第一篇：青少年早期抑郁和認知行為療法解讀

青少年早期抑郁和認知行為療法

馬辛夏

（旅游與地理科學學院 學號：14045110005 電話：***）

摘要：抑郁是青少年早期普遍存在的消極情緒問題，青少年抑郁的持續存在不僅對個體當前的心理、社會和情緒健康具有較大的破壞性，而且這一狀態還有可能擴展到整個青少年期甚至是成年期，增加其未來教育、就業以及適應性發展的危險性。認知療法是使患者能夠糾正自己的錯誤觀念的治療方法,這些錯誤觀念可以導致負面情緒和錯誤行為。相關研究表明,認知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,更為有力的證據提示,認知療法可以降低抑郁癥的復發率,一些相關的證據表明,認知療法對于青少年抑郁癥有較好的療效。

關鍵詞：青少年抑郁

認知行為療法

一、青少年抑郁的界定和特點

（一）青少年抑郁的界定

“抑郁”（depression）一詞通常被籠統地用來指稱從輕微的消極情緒到嚴重的情緒障礙這一包含范圍較廣的情緒問題。區分和界定這些不同的抑郁狀態對于研究青少年抑郁的發生發展極為必要Steinber, 2007）。基于表現特征、判斷標準和影響程度，可將抑郁分為抑郁情緒（depression mood）、抑郁綜合征、抑郁癥或抑郁障礙（depressive disorder）。抑郁情緒是指個體感到不愉快或悲傷的情緒（feel sad）；抑郁綜合征是指抑郁情緒的癥候群，包含快樂缺乏、低自尊、擔憂、悲觀、內疚、孤獨等；抑郁障礙的界定需要基于對情緒、行為、認知、軀體癥狀以及相關功能障礙的臨床診斷標準，需要通過結構化的臨床訪談和觀察進行評定。具體特點包括心情消沉、喪失興趣、悲傷、食欲改變、軀體主訴（如疼痛），心理活動的變化（興奮）、疲勞、無意義感或內疚、注意缺陷和自殺意念等(DSM-IV, American PsychiatricAssociation, 2000;Graber, 2004）。在臨床上，抑郁障礙又分為精神抑郁障礙（Dysthymic Disorder, DD）和嚴重抑郁障礙（Major Depressive Disorder, MDD）。精神抑郁障礙也稱心境惡劣障礙，多為慢性情緒障礙。嚴重抑郁障礙具有周期性，常反復發作。從輕微的抑郁情緒到嚴重的抑郁障礙沒有嚴格的不可逾越的限定，高水平的抑郁情緒或癥狀會增加個體后來患抑郁障礙的危險（Lewinsohn, Clarke,Seeley & Rohde, 1994;Young, Gallop, & Mufson, 2009;楊會芹, 2007）。

國內學者對兒童青少年抑郁的界定也不同程度上包含了三種抑郁狀態。劉鳳 瑜（1997）將中小學生的抑郁界定為對日常學習和生活中不良情景或事件的反應，是一種不愉快的、悲傷的情緒或精神痛苦狀態。王極盛、邱炳武和赫爾實（1998）指出，抑郁是兒童對日常生活和學習中一些不良情境或事件的消極反應，是一種 非特定時期的悲傷、不快樂或苦悶的情緒狀態。張文新（2002）認為抑郁是一種 感到無力應對外界壓力而產生的消極情緒。在林崇德、楊治良和黃希庭（2004）編撰的《心理學大辭典》中，抑郁意指“情感低落”，是一種負性情感增強的表 現，是充滿不適感、沮喪感的心境狀態。基本特點是獲得性或反應性降低、悲觀、憂郁。這種狀態有時持續時間短，強度弱，有時持久而頻繁，甚至發展成一種心 理障礙伴發性的相關癥候群，形成嚴重抑郁癥。

（二）青少年抑郁的特點

來自縱向研究的結果發現，抑郁通常發端于童年期，進入青春期后，抑郁發 生率迅速增加，且隨年齡增長保持一定的穩定性。如對成年早期個體間隔 3~8 年的研究發現，個體的焦慮、抑郁水平在不同時間點上差異不顯著，具有縱向的 穩定性（Lovibond, 1998）。對 13~14 歲青少年內化問題間隔 1 年的追蹤研究發現，青少年內化問題保持中度以上的相對穩定性，但間隔時間越長，穩定性水平越低（Reitz, Dekovi?, & Meijer, 2005）。大量的研究發現，從童年期到青少年期女生的抑郁水平顯著增加，雖然男生在青少年早期報告的抑郁水平高于女生，但女生在青少年早期的增長水平快于男生，而男生的抑郁水平在青少年早期略有增長或保持穩定（Angold & Rutter, 1992;Hankin &Abramson, 2001）。

二、認知行為治療產生的背景

認知-行為療法是在批判行為療法的過程中逐漸接納認知理論而形成的。具體說來,它是在人本主義心理學、認知心理學對心理治療領域的影響下,行為療法與認知療法發展到一定程度相結合的產物。我們知道,行為療法產生于20世紀50年代,以經典條件反射和操作性條件反射為基礎,堅持效仿自然科學的研究方法,把人的行為和外在的環境視為考察對象。行為治療學派認為,人的心理的變化主要表現為行為的變化。行為是指個體的行為,比如人的言行舉止等。心理是人的內在的、主觀的活動,行為是這種內在活動的外在表現。行為療法把人看作是機械、被動的,被外界環境所塑造,對環境刺激被動地做出反應。行為療法關注外顯的行為忽略了人的內在過程,把人看成是非理性的,看不到人的潛能,這種嚴重的缺陷使其日益受到批評。從60年代中期以后,盡管行為主義在心理治療領域仍有很大的影響,但人們對其置有機體的內在過程于不顧的方法已越來越不滿。人的心理問題是由多方面因素構成的,不考慮內在的心理過程就不可能對人的行為做出充分、完整的解釋與說明,因而治療的效果就會大打折扣,這種局限性受到了認知療法的沖擊。認知療法差不多是與行為療法同時產生的,它一經產生便對行為療法有著直接的沖擊。認知療法既不同于行為療法,也不同于精神分析的內省療 法,它試圖從主觀內在的過程出發來探討和解決人們情緒和行為上的困擾,著重通過改變病人的習得性錯誤認知方式來改善癥狀。隨著埃利斯和貝克的成功,特別是治療家貝克從個體的認知入手來探討心理障礙形成的原因,運用調整和改變認知結構的方法對抑郁癥進行治療并獲得成功的事實,對行為治療家們產生了很大震動,這使他們逐漸把眼光轉向人的內在過程,開始嘗試把行為與認知兩種治療 方法結合起來,進行臨床心理治療。同時,人本主義心理學家和心理治療家對行為 療法的理論基礎進行了激烈地批評。人本主義心理學家注重探索人的潛能和價值。他們認為,把人看作是被外界環境所塑造的、對環境刺激被動做出反應的看法是極其狹隘的,主張真正的心理學和心理治療應該關注人的價值和尊嚴,應把重點放在人類所獨有的特性,如創造性、選擇性、自我實現以及先天的潛力上。認知心理學又被稱為信息加工心理學,它把人腦與計算機進行類比,實質在于主張研究認知活動本身的結構和過程,并把這些心理過程看作信息加工過程。人本主義心理學和認知心理學都強調要關注人的內在的心理過程,這些觀點推動了認知-行為療法的產生。

三、認知行為療法治療模型

認知療法是使患者能夠糾正自己的錯誤觀念的治療方法,這些錯誤觀念可以導致負面情緒和錯誤行為。相關研究表明,認知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,其有效性完全可以與抗抑郁藥物治療和人際關系或心理動力學療效相比。有證據表明,認治療法結合抗抑郁藥物治療可以有效地治療嚴重或慢性抑郁癥。已證實,認知療法有益于提高那些對抗抑郁藥物僅有部分反應患者的療效。更為有力的證據提示,認知療法可以降低抑郁癥的復發率,一些相關的證據表明,認知療法對于青少年抑郁癥有較好的療效。

我們有很多理由變得抑郁，但是只有一小部分人經歷了重度抑郁發作。出乎意料的事情常常發生，很多事情都讓人非常痛苦，甚至是創傷，我們可能會失去工作，一段關系可能會結束，孩子也可能得重病。這些事情都不可能在某一個固定的時間發生，但是，人們卻很有可能在將來某一時刻經歷這些事情，只是因為，我們的世界在很大程度上是難以預測的，我們對將來的控制是十分有限的。認知療法不同于精神病傳統療法,其倡導者亞倫貝克發現,在運用認知療法的過程中,負性情緒和錯誤行為是由于出現扭曲的想法和信念的結果,并非是由于弗洛伊德理論中所提及的無意識造成的。目前尚不清楚究竟哪些人可以從認知治療中獲益最多,但我們發現,有治療動機,具有自我調節的內環境和內省能力的患者似乎獲益最多。

在認知治療的過程中,治療師需要通過幾個步驟幫助患者完成治療。首先,患者應該領悟他或她對現實的理解和解釋可能是錯誤的(因為過去經歷、遺傳或生物學因素),而這些對現實的解釋導致了負性想法。其次,患者能夠認識到負性(表淺或自動產生)想法,并且發現可替代的,更能貼近真實的想法。于是患者內心可以判斷出,相關證據是否支持負性想法或是替代想法。比較理想的是,患者能夠認識到自己存在著扭曲想法和再構造的情形。

四、青少年抑郁癥的認知行為治療策略

在人的一生中，負性事件、災難和個人失敗等幾乎是無法避免的。這些事情發生后，個體體驗到情緒低落和短暫的抑郁狀態都是很正常的。然而，很少有人因為這些正常反應而發展成心理疾病和重度抑郁。將抑郁癥患者與正常人區分開來的并不是個體所體驗到的壓力本身，而是個體對壓力的反應。因此，一般來說，抑郁是非適應性壓力應對策略的結果，再加上對自己、對世界和對未來的負性理念，加強了對誘發負性事件負面信息的關注。應對策略可大致分為問題聚焦策略和情緒聚焦策略。

（一）情境轉換

個體的抑郁與自己的生活環境極其人際關系等密切相關，這些生活中的沖突往往會引起個體的抑郁，而抑郁又會加強這種沖突，形成一個惡性循環。通過改變生活方式或者人際關系，能夠有效地改變一些導致個體抑郁的誘發因素。

（二）注意修正

一個有效的治療方法是鼓勵個體關注生活中他當做理所當然存在的積極方面，包括個體的人際關系、家庭及整個生活中的積極部分。關注這些積極方面，替代對抑郁誘發因素的關注，能夠在早期干預抑郁的形成過程。

（三）心理教育和認知重構

最初的抑郁癥認知行為療法治療模型提出，抑郁癥患對自己、未來和世界都持有負性理念。這些圖式讓病人在具體情境下產生具體的非適應性自動思維。認識行為療法從發現和挑戰非適應性認知開始，然后探索并最終矯正非適應性信念和圖式。矯正非適應性自動思維和信念也會改變與之相關的情緒反應，這一點也得到了證實。

（四）冥想

抑郁是一種不好的狀態。人的自然反應就是壓抑這種感受，并反復回想過去可能導致這種狀態的事件。結果，個體就會陷入抑郁之中，只關注自己，與外界失去聯系，尤其與社交圈子的失去聯系。這會導致社會隔絕，從而惡化抑郁循環圈中的社會隔絕和思維反芻。正念練習鼓勵人們用毫無批判到底、開放的態度關注當下。因此，抑郁導致隔離、刻板和疏遠，而正念練習鼓勵開放、靈活和好奇心。

（五）行為激活

抑郁通常與行為退縮和意志減退有關。因此，抑郁癥患者的生活毫無活力、滿足感和愉悅感。由于抑郁癥病人會表現出精神減退，他們沒有足夠的精力去檢驗自己的信念、自動思維和其他可能維持抑郁的因素。因此，行為激活對抑郁病人十分必要，尤其對治療初期提升病人的精力水平十分有效。

五、對認知-行為療法的評價

盡管說認知-行為療法借鑒了認知理論與技術,發展了傳統的行為治療,有著兩大方法結合的優勢,在臨床中得到了更多的應用,但是仍然存在一些問題。

（一）認知-行為療法的優點

1.認知-行為療法重視人,把人看成是有理性的,這在心理治療史上是重大的改變。認知-行為療法把人看成是有理性和能動性的個體,關注的重點在于人的認知過程和認知結構,把認知看作是調整和改變人們行為的關鍵,這種看法不同于精神 分析和行為治療家們的觀點。在精神分析治療家和行為治療家那里,人是非理性的,患者是被動的接受者和反應者,治療家是主動的指導者和控制者。

2.在治療過程中,醫患雙方能夠建立一種新型的互動關系。認知-行為療法把患者看作是有理性的,要取得好的治療效果需要患者積極參與、合作。治療過程是治療家與患者針對問題進行平等的協商、討論和研究的過程。這種醫患互動的關系截然不同于以前的醫患關系,有利于患者在治療過程中主動學習,促進患者的成長。

3.認知-行為療法療效非常顯著,優于其它療法。認知-行為療法不僅探究人的內在的認知過程,而且重視行為療法的合理技術,重視患者外在行為的矯正和訓練,將認知改變和行為訓練有機地融合起來,給這種療法注入了活力和效力,使得認知-行為療法不但優于行為療法,而且也優于除行為療法以外的其它各種療法。

（二）認知-行為療法存在的問題

1.就總體而言,還沒有建構一個一般性的理論。從認知-行為療法產生到現在,盡管許多治療家在理論上作了許多嘗試,但他們都是圍繞著某個特別的領域或某個具體的治療模式進行的。認知-行為療法作為一種治療范式,它需要一個堅實的理論基礎,才能獲得更好的發展。

2.治療家們對“認知”含義的理解過于寬泛,缺乏確定性。從大量的文獻中我們能看到,治療家們常把信念、態度、想法、假設、生活準則、個體對意義的解釋、期望、意識流、圖式、錯覺、預測等等與認知看成一回事,在同樣的意義上使用它們。認知-行為療法中的認知是被附加了前提條件的概念,被限定在可進行經驗觀察、進行客觀檢驗的范圍內,超出這一界限的認知內容將失去其存在的意義。認知-行為療法是一種以認知為核心的治療范式,必須對/認知0和其它密切相關的概念予以準確的界定,弄清其區別之所在。

3.難以準確地觀察和測定認知過程的改變。認知治療家們認為認知制約行為,可以通過認知的變化達到行為的改變,但在實際的治療過程中,認知變化的過程及強度,要想確切地觀察和測定都有較大難度,這一方面如果不能突破,治療的效果就難以提高。

參考文獻

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1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學習永遠不晚。——高爾基

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根

第二篇：認知行為療法

認知行為療法

認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認知療法（CT）和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術等。

認知療法的觀點

“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環境的認積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫院，小孩可能依自己的認識和經驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫院看成是“進入墳墓之門”。所以，關鍵不在“醫院”客觀上是什么，而是被不同的人認知或看成是什么不同的認知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應。因此，“認知療法”強調，一個人的非適應性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認知而不是適應不良的行為。正如認知療法的主要代表人物貝克所說：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知，因此，行為矯正療法不如認知療法。”例如，一個人一直“認為”自己表現得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認知療法的策略，便在于幫助他重新構建認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。認知理論認為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認知，認知是人心理活動的決定因素，認知療法就是通過改變人的認知過程和由這一過程中所產生的觀念來糾正本人的適應不良的情緒或行為。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現，而且分析病人的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。

途徑

認知療法是用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關鍵,它在于如何重建人的認知結構，從而達到治療的目的，認知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認為，經歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認知與信念，是其產生情緒和行為的根源。因此，不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應，只有通過疏導、辯論來改變和重建不合理的認知與信念，才能達到治療目的。梅肯鮑姆認為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經內化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產生情緒障礙和適應不良行為。因此，治療包括學習新的自我指令、使用想象技術來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異常或歪曲的思維方式，通過發現、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應環境。

認知治療行為療法的治療原理

認知治療----幫助當事人去修正不切實際的信念，假設和自動化思維。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產生強烈的罪惡感。因此，認知治療的主要目標就是幫助當事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取 更實際的想法和行動來平衡情緒。教導病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續一至三小時，做8至12次。學習如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復技巧。

在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構事實和反應方式上。利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監控。

認知治療對道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當事人，較常使用認知治療法治療。

知行為治療的基本技術

在認知行為治療中,可采用許多認知干預技術和行為矯正技術：

一些常用的認知技術

1.認識自動思維

在激發事件與消極情感反應之間存在著一些思想活動,可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產生恐懼,在看到狗與恐懼反應之間他有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常沒有意識到這部分習慣的思維活動,稱為“自動思維”。治療可用Ellis的ABC理論說明激 3 發事件與反應之間有信念或思維活動B的影響作用,幫助患者認識自動思維的存在和影響。

2.列舉認知歪曲

患者的心理或行為障礙與認知歪曲或錯誤密切相關,受其影響。向患者列舉出認知歪曲,可以幫助他提高認知水平和矯正錯誤思想。下面是幾種常見的認知歪曲。

主觀臆想：缺乏根據,主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。

一葉障目：置總體前后關系和背景不顧,只看細節或一時的總是而做出結論。如某學生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。

亂貼標簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學習不好歸于自己,并認為自己是個“壞母親”。

非此即彼的絕對思想：認為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達到預定目標,便認為自己是個失敗者,一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權力,相應的更現實的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權利去爭取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力 4 工作,就應該獲得成功。相應的現實的信念可以是:一個人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個條件。

4.檢驗假設

認識并矯正認識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設的證據。例如,某一患者在受到挫折后,認為自己“一事無成”、“別人都看不起我”非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學畢業,并曾經是企業經理。檢驗假設這一過程不僅幫助患者認識事實,還能發現自己對事物的認識歪曲和消極偏面的態度。

5.積極的自我對話

此技術實施方法有二種,一種是要患者堅持每天回顧并發現自己的優點或長處并記錄:另一種方法是要患者針對自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法

我很愚蠢 我會聰明些的

我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚

我沒希望了 只要努力,我會改變的 我太軟弱了 我會堅強起來的

6.三欄筆記法

前面介紹的一些方法可以通過此法實驗,讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動思維,中間一欄記錄對自動思維的分析(認識歪曲),右 邊一欄記錄理智的思維或對情況重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業。

自動思維

我從未做過一件像樣的事

分析(認識歪曲)概括過分

理智的思維

事實上我許多事都做得不錯 我孩子學習不好并非一定是當母親的過錯,他自己的努力, 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒有用了。

一葉障目

身體不好只是暫時的，經過治療和鍛煉是會好轉的。

兒子學習不好,這是我過錯，亂貼標簽 我是一個壞母親

一些常用的行為技術

7.等級任務安排

應用化整為零的策略,讓患者循序漸進,逐步完成若干力所能及的小任務,最后實現完成大任務的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務艱難便畏難而退了。在治療者指導建議下,她將清理工作分十次進行,每次只清理1-2個箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。

8.日常活動計劃治療者與患者協商合作,安排一些患者能完成的活動,每天每小時都有計劃和任務。活動的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項技術既可幫助患者的時間可以有效利用,心里踏實,又可改變患者的心境。

9.掌握和愉快評估技術

此法常與日常活動結合應用,讓患者填寫日常活動記錄,在記錄旁加上兩欄評定,一欄為掌握或困難程度評分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評分(0-5級評分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評定,多數患者可以發現自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動,同時還可起到檢驗認知歪曲的作用,如某患者認為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會有意義。通過評估，他認識到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。

10.教練技術

即治療者為患者提供指導,反饋和陽性強化,幫助患者分析問題,發現問題,當他有困難時給予鼓勵,有進步時給予強化。

11.其它

包括指導發現問題，自我提問法，利弊分析法，改變期望水平,自信心訓練，脫敏、示范、角色扮演等技術。

第三篇：認知行為療法概述

認知行為療法概述

什么是CBT

認知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是由阿倫·貝克博士創立的一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少情緒和行為失調，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。目前，CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。

CBT的作用不言而喻，但對于心理治療在抑郁癥治療中是否有效，部分人還存在著疑慮和/或誤解。實際上從文獻分析來看，CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當；在中-重度抑郁癥的治療中，CBT聯合藥物治療效果明顯優于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發現，經CBT治療的患者復發率明顯低于僅通過藥物治療的患者。

英國NICE指南（指英國國立健康與臨床優化研究所）、美國APA指南（美國精神病學學會）、愛丁堡皇家醫學院SIGN指南（蘇格蘭校際指南網絡國家臨床指南）和加拿大CANMET指南（加拿大雙相障礙治療指南）都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是，CBT是一種優秀而有效的療法，但CBT不是萬能的：單用CBT治療適用于輕-中度患者，但不推薦單獨應用于中-重度患者，禁止單用CBT治療嚴重的抑郁癥患者。優秀的療法需要被恰當使用。《中國抑郁障礙防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內容，但沒有任何一條內容直接提到如何進行用藥管理，這與美國APA的治療原則類似。所提到的內容全部是關于如何建立關系、進行評估、患者監測、開展教育、提高依從性，這些問題通常比如何用藥更為關鍵。精神科醫生應學會兩條腿走路，既會藥物治療，又會心理治療。現在的情況是，我國的多數精神科醫生沒有接受過系統的心理治療訓練。循證醫學證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法，美國已經將CBT納入了精神科醫生的必修課。2000年之后，CBT的使用呈指數式上升，已經成為精神科心理治療的主流。

反觀另一方面，精神科藥物的研發在最近十年卻顯出“疲態”，精神科疾病的復雜性等原因導致上市藥品數呈不斷下降的趨勢。主流觀點認為人是特殊的，不同于一般意義的動物，所以CBT這種從認知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理

有些人認為CBT很簡單，CBT說簡單確實簡單，我們推崇把復雜的問題簡單化。CBT關注的就是認知和行為的改變，而且主張認知會改變行為和情緒。反之亦然，行為和情緒的改變也會影響認知從而形成一個循環，對于深陷“惡性循環”的抑郁癥患者，我們通過CBT治療讓其重歸良性循環。

可是CBT操作起來并不簡單，雖然法律給予了精神科醫生做心理治療的資格，但由于各方面原因并不是每個人都可以承擔。我們希望即便不能承擔起心理治療的工作，也應該有這方面的意識。精神科醫生可以和心理治療師組成合作團隊，相對系統的心理治療交給治療師完成，聯合治療則由精神科醫生負責。CBT的理論基礎分為行為部分和認知部分。行為部分認為抑郁是喪失、失去、缺乏獎勵或者不能獲得獎勵的結果，可以通過行為激活、問題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來說需要進行橫向分析，通過刺激-個體-反應-結果（S-O-R-C）分析患者是一個什么樣的個體。

除此之外，還要進行縱向分析，因為所有的現象和問題都不是憑空產生的，他們與發展過程、社會化過程、早期行為模式、個人信條和社會規則都有關系。CBT聚焦當下而非過去，我們不可能讓患者重建個人經歷，而應該讓患者注重眼前。無論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變，進而影響認知最終實現全面變化。

普遍認為對于抑郁癥的患者應通過運動療法達到激活的目的，安排活動中需要注意疲勞問題。所有人都體會過疲勞，這是一種不良體驗。讓一個抑郁癥患者參加劇烈運動，產生疲勞不但不是一件好事，反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動應該按照等級逐步進行，這一過程遵循不疲勞原則。所以，單獨看每一個技術貌似都不難，但如何駕馭，如何聯合使用是CBT中需要解決的問題，優秀的醫生應該調動來訪者配合你一起工作。CBT流程

短程CBT可以分為6次進行： 第1次：了解抑郁與治療方法； 第2次：識別自動思維與行為激活； 第3次：對抗歪曲認知與功能行為； 第4次：改變歸因方式與任務分解； 第5次：發現核心信念與問題解決；

第6次：復習、目標和計劃、應對挫折和預防復發。

在進行12-20次的CBT時，前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進行放大，這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發患者的治療動機，并不是上來就蠻干。認知行為治療不是批評，不是挑錯，更不是罵人。CBT過程中不應該表現出對患者的壓迫性，相反應該以“人本”思想看待患者，前期治療的鋪墊和動機激發是治療成敗的關鍵所在。心理治療分兩個層面：一是基礎治療，包括支持性治療、激發動機、建立關系、發現問題、引導患者增加依從性；二是專業理論指導下的專門治療。專門治療實際操作起來并不難，怎么在理論指導下使用是難點所在。如果沒有前期的鋪墊，上來就治療是不可能達到療效的。臨床運用CBT的要點是： 充分的治療關系 心理教育

激發治療動機（藥物、維持）對癥狀的自我監控 行為激活 認知重建 評估很重要 適應癥

認知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復期治療等[3]。

其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。抑郁癥

認知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認知：

極端化-抑郁者受挫后會無端地自罪自責，夸大自己的缺點，縮小自己的優點； 自責-把全部責任歸咎于他們自己，表現出一種認知上的不合邏輯性和不切實際性。

消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅信自己是一個失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等。總之干什么都不會成功，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點常常是扭曲的，與現實不相符合的。

核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

核心信念和個人經歷、他對重要人物的認同以及對別人態度的感知等因素有關。如童年有過重大喪失體驗的人，孩子不能理解事情是跟他無關的，相反會認為和他有關，并且是由于他不好造成的，會形成“我不好”的核心信念。

抑郁癥最大的風險是自殺。自殺的認知主題：

一是高度的絕望感（貝克認為“絕望”指“對未來的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；

二是感到不能應付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會感到無路可走。所以危機干預中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實行性，可以糾正不合理認知，降低自殺風險。焦慮癥

焦慮癥出現的認知主題：

1、夸大危險：對自己知覺到的危險過度夸大的反應;對事物的失控作災禍性的解釋。其認知的內容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險，如怕死去、怕發瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯、怕發生意外等,他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當事人的一個親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當夜睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認為“已經得了心臟病了”,這種災難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發作。

焦慮患者的核心信念：

我沒有信心，我無能，外界是危險的。核心信念中多以”危險”為主題。危險的核心信念在軀體感覺和認知錯解中發揮著重要作用。危險的核心信念帶來危險的自動想法，進而引起焦慮。強迫癥

認知模式：

（1）、過高的不適當的責任感

對責任的錯誤理解這一模式是強迫癥特有的表現形式。他們具有對事件的過高的責任感，惟恐失職與過高的使命感、內疚與罪惡感。

（2）、對威脅的評估

強迫癥患者對危險及傷害性后果估計過高及對個人應對能力的估計過低。（3）、完美主義

完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強迫癥狀產生和維持的主要因素，此認知模式會增加對危險的過高評價。強迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對對稱，確定并在思想上能控制。

（4）、思維的至關重要性

強迫癥患者因為害怕對不良后果負責，過分關注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認為有某種思維將導致產生某種行為。（5）、過分要求控制

強迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法，強迫癥患者還要求自己的思想以避免危險和傷害，強迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統的崩潰。

（6）、萬事要求確定

強迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強迫癥的認知方式之一。當事人苛求確定性的時候，他會反復說“我可能就是萬一出問題的那個人”，認知治療師承認這種存在的可能性而且不能被排除，其實真正的問題是為什么當事人難以接受不確定性？對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預測事物的需要的探討，它表明了當事人有完全控制的需要，否則災難就會降臨。神經性厭食

認知主題：集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認知。“我很胖”，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

核心信念：

外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

禁忌癥

包括患有幻覺、妄想、嚴重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴重的認知損害，不穩定的家庭系統的病人就不適合進行認知行為治療。

需要強調的是心理教育的重要性，不要高估患者的認知水平，90%的患者和我們不處于同一認知水平。患者會簡單的以為CBT就是告訴他應該怎么做，但醫生并沒有錦囊。那么醫生在CBT過程中應該扮演什么樣的角色呢？醫生是一面鏡子，醫生要做的是幫助患者認知、了解自己，而不是直接提供問題的具體解決辦法。

不建立充分的治療關系，不進行教育就不能讓患者認識到這一點。醫生在完成自己的任務后就應該逐步退出患者的生活，而不是扮演患者導師、父母、伙伴之類的角色。醫患之間應該保持一種“非現實的現實關系”：“現實”指的是我們要和患者面對面交流，“非現實”指的是我們不應該在患者的現實生活中扮演角色。患者需要走出自己的路才能回歸社會，醫生不應該是他們的永久領路人。

中國的精神科醫生做出了大量的努力，取得了很大的成績，但工作還不夠完整，未來還有很長的路要走。

第四篇：認知行為療法及案例分析

認知行為療法與案例分析

尹童

20120403006 一.概述

認知行為治療師一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特?艾利斯的合理情緒行為療法（REBT）,阿倫?T.貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認知療法（CT）以及唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認知行為療法（CBT）

認知行為療法具體有以下特點：1.求助者和咨詢師是合作關系。2.假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生機能障礙的結果。3.強調認知改變，從而產生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對具體的和結構行的目標問題的短期和教育性的治療。

二、唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認知行為矯正技術

唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認知行為矯正技術，簡稱（CBM）技術。關注的是求助者的自我言語表達的改變。梅肯鮑姆認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。

CBM假設痛苦的情緒通常是來自于適應不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時更直接和更具有對抗性。梅肯鮑姆的自我指導訓練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過程包括交給求助者做自我陳述與訓練他矯正給自己的指導，從而使他能更有效地應對所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進行角色扮演，通過模仿求助者現實生活中的問題情境來練習自我指導和期望的行為。重要的是要獲得對一些問題情境具有實踐意義的應對技能，其中的一些問題包括強迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。

在梅肯鮑姆的療法中認知重組起著關鍵的作用。梅肯鮑姆認為認知結構是思維的組織方面，它似乎監督和指導著想法的選擇。認知結構就像一個“執行處理者”，它掌握著思維的藍圖，決定什么時候繼續、中斷、改變思維。

梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經過一系列中介過程的，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用及隨之而來的結果。他區分了變化過程的三個階段，在每一階段這個三個方面都相互交織在一起。他認為只關注一個方面將被證明是不夠的。

第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學習如何觀察自己的行為。當治療開始的時候，求助者的內部對話是充滿了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。在這個過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應和對別人的反應方式的敏感性。

例如：如果抑郁求助者希望取得建設性的改變，他就必須首先認識到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發生的一個必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進行，求助者獲得了新的認知結構。這就使得他們能夠以一種新的角度來看待他們的問題。這個重新概念化的過程是通過求助者與咨詢師的共同努力而產生的。

第二階段：開始一種新的內部對話。

早期的求助者與咨詢師接觸使求助者學會了注意他們的適應不良行為，并且開始看到不同的適應性行為的存在。如果求助者希望改變，他對自己所說的就必須能夠產生一種新的行為鏈，一個完全不同于他原先適應不良行為的行為鏈。求助者通過治療學會改變他的內部對話，新的內部對話將作為新行為的向導。反過來，這一過程也會影響求助者的認知結構。

第三階段：學習新的技能。

矯正過程的第三個階段是教給求助者一些更有效的、可以在現實生活中應用的應對技能。例如：不能應對失敗的求助者可能會回避任何行動，因為他們害怕失敗。認知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂觀于去進行自己喜歡的活動。同時，求助者要繼續注意告訴自己一些新的內容，并且觀察和評估它們的反應結果。當他在各種情境下以不同的方式行動時，通常就可以從別人那里得到不同的反應。求助者所學內容的穩定性在很大程度上受到他告訴自己的新學的內容及其結果的影響。

三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術（CBT）的工作程序

有代表性的認知行為矯正技術是應對技能學習程序，其具體原理是通過學習如何矯正認知定勢來獲得更有效的應對壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發焦慮的情境。

2、要求求助者評價他們的焦慮水平

3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產生的引發焦慮的認知。

4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法。

5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。壓力接種訓練（SIT）是應對技能學習程序的具體應用。它是一系列技術、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認知重組、問題解決、放松訓練、行為復述、自我監控、自我指導、自我強化和改變環境情境。它是為教授既可以應用于當前問題，也可以應用于未來困難的應對技能而設計的。梅肯鮑姆為壓力接種訓練設計了一個三階段模型： 1.概念階段。

首要的關注點是與求助者建立一種工作關系。這一點主要是通過幫助他們獲得對壓力本質的一個更好的理解，以及用社會交互作用觀點來對它進行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來重新思考求助者問題的實質。一開始，咨詢師為求助者提供一個專門為他設計的簡單概念框架，幫助理解他是如何對一系列壓力情境作出反應的，讓求助者認識到認知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。咨詢師是通過教學呈現、蘇格拉底式詢問和有引導的自我發現過程來完成的。

在開始咨詢的時候，求助者經常感覺自己是外部環境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無法控制的。壓力接種訓練就包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺察，就必須系統的觀察他的內部陳述，并且監控這一內部對話帶來的適應不良行為。這種自我監控貫穿了各個階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應對技能的過程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術，并且要求求助者的個人、文化和情境環境保持敏感。2.技能獲得和復述階段。

關注點是教給求助者各種行為和認知應對技術應用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動，例如收集有關求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來了壓力，通過各種途徑來做一些不同的事以減緩壓力，以及學習軀體和心理放松方法。這樣訓練包括認知應對。通過學習，求助者認識到適應性與適應不良的行為都是與他內部對話相聯系的，他需要獲得和復述一種新的自我陳述。

例如：我怎樣面對和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個壓力源？我怎樣才能戰勝這一挑戰？）

我怎能不感覺被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）

我怎樣強化我的自我陳述？（我怎樣可以認識自己？）

作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預，其中包括放松訓練、社會技能訓練、時間管理指導和自我指導訓練。咨詢師幫助他們改變生活方式，例如：重新評價各種事情的輕重緩急，發展支持系統以及采取直接行動去改變壓力情境。咨詢師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們如何使用這些技術來降低壓力的喚醒水平。通過教授、示范和有指導的練習，求助者可以學會逐步放松技術，并且定期練習。

3、應用和完成階段。

該階段關注的是將治療情境中發生的改變遷移到現實生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應對技能是一個復雜的過程，它有賴于各種不同的治療程序。對于求助者來說，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來變化。他需要實踐這些自我陳述，并且把他的新技能應用到現實生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認知和行為應對技能，他就開始練習難度逐步提高的行為家庭作業。咨詢師讓求助者寫出他愿意完成的家庭作業。這些作業的完成情況在隨后的會面中得到仔細的檢查。如果求助者沒能完成它們，咨詢師將和他一同尋找失敗的原因。

四、適應癥狀與注意事項

壓力管理訓練對于許多問題和求助者都存在著應用價值，它既可以用于矯正也可用于預防。他的應用領域包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓練、創造性思維的提高、抑郁治療和對健康問題的處理。壓力訓練也被用于治療肥胖者、多動兒童、社會孤立者、創傷后應激者。

認知行為療法可以有效解決一般心理問題，并可以用于抑郁神經癥、焦慮癥、恐懼癥（包括社交恐懼癥）、考前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對神經性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可以作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認知行為療法并非對所有的這些障礙和疾病都有效果。

五、案例分析

歐某，男，35 歲，近3 個月以來，情緒低落，總感覺焦慮、緊張、心情郁悶，睡不著，悲觀失望，感覺活著沒意思，對前途失去信心，甚至有想死的念頭，做什么事情都沒精神。本案例診斷為嚴重心理問題。運用認知行為療法進行心理咨詢后，求助者痛苦情緒得到緩解，消極想法和行為基本消失，生活、勞動和學習能力基本恢復。

主訴：近3 個多月以來，我一直很難適應監獄生活，家人也一直打親情電話時得知家中先后發生房子倒塌、母親病故、四個兒女沒人撫養、因為違反計劃生育沒有上戶口沒有書讀，我對不起家人，很擔心我的小孩，覺得活著沒意思。我總感覺腦袋“幾百斤”，很難過，全身沒勁，總感覺焦慮、緊張、郁悶，晚上翻來覆去總是睡不著，即使睡著了，夢也很多，容易醒來，早上醒后感覺頭痛、疲勞、全身無力，很悲觀、感覺活著沒意思，對改造失去信心，甚至有一死了之的念頭，做什么事情都打不起精神。白天吃不下飯，勞動任務也完不成，集中學習教育時常常走神，不想講話，常常想起自己的四個小孩和死去的母親，是自己害了他們，但是自己刑期卻遙遙無期，很無奈。每當看到電視里演一些家庭的電視，我就會想到 家里，感覺很難過。前幾天，分監區警官帶我到醫院檢查了一下，身體沒有什么問題，醫生叫我安心改造，不要胡思亂想，要吃飯，睡好覺，但是我卻做不到，很痛苦，不知道該怎么辦？

分析：求助者入獄后，家中出現一系列變故，產生強烈的無助和痛苦。因得知家中先后發生房子倒塌、母親病故、四個兒女沒人撫養、沒有書讀，而產生抑郁、焦慮情緒。主要表現在失眠、食欲低下，學習、勞動興趣減退，效率降低，注意力不集中，不愿與他人交流，失去改造信心，覺得活著沒有什么意義，但能主動求助。這說明求助者主、客觀統一，知、情、意協調一致，具有良好的自知力，其表現也符合人之常情，人格相對穩定。因此，根據郭念鋒的病與非病“三原則” 判斷屬于心理咨詢工作范疇。運用認知分析療法來治療來訪者的抑郁、焦慮情緒。

參考文獻：

[1]黃希庭.心理學導論.北京：人民教育出版社，2001

[2]林秉賢，郭勇.心理學咨詢的技術與方法.天津：天津科學技術出版社，2008 [3]江光榮.心理咨詢與治療.合肥：安徽人民出版社，2003

[4]天津騰龍學院.二級心理咨詢師論文與成長報告精編.天津：天津科學技術出版社，2001

第五篇：認知行為療法在戒毒學員中的應用解讀

認知行為療法在戒毒學員中的應用

——抑郁治療的個案報告 理論基礎

心理咨詢是指針對心理失常的人，通過心理商談的程序和方法，使其對自己與環境有一個正確的認識，以改變其態度與行為，并對社會生活有良好的適應。對于戒毒學員來說，其戒毒康復治療過程大致可以分為三個階段：生理脫癮、心理脫癮和回歸社會。而重點和難點是使戒毒學員成功進行心理脫癮，并使其回歸社會后保持良好的操守。心理脫癮是一個技術性很強的環節，其主要教育方式就是大量的心理輔導與咨詢工作。而回歸社會，除去道德規范教育和工作技能學習，更重要的是使學員在心理上能夠適應社會生活，唯有這樣才能從根本上擺脫對毒品的依賴、防治復吸。

認知行為療法興起于上個世紀60年代，在70年代后得到廣泛應用并取得良好的治療效果。可以說，認知行為療法集心理學各流派療法之大成，其技術基礎是行為療法和認知療法，但其對早期經驗的關注具有明顯的精神分析色彩，同時其對來訪者自我的積極肯定又帶有明顯的人本主義傾向。其基本觀點是：異常心理問題的出現是由于錯誤認知模式的形成，再以這種錯誤的認知模式去評價環境或自我評價，就會成為偏離，從而產生異常的情緒，再進一步導致不良的行為、不良的反應方式。因而，認知行為療法具體包括三個步驟：第一步是認知的重塑，第二步是情緒的轉變，第三步是行為的改造。

患有抑郁的戒毒學員具有幾個特征：一是很多毒品具有致幻的效果，這種幻覺往往延續到了日常生活中，甚至改變人的認知。針對這種情況，澄清其認知、幫助其分清楚現實與虛幻是非常必要的。二是吸毒和抑郁情緒引發的軀體化癥狀使其自主思維能力和自主運動能力受損。此時其治療方案要求咨詢者要有高度的主動權和操縱權。綜合以上特征，具有完整的理論和技術系統以及嚴格的程序并且要求咨詢者掌握全局的認知行為療法與患有抑郁的戒毒學員是十分匹配的。基本情況

2.1 個人信息

來訪者為南昌市強制隔離戒毒所一大隊戒毒學員趙某，男性，30歲，未婚，南昌市本地人。

2.2 成長經歷

1985年出生，與此同時，父親開始經商并獲得了巨大的成功；母親原為一家私企的行政主管，1991年生下第二個兒子，照顧其到4歲后與人合資經營一家婚慶公司。因而趙某從小家境優渥，吃穿不愁。但父母忙于生意，他出生不久就由奶奶撫養，直到13歲時奶奶去世才回家與父母和弟弟一起生活。趙某從小性格內向、刻苦學習，成績一直是中等偏上。父母對他要求比較嚴格，但還不至于嚴苛，因此對他的成績比較滿意，尤其是與性格頑劣、成績糟糕的弟弟相比較時。中考考上了一所不錯的高中，之后更加刻苦，但成績反而下滑為中等。高考時壓力很大，考上了二本。父母都覺得可以接受，但他決心要考上一本，于是復 讀一年，最終仍是二本，并且成績還比應屆時低了幾分，趙某無奈接受。在外地讀大學期間，開始吸食搖頭丸。大四時，趙某越來越差的臉色和越來越大的開銷終于引起了父母的注意。父親發現他吸食搖頭丸后，第一次也是唯一一次動手打了他。然后迅速為他辦理了休學手續，送進自愿戒毒所戒毒。戒毒成功后，趙某決心重新做人，完成了大學學業。但考研失敗和找工作失敗的接連打擊使趙某失去了信心，干脆待在家中無所事事。不久后再次開始吸食冰毒，父母忍無可忍，最終報案。趙某于2013年6月被送到南昌市強制隔離戒毒所一大隊繼續戒毒。

2.3 入所表現

趙某入所以來表現良好，雖然有輕度抑郁，但情緒一直比較穩定、配合也很積極。直到去年8月，趙某開始出現終日閉門不出、不說話、不吃飯、不上課、不勞動的行為，并伴有頭暈、心悸、失眠等生理癥狀。隨后的心理測試結果也出現了異常。聯系趙某的家人并詢問其意見后，干警建議趙某進行心理咨詢。

2.4 心理測試

癥狀自評量表SCL90心理測試結果顯示，趙某在軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁和精神病性幾個維度上均呈陽性，其中，軀體化和抑郁得分更是高達3.92和4.15。埃森克人格問卷結果顯示，趙某掩飾性過高，測試結果不可信。

2.5 心理治療方案

通過前期的資料收集和咨詢過程中的進一步了解，初步判斷趙某為抑郁。考慮到趙某并非主動自愿咨詢，有可能不配合，加之他性格內向、防御性高，不宜采用長期深度治療。最終咨詢者選用艾利斯的合理情緒療法（REBT）和貝克的認知行為療法（CT）制定治療方案。治療過程

3.1 第一階段——咨詢關系的建立（第一次咨詢）第一次咨詢在2014年10月19日上午9:00~10:00。

趙某進門后，選擇了背靠墻的獨立座椅（另一個選擇是一張與座椅呈90度角的小型沙發），職業敏感驅使咨詢者狀似無意地問了一句：“更喜歡這個椅子？”他愣了一下，然后點頭。咨詢者遞給他一杯水，他似乎有一些緊張，咬著杯沿喝了一小口。與此同時，咨詢者仔細觀察了他的外表：瘦而高，但佝僂著腰，臉色蒼白，沒有什么表情；衣著非常整潔、干凈。喝完水后他將杯子用雙手握在手中放在大腿上，低著頭，向后虛靠著，雙腳腳踝交叉。咨詢者又微笑著問了一句：“可以告訴我為什么嗎？”他又是一愣：“什么？”說出了第一句話，同時抬起了頭，咨詢者解釋：“可以告訴我為什么選擇這張椅子嗎？”他又低下了頭，沉默了一會兒，“嗯，我喜歡這個扶手。”通過這種類似于聊天的輕松談話，我們的咨詢開始了。

例行地交代過咨訪雙方的稱呼和保密原則后，咨詢者與趙某聊起了他的家人，大部分時候都是咨詢者提問、趙某回答，并且回答大都是寥寥數語。同時，咨詢者注意到，趙某反應遲鈍、聽力受損、短期記憶缺陷等抑郁癥狀十分明顯。他的頭一直低著，只有在咨詢者問他問題的時候才會偶爾抬起來。不久，咨詢者發現，趙某的話語雖然不多，但存在很多與已有資料矛盾、前后矛盾或含糊不清的地方。例如：

（在談到父母對他的管教的時候）趙某：……爸媽對我很好，很關心我……（后來在另外一個話題中無意提到）

趙某：他們（指父母）很嚴厲，對我總是不滿意，其實我已經很努力了，但他們沒有……（后來咨詢者重復提問）咨詢者：你和爸爸關系怎么樣？ 趙某：很好啊，像兄弟一樣！

咨詢者：你們平時在一起都聊些什么呢？ 趙某：亂聊唄，什么都說。再例如：

咨詢者：與弟弟關系怎么樣？ 趙某：很好啊！

咨詢者（結合收集到的資料）：弟弟大學學的什么專業啊？現在在哪兒工作？ 趙某：好像……是物理什么的吧，現在具體在哪兒工作也不清楚。咨詢者：怎么會不清楚呢？

趙某：去年才工作的，那時候已經進來了，沒問。咨詢者：那弟弟來看過你嗎？

趙某：來過很多遍。我不讓他來，他這種人一輩子都不該來這種地方。（后來咨詢者重復提問）

咨詢者：但弟弟還是經常來看你是嗎？ 趙某：對，其實每次他要來我都不知道呢。

很明顯，趙某與父母還有弟弟的關系并不是如他所說的“很好”，他經常不經意地回避與家人有關尤其是與弟弟有關的話題，這種回避在他的日常生活中可能也會出現。他經常掩飾自己與家人相處的細節，他甚至有可能在用“很好”這種高度模糊化的語言來“欺騙”和“麻痹”咨詢者和自己。另外，在談話過程中，趙某經常使用兩個口頭禪——“嗯……”和“怎么說呢”，這是典型的掩飾性話語，目的在于利用這個時間組織語言。

這些不配合的行為是心理咨詢的主要阻力之一。第一次咨詢的深度和真實度都有欠缺，但也有很大收獲。第一，抑郁者通常心情極度失落，自我價值感嚴重喪失，甚至會失去生存的欲望。趙某雖然對什么都提不起興趣，但他還沒有出現自殺的念頭，甚至愿意與咨詢者交談，說明在他的內心深處還是有強烈的生存與成長愿望，這是心理咨詢助人自助的根本動力。第二，趙某的心理問題根源很有可能在于他的家庭和成長經歷。鑒于此，在本次咨詢結束之前，咨詢者引導趙某開展了下面一段對話：

咨詢者：以前做過心理咨詢嗎？ 趙某：沒有。

咨詢者：那我再強調一遍，我們的談話是完全保密的，我絕對不會把今天的談話內容告訴第三方。

趙某：嗯，謝謝。

咨詢者：那么，我可不可以知道，你今天為什么要來這里？ 趙某：他們（指干警）叫我來的。

咨詢者：你說的是“叫”不是“強迫”，我是不是可以理解為其實你并不反對和反感？ 趙某：可以這么說。

咨詢者：很高興聽見你這么說。今天和你聊天很愉快，你覺得呢？ 趙某（微笑）：很好啊……挺舒服的。

咨詢者：既然如此，我看得出來，其實你還有很多話想要對別人說，我很愿意做這個傾聽者。一個星期后，我們還有機會見面，你可以想想到底要跟我說什么。

3.2 第二階段——認知的重塑和情緒的轉變（第二、三次咨詢）第二次咨詢在2014年10月26日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態和衣著沒有什么變化，但坐姿發生了細微的改變。他仍舊選擇了獨立座椅，結合成長經歷和他的回答，可能是由于座椅的扶手給了他一定的安全感。坐下后他沒有再把杯子捧在手中，而是雙手交握，但是這兩個看起來不同的動作抽象化后并不存在本質區別——都是形成一個包圍圈，將自己的身體與他人隔離開來，這是一個表示缺乏安全感和表達防御性態度的標志。與此呼應的是，趙某開口的第一句話就是“你真的不會告訴別人嗎？”伴隨的肢體動作是他挺身前傾。咨詢者以嚴肅的態度再次申明了保密原則。隨后，令人欣喜的變化出現了，他的雙腿漸漸分開，背也直接靠在了椅背上，整體看起來沒有開始那么拘謹，顯得輕松很多。而咨詢者將這一信息及時反饋給了他：“看起來你比之前放松了不少啊！”而趙某只是笑笑，整體的氛圍進一步放松了。

在隨后的談話中，咨詢者發現，趙某的心理問題是非常復雜的，抑郁只是一個表面現象，或者說結果。其成因和伴隨問題主要是低安全感和低自我效能感。事實上，認知行為療法的開創者貝克認為，自動思維是在特定情景下產生的認知中最膚淺的認知，它來源于一個人的核心信念。每個人都有很多觀點，但這些觀點都圍繞著一個或者多個核心信念發展。為了了解和幫助趙某了解其核心信念，咨詢者在之后的咨詢中大量運用箭頭向下技術進行提問。

趙某：其實我爸媽對我很好。

咨詢者：是的，我記得上次你也是這么說的。但是我也記得他們對你也很嚴格是嗎？ 趙某：嗯。（皺眉）怎么說呢，我覺得嚴格沒有問題，關鍵是溝通。咨詢者：為什么這么認為呢？

趙某：爸媽真的對我很好，在錢上從來沒有虧待過我，但是這并不是我想要的。咨詢者：那么你想要的是什么呢？

趙某：不知道是不是我的錯覺，我總覺得他們不夠愛我。一出生就把我扔在奶奶家，好不容易能和爸媽住在同一個屋檐下，他們的眼里從來就沒有我，只有弟弟。雖然說弟弟年紀小，爸媽關心多一點也是正常的，我也應該讓著他一點，但是……（沉默）

咨詢者：后來呢，你有沒有試著和你爸媽坦誠地談一次。趙某：沒有，我不敢。

咨詢者：為什么不敢呢？害怕他們會打你嗎？

趙某：不是，爸爸只打過我一次，就是第一次發現我吸毒的時候。他們雖然嚴格，但從來不動手。（無奈地笑）其實，我倒希望他們動手打我，這樣至少說明他們是在乎我的。

咨詢者：那到底為什么不敢呢？

趙某：我也不太清楚。就是覺得，如果我說了，就會變成事實，爸媽會更不喜歡我。通過以上對話，我們可以看出來，趙某極度渴望父母的愛，但是這種渴望是建立在主觀臆斷的基礎上。事實上，即使父母更偏愛弟弟，也不會如趙某所說“眼里從來就沒有我，只 有弟弟”。這種主觀化和極端化是錯誤認知的來源之一，因此要針對這種錯誤認知模式進行追問和盤詰，于是咨詢者采用了具體化、對質和假設檢驗等技術。

咨詢者：根據你剛才的描述，我是不是可以這么認為，你的這些想法——就是覺得父母不夠愛你甚至眼里只有弟弟沒有你——都是你自己的感受，父母從來沒有這么說過，你也從來沒有和父母說過？

趙某：的確是這樣。但是雖然他們不說，我也不說，不代表事實就不是這樣，他們的意思就是這樣。

咨詢者：沒錯。他們不說，你也不說，確實不代表事實就不是這樣，但也不代表事實就是這樣啊？我記得你剛剛說過，你害怕和爸媽說了這些想法后，就會變成事實，這是不是意味著，其實你也知道這些想法并不是事實！？

趙某（抬起頭，表情少許憤怒）：你怎么知道不是事實，我爸媽我比你更清楚。咨詢者：既然你很清楚，那么能告訴我詳細一點嗎？

趙某：哼，弟弟一出生就可以有爸媽陪著長大，我卻要被他們拋棄十三年。好不容易可以回家了，我能感覺到他們對我遠遠沒有對弟弟那樣親密。弟弟犯錯了，爸媽會打他；弟弟考試成績好，爸媽會表揚他；爸爸再忙，都會抽時間陪弟弟去游樂園。但是對我……（低下頭，語氣沮喪）總是淡淡的，不打不罵也不表揚，好像我是一個無關緊要的人。

咨詢者：那么你犯錯的時候，你爸媽的反應是怎樣的呢？

趙某：就是口頭上教訓我一頓，然后叮囑一句，你已經長大了，道理也明白，我們就不多說了。還有叮囑我要為弟弟做一個好榜樣。

咨詢者：讓我們換一個角度來理解爸媽的話，我們可不可以這樣想，爸媽并不是不在乎你，只是認為你“已經長大了”，是一個懂事并且有身為哥哥的責任感的兒子，這番話并不是不在乎你，而是信任你呢？

趙某（抬起頭，面露疑問）：是這樣嗎？

咨詢者：難道不可能嗎？可能正是因為信任你，在發現你吸毒的時候，強烈的落差讓你爸爸第一次打了你。

趙某：的確有這種可能。

咨詢者：你和你爸媽在年齡和閱歷上都存在很大差距，你的想法不一定就是他們的想法。但是由于你先假定“他們不愛我”，那么自然所有事你都會順著這個方向去想，就像戴了有色眼鏡一樣。

隨后，咨詢者用同樣的方法引導趙某對父母的表揚、陪弟弟去游樂園、將自己送到奶奶家撫養等事情進行重新解釋。最后，咨詢者布置了一個家庭作業。作業分為兩個部分：第一部分是回憶什么時候覺得父母是愛自己的，把這些事情和場景寫下來；第二部分是先設定父母是很愛很愛自己的，在這個前提下，將自己之前認為父母不愛自己的表現重新解釋。

這次咨詢具有一定的深度和真實度。不同于上一次的掩飾，此次趙某初步自我暴露，卻仍然不自覺地開啟了自我防御機制，與咨詢者產生了沖突。事實上，在整個咨詢過程中，這種抗拒和沖突不止出現一次，但是咨詢者及時地運用對質和具體化技術，按照既定的方案逐漸改變了趙某的錯誤認知。另外，根據第一次咨詢所得，咨詢者就已發現趙某不僅與父母之間存在問題，與弟弟之間也有問題。而在本次咨詢中，趙某也有意無意地透露出對弟弟的芥蒂。同時，咨詢者發現一個疑點，那就是為什么趙某入所一年一直表現良好，去年8月弟弟 來看望他后，突然抑郁加重。帶著這些收獲和疑問，咨詢者將下次咨詢的方向確定為趙某與弟弟之間的關系。

第三次咨詢在2014年11月2日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態改善了很多，面色變得紅潤（據干警所述，過去兩周趙某已經開始逐漸恢復進食和上課）。甚至在進門后，趙某主動與咨詢者打了招呼，并且笑著說“又到咨詢時間了”。顯然咨詢進展很順利，而且趙某也開始期待和享受這個過程。在后來的談話中，他的肢體動作和語言相較于前兩次明顯增多，并且更加多樣。他主動將上次布置的作業交給咨詢者，整整5頁紙。

趙某：如果不是自己親手寫下來，我都不知道爸媽原來為我做了這么多！咨詢者：對啊。那你現在還認為你爸媽不愛你嗎？

趙某：不，他們是愛我的，只不過以前我很少注意到。甚至之前我認為的那些他們不愛我的證據其實恰恰是愛我的表現。

咨詢者：沒錯。心理學上有一個情緒ABC 理論。簡單地說，就是同一件事，不同的人有不同的看法，只不過有的人用錯誤的方式去理解，結果他就產生了不好的情緒和不好的行為，而那些用正確方式去理解的人就不會這樣。

趙某（沉思稍許）：我明白。

咨詢者：不過，你不用過分自責，這種“錯誤的方式”的形成雖然有你個人的原因，也有環境的原因。心理學上還有一個依戀類型理論，是說嬰兒時期孩子與父母的關系看似簡單，其實幾乎決定著孩子以后能不能信任別人和相信自己。試想一個無助的嬰兒，不能得到父母細致及時的照顧，很容易對別人產生不信任的感覺，覺得別人不會幫助自己；同時也會懷疑，是不是自己不夠優秀，所以別人才不幫助自己，慢慢地就也不相信自己了。所以，這不是你的錯。

趙某（沉思稍許）：我明白，謝謝！我也知道這不是我父母的錯，他們畢竟不懂這些。而且如果不是為了工作，他們也不會舍得把孩子托給老人，我現在也不會有這么好的生活。

咨詢者：你真的變了很多！我真為你高興！

通過以上對話可以看出，這份家庭作業促使趙某對自己與父母的關系做了一個更深刻細致的思考，并成功地鞏固了第二次咨詢中剛剛建立起來的正確認知模式。

隨后，咨詢者引導趙某談起他的弟弟。經過前兩次的坦誠交流，趙某的防御性明顯降低，開始向咨詢者表露自己與弟弟最真實的關系。原來，弟弟小時候頑劣不堪、成績糟糕不假，但是進入初中后，弟弟雖然依舊貪玩，成績卻名列前茅。初二對物理產生濃厚的興趣后，更是認真學習。這種認真與趙某的懸梁刺股不同，是一種勞逸結合。所以趙某其實一直很羨慕甚至嫉妒弟弟，無論是年幼時因為頑劣而挨打還是因為長大后因為優秀而受到父母表揚，都是他不曾得到過的。反觀自己，兩次高考失利令他倍受打擊；進入大學后人際交往的困難讓他的心情雪上加霜。終于弟弟以全校第一的成績被重點高中錄取，父母打電話時那種不自覺欣喜的口吻成了壓垮趙某的最后一根稻草，學會吸煙的他發現煙草已經不能滿足自己的需要，于是在同學的引誘下開始吸毒，從此一發不可收拾。

趙某清楚地知道吸毒就如同自殺，但長期以來巨大的心理壓力已經讓他不堪重負，他天真地以為可以用這種方法逃避。但是等他發現這種方法猶如飲鴆止渴時，一切都來不及了。不吸食時的生不如死是推力，吸食后的飄飄欲仙是引力，共同將趙某推向吸毒的深淵。被送到自愿戒毒所后的趙某心情十分復雜，有終于被發現的坦然、有害怕令父母失望的恐懼、有面對弟弟時的愧疚和自卑、有對渺茫前途的絕望，種種負面情緒令趙某知恥而后勇，加上吸食時間不長、毒癮未深，很快就戒掉了。

咨詢者：我能夠理解戒毒的過程有多么痛苦，如果是我，我未必堅持得下來。趙某：的確很痛苦！

咨詢者：你很堅強，也很勇敢！不過既然已經切身體會過這種痛苦，為什么還要吸呢？ 趙某：考研失敗，工作找不到。這就算了，偏偏那年他考上了大學，嗯，武漢大學。我當時就想，上天為什么這么不公平，同一個父母，方方面面的待遇卻差那么多。但是我沒想到，不公平的還在后頭呢！（嘆氣）果真是同人不同命！（沉默）

咨詢者：后來發生了什么？

趙某：后來我還是沒忍住，又開始吸，而且這次吸得更兇，冰毒。每次吸完，我都能看見自己風風光光考上大學、畢業，再風風光光考上研究生。

咨詢者：那再后來呢？

趙某：后來我爸媽看我的眼神越來越絕望、越來越厭惡，弟弟每次放假回家也和我越來越疏遠。終于，爸媽受不了了，就報了案。（沉默稍許）本來打算，老老實實地在這兒呆兩年，出去之后他們要是還認我這個兒子，我就回去重新做人；不認的話……就拿點錢，到外地做個小生意。

咨詢者：那可不可以告訴我，為什么去年8月開始，你似乎變得消極了呢？

趙某：我弟來看我，我才知道，人家還沒畢業就已經被大公司聘用了，我……當時我甚至覺得，他就是想看看我現在有多狼狽，也讓我看看他現在有多風光！

咨詢者：那現在你還這么認為嗎？

趙某：不。上次在寫父母愛我的表現的時候，我突然發現，其實不僅是爸媽，弟弟也很關心我，我們一家四口雖然分開了那么多年，但也一起生活了那么多年，哪兒來什么深仇大恨。再仔細想想，一直以來面對他我覺得很羨慕甚至嫉妒，確實如此，但他從來沒有說過瞧不起我這個哥哥，不過是我胡思亂想。

咨詢者：你很聰明，懂得舉一反三。更重要的是，你的真誠善良讓我很佩服！

趙某每一次的打擊和墮落都來自與弟弟的比較，這是因為弟弟是與他最親密的同質個體，加上對弟弟搶走父母寵愛的嫉妒，很容易讓他產生“一定要超過弟弟”的想法。因為這種勝利帶來的不僅是心理上的優越感，更有“爭得父母喜愛”的現實利益。將對自我的定位建立在他人（父母）的評價和與他人（弟弟）的比較基礎上，導致的結果就是自我判斷標準的外化。而一旦這些外在的標準裁定“你是一個失敗者”，弱小的自我就會認定“自己是一個失敗者”，這也就是趙某低自尊的原因。與此同時，一系列人生重要事件的失利，讓趙某覺得自己不僅永遠比不過弟弟，甚至很多自認為力所能及的事都做不到了，對每一件事都抱著“必定會失敗”的信念去做，最終惡性循環，形成趙某的低自我效能感。

即使趙某已經認識到了弟弟并無惡意，但他與弟弟之間的癥結并不在此，而是自卑心理。鑒于此，咨詢者仍然給趙某布置了家庭作業：寫下20個自己的優點。

早年的經驗令趙某產生了錯誤的認知模式和負面的情緒體驗，之后兩者相互影響、互為因果，給趙某帶來了巨大的心理壓力。但是長期缺乏家庭溝通與社會交往，壓力無處宣泄，最終導致了趙某的抑郁。小心翼翼地“討好”父母、與弟弟暗中“較量”、繁重的學業任務、不擅長的人際交往，趙某的心理能量投向各個方面，并且每個方面都耗費巨大，最終卻全部失敗。這種堅持了二十年的努力和信念轟然垮塌，徹底地壓垮了趙某。

由于趙某的錯誤認知模式與負面情緒體驗是緊密聯系、不可分割的，因此在治療的過程中對兩者的治療必須同時進行、相輔相成。雖然這個過程的用時超過了預定方案，但是收獲頗豐。首先，通過對其早年經驗的重新解釋，改變了其兩個核心錯誤認知模式。其次，緊隨著認知模式的改變，雖然不能抹去消極情緒的記憶，卻讓他對現在和未來的態度變得積極。最后，談話本身就是一種壓力宣泄的方式，讓趙某放下了過去的包袱。

3.3 第三階段——行為的改造（第四、五次咨詢）

經過前兩個階段的治療，趙某的認知和情緒都有了顯著的改善，為了檢驗和鞏固這些可喜的成果，需要將其及時地轉化為行為。

第四次咨詢在2014年11月9日上午9:00~10:00。

趙某快步走進咨詢室，雖然依舊很瘦，但面色紅潤、帶著微笑，腰背也挺得很直。隨意地坐下后，手肘交叉放在大腿和膝蓋上，身體前傾做好談話的準備，后來甚至舒適地翹起了二郎腿，目光也不再游離閃躲。

當咨詢者問及上次留下的家庭作業時，趙某露出猶豫和擔憂的神色，原來是他只寫了17個優點。

趙某：雖然我只寫了17個優點，但是我已經知道，自己并不是一個一無是處的人。（羞澀）

咨詢者：當然，至少就我所知，你是一個很努力、很堅強、很聰明、很善良、很好的人！不過，我還是想知道，你究竟是只想到了17個，還是不止這么多，但因為一些其它原因而沒有寫上去？可以告訴我嗎？

趙某（羞澀而不安地看著咨詢者）：其實……不止這么多，但我不好意思寫上去。我怕……別人覺得我……

咨詢者：我再次強調我們的保密原則。相信我，我們的談話內容包括這些作業不會有第三方知道的。

（趙某沉默地低下了頭）

咨詢者：我能理解你的擔憂。如果在社交場合，讓我將自己的優點全部數出來給人看，我也會覺得不好意思，這是正常的。但是，話說回來，現在只有我們兩個人的情況下，沒有利益關系，沒有社交顧慮，你有什么好擔心的呢？只要你寫的都是事實，就不怕人說，對嗎？（半開玩笑式）以我自己為例，我覺得自己最大的優點就是——厚臉皮，因為這是事實，所以我敢說。

（趙某抬起頭笑了）

咨詢者：好了，說回正事兒。（嚴肅而真誠）其實我覺得自己最大的優點是包容，這不僅是職業道德要求，也是我的自帶特征。我相信人性本善，我也相信每一個不美好的事情背后都有一個美好的理由，所以我愿意包容所有不那么美好的東西。更何況，我們現在是在討論美好的東西，我很樂意！現在我們一起來看看你的這些優點吧！

在隨后的討論中，咨詢者幫助趙某將這些優點進行了細化整合。趙某：我明白，我不比任何人差！咨詢者：為什么你現在這么認為呢？ 趙某：因為我有這么多優點，很多優點還是周圍的人所沒有的。

咨詢者：那如果拿掉這些優點呢？沒有了這些優點，或者換了一個優點，你就比別人差了嗎？

（趙某沉默，咨詢者安靜地等待）

趙某（抬起頭，微笑）：我知道了，即使沒有這些優點，我也不比別人差，因為我就是我，獨一無二的，沒有必要和別人比個高下。

咨詢者（微笑）：你真的很有領悟力！的確，重要的不是你有多少優點，而是你根本無需和別人比較，因為別人即使再優秀也不能替代你。

剩余的時間里，咨詢者與趙某用啟發法和腦力激蕩法探討了人際溝通的方法和技巧，既有與家人溝通的方法和技巧，也有與其他人溝通的方法和技巧。事實上，兩者有很多重合與相似的地方。

由于咨詢室中難以高度模擬家庭關系，而趙某的外顯癥狀除了與家人的人際關系不良，還有由此延伸出的與其他人（例如：同學、朋友）的人際關系不良，因此咨詢者對趙某的行為改造從更為表面化的與其他人的人際溝通入手。最后，咨詢者給趙某的家庭作業是：確定一個與自己關系一般的學員，運用今天所學和他進行交往，并記錄下自己所用的方法與技巧和對方的反應與回應，越頻繁越詳細越好。對于這個作業，趙某顯得有點為難，但仍然承諾盡力做好。

第五次也是最后一次咨詢是在2014年11月16日上午9:00~10:00。

趙某的外觀和精神狀態依舊很好，但相較上次多了一絲驚喜的神色，并且一進門就先將作業交給咨詢者才坐下。在得知這是最后一次咨詢時，趙某表露了遺憾和不舍的情緒。

趙某：我都已經習慣了每個星期天來這里，好像赴一個老朋友的約會一樣！

咨詢者：很高興你把我當做一個老朋友，和你聊天我也很愉快，而且得到了鍛煉！不過沒關系，以后我們還是會經常見面不是嗎？

趙某：希望如此。（沉默稍許）那，如果以后我有什么問題，還可以來找你嗎？ 咨詢者：謝謝你對我的信任！我很愿意幫助你，但是我更希望你能夠自己幫助自己，這樣我會更高興！而且，你不是剛剛多了一個新朋友嗎？

趙某（笑）：對啊，我也沒想到會這么順利。以前也從來沒發現，老張（作業中與趙某進行交往的學員）是這么隨和的一個人。

咨詢者：沒錯，這次與人交往覺得困難嗎？

趙某：有點小問題，老張是一個比較慢熱的人，開始確實很尷尬，但慢慢的就好了。咨詢者：那么，如果換一個人，你能不能和他相處好呢？

趙某：我……（猶豫）不知道，不過好像確實沒有想象中那么困難。

咨詢者：沒關系，慢慢來，這已經是一個好的開端了。不過，一定要記得，這些溝通技巧只是裝飾，最重要的是自己的內心。

雖然效果并不如預期完美，但是可以看出趙某已經卸下了害怕與人交往的包袱，能夠使用這些人際溝通的方法和技巧，甚至坦誠其實與人交往“沒有想象中那么困難”。咨詢者趁熱打鐵，將這種狀態遷移到家庭中。

咨詢者：設想一下，如果你用這種心態和方式與家人主動交流，你們之間會不會就沒有這么多誤會和不滿呢？ 趙某：這兩個是不一樣的。咨詢者：怎么不一樣呢？

趙某：別人交流得不好就算了，但是家人，抬頭不見低頭見，想要放棄都不行。而且，家人太親密了，摩擦也特別多。

咨詢者：所以就更需要交流啊！還記得剛才和你說的嗎，與人交往時最重要的是什么？（趙某面露疑問）

咨詢者（微笑）：是自己的內心。（趙某不好意思地笑了）

咨詢者：這樣吧，我們模擬一下你們日常相處的情境，你自己細細體會。記得，最重要的是自己的內心，但技巧也不可忽視。

隨后，由咨詢者扮演趙某的父母和弟弟，與其合作演出了兩場心理微小劇，讓趙某即時遷移運用了與家人交往的方法和技巧。最后，咨詢者給趙某布置了最后一次自我檢查的家庭作業：在下次父母或弟弟來探望自己時，和他們開誠布公地談一次。治療結果

經過一個月的治療，趙某的抑郁癥狀漸漸消退了，開始與人交往，也開始正常上課和勞動，并在2014年11月25日進行了心理測試。癥狀自評量表SCL90心理測試結果顯示，趙某在軀體化、抑郁和精神病性三個維度上的陽性癥狀消失，其中軀體化得分雖然處于臨界值1.83，但相較之前情況大為改善，并且生理癥狀的消失需要一個較長的過程，而趙某有進一步好轉的趨勢。趙某的貝克抑郁自評量表得分為8分，抑郁癥狀已經基本消失。

2014年11月27日，趙某的父母來探望時，趙某談起了這次心理咨詢，雙方相談甚歡。趙某對父母表示了感激和歉意，并發誓自己這次一定洗心革面、重新做人；趙某的父母也十分感動，并表示會一直支持他和等兒子回家。結論與反思

本次針對抑郁情緒的短期心理咨詢取得了顯著的效果。但是仍存在很多不足： 第一，抑郁是一種發病較早、病因復雜的疾病，想要根治需要大量的搜集數據、結合身心特征、制定詳細的方案，并且需要多方面的全力配合。而作為短期治療，這些都不能得到保證。同時抑郁病情反復并且病程多遷延，因而往往長期預后不良。所以短期內的成就并不能完全保證抑郁的根治。

第二，雖然咨詢者大量采用開放式提問和啟發式提問，但在矯正錯誤認知模式的過程中不可避免的加入了大量咨詢者個人的認知方式，短期咨詢尤其如此。這樣雖然短期內來訪者接受了咨詢者的認知方式，但長期下來極有可能導致來訪者逐漸拋棄與自身原有認識方式不相符的內容甚至導致來訪者自身認知方式的錯亂，最終功虧一簣。

第三，治療方案中行為改造的力度不足，易導致治療效果的消退和心理問題的反復。這主要是由于趙某的心理問題植根于家庭，雖然也伴隨著與其他人人際關系的不良，但這種延伸的影響并未給趙某造成過多的困擾，也不是趙某心理問題的關鍵所在。同時，這種心理問 題是經歷了數十年才逐漸形成并最終爆發，因此行為的改變也需要在家庭的環境中逐漸矯治。而咨詢環境與家庭環境相似度非常低，即使取得效果也難以延伸到家庭環境中。另外治療時間的限制也是一個考慮因素。

第四，是咨詢者本身的不足。通過整個治療方案可以看出，咨詢者并未嚴格遵循正式的程序和使用系統的技巧，這是由于治療受到了咨詢者主觀經驗和來訪者客觀條件的雙重限制。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學習永遠不晚。——高爾基

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根