第一篇：精神病學復習心得

精神病學總論及分類學

1、心理反應vs心理問題vs心理障礙vs精神病（1）心理反應：是人們對身體內外刺激產生的思維，情感和行為方面的反應。如看電視悲傷處之悲傷表情，看到好人被害是的焦慮及相應的心跳加快的生理反應，行為反應，這種狀態為應激狀態，反應為心理反應。

（2）心理問題：近期發生的，內容尚未泛化，反應強度不太劇烈的心理紊亂狀態，主要表現為心境和情緒方面產生一定波動，但思維保持嚴密的邏輯，對自己問題認識清晰，社會功能保持正常，人格完整。

（3）輕性精神疾病：比心理問題嚴重的心理紊亂狀態，在思維情感，行為方面都可以產生精神癥狀。自己關心存在的病癥，社會功能影響不嚴重，大致正常人格也完整。但是異常的持續時間較長（一個月左右或者更長）（4）精神病（重性精神疾病）：可出現各種思維，情感和行為方面的嚴重紊亂，表現為幻覺，妄想，行為怪異等，甚至有時出現強烈的非理智行為，沖動，毀物，自傷，自殺等。持續時間較長（≥一個月）。行為嚴重影響日常生活，學習和社交，人格明顯改變，且病人往往缺乏對自身疾病的認識能力，拒絕就醫服藥。可致精神衰退和殘疾。

2、精神障礙的診斷及分類

（1）國際分類系統（ICD系統）: 疾病及有關保健問題的國際分類 ICD-10 主要按照精神癥狀把精神障礙再分為十類,F00-F99（2）《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版：CCMD-3（3）美國系統：《精神障礙診斷與統計手冊》DSM-Ⅳ

3、CCMD-3的分類及診斷標準：

0類 器質性精神障礙

1類 精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙

2類 精神分裂癥和其他精神病性障礙

3類 心境障礙（情感性精神障礙）

4類 癔癥、應激相關障礙、神經癥

5類 心理因素相關生理障礙

6類 人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙

7類 精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙

8類 童年和少年期的多動障礙，品行障礙和情緒障礙

9類 其他精神障礙和心理衛生情況

4、CCMD-3分類及操作性診斷標準：

分為：疾病定義；癥狀標準，嚴重標準，病程標準，排除標準五個方面 舉例：抑郁狀態（1）定義：以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮和運動性激越很顯著。

（2）癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列 4項：

興趣喪失、無愉快感；

精力減退或疲乏感；

精神運動性遲滯或激越； 自我評價過低、自責，或有內疚感；

聯想困難或自覺思考能力下降；

反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；

睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

食欲降低或體重明顯減輕；

性欲減退。

（3）嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。

（4）病程標準：①符合癥狀標準和嚴重標準至少已經持續2周；②可存在某些分裂性癥狀，但是不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周。

（5）排除標準：排除器質性精神障礙，或者精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。

癥狀學

精神癥狀分為：感知障礙，思維障礙，注意障礙，記憶障礙，智能障礙，自知力障礙，情感障礙，意志障礙，動作及行為障礙，意識障礙。

一、感知障礙

1、感覺包括感覺與知覺：

感覺：大腦對于直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性在人腦中的直接反映

知覺：客觀事物的各種屬性在人腦中經過綜合并借助于過去的經驗形成的一種完整的印象。

2、感覺障礙包括：感覺過敏，感覺遲鈍，內感不適和感覺質變四種（1）感覺過敏：感覺閾值減低或強烈的情緒因素造成——丘腦或周圍神經病變，神經衰弱，更年期綜合癥

（2）感覺遲鈍：感覺閾值升高或者強烈的情緒抑制造成——神經系統疾病，譫妄，精神分裂癥，抑郁癥，癔癥

（3）內感不適：患者訴述體內有異常不適感——疑病癥，癔癥，更年期綜合癥（4）感覺質變：由毒物引起的感覺性質改變——藥物或者毒物中毒

3、知覺障礙：錯覺，幻覺和感知綜合障礙

（1）錯覺：對客觀事物的一種錯誤感知。可以在正常人中出現，但能被及時糾正。

病理性錯覺：表現為患者堅信不疑，伴有相應的情緒或者行為反應，不容易得到及時糾正，多見于譫妄及軀體疾病導致的精神障礙，亦可見于精神分裂癥。（2）幻覺：缺乏外界相應的客觀刺激作用于感覺器官所出現的知覺體驗。多見于中樞神經系統病變或功能損害，情緒影響，暗示，周圍感覺器官病變感覺剝奪。幻覺的兩個特性為：逼真的知覺體驗，并非想象；幻覺似乎來自于外部世界。

5、幻覺的分類：

（1）按照感覺器官分：

①幻聽：有言語性，非言語性之分。言語性幻聽尤其評論性，命令性多見于精神分裂癥

②幻視：多見于器質性障礙如譫妄，重度，癲癇，亦可見于精神分裂癥 ③味幻覺和嗅幻覺：常同時出現，多見于顳葉癲癇，精神分裂癥等。

④觸幻覺：多見于周圍神經炎，中毒，精神分裂癥。蟻爬感伴被害妄想見于可卡因狂；性交與性高潮伴妄想幾乎僅見于精神分裂癥

⑤本體幻覺：常見于有疑病妄想，虛無妄想的患者，亦可見于精神分裂癥，抑郁癥。包括：言語運動性幻覺，精神運動性幻覺，前庭性幻覺（2）按照結構性質分類

真性幻覺：幻覺體驗來自于客觀世界，可以用感覺器官感受到

假性幻覺：幻覺不是來自于客觀世界，可以不用感覺器官感受到（3）按照產生條件分類：

功能性幻覺：客觀刺激和幻覺同為患者同一感覺器官感受，見于精神分裂癥

反射性幻覺：客觀刺激和幻覺為不同感覺器官所感受，見于精神分裂癥

域外幻覺：超過感覺限度以外的幻覺，見于精神分裂，催眠狀態及器質性。

心因性幻覺：內容與心理因素密切相關，多見于心因性精神障礙，癔癥

催眠相幻覺：發生在催眠時相，一般無臨床意義。

6、感知綜合障礙

患者對客觀事物能夠正確認識，但是對于部分樹形如大小，形狀，空間距離，物體的動靜等產生錯誤的知覺體驗。分為時間，空間，運動及體形感知綜合障礙。對監獄精神分裂癥。

二、思維障礙

1、思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反應，是精神活動的重要特征，包括分析，綜合，抽象，概括，判斷，推理等過程。

2、正常人類的思維活動特征有：目的性，連貫性，邏輯性，（實踐性）

3、思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。

4、思維形式障礙：

思維奔逸：表現思維和談話非常快，常伴有隨境轉移，是躁狂癥的典型癥狀

思維散漫：思維的目的性連貫性和邏輯性障礙。主要見于精神分裂癥，焦慮及智能低下

思維遲緩：言語速度的緩慢，應答遲鈍。常常伴有動作和行為的減少或抑制，情緒的低落，是抑郁癥的典型癥狀，可見于精神分裂

思維貧乏：聯想數量減少，概念缺乏。見于精神分裂癥，亦可見于抑郁癥及器質性疾病。

思維阻隔：思維突然中斷。見于精神分裂癥。

贅述：加入許多不需要的細節，見于癲癇

病理性象征性思維：用無關的不被共同理解的概念代替抽象概念。見于精神分裂癥。

持續言動：回答是持續重復第一次話語。見于器質性精神障礙如癡呆

語詞新作：精神分裂癥

被洞悉感：精神分裂癥

5、思維內容障礙——妄想：

三大特征：病態的堅信，自我卷入，個人獨享。（1）根據結構分類：

系統性妄想：內容連貫，結構嚴密，逐漸發展為系統化，并將所見所聞與妄想交織在一起，形成較固定的系統性妄想。多見于偏執狂和偏執狀態

非系統性妄想：片段，凌亂，不連貫的病理性信念，多見于精神分裂。

（2）按照起源分類

原發性妄想：突然發生，與既往經歷，當前處境，其他異常精神活動無關。主要包括妄想知覺，妄想心境，妄想表象，突發性妄想。與精神分裂癥有關

繼發性妄想：發生在其他病理生理基礎上的妄想

（3）按照內容分類

被害妄想，關系妄想，嫉妒妄想，鐘情妄想，影響妄想，釋義妄想——精神分裂癥

夸大妄想——躁狂癥

自罪妄想，疑病妄想——抑郁癥

三、注意障礙

1、注意分為主動注意和被動注意

主動注意：也稱為隨意注意，有目的性，需要自覺努力

被動注意：也稱為不隨意注意，無目的性，被動引起

2、常見的注意障礙：注意的廣度，強度，選擇性及穩定性的障礙

注意增強：見于妄想，躁狂，疑病癥

注意減弱：見于神經癥，精神分裂癥，兒童多動癥，疲勞過度

隨境轉移：被動注意增強。主要見于躁狂癥。

注意范圍縮小/狹窄：有智能障礙，意識障礙的患者。

注意遲鈍：主動注意被動注意均減弱。見于衰竭狀態和嚴重器質性疾病。

四、記憶障礙

1、記憶是貯存在腦內的信息或以往經歷再現的功能，包括識記，保存，回憶，再認四個過程。

2、根據記憶的長短分為：

即時記憶（幾秒～1-2分鐘），短時記憶（幾分～1小時內），近事記憶（24到48小時內）：與記憶回路有關 遠事記憶（48h以前經歷的記憶）：與皮質和皮質下支配記憶的神經元有關。

3、記憶障礙：分為遺忘和記憶錯誤兩大類

4、遺忘：部分或者完全不能再現以往的經歷

（1）心因性遺忘：與以往經歷的某一特定時期/階段有關的記憶喪失，具有高度選擇性，多見于癔癥。

（2）器質性遺忘：由于腦部疾病引起的記憶缺失，近事遺忘比遠事遺忘重。

逆行性遺忘：不能回憶腦損傷以前一段時間的經歷，多見于腦外傷，腦震蕩，急性意識障礙。

順行性遺忘：發病后一段時間內發生的事情不能回憶。常見于急性器質性疾病，如高熱譫妄，癲癇性朦朧，醉酒，腦外傷，腦炎，蛛網膜下腔出血。

遺忘綜合癥：包括定向障礙，虛構和近事遺忘，常見于慢性彌漫性腦病患者。

5、記憶錯誤：由于再現歪曲而引起的記憶障礙

（1）錯構：過去曾經經歷過的時間發生地點，情節特別是時間上的錯誤回憶，但患者堅信不疑。多見于腦器質性精神障礙，抑郁癥。

（2）虛構：患者對自己記憶的缺失部分用虛構的事情來填補。為腦器質性精神障礙的特征之一。

（3）似曾相識或者舊事如新感：均為回憶和再認的障礙，多見于癲癇。（4）記憶增強：多見于躁狂癥，強迫癥，偏執性精神障礙。

五、智能障礙

1、通常在腦發育后完成前產生的智能障礙稱為精神發育不全或精神發育遲滯。腦發育完成以后因為疾病造成的智能障礙稱為癡呆。

六、自知力和自知力障礙

1、自知力又稱內省力，指患者對其精神病狀態的認識能力，多數精神病患者的自知力不完全，神經癥患者的自知力多數存在。自知力完全恢復是精神病痊愈的重要指標之一。

2、判斷自知力的四條標準: 患者意識到出現別人認為異常的現象。

患者自己認識到這些現象是異常的

患者認識到這些異常是自己的精神疾病所致

患者意識到治療是必須的。

七、情感障礙

1、情感障礙通常表現為三種形式：情感形式的改變，情感波動性的改變和情感協調性的改變。

2、情感性質的改變：

包括情感高漲，情緒低落，焦慮和恐懼。只有在情感反應不能依其處境及心境背景來解釋時方可作為精神癥狀。

情緒高漲：情緒異常高漲，心境特別愉快，常常伴有明顯的夸大色彩。常見于躁狂癥，分離情感性精神病，腦器質性疾病。

*欣快：表現不可理解，自得其樂的情緒高漲稱為欣快，多見于腦器質性障礙或者酒醉狀態。

情緒低落：心境抑郁，常自卑自責，伴有某些生理功能的改變。常見于抑郁癥

焦慮：病態焦慮指的是缺乏相應的客觀因素下，出現內心極度不安的期待狀態，伴有大禍臨頭的恐懼感，常伴有自主神經功能失調和運動性坐立不安，嚴重時可有驚恐發作。

*激越狀態：焦慮伴有嚴重性的運動性不安如搓手跺腳

恐懼：面臨具體不利的或者危險的處境時出現的焦慮反應。同時伴有明顯的植物神經系統癥狀，常導致抵抗和逃避。常見于各種恐懼癥，幻覺，錯覺，妄想狀態。

3、情感波動性的改變

易激惹性：疲勞狀態，人格障礙，神經癥，輕躁狂，偏執性精神病，腦器質性精神障礙和軀體疾病導致的精神障礙。

情感不穩定：腦器質性精神障礙，癲癇性精神障礙，酒中毒，人格障礙。

情感淡漠：缺乏應有的內心體驗和情感反應，處于無情感狀態。見于精神分裂癥

*情感遲鈍：情感反映存在，但是速度明顯減慢，強度明顯減低

病理性激情：驟然發生的強烈而短暫的情感爆發狀態，常伴有沖動和破壞，事后不能完全回憶。見于腦器質性，軀體疾病所致的精神障礙，癲癇，酒中毒。

情感麻木：因十分強烈的精神刺激而引起的短暫而深度的情感抑制狀態。常見于急性應激障礙

4、情感協調性的改變

指的是患者內心體驗和環境刺激及其面部表情不協調，或者內心體驗自相矛盾

情感倒錯：情感反應和環境刺激不相一致。多見于精神分裂癥

情感幼稚：情感反應退化到童年時代的水平。多見于癔癥，癡呆

情感矛盾：在同一時間內體驗到兩種相反的情感，但患者自己并不覺得其對立，常將其顯露出來，付諸于行動。常見于精神分裂癥。

八、意志障礙

1、意志：人們自覺地確定目的并支配其行動以實現預定目標的心理過程。意志障礙是認知障礙造成的病態的意志增強，減弱，缺乏，矛盾或者易受暗示。意志增強：偏執性精神障礙，精神分裂癥

意志減弱：病態的缺乏主動性和進取心。見于精神分裂癥，抑郁癥，藥物依賴 意志缺乏：意志要求顯著減退或消失，常伴有情感淡漠或思維缺乏。見于精神分裂癥和癡呆

矛盾意向：對同一事物同時出現兩種完全相反的意向和情感。見于精神分裂癥 易暗示性：缺乏主觀意向，思想及行為常受別人言行影響，暗示支配，見于癔癥，催眠狀態。

九、動作行為障礙

1、精神運動性興奮

協調性興奮：動作和行為的增加與思維情感活動一致，并與其量的增加相協調。見于情緒激動時，輕躁狂時的興奮，焦慮時的坐立不安。

不協調性興奮：動作和行為的增加與思維情感活動不一致，表現為動作單調雜亂，無動機無目的，令人難以理解。見于精神分裂癥，意識障礙（譫妄）。

2、精神運動性抑制

木僵：動作行為明顯減少，并常常保持一個固定姿勢。見于精神分裂癥，抑郁癥，精神障礙。緊張性木僵——精神分裂癥緊張型；抑郁性木僵——嚴重抑郁癥；心因性木僵——突然的嚴重的精神刺激，器質性木僵——腦部疾病

蠟樣屈曲：是一種被動服從，常見于精神分裂癥

緘默癥：緘默不語，不回答問題。見于精神分裂癥緊張型和癔癥。

違拗癥：不遵從要求他完成動作的命令，常見于精神分裂癥，常在木僵的基礎上出現

主動性違拗：做出與對方要求完全相反的動作 被動性違拗：拒絕別人的要求，不去執行。生理性違拗：口水不咽，大小便不解。

3、其他特殊癥狀 刻板言動：不斷的，無目的地重復簡單的言語及動作，常見于精神分裂癥

持續言動：對一個有目的且已完成的動作進行無意義的重復。見于器質性精神障礙。

模仿言動：對別人的言行進行毫無意義的模仿。見于器質性精神障礙，或精神分裂癥

作態：用不常用的方式來表達某一有目的的行為，見于精神分裂癥和器質性精神障礙。

強迫動作：明知不必要卻難以克制的去重復某個動作。見于強迫癥

沖動行為：突然產生的通常引起不良后果的行為。見于精神分裂癥，人格障礙。

十、意識障礙

1、意識指的是患者對于周圍環境及自身能否正確認識和反應的能力。意識障礙指意識清晰度下降和意識范圍改變。

2、對周圍環境的意識障礙

嗜睡：呼叫或推醒后能夠簡單應答，停止刺激后又進入睡眠。吞咽，瞳孔角膜反射存在

昏睡：強烈刺激下才有輕度反映，角膜反射減弱，吞咽和對光反射存在。

昏迷：對外界刺激沒有反應，隨意運動消失。反射均消失

意識混濁：意識清晰度受損，有時間，地點，人物定向力障礙。

譫妄：除了意識水平下降以外，還有記憶障礙和時間地點定向障礙，常常伴有幻覺，錯覺，情緒和行為的障礙。自我和周圍定向力障礙，意識恢復后常常部分或者全部以往。通常由感染，中毒，軀體疾病所致的急性腦綜合癥引起。

夢樣狀態：外表好像清醒，但表現像做夢一樣，完全沉湎于幻覺，妄想之中。對其幻覺時候并不完全遺忘。見于睡眠剝奪或過度疲勞，精神分裂癥，致幻劑

朦朧狀態：意識活動范圍縮小，但是水平僅有輕度降低。器質性的原因有癲癇，腦外傷，腦血管疾病，中毒等，心因性朦朧常見于癔癥和心因性障礙。

3、自我意識障礙

自我意識指的是個體對于自己精神狀況和軀體狀況的認識

人格解體：患者自身已有特殊的改變，甚至不存在。多見于抑郁癥，也可以見于精神分裂癥和神經癥

雙重人格：患者在不同的時間體驗到兩種完全不同的心理活動。

腦器質性精神障礙

1、腦器質性精神障礙是指由腦部已經發現的明顯的病理形態和病理生理改變如變性，感染，創傷，腫瘤等引起的精神障礙。

多數患者具有共同的臨床特征：起病急驟，病變范圍廣泛者常表現為意識障礙，特別是譫妄；進展緩慢者常表現為記憶障礙，人格改變及癡呆綜合癥。

治療：主要是盡可能尋找病因，給予相應的病因治療如控制感染，減輕腦缺氧，擴張腦血管，降低顱內壓

1、急性腦綜合癥——譫妄

1、譫妄：一組以急性，一過性，廣泛性認知障礙尤其是以意識障礙為主要特征的綜合癥。常因腦部彌漫性感染，短暫的中毒或代謝紊亂引起。

2、臨床特點：

（1）急性起病，少數可見前驅癥狀（倦怠，焦慮，易激惹、注意力不集中、睡眠障礙）

（2）彌漫性的認知障礙

定向障礙：時間和地點定向最易受損，人物定向一般保持 感知障礙：多為錯覺、幻覺（幻視），內容常帶有恐怖性，可出現逃避或攻擊行為

情感障礙：輕度抑郁，焦慮，以激惹

行為障礙：可為一直反應遲鈍，多數呈現興奮，騷動 記憶障礙：早期出現，即刻記憶，短時記憶較為明顯 睡眠-覺醒周期紊亂

（3）臨床癥狀呈晝輕夜重的波動性

（4）病程：一過性，不超過6個月。緩解后對病中的表現全部或大部遺忘。

3、治療：

（1）治療原則：尋找原發病因，進行病因治療。（2）對癥處理：改善環境，預防和處理紊亂行為

（3）藥物處理：避免使用鎮痛劑，抗膽堿能藥物；低劑量開始應用，逐漸增量，針對精神癥狀可加用抗精神藥物。

2、癡呆——慢性腦綜合癥

1、癡呆是指較嚴重的持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。*精神發育遲滯患者的認知障礙不能稱為癡呆。

2、病因：常見為阿爾茨海默病（AD），其次是血管性癡呆

3、臨床表現

（1）認知功能缺損：

記憶障礙：近事記憶障礙較遠事記憶障礙明顯

理解，分析，判斷能力等智能障礙出現（2）社會生活功能減退（3）行為和精神癥狀

早期有一定的自知力，從而出現焦慮，沮喪，晚期則情感淡漠，幼稚

人格障礙：出現較早，表現為人格改變或原先人格特征的釋放

記憶障礙及智能減退可引起暫時的妄想

3、診斷：

（1）詳細檢查患者的記憶，常識，計算，理解和判斷等智能。MMMSE量表

4、治療

（1）病因治療：識別有特殊治療的病癥，及時治療，如甲減，維生素缺乏（2）心理治療及社會干預

（3）藥物治療：益智藥物及腦代謝改善藥物（4）精神科對癥治療：

3、遺忘綜合癥——柯薩可夫綜合癥

1、遺忘綜合癥：由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性的或者局灶性的認知功能的障礙，表現為近事遺忘，虛構及定向障礙，無意識障礙，智能相對完好。

2、病因：

最常見：長期大量飲酒導致酒中毒，引起維生素B族缺乏，造成腦和邊緣顳葉的損害

胃癌及嚴重營養不良導致的硫胺缺乏

其他原因

3、臨床表現

（1）近事記憶障礙：尤其是近期接觸的人名數字地名（2）虛構和錯構：對記憶缺陷的彌補

（3）定向障礙：對時間，地點定向不能識別，罕有自我定向障礙

4、診斷：根據病因，典型臨床癥狀，實驗室檢查有腦損傷病史

5、治療：

主要針對病因，硫胺缺乏者應該及時補充B族維生素，酒精中毒者經B族維生素治療，很少能夠恢復。

四、軀體疾病導致的精神障礙共同特點

1、精神障礙與原發軀體疾病的病情在程度上有平行關系，在時間常有先后關系；

2、軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可有急性期遷延而來；

3、精神障礙缺少獨特癥狀

4、多表現為夜間加重，突出，白天減輕或者消失的情況

5、治療原發疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉。

精神分裂癥

1、精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常伴有感知，思維情感，行為等多方面的障礙和精神活動的不協調。可出現認知功能損害，一般無意識障礙和智能障礙。病程多遷延。

2、臨床癥狀

（1）感知覺障礙：言語性幻聽（爭論性，評論性，命令性，思維鳴響），其他形式幻覺（幻視，幻觸，幻嗅，本體幻覺）；伴有思維，行為異常（2）思維障礙：

思維聯想障礙：聯想結構和自主性障礙，思維散漫及思維破裂，思維中斷、思維插入、思維被奪取、強制性思維，思維貧乏

思維邏輯障礙：病理性象征性思維，語詞新作

妄想：原發性妄想（特征性），關系、被害妄想（最常見，非特異），非血統妄想及其他荒謬離奇的思維

內向性思維：沉浸在主觀思維活動中

被動體驗：思維被廣播，被洞悉感，被控制感，常伴隨妄想性解釋（3）情感障礙

情感平淡或淡漠

情感倒錯，情感不協調，矛盾情感 抑郁

（4）意志行為

意志減退或缺乏

精神運動性抑制——緊張綜合癥：緊張性木僵，緊張性興奮

矛盾意向

行為障礙（5）認知功能

智力損害

學習、記憶功能損害

注意損害

運動協調性損害

言語功能損害

（6）前驅期癥狀（非特異）

失眠，緊張性頭痛；敏感；孤僻，回避社交；膽怯；莫名其妙的心情壓抑；執拗，難以接近，對抗性增強；與親人好友關系疏遠。出現不可理解的行為或者生活習慣的改變

*特征性癥狀（診斷標準癥狀）

思維聯想障礙——思維松弛，破裂，病理性象征性思維，強制性思維

言語性幻聽（評論性幻聽，思維鳴響）

原發妄想與被動體驗

荒謬離奇的思維

情感淡漠與行為紊亂癥狀群

3、主要臨床分型與特點

偏執型：幻覺妄想為主，情感活躍，人格完整，無特征性癥狀，無法治療

青春型：青春性興奮

緊張型：緊張綜合癥

單純型：思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏。起病隱襲，病程至少2年

未分化型

4、治療

（1）藥物治療：單一用藥；早期，足量，足療程，逐漸加量或減量（2）心理治療（3）物理治療

適應癥：急性、嚴重的危險的興奮；嚴重絕食、拒絕藥物治療；對藥物過敏；規律的藥物治療無效

禁忌癥：<12歲，嚴重軀體疾病，發熱感染等（4）康復治療：醫學，心理，社會，職業康復（5）全病程治療

5、常用抗精神病藥物

（1）傳統的抗精神病藥物——神經阻滯劑，阻斷D2受體

多數均有不同程度的鎮靜和抗M膽堿的作用；對控制興奮，躁動，消除幻覺妄想有效，大多對抑郁情感淡漠行為退縮等效果欠佳。

低效價高劑量：氯丙嗪，鎮靜作用強；抗膽堿能作用明顯，心血管和肝臟毒性大，錐體外系反應較小

高效價低劑量：氟哌啶醇，奮乃靜；抗精神病作用強，鎮靜作用弱。心血管及肝臟毒性小，錐體外系不良反應較大

（2）非經典抗精神病藥——平衡阻滯5-HT和D2受體

不僅對幻覺妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡，意志減退等陰性癥狀也有一定療效——利培酮，奧氮平

6、抗精神病藥物的一般副作用

錐體外系副作用（EPS)：急性肌張力障礙、藥源性帕金森癥、靜坐不能；遲發性運動障礙（TD）

泌乳素升高

心血管副作用：體位性低血壓，心動過速

與膽堿能和組胺有關的副作用

心境障礙

1、心境障礙，又稱情感性精神障礙，是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或者情感改變為主要臨床特征的一組疾病。

主要表現為情感高漲或者低落，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺妄想等精神病癥狀。

大多數病人有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

2、發病的危險因素

性別：女性抑郁癥患病率高，死亡率低。雙向障礙患病率幾乎相同

年齡：21～50歲，雙相早于單相

種族：無差異

婚姻：婚姻不和諧者抑郁癥的患病率高

社會經濟狀況及文化程度：低社會階層患重癥抑郁的危險率較高社會階層高。

3、臨床表現

（1）躁狂發作的典型癥狀為：心境高漲，思維奔逸，活動增多

（2）抑郁發作臨床上以心境低落，思維遲緩，認知功能損害，意志活動減退和軀體癥狀為主。

心境低落：顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。典型病例具有晨重夜輕節律改變的特點。自我評價過低，伴有自責自罪，嚴重時出現自罪妄想。

思維遲緩：臨床可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，無法交流

認知功能損害：近事記憶力下降，注意力障礙，警覺性提高，抽象思維能力差，學習困難，語言流暢性差，空間知覺，眼手協調及思維靈活性等能力減退。智商明顯降低

意志活動減退：意志活動受到顯著而持久的抑制，嚴重時可以發展為木僵狀態。嚴重時可伴有消極自殺的行為，這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕。

軀體癥狀：主要是睡眠障礙，乏力，食欲減退，體重下降，便秘，身體任何部位的疼痛，性欲減退，陽痿，閉經等。其中睡眠障礙主要表現為早醒，比平時早2～3小時，醒后不能再入睡，具有特征性意義。

其他：發作時可以伴有人格解體，現實解體和強迫癥狀。

*抑郁性假性癡呆：常見于老年患者，因思維聯想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現較明顯的認知功能損害癥狀，累似癡呆表現，如計算力，記憶力，理解和判斷能力下降。軀體不適癥狀以消化道癥狀較為常見。

4、病程和預后

（1）躁狂發作：大多數為急性或者亞急性，一般持續數周到6個月（2）抑郁發作：多為急性或亞急性起病，單相抑郁發病年齡較晚

有關影響復發的因素有：維持治療的抗抑郁藥劑量和時間不足；生活事件和應激；社會適應不良；慢性軀體疾病；缺乏社會和家庭的支持；陽性心境障礙家族史

5、診斷及鑒別

根據病史，臨床癥狀，病程及體格檢查，實驗室檢查（1）診斷要點：

臨床癥狀特征：躁狂和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現，在心境障礙的背景上，躁狂發作時伴有思維奔逸及意志活動的增多；抑郁伴有思維遲緩和意志活動的減少。大部分患者的思維及行為與其心境相協調，并且可伴有軀體不適癥狀。

病程特點：大多為發作性病程，發作間歇精神狀態可以恢復到病前水平 家族史：有較高的同類疾病的陽性家族史

6、診斷標準：ICD標準

（1）抑郁發作是指首次發作的抑郁癥和復發的抑郁癥，不包括雙相抑郁。病程持續至少兩周

（2）典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，精力不濟或疲勞感

（3）常見癥狀：集中注意和注意的能力降低；自我評價降低；自罪觀念和無價值觀念；認為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念和行為；睡眠障礙；食欲下降；（4）根據發作的嚴重程度分為

輕度抑郁：2條典型+2條常見；日常生活及社交有一定困難，社會功能受到影響

中度抑郁：2條典型+3條常見；患者工作社交或家務活動有相當困難

重度抑郁：3條典型+4條常見，其中某些癥狀達到了嚴重的程度；幾乎不可能進行社交，工作及家務活動

（6）排除器質性精神障礙，或者精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙

7、抑郁癥的治療

（1）治療策略：倡導全程治療，分為急性期治療，鞏固期治療，及維持期治療。

急性期治療：控制癥狀，盡量達到臨床痊愈。6～8周無效時考慮換藥

鞏固期治療：防止癥狀復燃。至少4～6個月

維持期治療：防止癥狀復發。首次抑郁發作維持治療為3～4個月，2次以上復發，特別是起病于青少年，伴有精神病性癥狀，病情嚴重，自殺風險大，并有家族遺傳史的患者，維持時間至少2～3年，多次復發主張長期維持治療

（2）藥物治療

三環類及四環類抗抑郁藥物：米帕明，氯米帕明等，不良反應較多，均有抗膽堿能，心血管和鎮靜等不良反應

單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）:異煙肼，苯乙肼（易引起肝臟功能的損害），*與富含酪胺的食物如奶酪，酵母，雞肝，酒類等合用時可發生高血壓危象，一般不應與三環類抗抑郁藥物合用

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）:五朵金花，氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普蘭。見效慢，需2～4周，不能與MAOIs合用

5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）：主要為鹽酸文拉法辛。常見不良反應為惡心，盜汗，失眠，頭昏。不能與MAOIs合用。

去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）：米氮平（3）電痙攣治療

有嚴重消極自殺企圖，使用藥物無效，有藥物禁忌癥

神經癥性障礙

1、神經癥性障礙是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經衰弱及癔癥癥狀的精神障礙，本障礙有一定的人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作為基礎，與病人的現實處境不相稱。但是病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或者基本完整，病程多遷延。

起病常與心理社會因素有關：常為突發事件，感覺剝奪，社會隔離等刺激有關

患者病前具有某種特性特征：不同的個性特征決定他們患神經癥障礙的難易程度，也決定著患某種特定的神經癥性障礙亞型的傾向性

癥狀沒有相應的器質性病變基礎

社會功能相對完好：指的是個人的生存能力，學習及工作能力，人際交往能力

自知力充分

一、恐懼性障礙

1、恐懼癥指患者對某些特殊處境，物體或者與人交往時，產生異乎尋常的恐懼和緊張不安的內心體驗，可導致臉紅，氣促，出汗，心悸，血壓變化甚至惡心無力暈厥等癥狀，因而出現回避反應。

2、臨床表現

（1）場所恐懼癥：主要表現為不敢進入商店，公共汽車，劇院，教堂等公共場合和人群聚集的地方，或者是黑暗空曠的場所，擔心忍受不了那種場合下將要產生的極度焦慮因而回避。

（2）社交恐懼癥：主要表現為在社交場合下感到害羞，局促不安，尷尬，笨拙，怕成為人們恥笑的對象

（3）特定恐懼癥：指患者對某一特定的物體，動物有一種不合理的恐懼。

3、診斷：神經癥障礙的共同特征+ 對某些客體或者處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱

發作時有焦慮或者自主神經癥狀

有反復或持續的回避行為

知道恐懼過分或不必要，但是無法控制

二、焦慮性障礙

1、焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現的神經癥，包括廣泛性焦慮及發作性驚恐狀態兩種臨床相，常伴有頭暈，胸悶，心悸，呼吸困難，口干，尿頻，尿急，出汗，震顫和運動性不安

2、臨床表現： 主要癥狀為焦慮的情緒體驗，自主神經功能失調及運動性不安。

（1）急性焦慮：即驚恐發作，是一種突如其來的驚恐體驗，仿佛窒息將至，瘋狂將至，死亡將至，宛如瀕臨世界末日。伴有嚴重的自主神經功能失調，包括

心臟癥狀：胸痛，心動過速，心跳不規則

呼吸系統癥狀：呼吸困難，嚴重時有窒息感

神經系統癥狀：頭痛，頭暈，眩暈，暈厥和感覺異常 通常起病急驟，終止也較快。

（2）慢性焦慮：又稱廣泛性焦慮，是焦慮癥最常見的表現形式，患者長期感到緊張和不安。自主神經功能失調和運動性不安的癥狀也經常存在

3、診斷：神經癥障礙的一般特征+（1）驚恐發作：癥狀特點符合以下四項

無明顯原因突然發生的強烈驚恐，伴有瀕死感或者失控感

發作時有嚴重的植物神經癥狀

發作不可預測，發作時意識清晰，事后能回憶

每次發作短暫（一般不超過2個小時），發作時明顯影響日常生活。（2）廣泛性焦慮：表現符合下述兩項

常有持續的無明確對象或者無固定內容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張

自主神經癥狀或運動性不安

三、強迫癥

1、強迫癥以強迫觀念，強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現的一種神經癥。患者深知這些觀念，沖動行為不合理，不必要卻無法控制或者擺脫，因而焦慮和痛苦。

2、臨床表現

（1）強迫觀念：強迫懷疑，強迫回憶，強迫性窮思竭慮（2）強迫情緒：一種不必要的擔心

（3）強迫意向：感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事情（4）強迫行為：強迫檢查，強迫洗滌，強迫計數，強迫性儀式動作

四、癔癥

1、癔癥即分離（轉換）性障礙：主要表現為分離癥狀和轉換癥狀。分離：患者（完全或者部分）喪失對過去的記憶和對自我身份的識別 轉換：患者遭遇精神刺激后引起的不快情緒以軀體癥狀的形式表現出來，一旦轉化為軀體癥狀，情緒反應便褪色或消失，這時的軀體癥狀叫做轉換癥狀。

2、臨床表現

（1）分離性遺忘：并非由器質性因素引起的記憶缺失

（2）分離性漫游：發生在白天覺醒時，事先無任何目的和構想，開始和結束都是突然的，一般歷時數小時或者數天，清醒后對發病經過不能完全回憶（3）分離性身份識別障礙：多重或者雙重人格

（4）分離性（轉換）運動障礙：肢體癱瘓，立行不能，緘默癥，失音癥

（5）分離性（轉換）抽搐發作：意識多清楚，痙攣發作，局部肌肉的抽動或者陣攣

（6）分離性感覺麻痹和感覺缺失：感覺缺失，視覺障礙，聽覺障礙（7）其他分離性障礙：朦朧狀態，情緒爆發，假性癡呆（8）癔癥的特殊表現形式：流行性癔癥，賠償性神經癥，職業性神經癥，癔癥性精神病

五、疑病癥

1、疑病癥：主要表現為擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病，其關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫，但檢查的陰性結果和醫師的解釋均不能打消其顧慮。

2、疼痛是本病最常見的癥狀，常見部位為頭部，腰部和胸部，有時感覺全身疼痛，其次是軀體癥狀。

六、神經衰弱

1、神經衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經癥，并表現為情緒易激惹，易煩惱，易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

2、臨床表現

（1）精神易興奮，腦力和體力易疲勞

（2）情緒癥狀：焦慮和抑郁癥狀不突出不持久。突出的情緒癥狀為易激惹，易煩惱和易緊張。

（3）心理生理癥狀：心理因素引起的某些生理障礙，如緊張性疼痛，睡眠障礙。

治療學

一、抗精神病藥

1、傳統抗精神病藥物：通過阻斷中樞部位突觸后膜的多巴胺受體發揮治療作用（1）低效價：以氯丙嗪為代表。選擇性較低，臨床治療劑量大，鎮靜作用強，臟器毒性大，抗膽堿能作用強，錐體外系副作用較輕

（2）高效價：以奮乃靜，氟哌啶醇為代表。選擇性高，劑量小，鎮靜作用不強，臟器毒性小，錐體外系副作用較強。

2、非典型的抗精神病藥物：作用于多種受體

（1）SDA類：以利培酮為代表，作用機制為中樞5-羥色胺與多巴胺D2受體阻斷劑。

（2）多受體阻斷作用的藥物：包括氯氮平，奧氮平，喹硫平。對中樞神經系統多種神經遞質受體都有阻斷作用，主要是5-HT2和D2受體。

二、抗抑郁藥物

（1）三環類抗抑郁劑（TCA）：阻斷遞質的重吸收，使得突出間隙NE和5-HT的含量升高。代表藥物有阿米替林，氯米帕明。對內源性抑郁效果最佳，尚可用于反應性抑郁和神經癥性抑郁。

禁用于：粒細胞缺乏癥，嚴重肝損害，青光眼，前列腺肥大，妊娠頭三個月；慎用于：癲癇患者，老年人，心肌梗塞后

副作用：主要包括抗膽堿能副作用，心血管系統副作用，精神和神經系統副作用，過敏反應等

（2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：阻斷單胺類神經遞質的氧化代謝。代表藥物有苯乙肼，悶可樂

副作用：主要有植物神經癥狀（口干，頭暈，便秘，排尿困難，體位性低血壓）；中樞神經癥狀（頭痛，震顫，失眠，感覺異常）；肝臟毒性

禁忌：①禁食富含酪胺的食物，否則易引起高血壓危象

②禁與擬交感藥物如腎上腺素，苯丙胺及左旋多巴合用，協同作用可出現中樞興奮綜合癥

③禁與TCAs合用，可引起中樞興奮綜合癥，低血壓，抗膽堿副作用

（3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：選擇性抑制5-HT的再攝取

三、心境穩定劑

1、鋰鹽

（1）作用機制：推測其通過調節第二信使系統起作用，神經遞質的受體被占據時，碳酸鋰改變G蛋白對細胞內信號的傳遞。

（2）血鋰濃度監測：早期每周1次，以后半月或一月一次

治療濃度：0.6～1.2mmol/L 維持濃度：0.4～0.8mmol/L 中毒濃度 >1.4mmol/L（3）中毒表現及搶救

輕度中毒表現：嗜睡、極度乏力、精神遲鈍、粗大震顫、肌肉痙攣、共濟失調、意識模糊、嚴重惡心、嘔吐及各種心律紊亂

重度中毒表現：意識障礙加深出現昏迷，以及肌張力增高、腱反射亢進、陣發性痙攣或持續癲癇發作，危及生命

處理：立即停藥，大量靜點生理鹽水，氨茶堿注射，血液透析，安定肌注控制癲癇，預防感染

四、抗焦慮藥

1、苯二氮卓類：通過加強γ-氨基丁酸的功能發揮作用。包括氯硝西泮，地西泮，等等 2、5-HT1A激動劑：丁螺環酮

第二篇：精神病學考試期末復習要點

自知力（insight)又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神病態的認識和判斷能力。

臨床意義：

? 自知力缺乏是重性精神障礙的重要標志

? 臨床上往往將有無自知力和自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的重要指標

? 自知力完全恢復是精神疾病康復的重要指標之一。

判斷的過程和標準：

1.患者是否能意識到自己出現了在別人看來是異常的現象

2.患者自己是否也認識到這些現象是異常的3.患者是否能認識到這些異常是自己的精神疾病所致

4.患者是否能意識到治療是必須的意志（will)：是指人們自覺的確定目標，并克服困難用自己的行動去實現目標的心理過程。

按幻覺產生的條件分：

功能性幻覺：一種伴隨現實刺激而出現的幻覺，即當某種感覺器官處于功能活動狀態時出現涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。如在聽到鐘表滴答聲時同時聽到議論病人的聲音。主要見于分

裂癥、心因性精神障礙。

反射性幻覺：當某一感官處于功能活動狀態時，出現涉及另一感官的幻覺。如聽到某播音員廣播的聲音同

時出現此人形象的幻視。主要見于分裂癥。

域外幻覺：即超出感覺限度之外的幻覺。如雙眼向前看時能夠看見腦后的幻影。分裂癥、器質性精神障礙。心因性幻覺：強烈精神刺激作用下產生幻覺，幻覺內容與心理因素密切相關。常見于應激相關障礙、癔癥。按照幻覺體驗的來源，可以分為真性幻覺和假性幻覺

真性幻覺假性幻覺

映像場所外部空間主觀空間

來源對應的感覺器官不通過感覺器官

映像特點清晰、完整、生動與前者相反

精神分裂癥的癥狀群

陽性癥狀：妄想，幻覺，陽性思維形式障礙，行為紊亂失控。

陰性癥狀：情感淡漠，言語貧乏，意志缺乏，快感缺失，社會退縮。

認知缺陷：注意，記憶，執行功能(如, 抽象思維)。

共病：物質依賴，軀體疾病。

心境癥狀：抑郁，焦慮，強迫，自殺，躁狂。

前驅期以個性改變和類神經癥性癥狀為主。

急性期以陽性癥狀為主。

慢性期以陰性癥狀為主。

抑郁障礙診斷:重度：3條典型+5條附加

中度：2條典型+3或4條附加

輕度：2條典型+2條附加

病程要求：至少持續2周

第三篇：精神病學

精神病學

學號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分數___________

一、單項選擇題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共40.0分)1．在精神障礙的心理、社會因素中，不包括下列哪項（）A．應激性生活事件

B．人格特征

C．營養不良 D．情緒狀態

E．性別

2．心身疾病與下列哪些因素有關（）A．情緒

B．生活事件

C．性格

D．個體易感性

E．以上都是

3．一位病人打球時，球在他身邊過去，他卻覺得與他距離很遠。這種癥狀是（）A．錯覺

B．幻覺

C．非真實感

D．意識模糊

E．空間知覺障礙

4．腦內突然涌出大量異己的奇怪的念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制，這種癥狀可能是（）A．思維奔逸

B．思維散漫

C．強制性思維 D．強迫性思維

E．病理性象征性思維

5．有關失眠癥的診斷標準，以下哪項是正確的（）A．每周失眠2次，持續1月以上

B．每周失眠3次，持續2月以上 C．每周失眠3次，持續1月以上

D．每周失眠2次，持續2月以上 E．每周失眠3次，持續3月以上

6．下列不屬于心身疾病的為（）A．冠心病

B．胃潰瘍

C．癌癥

D．糖尿病

E．精神分裂癥

7．王某，女，19歲，分裂樣精神病，對醫生說：“我肚子里總有一男子說話聲，我做什么事，他總說你太懶了，這事做爛了”。此癥狀是（）A．真性幻覺

B．錯覺

C．幻視

D．假性幻覺

E．感覺障礙

8．女性，25歲，給丈人回信：“××：你好。冰天雪地，身體好嗎？春暖花開了，你應該努力工作，汽車老在公路上??”。此患癥狀是（）A．思維破裂

B．思維粘滯

C．思維奔逸 D．思維松弛

E．病理性贅述

9．下述哪一種不屬于生物精神醫學范疇（）A．神經生化

B．神經內分泌

C．精神藥物學 D．精神疾病的流行學

E．精神疾病遺傳學

10．高燒病人，把給他靜脈輸液的皮管看成一條蛇，非常恐懼。這種癥狀是（）A．幻視

B．錯視

C．非真實感

D．視物變形癥

E．空間知覺障礙

11．精神分裂癥患者，因自行停藥疾病復發而第二次住院治療。以往用的擾精神病藥物氟哌啶醇有較嚴重的錐體外系反應，為了減少這類副作用，這次住院應首選下列哪個藥物為好（）A．氯丙嗪

B．氯氮平

C．維思通

D．奮乃靜

E．舒必利

12．醫生查房時，患者訴說自己的內臟有牽拉、擠壓、游走、蟻爬感。患者不能明確指出具體不適部位，診斷首先應考慮（）A．感覺過敏

B．感覺減退

C．視物變形癥 D．內感性不適

E．感覺消失

13．躁狂發作病人活動增多表現，除了哪項（）A．整日忙碌

B．好管閑事

C．引人注意 D．生活節儉

E．行為輕浮

14．輕度精神發育遲滯時，智商為（）A．30～49

B．50～70

C．20～34 D．＜20

E．75～99

15．王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來失眠，記憶力減退，工作效率下降，近一年來上述癥狀加重，言語不清，雙手震顫，情緒低落，自責自罪，有時不認識周圍人，裸體外跑。查：眼底動脈細呈銅絲狀，雙膝踺反射亢進，病理反射未引出，頭部CT掃描可見數個小的梗死灶，其診斷最可能是（）A．早老性癡呆

B．抑郁癥

C．腦血管病所致精神障礙 D．人格障礙

E．精神分裂癥

16．男性，40歲。因單位效益差而下崗在家，三個月后出現頭疼、失眠、情緒低落、思維遲緩，責怪自己能力低，內疚，自覺連累了家人，曾有自傷行為。體檢及神經系統檢查未發現陽性體征。該病人診斷為抑郁癥，下列哪種治療方法不正確（）A．心理治療

B．改良電抽搐治療

C．氟西汀 D．多塞平

E．奮乃靜

17．抑郁發作睡眠障礙的特點是（）A．入睡困難

B．早醒

C．易驚醒

D．多夢

E．睡眠過多

18．強迫癥與恐懼癥的區別在于（）A．出現焦慮反應

B．明知不對難以控制

C．是否回避 D．有無精神因素

E．有自主神經癥狀

19．男性，25歲，每天服用一種藥以振作精神，突然停服后即出現煩躁不安，精神萎靡不振，所服用藥物可能是（）A．嗎啡

B．海洛因

C．咖啡因

D．苯丙胺

E．麻黃堿20．患者男性，40歲，系某洗衣店職工，酷愛清潔，近年來工作中擔心接觸衣物被傳染疾病，因而在下班時必須反復洗手。同時回到家中要反復拖地板，由、每天最初拖一次，發展到每天4～5次。以后發展到睡前必須洗澡才能上床，不僅他本人要洗澡，還要求其妻也得洗澡，否則不讓上床睡覺。病人知道這些做法有些過分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到渾身不自在，為此而苦惱，主動求醫。他的疾病可能是（）A．焦慮癥

B．潔癖

C．強迫癥

D．精神分裂癥

E．人格障礙

21．阿爾茨海默病屬于（）A．精神活性物質所致的精神障礙

B．精神分裂癥

C．神經癥 D．人格障礙

E．腦器質性精神障礙

22．軀體疾病所致精神障礙的治療原則下列不正確的是（）A．對原發疾病的治療

B．針對精神癥狀的表現，對癥處理

C．全身支持性治療

D．對軀體疾病及精神癥狀的護理，特別是安全護理 E．以抗精神病藥物治療為主

23．病人近一年來對家人變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動換掉衣服，對與自己有關的事無動于衷。這些表現屬于哪種癥狀（）A．情感低落

B．情感淡漠

C．情感倒錯 D．意志減退

E．人格障礙

24．女性，16歲。診斷為精神分裂癥青春型，患者的病情特點中下列哪項不符合（）A．聯想散漫

B．片段幻想妄想，行為紊亂

C．情感平淡 D．急性或亞急性起病

E．治療效果差

25．關于知覺障礙下列哪項是錯誤的（）A．一般在意識清晰時產生

B．多見于顳葉癲癇和腦器質性病變 C．患者對外界事物的體驗障礙

D．患者對大小、空間的體驗障礙 E．患者對自身形態的體驗障礙

26．情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項（）A．精神分裂癥

B．軀體疾病所致精神障礙

C．藥物所致精神障礙 D．精神發育遲滯

E．腦器質性精神障礙

27．女性，32歲，患神經衰弱近1年，未治療，現來診，應首先選擇下列哪種藥物（）A．抗焦慮藥

B．抗抑郁藥

C．抗躁狂藥 D．抗精神病藥

E．催眠藥

28．女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療（）A．安定

B．氯氮平

C．阿米替林

D．氯丙咪嗪

E．氯丙嗪29．下列哪種組合是錯誤的（）A．癡呆－記憶減退，判斷錯誤

B．譫妄－幻覺，錯覺，晝輕夜重 C．神經衰弱－焦慮，疑病，幻覺

D．精神運動性抑制－抑郁，沖動 E．意識障礙－譫妄，昏睡

30．關于驚恐發作的特點，以下哪種說法不正確（）A．發作過后有擔心再發作的心理

B．發作時意識不清楚 C．發作時間一般5～20分鐘，很少超過1個小時

D．常表現為明顯的自主神經癥狀

E．發作有不可預測性和突發性

31．一個66歲的工程師，去年退休后，自覺體力、精力明顯下降，記憶力下降；2個月來失眠，食欲下降，懶于活動。覺得活著沒意思，自覺自己變成傻子了，無用了。診斷應該考慮的是（）A．腦衰弱綜合征

B．癡呆(早期)

C．適應障礙 D．老年期抑郁癥

E．抑郁性神經癥

32．早晨病人吃的是饅頭和粥，醫生查房問病人時，病人回答：“早晨吃雞、肉和魚湯”，這是什么癥狀（）A．妄想

B．幻覺

C．虛構

D．錯構

E．思維散漫

33．最常見的急性腦病綜合征的意識障礙是（）A．嗜睡

B．昏睡

C．昏迷

D．意識模糊

E．譫妄狀態

34．抑郁癥的核心癥狀是（）A．情緒低落

B．思維貧乏

C．情緒高漲

D．幻覺

E．入睡困難

35．男性，24歲。最近2月常感到非常害怕，并稱：“家中有竊聽器、攝像機監視，馬路上有人跟蹤，全家被人下毒。”你認為這是什么癥狀（）A．思維散漫

B．被害妄想

C．被控制感

D．錯覺

E．關系妄想

36．病人，女性，20歲。三周來因考試失敗而出現情緒低落，興趣缺乏，精力明顯下降，易疲勞，言語動作減少，自覺“腦子笨，沒以前聰明，像一塊木頭，世界看上去猶如灰色一片”。伴早醒，食欲下降、心煩。悲觀失望，多次欲自殺而未遂。你認為該病人患有什么疾病（）A．神經衰弱

B．抑郁癥

C．焦慮性神經癥 D．恐怖性神經癥

E．強迫癥

37．下列關于躁狂癥的描述，哪項不正確（）A．具有感染力

B．可情緒反應不穩定

C．注意力增強，持久 D．病前可有乏力，失眠等癥狀

E．起病可急性或亞急性

38．治療各類神經癥最好的方法是（）A．服用各類抗焦慮藥和安眠藥

B．應用中西醫結合的藥物治療 C．藥物治療與各種恰當的心理治療相結合D．支持性心理治療 E．較長時期休息治療

39．患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制是（）A．被害妄想

B．疑病妄想

C．夸大妄想 D．鐘情妄想

E．物理影響妄想

40．男性，20歲，大學生，患者到電影院看到門前有四根大石柱子，立即體驗到這四根石柱刺在自己的心臟，電影院的人都在嘲笑他，立即離開電影院（）A．妄想心境

B．妄想回憶

C．妄想知覺 D．被害知覺

E．關系妄想

二、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共50.0分)（41～42題共用題干）

女性，54歲，優秀話務員，近幾年懷疑丈夫有外遇，看電視時激動，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公安人員收留送回家，吃飯用手抓著吃，記憶力下降，行為幼稚。既往高血壓7年，腦梗死后10個月，神經系檢查：BP225／110mmHg，說話口齒不清，右側下肢輕偏癱癥狀，肌張力增高，巴氏征(+)。精神檢查：意識清晰，智力減退，個人生活不能自理，有二便失禁 41．最有意義檢查是哪項（）A．頭CT

B．EEC

C．CSF

D．智商測定

E．腦血流圖

42．精神發育遲滯起病于（）A．16歲以前

B．18歲以前

C．20歲以前 D．22歲以前

E．25歲以前

（43～45題共用題干）

崔某，男，43歲，近20年來每年發作一次鬼神附體，以大仙口氣說話，要求父親燒香拜佛，持續數小時后痊愈，一個半月前開始疲乏無力，不認家人，好忘事，小便尿在褲內，右側輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說話。既往史：23歲時有冶游史。神經系統檢查：兩側瞳孔不等大，右瞳孔邊緣不整齊，左側橢圓形，右側瞳孔光反射消失 43．哪項檢查最有必要（）A．心理測驗

B．EEC

C．CSF

D．康華試驗

E．頭部CT

44．最可能是哪個診斷（）A．大腦梅毒所致精神障礙

B．早老性癡呆

C．精神分裂癥 D．癔癥

E．腦腫瘤 45．最有效治療（）A．腦手術

B．氯丙嗪

C．大腦代謝劑

D．心理治療

E．梅毒治療

（46～47題共用題干）

男性，30歲。近1年來常低頭不語，失眠頭痛，對事物不感興趣，對工作學習無信心，責怪埋怨自己對家庭、社會沒有任何價值，曾有輕生念頭并切腕自殺未遂。自感腦子開動不起來，不愿活動，食欲差，睡眠不好。病前無明顯精神因素，體檢及神經系統檢查未見異常。46．該病人考慮診斷為（）A．神經衰弱

B．反應性精神病

C．抑郁癥 D．心理障礙

E．人格障礙

47．以上病例應給予的治療藥物為（）A．奮乃靜

B．氯丙嗪

C．阿米替林

D．舒樂安定

E．腦復康

（48～50題共用題干）

女性，33歲，一年來乏力，發熱，關節痛，面頰部有蝶形紅斑，口腔鼻腔粘膜潰瘍為無痛性，二個月來，病人興奮、躁動，幻聽、幻視，被害妄想，關系妄想 48．以下哪項檢查對診斷最有幫助（）A．血常規

B．Coombs試驗

C．抗核抗體 D．血沉

E．抗“O” 49．以下哪項是主要治療措施（）A．腎上腺皮質激素

B．阿司匹林

C．環磷酰胺 D．硫唑嘌呤

E．氯喹

50．以下哪類藥易誘發紅斑狼瘡樣反應，除了（）A．抗生素

B．非甾體類抗炎藥

C．抗結核藥 D．磺胺類

E．抗精神病藥

（51～52題共用題干）

女性，25歲，近年來難于控制反復持續地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物 51．該病人應考慮疾病是（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．癔癥 52．該患者目前處于（）A．強迫狀態

B．心理依賴狀態

C．妄想狀態 D．意識障礙狀態

E．焦慮狀態

（53～55題共用題干）

男性，48歲，既往有冶游史，25歲時有皮膚損害，31歲時結婚，妻子第二年懷孕流產，3年前因精神因素呈興奮狀態，大聲喊叫，焦慮、苦悶、坐立不安，夜間看見一個人騰云駕霧。軀體檢查：無著征，神經系統檢查：右瞳孔縮小，光反射消失，面神經不全麻痹，手指及眼瞼輕微震顫，右上肢霍夫曼征(+)。精神檢查：有幻聽。“耳邊聽到滔滔不絕說話聲，發出粗魯的謾罵聲”，記憶力減退，情緒低落，易激動 53．首先應檢查哪項（）A．康華試驗

B．頭CT

C．CSF常規

D．EEG

E．智商測定

54．本病例診斷考慮（）A．腦血管病所致精神障礙

B．腦梅毒所致精神障礙

C．早老性癡呆 D．精神分裂癥

E．抑郁癥 55．本病例治療（）A．腦血管病治療

B．抗梅毒+抗精神病

C．抗精神病 D．抗抑郁

E．按老年癡呆治療（56～57題共用題干）

高某，男，63歲，4年前開始，近1年日益加重，不認識女兒。摔廢舊物品．出門找不到家，不會穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語，對人冷淡，不關心家人。既往史：有冶游史。軀體神經系統檢查：無異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個位數計算正確，兩位數加法常錯，夜間不眠，到處摸索，說身邊有人唱歌內容聽不清，流露出悲觀情緒，未見自殺行為，生活不能自理。化驗：康華試驗陰性，CSF正常，CT：腦萎縮，額顳葉明顯

56．最可能診斷是（）A．老年性癡呆

B．腦血管性癡呆

C．腦腫瘤 D．麻痹性癡呆

E．正常壓力腦積水所致癡呆 57．目前治療效果預后如何（）A．無有效治療，預后不良

B．手術治療預后較好

C．抗梅毒治療，預后較好 D．治療腦血管病后尚可

E．腦脊液分流手術，預后尚可

（58～60題共用題干）

某男性，28歲，經常在出家門以后擔心門沒有鎖好，為此多次檢查方可離去，以致有時上班遲到，為此來醫院檢查。

58．這是一種什么癥狀（）A．強迫癥狀

B．重復動作

C．關系妄想 D．由幻聽支配的異常行為

E．被害妄想 59．這種癥狀常見于哪種疾病（）A．抑郁癥

B．強迫癥

C．焦慮癥

D．神經衰弱

E．人格異常

60．數周以后，此病人說他所以要反復檢查門鎖是因為防止有人迫害他，因而要把房門鎖好，此時病人的診斷應當考慮是（）A．神經癥

B．酒精中毒性精神病

C．精神分裂癥 D．抑郁癥

E．人格障礙

（61～62題共用題干）

男性，30歲，工程師，大學文化，一年前獨自到樹林中迷路時，聽到兩個割草人在談話“在樹林中看到一頭黑熊”。找這兩個人時旁邊一個人都沒有，四處寂靜無聲，后來在車間工作時看到了自己家墻上的鐘和圖畫，或者“就是現在眼前”或者“在頭腦里面，”有時耳邊聽到一群不工作的人放肆地大量喝酒，對妻子到醫院探視抱有憎恨，認為醫生要毒死他。軀體檢查：無著征

61．該患者診斷考慮（）A．精神分裂癥

B．人格障礙

C．癔病 D．腦器質性精神病

E．抗抑郁治療 62．本病例最有效治療（）A．抗精神病治療

B．心理治療

C．抗抑郁治療 D．療養、旅游

E．針灸

（63～65題共用題干）

男性，60歲，中午參加宴會，返家后惡心、嘔吐、躁動不安。說話語無倫次，不認人，急來就診。就診途中，逐漸安靜，并入睡，呼之稍有反應，處于類木僵狀態。補充病史：未飲酒，只喝飲料，平時常有心慌、出汗、乏力，每于進食或喝糖奶之后消失。63．此時最重要的實驗室檢查是（）A．血常規

B．血鉀、鈉、氯化物

C．血淀粉酶 D．血糖定量

E．谷丙轉氨酶

64．此病人的初步診斷，最可能的是（）A．急性反應狀態

B．分裂癥樣精神障礙

C．癔癥 D．糖尿病所致精神障礙

E．腦血管病所致精神障礙 65．此時的急救處理方案是（）A．肌注或靜推冬眠混合液

B．肌注安定10mg

C．胰島素靜脈點滴 D．肌注氯硝西泮1～2mg

E．靜點低分子右旋糖酐

（66～67題共用題干）

男性，40歲，大量持續飲酒10余年，突然停飲后不認識家人，看見地上很多小鼠在跑，十分緊張，同時伴失眠，四肢粗大震顫，興奮躁動，走路蹣跚，大汗淋漓。66．該患者所處的狀態為（）A．譫妄狀態

B．幻覺狀態

C．震顫譫妄狀態 D．興奮狀態

E．惡性癥候群 67．該病最佳的治療方案是（）A．抗焦慮治療

B．控制興奮治療

C．心理治療 D．先給小量飲酒，以后進行戒酒治療

E．電休克治療

（68～70題共用題干）

男，32歲，近二月上床后近2小時方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小時，晨起后感覺疲乏，精神不振，診斷為失眠癥 68．失眠癥最常見的病因是（）A．心理生理因素

B．精神病的伴發癥狀

C．藥物依賴的伴發癥狀 D．睡眠中呼吸困難引起

E．酒類依賴的戒斷癥狀

69．對慢性失眠癥的治療，下列哪種說法是錯誤的（）A．強調定時作息

B．入夜后避免興奮

C．入夜后避免用濃茶、咖啡 D．應該躺著閱讀書刊

E．盡量改善周圍環境

70．對解除短期失眠癥，最安全的藥物應首選（）A．舒樂安定

B．硝基安定

C．三唑安定 D．阿普唑侖

E．地西泮(安定)

（71～72題共用題干）

女性，25歲，近年來難以控制地持續服用某種藥物，且每次用藥量不斷增加，不服藥或少服藥時感到痛苦難忍，因此無法停服此藥。71．該患者可能得了什么病（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．焦慮癥

72．該患者目前處于下列哪一種狀態（）A．強迫狀態

B．焦慮狀態

C．譫妄狀態 D．妄想狀態

E．心理依賴狀態

（73～75題共用題干）男，30歲，約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。73．本病例最可能的診斷是（）A．精神分裂癥緊張型

B．精神分裂癥偏執型

C．抑郁癥 D．反應性精神病

E．躁狂癥 74．藥物治療應首選（）A．丙咪嗪

B．利培酮

C．氯硝西泮

D．碳酸鋰

E．氯丙咪嗪

75．除藥物治療外要注意的是（）A．說服病人放棄懷疑

B．外出旅行、療養

C．防止發生意外 D．更換工作單位

E．請上級、同事改變對病人的態度

（76～77題共用題干）

女性，22歲，近1年來專注于自身體重，采取各種措施節食。體重已降至標準體重的75％以下。近3個月來閉經，查體可見嚴重營養不良。76．根據以上病史及檢查，診斷首先應考慮（）A．營養不良

B．神經癥性反應

C．人格障礙 D．神經性厭食癥

E．原發性閉經 77．最佳治療方案為（）A．軀體支持療法，認知、行為治療，適當使用抗抑郁劑或抗焦慮劑 B．森田療法，輸液或鼻飼補充營養，內分泌治療 C．支持性心理治療，抗精神病藥治療

D．胃動力藥和助消化藥治療，胰島素治療 E．精神分析，高蛋白飲食，臥床休息

（78～80題共用題干）

女性，35歲。近半年因患焦慮癥間斷服用地西泮類藥物，目前癥狀改善 78．該病人需維持多長時間后逐漸停藥（）A．2～6周B．2～4周C．6～8周 D．8～10周E．10～12周

79．以防癥狀反跳，停藥過程不應短于（）A．6周 B．2周 C．4周 D．8周 E．12周80．該病人如長時間服用地西泮類藥物，最常見的副反應是（）A．反應慢

B．成癮性

C．嗜睡

D．頭暈

E．記憶力差

（81～82題共用題干）

女性，19歲。近半年來關注于自身體重，采取多種方法節食。導致明顯體重減輕，比平均體重減輕15％以上。近三個月來閉經，體檢可見嚴重營養不良。81．你認為該學生診斷為什么疾病（）A．嚴重營養不良

B．人格障礙

C．神經性厭食 D．原發性閉經

E．癔癥 82．最佳的治療方案為（）A．認知行為治療+軀體支持療法+抗抑郁劑

B．輸液或鼻飼補充營養 C．心理治療

D．抗精神病藥治療 E．精神分析

（83～85題共用題干）患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統性紅斑狼瘡所致精神障礙，臨床表現以抑郁為主。而臨床上各項軀體檢查指標表明軀體疾病較為嚴重，且既往有青光眼病史 83．該病人治療的重點是（）A．治療系統性紅斑狼瘡

B．支持治療

C．控制精神癥狀 D．三環類抗抑郁藥物單獨使用

E．對癥治療+心理治療 84．如治療抑郁情緒應首選哪種藥物（）A．氟西汀

B．阿米替林

C．艾司唑侖

D．氯丙咪嗪

E．馬普替林

85．禁用哪類藥物（）A．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)

B．三環類抗抑郁藥物 C．艾司唑侖

D．米氮平E．文拉法新

（86～87題共用題干）

患者女性，35歲，在家屬陪同下首次來院門診，訴有膽囊結石史且反復疼痛，精神萎靡不振，反復追問病史發現其多年來一直使用止痛劑。86．如考慮藥物成癮應為何種藥物（）A．阿尼利定

B．泰必利

C．哌替啶

D．布洛芬

E．索米痛片

87．如考慮為藥物成癮會出現哪些依賴（）A．單獨的精神依賴

B．單獨的軀體依賴

C．藥物耐受性增加 D．精神依賴和軀體依賴

E．行為依賴

（88～90題共用題干）

13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應，牙關緊閉，雙眼上視，頭頸后仰，四肢抽搐，無二便失禁。無舌咬傷。發作停止后對整個過程不能回憶，未給予特殊處置。照常上學。2個月后于夜間入睡后又出現抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床沖出門外，無目的漫游，呼之不應，沖動毀物，持續2小時后恢復清醒，對經過全無記憶，此后反復有類似發作，平均每月三次 88．在以下檢查中最可能見到異常的是（）A．心理測試

B．CT

C．MRI

D．EEG

E．頭顱平片

89．該患者最可能的診斷是（）A．神經癥

B．癔癥

C．急性應激障礙 D．癲癇

E．腦腫瘤所致精神障礙 90．最有效的治療措施是（）A．心理治療

B．氯丙嗪治療

C．卡馬西平治病 D．手術治療

E．電休克

三、多項選擇題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。(每題1.0分，共60.0分)91．下列生活事件中能作為應激源的是（）A．離婚、喪偶等家庭危機

B．學校與工作場所中的人際關系緊張 C．洪水、地震等自然災害

D．戰爭、移民等社會事件 E．個人的某種特殊遭遇

92．精神疾病的康復和社區服務的宗旨是（）A．功能訓練

B．全面康復

C．完全治愈，不再復發 D．提高生活質量

E．重返社會

93．常見感知覺障礙有（）A．錯覺

B．幻覺

C．內感性不適

D．感覺過敏

E．感知綜合障礙

94．常見的精神運動性抑制包括（）A．木僵

B．緘默癥

C．蠟樣屈曲

D．思維遲緩

E．緘默癥

95．記憶過程包括（）A．錯構

B．保持

C．識記

D．再認

E．回憶

96．以下哪些檢查應列為精神科的常規檢查（）A．血、尿、糞常規

B．肝腎功能、心電圖、胸片

C．腰穿作腦脊液檢查 D．腦CT、MRI掃描成像

E．腦電地形圖

97．為了保證病史的客觀真實，應注意以下哪些問題（）A．從不同的知情者處了解情況，收集病人的日記、信件等了解病情 B．事先應向供病史者說明病史準確與否對診、治結果的重要性 C．排除病史提供者因種種原因有意無意地隱瞞或夸大病情 D．一定要讓供病史者了解問話的真正含意，避免信口作答

E．如供病史者之間出現嚴重分歧，則應分別詢問，了解分歧的原因

98．對于精神病人的過去史，應重點了解以下幾點（）A．有無嚴重的肝炎、心臟病、腎病、肺部疾患

B．有無顱腦外傷史、中樞神經系統感染、中毒、抽搐、高熱昏迷史 C．有無青光眼、哮喘病史

D．既往有無精神病史 E．個性特點、婚姻狀況

99．精神檢查的作用是（）A．獲取必要信息以便確立診斷

B．從完整的人的角度了解患者 C．了解患者所處的環境

D．建立初步的良好醫患治療關系 E．向患者進行初步的精神衛生知識宣教，讓病人了解自己的病情

100．以下哪些敘述是正確的（）A．有效的溝通可提高患者對治療的依從性

B．有效的溝通有助于提高醫生的臨床技能和自信心

C．有效的溝通有助于提高患者的滿意度

D．有效的溝通可以提高診斷的準確性 E．有效的溝通有利于減少醫患糾紛 101．精神疾病分類的目的主要是（）A．找出具有相似臨床特征的病人群體

B．有利于相互交流 C．有助于合理的治療與預防

D．有助于預測疾病的轉歸 E．以上都對

102．腦器質性精神障礙的診斷可根據以下情況（）A．患者有明顯的家族遺傳史

B．腦病變和精神癥狀的發生有時間上的聯系 C．精神障礙可因原發性腦部疾病的變化而發生相應的變化

D．有導致精神障礙出現的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據 E．患者記憶障礙明顯

103．阿爾茨海默病的臨床表現包括（）A．記憶障礙

B．病情呈階梯性進展

C．片段幻覺 D．人格改變

E．智能全面減退

104．血管性癡呆的診斷要點包括（）A．起病相對較急，病程呈階梯性進展

B．可有局灶性神經系統損害體征 C．進行性癡呆

D．CT掃描可見原發性腦血管疾病病灶 E．病前多有腦血管疾病病史

105．慢性腦病綜合征常見的癥狀有（）A．智能減退

B．意識障礙

C．記憶減退

D．人格改變

E．視幻覺

106．阿爾茨海默病的神經病理學改變以下哪些正確（）A．腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大是確診阿爾茨海黙病的主要依據 B．大腦皮質、海馬及皮質下神經元存在大量神經元纖維纏結(NFT)C．正常老人腦內也可出現SP，但數量比AD患者多

D．SP和NFT大量出現于大腦皮質中，是診斷AD的兩個主要依據 E．大腦皮質、海馬、某些皮層下核團中有大量的老年斑(SP)形成

107．不屬于腦震蕩急性階段治療要點的措施是（）A．抗抑郁藥物治療

B．抗焦慮藥物治療

C．絕對臥床休息1～2周 D．降低顱內壓力

E．早期即采取康復訓練

108．病毒性腦炎的臨床特征包括哪些（）A．以單純皰疹病毒性腦炎最為常見，發病無季節性與區域性

B．多為急性或亞急性起病，部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史 C．精神癥狀可為首發癥狀，也可為主要臨床表現

D．精神運動性抑郁癥狀較多見

E．極少數患者在早期有意識障礙

109．顱腦外傷所致慢性精神障礙包括（）A．智能障礙

B．意識障礙

C．人格改變

D．腦外傷后精神病性癥狀

E．腦震蕩后綜合征 110．診斷軀體疾病所致精神障礙可依據以下幾點（）A．治療原發疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉

B．有軀體疾病的依據 C．軀體疾病在精神障礙的發生發展、轉歸等方面有時間上的密切關系 D．精神癥狀常有晝輕夜重的節律變化

E．精神障礙的表現不典型

111．不符合譫妄一般臨床特點的是（）A．起病急、發展快，以意識障礙為主要特征

B．病程長

C．起病慢，進行性發展

D．病情波動有晝輕夜重的節律變化 E．感知覺障礙較為常見

112．促使譫妄發生的因素有（）A．心理社會應激

B．易感因素如年齡、有腦損傷史等 C．引起軀體器質性病理過程的生物學病因

D．性別 E．個體處于軀體衰弱狀態

113．阿爾茨海默病的早期癥狀為（）A．個人生活不能自理

B．人格改變

C．情緒不穩，易激惹 D．思維遲緩

E．近記憶減退

114．鎮靜催眠藥中毒時可出現下列癥狀（）A．情緒不穩

B．沖動或攻擊行為

C．判斷失誤 D．共濟失調

E．眼球震顫

115．精神活性物質又稱為成癮物質，能影響人類的（）A．提高智力

B．增強記憶

C．行為

D．改變意識狀態

E．情緒

116．作為精神活性物質的“毒品”是一個社會學概念，指的是（）A．一類能影響人類精神活動的物質

B．醫療上限制使用

C．為社會禁止使用 D．具有很強的成癮性

E．癌癥病人可常規使用

117．耐受性是（）A．停止使用會出現明顯的戒斷癥狀

B．使用原來劑量達不到所求效果 C．使用者的使用劑量越來越大

D．增加用量才能取得所追求的效果 E．停止使用也不會有什么不適

118．急性苯丙胺類藥物中毒病人的處理原則包括（）A．特效拮抗劑的使用

B．維持水、電解質平衡

C．導瀉 D．足量補液

E．利尿、促進排泄

119．戒斷癥狀是指（）A．停止使用藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 B．減少使用藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 C．增加使用劑量后所出現的特殊心理生理癥狀群 D．換用其他藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 E．使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊心理生理癥狀群

120．依賴除了出現耐受性和戒斷癥狀外，還具有以下行為特征（）A．雖出現社會、心理和軀體損害，但欲罷不能

B．將成癮物質視為第一需要 C．具有復發傾向

D．在精神活性物質的使用上失去控制 E．一定會出現精神病性癥狀

121．使用美沙酮對海洛因依賴患者進行替代治療，應注意（）A．一般在14～21天內將美沙酮逐漸減少，最后停用 B．逐日減量，只減不加，限時減完

C．首日使用劑量可通過觀察瞳孔、脈搏、血壓及其他戒斷癥狀來判定 D．一旦美沙酮減完后即可讓病人出院

E．減量過程可以先快后慢

122．Korsakoff綜合征的主要特征性癥狀是（）A．視幻覺

B．嫉妒妄想

C．虛構

D．定向障礙

E．記憶障礙

123．導致藥物濫用的社會因素包括（）A．容易獲得

B．家庭因素

C．同伴影響、同伴間壓力 D．文化背景

E．社會環境等因素

124．精神分裂癥急性發作期的主要治療方法有（）A．行為治療

B．認知心理治療

C．電休克治療 D．抗精神病藥物

E．安眠鎮靜藥物

125．精神分裂癥病人的可能預后有（）A．完全緩解，不再復發

B．病情多次復發，間歇期正常或基本正常 C．社會性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促

D．維持在慢性狀態 E．人格和社會功能衰退

126．心境障礙可有下列哪些表現（）A．情感高漲

B．情感低落

C．認知、行為改變

D．可有幻覺、妄想

E．有反復發作傾向，發作間期多緩解

127．下列哪些屬于心境障礙的發病危險因素（）A．遺傳因素

B．心理因素

C．年齡

D．性別

E．社會因素

128．心境障礙的臨床類型有（）A．木僵

B．躁狂發作

C．抑郁發作 D．惡劣心境

E．環性心境障礙

129．躁狂發作的臨床特征有（）A．情感高漲，自我感覺良好

B．思維奔逸，音聯意聯

C．行為怪異 D．思維被洞悉感

E．愛管閑事、任意揮霍 130．輕躁狂發作的臨床特點包括（）A．持續至少數天的情感高漲、精力充沛、活動增多 B．可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀

C．輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少 D．有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久 E．有時表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞

131．抑郁發作的臨床特征有（）A．情緒低落，抑郁悲觀

B．思維遲緩，反應遲鈍

C．生活疏懶，不修邊幅 D．木僵

E．早醒

132．有關抑郁性木僵的描述下列哪些是正確的（）A．部分病人在夜深人靜時，可出現興奮沖動行為 B．可表現為不語、不動、不食，達木僵狀態 C．仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒

D．如沒有禁忌證，電抽搐治療可作為首選

E．是一種極為嚴重的抑郁發作

133．躁狂發作的病程有以下特點（）A．大多數為急性或亞急性發病

B．好發季節為春末夏初

C．發病年齡多在30歲左右

D．90%以上的病例起病于50歲以前 E．自然病程平均為3個月左右

134．抑郁發作的病程有以下哪些特點（）A．大多數為急性或亞急性發病

B．好發季節為秋冬季 C．約30%的病人在1年內復發

D．有過2次抑郁發作的患者，今后再次發作的可能性為70% E．自然病程平均為6～8個月

135．心因性精神障礙與抑郁發作的鑒別包括（）A．前者在嚴重的創傷性事件后出現

B．前者常重新體驗到創傷事件，有反復的闖入性回憶 C．后者以心境抑郁為主要表現，且有晨重夕輕的節律改變

D．前者以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節律改變

E．前者精神運動性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難；而抑郁發作有明顯的精神運動性遲緩，睡眠障礙多為早醒

136．弗洛伊德的精神分析學說認為（）A．心理活動分為意識、潛意識兩個層次

B．人格分為本我、自我和超我，分別按快樂、現實和道德原則行事 C．焦慮是神經癥的核心癥狀，如果被直接體驗則表現為焦慮癥 D．神經癥的產生實際上是通過條件反射導致的病態行為

E．神經癥究其本源是自我完善潛力遭到壓抑、發生扭曲的外在表現而已 137．以下哪些心理治療方法可試用于癔癥患者（）A．暗示治療

B．藥物治療

C．行為療法 D．解釋性心理治療

E．物理治療

138．神經癥與器質性精神障礙的鑒別要點（）A．神經癥的癥狀是由于生物源性的病因所致 B．神經癥不具備腦器質性精神障礙某些癥狀

C．神經癥一般沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀

D．神經癥患者有自知力 E．神經癥患者的病程呈波動性

139．以下哪些屬于性功能障礙（）A．早泄

B．陰冷

C．同性戀

D．性樂高潮障礙

E．陽痿

140．神經性厭食的治療措施包括（）A．心理治療

B．軀體支持治療，糾正營養不良

C．可試用情緒穩定劑如鋰鹽 D．可試用抗精神病藥物

E．可試用抗抑郁藥物

141．關于神經性厭食的臨床表現，以下哪些說法是對的（）A．部分病人可有間歇發作性暴飲暴食

B．患者常存在害怕發胖的觀念 C．患者常因食欲差而很少進食，導致明顯的體重減輕，或生長發育延遲 D．有的患者通過運動、引吐、導瀉等手段減輕體重 E．常存在內分泌功能紊亂的癥狀

142．一般將需要分為以下哪幾個層次（）A．生理的需要

B．安全的需要

C．工作的需要

D．歸屬與愛的需要

E．獲得社會公認與尊重、實現個人理想的需要

143．個體對心理應激源的認知與評估受以下哪些因素的影響（）A．應激源的強度

B．應激源的性質

C．個體的性格特征 D．個體當時的身體狀態

E．個體可利用的社會支持系統

144．關于偏執性人格障礙特點，以下哪一條是對的（）A．敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強，人際關系往往反應過度 B．經常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己

C．自我評價過高，自負 D．遇到挫折或失敗時，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人 E．常有病理性嫉妒觀念，限制對方和異性的交往

145．關于人格障礙的治療，以下說法正確的是（）A．具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予心境穩定劑 B．抗精神藥物有可能改變人格結構，從而治療人格障礙 C．人格障礙的治療效果較好

D．人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，糾正不良習慣 E．對于人格障礙的患者，心理治療和教育、訓練都同樣重要 146．有關強迫型人格障礙的說法，哪些是對的（）A．對任何事物都要求過高、過嚴，常拘泥細節

B．女性多于男性 C．常有不安全感，常反復檢查，惟恐疏忽或差錯

D．主觀、固執，對別人做事不放心

E．強迫癥病人病前都有強迫性人格障礙

147．對精神病人的自殺預防措施包括以下哪些方面（）A．對急性發作期的病人，應住院治療或住留觀室觀察

B．醫生應評估病人的自殺危險性，并告訴其親友和護士，以采取必要的觀察措施 C．爭取早期診斷、早期治療

D．增強安全防范措施，消除能引起自殺的隱患(藥物、刀、剪、繩索等)E．對自殺企圖非常強烈者應給予強鎮靜劑如氯氮平使其入睡

148．下列關于中樞興奮劑治療注意缺陷與多動障礙的使用方法錯誤的是（）A．每天都必須服用

B．每日早晨上學前口服

C．下午4時以后禁止使用 D．僅限于6歲以上患者使用

E．一定要長期維持治療以免復發

149．下列可以治療抽動障礙的藥物是（）A．氯丙米嗪

B．哌醋甲酯

C．氟哌啶醇

D．可樂定

E．泰必利

150．Tourette綜合征可出現下列哪些臨床表現（）A．舞蹈樣運動

B．簡單運動抽動

C．簡單發聲抽動 D．復雜運動抽動

E．復雜性發聲抽動

答案

一、單項選擇題

1．C 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．D 8．A 9．D 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．C 16．E 17．B 18．C 19．D 20．C 21．E 22．E 23．D 24．C 25．B 26．D 27．A 28．A 29．C 30．B 31．D 32．D 33．E 34．A 35．B 36．B 37．C 38．C 39．E 40．C

二、案例分析題 41．A 42．B

43．D 44．A 45．E

46．C 47．C

48．C 49．A 50．E

51．C 52．B

53．A 54．B 55．B

56．A 57．A

58．A 59．B 60．C

61．A 62．A

63．D 64．D 65．C

66．C 67．D

68．A 69．D 70．A

71．C 72．E

73．B 74．B 75．C 76．D 77．A

78．A 79．B 80．B

81．C 82．A

83．A 84．A 85．B

86．C 87．D

88．D 89．D 90．C

三、多項選擇題 91．ABCDE 92．ABDE 93．ABCDE 94．ABCE 95．BCDE 96．AB 97．ABCDE 98．ABCD 99．ABCDE 100．ABCDE 101．ABCDE 102．BCD 103．ACDE 104．ABDE 105．ACD 106．BDE 107．ABDE 108．ABCD 109．ACDE 110．ABCDE 111．BC 112．ABCE 113．BCDE 114．ABCDE 115．CDE 116．ACD 117．BCD 118．BDE 119．ABE 120．ABCD 121．ABCE 122．CDE 123．ABCDE 124．CD 125．ABCDE 126．ABCDE 127．ABCDE 128．BCDE 129．ABE 130．ACDE 131．ABCDE 132．BCDE 133．ABCDE 134．ABCDE 135．ABCDE 136．BC 137．ACD 138．BC 139．ABDE 140．ABCDE 141．ABDE 142．ABDE 143．ABCDE 144．ABCDE 145．ADE 146．ACD 147．ABCD 148．AE 149．ACDE 150．BCDE

第四篇：神經精神病學

名詞解釋

1.缺血半暗帶：周邊區即為缺血“半暗區”中包含了大量休眠的腦細胞。位于“半暗區”內的腦組織既可發展為壞死，也可以在及時恢復血流后保持該腦組織形態學的完整性，并且有可能恢復腦的功能。

2.精神病學（Psychiatry）：是研究精神疾病病因、發病機制、臨床表現、疾病發展規律以及治療和預防的一門學科

3.精神衛生(Mentalhealth)：研究各類精神疾病防治；同時探討保障人群心理健康；減少和預防各種心理和行為問題的發生。

4.錯覺（illusion）：指對客觀事物的扭曲的知覺，經驗證后可糾正。

5.幻覺（hallucination）：指沒有現實刺激作用于感覺器官出現的知覺體驗。

6.妄想（delusion）：是一種病理性的扭曲概念，是病態的推理和判斷。具有以下特點：1病態堅信2自我卷入3個人獨有

7.譫妄（delirium）：是一種以意識模糊為基礎，伴有普遍神經活動發生障礙的狀態。

8.自制力(insight)：又稱洞察力或內省力。指患者對其本身精神病狀態的認識能力，即是否感覺到自己的精神狀態存在異常，對異常表現能否真確分析和判斷，指出自己既往和現在的表現那些為異常。

9.創傷后應激障礙（PTSD）：是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創傷所導致的精神障礙，具有延遲出現和長期持續的特點。以再度體驗創傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD臨床表現：1闖入性的創傷體驗反復重現、噩夢2持續警覺性增高3持續回避4對未來失去信心

10.脊髓半橫貫損害表現：病變同側平面以下：上運動神經元癱瘓。深感覺喪失。病變對側平面以下：淺感覺消失

11.軍事精神病學：指為了軍事人員這一特殊群體提供服務的精神病學，系精神病學和軍事心理學組成的邊緣學科，研究軍隊內精神障礙的特征及其保健措施。

12.帕金森病：是一種緩慢進行性加重的神經系統變性疾病，以動作減少震顫肌張力增高以及姿勢反射障礙為主要癥狀，病因是黑質紋狀體多巴胺系統功能失調。

13.內感不適：是軀體內部產生的各種不舒適和或難以忍受的異樣感覺，如牽拉擠壓游走等，性質難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發疑病觀念，多見于神經癥精神分裂癥抑郁狀態和軀體化障礙。

14.昏迷(coma)：意識活動喪失，對外界刺激或自身內部需要不能感知，不能被喚醒。分深昏迷和淺昏迷

15.去大腦皮層狀態（睜眼昏迷）（Decorticatesyndrome）：系因大腦皮質受到廣泛而嚴重的損傷和功能喪失，而大腦皮層下中樞及腦干功能卻仍然保存或得到較好恢復的一種特殊意識障礙狀態。具有覺醒睡眠周期；覺醒時無意識睜閉眼或環顧四周貌似清醒；無意識活動。

16.真性球麻痹：系指舌咽迷走神經及其核受損，所引發的聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳、懸雍垂偏向健側，軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、咽后壁感覺減退和消失等癥狀。

17.假性球麻痹：系指支配疑核的雙側皮質延髓束損害引起咽、腭、喉諸肌的麻痹癥狀；但其咽壁反射亢進，有助于真性球麻痹鑒別。

18.運動性失語（Broca區）：優勢半球額下回后部受損，表現為聽懂別人說話，書寫正常，但張口表達困難，發音正常。

19.感覺性失語（Wernick區）：優勢半球顳上回后部受損，表現為視聽正常，但但不懂別人說話。

20.短暫性腦缺血發作（TIA）：指由一過性腦供血不足導致以反復發作的局灶性和短暫性神經功能缺失為特征的一種腦血管病。臨床癥狀一般持續10～15分鐘，多在1小時內，不超過24小時。

大題

1．原發性三叉神經痛與繼發性三叉神經痛比較：原發性三叉神經痛：病程：長；部位：

二、三支；疼痛時間：短；體征：無；影像檢查：無；對治療反應：可。繼發性三叉神經痛：病程:短/進行性加重；部位：半月神經節或神經干；疼痛時間：長；體征：有；影像檢查：常可發現病灶；對治療反應：差。

2．腦血栓形成：?臨床表現：①頸內動脈系統：一側半球受累：對側中樞性偏癱、感覺障礙、失語（優勢半球病變）②椎-基動脈系統：腦干、小腦受累：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經麻痹、共濟失調。?急性期治療：①一般治療：調整血壓，控制血糖，緩解腦水腫、降低顱內壓②溶栓治療：3-6h內效果最好，藥物rt-pa（重組組織型纖溶酶原激活劑），尿激酶③抗凝治療：肝素④血液稀釋療法：706代血漿⑤血管擴張劑⑥抗血小板藥：阿司匹林⑦腦保護劑⑧中藥治療⑨紫外線照射充氧自體血回輸⑩高壓氧○11手術治療和介入。

3．癲癇：是一種腦部疾患，其特點是存在能產生癲癇發作的腦持久性趨勢，并引發相應的神經生物學、認知、心理學和社會等方面的不良后果。三個要素：只要一次癲癇發作，出現不良后果，有反復癲癇發作的易感性。癲癎持續狀態：持續超過該類型大多數患者持續的時間后，發作仍然沒有停止的臨床征象或反復的癲癎發作在發作間期中樞神經系統的功能沒有恢復到正常基線。

?全身強直-陣攣發作(大發作)：①先兆期：特殊感覺性的幻覺、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，運動如頭眼一側斜視，內臟感覺如腹內氣體上升，血氣上涌。②痙攣期：全身肌肉強直上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭后仰，眼球向上直視。呼吸肌強直致呼吸暫停③昏睡期：抽搐停止后病人進入昏睡或昏迷狀態，然后逐漸清醒，部分病人在清醒過程中有精神行為的異常。?癲癎持續狀態的治療原則：①控制發作②預防再發③維持治療 ?癲癇分類：部分性發作（“部分N先受累”），全面性發作（“雙側同時受累”）?癲癇藥物治療原則：①是否用藥②按類型選藥③長期規律服藥④盡量單藥治療⑤合理聯合用藥⑥把握停藥時機

4．面神經炎(Bell’spalsy)：面神經管內的急性非化膿性炎癥。臨床表現：急，可于數小時內全部面肌癱瘓。周圍性面癱。舌前2/3味覺減退或消失。聽覺過敏。

5．腦器質性精神障礙：由于腦部疾病引起的精神障礙。以認知功能和意識障礙為主。類似“功能性”。與原發性的區別在于可發現原發病灶。

6．癔癥（hysteria）：又稱歇斯底里，由明顯的心理因素如生活事件、內心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。

7．癔癥臨床表現：?癔癥性精神障礙（分離性障礙）：對過去經歷與當今環境和自我身份的認知部分或完全不相符合。①意識障礙②情感爆發③癔癥性癡呆④癔癥性遺忘⑤癔癥性精神病?癔癥性軀體障礙（轉換性障礙）：精神刺激引起的情緒反映以軀體癥狀的形式表現，但無器質性病變的基礎。①運動障礙②感覺障礙

8．癔病診斷標準：?癥狀標準：①心理社會因素為誘因，至少有下列1項綜合征：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性雙重或多重人格；癔癥性精神病；癔癥性運動或感覺障礙；其他癔癥形式。②無可以解釋上述癥狀的軀體疾病。?嚴重標準：社會功能受損。?病程標準：起病與應急事件有明確的關系，病程多反復遷延。

9．癔癥排除標準（鑒別診斷）：有充分根據排除器質性病變和其他精神病、詐病。

10．癔癥治療原則：①暗示治療②心理治療③行為治療④物理治療⑤健康教育。

11．創傷后應激障礙的治療原則：?心理治療：解釋與支持，分析與指導，行為認知療法（主要環節在于指出患者的一些不合理信念，轉變患者對于應激事件的評價和認識）?藥物治療：對癥治療，可改善病人的生活質量緩解不適癥狀，劑量不宜過大，療程不必過長。

12．急性感染性多發性神經根炎（Guillain-Barre綜合征）：?運動障礙：肢體肌癱：對稱性下運動神經元癱。軀干肌癱：呼吸肌麻痹。顱神經癱：面、舌咽、迷走神經。?感覺障礙：主觀感覺為主，客觀感覺障礙輕---套式感覺障礙。?植物神經功能障礙：汗腺分泌、二便障礙、心血管功能異常。?實驗室檢查①腦脊液檢查：蛋白細胞分離。蛋白增高而細胞數正常或接近正常的現象②肌電圖：常有傳導速度減慢、潛伏期延長。③血象及血沉：增多/增快。

13．心境障礙(mooddisorder)：顯著而持久的心境高漲或低落，伴有相應的思維和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。有反復發作傾向，發作多可緩解，可有殘留癥狀或轉為慢性的一組精神疾病。心境障礙分類(CCMD-3)：抑郁發作，躁狂發作，雙相障礙，環性心境障礙，惡劣心境。

其他

1.面部神經：①嗅神經：嗅覺②視神經：視力，視野，瞳孔對光反射（直接對光反射；間接對光反射），眼底（視乳頭，動、靜脈，出血，滲出）；視路損害的定位診斷：視神經損害—單眼全盲，視交叉損害—雙顳側偏盲，視束損害—雙眼同向偏盲，視放射損害—象限性盲③動眼、滑車、外展神經：眼裂，眼球位置及運動，瞳孔④三叉神經：面部感覺、咀嚼運動、角膜反射，三叉神經傳入，面神經傳出⑤面神經：周圍性面癱累及額紋，中樞性面癱不累及額紋⑥位聽神經：聽力、前庭功能⑦舌咽、迷走神經：發音，吞咽，咽反射，軟腭位置及移動⑧副神經：斜方肌⑨舌下神經：周圍性麻痹伸舌偏向患側，中樞性麻痹伸舌偏向健側。

2.常見的感覺障礙類型：末梢型；神經根型；階段型；傳導束型；交叉型；偏身型

3.腰椎穿刺：適應癥：①中樞神經系統疾病的診斷及鑒別診斷②脊髓壓迫癥的診斷③治療性穿刺。禁忌證：①懷疑高顱壓②懷疑后顱凹占位③穿刺部位化膿性感染或脊柱結核④如穿刺有脊柱壓迫癥有增加壓迫的危險⑤血液系統疾病；應用抗凝藥物。

4.上下運動神經元癱瘓比較：上運動神經元癱瘓：損害部位：皮質運動區或皮質脊髓束；癱瘓范圍：較廣泛；肌張力：增高；肌萎縮：不明顯；腱反射：亢進；淺反射：減低或消失；病理反射：陽性。下運動神經元癱瘓：損害部位：脊髓前角或運動神經；癱瘓范圍：較局限；肌張力：降低；肌萎縮：明顯，早期出現；腱反射：減低或消失；淺反射：減低或消失；病理反射：陰性。

5.完全橫貫的臨床表現：①運動：損害平面以下上運動神經元癱瘓---肢體張力高、反射活躍、病理征陽性、無肌萎縮、肌力下降②感覺：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺均減退或喪失。③反射：淺反射減低或消失，深反射活躍，病理反射陽性。④植物神經障礙：尿潴留或失禁，大便秘結、多汗或無汗。睫狀中樞—同側Horner征。

6.腦干損害的主要表現：?交叉性麻痹：病灶同側腦神經的下運動神經元癱或痛覺障礙，病灶對側的肢體上運動神經元癱瘓或束性感覺障礙。①大腦腳底綜合癥：中腦腹側大腦腳底。同側眼瞼下垂、眼球轉向外下（動眼神經）、對側偏癱（錐體束）。②延髓外側部綜合癥：延髓背外側。1）眩暈、惡心、嘔吐、眼震2）同側面部痛溫覺喪失3）吞咽困難、構音障礙、同側軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失4）同側共濟失調5）對側軀體痛溫覺喪失6）同側Horner綜合征。③腦橋外側綜合癥：腦橋腹外側部。同側眼球不能外展；周圍性面癱；對側偏癱。?球麻痹：飲水嗆咳、吞咽困難、言語含混。真性球麻痹：雙側9～12顱神經或其核；假性球麻痹：雙側腦橋或其以上皮質腦干束。鑒別：①咽反射②舌肌萎縮與震顫③病理腦干反射④強哭強笑。?閉鎖綜合征（雙側腦橋基底部損害）：四肢及面部的癱瘓，意識清楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和眼球垂直運動功能，并能以此表達自己的意思。（雙側皮質脊髓束和支配Ⅴ以下皮質腦干束）。

7.內囊病變定位：“三偏”癥狀（對側偏癱，對側感覺障礙、對側視野偏盲）。

8.基底節病變定位：帕金森癥狀：黑質和蒼白球手足徐動、扭轉痙攣：尾狀核舞蹈病：殼核半身跳躍：路易核。

9.偏頭痛的典型臨床表現：?臨床四期：①前驅期：激惹,抑郁，厭食/饕餮，嗜睡/活躍②先兆期：視覺癥狀，感覺癥狀，言語困難③頭痛期：劇烈頭痛，惡心,嘔吐，畏光,畏聲④后驅期：疲勞，納差，無力

?先兆性偏頭痛診斷標準：至少２次發作完全可以恢復的先兆癥狀，隨后６０分鐘之內出現頭痛不歸因于其他疾患 ?無先兆的偏頭痛診斷標準：發作５次以上發作持續４～７２ｈ（未治療）至少具有以下２項：單側；博動性；中至重度；活動加劇，至少伴隨１項：惡心／嘔吐／畏光／畏聲不能歸因于其它疾患。

10.三叉神經痛臨床表現：①發病年齡：多見于中老年人。②疼痛部位：三叉神經分布范圍，以第二/三支最見。③疼痛性質：閃電樣、刀割樣劇痛、疼痛持續時間短、間歇期可完全正常。④誘發因素：說話、進食、刷牙、洗臉等動作誘發。扳機點：鼻旁、口周、牙齦等處。⑤體征：無明確的神經系統限局性體征。

11.急性橫貫性脊髓炎臨床表現：?前驅癥狀：①病前數日或4周內常有發熱、上呼吸道感染或腹瀉等感染史或勞累、受涼史。②雙下肢麻木無力感、病變節段束帶感或根痛。?發病情況：①急性起病，常在數小時至數日內發展為完全性截癱②病損平面以下運動、感覺、反射、自主神經功能障礙?運動障礙：①脊髓休克期：一般為1-2周，下運動神經元性癱瘓，大小便潴留②脊髓恢復期：上運動神經元性損害，大小便失禁?感覺障礙：病變節段以下所有感覺缺失，可伴有感覺過敏區或束帶樣感覺異常?自主神經功能障礙：大小便障礙：尿便潴留、失禁、皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等?影像學檢查：MRI可顯示病變部位脊髓增粗，髓內多發片狀或斑點狀異常信號改變。

12.急性橫貫性脊髓炎治療原則：①減輕脊髓損傷②防止并發癥③促進脊髓功能恢復④減少后遺癥。

13.前脊髓動脈血栓形成：起病急驟。脊髓前２／３受累癥狀：皮質脊髓束，脊髓丘腦前束，前角細胞，深淺感覺分離。

14.亞急性脊髓聯合變性：又稱后側索聯合變性。①臨床表現：后索癥狀：深感覺障礙②側索癥狀：皮質脊髓束損害類型上運動神經元性癱瘓，脊髓丘腦束損害類型感覺障礙。③周圍神經癥狀：末梢性感覺障礙，肢體遠端肌肉無力及植物神經癥狀。④胃腸道疾病癥狀：舌炎、腹瀉，粘膜蒼白。VitB12缺乏⑤維生素B12缺乏的其他癥狀：如貧血。

15.腦出血臨床表現：?全腦癥狀：①意識障礙：重者多在半小時內進入昏迷狀態②頭痛與嘔吐：病灶側為重；嘔吐多為噴射性胃內容物③去腦強直與抽搐：出血破入腦室和影響腦干上部功能,可出現去皮質強直或去腦強直發作。少數可出現癲癇④呼吸與血壓：呼吸較快，重者呼吸深而慢，惡化時轉為快而不規則。出血早期血壓多突然升高⑤體溫：出血后即高熱，丘腦下部體溫調節中樞損害；橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。始終低熱者為出血后的吸收熱。⑥瞳孔：瞳孔逐漸散大，對光反應消失，是小腦幕切跡疝或深昏迷的征象；兩側瞳孔縮小或呈針尖樣，提示橋腦出血。⑦腦膜刺激征：腦出血已破入腦室或腦蛛網膜下腔。有頸項僵直或強迫頭位而Kernig征不明顯時，應考慮顱內高壓引起枕骨大孔疝可能?典型的表現：病變對側肢體的運動和感覺障礙，病變對側同向偏盲如病變偏內側，意識障礙和顱高壓重，可引起天幕裂孔疝引起應激性潰瘍?影像學：頭顱CT：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無受壓和積血，出血周圍腦組織水腫等。

16.蛛網膜下腔出血臨床表現：突然發生頭痛伴嘔吐一過性意識障礙，腦膜刺激征：頸項強直、Kernig’s征。

17.腦血栓、腦梗塞、腦出血比較：①腦血栓形成：常見病因：動脈粥樣硬化；發病年齡：多高齡>60歲；起病狀態：安靜、休息時；進展情況：較緩（小時、日）；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現：多無或輕；TIA病史：多有；頭顱CT：密度影；頭顱MRI：T1低信號T2高信號；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。②腦栓塞：常見病因：心臟病、瓣膜病；發病年齡：年齡偏青（青壯年）；起病狀態：不定；進展情況：最急、最突然；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現：多輕或可有；TIA病史：多無；頭顱CT：低密度；頭顱MRI：T1低信號T2高信號；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。③腦出血：常見病因：高血壓動脈硬化；發病年齡：中老年50歲；起病狀態：活動、激動時；進展情況：急（小時、分）；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現：多有，加重；TIA病史：少有；頭顱CT：高密度影；

頭顱MRI：T1高信號；DSA：血管破裂；CSF：多正常。

18.帕金森治療常用藥物：①抗膽堿能藥：苯海索②左旋多巴制劑③多巴胺釋放促進劑：美金剛④多巴胺受體激動劑：溴隱亭⑤單胺氧化酶B抑制劑⑥兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑。

19.精神障礙或精神疾病：由于生理、心理、社會及環境等方面的因素造成大腦功能失調，導致認知、情感、意志、行為及智力等精神活動出現不同程度障礙，需要用醫學方法進行治療的一類疾病。①思維奔逸：是一種興奮性的聯想障礙，即指思維聯想速度加快，數量增多。②思維遲緩：是一種抑制性的聯想障礙。③思維破裂：概念之間的聯系斷裂，建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在聯系。④思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。

20.協調性神經運動興奮：一類與患者思維、情感一致的全身運動普遍性增加，每個運動都具有一定的目的和意義，而且可以理解。

21.不協調性神經運動興奮：這是一類與思維和情感不一致的全身運動和言語增加，動作單調而紊亂，缺乏目的和意義，難以理解。

22.木僵：嚴重的神經運動性抑制，指動作行為和言語活動的完全抑制和減少。

23.定向力：指一個人對時間、地點和人物，以及對自身狀態的認識能力。

24.意志缺乏：指意志活動缺乏。

25.意志增強：指意志活動增多。

26.阿爾茨海默病（AD）：是一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病。臨床表現：?起病隱匿，進行性發展?核心癥狀①記憶障礙②認知障礙③失語④視空間技能障礙、失認、失用?伴隨癥狀：精神癥狀?體征不明顯?臨床演變過程：高級認知功能障礙—精神行為改變—神經系統功能障礙。

27.精神分裂癥（Schizophrenia）：精神分裂癥是一組以感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協調以及精神活動與環境不協調為主要特征的一類最常見精神病。

28.精神分裂癥臨床表現：?早期癥狀?核心癥狀：①陽性癥狀（正常心理功能的偏移）②陰性癥狀（正常心理功能的缺失）③認知功能障礙①急性癥狀：1）知覺障礙：最常見為幻覺2）思維障礙：思維結構障礙，思維自主性障礙，思維內容障礙3）情感障礙：異常心境，情感倒錯，矛盾情感4）意志和行為障礙：意志增強或減弱，精神運動性興奮，精神運動性抑制②慢性癥狀：多表現為陰性癥狀—正常心理功能的缺失性障礙：思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動減退③注意障礙，學習記憶障礙，智力損害，運動和技能障礙，語言功能障礙，自知力損害。

29.精神分裂癥臨床類型：偏執型，緊張型，青春型，單純型。

30.精神分裂癥診斷標準：?癥狀標準(≥2項，單純型另規定）：①反復出現的言語性幻聽②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏③思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維④被動、被控制或被洞悉體驗（被動軀體活動、情感、行為或意志）⑤原發性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬的妄想⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作⑦情感倒錯或明顯的情感淡漠⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為⑨明顯的意志減退或缺乏?嚴重程度標準：自知力障礙社會功能嚴重受損或無法進行有效交談?病程標準：≥1個月；單純型≥2年?排除標準：器質性精神障礙；精神活性物質所致精神障礙；非成癮物質所致精神障礙。

31.精神分裂癥治療原則：①早期、足量、足療程藥物治療②必要時電抽搐治療③合并心理治療、社會治療④急性期后開始康復訓練⑤以回歸社會為最終目標。

32.抗精神病藥物錐體外系副作用：①急性肌張力障礙②震顫麻痹綜合征③靜坐不能④遲發性運動障礙。

33.抑郁發作臨床表現：①情緒低落②思維遲緩③意志活動減退④意志行為改變⑤軀體癥狀。

34.抑郁發作的CCMD-3診斷標準：①癥狀標準：心境低落、興趣和愉快感減少、精力減退或疲乏為主，伴相應的思維和意志行為改變，其它癥狀②時間標準：≧2W③嚴重程度標準：社會功能損害，本人造成痛苦④排除器質性疾病：器質性心境障礙、精神分裂癥、精神活性物質和非成癮物質所致。

35.抑郁發作的治療原則：藥物治療為主（三環類，5-HT再攝取抑制劑），輔以心理輔導、電抽搐治療等。減少生活應激的綜合措施的全病程治療。

36.躁狂發作臨床表現：情感高漲，思維奔逸，活動增多。

37.躁狂發作的診斷標準：①癥狀標準：以顯著而持久的心境高漲或易激惹為主要表現；在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動的增多；多數患者的思維和行為異常與高漲的心境相協調。②病程標準：持續至少1周。③嚴重程度標準：明顯的社會功能損害，或給別人造成危險或不良后果。④排除標準：器質性心境障礙、精神分裂癥、精神活性物質和非成癮物質所致。

38.躁狂發作的治療原則：藥物治療為主（鋰鹽），輔以心理輔導、電抽搐治療等。減少生活應激的綜合措施的全病程治療。

39.神經癥（neurosis）：一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。

40.焦慮癥（anxiety）：以焦慮情緒為主的神經癥，以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征，常伴有植物神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安。

41.焦慮癥臨床表現：?廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）：①精神焦慮：過度擔心、恐慌等；②軀體焦慮：運動不安、肌肉緊張、多種軀體癥狀（植物神經）；③覺醒度提高：失眠、敏感、注意力不易集中；④其他癥狀：可伴有疲勞乏力、抑郁、強迫、恐懼等?驚恐障礙（急性焦慮障礙）：突發性，無特殊的恐懼性處境，突發的驚恐體驗，伴有瀕死感、失控感、植物神經紊亂癥狀；反應程度強烈，終止迅速，持續時間5-20分鐘；可反復發作。意識清晰。

42.急性應激障礙(ASD)：在急劇和嚴重的精神打擊后立即（<1小時）發病，表現為帶有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或抑制，刺激源消除后往往歷時短暫，預后良好。

第五篇：精神病學案例庫

精神病學案例庫

精神障礙的癥狀學

1、患者聽到鐘表的“嘀嗒”聲，就聽見一個陌生男子的聲音罵他“笨蛋”，節奏和鐘表聲同步。當他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。

參考答案：功能性幻聽

2、膽道蛔蟲患者經治療已愈。1個月來感到胃腸內有許多蛔蟲在四處爬動，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆孔，使得上腹部隱隱疼痛。

參考答案：內臟性幻覺

3、患者沉默不語，但感到自己的舌頭和嘴在動，和平常說話的感覺一樣。

參考答案：運動性幻覺

4、車禍喪子1周的母親，突然聽到兒子喊“媽媽”的聲音。

參考答案：心因性幻覺

5、患者發覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看。仔細一看，自己的臉還是原來正常狀態。

參考答案：感知綜合障礙

6、患者認為許多人罵他是“飯桶”，因為有許多排隊買飯的人在敲飯盆。

參考答案：妄想

7、某男原來精神正常，某日聽到電臺女播音員講錯一句話，突然感到播音員是在引誘他去對她進行非禮。次日發現電視臺所有節目都在對他進行試探和引誘。

參考答案：原發性妄想

8、男，19歲，2個月來多次撞向汽車輪胎。他說這樣做是為了“投胎”重新做人。

參考答案：病理象征性思維

9、患者腦海里控制不住反復思考自認為沒有必要想的問題。

參考答案：強迫思維

10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。

參考答案：病理象征性思維

11、患者感到腦海中無法自控地涌進大量不屬于自己的思想。

參考答案：強制思維

12、哥白尼和布魯諾的“日心學說”在當時被教會稱為“異端邪說”，但他們對自己的觀點都堅信不移。多年后事實證明不是“妄想”，但在當時可以說是妄想嗎？為什么？

參考答案：哥白尼和布魯諾的“日心學說”，經過事實證明不是“妄想”。即使在當時也不能說是妄想，因為不能全部符合妄想的四個基本特征（病態堅信，自我卷入，個人獨有，時代色彩）。“日心學說”是與客觀事實相符的，不是病態堅信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無關，沒有“自我卷入”的特征。

13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。

參考答案：錯覺

14、患者覺得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控制，或受到電腦、電子波等特殊的先進儀器的控制，而不能自主。

參考答案：物理影響妄想

15、患者女性，19歲，學生，在聽到自來水流水的聲音時，同時聽到有人議論她的聲音。

參考答案：功能性幻覺

16、患者聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然患者有時覺得不可能，但是患者卻往往非常肯定地認為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。

參考答案：假性幻覺

17、疑病觀念的患者，關注自己身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態。

參考答案：注意增強

18、患者感到周圍的事物和環境發生了變化，看東西如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人像是沒有生命的木偶。對此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現。

參考答案：非真實感

19、病人少語少動，很少出門，生活懶散，對醫生的詢問表現為多問少答，或僅僅簡單回答“不知道”、“沒有”、“是”、“不是”。

參考答案：思維貧乏

20、患者回憶不起疾病發生之前某一階段的事件。參考答案：逆行性遺忘

21、患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調，稱自己才3歲，逢人就喊叔叔、阿姨。

參考答案：童樣癡呆

22、一位18歲的女性患者，對簡單的計算給以近似回答，如“3+4等于6”。患者能理解問題的意義，但回答不正確。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某些復雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動，一般生活問題都能自己解決。

參考答案：剛塞綜合征

23、患者女性，將醫院認為又是醫院，又是對人體進行實驗的研究室。她對醫生說，這里表面上是醫院，而實際上是把人用來做實驗的地方。

參考答案：雙重定向

24、在缺乏相應客觀因素的情況下，患者表現為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。

參考答案：焦慮

25、患者男性，60歲，高熱后出現反應遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存在。

參考答案：意識混濁

26、患者女性，40歲，突然出現精神異常，表現為說神道鬼，抓住醫生的聽診器說：“這是金子，這是金子”，有時又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”。其實患者的奶奶已去世多年了。恢復正常后，患者對當時的情況不能回憶。

參考答案：譫妄

27、女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問：“你今年多大歲數？”答：“3歲”。問：“你在何處工作？”答：“我是幼兒園的小寶寶”。

參考答案：心因性假性癡呆

28、病人原先無任何精神異常，某次聽廣播時突然堅信播音員在說他，而他的生活經歷與當時的廣播內容并無明顯聯系。

參考答案：原發性妄想

29、病人意識清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言談虛構傾向。

參考答案：遺忘綜合征

30、病人呆坐于一旁，對醫生的任何提問均不作回答，醫生讓其開口喝水時，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。

參考答案：主動違拗

31、查房時，醫生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙手并詢問其他的問題，然而患者繼續重復剛才的動作，直至反復多次后才開始回答問題。

參考答案：持續性動作

32、患者認為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個極其像他妻子的人或者是一個冒充他妻子的騙子。參考答案：替身綜合征

33、病人經常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動，經過皮膚科反復檢查卻未發現任何異常，對于醫生的解釋患者拒絕接受。

參考答案：幻觸

34、病人感到腦內有一個“智囊團”，該“智囊團”能發聲，并經常告訴患者該做什么或不該做什么。

參考答案：假性幻覺

35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識到有人在散發傳單陷害自己。

參考答案：原發性妄想

36、病人感到周圍環境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜。

參考答案：非真實感

37、醫生問病人為什么住院了，病人答道：“我有2個別孩子，紅桃代表我的心，你放開手，是計算機病毒，保養自己”。

參考答案：思維破裂

38、腦內突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制。

參考答案：強制性思維

39、患者入院后向醫生訴說近半年來經常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起的。某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光。”患者即將2瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經搶救脫險。

參考答案：命令性幻聽

40、一位精神病患者說：“我看到我家的房頂上有一個閃光的十字架和一個骷髏頭，十字架發出的光在我家里掃來掃去，他們在找希望女神和死亡女神??。” 參考答案：幻視

41、病例 女 38歲 分裂癥患者近2年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求醫生做手術把蛇取出來。經藥物治療3個月后此感覺消失。參考答案：內臟幻覺

42、病例 男 23歲 分裂癥。患者敘述：“在我的頭腦里有講話的聲音，有言也有調，但有時是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達了一定意思的，它表達的意思就是讓我向右走。” 參考答案：（假性幻聽）

43、病例 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發作。醫生問病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當主人，共產黨領導，建設社會主義，到共產主義就按勞取酬，各取所需??”說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學習，向白衣天使致敬??” 參考答案：音聯、意聯、隨境轉移

44、病例 男 46歲 麻痹性癡呆。醫生問患者：“你們工廠幾點上班？”患者答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放的吃的東西，我打水時碰見過她。打完水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭，一分錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作??。” 參考答案：病理性贅述

45、病例 女 30歲 分裂癥偏執型。病人說：“我腦子里很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，由東到西，由西到東，一件事剛想一點，又出現另外的事。”

參考答案：思維云集 又稱強制性思維

46、病例 女 33歲 強迫性神經癥。病人數年來發展了一種病態，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時都看見了些什么，聽見了些什么，??等等。如果正在想的時候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱。

參考答案：強迫性思維 又稱強迫觀念

47、病例 女 18歲 分裂癥青春型。醫生問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個問題不懂，??”

參考答案：破裂性思維 又稱思維破裂

48、某患者經常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

參考答案：病理性象征性思維

49、一個患者解釋為什么不吃肉時說：“因為人是動物，因為肉類是動物的尸體，所以我不能吃自己的尸體。” 參考答案：邏輯倒錯性思維

50、某患者吃飯時，想吃、不吃，反復難定，問其原因，患者說：“想吃，但又想飽了不應該再吃，不吃但又非常想吃。” 參考答案：矛盾思維

51、問患者年齡，答：“36歲”；問其地址，答：“36歲”；問其為何來院，答：“36歲”。

參考答案：持續言語

52、某病人說：“這是一個什么問題，問題，問題，問題，??”。

參考答案：重復言語

53、病例 女 34歲 分裂癥。病人堅信由于自己貪污、受賄，玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經濟損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國家、同事及家人，因而一月來多次到公安局報案自首，要求勞動改造，一贖罪行，但自己又說不出犯罪的具體內容與經過。參考答案：罪惡妄想 又稱自罪妄想

54、某患者堅信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市級醫院求醫，檢查均為陰性，但患者對任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想

55、病例 男 48歲 分裂癥偏執型。病人于五年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認為這是別人“暗害”自己的結果。妻子或別人搬動花盆、家具或看表等動作，病人都認為是故意刺激他的，使他的腦子起反應，而不能集中注意力。吃飯發現筷子上有黑點就認為有人下過毒藥，并認為有人在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。

參考答案：被害妄想

56、病例 男 48歲 分裂癥偏執型。患者2年來始終感到外部有一種特殊的儀器在控制自己的思想、言行，認為自己處于“全控制”狀態。當受到控制時，頭腦非常難受，有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不讓他起床，也不準許料理個人衛生，當儀器關掉時，才是一個自由人。

參考答案：影響妄想 又稱被控制感

57、病例 女 32歲 分裂癥偏執型。3年來病人認為“有一伙人通過電波、人造衛星，培養我做第三代接班人”。病人堅信她想的事別人都知道，她說：“這是因為電波把我腦子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道。”“我想什么，別人馬上就有反應。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想××是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：‘我不壞’。”

參考答案：被洞悉感 又稱內心被揭露

58、一位19歲的患者，當問他年齡時，答“30歲”，問他父親的年齡時，答“18歲”。對簡單的計算，如“1?1?？”答“3”，“2?1?？”答“9”，均為與答案相近的數字。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，倒拿筷子吃飯，但對其它復雜事項卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。

參考答案：心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥

59、某女性患者，突然聽到其夫因車禍身亡的消息后，能機械地去探望其夫遺體，但無悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。

參考答案：情緒麻痹

60、某分裂癥患者，常獨居一隅，不與任何人交往，每天醫師詢問病情，患者從無任何表情反應。患者父母每周六、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時間一過，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。

參考答案：情感淡漠

61、病人尖聲怪調地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發型等。

參考答案：作態

62、病例 男 22歲 于某日早晨五點起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚恐，遂即出校門向農村走去。上午七點，他到一位老大娘家，見到老大娘稱呼“親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點返校。發現病人衣帽不整，頭部有撞傷傷痕。病人5~6歲時有癲癇痙攣發作史。

參考答案：神游癥

63、病例 男 25歲 分裂癥。晨起醫生查房時，問病人“昨晚睡得好嗎？”“身體有什么不舒服？”，病人只是看著醫生而不予回答。數分鐘后病人起身對醫生說：“剛才躺在床上的我只是一個軀殼，靈魂不存在了，所以不能回答問題。”

參考答案：人格解體

64、病例 女 38歲 分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親），并說：“你說我是誰？我老了，七十八了，牙也沒了，頭發也全白了！”護士說她不是張老太太，而是王某。病人說：“你們弄錯了，王某是我死了的女兒，我來代她受罪住院。”兩天后，病人又轉回來聲稱是王某而否認是張老太太。

參考答案：交替人格

器質性精神障礙

1、女性，74歲，近3日來夜間出現行為紊亂，伴幻聽、幻視，表情恐懼、緊張，言語令人費解；白天多臥床，自發言語較少，對夜間行為難以回憶，生活自理需協助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。

參考答案：譫妄狀態

2、女性，74歲，記憶力進行性下降10年。近來常因忘記關煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說“那樣東西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟失調，腦部CT示廣泛性腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病

3、男性，78歲，近1年來記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查體：消瘦，貧血貌。2年前行“胃大部切除術”。

參考答案：營養缺乏導致癡呆

4、男性，27歲，2周前曾出現惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱，39C。近1周出現幻聽，認為被人跟蹤、迫害。情緒不穩，時哭時笑，伴行為紊亂、動作離奇，無目的性。近3日出現尿失禁，偶出現四肢抽搐。查體：病理反射陽性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。

參考答案：腦炎所致精神障礙

5、女性，53歲。24年來每天飲一杯約3兩的高度白酒。近3年來經常出現“忘性

0大”的問題。伴有虛構、定向障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

6、女性，45歲，護士。數月來人格改變明顯，逐漸表現為對工作和家務不負責任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對周圍事物毫不關心，討論嚴肅話題時卻開玩笑。最近，她越來越堅信同事在監視自己。

參考答案：額葉腫瘤

7、男性，23歲，職業籃球運動員。近來越來越易激惹，情緒不穩，往往暴怒。曾有兩次因毆打對手而被罰出賽場。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺“在夢中一樣”，而常破口大罵。

參考答案：顳葉腫瘤

8、男性，65歲。完全不能顧及左側肢體和放在其左側的東西。常留下左側胡子不刮，盤中左側的飯菜也不知食用。不能正確說出手指的名稱，簡單計算不能。

參考答案：頂葉腫瘤

9、病人意識清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構傾向。

參考答案：遺忘綜合征

10、一老年病人，遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單的家務勞動，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥。

參考答案：老年性癡呆的中期

11、患者反復出現幻嗅、幻味、似曾相識、夢幻樣體驗，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽動作，不發作時癥狀消失。

參考答案：顳葉病變

12、阿爾茨海默病患者經常走錯房間，外出不知歸家。

參考答案：記憶障礙 13、72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發作。近2年來逐漸出現記憶力減退，起初表現為新近發生的事容易遺忘，如經常失落物品，經常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內容等。癥狀持續加重，近半年來表現為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒不穩和吵鬧行為。體格檢查未發現神經系統定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病中期

14、某女性病人，分娩時大出血，產后體弱，表現乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發脫落。一年后出現疑人害，吵鬧，不認識自己的親人，外出不知歸家。

參考答案：席漢病所致精神障礙

15、男性患者，36歲。入院診斷乙肝后肝硬化。患者妻子報告他情緒不穩，有時顯得很高興，有時又流淚。東西放置比平時凌亂。刷過牙又找牙刷，說要去刷牙。檢查時發現患者一般對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說“忘了”。

參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認知功能、特別是注意力的持續

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，經過3天治療，患者血氣指標恢復正常，嗜睡狀態明顯改善，但出現了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液管，有時還似乎在尋找家里的某些物品。

參考答案：可能出現了譫妄狀態，注意檢查意識、注意力、定向力

案例

周某，女，70歲，家庭主婦。因6年來行為表現異常，自言自語，打罵家里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45歲絕經，無流產史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無精神病患者。

6年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語，記憶力減退，外出后找不到家門。對女兒出差離家表現無所謂，回來時也表現冷淡。之后出現失眠，自言自語，稱弟弟（已故）來了，讓家人招待，常聽到有人罵她，因而與之對罵。病人認為街上叫賣聲是罵自己。有時說自己是“皇帝”，女兒是“皇姑”。對久別歸來的兒子表現淡漠，稱“不認識”。還說兒子已經變成一個兩歲的女兒藏在自己的鞋子里。常在數周內反復講一句或一件事。分不清子女的長幼。生活自理困難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正后，仍穿在一起。近三年來病情加劇，不主動進食，不認識女兒，分不清時間早晚，大小便解于褲中。多臥床，因長期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語日趨減少。入院前數日拒食。

入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。表情呆板，姿勢不自然。時時舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語，注意力難喚起，偶爾回答問題，言語緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是“65歲”，“60歲”不定。結婚年齡是“65歲”。不知上午和下午，對檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤性肺結核。血、尿、便常規及肝功能均正常。腦脊液壓力及細胞數正常，蛋白59mg%，糖95mg%。氣腦造影顯示側腦室及第三腦室一般性擴大，無移位及壓迫現象。右額部有一局限性充氣區，可能系腦憩室引起。

診斷：阿爾茨海默癥。

精神活性物質所致精神障礙

1、在終止飲酒2天后，患者出現激越癥狀，憑空聽到其他病人稱他是同性戀，而意識清晰，定向力完整。

參考答案：酒精性幻覺癥

2、長期飲酒的患者出現嚴重的近記憶力障礙，遺忘、錯構、虛構和定向力障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

3、某男，24歲，入院6小時后急起出現頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時應特別注意詢問

參考答案：藥物濫用史

4、如果此病人乞求醫生注射度冷丁，其主要目的可能是

參考答案：過癮

5、如果予以鹽酸嗎啡10mg靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者為

參考答案：阿片類物質依賴

案例一

王某，男性，48歲，漢族，初中文化，農民，已婚，湖南郴州人。因飲酒30年，疲倦乏力、腹部脹大1個月，于2004年5月6日來診。

患者30年前開始喝酒，每日約喝1斤家釀米酒（約30～40度）。以后，酒量略增，每日約喝1.5斤米酒，愛喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時，趁主人外出買菜之機，找到白酒后也會獨自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年來，酒量稍降低，每日約喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒過量，醉倒在路上。家屬強烈勸其戒酒，則公然反對；親友勸說，則默不作聲，或當面答應，事后依然故我。近1個月來，疲倦乏力，腹部脹大，食欲不振，在當地縣人民醫院診斷為“酒精性肝硬化，腹水”，治療效果不佳，而來筆者處求治。

既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉。否認藥物過敏史。

個人史：胞5行大，幼年體弱，初中畢業后務農。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母體弱仍在。兩個妹妹兩個弟弟均不嗜煙酒。

體格檢查：面色無華，腹部膨隆，叩診移動性濁音。“B超”示：肝硬化，腹水（++）。神經系統檢查無異常。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，貌大于年，自知力完整。未引出幻覺、妄想，無感知綜合障礙。承認飲酒多年，已成習慣；每天必喝，不喝就難受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔心自己的身體，表示要戒酒。意志活動正常，智能無缺損。

診斷：

1、酒依賴；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治療：

1、囑戒酒；

2、中藥：三棱、莪術、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前子、豬苓、茯苓、陳皮、白術、麥芽、山楂、柴胡。歷時3個月，服藥60劑，腹水及諸癥消失，恢復農業生產勞動。但不能徹底戒酒，有時仍然會忍不住喝幾杯。

案例二

劉某，男性，18歲，漢族，中專文化，無業，未婚，湖南耒陽人。因吸食海洛因成癮1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因販毒者教唆，開始吸食海洛因，吸用后感到舒適。1個月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身體差、家庭經濟困難而來我院自愿戒毒，由筆者親診。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：患者發育正常，營養較差，消瘦。雙上肢可見多個注射痕跡。

診斷：阿片類（海洛因）依賴。

治療：美沙酮替代遞減治療。首日30mg，10天時減至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計服用11天。住院1個月，出院時一般情況改善，未再出現戒斷癥狀，能參加娛樂活動，接受毒品危害教育；有悔過之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。

案例三

于某，女性，52歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠藥2年，不能停藥而于2000年8月16日前來筆者處就診。

患者2年前開始出現嚴重失眠，煩躁易怒，陣發性頭痛、頭暈、心悸、肢麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經量少、腹脹、便秘，有時手足心熱，甚至下寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫院開取安眠藥。最初只在入睡困難時口服安定1片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大，否則不起作用。為了達到滿意的睡眠效果，同時也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種藥物，使用過地西泮、舒樂安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥。現在，所需藥量越來越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會通宵不眠，焦慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：未見異常。

診斷：

1、更年期綜合征，2、抗焦慮藥依賴

治療：

1、尼爾雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代遞減治療24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安然入眠。

精神分裂癥

1、青年學生，失戀半年來學習成績明顯下降，孤僻少語，生活懶散，對老師、家長的批評持無所謂態度，還經常照鏡子并且自言自語，說鏡子里自己的臉變形了。

參考答案：精神分裂癥

2、青年病人，6個月前急性起病，意識清晰，說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片斷地耳聞遠方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。

參考答案：青春型精神分裂癥 3、30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，常聽見有人在議論如何對付他，因而悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護。

參考答案：偏執型精神分裂癥

4、青年女性，近2年來逐漸變得少語少動，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個人衛生，發呆自笑。參考答案：單純型精神分裂癥

案例

男性，18歲，一年來疑人迫害，數次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。病人在4年前被評為“三好生”，為此受同學議論，生悶氣少語。2年前出現學習成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出現行為和思維明顯異常：有時講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑、思維內容離奇，病人自語：“我要死了，哥哥爸爸再見了，波折器控制我”“某某，我愛你”。性欲亢進。患者有陽性家族史。病前性格敏感多疑，膽小害羞。

入院前3個月曾在某地方醫院服用氯丙嗪，精神癥狀無好轉，出現肌張力增高，手抖、流涎、軀體扭轉痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。

體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經系統檢查無陽性所見。血、尿、大便化驗常規，ECG，EEG均正常，精神狀態：病人接觸被動，時間、地點和人物定向力好。在醫生提問下，談出以下體驗：近半年來常聽到不熟悉的人的話語，命令他去投井。入院后，聲音命令他躺在床上，有時議論他，說他無能。在家中曾多次聞到死尸的氣味。有時感到自己的身體一會兒變大、一會兒變小。病人堅信有某種“波折器”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認為都是儀器控制的結果。交談時，情感與外界環境不配合，常閉眼無聲的發笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級意向減退，對今后生活無打算，性本能活動增強。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病，無自知力。

診斷：偏執型分裂癥

心境障礙 1、34歲女性，會計，1個月前因錯賬而受到單位批評，出現嚴重失眠，入睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2周后不能堅持工作，認為同事在議論她貪污，領導派人監視她。近1周來動作遲緩，少語少動，反應十分遲鈍。檢查時患者主動言語很少，多低聲簡短回答，或點頭搖頭表示心情不好，想死，因為近幾天來在家里還能聽見單位的人的聲音在議論她，命令她去死。低頭長時間坐著不動，可以緩慢執行軀體檢查的指令。有時流淚，在督促下勉強進食。該患者目前屬于

參考答案：亞木僵狀態

2、你對該患者的診斷是

參考答案：抑郁發作，伴精神病性癥狀

3、初步診斷后，首選治療為

參考答案：抗抑郁藥物治療

4、經過2個月住院治療，患者以“臨床痊愈”出院，你對她今后的治療建議是

參考答案：繼續服藥3～6個月，輔以門診心理治療

5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發作，睡眠障礙十分突出，應首選

參考答案：馬普替林 6、28歲女性抑郁癥患者，2年來4次抑郁發作，多次出現自殺行為。本次因頓服200片多慮平2小時，急診洗胃沒有昏迷，生命體征平穩后轉入精神科。首選治療是

參考答案：電休克

7、急性躁狂發作患者，嚴重言語運動性興奮伴易激惹，多次出現沖動傷人毀物行為，連續2天每天只睡2個小時。入院后為盡快控制興奮，首選治療為

參考答案：電休克或氟哌啶醇

8、女，32歲，近幾年來無誘因出現情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺精力減退，易疲勞，少語，失眠以早醒為主，多次想自殺。

參考答案：抑郁癥

9、抑郁癥患者，60歲，近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室阻滯。治療藥物應首選

參考答案：帕羅西汀

10、抑郁癥患者，25歲，復發情緒抑郁，悲觀厭世，認為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復自殺未遂。首選治療方法是

參考答案：電抽搐治療

11、患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰明過人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時，滔滔不絕，自覺思維加快，腦子里一個念頭接一個念頭出現，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩，常為小事而勃然大怒。

參考答案：躁狂發作

12、問患者幾歲時，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結果給猴吃，我是屬猴的”。

參考答案：音聯意聯

13、患者，女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語減少，動作遲緩，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責，自罪，多次自殺未遂。

參考答案：抑郁發作 14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領導當眾批評，病人感到委屈，覺得臉上無光，出現失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶不樂，少與人交往，認為人心難測，懷疑同事會看不起她，在背后議論她。近1周來，病人一反常態，出現興奮話多，說終于戰勝了自己。自我感覺好，自我評價高，說自己能力大，購買多種復習資料，說要考北京大學，通宵看書，說要把失去的時間補回來。說領導批評她是嫉妒她的才能，不認為自己有病。說單位送她來住院是讓她來療養。

參考答案：雙相情感障礙

15、此病人目前較合理的治療方案是

參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮靜作用強的抗精神病藥物

16、病人住院1周后，又出現臥床少動，少語，不與人交往。跟醫生說她有罪，她曾經拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數人都瞧不起她，覺得警察遲早會把她抓走。此時，應做何處理

參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼續觀察

17、病人經上述處理，1月后精神癥狀消失，能認識自己的病態，應家屬的要求帶藥出院，出院后，堅持服藥（藥量與住院時相同）。約1個月后，病人與其男友發生口角，又出現話多，夸大，整天打電話聯系同學、朋友聚會，向父母要錢說要辦公司。此時，醫生應做何處理

參考答案：逐漸減少原用的情緒穩定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉

18、根據病人現有的病史材料，你認為此病人應做何診斷

參考答案：雙相情感障礙-快速循環型

案例一

李某，女性，20歲，漢族，高中文化，農民，未婚，湖南郴州人。因極度興奮、亂花錢、愛打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前無明顯誘因急起精神失常，表現為異常愉悅，整天興高采烈，說話眉飛色舞，見到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經嘶啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動很多，東奔西跑，不得安寧；一反常態，隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來我院住院，由筆者經治。

既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查包括神經系統檢查未見陽性體征。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見如故，熱情洋溢；自我感覺良好，自我評價很高，但未引出幻覺、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時引吭高歌，翩翩起舞；幽默風趣，引人發笑；在病房里跑來跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安寧。

診斷：躁狂發作。

治療：予碳酸鋰系統治療，首日口服0.5，一周時達到2.0/d。急性期為了盡快控制興奮躁動防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；靜脈滴注100mg，用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐漸增加，目前劑量已經很大，但患者仍睡眠少，活動多，口不停，腳不住，嚴重影響病房秩序；陪護在側的患者母親幾近崩潰，護士頗有微詞，醫生也有黔驢技窮之感（陪人反對電抽搐治療）。后經了解，患者入院7天以來未曾大便。乃予中藥當歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50歲，漢族，大學文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少語、少動3個月，住院治療效果不好，其丈夫于2000年3月8日來筆者處要求出診。

患者是單位技術骨干，即將退休，沒有得到最后一次晉升高級工程師的機會。近3個月以來，說話逐漸減少，變得沉默寡言，問話不答或問多答少。活動明顯減少，整天呆坐或臥床懶動。不做家務，不修邊幅。不愿出門，不肯見人。以前喜歡跳舞、看電視，現在不沾邊。進食很少，每天只吃一小碗飯，甚至粒米不沾，只是喝點水或少量吃點水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上2～3點鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆”、“器質性木僵”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，經人介紹來找筆者出診。

患者本來坐在自家客廳，聽到醫生上門即進了臥室，躺在床上不肯起來。問話不答，雙眼不睜。筆者撥開患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫的瞬間對視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據其丈夫介紹，患者曾說自己不中用，沒有能力，是廢物，要求丈夫不要對她那么好，讓她餓死算了，病死算了。

擬診：抑郁發作。

治療：

1、停用原來所用的藥物，改用抗抑郁藥系統治療，選用多慮平。

2、嚴防自殺。

3、加強生活護理，保證營養和水分攝入。此后，病情明顯好轉。維持服藥，歷3月痊愈。

神經癥及癔癥

1、某神經癥患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰爭”二字；看見或聽到“安全”二字時，馬上想到“危險”二字。

參考答案：強迫性對立觀念

2、患者，女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術后有陰道出血，當聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后反復出現緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實驗室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。

參考答案：焦慮癥

3、某女，32歲，初小文化，已婚，鄉村干部。2年前行絕育術，手術順利；但在術中，患者回憶說，聽到醫生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現雙腿不能走路。經過針灸等治療而有所好轉。但某日聽到另一醫生說“半年不下床，好腿也會癱”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動。既往史、家族史及生長發育無特殊，病前性格爭強好勝。神經系統檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實驗室檢查未見明顯異常。

參考答案：癔癥

4、某男，22歲，大四學生。自訴近1年來學習成績下降，注意不能集中，記憶下降，看書時常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴重，主要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪；有時出現頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不適等癥狀。此病人的診斷應首先考慮

參考答案：神經衰弱

5、此病人選用哪種治療方法為宜

參考答案：阿普唑侖+心理治療 6、32歲女性，公務員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月來，常莫名其妙地感到緊張、擔心。擔心小孩會出事，擔心自己會得病，擔心會發生不好的事情。因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發現雙側甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發現精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。此病人目前處于何種狀態

參考答案：焦慮狀態

7、要確診病人疾病的性質，你認為最重要的是

參考答案：做甲狀腺功能檢查

8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是

參考答案：帕羅西汀+阿普唑侖+心理治療

案例1 某男，19歲，大學一年級學生。該學生出生在河南省一個世居的農民家庭，家庭經濟困難。自中學起，勤奮好學，日常養成艱苦樸素的好習慣。

高考后被某大學錄取，獨自一人來到了學校。臨行前母親叮囑他：“供你讀書的錢是你爹用汗水換來的，一定要節省，不要大手大腳的。”

入學后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一周的時間，同宿舍的同學都背地里叫他“老摳兒”。深秋的一個晚上，天氣預報第二天要降溫，大家都找出毛衣，該生則取出一個包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其他同學一楞，問：“你拿棉襖干什么？”他說：“明天降溫穿啊。”一句話引得全宿舍同學哄堂大笑。當晚睡覺時，他躺在床上翻來覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。

從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時而出現莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學習和生活，故來就診。

體格檢查及實驗室檢查無陽性發現。診斷：廣泛性焦慮

案例2 女性，22歲。近3年來產生一種觀念，認為她可能把癌傳染到家里來，因為她聽說接觸過有癌的病人能傳染上癌。為了減少傳染癌的可能性，她開始過度洗滌，每日洗手多達125次，每日要用3塊肥皂，花幾個小時洗滌，唯恐有引起癌腫的“細菌”污染。她覺得這樣洗了以后，就不會生癌，就可以不用擔心把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因為怕把癌傳染給他們。她說：“當我洗到自己滿意時，我覺得很輕松。”入院后被診斷為強迫癥。

開始住院時，醫生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時要用塞子塞住后在水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數和時間逐漸減少。

接著，醫生讓她接觸一些她認為“有害”的東西，碰很多人碰過的東西。恰巧同病室有一個作過乳腺癌手術的人，征得該人的同意后，醫生要病人看他如何接觸手術傷口，并碰碰自己身體和周圍的東西，然后要病人也做一遍。以后，病人的過度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉。

案例3 女，22歲，售貨員。因三天來陣發性“抽風”，半日來不會說話而來急診。病人三天前因與同事們生氣，哭了數次，繼有陣發性“抽風”，表現四肢發挺，每次約經半小時自行緩解。近半日來，突然因生氣后不會說話，但能用寫字表示意見。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過陣發性哭笑表現，未治自愈。

在急診檢查發現，病人意識清楚，對檢查合作，查體無異常。表現不會說話，能用筆主動寫：“我不會說話，發不出聲來。”令其試著說“啊”，病人只張嘴，一點聲音也發不出來。她對疾病無憂慮表情，有時還微笑。診斷為癔癥。經皮下注射“蒸餾水”3毫升并加以語言暗示，約10分鐘后，病人能小聲說話，并且很高興的說：“我能說話了”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門診復查時，得知病人自上次急診的第二天言語已完全恢復正常。

應激相關障礙

案例1 某女，25歲，某事業單位職員。2000年7月30日晚，病人與其男友在公園內約會，突然出現一名持刀歹徒搶劫。當時病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當晚，病人即出現恐懼不安，表情迷惘，興奮躁動，行為沖動，踢打聞訊趕來的親人和警察，被強行送入某醫院急診室，行鎮靜治療。病人只睡了兩小時后醒來，仍表現恐懼不安，起坐不寧，后轉入病房。病人對發生事情的經過不能完全回憶，只知道有一名男子持刀搶劫，回想起來仍心有余悸。經支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情緒行為恢復正常，但訴再不敢晚間外出。

診斷：急性應激障礙

案例2 某女，26歲，已婚，農民，小學文化程度。1999年5月20日上午因家務事與婆婆吵架后，在自家門口生氣，鄰居張某見到后說：“快來看，這一家多熱鬧”，病人罵了她一句，進而與之吵打，后被人拉開。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現呆坐，雙眼呆滯，自語，內容零亂，有時說“飛呀飛”等，雙手亂舞，以急性應激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經過，擔心害怕，見別的病人爭吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮靜及心理疏導治療34天，療效顯著而出院。出院后夜眠差，經常出現創傷性內容的惡夢，與別人疏遠，對親人也顯得冷淡。對自家生活缺乏計劃，主動性差。有時顯得急躁、不安，遇到別人高聲說話就緊張，心慌，出汗等。在家服藥效果差，故在此住院治療。

精神檢查：意識清楚，接觸好，應答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打經過即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢、內容多與被打有關。認為自己冤枉。未發現思維聯想及內容障礙，問及為何不與人交往時，則稱心里煩，沒有心情。愿意接受治療。

診斷：創傷后應激障礙 經過1個月的支持性心理治療、認知行為治療和日常生活指導，以及同時給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。

案例3 某女，18歲，大學一年級學生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學習和行為上嚴格要求。到了中學，父母更是不讓她做任何家務事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學習。1997年考入某大學，9月由父母陪同入學，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學習，經常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。病人漸漸出現情緒低落，不愿與同學交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學。并出現失眠，表現為入睡困難，常輾轉反側久久不能入睡，次日感覺頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。

病人足月順產，生長發育正常。7歲讀書，學習成績好。18歲考入大學，與同學來往少。平素性格內向、膽小、順從。既往史及家族史無特殊情況。軀體及神經系統檢查未發現陽性體征。精神檢查：意識清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準確，未引出幻覺、妄想。思維聯想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學后，什么都要自己做，感到力不從心，極不適應學校生活，經常想回家，不想繼續讀大學，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。

診斷：適應障礙

兒童青少年精神障礙

案例1 周某，男，7歲，因行為怪癖，智力低下來做心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼十分孤癖，從小對親人不親。如在1周歲多以前，當父母走向他時，不曾以表情或姿態表示要父母抱他，一個人睡在床上不哭不鬧，當時僅認為他很乖。1周歲多會走后，當父母下班回家，他從不迎上去表示高興或歡迎，家中來了客人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬，父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他也不參加集體游戲，只是一個人坐著玩紙片或手絹，如再三督促他與別人玩，就發脾氣、打人。現在已經7周歲，仍無一點社交能力，沒有朋友，從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個人呆在家中，常反復玩一件東西，如一張紙片，或一把卷尺，翻來覆去，連續幾個小時不停。如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從兩個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常惹出一些麻煩。

患兒自幼語言發育遲緩，一歲半才偶爾叫媽媽。三歲以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達能力仍很差，說不清較復雜的句子。四歲以后，常常自言自語，內容破碎，至今仍很少用語言和別人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往，僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時，又跳又叫發脾氣，表現十分固執。

患兒足月順產，第一胎，出生時輕度窒息。四個月會抬頭，一歲半會行走。能數1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲能自控大小便，五歲可自己穿褲子，六歲能洗碗筷，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小時。

患兒從小不怕痛，打針、驗血從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找媽媽尋求安慰。自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力聽力好，無外傷、癲癇史。

父母非近親結婚，母孕時體健，父母均為技術干部，否認家族史。體檢：發育營養好，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及；神經系統未見異常。精神狀態：衣著整潔，外表無異常，入診室后，呆坐在角落里，有時喃喃自語，有時低頭玩手絹，對外界不關心，醫生問話也不理睬，不用眼看醫生或周圍的人，醫生牽著他的手出診室，過了一會兒，自己回診室，仍一個人坐著自己玩。智力無法測得。

診斷：兒童孤獨癥。

案例2 張某，男，9歲，因膽小怕事，喜怒無常，學習能力低下，不愿上學2個月而來心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼生長發育遲緩，出生后8個月才會翻身，1歲半會獨坐，3歲半能獨立學步，近4歲才會行走，3歲時開始說話，如叫爸媽等，7歲時可講簡單的句子，但口齒欠清，父母認為孩子可能生長發育較晚，怕孩子入學較早跟不上學習進度，故8歲時才讓孩子入學前班學習，9歲開始上一年級，前半學期數學語文勉強及格，后半學期開始成績下降，雖學習十分努力也跟不上教學進度。近2個月來孩子出現膽小怕事，平時講話聲音很低，有時情緒不穩，好哭泣，無故撕毀課本，不愿上學，愿意在家幫父母干家務活，因不能堅持上學，家長很著急，于今日來心理咨詢。

患兒系足月，剖腹產，當時因臍帶繞頸發生胎兒宮內窘迫，剖腹產進展順利。母孕期體健，分娩時24歲，曾因勞累發生先兆流產一次，后經保胎未再出現。父母非近親結婚，父親是機關干部，母親是某廠工人，家庭中無癲癇、癡呆及其他精神病史。

體檢：心肺正常，未發現軀體畸形及功能障礙。

神經系統檢查：各對顱神經未發現異常，四肢肌張力對稱正常，未發現顱腦畸形及神經系統的病理性體征。

精神狀態：意識清，儀態整潔，接觸被動，回避醫生的檢查，經耐心解釋和鼓勵后，尚能認真回答醫生提出的問題，但口齒欠清，未發現錯覺、幻覺、思維形式及邏輯障礙。智能檢查，不知道現在是什么季節，說不出一年有幾個月，詞匯貧乏，語言簡單。理解力、判斷力及抽象思維能力較差，說不出自行車與汽車、大象與狗的區別，分不清上、下、左、右等方位。計算力不佳，只能算出10以內的加法，對10以內的減法則不能計算。近事記憶尚可，遠事記憶欠佳。情緒不穩，當提起為什么要撕毀課本時，則表示不愿上學，因為同學常欺負他。隨后大哭，說他自己不聰明等。

WISC-R結果 總智商：55分，語言智商：52分，操作智商：59分。診斷：輕度精神發育遲滯

案例3 布某，男，12歲，藏族。以言語不能、日常生活不能自理為主訴入院。病史由父親代訴。

患兒出生后1年多，父母因感情問題離異，隨其母親生活，1歲以內患兒發育尚可，其母離異后為了報復丈夫，把憤怒發泄在孩子身上，常將其反鎖在木箱內，不讓孩子與生父見面，且常打罵孩子，不與孩子進行語言交流，餓了就給些食物。十多年來孩子不能接觸外界，也不能與常人交往，表現為不會說話，喜怒無常，常踮腳低頭行走，吃飽了就獨居一處，表現孤獨、遲鈍，餓了就亂跑、搶食物吃，有時傷害自己，日常生活不能自理，飲食、睡眠及大小便需人照顧，在街上行走不能躲避汽車。4個月前其母將孩子送回生父身邊，其父慕名帶孩子來本院就診。

患兒系足月剖腹產，第一胎，未上過學，不會計數，1歲之內生長發育尚可，但具體情況不詳。3歲時曾患“口瘡”病，曾高熱過，未經治療自行痊愈，無明確的后遺癥。其母精神狀態可疑，性格古怪、殘忍，好發脾氣，與丈夫離婚之后，就將患兒封閉起來，隔斷了孩子與外界的交往，不與其進行語言交流。

體檢：身材較矮，相當于8～9歲的兒童，營養適中，皮膚正常，未見軀體畸形，心肺檢查無異常，四肢發育正常。神經系統的檢查無陽性體征。

精神狀態：意識清，儀表尚整，由家長帶入病室，更衣合作，日常生活不能自理，飲食需人照顧，隨地大小便，治療不合作，睡眠尚可；對周圍環境漠不關心，常低頭呆坐，但見到食物后就搶著吃；對醫生的關心及父親的照顧無相應的情感反應，無法與其進行情感交流，對家人無親切感，有時怪叫，得不到食物時，就拍桌子、哭鬧，高興時則親吻家人；言語不能，無法進行交談，不能書寫，偶發無意義的叫喊；易激惹，急躁時拍打桌子，好撕紙張，休息玩耍時常彈紙片；對醫生和環境無陌生感，無主動言語，偶有自語，但聽不清內容。

智商無法測知。

診斷：重度精神發育遲滯。

案例4 某男孩，9歲，因活動多，話多，易與小朋友發生沖突，上課注意力不集中而來門診咨詢。

患兒自幼活潑好動，7歲上學，學習成績中等，現為小學三年級學生，未留過級。入學后就表現注意力不集中，易受外界因素的干擾，因學習成績欠佳，經常違犯學校紀律，未被接納為少先隊員。近一年來，患兒癥狀加重，表現上課靜坐困難，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會又找同學說話，嚴重影響課堂秩序，為此雖經常遭到老師的批評教育，但收效甚微，家庭作業不能按時完成，作業本及課本上涂的亂七八糟。課余時間行為表現尤為突出，經常與同學追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學發生爭執和沖突，常因小事打罵同學。好插話，經常打斷別人的談話。情緒不穩，易沖動，常因小事而大發脾氣。為此班級老師和家長非常苦惱，故來門診進行咨詢。

患兒系第一胎，足月順產，母乳喂養，幼年生長發育良好，1歲會走并開始學說話，語言發育好，口齒清晰。3歲入幼兒園時就表現活動較多，但未引起家長的重視。平素個性外向、任性，稍不如意易發脾氣。

以往身體健康，無重大疾病史。父母非近親結婚，家庭經濟條件中等，父母均為知識分子，對孩子期望較高，要求嚴格，對孩子的多動表現感到焦慮和不安，并經常打罵孩子。

體檢：生長發育良好，無軀體功能障礙及畸形，精細協調動作笨拙，如翻掌、指鼻運動不靈活，對指運動不靈，系鞋帶、鈕扣較慢。未發現神經系統的陽性體征。精神狀態：意識清晰、儀表整齊、接觸交談好，能及時回答醫生提出的問題，多動不寧，不時翻動診桌上的物品，如聽診器、檢眼鏡及其它物品。注意力不集中，與醫生談話時易受外界因素的干擾，有一點響動立即進行探索、搜尋。小動作多，難以靜坐，在座位上不時地扭動。情緒不穩，易激惹、沖動，對父母的行為稍不如意時，就極不高興或沖出門外。好插話，當醫生與別的病人交談時，多次插話，家長給予制止，則收效甚微。智力正常，有治療要求，自述情緒急躁，易與小朋友發生沖突，事后知道不對，但不能自制，要求醫生能把他的病治好，以便好好學習。

診斷：兒童多動癥