第一篇：案例報告(認知行為療法)（寫寫幫推薦）

國家職業資格全國統一鑒定

文章類型：文章題目：

心理咨詢師文章

（國家職業資格二級）

案例報告 一例嚴重心理問題的案例報告

一例嚴重心理問題的案例報告

【摘要】一例初中學生因對中考及未來過分擔心、學習成績長期不能到達自己預期目標而產生的嚴重心理問題。求助者性格內向，進入初四以來成績下滑后一直不能得到改善，中考日漸臨近，很是焦急，自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，精神緊張，無法安心學習，不想上學了，否則精神會瀕臨崩潰。咨詢師通過給予求助者共情，尊重與無條件關注，通過認知行為療法有效緩解了求助者的心理問題，取得預期的咨詢效果，達到了促進來訪者自我接納、人格成長的最終目的。

【關鍵詞】焦慮

認知行為療法 一、一般資料

1、人口學資料

求助者賈某，獨生女，16歲，重點中學初四學生，生于山東淄博市，父母在大型企業工作。自幼成長過程較為順利，父親溫和，母親脾氣急躁、爭強好勝。

2、成長史

求助者父母均為普通工人，均為高中畢業，家庭條件一般。小時聰明伶俐，祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠。家境雖然一般，但是求助者成長過程中衣食無憂，父母為其提供最好的生活和教育。隨著年齡增長，小學后性格漸漸內斂，兒時的活潑現象漸漸消失。上初中后，由于青春期的發育，體重越來越重，由于自尊心強，對自己的體型自信心不足。小學畢業選擇初中時，在爸爸的幫助之下進入了本地區的重點初中上學，初中階段的學習過程中，認真努力。為了能在中考中增加有利的砝碼，參加了繪畫和奧術輔導班。在初三結束時，父母為了能后升入更好的高中，費盡周折，將其轉入一所市重點中學讀初四。在新的學校讀初四以來，成績一直排在班內二十名以后，自認為非常努力，卻不見成績有所長進，感覺周圍的同學學習狀態比自己好，覺得同學們慢慢瞧不起自己，老師也不再關注自己；在特長班中的學習也到了瓶頸階段，總是努力學習但是長進不大，擔心父母的付出會打了水漂。中考一天天臨近，心情越來越急躁，總是擔心考不上重點高中，會辜負祖父母、外祖父母、家長的期望，更覺得對不起父親為自己擇校付出和幫助。擔心自己將來不能有很好的發展，親人、朋友都會瞧不起自己。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心學習，不想上學了，感覺精神會瀕臨崩潰。

3、身體狀態、精神狀態、社會功能

身體狀態：食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力 精神狀態：焦慮、緊張、內向、敏感、無法安心學習社會功能：學習效率下降，有放棄學業的想法。

4、心理測驗結果

SCL-90 軀體化2.3 抑郁2.1 焦慮3.2 敵對0.5 SDS 45分 抑郁的分界值為53 SAS 62分 為中度焦慮

二、主訴和個人陳述

1、主述：近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心學習，不想上學了，想起中考就特別緊張，無法擺脫。

2、個人陳述：重點中學初四學生。我在初中的前三年學習成績基本上都再本班內穩定在十五名左右，我自己覺得學習非常努力，但是成績總是不能進入前十名。在這個學期，我爸爸費了很大的勁幫我轉入了現在的這所市重點中學。一進入這個學校學習，我就感到非常的緊張?？吹轿疑磉叺耐瑢W都能很快的掌握所學習的知識，雖然我學習已經很努力了，但是成績依然不滿意，考試總是在二十名開外。我的父母工資不高，為了我能上好的學校，他們到處求人找關系，我要是學習不好就對不起我的爸爸和媽媽。進到初四以來，已經有兩次月考了，我的成績都不理想，我很著急，一看書就頭疼，學習學的想哭。媽媽也很著急，經常在我耳邊說：你要好好學習，否則我們前面所付出的一切努力都白費了。我知道媽媽是為我好，我心里也著急，可是成績就是上不去。這段時間，媽媽看到我很緊張，也不再嘮叨我了，但是我自己感到壓力很大。近一段時間上課時，看到老師在講課，可是有時感覺什么也聽不見。周圍同學都在忙碌的做題時，聽到他們翻試卷的聲音，寫字的聲音，我就緊張，著急，就覺得我追不上他們了，有一種想從教室里沖出去的沖動。感覺班主任和其他任課老師也都不再關注我了，因為我的學習成績不好，在重點學校老師只關心前幾名的學生。我的爸爸雖然不當面批評我，但是他總是說他朋友家的孩子學習都是前幾名，特長都到了幾級，讓我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重點中學，就談不上什么前途和未來了，親人朋友也會瞧不起我和我們家。近兩個月多月以來自覺食欲下降、少眠、失落、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，回家也不愿意和別人說話，無法安心學習，不想上學了。

三、觀察和他人反映

1、咨詢師觀察：求助者衣著整潔，行為拘謹，說起學習開始抽泣落淚，感覺委屈、痛苦。咨詢過程中，邏輯清晰，語言表達流暢，能積極配合咨詢師工作，感知覺等無異常,自知力完整,有強烈的求治欲望。從言談中發現賈某性格較內向,內心自卑,缺乏自信,過分在乎別人對自己的看法和評價。因自小受到親人朋友的高期望，所以自感力不從心，又對自己要求甚高，自尊心強，考試遇挫后，出現緊張、焦慮。

2、賈某的母親：賈某從小就很要強，自我感覺比很多人優秀。從上小學開始，一般都有同班同學到家里喊她一起走，她從不主動去喊其他同學。十四歲時月經初潮，現月經正常。小時活潑，小學之后慢慢內向了一些，平時喜歡看看電視，偶爾上上網。多數時間都是在學習。自初四開始成績下滑，找不到原因，近來出現厭學情緒，不想參加中考了，覺得自己即使去考，也不會考好。兩個月來出現食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢、偶爾脾氣發作，將書扔了一地，自己則跪在床頭，不吃不喝。

3、姨媽反映：賈某從小較安靜聽話，性格有些內向，喜歡做手工，卡通畫畫得不錯。懂事，作為家里第三代人的第一個孩子，家里人給予了很多的期望給她。她自己對自己的要求也很高，因為兩家住的比較近，所以從小看她長大的。小學到初中成績一直很好，最近出現了焦慮厭學的癥狀。這可能與她媽媽一直不停地嘮叨有關，與父母的溝通不是很好，或者有其他原因也不一定。

4、同學反映：孫某性格有些內向，在班內交往的同學不是很多。沒有早戀的現象，給同學們的感覺是一個很聽話的乖乖女。上課不太主動回答問題。最近好像更加內向了。

四、評估與診斷

1、心理狀態的評估

綜合分析所收集的臨床資料，結合心理測驗結果，作如下評估：該求助者食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢等，整體心理健康狀態較差，但其感知覺、思維、人格等未見異常，自知力完整，求治欲強，求助者的心理和行為異常表現屬于心理問題的范疇。

2、原因分析

（1）生物原因：該求助者為女性，年齡16歲，處在青春期。（2）心理原因：

①個性因素：性格內向，內心自卑，同時又自我要求高，少與人交流；成就動機很強，自我要求太高，不敢有絲毫懈怠，追求完美。

②錯誤觀念：認為自己必須考上重點高中，否則就沒有前途，對不起父母家人。

③對現實問題的錯誤評價：認為自己成績下滑，老師不再關注自己，同學也都瞧不起自己。周圍人也會看不起他.（3）社會原因：

①生活事件：進入重點中學的初四，陌生的環境，根據成績決定一切（例如排座次）成績卻一直下滑，自感很焦慮、煩燥，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢、精神緊張，無法安心學習，感到自己無法承受這種心理壓力，想就此不再上學，否則精神會陷于崩潰。

②社會支持：性格內向，與同學、老師很少交流。父親由于工作原因，加之賈某長期住校很少溝通。母親不懂青春期孩子的溝通方法，脾氣急躁，動輒給施加壓力，缺乏長輩的支持。

3、診斷與診斷依據：

初步診斷為考試焦慮以及認知上存在錯誤的觀念引發的嚴重心理問題。診斷依據：

首先，引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。初四學生面臨中考的巨大壓力，而成績不斷下滑，與自己的理想差距越來越大。求助者痛苦，感覺失落，委屈。

第二，從持續的時間來看，痛苦情緒持續兩個月以上； 第三，求助者學習效率明顯下降，有厭學的現象，難以解脫； 第四，已經出現部分泛化和回避現象，影響了社會功能。

從以上求助者表現出的癥狀、嚴重程度、病程及心理測驗結果綜合評定，診斷為嚴重心理問題。

4、鑒別診斷：

（1）與精神病鑒別：據病與非病三原則，求助者主、客觀世界統一，知情意統一，有自知力，有主動求醫行為，無感知覺異常，無幻覺，無妄想等，所以可排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀，但未出現思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或行為，自知力完整，求治欲望強烈，癥狀嚴重程度尚不達抑郁癥標準，因此可排除抑郁癥。

（3）與神經癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，但時間持續短。內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可排除神經癥。

（4）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是指在近期發生的，內容尚未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題。而本案例中，求助者痛苦情緒強烈，且持續兩個月以上；內容有所泛化。因此排除一般心理問題。

五、咨詢目標的確定

根據以上評估和診斷，通過與求助者協商，確定如下咨詢目標： 長遠目標和最終目標：協助求助者自我認識和自我成長。

具體目標和近期目標：正確評價高考的意義，降低應對高考的焦慮，調整自我認知，與家長、同學、老師建立良好的信任與溝通關系，進而發展健全的自我，能夠正常的學習、生活和人際交往。

六、咨詢方案的制定

1、咨詢目標：使不良情緒得到宣泄，調整自我認知，進而發展健全的自我，能夠正常的學習、生活和人際交往。

符合目標有效性的七個條件：具體、可行、可評估、積極、雙方商定、多層次統一、屬于心理學范疇。

2、主要咨詢方法：認知療法；放松訓練

（1）認知行為療法基本原理：認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

（2）放松訓練：人在放松狀態時，全身肌肉放松、呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，從而獲得愉快和舒適的感覺。放松訓練能夠影響機體各方面的功能，從而促進身心健康。

3、雙方的責任、權利與義務（1）求助者的權利

①有根據咨詢要求選擇咨詢師的權利

②在咨詢過程中，對咨詢師不滿意時，有更換咨詢師的權利 ③對咨詢方案、咨詢時間、收費情況有知情權、協商權和選擇權（2）求助者的義務

①要遵守咨詢診所的有關規定

②遵守咨詢方案，收費情況、咨詢時間等有關規定

③尊重咨詢師，遵守約定時間，不遲到，不能如約咨詢應提前通知咨詢師（3）咨詢師的職責與義務 ①熱愛本職工作

②不得因求助者的各方面因素而歧視求助者

③在與求助者建立咨詢關系前，必須讓求助者明白咨詢工作的性質、特點以及求助者自身的權利和義務

④對求助者進行工作時，應對工作重點進行討論并達成一致意見，必要時可達成書面協議

⑤不得與求助者建立咨詢以外的其它關系

⑥認為自己不適于對求助者進行工作時，做出明確說明，介紹給另外合適的咨詢師

⑦始終嚴格遵守保密原則

4、咨詢時間和費用：

咨詢時間：第一周一次，每次50分鐘，共五次。咨詢收費：每次50元人民幣。心理測驗收費：SCL-90: 50元 SAS: 30元 SDS: 30元

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關系建立階段、心理幫助階段、結束與鞏固階段三個階段：

第一階段：診斷評估、咨詢關系建立、確定咨詢目標階段（一周）任務：

⑴建立良好的咨詢關系；

⑵了解求助者的基本情況，收集相關資料； ⑶確定主要問題,共同協商咨詢目標； ⑷介紹咨詢方法和相關情況.相關技術：攝入性會談，心理測驗 過程：

第一次咨詢（第一階段）：

①填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規則；

②進行攝入性談話，收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

③求助者獨立完成抑郁自評量表、焦慮自評量表、90項癥狀清單的自測； ④將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣；

⑤咨詢師告知其為嚴重心理問題，但是可以通過咨詢得到很好的改善，闡明咨詢的意義以及雙方的責權利。

⑥布置咨詢作業：在咨詢中了解到賈某曾經有寫日記的習慣，進入初四以來由于壓力很大，已經很少寫了。因此建議她繼續原來的好習慣，如實記下每一天不開心的事和開心的事，并在每一件事件后面記下自己的感受。她很認同地答應了。寫日記是個人內心感受的流露的一種形式,通過對情感以及事件積淀的回憶整理, 可以反觀自己的認知和態度, 能使人獲得新的感悟。多數人都擁有某些會釋放出強有力感情的記憶，表達這些感情本身就將是積極的，某些記憶還會發掘出深層的、尚未解決的痛苦，這一痛苦可以在咨詢師的幫助下進行更持久的反思。

⑦約定時間：一周后進行下次咨詢，時間50分鐘左右。

第二階段：心理幫助階段（三周）任務：

⑴確定問題，發現求助者問題背后的不正確觀念；

⑵協助求助者自我審查，找到自己的不合邏輯的不適情緒和認知； ⑶結合放松訓練，降低求助者應對高考的壓力；

⑷檢驗表層錯誤觀念，初步正確評價高考對于人生的作用； ⑸運用語義分析技術，糾正核心錯誤觀念； ⑹進一步改變認知。

相關技術：提問、自我審查、演示、語義分析 過程：

第二次咨詢（第二階段）：

目標：確定問題、檢驗表層錯誤觀念。

過程：

①反饋咨詢作業：了解孫某一周以來記下的相關事件以及情緒體驗，為確定問題提供參考。賈某記下了考試以及課堂上老師對她的提問以及感受等，能夠做到內容、情感屬實。

②確定問題：本案例中求助者的問題體現在兩點，一是在于對中考的意義的過分關注和未來的過分擔心，具體表現在總是擔心考不上重點高中，同學會瞧不起他，老師會忽略她。也會辜負家長的期望，覺得對不起爸爸對自己的付出和幫助。擔心自己將來不能有很好的發展，親人、朋友都會瞧不起自己，并且深受這種痛苦體驗的折磨。其二，求助者也因以上原因產生相應的考試焦慮情緒，認為自己參加中考也不會取得理想的成績，因此有放棄中考的觀念。

本次咨詢接觸到求助者的認知過程及觀念，通過對求助者的看法進行引導，幫助求助者識別自動化思維，使其認識到其不良情緒和行為的認知基礎，并對這些體驗重新加以體驗和評價，使求助者發現自己的認識過程的錯誤根源。

②檢驗表層錯誤觀念：通過演示技術，使求助者通過投射，將自己的觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗 “角色”使賈某能客觀的看待自己的問題，通過引導，能使賈某站在不同的角度進行分析問題。本案例投射的情景是：咨詢師扮演求助者賈某，而賈某則扮演其母，通過一次考試之后的母女對話，體驗所扮演角色的感受。咨詢師抓住時機與賈某展開引導性辯論，通過投射引導賈某轉換角色進行思考：如果面對自己的孩子，你想說什么？進而引導賈某認識到：對自己的未來規劃和擔心是正常現象，多數父母都給予了孩子很高的期望，但是只要能健康、樂觀、積極地面對學習和生活，這就是最快樂的人生。

③放松訓練：求助者學習放松，讓求助者想象自己處在令人放松的情境中，配以咨詢師輕柔、愉快的聲調引導、激發求助者的自我暗示，感受一次，體驗應對考試壓力的逐漸降低；

④布置作業：介紹一些認知療法的書籍，給求助者閱讀。讓其轉換角色，體會父母、親友、同學以及自己的心情。堅持寫日記，同時獨立在家學習放松訓練，體會面對考試焦慮情緒的逐漸降低。

⑤約定時間：一周后進行下次咨詢，時間50分鐘左右。第三次咨詢（第二階段）：

目標：糾正核心錯誤觀念，進一步改變認知。過程：

①反饋咨詢作業：對認知療法有了一定認識，通過回顧會談的內容，記日記認為咨詢師說的有道理，基本接受“老師和同學并沒有想自己想象的那樣瞧不起和漠視自己，中考也不是人生的全部意義”，但仍然感覺失落、緊張；

②語義分析，糾正核心錯誤觀念：通過語義分析技術，使賈某認識到錯誤的自我概念在于自認為如果高考成績不好，就一切都隨之糟糕的想法，卻沒有意識到自己在很多方面還是很出色的，如有責任，孝順，尊敬師長，虛心學習等等。幫助賈某認識到，父母不會埋怨她，老師不會漠視她，同學也不會瞧不起她。幫助賈某進行一個新的認知重建過程。

③放松訓練：賈某進一步學習放松，反復兩次，體驗高考壓力的逐漸降低； ④布置作業：通過反思和換位思考，認識到自己過去的錯誤認知帶給自己的影響，嘗試重建正確認知，進一步分析她自己的問題，并舉例來說明問題的根源。

⑤約定時間：一周后進行下次咨詢，時間50分鐘左右。第四次咨詢（第二階段）：

目標：運用行為矯正技術，進一步改變認知。過程：

①反饋咨詢作業：賈某日記中所記錄正性事件與情緒有所增加，能較為客觀的對待平時的檢測，能與同學交流對待高考的態度和感受，錯誤認知明顯改善，初步具備了正確自我評價和客觀對待他人評價的認知；

②運用行為矯正技術，進一步改變認知：認知過程決定著行為的產生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。對于有自卑心里，自我評價較低的求助者，他的愉快情緒相對較少，因此，可以運用行為矯正技術，讓求助者通過行為的改變獲得愉快情緒體驗，從而改善認知。在本案例中，結合班內的面中考主題班會，與班主任老師聯系，讓賈某寫出自己面對中考的心路歷程在班內與同學交流，發現賈某的認知觀念發生了很大的改變。通過行為矯正技術的運用，賈某已經能夠走出焦慮、悲觀的負性情緒，飲食、睡眠等方面趨于正常，能正確面對中考，面對未來，面對自己。

③對前幾次咨詢的效果進行總結與肯定。

④布置作業：繼續記日記，寫下自己的積極應對事件與正面情緒，繼續放松訓練。

⑤商討咨詢的第三階段結束階段，約定下一次咨詢時間。第三階段：認知復習、咨詢結束（一周）任務：

①進一步改變認知、合理應對高考，學會用理性思維方式思維。②使求助者在認知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應模式。

目標：鞏固咨詢效果。過程：

①咨詢作業反饋：這次咨詢，求助者表情輕松、自然，求助者感覺能夠自然談論高考的問題，對老師、同學、親戚朋友的錯誤觀念消失，收獲很大，心理感覺輕松了許多。

②鞏固新認知：求助者看起來神情較輕松，稱已經能夠專心投入得聽講和進行測試，與家長的溝通良好，求助者覺得咨詢減輕了困擾他很久的心理壓力。

③對賈某在咨詢過程中的表現加以肯定，對前幾次咨詢的效果進行總結與肯定?？隙速Z某的理性認知，對其他的錯誤認知進行了進一步的討論，并對賈某就認知療法和放松訓練的運用進行了進一步的輔導，對她在人際溝通方面的努力做出了肯定信任和鼓勵，告知她已經適應了目前的學習和生活。

④結束咨詢求助者目前的情緒與行為狀態均有一定改善，咨詢目標基本實現，可以結束咨詢。

⑤心理咨詢與家庭關愛相結合，達成共識。

⑥告知咨詢關系的結束。

八、咨詢效果評估

1、咨詢后心理測驗結果：SCL-90 軀體化0.5 抑郁1.0 焦慮1.2 敵對0.3與第一次測驗結果相比有較大改善，屬于正常范圍。

心理測驗結果SDS 26分 SAS 34分

2、求助者自我評估：對自己成績下滑的現實進行理性分析與正確面對，認識到自己的優勢。能正確評價自己，認識到而對變化的不適應以及不良情緒的影響則是影響學習及生活的主要原因。內心沖突消失，睡眠質量提高了，與父母、同學、老師相處融洽。對自己的將來有了信心。

3、母親的評價：賈某的精神狀態明顯好轉，不再過分擔心未來以及他人的評價。能主動與別人交流，不再封閉自己。不再認為別人會瞧不起自己。

4、同學、老師的評價：賈某最近開朗了許多，與同學溝通良好，學習狀態良好，最近一次考試成績有所提高。

5、咨詢師的評估：這次心理咨詢明顯有效。咨詢過程中緊緊抓住了該求助者的主要癥狀：（1）為過分關注中考對未來的影響他人的評價，（2）面對中考產生的無法排遣的焦慮情緒。結合了認知療法和放松訓練。適當運用了咨詢技術，同時結合青春期心理特點，運用了相應的非技術性因素，如共情、積極關注、尊重、真誠等情感性因素，在促進個體成長方面起到了很好的作用，取得

預期的咨詢效果，初步達到了促進來訪者人格成長的最終目的。

參考文獻

1、郭念鋒主編《國家職業資格培訓教程—心理咨詢師 三級》

北京民族出版社 2005

2、郭念鋒主編《國家職業資格培訓教程—心理咨詢師 二級》

北京民族出版社 2005

3、郭念鋒主編《國家職業資格培訓教程—心理咨詢師 基礎知識》

北京民族出版社 2005

第二篇：認知行為療法及案例分析

認知行為療法與案例分析

尹童

20120403006 一.概述

認知行為治療師一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特?艾利斯的合理情緒行為療法（REBT）,阿倫?T.貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認知療法（CT）以及唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認知行為療法（CBT）

認知行為療法具體有以下特點：1.求助者和咨詢師是合作關系。2.假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生機能障礙的結果。3.強調認知改變，從而產生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對具體的和結構行的目標問題的短期和教育性的治療。

二、唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認知行為矯正技術

唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認知行為矯正技術，簡稱（CBM）技術。關注的是求助者的自我言語表達的改變。梅肯鮑姆認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。

CBM假設痛苦的情緒通常是來自于適應不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時更直接和更具有對抗性。梅肯鮑姆的自我指導訓練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過程包括交給求助者做自我陳述與訓練他矯正給自己的指導，從而使他能更有效地應對所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進行角色扮演，通過模仿求助者現實生活中的問題情境來練習自我指導和期望的行為。重要的是要獲得對一些問題情境具有實踐意義的應對技能，其中的一些問題包括強迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。

在梅肯鮑姆的療法中認知重組起著關鍵的作用。梅肯鮑姆認為認知結構是思維的組織方面，它似乎監督和指導著想法的選擇。認知結構就像一個“執行處理者”，它掌握著思維的藍圖，決定什么時候繼續、中斷、改變思維。

梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經過一系列中介過程的，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用及隨之而來的結果。他區分了變化過程的三個階段，在每一階段這個三個方面都相互交織在一起。他認為只關注一個方面將被證明是不夠的。

第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學習如何觀察自己的行為。當治療開始的時候，求助者的內部對話是充滿了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。在這個過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應和對別人的反應方式的敏感性。

例如：如果抑郁求助者希望取得建設性的改變，他就必須首先認識到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發生的一個必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進行，求助者獲得了新的認知結構。這就使得他們能夠以一種新的角度來看待他們的問題。這個重新概念化的過程是通過求助者與咨詢師的共同努力而產生的。

第二階段：開始一種新的內部對話。

早期的求助者與咨詢師接觸使求助者學會了注意他們的適應不良行為，并且開始看到不同的適應性行為的存在。如果求助者希望改變，他對自己所說的就必須能夠產生一種新的行為鏈，一個完全不同于他原先適應不良行為的行為鏈。求助者通過治療學會改變他的內部對話，新的內部對話將作為新行為的向導。反過來，這一過程也會影響求助者的認知結構。

第三階段：學習新的技能。

矯正過程的第三個階段是教給求助者一些更有效的、可以在現實生活中應用的應對技能。例如：不能應對失敗的求助者可能會回避任何行動，因為他們害怕失敗。認知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂觀于去進行自己喜歡的活動。同時，求助者要繼續注意告訴自己一些新的內容，并且觀察和評估它們的反應結果。當他在各種情境下以不同的方式行動時，通常就可以從別人那里得到不同的反應。求助者所學內容的穩定性在很大程度上受到他告訴自己的新學的內容及其結果的影響。

三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術（CBT）的工作程序

有代表性的認知行為矯正技術是應對技能學習程序，其具體原理是通過學習如何矯正認知定勢來獲得更有效的應對壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發焦慮的情境。

2、要求求助者評價他們的焦慮水平

3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產生的引發焦慮的認知。

4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法。

5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。壓力接種訓練（SIT）是應對技能學習程序的具體應用。它是一系列技術、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認知重組、問題解決、放松訓練、行為復述、自我監控、自我指導、自我強化和改變環境情境。它是為教授既可以應用于當前問題，也可以應用于未來困難的應對技能而設計的。梅肯鮑姆為壓力接種訓練設計了一個三階段模型： 1.概念階段。

首要的關注點是與求助者建立一種工作關系。這一點主要是通過幫助他們獲得對壓力本質的一個更好的理解，以及用社會交互作用觀點來對它進行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來重新思考求助者問題的實質。一開始，咨詢師為求助者提供一個專門為他設計的簡單概念框架，幫助理解他是如何對一系列壓力情境作出反應的，讓求助者認識到認知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。咨詢師是通過教學呈現、蘇格拉底式詢問和有引導的自我發現過程來完成的。

在開始咨詢的時候，求助者經常感覺自己是外部環境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無法控制的。壓力接種訓練就包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺察，就必須系統的觀察他的內部陳述，并且監控這一內部對話帶來的適應不良行為。這種自我監控貫穿了各個階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應對技能的過程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術，并且要求求助者的個人、文化和情境環境保持敏感。2.技能獲得和復述階段。

關注點是教給求助者各種行為和認知應對技術應用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動，例如收集有關求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來了壓力，通過各種途徑來做一些不同的事以減緩壓力，以及學習軀體和心理放松方法。這樣訓練包括認知應對。通過學習，求助者認識到適應性與適應不良的行為都是與他內部對話相聯系的，他需要獲得和復述一種新的自我陳述。

例如：我怎樣面對和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個壓力源？我怎樣才能戰勝這一挑戰？）

我怎能不感覺被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）

我怎樣強化我的自我陳述？（我怎樣可以認識自己？）

作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預，其中包括放松訓練、社會技能訓練、時間管理指導和自我指導訓練。咨詢師幫助他們改變生活方式，例如：重新評價各種事情的輕重緩急，發展支持系統以及采取直接行動去改變壓力情境。咨詢師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們如何使用這些技術來降低壓力的喚醒水平。通過教授、示范和有指導的練習，求助者可以學會逐步放松技術，并且定期練習。

3、應用和完成階段。

該階段關注的是將治療情境中發生的改變遷移到現實生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應對技能是一個復雜的過程，它有賴于各種不同的治療程序。對于求助者來說，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來變化。他需要實踐這些自我陳述，并且把他的新技能應用到現實生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認知和行為應對技能，他就開始練習難度逐步提高的行為家庭作業。咨詢師讓求助者寫出他愿意完成的家庭作業。這些作業的完成情況在隨后的會面中得到仔細的檢查。如果求助者沒能完成它們，咨詢師將和他一同尋找失敗的原因。

四、適應癥狀與注意事項

壓力管理訓練對于許多問題和求助者都存在著應用價值，它既可以用于矯正也可用于預防。他的應用領域包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓練、創造性思維的提高、抑郁治療和對健康問題的處理。壓力訓練也被用于治療肥胖者、多動兒童、社會孤立者、創傷后應激者。

認知行為療法可以有效解決一般心理問題，并可以用于抑郁神經癥、焦慮癥、恐懼癥（包括社交恐懼癥）、考前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對神經性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可以作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認知行為療法并非對所有的這些障礙和疾病都有效果。

五、案例分析

歐某，男，35 歲，近3 個月以來，情緒低落，總感覺焦慮、緊張、心情郁悶，睡不著，悲觀失望，感覺活著沒意思，對前途失去信心，甚至有想死的念頭，做什么事情都沒精神。本案例診斷為嚴重心理問題。運用認知行為療法進行心理咨詢后，求助者痛苦情緒得到緩解，消極想法和行為基本消失，生活、勞動和學習能力基本恢復。

主訴：近3 個多月以來，我一直很難適應監獄生活，家人也一直打親情電話時得知家中先后發生房子倒塌、母親病故、四個兒女沒人撫養、因為違反計劃生育沒有上戶口沒有書讀，我對不起家人，很擔心我的小孩，覺得活著沒意思。我總感覺腦袋“幾百斤”，很難過，全身沒勁，總感覺焦慮、緊張、郁悶，晚上翻來覆去總是睡不著，即使睡著了，夢也很多，容易醒來，早上醒后感覺頭痛、疲勞、全身無力，很悲觀、感覺活著沒意思，對改造失去信心，甚至有一死了之的念頭，做什么事情都打不起精神。白天吃不下飯，勞動任務也完不成，集中學習教育時常常走神，不想講話，常常想起自己的四個小孩和死去的母親，是自己害了他們，但是自己刑期卻遙遙無期，很無奈。每當看到電視里演一些家庭的電視，我就會想到 家里，感覺很難過。前幾天，分監區警官帶我到醫院檢查了一下，身體沒有什么問題，醫生叫我安心改造，不要胡思亂想，要吃飯，睡好覺，但是我卻做不到，很痛苦，不知道該怎么辦？

分析：求助者入獄后，家中出現一系列變故，產生強烈的無助和痛苦。因得知家中先后發生房子倒塌、母親病故、四個兒女沒人撫養、沒有書讀，而產生抑郁、焦慮情緒。主要表現在失眠、食欲低下，學習、勞動興趣減退，效率降低，注意力不集中，不愿與他人交流，失去改造信心，覺得活著沒有什么意義，但能主動求助。這說明求助者主、客觀統一，知、情、意協調一致，具有良好的自知力，其表現也符合人之常情，人格相對穩定。因此，根據郭念鋒的病與非病“三原則” 判斷屬于心理咨詢工作范疇。運用認知分析療法來治療來訪者的抑郁、焦慮情緒。

參考文獻：

[1]黃希庭.心理學導論.北京：人民教育出版社，2001

[2]林秉賢，郭勇.心理學咨詢的技術與方法.天津：天津科學技術出版社，2008 [3]江光榮.心理咨詢與治療.合肥：安徽人民出版社，2003

[4]天津騰龍學院.二級心理咨詢師論文與成長報告精編.天津：天津科學技術出版社，2001

第三篇：認知行為療法

認知行為療法

認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認知療法（CT）和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術等。

認知療法的觀點

“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環境的認積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫院，小孩可能依自己的認識和經驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫院看成是“進入墳墓之門”。所以，關鍵不在“醫院”客觀上是什么，而是被不同的人認知或看成是什么不同的認知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應。因此，“認知療法”強調，一個人的非適應性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認知而不是適應不良的行為。正如認知療法的主要代表人物貝克所說：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知，因此，行為矯正療法不如認知療法?！崩?，一個人一直“認為”自己表現得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認知療法的策略，便在于幫助他重新構建認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。認知理論認為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認知，認知是人心理活動的決定因素，認知療法就是通過改變人的認知過程和由這一過程中所產生的觀念來糾正本人的適應不良的情緒或行為。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現，而且分析病人的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。

途徑

認知療法是用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關鍵,它在于如何重建人的認知結構，從而達到治療的目的，認知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認為，經歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認知與信念，是其產生情緒和行為的根源。因此，不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應，只有通過疏導、辯論來改變和重建不合理的認知與信念，才能達到治療目的。梅肯鮑姆認為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經內化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產生情緒障礙和適應不良行為。因此，治療包括學習新的自我指令、使用想象技術來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異常或歪曲的思維方式，通過發現、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應環境。

認知治療行為療法的治療原理

認知治療----幫助當事人去修正不切實際的信念，假設和自動化思維。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產生強烈的罪惡感。因此，認知治療的主要目標就是幫助當事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取 更實際的想法和行動來平衡情緒。教導病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續一至三小時，做8至12次。學習如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復技巧。

在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構事實和反應方式上。利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監控。

認知治療對道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當事人，較常使用認知治療法治療。

知行為治療的基本技術

在認知行為治療中,可采用許多認知干預技術和行為矯正技術：

一些常用的認知技術

1.認識自動思維

在激發事件與消極情感反應之間存在著一些思想活動,可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產生恐懼,在看到狗與恐懼反應之間他有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔ]有意識到這部分習慣的思維活動,稱為“自動思維”。治療可用Ellis的ABC理論說明激 3 發事件與反應之間有信念或思維活動B的影響作用,幫助患者認識自動思維的存在和影響。

2.列舉認知歪曲

患者的心理或行為障礙與認知歪曲或錯誤密切相關,受其影響。向患者列舉出認知歪曲,可以幫助他提高認知水平和矯正錯誤思想。下面是幾種常見的認知歪曲。

主觀臆想：缺乏根據,主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。

一葉障目：置總體前后關系和背景不顧,只看細節或一時的總是而做出結論。如某學生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。

亂貼標簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學習不好歸于自己,并認為自己是個“壞母親”。

非此即彼的絕對思想：認為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達到預定目標,便認為自己是個失敗者,一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權力,相應的更現實的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權利去爭取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力 4 工作,就應該獲得成功。相應的現實的信念可以是:一個人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個條件。

4.檢驗假設

認識并矯正認識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設的證據。例如,某一患者在受到挫折后,認為自己“一事無成”、“別人都看不起我”非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學畢業,并曾經是企業經理。檢驗假設這一過程不僅幫助患者認識事實,還能發現自己對事物的認識歪曲和消極偏面的態度。

5.積極的自我對話

此技術實施方法有二種,一種是要患者堅持每天回顧并發現自己的優點或長處并記錄:另一種方法是要患者針對自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法

我很愚蠢 我會聰明些的

我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚

我沒希望了 只要努力,我會改變的 我太軟弱了 我會堅強起來的

6.三欄筆記法

前面介紹的一些方法可以通過此法實驗,讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動思維,中間一欄記錄對自動思維的分析(認識歪曲),右 邊一欄記錄理智的思維或對情況重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業。

自動思維

我從未做過一件像樣的事

分析(認識歪曲)概括過分

理智的思維

事實上我許多事都做得不錯 我孩子學習不好并非一定是當母親的過錯,他自己的努力, 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒有用了。

一葉障目

身體不好只是暫時的，經過治療和鍛煉是會好轉的。

兒子學習不好,這是我過錯，亂貼標簽 我是一個壞母親

一些常用的行為技術

7.等級任務安排

應用化整為零的策略,讓患者循序漸進,逐步完成若干力所能及的小任務,最后實現完成大任務的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務艱難便畏難而退了。在治療者指導建議下,她將清理工作分十次進行,每次只清理1-2個箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。

8.日常活動計劃治療者與患者協商合作,安排一些患者能完成的活動,每天每小時都有計劃和任務?；顒拥碾y度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項技術既可幫助患者的時間可以有效利用,心里踏實,又可改變患者的心境。

9.掌握和愉快評估技術

此法常與日常活動結合應用,讓患者填寫日常活動記錄,在記錄旁加上兩欄評定,一欄為掌握或困難程度評分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評分(0-5級評分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評定,多數患者可以發現自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動,同時還可起到檢驗認知歪曲的作用,如某患者認為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會有意義。通過評估，他認識到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。

10.教練技術

即治療者為患者提供指導,反饋和陽性強化,幫助患者分析問題,發現問題,當他有困難時給予鼓勵,有進步時給予強化。

11.其它

包括指導發現問題，自我提問法，利弊分析法，改變期望水平,自信心訓練，脫敏、示范、角色扮演等技術。

第四篇：認知行為療法概述

認知行為療法概述

什么是CBT

認知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是由阿倫·貝克博士創立的一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少情緒和行為失調，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。目前，CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。

CBT的作用不言而喻，但對于心理治療在抑郁癥治療中是否有效，部分人還存在著疑慮和/或誤解。實際上從文獻分析來看，CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當；在中-重度抑郁癥的治療中，CBT聯合藥物治療效果明顯優于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發現，經CBT治療的患者復發率明顯低于僅通過藥物治療的患者。

英國NICE指南（指英國國立健康與臨床優化研究所）、美國APA指南（美國精神病學學會）、愛丁堡皇家醫學院SIGN指南（蘇格蘭校際指南網絡國家臨床指南）和加拿大CANMET指南（加拿大雙相障礙治療指南）都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是，CBT是一種優秀而有效的療法，但CBT不是萬能的：單用CBT治療適用于輕-中度患者，但不推薦單獨應用于中-重度患者，禁止單用CBT治療嚴重的抑郁癥患者。優秀的療法需要被恰當使用?！吨袊钟粽系K防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內容，但沒有任何一條內容直接提到如何進行用藥管理，這與美國APA的治療原則類似。所提到的內容全部是關于如何建立關系、進行評估、患者監測、開展教育、提高依從性，這些問題通常比如何用藥更為關鍵。精神科醫生應學會兩條腿走路，既會藥物治療，又會心理治療。現在的情況是，我國的多數精神科醫生沒有接受過系統的心理治療訓練。循證醫學證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法，美國已經將CBT納入了精神科醫生的必修課。2000年之后，CBT的使用呈指數式上升，已經成為精神科心理治療的主流。

反觀另一方面，精神科藥物的研發在最近十年卻顯出“疲態”，精神科疾病的復雜性等原因導致上市藥品數呈不斷下降的趨勢。主流觀點認為人是特殊的，不同于一般意義的動物，所以CBT這種從認知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理

有些人認為CBT很簡單，CBT說簡單確實簡單，我們推崇把復雜的問題簡單化。CBT關注的就是認知和行為的改變，而且主張認知會改變行為和情緒。反之亦然，行為和情緒的改變也會影響認知從而形成一個循環，對于深陷“惡性循環”的抑郁癥患者，我們通過CBT治療讓其重歸良性循環。

可是CBT操作起來并不簡單，雖然法律給予了精神科醫生做心理治療的資格，但由于各方面原因并不是每個人都可以承擔。我們希望即便不能承擔起心理治療的工作，也應該有這方面的意識。精神科醫生可以和心理治療師組成合作團隊，相對系統的心理治療交給治療師完成，聯合治療則由精神科醫生負責。CBT的理論基礎分為行為部分和認知部分。行為部分認為抑郁是喪失、失去、缺乏獎勵或者不能獲得獎勵的結果，可以通過行為激活、問題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來說需要進行橫向分析，通過刺激-個體-反應-結果（S-O-R-C）分析患者是一個什么樣的個體。

除此之外，還要進行縱向分析，因為所有的現象和問題都不是憑空產生的，他們與發展過程、社會化過程、早期行為模式、個人信條和社會規則都有關系。CBT聚焦當下而非過去，我們不可能讓患者重建個人經歷，而應該讓患者注重眼前。無論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變，進而影響認知最終實現全面變化。

普遍認為對于抑郁癥的患者應通過運動療法達到激活的目的，安排活動中需要注意疲勞問題。所有人都體會過疲勞，這是一種不良體驗。讓一個抑郁癥患者參加劇烈運動，產生疲勞不但不是一件好事，反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動應該按照等級逐步進行，這一過程遵循不疲勞原則。所以，單獨看每一個技術貌似都不難，但如何駕馭，如何聯合使用是CBT中需要解決的問題，優秀的醫生應該調動來訪者配合你一起工作。CBT流程

短程CBT可以分為6次進行： 第1次：了解抑郁與治療方法； 第2次：識別自動思維與行為激活； 第3次：對抗歪曲認知與功能行為； 第4次：改變歸因方式與任務分解； 第5次：發現核心信念與問題解決；

第6次：復習、目標和計劃、應對挫折和預防復發。

在進行12-20次的CBT時，前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進行放大，這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發患者的治療動機，并不是上來就蠻干。認知行為治療不是批評，不是挑錯，更不是罵人。CBT過程中不應該表現出對患者的壓迫性，相反應該以“人本”思想看待患者，前期治療的鋪墊和動機激發是治療成敗的關鍵所在。心理治療分兩個層面：一是基礎治療，包括支持性治療、激發動機、建立關系、發現問題、引導患者增加依從性；二是專業理論指導下的專門治療。專門治療實際操作起來并不難，怎么在理論指導下使用是難點所在。如果沒有前期的鋪墊，上來就治療是不可能達到療效的。臨床運用CBT的要點是： 充分的治療關系 心理教育

激發治療動機（藥物、維持）對癥狀的自我監控 行為激活 認知重建 評估很重要 適應癥

認知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復期治療等[3]。

其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。抑郁癥

認知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認知：

極端化-抑郁者受挫后會無端地自罪自責，夸大自己的缺點，縮小自己的優點； 自責-把全部責任歸咎于他們自己，表現出一種認知上的不合邏輯性和不切實際性。

消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅信自己是一個失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫晒?，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點常常是扭曲的，與現實不相符合的。

核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

核心信念和個人經歷、他對重要人物的認同以及對別人態度的感知等因素有關。如童年有過重大喪失體驗的人，孩子不能理解事情是跟他無關的，相反會認為和他有關，并且是由于他不好造成的，會形成“我不好”的核心信念。

抑郁癥最大的風險是自殺。自殺的認知主題：

一是高度的絕望感（貝克認為“絕望”指“對未來的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；

二是感到不能應付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會感到無路可走。所以危機干預中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實行性，可以糾正不合理認知，降低自殺風險。焦慮癥

焦慮癥出現的認知主題：

1、夸大危險：對自己知覺到的危險過度夸大的反應;對事物的失控作災禍性的解釋。其認知的內容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險，如怕死去、怕發瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯、怕發生意外等,他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當事人的一個親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當夜睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認為“已經得了心臟病了”,這種災難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發作。

焦慮患者的核心信念：

我沒有信心，我無能，外界是危險的。核心信念中多以”危險”為主題。危險的核心信念在軀體感覺和認知錯解中發揮著重要作用。危險的核心信念帶來危險的自動想法，進而引起焦慮。強迫癥

認知模式：

（1）、過高的不適當的責任感

對責任的錯誤理解這一模式是強迫癥特有的表現形式。他們具有對事件的過高的責任感，惟恐失職與過高的使命感、內疚與罪惡感。

（2）、對威脅的評估

強迫癥患者對危險及傷害性后果估計過高及對個人應對能力的估計過低。（3）、完美主義

完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強迫癥狀產生和維持的主要因素，此認知模式會增加對危險的過高評價。強迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對對稱，確定并在思想上能控制。

（4）、思維的至關重要性

強迫癥患者因為害怕對不良后果負責，過分關注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認為有某種思維將導致產生某種行為。（5）、過分要求控制

強迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法，強迫癥患者還要求自己的思想以避免危險和傷害，強迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統的崩潰。

（6）、萬事要求確定

強迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強迫癥的認知方式之一。當事人苛求確定性的時候，他會反復說“我可能就是萬一出問題的那個人”，認知治療師承認這種存在的可能性而且不能被排除，其實真正的問題是為什么當事人難以接受不確定性？對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預測事物的需要的探討，它表明了當事人有完全控制的需要，否則災難就會降臨。神經性厭食

認知主題：集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認知?！拔液芘帧?，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

核心信念：

外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

禁忌癥

包括患有幻覺、妄想、嚴重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴重的認知損害，不穩定的家庭系統的病人就不適合進行認知行為治療。

需要強調的是心理教育的重要性，不要高估患者的認知水平，90%的患者和我們不處于同一認知水平。患者會簡單的以為CBT就是告訴他應該怎么做，但醫生并沒有錦囊。那么醫生在CBT過程中應該扮演什么樣的角色呢？醫生是一面鏡子，醫生要做的是幫助患者認知、了解自己，而不是直接提供問題的具體解決辦法。

不建立充分的治療關系，不進行教育就不能讓患者認識到這一點。醫生在完成自己的任務后就應該逐步退出患者的生活，而不是扮演患者導師、父母、伙伴之類的角色。醫患之間應該保持一種“非現實的現實關系”：“現實”指的是我們要和患者面對面交流，“非現實”指的是我們不應該在患者的現實生活中扮演角色?；颊咝枰叱鲎约旱穆凡拍芑貧w社會，醫生不應該是他們的永久領路人。

中國的精神科醫生做出了大量的努力，取得了很大的成績，但工作還不夠完整，未來還有很長的路要走。

第五篇：青少年早期抑郁和認知行為療法解讀

青少年早期抑郁和認知行為療法

馬辛夏

（旅游與地理科學學院 學號：14045110005 電話：***）

摘要：抑郁是青少年早期普遍存在的消極情緒問題，青少年抑郁的持續存在不僅對個體當前的心理、社會和情緒健康具有較大的破壞性，而且這一狀態還有可能擴展到整個青少年期甚至是成年期，增加其未來教育、就業以及適應性發展的危險性。認知療法是使患者能夠糾正自己的錯誤觀念的治療方法,這些錯誤觀念可以導致負面情緒和錯誤行為。相關研究表明,認知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,更為有力的證據提示,認知療法可以降低抑郁癥的復發率,一些相關的證據表明,認知療法對于青少年抑郁癥有較好的療效。

關鍵詞：青少年抑郁

認知行為療法

一、青少年抑郁的界定和特點

（一）青少年抑郁的界定

“抑郁”（depression）一詞通常被籠統地用來指稱從輕微的消極情緒到嚴重的情緒障礙這一包含范圍較廣的情緒問題。區分和界定這些不同的抑郁狀態對于研究青少年抑郁的發生發展極為必要Steinber, 2007）?；诒憩F特征、判斷標準和影響程度，可將抑郁分為抑郁情緒（depression mood）、抑郁綜合征、抑郁癥或抑郁障礙（depressive disorder）。抑郁情緒是指個體感到不愉快或悲傷的情緒（feel sad）；抑郁綜合征是指抑郁情緒的癥候群，包含快樂缺乏、低自尊、擔憂、悲觀、內疚、孤獨等；抑郁障礙的界定需要基于對情緒、行為、認知、軀體癥狀以及相關功能障礙的臨床診斷標準，需要通過結構化的臨床訪談和觀察進行評定。具體特點包括心情消沉、喪失興趣、悲傷、食欲改變、軀體主訴（如疼痛），心理活動的變化（興奮）、疲勞、無意義感或內疚、注意缺陷和自殺意念等(DSM-IV, American PsychiatricAssociation, 2000;Graber, 2004）。在臨床上，抑郁障礙又分為精神抑郁障礙（Dysthymic Disorder, DD）和嚴重抑郁障礙（Major Depressive Disorder, MDD）。精神抑郁障礙也稱心境惡劣障礙，多為慢性情緒障礙。嚴重抑郁障礙具有周期性，常反復發作。從輕微的抑郁情緒到嚴重的抑郁障礙沒有嚴格的不可逾越的限定，高水平的抑郁情緒或癥狀會增加個體后來患抑郁障礙的危險（Lewinsohn, Clarke,Seeley & Rohde, 1994;Young, Gallop, & Mufson, 2009;楊會芹, 2007）。

國內學者對兒童青少年抑郁的界定也不同程度上包含了三種抑郁狀態。劉鳳 瑜（1997）將中小學生的抑郁界定為對日常學習和生活中不良情景或事件的反應，是一種不愉快的、悲傷的情緒或精神痛苦狀態。王極盛、邱炳武和赫爾實（1998）指出，抑郁是兒童對日常生活和學習中一些不良情境或事件的消極反應，是一種 非特定時期的悲傷、不快樂或苦悶的情緒狀態。張文新（2002）認為抑郁是一種 感到無力應對外界壓力而產生的消極情緒。在林崇德、楊治良和黃希庭（2004）編撰的《心理學大辭典》中，抑郁意指“情感低落”，是一種負性情感增強的表 現，是充滿不適感、沮喪感的心境狀態?；咎攸c是獲得性或反應性降低、悲觀、憂郁。這種狀態有時持續時間短，強度弱，有時持久而頻繁，甚至發展成一種心 理障礙伴發性的相關癥候群，形成嚴重抑郁癥。

（二）青少年抑郁的特點

來自縱向研究的結果發現，抑郁通常發端于童年期，進入青春期后，抑郁發 生率迅速增加，且隨年齡增長保持一定的穩定性。如對成年早期個體間隔 3~8 年的研究發現，個體的焦慮、抑郁水平在不同時間點上差異不顯著，具有縱向的 穩定性（Lovibond, 1998）。對 13~14 歲青少年內化問題間隔 1 年的追蹤研究發現，青少年內化問題保持中度以上的相對穩定性，但間隔時間越長，穩定性水平越低（Reitz, Dekovi?, & Meijer, 2005）。大量的研究發現，從童年期到青少年期女生的抑郁水平顯著增加，雖然男生在青少年早期報告的抑郁水平高于女生，但女生在青少年早期的增長水平快于男生，而男生的抑郁水平在青少年早期略有增長或保持穩定（Angold & Rutter, 1992;Hankin &Abramson, 2001）。

二、認知行為治療產生的背景

認知-行為療法是在批判行為療法的過程中逐漸接納認知理論而形成的。具體說來,它是在人本主義心理學、認知心理學對心理治療領域的影響下,行為療法與認知療法發展到一定程度相結合的產物。我們知道,行為療法產生于20世紀50年代,以經典條件反射和操作性條件反射為基礎,堅持效仿自然科學的研究方法,把人的行為和外在的環境視為考察對象。行為治療學派認為,人的心理的變化主要表現為行為的變化。行為是指個體的行為,比如人的言行舉止等。心理是人的內在的、主觀的活動,行為是這種內在活動的外在表現。行為療法把人看作是機械、被動的,被外界環境所塑造,對環境刺激被動地做出反應。行為療法關注外顯的行為忽略了人的內在過程,把人看成是非理性的,看不到人的潛能,這種嚴重的缺陷使其日益受到批評。從60年代中期以后,盡管行為主義在心理治療領域仍有很大的影響,但人們對其置有機體的內在過程于不顧的方法已越來越不滿。人的心理問題是由多方面因素構成的,不考慮內在的心理過程就不可能對人的行為做出充分、完整的解釋與說明,因而治療的效果就會大打折扣,這種局限性受到了認知療法的沖擊。認知療法差不多是與行為療法同時產生的,它一經產生便對行為療法有著直接的沖擊。認知療法既不同于行為療法,也不同于精神分析的內省療 法,它試圖從主觀內在的過程出發來探討和解決人們情緒和行為上的困擾,著重通過改變病人的習得性錯誤認知方式來改善癥狀。隨著埃利斯和貝克的成功,特別是治療家貝克從個體的認知入手來探討心理障礙形成的原因,運用調整和改變認知結構的方法對抑郁癥進行治療并獲得成功的事實,對行為治療家們產生了很大震動,這使他們逐漸把眼光轉向人的內在過程,開始嘗試把行為與認知兩種治療 方法結合起來,進行臨床心理治療。同時,人本主義心理學家和心理治療家對行為 療法的理論基礎進行了激烈地批評。人本主義心理學家注重探索人的潛能和價值。他們認為,把人看作是被外界環境所塑造的、對環境刺激被動做出反應的看法是極其狹隘的,主張真正的心理學和心理治療應該關注人的價值和尊嚴,應把重點放在人類所獨有的特性,如創造性、選擇性、自我實現以及先天的潛力上。認知心理學又被稱為信息加工心理學,它把人腦與計算機進行類比,實質在于主張研究認知活動本身的結構和過程,并把這些心理過程看作信息加工過程。人本主義心理學和認知心理學都強調要關注人的內在的心理過程,這些觀點推動了認知-行為療法的產生。

三、認知行為療法治療模型

認知療法是使患者能夠糾正自己的錯誤觀念的治療方法,這些錯誤觀念可以導致負面情緒和錯誤行為。相關研究表明,認知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,其有效性完全可以與抗抑郁藥物治療和人際關系或心理動力學療效相比。有證據表明,認治療法結合抗抑郁藥物治療可以有效地治療嚴重或慢性抑郁癥。已證實,認知療法有益于提高那些對抗抑郁藥物僅有部分反應患者的療效。更為有力的證據提示,認知療法可以降低抑郁癥的復發率,一些相關的證據表明,認知療法對于青少年抑郁癥有較好的療效。

我們有很多理由變得抑郁，但是只有一小部分人經歷了重度抑郁發作。出乎意料的事情常常發生，很多事情都讓人非常痛苦，甚至是創傷，我們可能會失去工作，一段關系可能會結束，孩子也可能得重病。這些事情都不可能在某一個固定的時間發生，但是，人們卻很有可能在將來某一時刻經歷這些事情，只是因為，我們的世界在很大程度上是難以預測的，我們對將來的控制是十分有限的。認知療法不同于精神病傳統療法,其倡導者亞倫貝克發現,在運用認知療法的過程中,負性情緒和錯誤行為是由于出現扭曲的想法和信念的結果,并非是由于弗洛伊德理論中所提及的無意識造成的。目前尚不清楚究竟哪些人可以從認知治療中獲益最多,但我們發現,有治療動機,具有自我調節的內環境和內省能力的患者似乎獲益最多。

在認知治療的過程中,治療師需要通過幾個步驟幫助患者完成治療。首先,患者應該領悟他或她對現實的理解和解釋可能是錯誤的(因為過去經歷、遺傳或生物學因素),而這些對現實的解釋導致了負性想法。其次,患者能夠認識到負性(表淺或自動產生)想法,并且發現可替代的,更能貼近真實的想法。于是患者內心可以判斷出,相關證據是否支持負性想法或是替代想法。比較理想的是,患者能夠認識到自己存在著扭曲想法和再構造的情形。

四、青少年抑郁癥的認知行為治療策略

在人的一生中，負性事件、災難和個人失敗等幾乎是無法避免的。這些事情發生后，個體體驗到情緒低落和短暫的抑郁狀態都是很正常的。然而，很少有人因為這些正常反應而發展成心理疾病和重度抑郁。將抑郁癥患者與正常人區分開來的并不是個體所體驗到的壓力本身，而是個體對壓力的反應。因此，一般來說，抑郁是非適應性壓力應對策略的結果，再加上對自己、對世界和對未來的負性理念，加強了對誘發負性事件負面信息的關注。應對策略可大致分為問題聚焦策略和情緒聚焦策略。

（一）情境轉換

個體的抑郁與自己的生活環境極其人際關系等密切相關，這些生活中的沖突往往會引起個體的抑郁，而抑郁又會加強這種沖突，形成一個惡性循環。通過改變生活方式或者人際關系，能夠有效地改變一些導致個體抑郁的誘發因素。

（二）注意修正

一個有效的治療方法是鼓勵個體關注生活中他當做理所當然存在的積極方面，包括個體的人際關系、家庭及整個生活中的積極部分。關注這些積極方面，替代對抑郁誘發因素的關注，能夠在早期干預抑郁的形成過程。

（三）心理教育和認知重構

最初的抑郁癥認知行為療法治療模型提出，抑郁癥患對自己、未來和世界都持有負性理念。這些圖式讓病人在具體情境下產生具體的非適應性自動思維。認識行為療法從發現和挑戰非適應性認知開始，然后探索并最終矯正非適應性信念和圖式。矯正非適應性自動思維和信念也會改變與之相關的情緒反應，這一點也得到了證實。

（四）冥想

抑郁是一種不好的狀態。人的自然反應就是壓抑這種感受，并反復回想過去可能導致這種狀態的事件。結果，個體就會陷入抑郁之中，只關注自己，與外界失去聯系，尤其與社交圈子的失去聯系。這會導致社會隔絕，從而惡化抑郁循環圈中的社會隔絕和思維反芻。正念練習鼓勵人們用毫無批判到底、開放的態度關注當下。因此，抑郁導致隔離、刻板和疏遠，而正念練習鼓勵開放、靈活和好奇心。

（五）行為激活

抑郁通常與行為退縮和意志減退有關。因此，抑郁癥患者的生活毫無活力、滿足感和愉悅感。由于抑郁癥病人會表現出精神減退，他們沒有足夠的精力去檢驗自己的信念、自動思維和其他可能維持抑郁的因素。因此，行為激活對抑郁病人十分必要，尤其對治療初期提升病人的精力水平十分有效。

五、對認知-行為療法的評價

盡管說認知-行為療法借鑒了認知理論與技術,發展了傳統的行為治療,有著兩大方法結合的優勢,在臨床中得到了更多的應用,但是仍然存在一些問題。

（一）認知-行為療法的優點

1.認知-行為療法重視人,把人看成是有理性的,這在心理治療史上是重大的改變。認知-行為療法把人看成是有理性和能動性的個體,關注的重點在于人的認知過程和認知結構,把認知看作是調整和改變人們行為的關鍵,這種看法不同于精神 分析和行為治療家們的觀點。在精神分析治療家和行為治療家那里,人是非理性的,患者是被動的接受者和反應者,治療家是主動的指導者和控制者。

2.在治療過程中,醫患雙方能夠建立一種新型的互動關系。認知-行為療法把患者看作是有理性的,要取得好的治療效果需要患者積極參與、合作。治療過程是治療家與患者針對問題進行平等的協商、討論和研究的過程。這種醫患互動的關系截然不同于以前的醫患關系,有利于患者在治療過程中主動學習,促進患者的成長。

3.認知-行為療法療效非常顯著,優于其它療法。認知-行為療法不僅探究人的內在的認知過程,而且重視行為療法的合理技術,重視患者外在行為的矯正和訓練,將認知改變和行為訓練有機地融合起來,給這種療法注入了活力和效力,使得認知-行為療法不但優于行為療法,而且也優于除行為療法以外的其它各種療法。

（二）認知-行為療法存在的問題

1.就總體而言,還沒有建構一個一般性的理論。從認知-行為療法產生到現在,盡管許多治療家在理論上作了許多嘗試,但他們都是圍繞著某個特別的領域或某個具體的治療模式進行的。認知-行為療法作為一種治療范式,它需要一個堅實的理論基礎,才能獲得更好的發展。

2.治療家們對“認知”含義的理解過于寬泛,缺乏確定性。從大量的文獻中我們能看到,治療家們常把信念、態度、想法、假設、生活準則、個體對意義的解釋、期望、意識流、圖式、錯覺、預測等等與認知看成一回事,在同樣的意義上使用它們。認知-行為療法中的認知是被附加了前提條件的概念,被限定在可進行經驗觀察、進行客觀檢驗的范圍內,超出這一界限的認知內容將失去其存在的意義。認知-行為療法是一種以認知為核心的治療范式,必須對/認知0和其它密切相關的概念予以準確的界定,弄清其區別之所在。

3.難以準確地觀察和測定認知過程的改變。認知治療家們認為認知制約行為,可以通過認知的變化達到行為的改變,但在實際的治療過程中,認知變化的過程及強度,要想確切地觀察和測定都有較大難度,這一方面如果不能突破,治療的效果就難以提高。

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1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的?！_爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學習永遠不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>