第一篇：農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問(wèn)題及對(duì)策思考

農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問(wèn)題及對(duì)

策思考

“>農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問(wèn)題及對(duì)策思考2007-02-10 16:46:2

3政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實(shí)下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費(fèi)時(shí)，政府、村社的基層干部們就覺(jué)得頭痛，為達(dá)到上級(jí)要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請(qǐng)求農(nóng)民參加以完成該項(xiàng)任務(wù)。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的

好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。

政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實(shí)惠無(wú)幾，是誰(shuí)賺走了這些本該用在農(nóng)民身上的錢(qián)？

以重慶市榮昌縣為例，榮昌縣現(xiàn)有農(nóng)村人口人，2006年參合258570人，2006年農(nóng)民以家為單位每人繳費(fèi)10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農(nóng)民報(bào)帳58774人次，報(bào)帳金額為元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬(wàn)元，2006年參合農(nóng)民達(dá)到401563人，2006年農(nóng)民繳費(fèi)為10元/人，政府配套為35元/人，2006年1月至今參合農(nóng)民報(bào)帳110369人次，報(bào)帳金額為元，合管辦目前贏余近700萬(wàn)元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門(mén)坎費(fèi)，實(shí)際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費(fèi)用卻在以數(shù)百萬(wàn)的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門(mén)診的方式將交的錢(qián)用一般性的藥進(jìn)行置換消費(fèi)以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品

名都多了，但治愈病的周期卻并不見(jiàn)短下來(lái)。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費(fèi)在醫(yī)療上費(fèi)用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問(wèn)題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。

從總的情況看，盡管政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門(mén)坎費(fèi)在不斷降低，報(bào)帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬(wàn)人沒(méi)有參加，即便參加的，也只認(rèn)為：不過(guò)就是交點(diǎn)錢(qián)在那，沒(méi)多大好處，也沒(méi)多大損失。如此看來(lái)，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒(méi)有起到應(yīng)有的作用，也沒(méi)達(dá)到最終的目的。

農(nóng)民疑慮重重：10元錢(qián)果真是買(mǎi)了份“保險(xiǎn)”？

據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費(fèi)的基層干部講，農(nóng)民交10元錢(qián)，實(shí)際上是買(mǎi)了份“大病住院保險(xiǎn)”，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動(dòng)參加

合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當(dāng)前農(nóng)村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農(nóng)民對(duì)交納合作醫(yī)療費(fèi)有看法，他們認(rèn)為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費(fèi)是變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公開(kāi)、不透明的“壟斷”性質(zhì)經(jīng)營(yíng)心存芥蒂，他們認(rèn)為報(bào)的那點(diǎn)帳，早被醫(yī)生開(kāi)的高價(jià)藥或無(wú)關(guān)緊要的藥抵消了，現(xiàn)實(shí)中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對(duì)患者起效不大因此找借口開(kāi)具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開(kāi)大處方、做無(wú)關(guān)緊要檢查等問(wèn)題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費(fèi)用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實(shí)惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務(wù)，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時(shí)只想盡快把錢(qián)收起來(lái)交差，敷衍了事。基于這樣的開(kāi)發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對(duì)合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農(nóng)民對(duì)以家為單位每人都得交費(fèi)有看法，一方面是10元/人這筆費(fèi)用累計(jì)起來(lái)在

農(nóng)民看來(lái)有數(shù)可算，另一方面是農(nóng)民基于對(duì)自身身體健康程度的自信，只想將實(shí)際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對(duì)象。五是農(nóng)民把交10元錢(qián)免費(fèi)拿10元錢(qián)的藥這種報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)的方式看作強(qiáng)制消費(fèi)。六是農(nóng)民對(duì)報(bào)帳時(shí)要涉及的門(mén)坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認(rèn)為合管辦想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實(shí)惠。

施惠于民，各方應(yīng)圍繞惠農(nóng)這個(gè)“圓心”把錢(qián)用在刃上！

2006年，榮昌縣花在收取40萬(wàn)農(nóng)民群眾每人10元的參合資金上耗費(fèi)財(cái)力超過(guò)40萬(wàn)，而且投入近千人數(shù)萬(wàn)個(gè)工作日突擊該項(xiàng)工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個(gè)可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？在工作人員進(jìn)行合作醫(yī)療宣傳時(shí)，要使群眾真正意識(shí)到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當(dāng)前對(duì)合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務(wù)，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過(guò)多目錄外用藥，各級(jí)合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級(jí)政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開(kāi)資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個(gè)清白，也給廣大農(nóng)民一個(gè)明白。

第二篇：淺談地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題

淺談地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題

摘要：政府為減輕農(nóng)牧民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)牧民醫(yī)療有效需求增加、大病醫(yī)療服務(wù)的需求更加集中，合作醫(yī)療供給方的優(yōu)勢(shì)地位加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置亟待優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：合作醫(yī)療、農(nóng)村、存在問(wèn)題

淺析地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題

引言：

農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會(huì)主義新型農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大人民群眾身體健康，保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大事，是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品流通的終端環(huán)節(jié)，是百姓看病用藥的主渠道，其藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人用藥的成效及生命安全。隨著全民安全用藥活動(dòng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入開(kāi)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何規(guī)范藥品管理已成為藥監(jiān)部門(mén)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。

存在問(wèn)題：

一、由于新型合作醫(yī)療推行時(shí)間較短，部分農(nóng)民仍心存疑慮

主要存在問(wèn)題：

1、新型合作醫(yī)療能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，各種因素影響著農(nóng)村合作醫(yī)療的是剖長(zhǎng)期存在。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金能否管理好，現(xiàn)在社會(huì)現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，農(nóng)村存在著貪污腐敗現(xiàn)象，農(nóng)村村民文化程度低，有時(shí)分不清事情的重要性。分得清也沒(méi)人幫他們處理。

3、能否及時(shí)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)是個(gè)主要問(wèn)題，因?yàn)檗r(nóng)民看病難等問(wèn)題普遍存在。有病不能及時(shí)治療，甚至不治愈，主要是經(jīng)濟(jì)來(lái)源不能足夠滿足農(nóng)民的需求。還存在著旗、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療條件較差，業(yè)務(wù)骨干和技術(shù)人員缺少。實(shí)行新型合作醫(yī)療以后，到定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者人數(shù)增多，但受條件的限制，醫(yī)療服務(wù)難以滿足患者正常的醫(yī)療需求。尤其是鄉(xiāng)村設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，有的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連最其本設(shè)施也沒(méi)有，沒(méi)有調(diào)配處方需要的基本工具，沒(méi)有藥匙就用手直接抓取藥品，沒(méi)有包裝袋就用報(bào)紙之類分包藥品。更談不上冰箱、空調(diào)之類的設(shè)施了，需要陰涼處儲(chǔ)存或冷藏的藥品也長(zhǎng)期放在室溫的環(huán)境里。

二、醫(yī)藥技術(shù)人員饋乏。

從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員，從正規(guī)醫(yī)藥學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)人員較少，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其突出，大部份都是跟師學(xué)徒學(xué)出來(lái)的。使醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新受限，造成農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，對(duì)藥品管理水平較低，他們既承擔(dān)著疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生義務(wù)，同時(shí)又行醫(yī)看病用藥，多數(shù)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員還兼顧農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,難以保障群眾用藥安全有效。只有靠自已醫(yī)療收入來(lái)養(yǎng)活自己，這就擺脫不了“由于收入少，條件改善不了而條件差;吸收不進(jìn)好醫(yī)生,患者不愿來(lái)看病；患者少，收入就少。要引進(jìn)技術(shù)人員，增強(qiáng)他們的知識(shí)，素質(zhì)等等。認(rèn)真做好救災(zāi)救濟(jì)、社會(huì)救助、擁軍優(yōu)屬等工作。依法保護(hù)婦女、兒童、殘疾人等弱勢(shì)群體的合法權(quán)益。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品缺少管理規(guī)范。

依據(jù)該條例，只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以配用藥品，至于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合配用藥品的條件，藥品監(jiān)督管理部門(mén)事前無(wú)法監(jiān)控，只能在事后對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)采購(gòu)、使用藥品的行為進(jìn)行監(jiān)督處理。對(duì)設(shè)置藥房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邀藥品監(jiān)督部門(mén)，按照規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)審核，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的一律不予準(zhǔn)入。同時(shí)應(yīng)吸收那些從正規(guī)院校畢業(yè)中反應(yīng)快、求知欲強(qiáng)、工作效率高、有學(xué)歷的青年加入到這支隊(duì)伍中來(lái)，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)新生力量。對(duì)那些業(yè)務(wù)素質(zhì)較低而又不思進(jìn)取，沒(méi)有相應(yīng)硬件設(shè)施而又限期整改不到位的予以取締；對(duì)那些人員素質(zhì)較高。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管缺乏相應(yīng)的處罰依據(jù)。

若不按規(guī)定管理藥品，出現(xiàn)不建立購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，不做好保管、養(yǎng)護(hù)等措施，未憑醫(yī)師處方使用、銷(xiāo)售藥品，尤其濫用處方藥、抗生素等問(wèn)題,目前沒(méi)有法規(guī)規(guī)定其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。藥監(jiān)部門(mén)在執(zhí)法檢查中針對(duì)這些問(wèn)題，多次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳有關(guān)法律法規(guī)，講解藥品相關(guān)知識(shí)，指出應(yīng)改進(jìn)的方法和措施，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能認(rèn)真聽(tīng)取，加以改進(jìn)，而有相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根本不理睬。掌握基本的用藥知識(shí)和相應(yīng)的法律法規(guī)，做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法用藥，提高學(xué)歷層次，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

另有存在問(wèn)題：根據(jù)通遼市人民政府《關(guān)于印發(fā)〈2009年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)〉的落實(shí)意見(jiàn)》（通政糾辦字〔2009〕10號(hào)）文件要求，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格、藥品購(gòu)銷(xiāo)、醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行了全面檢查，認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中存在的不足，并做出相應(yīng)處理。

一、行風(fēng)建設(shè)工作有待加強(qiáng)。雖然各醫(yī)療單位通過(guò)學(xué)習(xí)教育引導(dǎo)，從業(yè)人員的職業(yè)思想道德有了一定的提升，但 “吃、拿、卡、要”現(xiàn)象仍未杜絕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、醫(yī)院管理工作需要提高。被檢查的個(gè)別醫(yī)院在把醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作放在第一位的同時(shí)，卻忽略了醫(yī)院的內(nèi)部管理工作，出現(xiàn)了一些制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，政治學(xué)習(xí)不及時(shí)等問(wèn)題。

三、醫(yī)療器械管理工作有待加強(qiáng)。檢查中雖沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自非法渠道購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械等行為，但有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的管理和使用沒(méi)有建立起嚴(yán)格的器械購(gòu)進(jìn)和使用檔案，有的雖有檔案，但記錄的不詳細(xì)。

四、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度還需加強(qiáng)。檢查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別農(nóng)牧民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例、標(biāo)準(zhǔn)、方法、范圍及家庭賬戶的使用等沒(méi)有認(rèn)識(shí)到位，也產(chǎn)生一些誤解，并在一定程度上影響了全旗的參合率。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員短缺。在檢查的各醫(yī)院及醫(yī)務(wù)室中，有的因醫(yī)務(wù)人員不足，影響了一些正常醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

結(jié)語(yǔ)

建議有關(guān)部門(mén)盡快出臺(tái)新型合作醫(yī)療的有關(guān)法規(guī)和條例，使新型合作醫(yī)療納入到法制化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道；明確各部門(mén)職責(zé)，形成工作上的合力，確保這項(xiàng)工作長(zhǎng)期健康發(fā)展。二是建立貧困家庭醫(yī)療救助制度。建議民政、扶貧等有關(guān)部門(mén)抓住實(shí)施貧困家庭醫(yī)療救助政策的機(jī)遇，盡快建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌安排救助資金，把新型合作醫(yī)療制度同貧困家庭醫(yī)療救助制度以及扶貧開(kāi)發(fā)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制，共同推進(jìn)和發(fā)展，為貧困人口和弱勢(shì)群體提供長(zhǎng)效的醫(yī)療救助。三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。建議上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)定期對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)技能。設(shè)法解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備缺乏問(wèn)題，配備基本的醫(yī)療設(shè)備，以提高服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)牧民就近就醫(yī)，享受優(yōu)質(zhì)廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，對(duì)其實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，公平競(jìng)爭(zhēng)，選優(yōu)汰劣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵德興，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給模式研究》，中共中央黨校出版社，2007，第43頁(yè)

[2]《關(guān)于印發(fā)〈2009年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)〉的落實(shí)意見(jiàn)》（通政糾辦字〔2009〕10號(hào)）

[3] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作存在的問(wèn)題及對(duì)策建議（庫(kù)倫旗人民政府辦公室2006—3—15）

[4] 鐘瑜龍 羅熾祥 淺析農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品存在的問(wèn)題與對(duì)策(內(nèi)江市東興食品藥品監(jiān)督管理局)

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中存在的問(wèn)題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中存在的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年試點(diǎn)以來(lái),取得了一些成效和經(jīng)驗(yàn)。但在參保模式、籌資水平、補(bǔ)償模式、支付模式等方面的設(shè)計(jì)上都還存在著缺陷,導(dǎo)致了試點(diǎn)中出現(xiàn)農(nóng)民參保不夠積極、基金風(fēng)險(xiǎn)保障不足、財(cái)務(wù)可持續(xù)性和公平性較差等一系列問(wèn)題。因此,有必要找出問(wèn)題的根源所在和解決對(duì)策,從而保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;制度設(shè)計(jì);成效;問(wèn)題;對(duì)策

改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面取得了舉世矚目的巨大成就。2007年,中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到了246619億元,人均GDP超過(guò)2456美元,按現(xiàn)行匯率計(jì)算和我國(guó)既定的戰(zhàn)略部署,預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到人均 3000美元。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn),我國(guó)已進(jìn)入到現(xiàn)代化發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵階段。然而,在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí),一些深層次矛盾和社會(huì)問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái),其中,一個(gè)最為突出的問(wèn)題是,近10億農(nóng)村人口至今還極度缺乏醫(yī)療保障,“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題非常突出,嚴(yán)重影響到社會(huì)穩(wěn)定和小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

早在2002年10月,黨中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的任務(wù)【1】。從2003年到2007年,國(guó)務(wù)院連續(xù)四次召開(kāi)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(試點(diǎn))工作會(huì)議,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),部署工作,積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。四年來(lái),在各級(jí)黨委和政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,各有關(guān)部門(mén)通力合作,試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。

在此背景下,本研究首先分析了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷,從當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景出發(fā),分析了農(nóng)村合作醫(yī)療在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用,并嘗試探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)、存在問(wèn)題等。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運(yùn)行條件和效果的分析,結(jié)合部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的關(guān)鍵問(wèn)題和障礙,提出了我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革對(duì)策。

I.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效：

新農(nóng)村是現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要形式，是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)張的一向重大指導(dǎo)創(chuàng)新。從總體上看，新農(nóng)村指導(dǎo)進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、返貧問(wèn)題，開(kāi)創(chuàng)了政府得民心、群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的共贏局面。

一是覆蓋面不斷擴(kuò)大。2003年，全國(guó)只有333個(gè)縣（市）開(kāi)展試點(diǎn)，8000萬(wàn)農(nóng)民參加。到2009年，全國(guó)已有2716個(gè)縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)村制度，覆蓋了全國(guó)所有含農(nóng)業(yè)人口的縣，參加合作農(nóng)民8.33億，參加率達(dá)94%。二是籌資水平穩(wěn)步提高。2003年，參加農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30遠(yuǎn)，2006年、2008年和2010年分別提高到50元、100元和150元，中央財(cái)政對(duì)中西部參合農(nóng)民的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從10元分別提高到20元、40元和60元，并對(duì)東部省份參合農(nóng)民給予一定的補(bǔ)助。全國(guó)新農(nóng)民基金規(guī)模從2003年的40億提高到2009年的940多億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金約270億元。

三是統(tǒng)籌基金支出比例逐年增加，參合農(nóng)民受益面和收益水平不斷提高。統(tǒng)籌基金當(dāng)年支出比例從試點(diǎn)初期的65%提高到2009年的97.73%，最大限度地保證了參合農(nóng)民當(dāng)期收益。2009年參合農(nóng)民收益7.59億人次，住院補(bǔ)貼受益面7.44%，比2008年提高了1.2個(gè)百分點(diǎn)，政策性住院費(fèi)用保險(xiǎn)比例已達(dá)到55%。四是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件得到改善，服務(wù)水平和質(zhì)量有所提高。農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率不斷提高。II.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：

1、財(cái)政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展難度大。

2、監(jiān)管機(jī)制不健全

在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問(wèn)題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大單、亂檢查、開(kāi)貴藥、有意拖長(zhǎng)住院時(shí)間,一些藥品報(bào)銷(xiāo)后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格。一些不法藥商還會(huì)同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過(guò)期藥和被污染的藥品收起來(lái)銷(xiāo)往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫。

3、農(nóng)民缺乏信任感

農(nóng)民對(duì)政策缺乏信任感。主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績(jī)工程”;三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對(duì)政府政令統(tǒng)一性的信任。

其次是農(nóng)民對(duì)地方干部缺乏信任感.主要原因,一是干部對(duì)農(nóng)民的承諾長(zhǎng)期不能兌現(xiàn)二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時(shí)工作方法過(guò)于簡(jiǎn)單甚至粗暴,誘發(fā)對(duì)立情緒;三是個(gè)別干部的腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。

4、醫(yī)療服務(wù)需求方的“逆選擇”

在當(dāng)前行政強(qiáng)制力弱化的條件下,農(nóng)民有了較大的選擇權(quán),其結(jié)果是要么不參加,要么退保。如果低風(fēng)險(xiǎn)保戶(年輕和健康的人)首先退保,那么合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就將開(kāi)始虧損,接下來(lái)就可能需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。這會(huì)進(jìn)一步促使低風(fēng)險(xiǎn)保戶退保,這樣保險(xiǎn)計(jì)劃開(kāi)始逐步萎縮,最終瓦解,這就是所謂的“逆向選擇”。由于存在逆向選擇問(wèn)題,自愿性保險(xiǎn)制度幾乎都難以持久。

5、法制建設(shè)滯后

目前,由于沒(méi)有專門(mén)的法律對(duì)合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范,使農(nóng)村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的主觀需要而變化。同時(shí),在國(guó)家沒(méi)有立法的情況下,出臺(tái)的地方性規(guī)定和政策對(duì)政府和受保人都不具有硬性約束力,在實(shí)踐中缺乏權(quán)威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。另外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中,農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無(wú)法建立契約(合同)關(guān)系,當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí),申訴無(wú)門(mén),也影響了農(nóng)民參加的積極性。

6、以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策值得再推敲

首先,以大病為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇,不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。其次,現(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)村居民提供有效的醫(yī)療保障。再次,保障目標(biāo)定位為保大病,事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績(jī)效。此外,大病為主的保障方式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。

7、籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過(guò)高

農(nóng)村基層衛(wèi)生干部在合作醫(yī)療發(fā)動(dòng)之初,為了達(dá)到上級(jí)規(guī)定的參合率,費(fèi)盡了周折,在一些試點(diǎn)地區(qū),合作醫(yī)療參合率達(dá)標(biāo)甚至是一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。農(nóng)村農(nóng)村絕大部分縣都有數(shù)十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的人口,且農(nóng)村居民居住相當(dāng)分散。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬(wàn)戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,管理成本之高難以負(fù)荷.1、加大宣傳工作力度，重點(diǎn)以發(fā)生在周?chē)尼t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)典型事例，通過(guò)新聞媒體，開(kāi)展廣泛宣傳活動(dòng)，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加新農(nóng)合的行動(dòng)。同時(shí)在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案的前提下，在財(cái)政補(bǔ)貼提高、基金規(guī)模擴(kuò)大的有利條件下，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報(bào)范圍，提高該類藥品、檢查的報(bào)銷(xiāo)比例。積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病大額門(mén)診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)民能夠積極主動(dòng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、要建立與醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展，居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，新農(nóng)合要建立起一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)期籌資機(jī)制，能夠適應(yīng)物價(jià)上漲、環(huán)境惡化、人口老齡化等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行與持續(xù)發(fā)展。

3、加強(qiáng)合作醫(yī)療參合人員信息、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等的管理工作，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確和完整，積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)服務(wù)工作，合理安排、使用醫(yī)療基金，使參合農(nóng)民真正得實(shí)惠

4、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要清楚了解新農(nóng)合是政府構(gòu)建和諧社會(huì)背景下推行的一項(xiàng)“民心工程”，具有重大的政治意義。因此要樹(shù)立以民為本的信念，實(shí)實(shí)在在降低農(nóng)民就診的醫(yī)療費(fèi)用，提高保內(nèi)費(fèi)用比例，讓農(nóng)民得到適宜、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，真正做到為民、利民和便民。

5、衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立準(zhǔn)入、退出制度，要制定好新農(nóng)合基本用藥和診療服務(wù)管理目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，防止亂收費(fèi)、不合理用藥、重復(fù)用藥檢查等一些不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為侵蝕了新農(nóng)合健康成長(zhǎng)的基石。

6、有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。要充分利用國(guó)家扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的有利時(shí)機(jī)，改善鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，落實(shí)城市衛(wèi)生系統(tǒng)支援農(nóng)村的政策，將城市衛(wèi)生資源合理調(diào)配到農(nóng)村，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。

7、必須做到整個(gè)過(guò)程信息的公開(kāi)化，確保農(nóng)民的知情權(quán)，使農(nóng)民能夠?qū)?jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督。應(yīng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行公

公開(kāi)公示，促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)，從而使農(nóng)民能夠理性地選擇。

8、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收益率。一方面在確保足額發(fā)放參保農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)基金的沉淀金額進(jìn)行合理運(yùn)作，轉(zhuǎn)為各個(gè)期限的定期存款，使基金保值增值。另一方面，應(yīng)積極向上級(jí)反映以爭(zhēng)取新農(nóng)合基金能夠參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的優(yōu)惠利率計(jì)息，切實(shí)提高基金的報(bào)酬率。

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)至今已有四五個(gè)年頭，還存在這樣或那樣的問(wèn)題，有些可能是具體的管理和執(zhí)行的原因，有些就只能從制度層面尋找原因了。我相信，只要堅(jiān)持把農(nóng)民權(quán)益放在首位，以科學(xué)的態(tài)度扎扎實(shí)實(shí)地做好試點(diǎn)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新農(nóng)合制度及運(yùn)行機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會(huì)得到農(nóng)民的熱情參與，一定會(huì)受到農(nóng)民的贊賞及真心擁護(hù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)政府在農(nóng)村實(shí)施公共衛(wèi)生職能和提供最基本醫(yī)療保健服務(wù)的主要制度安排,能否走出傳統(tǒng)合作醫(yī)療“起步——發(fā)展——衰落”的循環(huán)周期,并非完全取決于農(nóng)民的認(rèn)可與參與,而是在很大程度上取決于政府(尤其是地方政府)的決心、支持的力度以及政策的導(dǎo)向。作為一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程、民心工程,我們的政府必須以高度負(fù)責(zé)的精神,切實(shí)履行職責(zé),真正讓農(nóng)民健康得到應(yīng)有的保障。政府應(yīng)當(dāng)把解決農(nóng)村的社會(huì)保障和穩(wěn)定問(wèn)題作為工作的重點(diǎn),通過(guò)財(cái)政、稅收、金融政策和分配政策對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行總量和結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié),加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)到,完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容,也是實(shí)踐三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn),對(duì)加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展步伐,提高農(nóng)民健康水平,維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定,具有重大的實(shí)踐意義。

第四篇：淺析農(nóng)村學(xué)前班存在的問(wèn)題及對(duì)策思考

淺析農(nóng)村學(xué)前班存在的問(wèn)題及對(duì)策思考

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村教育 學(xué)前班 問(wèn)題及對(duì)策長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)前教育是整個(gè)教育的“短板”，而農(nóng)村則是學(xué)前教育的“短板”。在我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)、文化、教育發(fā)展很不平衡，在大部分地區(qū)幼兒教育不夠發(fā)達(dá)的情況下，舉辦學(xué)前班是現(xiàn)階段發(fā)展農(nóng)村幼兒教育的一條重要途徑。但是，由于種種原因農(nóng)村學(xué)前班教育在實(shí)際過(guò)程中暴露出了諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了它的健康發(fā)展。

一 農(nóng)村學(xué)前班存在的問(wèn)題1．班額普遍過(guò)大《幼兒園工作規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）第十一條規(guī)定：“幼兒園規(guī)模以有利于幼兒身心健康，便于管理為原則，不宜過(guò)大，學(xué)前幼兒班不超過(guò)四十人。”在廣大農(nóng)村地區(qū)，學(xué)前班幼兒人數(shù)每班達(dá)到六七十人，甚至更多。這與《規(guī)程》的規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，嚴(yán)重影響著學(xué)前班教育工作的有序進(jìn)行，給保教工作帶來(lái)重重困難。2．形式單

一、功能單一近年來(lái)，農(nóng)村勞務(wù)輸出已成為農(nóng)民致富圖發(fā)展的重要途徑，而他們的子女大多被留在老家，成為留守兒童。面對(duì)農(nóng)村生產(chǎn)方式和勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)的巨大變化，廣大農(nóng)民群眾對(duì)子女接受學(xué)前教育的需求日益強(qiáng)烈，筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，要求學(xué)前教育機(jī)構(gòu)服務(wù)的時(shí)間延長(zhǎng)、形式多樣，以滿足不斷變化的生產(chǎn)和生活需要。例如除了招收五六歲兒童的學(xué)前班，也能給三四歲的孩子提供上學(xué)的機(jī)會(huì)，而且給離家較遠(yuǎn)的孩子提供食宿，在農(nóng)忙時(shí)節(jié)能適當(dāng)延長(zhǎng)孩子上學(xué)時(shí)間，這樣他們才能有更多的時(shí)間從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，同時(shí)也圓了農(nóng)村孩子的“入園夢(mèng)”。而學(xué)前班作為當(dāng)?shù)匚ㄒ坏暮驼?guī)的幼教機(jī)構(gòu)形式，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不同居住地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)條件家長(zhǎng)的要求。3．辦班條件差、教學(xué)質(zhì)量低在農(nóng)村地區(qū)，學(xué)前班大多附設(shè)在小學(xué)內(nèi)，基本沒(méi)有獨(dú)立的園舍。根據(jù)建設(shè)部和教育部關(guān)于幼兒園建筑面積定額的規(guī)定，平均每個(gè)兒童生活和活動(dòng)面積最低不少于9平方米，綠化面積每生不小于2平方米。但在不少學(xué)前班生均面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，更沒(méi)有屬于自己的綠化場(chǎng)地。其次，農(nóng)村學(xué)前班大多數(shù)缺乏玩教具，缺少幼兒圖書(shū)、錄音機(jī)、電子琴等教學(xué)資料和設(shè)備，更沒(méi)有手工區(qū)、玩具區(qū)等。由于學(xué)前班寄居于小學(xué)，其結(jié)果必然導(dǎo)致學(xué)前班教育教學(xué)嚴(yán)重偏離以游戲?yàn)橹饕顒?dòng)的基本規(guī)律，教學(xué)的內(nèi)容和形式小學(xué)化在所難免。學(xué)前班參照小學(xué)的做法，按照小學(xué)的作息時(shí)間按時(shí)上下課，布臵書(shū)面作業(yè)甚至家庭作業(yè)，進(jìn)行考試測(cè)驗(yàn)，教學(xué)方法是“注入式”“填鴨式”的死記硬背，其特殊性喪失殆盡。4．農(nóng)村幼兒教師素質(zhì)不高且隊(duì)伍不穩(wěn)定農(nóng)村學(xué)前班的教師普遍素質(zhì)不高，且年齡偏大。因?yàn)楣歉山處熞ＷC小學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，所以學(xué)前班教育就成為學(xué)校教育的“雞肋”。同時(shí)，在安排學(xué)前班教師的時(shí)候，學(xué)校自主招聘隨意性很大，學(xué)校盡量不用高學(xué)歷或正規(guī)幼師畢業(yè)生，而聘用一些低學(xué)歷的教師，以降低教育成本。同時(shí)，由于大多數(shù)被聘教師工資低，而且沒(méi)有養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)，使他們很難擺脫后顧之憂，影響了工作的積極性。加上一些幼師畢業(yè)的學(xué)生寧愿去小學(xué)任教，也不愿從事農(nóng)村的幼教工作。所以，由于長(zhǎng)期缺乏從事幼教事業(yè)的專職幼兒教師，農(nóng)村幼教事業(yè)的發(fā)展和質(zhì)量的提高還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

二 農(nóng)村學(xué)前班發(fā)展的對(duì)策思考1．學(xué)前班應(yīng)獨(dú)立于小學(xué)，創(chuàng)辦形式多樣的幼教機(jī)構(gòu)由于學(xué)前班寄居于小學(xué)，導(dǎo)致了學(xué)前班教育教學(xué)嚴(yán)重偏離以游戲?yàn)橹饕顒?dòng)的基本規(guī)律，教學(xué)內(nèi)容和形式也呈現(xiàn)一定程度的小學(xué)化。所以在條件允許的情況下，農(nóng)村的學(xué)前班應(yīng)該獨(dú)立辦學(xué)，真正體現(xiàn)出學(xué)前教育的特殊性。其次，各級(jí)政府要根據(jù)不同地區(qū)的農(nóng)村實(shí)際，從普及學(xué)前一年教育開(kāi)始，逐步提出普及學(xué)前二年、學(xué)前三年教育的目標(biāo)。所以，應(yīng)該運(yùn)用適當(dāng)?shù)牟呗裕ⅰ翱h鄉(xiāng)結(jié)合，以縣為主”的農(nóng)村學(xué)前教育管理體制，建立“在政府的統(tǒng)籌下，以政府辦園為示范，村級(jí)辦園為主體，個(gè)人依法辦園為補(bǔ)2．開(kāi)發(fā)利用當(dāng)?shù)刭Y源，創(chuàng)設(shè)適合當(dāng)?shù)貙W(xué)前教育發(fā)展的鄉(xiāng)土化課程鄉(xiāng)土化是地域問(wèn)題，同時(shí)也屬于文化范疇，每個(gè)幼兒園都有屬于自己的獨(dú)特發(fā)展空間，在這一特殊的空間中，不僅有幼兒園發(fā)展的經(jīng)濟(jì)資源，還有幼兒園發(fā)展的人力資源、教育資源、文化資源等。農(nóng)村幼兒園只有扎根于家鄉(xiāng)的土壤，才能得到當(dāng)?shù)厝嗣竦闹С郑拍苡邪l(fā)展的活力。談到農(nóng)村學(xué)前教育，人們往往認(rèn)為資金匱乏、設(shè)備短缺。其實(shí)，農(nóng)村有著豐富的自然資源和社區(qū)資源，應(yīng)發(fā)揮大自然的教育優(yōu)勢(shì)，為農(nóng)村孩子創(chuàng)設(shè)安全、健康、豐富、富有鄉(xiāng)村特色的活動(dòng)和游戲環(huán)境，讓農(nóng)村學(xué)前教育回歸自然。其次，由于目前沒(méi)有專為農(nóng)村幼兒編寫(xiě)的課程和教材，這也是農(nóng)村幼教小學(xué)化、城市化情況嚴(yán)重的直接原因之一。所以在農(nóng)村學(xué)前班的課程設(shè)計(jì)上應(yīng)建構(gòu)幼教化、適應(yīng)農(nóng)村幼兒園的課程。例如，可以圍繞一年四季和本地一些富有傳統(tǒng)意義的重大節(jié)日和活動(dòng)來(lái)設(shè)計(jì)主題，使教育內(nèi)容更貼近幼兒的生活，使農(nóng)村自然和社會(huì)環(huán)境中的資源得以充分利用。因此，廣大幼教工作者應(yīng)關(guān)注農(nóng)村的幼教現(xiàn)實(shí)，切實(shí)解決農(nóng)村學(xué)前教育的實(shí)際問(wèn)題，探索出適合農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展的路子，并使其早日走向正規(guī)化、特色化。3．規(guī)范教師隊(duì)伍，提高教師專業(yè)素養(yǎng)教師是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的”重要他人“，學(xué)前班教育應(yīng)由受過(guò)幼教專業(yè)培訓(xùn)的教師承擔(dān)。一方面，縣鄉(xiāng)教育主管部門(mén)要逐步給辦學(xué)前班的農(nóng)村小學(xué)配備師范學(xué)校幼教專業(yè)畢業(yè)的教師，改善農(nóng)村幼兒教師的待遇，吸引更多的優(yōu)秀幼師畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)；同時(shí)學(xué)校也應(yīng)加大對(duì)教師的培訓(xùn)投入，盡可能多地采取各種方式的短訓(xùn)、觀摩、參觀學(xué)習(xí)等形式，使學(xué)前班教師的教學(xué)和專業(yè)素養(yǎng)達(dá)到一定的水平。另一方面，教育主管部門(mén)可以向社會(huì)公開(kāi)招聘取得正規(guī)幼兒教師資格的熱愛(ài)幼教工作的社會(huì)青年，以補(bǔ)充農(nóng)村幼兒教師數(shù)量的不足，為農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展注入新鮮血液。但是，當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T(mén)也要嚴(yán)把幼兒教師的上崗關(guān)，取得幼兒教師資格的才能從事幼教工作；對(duì)那些低學(xué)歷、低素養(yǎng)、沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專業(yè)訓(xùn)練且不熱愛(ài)幼教工作的教師應(yīng)予以清理，以保證農(nóng)村幼兒教師隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量。這樣，有了專職教師，有了獨(dú)立于小學(xué)的教學(xué)環(huán)境，農(nóng)村幼兒教育教學(xué)”小學(xué)化“的現(xiàn)象自然也會(huì)得到控制。

4．保證學(xué)前教育經(jīng)費(fèi)投入，多渠道籌措資金學(xué)前教育的特殊性決定了其教育經(jīng)費(fèi)應(yīng)依靠多種渠道來(lái)籌集。首先政府要加大對(duì)農(nóng)村幼兒教育的經(jīng)費(fèi)投入，逐步把學(xué)前教育的經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，補(bǔ)助和扶持學(xué)前教育事業(yè)。當(dāng)前，學(xué)前教育逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，由于教育資源緊張，一路走高的學(xué)前教育成本已成為許多家長(zhǎng)沉重的負(fù)擔(dān)，將幼教納入義務(wù)教育的呼聲越來(lái)越高。筆者認(rèn)為，隨著我國(guó)”普九“工作的完成，國(guó)家應(yīng)把以5～6歲兒童為對(duì)象的學(xué)前一年教育納入我國(guó)義務(wù)教育體系，重點(diǎn)扶持農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展，以剛性的制度安排保障農(nóng)村兒童（包括城市流動(dòng)兒童）獲得一定的學(xué)前教育機(jī)會(huì)。實(shí)施”濟(jì)困“與”普惠"相結(jié)合的發(fā)展思路，讓政府對(duì)學(xué)前教育的投入實(shí)實(shí)在在地惠及農(nóng)村孩子。其次，農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展也要爭(zhēng)取多渠道籌措資金。例如，國(guó)家貸款、社會(huì)贊助、校企合作等方式，建立以中央財(cái)政撥款為主、社會(huì)公益捐助和家長(zhǎng)適當(dāng)交費(fèi)為輔的經(jīng)費(fèi)籌措及成本分擔(dān)機(jī)制，以改善當(dāng)前農(nóng)村幼兒教育的辦學(xué)條件，給農(nóng)村孩子創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題和對(duì)策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中央和省、市委都相繼出臺(tái)相關(guān)的政策：《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號(hào)），《安××省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（皖

政辦200556號(hào)）及國(guó)家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號(hào)）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問(wèn)題。通過(guò)近兩年我市實(shí)施情況來(lái)看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問(wèn)題。但是還存在著一些問(wèn)題和不足：

一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)“新農(nóng)合”制度還說(shuō)不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)存在，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問(wèn)題。三是基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無(wú)專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對(duì)龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療用藥問(wèn)題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過(guò)多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過(guò)程中最大限度地得到實(shí)惠。

針對(duì)當(dāng)前存在的這些問(wèn)題，對(duì)策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對(duì)性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時(shí)舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭(zhēng)取政府落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題；積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。

三、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，同時(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級(jí)的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。

五、加大對(duì)合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時(shí)又讓參合患者盡量得到實(shí)惠。