨海默?。ˋD）臨床見習(xí)內(nèi)容： 1.癥狀學(xué)錄像

2.腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)（接觸病人或案例分析）自學(xué)內(nèi)容：

1.腦血管疾病伴發(fā)精神障礙 2.癲癇所致精神障礙

3.顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦外傷伴發(fā)精神障礙

軀體疾病所致精神障礙

目的要求： 掌握：

1.軀體疾病所致精神障礙的概念 2.軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特點 3.軀體疾病所致精神障礙的治療原則 4.糖尿病伴發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 熟悉：

1.軀體疾病所致精神障礙的病因 2.甲亢和甲減常見的精神癥狀

3.軀體疾病所致精神障礙的診斷和鑒別診斷 了解：

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 2.肝臟、腎臟疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 課堂講授：2學(xué)時 臨床見習(xí)：0.5學(xué)時 課堂教學(xué)內(nèi)容：

1.軀體疾病所致精神障礙的概念

2.軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特點

3.軀體疾病所致精神障礙的診斷、鑒別診斷及治療原則 4.糖尿病伴發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 5.甲亢和甲減常見的精神癥狀 臨床見習(xí)內(nèi)容：

軀體疾病所致精神障礙的病案分析 自學(xué)內(nèi)容：

1.軀體疾病所致精神障礙的病因 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙 3.肝臟、腎臟疾病所致精神障礙

精神活性物質(zhì)所致精神障礙

目的要求： 掌握：

1.精神活性物質(zhì)的概念和主要種類 2.耐受、藥物依賴、戒斷綜合征的概念 3.急、慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則 4.阿片類物質(zhì)所致精神障礙的主要臨床表現(xiàn) 熟悉：

1.阿片類物質(zhì)所致精神障礙的治療原則 2.苯丙胺類興奮劑所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 了解：

1.精神活性物質(zhì)依賴的流行病學(xué)

2.其他類型精神活性物質(zhì)所致精神障礙的特點 課堂講授：2學(xué)時 臨床見習(xí)：1學(xué)時 課堂講授內(nèi)容：

1.精神活性物質(zhì)的概念和主要種類 2.精神活性物質(zhì)依賴的流行病學(xué) 3.耐受、藥物依賴、戒斷綜合征的概念 4.急、慢性酒中毒的主要臨床表現(xiàn) 5.酒依賴及戒酒綜合征的治療

6.阿片類物質(zhì)所致精神障礙的主要臨床表現(xiàn)、治療原則 臨床見習(xí)內(nèi)容：

1.戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)

2.酒依賴及阿片類物質(zhì)所致精神障礙的主要臨床表現(xiàn) 自學(xué)內(nèi)容：

1.苯丙胺類興奮劑所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 2.其他類型精神活性物質(zhì)所致精神障礙的特點

心理生理障礙（自學(xué)）

目的要求： 熟悉：

1.神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn) 2.睡眠障礙包含的主要內(nèi)容 了解：

1.失眠癥的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則 2.夜驚和夢魘的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

應(yīng)激相關(guān)精神障礙（自學(xué)）

目的要求： 熟悉：

1.應(yīng)激、應(yīng)激相關(guān)精神障礙的概念 了解：

1.急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)和診斷 2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)和診斷

人格障礙（自學(xué)）

目的要求： 熟悉：

1.人格障礙的分型及臨床表現(xiàn) 了解：

1.人格障礙產(chǎn)生的原因

參考書：

1、CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）

2、精神疾病診斷手冊，黃明生，劉協(xié)和主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2001

護理心理學(xué)教學(xué)大綱（供護理專業(yè)大專生使用）

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室

護理心理學(xué)教學(xué)組 2002年12月

目 錄

前言 1 護理心理學(xué)講課內(nèi)容及學(xué)時安排 2 緒論 3 心理學(xué)基礎(chǔ)知識 4 心理社會因素與疾病 5 臨床心理評估 6 心理治療和心理咨詢 7 心理衛(wèi)生 8 病人心理 9 心理護理 10 心理健康教育 11 臨床心理護理見習(xí)指導(dǎo) 12

前 言

本大綱與全國成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷（?？疲┙逃滩摹蹲o理心理學(xué)》（張樹森主編，人民衛(wèi)生出版社2000年版）配套。供護理專業(yè)大專生護理心理學(xué)教學(xué)用。

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及現(xiàn)代護理學(xué)的迅速發(fā)展，護理心理學(xué)不僅在指導(dǎo)護理實踐中顯示出重要作用，而已成整體護理中不可缺少部分。因此，護理心理學(xué)教學(xué)是臨床護理教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)。

護理心理學(xué)教學(xué)以加強基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能以及培養(yǎng)和解決實際問題的能力為基本任務(wù)。同時，培養(yǎng)學(xué)生作為一個臨床護理工作者，應(yīng)具有護理心理學(xué)理論和實用的技術(shù)運用于臨床護理實踐。教學(xué)內(nèi)容以病人的心理特征、溝通技巧、心理護理、護士護士角色、護患關(guān)系及心理健康教育為重點，在教學(xué)過程中應(yīng)盡量反應(yīng)出國內(nèi)外的新動態(tài)和觀點。

為了便于突出重點，本大綱將對教學(xué)內(nèi)容的要求則分為掌握、熟悉及了解三個部分，護理心理學(xué)教學(xué)分為兩個階段，第一階段為系統(tǒng)講課，總學(xué)時為30學(xué)時；第二階段為臨床護理見習(xí)，總學(xué)時數(shù)為15學(xué)時。教學(xué)總學(xué)時為45學(xué)時。

第五篇：精神病學(xué)案例庫

精神病學(xué)案例庫

精神障礙的癥狀學(xué)

1、患者聽到鐘表的“嘀嗒”聲，就聽見一個陌生男子的聲音罵他“笨蛋”，節(jié)奏和鐘表聲同步。當(dāng)他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。

參考答案：功能性幻聽

2、膽道蛔蟲患者經(jīng)治療已愈。1個月來感到胃腸內(nèi)有許多蛔蟲在四處爬動，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產(chǎn)卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆孔，使得上腹部隱隱疼痛。

參考答案：內(nèi)臟性幻覺

3、患者沉默不語，但感到自己的舌頭和嘴在動，和平常說話的感覺一樣。

參考答案：運動性幻覺

4、車禍喪子1周的母親，突然聽到兒子喊“媽媽”的聲音。

參考答案：心因性幻覺

5、患者發(fā)覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看。仔細一看，自己的臉還是原來正常狀態(tài)。

參考答案：感知綜合障礙

6、患者認為許多人罵他是“飯桶”，因為有許多排隊買飯的人在敲飯盆。

參考答案：妄想

7、某男原來精神正常，某日聽到電臺女播音員講錯一句話，突然感到播音員是在引誘他去對她進行非禮。次日發(fā)現(xiàn)電視臺所有節(jié)目都在對他進行試探和引誘。

參考答案：原發(fā)性妄想

8、男，19歲，2個月來多次撞向汽車輪胎。他說這樣做是為了“投胎”重新做人。

參考答案：病理象征性思維

9、患者腦海里控制不住反復(fù)思考自認為沒有必要想的問題。

參考答案：強迫思維

10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。

參考答案：病理象征性思維

11、患者感到腦海中無法自控地涌進大量不屬于自己的思想。

參考答案：強制思維

12、哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說”在當(dāng)時被教會稱為“異端邪說”，但他們對自己的觀點都堅信不移。多年后事實證明不是“妄想”，但在當(dāng)時可以說是妄想嗎？為什么？

參考答案：哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說”，經(jīng)過事實證明不是“妄想”。即使在當(dāng)時也不能說是妄想，因為不能全部符合妄想的四個基本特征（病態(tài)堅信，自我卷入，個人獨有，時代色彩）?！叭招膶W(xué)說”是與客觀事實相符的，不是病態(tài)堅信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無關(guān)，沒有“自我卷入”的特征。

13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。

參考答案：錯覺

14、患者覺得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控制，或受到電腦、電子波等特殊的先進儀器的控制，而不能自主。

參考答案：物理影響妄想

15、患者女性，19歲，學(xué)生，在聽到自來水流水的聲音時，同時聽到有人議論她的聲音。

參考答案：功能性幻覺

16、患者聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然患者有時覺得不可能，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。

參考答案：假性幻覺

17、疑病觀念的患者，關(guān)注自己身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。

參考答案：注意增強

18、患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，看東西如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人像是沒有生命的木偶。對此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現(xiàn)。

參考答案：非真實感

19、病人少語少動，很少出門，生活懶散，對醫(yī)生的詢問表現(xiàn)為多問少答，或僅僅簡單回答“不知道”、“沒有”、“是”、“不是”。

參考答案：思維貧乏

20、患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。參考答案：逆行性遺忘

21、患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就喊叔叔、阿姨。

參考答案：童樣癡呆

22、一位18歲的女性患者，對簡單的計算給以近似回答，如“3+4等于6”?；颊吣芾斫鈫栴}的意義，但回答不正確。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某些復(fù)雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動，一般生活問題都能自己解決。

參考答案：剛?cè)C合征

23、患者女性，將醫(yī)院認為又是醫(yī)院，又是對人體進行實驗的研究室。她對醫(yī)生說，這里表面上是醫(yī)院，而實際上是把人用來做實驗的地方。

參考答案：雙重定向

24、在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

參考答案：焦慮

25、患者男性，60歲，高熱后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存在。

參考答案：意識混濁

26、患者女性，40歲，突然出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為說神道鬼，抓住醫(yī)生的聽診器說：“這是金子，這是金子”，有時又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”。其實患者的奶奶已去世多年了?；謴?fù)正常后，患者對當(dāng)時的情況不能回憶。

參考答案：譫妄

27、女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問：“你今年多大歲數(shù)？”答：“3歲”。問：“你在何處工作？”答：“我是幼兒園的小寶寶”。

參考答案：心因性假性癡呆

28、病人原先無任何精神異常，某次聽廣播時突然堅信播音員在說他，而他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時的廣播內(nèi)容并無明顯聯(lián)系。

參考答案：原發(fā)性妄想

29、病人意識清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言談虛構(gòu)傾向。

參考答案：遺忘綜合征

30、病人呆坐于一旁，對醫(yī)生的任何提問均不作回答，醫(yī)生讓其開口喝水時，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。

參考答案：主動違拗

31、查房時，醫(yī)生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙手并詢問其他的問題，然而患者繼續(xù)重復(fù)剛才的動作，直至反復(fù)多次后才開始回答問題。

參考答案：持續(xù)性動作

32、患者認為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個極其像他妻子的人或者是一個冒充他妻子的騙子。參考答案：替身綜合征

33、病人經(jīng)常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動，經(jīng)過皮膚科反復(fù)檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。

參考答案：幻觸

34、病人感到腦內(nèi)有一個“智囊團”，該“智囊團”能發(fā)聲，并經(jīng)常告訴患者該做什么或不該做什么。

參考答案：假性幻覺

35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識到有人在散發(fā)傳單陷害自己。

參考答案：原發(fā)性妄想

36、病人感到周圍環(huán)境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜。

參考答案：非真實感

37、醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道：“我有2個別孩子，紅桃代表我的心，你放開手，是計算機病毒，保養(yǎng)自己”。

參考答案：思維破裂

38、腦內(nèi)突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制。

參考答案：強制性思維

39、患者入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起的。某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光?！被颊呒磳?瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險。

參考答案：命令性幻聽

40、一位精神病患者說：“我看到我家的房頂上有一個閃光的十字架和一個骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家里掃來掃去，他們在找希望女神和死亡女神???！?參考答案：幻視

41、病例 女 38歲 分裂癥患者近2年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求醫(yī)生做手術(shù)把蛇取出來。經(jīng)藥物治療3個月后此感覺消失。參考答案：內(nèi)臟幻覺

42、病例 男 23歲 分裂癥?；颊邤⑹觯骸霸谖业念^腦里有講話的聲音，有言也有調(diào)，但有時是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達了一定意思的，它表達的意思就是讓我向右走?！?參考答案：（假性幻聽）

43、病例 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需??”說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學(xué)習(xí)，向白衣天使致敬??” 參考答案：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移

44、病例 男 46歲 麻痹性癡呆。醫(yī)生問患者：“你們工廠幾點上班？”患者答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放的吃的東西，我打水時碰見過她。打完水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭，一分錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作??。” 參考答案：病理性贅述

45、病例 女 30歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人說：“我腦子里很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，由東到西，由西到東，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另外的事?！?/p>

參考答案：思維云集 又稱強制性思維

46、病例 女 33歲 強迫性神經(jīng)癥。病人數(shù)年來發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時都看見了些什么，聽見了些什么，??等等。如果正在想的時候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱。

參考答案：強迫性思維 又稱強迫觀念

47、病例 女 18歲 分裂癥青春型。醫(yī)生問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個問題不懂，??”

參考答案：破裂性思維 又稱思維破裂

48、某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

參考答案：病理性象征性思維

49、一個患者解釋為什么不吃肉時說：“因為人是動物，因為肉類是動物的尸體，所以我不能吃自己的尸體。” 參考答案：邏輯倒錯性思維

50、某患者吃飯時，想吃、不吃，反復(fù)難定，問其原因，患者說：“想吃，但又想飽了不應(yīng)該再吃，不吃但又非常想吃?！?參考答案：矛盾思維

51、問患者年齡，答：“36歲”；問其地址，答：“36歲”；問其為何來院，答：“36歲”。

參考答案：持續(xù)言語

52、某病人說：“這是一個什么問題，問題，問題，問題，??”。

參考答案：重復(fù)言語

53、病例 女 34歲 分裂癥。病人堅信由于自己貪污、受賄，玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經(jīng)濟損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國家、同事及家人，因而一月來多次到公安局報案自首，要求勞動改造，一贖罪行，但自己又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。參考答案：罪惡妄想 又稱自罪妄想

54、某患者堅信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市級醫(yī)院求醫(yī)，檢查均為陰性，但患者對任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想

55、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人于五年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認為這是別人“暗害”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動花盆、家具或看表等動作，病人都認為是故意刺激他的，使他的腦子起反應(yīng)，而不能集中注意力。吃飯發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點就認為有人下過毒藥，并認為有人在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。

參考答案：被害妄想

56、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型?；颊?年來始終感到外部有一種特殊的儀器在控制自己的思想、言行，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不讓他起床，也不準許料理個人衛(wèi)生，當(dāng)儀器關(guān)掉時，才是一個自由人。

參考答案：影響妄想 又稱被控制感

57、病例 女 32歲 分裂癥偏執(zhí)型。3年來病人認為“有一伙人通過電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人”。病人堅信她想的事別人都知道，她說：“這是因為電波把我腦子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道?！薄拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應(yīng)。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想××是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：‘我不壞’。”

參考答案：被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露

58、一位19歲的患者，當(dāng)問他年齡時，答“30歲”，問他父親的年齡時，答“18歲”。對簡單的計算，如“1?1?？”答“3”，“2?1?？”答“9”，均為與答案相近的數(shù)字。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，倒拿筷子吃飯，但對其它復(fù)雜事項卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。

參考答案：心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥

59、某女性患者，突然聽到其夫因車禍身亡的消息后，能機械地去探望其夫遺體，但無悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。

參考答案：情緒麻痹

60、某分裂癥患者，常獨居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問病情，患者從無任何表情反應(yīng)。患者父母每周六、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時間一過，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。

參考答案：情感淡漠

61、病人尖聲怪調(diào)地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發(fā)型等。

參考答案：作態(tài)

62、病例 男 22歲 于某日早晨五點起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚恐，遂即出校門向農(nóng)村走去。上午七點，他到一位老大娘家，見到老大娘稱呼“親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點返校。發(fā)現(xiàn)病人衣帽不整，頭部有撞傷傷痕。病人5~6歲時有癲癇痙攣發(fā)作史。

參考答案：神游癥

63、病例 男 25歲 分裂癥。晨起醫(yī)生查房時，問病人“昨晚睡得好嗎？”“身體有什么不舒服？”，病人只是看著醫(yī)生而不予回答。數(shù)分鐘后病人起身對醫(yī)生說：“剛才躺在床上的我只是一個軀殼，靈魂不存在了，所以不能回答問題?！?/p>

參考答案：人格解體

64、病例 女 38歲 分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親），并說：“你說我是誰？我老了，七十八了，牙也沒了，頭發(fā)也全白了！”護士說她不是張老太太，而是王某。病人說：“你們弄錯了，王某是我死了的女兒，我來代她受罪住院。”兩天后，病人又轉(zhuǎn)回來聲稱是王某而否認是張老太太。

參考答案：交替人格

器質(zhì)性精神障礙

1、女性，74歲，近3日來夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽、幻視，表情恐懼、緊張，言語令人費解；白天多臥床，自發(fā)言語較少，對夜間行為難以回憶，生活自理需協(xié)助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。

參考答案：譫妄狀態(tài)

2、女性，74歲，記憶力進行性下降10年。近來常因忘記關(guān)煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說“那樣?xùn)|西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟失調(diào)，腦部CT示廣泛性腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病

3、男性，78歲，近1年來記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查體：消瘦，貧血貌。2年前行“胃大部切除術(shù)”。

參考答案：營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致癡呆

4、男性，27歲，2周前曾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱，39C。近1周出現(xiàn)幻聽，認為被人跟蹤、迫害。情緒不穩(wěn)，時哭時笑，伴行為紊亂、動作離奇，無目的性。近3日出現(xiàn)尿失禁，偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。

參考答案：腦炎所致精神障礙

5、女性，53歲。24年來每天飲一杯約3兩的高度白酒。近3年來經(jīng)常出現(xiàn)“忘性

0大”的問題。伴有虛構(gòu)、定向障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

6、女性，45歲，護士。數(shù)月來人格改變明顯，逐漸表現(xiàn)為對工作和家務(wù)不負責(zé)任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對周圍事物毫不關(guān)心，討論嚴肅話題時卻開玩笑。最近，她越來越堅信同事在監(jiān)視自己。

參考答案：額葉腫瘤

7、男性，23歲，職業(yè)籃球運動員。近來越來越易激惹，情緒不穩(wěn)，往往暴怒。曾有兩次因毆打?qū)κ侄涣P出賽場。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺“在夢中一樣”，而常破口大罵。

參考答案：顳葉腫瘤

8、男性，65歲。完全不能顧及左側(cè)肢體和放在其左側(cè)的東西。常留下左側(cè)胡子不刮，盤中左側(cè)的飯菜也不知食用。不能正確說出手指的名稱，簡單計算不能。

參考答案：頂葉腫瘤

9、病人意識清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向。

參考答案：遺忘綜合征

10、一老年病人，遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單的家務(wù)勞動，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥。

參考答案：老年性癡呆的中期

11、患者反復(fù)出現(xiàn)幻嗅、幻味、似曾相識、夢幻樣體驗，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽動作，不發(fā)作時癥狀消失。

參考答案：顳葉病變

12、阿爾茨海默病患者經(jīng)常走錯房間，外出不知歸家。

參考答案：記憶障礙 13、72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表現(xiàn)為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病中期

14、某女性病人，分娩時大出血，產(chǎn)后體弱，表現(xiàn)乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認識自己的親人，外出不知歸家。

參考答案：席漢病所致精神障礙

15、男性患者，36歲。入院診斷乙肝后肝硬化?；颊咂拮訄蟾嫠榫w不穩(wěn)，有時顯得很高興，有時又流淚。東西放置比平時凌亂。刷過牙又找牙刷，說要去刷牙。檢查時發(fā)現(xiàn)患者一般對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說“忘了”。

參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認知功能、特別是注意力的持續(xù)

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，經(jīng)過3天治療，患者血氣指標恢復(fù)正常，嗜睡狀態(tài)明顯改善，但出現(xiàn)了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液管，有時還似乎在尋找家里的某些物品。

參考答案：可能出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)，注意檢查意識、注意力、定向力

案例

周某，女，70歲，家庭主婦。因6年來行為表現(xiàn)異常，自言自語，打罵家里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45歲絕經(jīng)，無流產(chǎn)史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無精神病患者。

6年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語，記憶力減退，外出后找不到家門。對女兒出差離家表現(xiàn)無所謂，回來時也表現(xiàn)冷淡。之后出現(xiàn)失眠，自言自語，稱弟弟（已故）來了，讓家人招待，常聽到有人罵她，因而與之對罵。病人認為街上叫賣聲是罵自己。有時說自己是“皇帝”，女兒是“皇姑”。對久別歸來的兒子表現(xiàn)淡漠，稱“不認識”。還說兒子已經(jīng)變成一個兩歲的女兒藏在自己的鞋子里。常在數(shù)周內(nèi)反復(fù)講一句或一件事。分不清子女的長幼。生活自理困難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正后，仍穿在一起。近三年來病情加劇，不主動進食，不認識女兒，分不清時間早晚，大小便解于褲中。多臥床，因長期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語日趨減少。入院前數(shù)日拒食。

入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發(fā)稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。表情呆板，姿勢不自然。時時舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語，注意力難喚起，偶爾回答問題，言語緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是“65歲”，“60歲”不定。結(jié)婚年齡是“65歲”。不知上午和下午，對檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤性肺結(jié)核。血、尿、便常規(guī)及肝功能均正常。腦脊液壓力及細胞數(shù)正常，蛋白59mg%，糖95mg%。氣腦造影顯示側(cè)腦室及第三腦室一般性擴大，無移位及壓迫現(xiàn)象。右額部有一局限性充氣區(qū)，可能系腦憩室引起。

診斷：阿爾茨海默癥。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、在終止飲酒2天后，患者出現(xiàn)激越癥狀，憑空聽到其他病人稱他是同性戀，而意識清晰，定向力完整。

參考答案：酒精性幻覺癥

2、長期飲酒的患者出現(xiàn)嚴重的近記憶力障礙，遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)和定向力障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

3、某男，24歲，入院6小時后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時應(yīng)特別注意詢問

參考答案：藥物濫用史

4、如果此病人乞求醫(yī)生注射度冷丁，其主要目的可能是

參考答案：過癮

5、如果予以鹽酸嗎啡10mg靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者為

參考答案：阿片類物質(zhì)依賴

案例一

王某，男性，48歲，漢族，初中文化，農(nóng)民，已婚，湖南郴州人。因飲酒30年，疲倦乏力、腹部脹大1個月，于2004年5月6日來診。

患者30年前開始喝酒，每日約喝1斤家釀米酒（約30～40度）。以后，酒量略增，每日約喝1.5斤米酒，愛喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時，趁主人外出買菜之機，找到白酒后也會獨自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年來，酒量稍降低，每日約喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒過量，醉倒在路上。家屬強烈勸其戒酒，則公然反對；親友勸說，則默不作聲，或當(dāng)面答應(yīng)，事后依然故我。近1個月來，疲倦乏力，腹部脹大，食欲不振，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“酒精性肝硬化，腹水”，治療效果不佳，而來筆者處求治。

既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉(zhuǎn)。否認藥物過敏史。

個人史：胞5行大，幼年體弱，初中畢業(yè)后務(wù)農(nóng)。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母體弱仍在。兩個妹妹兩個弟弟均不嗜煙酒。

體格檢查：面色無華，腹部膨隆，叩診移動性濁音。“B超”示：肝硬化，腹水（++）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，貌大于年，自知力完整。未引出幻覺、妄想，無感知綜合障礙。承認飲酒多年，已成習(xí)慣；每天必喝，不喝就難受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔(dān)心自己的身體，表示要戒酒。意志活動正常，智能無缺損。

診斷：

1、酒依賴；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治療：

1、囑戒酒；

2、中藥：三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前子、豬苓、茯苓、陳皮、白術(shù)、麥芽、山楂、柴胡。歷時3個月，服藥60劑，腹水及諸癥消失，恢復(fù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動。但不能徹底戒酒，有時仍然會忍不住喝幾杯。

案例二

劉某，男性，18歲，漢族，中專文化，無業(yè)，未婚，湖南耒陽人。因吸食海洛因成癮1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因販毒者教唆，開始吸食海洛因，吸用后感到舒適。1個月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩(wěn)，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身體差、家庭經(jīng)濟困難而來我院自愿戒毒，由筆者親診。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，消瘦。雙上肢可見多個注射痕跡。

診斷：阿片類（海洛因）依賴。

治療：美沙酮替代遞減治療。首日30mg，10天時減至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計服用11天。住院1個月，出院時一般情況改善，未再出現(xiàn)戒斷癥狀，能參加娛樂活動，接受毒品危害教育；有悔過之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。

案例三

于某，女性，52歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠藥2年，不能停藥而于2000年8月16日前來筆者處就診。

患者2年前開始出現(xiàn)嚴重失眠，煩躁易怒，陣發(fā)性頭痛、頭暈、心悸、肢麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經(jīng)量少、腹脹、便秘，有時手足心熱，甚至下寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫(yī)院開取安眠藥。最初只在入睡困難時口服安定1片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大，否則不起作用。為了達到滿意的睡眠效果，同時也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種藥物，使用過地西泮、舒樂安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥?，F(xiàn)在，所需藥量越來越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會通宵不眠，焦慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：未見異常。

診斷：

1、更年期綜合征，2、抗焦慮藥依賴

治療：

1、尼爾雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代遞減治療24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安然入眠。

精神分裂癥

1、青年學(xué)生，失戀半年來學(xué)習(xí)成績明顯下降，孤僻少語，生活懶散，對老師、家長的批評持無所謂態(tài)度，還經(jīng)常照鏡子并且自言自語，說鏡子里自己的臉變形了。

參考答案：精神分裂癥

2、青年病人，6個月前急性起病，意識清晰，說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片斷地耳聞遠方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。

參考答案：青春型精神分裂癥 3、30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，常聽見有人在議論如何對付他，因而悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護。

參考答案：偏執(zhí)型精神分裂癥

4、青年女性，近2年來逐漸變得少語少動，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。參考答案：單純型精神分裂癥

案例

男性，18歲，一年來疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。病人在4年前被評為“三好生”，為此受同學(xué)議論，生悶氣少語。2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出現(xiàn)行為和思維明顯異常：有時講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑、思維內(nèi)容離奇，病人自語：“我要死了，哥哥爸爸再見了，波折器控制我”“某某，我愛你”。性欲亢進?；颊哂嘘栃约易迨?。病前性格敏感多疑，膽小害羞。

入院前3個月曾在某地方醫(yī)院服用氯丙嗪，精神癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肌張力增高，手抖、流涎、軀體扭轉(zhuǎn)痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。

體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。血、尿、大便化驗常規(guī)，ECG，EEG均正常，精神狀態(tài)：病人接觸被動，時間、地點和人物定向力好。在醫(yī)生提問下，談出以下體驗：近半年來常聽到不熟悉的人的話語，命令他去投井。入院后，聲音命令他躺在床上，有時議論他，說他無能。在家中曾多次聞到死尸的氣味。有時感到自己的身體一會兒變大、一會兒變小。病人堅信有某種“波折器”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認為都是儀器控制的結(jié)果。交談時，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級意向減退，對今后生活無打算，性本能活動增強。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病，無自知力。

診斷：偏執(zhí)型分裂癥

心境障礙 1、34歲女性，會計，1個月前因錯賬而受到單位批評，出現(xiàn)嚴重失眠，入睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2周后不能堅持工作，認為同事在議論她貪污，領(lǐng)導(dǎo)派人監(jiān)視她。近1周來動作遲緩，少語少動，反應(yīng)十分遲鈍。檢查時患者主動言語很少，多低聲簡短回答，或點頭搖頭表示心情不好，想死，因為近幾天來在家里還能聽見單位的人的聲音在議論她，命令她去死。低頭長時間坐著不動，可以緩慢執(zhí)行軀體檢查的指令。有時流淚，在督促下勉強進食。該患者目前屬于

參考答案：亞木僵狀態(tài)

2、你對該患者的診斷是

參考答案：抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀

3、初步診斷后，首選治療為

參考答案：抗抑郁藥物治療

4、經(jīng)過2個月住院治療，患者以“臨床痊愈”出院，你對她今后的治療建議是

參考答案：繼續(xù)服藥3～6個月，輔以門診心理治療

5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發(fā)作，睡眠障礙十分突出，應(yīng)首選

參考答案：馬普替林 6、28歲女性抑郁癥患者，2年來4次抑郁發(fā)作，多次出現(xiàn)自殺行為。本次因頓服200片多慮平2小時，急診洗胃沒有昏迷，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入精神科。首選治療是

參考答案：電休克

7、急性躁狂發(fā)作患者，嚴重言語運動性興奮伴易激惹，多次出現(xiàn)沖動傷人毀物行為，連續(xù)2天每天只睡2個小時。入院后為盡快控制興奮，首選治療為

參考答案：電休克或氟哌啶醇

8、女，32歲，近幾年來無誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺精力減退，易疲勞，少語，失眠以早醒為主，多次想自殺。

參考答案：抑郁癥

9、抑郁癥患者，60歲，近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室阻滯。治療藥物應(yīng)首選

參考答案：帕羅西汀

10、抑郁癥患者，25歲，復(fù)發(fā)情緒抑郁，悲觀厭世，認為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。首選治療方法是

參考答案：電抽搐治療

11、患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰明過人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結(jié)交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時，滔滔不絕，自覺思維加快，腦子里一個念頭接一個念頭出現(xiàn)，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。

參考答案：躁狂發(fā)作

12、問患者幾歲時，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我是屬猴的”。

參考答案：音聯(lián)意聯(lián)

13、患者，女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語減少，動作遲緩，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責(zé)，自罪，多次自殺未遂。

參考答案：抑郁發(fā)作 14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評，病人感到委屈，覺得臉上無光，出現(xiàn)失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶不樂，少與人交往，認為人心難測，懷疑同事會看不起她，在背后議論她。近1周來，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮話多，說終于戰(zhàn)勝了自己。自我感覺好，自我評價高，說自己能力大，購買多種復(fù)習(xí)資料，說要考北京大學(xué)，通宵看書，說要把失去的時間補回來。說領(lǐng)導(dǎo)批評她是嫉妒她的才能，不認為自己有病。說單位送她來住院是讓她來療養(yǎng)。

參考答案：雙相情感障礙

15、此病人目前較合理的治療方案是

參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥物

16、病人住院1周后，又出現(xiàn)臥床少動，少語，不與人交往。跟醫(yī)生說她有罪，她曾經(jīng)拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數(shù)人都瞧不起她，覺得警察遲早會把她抓走。此時，應(yīng)做何處理

參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼續(xù)觀察

17、病人經(jīng)上述處理，1月后精神癥狀消失，能認識自己的病態(tài)，應(yīng)家屬的要求帶藥出院，出院后，堅持服藥（藥量與住院時相同）。約1個月后，病人與其男友發(fā)生口角，又出現(xiàn)話多，夸大，整天打電話聯(lián)系同學(xué)、朋友聚會，向父母要錢說要辦公司。此時，醫(yī)生應(yīng)做何處理

參考答案：逐漸減少原用的情緒穩(wěn)定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉

18、根據(jù)病人現(xiàn)有的病史材料，你認為此病人應(yīng)做何診斷

參考答案：雙相情感障礙-快速循環(huán)型

案例一

李某，女性，20歲，漢族，高中文化，農(nóng)民，未婚，湖南郴州人。因極度興奮、亂花錢、愛打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前無明顯誘因急起精神失常，表現(xiàn)為異常愉悅，整天興高采烈，說話眉飛色舞，見到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經(jīng)嘶啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動很多，東奔西跑，不得安寧；一反常態(tài)，隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來我院住院，由筆者經(jīng)治。

既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見如故，熱情洋溢；自我感覺良好，自我評價很高，但未引出幻覺、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時引吭高歌，翩翩起舞；幽默風(fēng)趣，引人發(fā)笑；在病房里跑來跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安寧。

診斷：躁狂發(fā)作。

治療：予碳酸鋰系統(tǒng)治療，首日口服0.5，一周時達到2.0/d。急性期為了盡快控制興奮躁動防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；靜脈滴注100mg，用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐漸增加，目前劑量已經(jīng)很大，但患者仍睡眠少，活動多，口不停，腳不住，嚴重影響病房秩序；陪護在側(cè)的患者母親幾近崩潰，護士頗有微詞，醫(yī)生也有黔驢技窮之感（陪人反對電抽搐治療）。后經(jīng)了解，患者入院7天以來未曾大便。乃予中藥當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50歲，漢族，大學(xué)文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少語、少動3個月，住院治療效果不好，其丈夫于2000年3月8日來筆者處要求出診。

患者是單位技術(shù)骨干，即將退休，沒有得到最后一次晉升高級工程師的機會。近3個月以來，說話逐漸減少，變得沉默寡言，問話不答或問多答少。活動明顯減少，整天呆坐或臥床懶動。不做家務(wù)，不修邊幅。不愿出門，不肯見人。以前喜歡跳舞、看電視，現(xiàn)在不沾邊。進食很少，每天只吃一小碗飯，甚至粒米不沾，只是喝點水或少量吃點水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上2～3點鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆”、“器質(zhì)性木僵”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，經(jīng)人介紹來找筆者出診。

患者本來坐在自家客廳，聽到醫(yī)生上門即進了臥室，躺在床上不肯起來。問話不答，雙眼不睜。筆者撥開患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫的瞬間對視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據(jù)其丈夫介紹，患者曾說自己不中用，沒有能力，是廢物，要求丈夫不要對她那么好，讓她餓死算了，病死算了。

擬診：抑郁發(fā)作。

治療：

1、停用原來所用的藥物，改用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，選用多慮平。

2、嚴防自殺。

3、加強生活護理，保證營養(yǎng)和水分攝入。此后，病情明顯好轉(zhuǎn)。維持服藥，歷3月痊愈。

神經(jīng)癥及癔癥

1、某神經(jīng)癥患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰(zhàn)爭”二字；看見或聽到“安全”二字時，馬上想到“危險”二字。

參考答案：強迫性對立觀念

2、患者，女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血，當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實驗室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。

參考答案：焦慮癥

3、某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但在術(shù)中，患者回憶說，聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路。經(jīng)過針灸等治療而有所好轉(zhuǎn)。但某日聽到另一醫(yī)生說“半年不下床，好腿也會癱”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動。既往史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭強好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實驗室檢查未見明顯異常。

參考答案：癔癥

4、某男，22歲，大四學(xué)生。自訴近1年來學(xué)習(xí)成績下降，注意不能集中，記憶下降，看書時常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴重，主要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪；有時出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不適等癥狀。此病人的診斷應(yīng)首先考慮

參考答案：神經(jīng)衰弱

5、此病人選用哪種治療方法為宜

參考答案：阿普唑侖+心理治療 6、32歲女性，公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月來，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心小孩會出事，擔(dān)心自己會得病，擔(dān)心會發(fā)生不好的事情。因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現(xiàn)，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。此病人目前處于何種狀態(tài)

參考答案：焦慮狀態(tài)

7、要確診病人疾病的性質(zhì)，你認為最重要的是

參考答案：做甲狀腺功能檢查

8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是

參考答案：帕羅西汀+阿普唑侖+心理治療

案例1 某男，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。該學(xué)生出生在河南省一個世居的農(nóng)民家庭，家庭經(jīng)濟困難。自中學(xué)起，勤奮好學(xué)，日常養(yǎng)成艱苦樸素的好習(xí)慣。

高考后被某大學(xué)錄取，獨自一人來到了學(xué)校。臨行前母親叮囑他：“供你讀書的錢是你爹用汗水換來的，一定要節(jié)省，不要大手大腳的?！?/p>

入學(xué)后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一周的時間，同宿舍的同學(xué)都背地里叫他“老摳兒”。深秋的一個晚上，天氣預(yù)報第二天要降溫，大家都找出毛衣，該生則取出一個包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其他同學(xué)一楞，問：“你拿棉襖干什么？”他說：“明天降溫穿啊。”一句話引得全宿舍同學(xué)哄堂大笑。當(dāng)晚睡覺時，他躺在床上翻來覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。

從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時而出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學(xué)習(xí)和生活，故來就診。

體格檢查及實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷：廣泛性焦慮

案例2 女性，22歲。近3年來產(chǎn)生一種觀念，認為她可能把癌傳染到家里來，因為她聽說接觸過有癌的病人能傳染上癌。為了減少傳染癌的可能性，她開始過度洗滌，每日洗手多達125次，每日要用3塊肥皂，花幾個小時洗滌，唯恐有引起癌腫的“細菌”污染。她覺得這樣洗了以后，就不會生癌，就可以不用擔(dān)心把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因為怕把癌傳染給他們。她說：“當(dāng)我洗到自己滿意時，我覺得很輕松?！比朐汉蟊辉\斷為強迫癥。

開始住院時，醫(yī)生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時要用塞子塞住后在水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數(shù)和時間逐漸減少。

接著，醫(yī)生讓她接觸一些她認為“有害”的東西，碰很多人碰過的東西。恰巧同病室有一個作過乳腺癌手術(shù)的人，征得該人的同意后，醫(yī)生要病人看他如何接觸手術(shù)傷口，并碰碰自己身體和周圍的東西，然后要病人也做一遍。以后，病人的過度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉(zhuǎn)。

案例3 女，22歲，售貨員。因三天來陣發(fā)性“抽風(fēng)”，半日來不會說話而來急診。病人三天前因與同事們生氣，哭了數(shù)次，繼有陣發(fā)性“抽風(fēng)”，表現(xiàn)四肢發(fā)挺，每次約經(jīng)半小時自行緩解。近半日來，突然因生氣后不會說話，但能用寫字表示意見。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過陣發(fā)性哭笑表現(xiàn)，未治自愈。

在急診檢查發(fā)現(xiàn)，病人意識清楚，對檢查合作，查體無異常。表現(xiàn)不會說話，能用筆主動寫：“我不會說話，發(fā)不出聲來?！绷钇湓囍f“啊”，病人只張嘴，一點聲音也發(fā)不出來。她對疾病無憂慮表情，有時還微笑。診斷為癔癥。經(jīng)皮下注射“蒸餾水”3毫升并加以語言暗示，約10分鐘后，病人能小聲說話，并且很高興的說：“我能說話了”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門診復(fù)查時，得知病人自上次急診的第二天言語已完全恢復(fù)正常。

應(yīng)激相關(guān)障礙

案例1 某女，25歲，某事業(yè)單位職員。2000年7月30日晚，病人與其男友在公園內(nèi)約會，突然出現(xiàn)一名持刀歹徒搶劫。當(dāng)時病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，表情迷惘，興奮躁動，行為沖動，踢打聞訊趕來的親人和警察，被強行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了兩小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生事情的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一名男子持刀搶劫，回想起來仍心有余悸。經(jīng)支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情緒行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。

診斷：急性應(yīng)激障礙

案例2 某女，26歲，已婚，農(nóng)民，小學(xué)文化程度。1999年5月20日上午因家務(wù)事與婆婆吵架后，在自家門口生氣，鄰居張某見到后說：“快來看，這一家多熱鬧”，病人罵了她一句，進而與之吵打，后被人拉開。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現(xiàn)呆坐，雙眼呆滯，自語，內(nèi)容零亂，有時說“飛呀飛”等，雙手亂舞，以急性應(yīng)激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經(jīng)過，擔(dān)心害怕，見別的病人爭吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮(zhèn)靜及心理疏導(dǎo)治療34天，療效顯著而出院。出院后夜眠差，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢，與別人疏遠，對親人也顯得冷淡。對自家生活缺乏計劃，主動性差。有時顯得急躁、不安，遇到別人高聲說話就緊張，心慌，出汗等。在家服藥效果差，故在此住院治療。

精神檢查：意識清楚，接觸好，應(yīng)答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打經(jīng)過即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢、內(nèi)容多與被打有關(guān)。認為自己冤枉。未發(fā)現(xiàn)思維聯(lián)想及內(nèi)容障礙，問及為何不與人交往時，則稱心里煩，沒有心情。愿意接受治療。

診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 經(jīng)過1個月的支持性心理治療、認知行為治療和日常生活指導(dǎo)，以及同時給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。

案例3 某女，18歲，大學(xué)一年級學(xué)生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。1997年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。病人漸漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)久久不能入睡，次日感覺頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。

病人足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常。7歲讀書，學(xué)習(xí)成績好。18歲考入大學(xué)，與同學(xué)來往少。平素性格內(nèi)向、膽小、順從。既往史及家族史無特殊情況。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神檢查：意識清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學(xué)后，什么都要自己做，感到力不從心，極不適應(yīng)學(xué)校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學(xué)，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。

診斷：適應(yīng)障礙

兒童青少年精神障礙

案例1 周某，男，7歲，因行為怪癖，智力低下來做心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼十分孤癖，從小對親人不親。如在1周歲多以前，當(dāng)父母走向他時，不曾以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，一個人睡在床上不哭不鬧，當(dāng)時僅認為他很乖。1周歲多會走后，當(dāng)父母下班回家，他從不迎上去表示高興或歡迎，家中來了客人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬，父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他也不參加集體游戲，只是一個人坐著玩紙片或手絹，如再三督促他與別人玩，就發(fā)脾氣、打人。現(xiàn)在已經(jīng)7周歲，仍無一點社交能力，沒有朋友，從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個人呆在家中，常反復(fù)玩一件東西，如一張紙片，或一把卷尺，翻來覆去，連續(xù)幾個小時不停。如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從兩個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常惹出一些麻煩。

患兒自幼語言發(fā)育遲緩，一歲半才偶爾叫媽媽。三歲以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達能力仍很差，說不清較復(fù)雜的句子。四歲以后，常常自言自語，內(nèi)容破碎，至今仍很少用語言和別人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往，僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時，又跳又叫發(fā)脾氣，表現(xiàn)十分固執(zhí)。

患兒足月順產(chǎn)，第一胎，出生時輕度窒息。四個月會抬頭，一歲半會行走。能數(shù)1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲能自控大小便，五歲可自己穿褲子，六歲能洗碗筷，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小時。

患兒從小不怕痛，打針、驗血從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找媽媽尋求安慰。自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力聽力好，無外傷、癲癇史。

父母非近親結(jié)婚，母孕時體健，父母均為技術(shù)干部，否認家族史。體檢：發(fā)育營養(yǎng)好，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及；神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。精神狀態(tài)：衣著整潔，外表無異常，入診室后，呆坐在角落里，有時喃喃自語，有時低頭玩手絹，對外界不關(guān)心，醫(yī)生問話也不理睬，不用眼看醫(yī)生或周圍的人，醫(yī)生牽著他的手出診室，過了一會兒，自己回診室，仍一個人坐著自己玩。智力無法測得。

診斷：兒童孤獨癥。

案例2 張某，男，9歲，因膽小怕事，喜怒無常，學(xué)習(xí)能力低下，不愿上學(xué)2個月而來心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼生長發(fā)育遲緩，出生后8個月才會翻身，1歲半會獨坐，3歲半能獨立學(xué)步，近4歲才會行走，3歲時開始說話，如叫爸媽等，7歲時可講簡單的句子，但口齒欠清，父母認為孩子可能生長發(fā)育較晚，怕孩子入學(xué)較早跟不上學(xué)習(xí)進度，故8歲時才讓孩子入學(xué)前班學(xué)習(xí)，9歲開始上一年級，前半學(xué)期數(shù)學(xué)語文勉強及格，后半學(xué)期開始成績下降，雖學(xué)習(xí)十分努力也跟不上教學(xué)進度。近2個月來孩子出現(xiàn)膽小怕事，平時講話聲音很低，有時情緒不穩(wěn)，好哭泣，無故撕毀課本，不愿上學(xué)，愿意在家?guī)透改父杉覄?wù)活，因不能堅持上學(xué)，家長很著急，于今日來心理咨詢。

患兒系足月，剖腹產(chǎn)，當(dāng)時因臍帶繞頸發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，剖腹產(chǎn)進展順利。母孕期體健，分娩時24歲，曾因勞累發(fā)生先兆流產(chǎn)一次，后經(jīng)保胎未再出現(xiàn)。父母非近親結(jié)婚，父親是機關(guān)干部，母親是某廠工人，家庭中無癲癇、癡呆及其他精神病史。

體檢：心肺正常，未發(fā)現(xiàn)軀體畸形及功能障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：各對顱神經(jīng)未發(fā)現(xiàn)異常，四肢肌張力對稱正常，未發(fā)現(xiàn)顱腦畸形及神經(jīng)系統(tǒng)的病理性體征。

精神狀態(tài)：意識清，儀態(tài)整潔，接觸被動，回避醫(yī)生的檢查，經(jīng)耐心解釋和鼓勵后，尚能認真回答醫(yī)生提出的問題，但口齒欠清，未發(fā)現(xiàn)錯覺、幻覺、思維形式及邏輯障礙。智能檢查，不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，說不出一年有幾個月，詞匯貧乏，語言簡單。理解力、判斷力及抽象思維能力較差，說不出自行車與汽車、大象與狗的區(qū)別，分不清上、下、左、右等方位。計算力不佳，只能算出10以內(nèi)的加法，對10以內(nèi)的減法則不能計算。近事記憶尚可，遠事記憶欠佳。情緒不穩(wěn)，當(dāng)提起為什么要撕毀課本時，則表示不愿上學(xué)，因為同學(xué)常欺負他。隨后大哭，說他自己不聰明等。

WISC-R結(jié)果 總智商：55分，語言智商：52分，操作智商：59分。診斷：輕度精神發(fā)育遲滯

案例3 布某，男，12歲，藏族。以言語不能、日常生活不能自理為主訴入院。病史由父親代訴。

患兒出生后1年多，父母因感情問題離異，隨其母親生活，1歲以內(nèi)患兒發(fā)育尚可，其母離異后為了報復(fù)丈夫，把憤怒發(fā)泄在孩子身上，常將其反鎖在木箱內(nèi)，不讓孩子與生父見面，且常打罵孩子，不與孩子進行語言交流，餓了就給些食物。十多年來孩子不能接觸外界，也不能與常人交往，表現(xiàn)為不會說話，喜怒無常，常踮腳低頭行走，吃飽了就獨居一處，表現(xiàn)孤獨、遲鈍，餓了就亂跑、搶食物吃，有時傷害自己，日常生活不能自理，飲食、睡眠及大小便需人照顧，在街上行走不能躲避汽車。4個月前其母將孩子送回生父身邊，其父慕名帶孩子來本院就診。

患兒系足月剖腹產(chǎn)，第一胎，未上過學(xué)，不會計數(shù)，1歲之內(nèi)生長發(fā)育尚可，但具體情況不詳。3歲時曾患“口瘡”病，曾高熱過，未經(jīng)治療自行痊愈，無明確的后遺癥。其母精神狀態(tài)可疑，性格古怪、殘忍，好發(fā)脾氣，與丈夫離婚之后，就將患兒封閉起來，隔斷了孩子與外界的交往，不與其進行語言交流。

體檢：身材較矮，相當(dāng)于8～9歲的兒童，營養(yǎng)適中，皮膚正常，未見軀體畸形，心肺檢查無異常，四肢發(fā)育正常。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查無陽性體征。

精神狀態(tài)：意識清，儀表尚整，由家長帶入病室，更衣合作，日常生活不能自理，飲食需人照顧，隨地大小便，治療不合作，睡眠尚可；對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，常低頭呆坐，但見到食物后就搶著吃；對醫(yī)生的關(guān)心及父親的照顧無相應(yīng)的情感反應(yīng)，無法與其進行情感交流，對家人無親切感，有時怪叫，得不到食物時，就拍桌子、哭鬧，高興時則親吻家人；言語不能，無法進行交談，不能書寫，偶發(fā)無意義的叫喊；易激惹，急躁時拍打桌子，好撕紙張，休息玩耍時常彈紙片；對醫(yī)生和環(huán)境無陌生感，無主動言語，偶有自語，但聽不清內(nèi)容。

智商無法測知。

診斷：重度精神發(fā)育遲滯。

案例4 某男孩，9歲，因活動多，話多，易與小朋友發(fā)生沖突，上課注意力不集中而來門診咨詢。

患兒自幼活潑好動，7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績中等，現(xiàn)為小學(xué)三年級學(xué)生，未留過級。入學(xué)后就表現(xiàn)注意力不集中，易受外界因素的干擾，因?qū)W習(xí)成績欠佳，經(jīng)常違犯學(xué)校紀律，未被接納為少先隊員。近一年來，患兒癥狀加重，表現(xiàn)上課靜坐困難，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會又找同學(xué)說話，嚴重影響課堂秩序，為此雖經(jīng)常遭到老師的批評教育，但收效甚微，家庭作業(yè)不能按時完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。課余時間行為表現(xiàn)尤為突出，經(jīng)常與同學(xué)追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)和沖突，常因小事打罵同學(xué)。好插話，經(jīng)常打斷別人的談話。情緒不穩(wěn)，易沖動，常因小事而大發(fā)脾氣。為此班級老師和家長非?？鄲?，故來門診進行咨詢。

患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，幼年生長發(fā)育良好，1歲會走并開始學(xué)說話，語言發(fā)育好，口齒清晰。3歲入幼兒園時就表現(xiàn)活動較多，但未引起家長的重視。平素個性外向、任性，稍不如意易發(fā)脾氣。

以往身體健康，無重大疾病史。父母非近親結(jié)婚，家庭經(jīng)濟條件中等，父母均為知識分子，對孩子期望較高，要求嚴格，對孩子的多動表現(xiàn)感到焦慮和不安，并經(jīng)常打罵孩子。

體檢：生長發(fā)育良好，無軀體功能障礙及畸形，精細協(xié)調(diào)動作笨拙，如翻掌、指鼻運動不靈活，對指運動不靈，系鞋帶、鈕扣較慢。未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。精神狀態(tài)：意識清晰、儀表整齊、接觸交談好，能及時回答醫(yī)生提出的問題，多動不寧，不時翻動診桌上的物品，如聽診器、檢眼鏡及其它物品。注意力不集中，與醫(yī)生談話時易受外界因素的干擾，有一點響動立即進行探索、搜尋。小動作多，難以靜坐，在座位上不時地扭動。情緒不穩(wěn)，易激惹、沖動，對父母的行為稍不如意時，就極不高興或沖出門外。好插話，當(dāng)醫(yī)生與別的病人交談時，多次插話，家長給予制止，則收效甚微。智力正常，有治療要求，自述情緒急躁，易與小朋友發(fā)生沖突，事后知道不對，但不能自制，要求醫(yī)生能把他的病治好，以便好好學(xué)習(xí)。

診斷：兒童多動癥