第一篇：淺析新型農村合作醫療制度存在的問題及對策

淺析新型農村合作醫療制度存在的問題及對策

田尚

（華中科技大學經濟學院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業學院教師，主要研究方向為發展經濟學。

摘要：本文從新型農村合作醫療的籌資、補償標準、基金管理體制及監督機制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區自開展新型農村合作醫療制度試點工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應的對策。

關鍵詞：新型農村合作醫療；問題；對策

作為農村社會保障體系重要組成部分之一的新型農村合作醫療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它的實施對于切實提高農民的健康水平，促進農村經濟社會發展，消除城鄉二元經濟結構具有十分重要的現實作用。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的協調。特別是當前保證新農合制度穩定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區農村新型合作醫療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。

一、武漢市蔡甸區新型農村合作醫療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區位于江漢平原東部，轄11個街鄉鎮，全區總人口47.4萬，其中農業人口34.2萬，占人口總數的72%。2006年全區財稅收入8.1億元，城鎮在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農民人均年純收入4750元。2003年11月，根據《武漢市人民政府辦公廳關于轉發武漢市新型農村合作醫療試點工作方案的通知》，蔡甸區在全市率先正式啟動了建設新型農村合作醫療制度的進程。三年多來，該區新農合建設不斷完善，參合農民人數不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農村衛生事業的發展。①參合率穩步提高。2004年全區新農合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務工經商的農民，參合率已達到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區參合農民按照每人每年繳納15元，市、區兩級財政各補助10元的籌資標準，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級財政提高補助標準，2006年全年共籌集合作醫療基金1002.2萬元。③醫療費用補償逐步增長。2004年，全區合作醫療基金補償379.18萬元，其中門診共補償費用42.28萬元,住院共補償費用336.9萬元。2005年補償553萬元。2006年補償731萬元。④統籌模式由個人帳戶積累模式實現向個人、集體、財政統籌模式的轉變，新型統籌模式基本形成。

二、新型農村合作醫療試點中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進一步提高。目前新農合籌資水平不高，究其原因：①農戶參保具有逆向選擇性。對農民征集統一的、較低水平的費用,只補償發病率低但支出額高的大病醫療費用,解決不了農民經常發生的小病費用問題。由于合作醫療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農民容易出現風險逆向選擇（越容易得大病的農民越愿意參保，而自恃身體健康的農民放棄參保）,這也是導致許多農民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫療保障問題。蔡甸區對貧困人口參加新農合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優撫對象交納參加新農合個人應繳納的資金。雖然財政部門負擔了這部分特殊人

群的參合費，但由于我國目前診療機制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數家庭沒有能力預付和承擔看病錢款，實際上這部分人還是無力負擔高昂的醫療費用。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區農業人口中每年有8萬多人外出務工和經商，一方面造成部分農民想參保又無法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。

2、醫療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。新農合采取了“低水平、廣覆蓋”的發展思路，希望以較低的籌資水平來達到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應的低水平保障。雖然蔡甸區結合當地農民的實際情況將住院起付線由原來的220元調整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。據有關部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區加入新農合的農民住院費用平均報銷率僅為23.8%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區農民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農民實際受惠額過低和收益面過窄，與農民的心理期望值還有差距。按照現行醫療費用水平，還無法完全達到最初新農合制度設立的目標，對于防范農民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監督機制存在潛在風險，有待健全。目前根據蔡甸區的區情和財力，新農合基金“錢賬分離”的管理結算辦法受機構、編制、經費等客觀因素的制約還難以實現。試點工作的開展主要依靠區衛生部門和鄉衛生院來管理，工作人員都是從系統內部抽調，經辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現金結算，基金安全存在潛在的風險。同時，在有的試點單位存在網絡化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務手段落后等問題，很難保證新農合基金的高效運轉。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監督不力，久而久之，就會使農民失去信心，不利于新農合制度的長期發展。

4、鄉鎮衛生基礎依然薄弱，一定程度上限制了新農合作用的發揮。在調查的鄉鎮醫療機構中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農村醫療機構服務不規范，藥品價格偏高。一些定點醫療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負擔，加大了合作醫療基金支出也加重了農民的負擔。②基礎設施不夠完善。鄉鎮衛生院醫療設備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫療服務水平偏低。大部分醫務人員專業素質缺乏、學歷普遍偏低，對稍微復雜的病情難以作出及時、準確地判斷，醫療信譽不高。這些因素嚴重影響了農民就近就醫的需求，大量的參合農民轉而就診于區級或市級醫院，這無疑增加了農民的就醫成本，打擊了農民參合的積極性。

三、完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

1、建立穩定的合作醫療籌資機制。建立穩定的合作醫療籌資機制，是保證合作醫療正常運轉的前提。①逐步提高農民的繳費額度。在試點期間，農民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。②逐步調整收費標準。不能夠也不應當在農村醫療保障制度上“一刀切”，應允許從各村的實際出發，積極探索適合農村特點的多形式、多層次的醫療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫療補助辦法。農村特殊群體可以按照特殊程序申請新農合醫療補助，獲得批準后，通過醫療救助給予醫療費用減免，使這部分特殊群體的醫療費用問題能夠得到解決。

④實現籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農村合作醫療制度，強化風險共擔和互助共濟意識。

2、逐步提高補償水平和報銷比率。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農合發揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫療對農民的吸引力，有利于合作醫療的長期發展。①設計合理的補償方案。補償方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據本地經濟發展狀況及農民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或對門診的補償之間進行權衡,以規定農村居民基本醫療保險基金的使用方向。②設計合理的報銷比率。報銷的比率高低應與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應設定在30%~70%的范圍內,才既可以較好地解決農民基本醫療保障問題又可以避免衛生資源的過度利用和浪費。

3、加強新農合基金的監督和管理。高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農合基金發揮其在農村社會保障體系中的作用的關鍵。因此，①要堅持推行新農合基金的“管辦分離”。建立合作醫療管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，應明文規定管理機構不能設在醫療機構內部，以進一步明晰管理機構和辦理機構的責任。②要建立公正獨立的新農合醫療監督機制。可由區醫改辦或區衛生局聯合財政系統統一建立新農合醫療監督機構，不定期到各區縣檢查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和年度審計制。定期檢查、監督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫療費用進行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農合管理信息系統。采用手續簡便的結報方式，建立經費運營系統、預警系統和決策系統，從收費到結報、分析，實現自動化管理。新農合的管理信息系統，可以及時收集合作醫療相關的各種重要衛生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫療管理服務。

4、提高鄉鎮醫院的服務水平。高質量的醫療服務是吸引農民參保，促進新農合健康發展的重要因素。因此，要提高鄉鎮醫院的服務水平，加強農村醫療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫療機構設施建設。各級財政應加大對農村公共衛生的轉移支付和專項資金投入力度，改善醫療環境和服務條件，使得鄉鎮衛生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農民提供全方位、連續性、優質價廉的醫療衛生服務，關鍵在于醫療衛生人才。應加大對城市衛生人才下鄉和農村衛生人員繼續教育和在職培訓的投入。切實提高鄉村醫生的素質，針對日常工作暴露出來的薄弱環節，采取逐級培訓的辦法。針對農村衛生需要，對高等院校畢業生制定一系列優惠政策，鼓勵他們到基層和農村服務。

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第二篇：淺析新型農村合作醫療制度存在的問題和對策

淺析新型農村合作醫療制度存在的問題和對策

筠連縣政府課題組

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。“農村醫療合作制度”實際上是一個“舊瓶裝新酒”的提法，是農業合作化時期的產物向改革開放后具體落實“三農”政策的轉型。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。大量的理論研究和實踐經驗已表明，在農村建立新型合作醫療制度是保障廣大農民醫療健康的具體體現，也是促進農村經濟穩定發展的根本途徑。筠連縣新農醫工作于2008年元月正式啟動全面鋪開，確實讓參合農民享受到了實惠，同時發現了很多困難和問題。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，筆者對全縣新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出解決辦法和發展對策。

一、“新合”工作運行現狀和成效

2008年，筠連縣參合農民共計331203人，參合率達91.61%。截止5月底，報銷總金額為73.24萬元，其中門診報帳支出為14.53萬元，住院報帳總支出為58.71萬元，在住院支出中，縣內住院共發生總費用118.71萬元，實際報銷為45.19萬元，實際報銷比例為38.07%，縣外住院實際報銷11.45萬元，定額報銷2.07萬元。從總體上看，全縣“新合”工作運行正常，報銷資金基本保障到位，農民確實從中得到了實惠。

筠連縣新型農村合作醫療制度運行以來，各級相關部門職責基本到位，政府承擔了籌資與管理責任，基本確保了該制度能夠正常運轉，“新合”工作取得了明顯成效。

一是緩解了農村醫療服務的供需矛盾。“新合”工作的開展，促進了筠連縣農村衛生事業的發展，強化了醫療服務的規范管理。新合制度的建立，一定程度上改善了農村醫療衛生機構的服務現狀，提高了縣、鄉、村醫療衛生機構的資源利用效率。

二是改善了農民醫療機構的服務質量。“新合”工作的開展有利于醫療機構的規范管理，基層醫療機構的診療水平、統計資料和病歷質量等也明顯改善，同時筠連縣農村醫療服務滿意率也得到了一定程度的提高。

三是減輕了農民看病就醫的經濟負擔。建立了藥品報銷目錄和嚴格的轉診制度，在具體運行過程中采取了一系列嚴格的監管措施，在一定程度上遏制了提供者不規范的醫療行為，延緩了醫療費用過快增長的勢頭，農民就醫經濟負擔有所減輕。

四是得到了廣大參合農民的廣泛認可。筠連縣“新合”工作的規范管理和運行機制已經形成，機構運作正常，基金運轉安全，制度運行平穩，廣大農民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫的現象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應補償，減輕了因醫病而導致的經濟負擔。同時，通過筠連電視臺、綠色煤都報、小冊子、板報、標語等形式多樣的積極宣傳，通過從補償機制里面得到實惠的參合農民的正面影響，參合農民對新型農村合作醫療的優越性表示認同。

二、存在的問題和困難

通過調查了解發現，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績，同時也發現了該項工作存在的一些比較突出的問題，主要表現在以下幾個方面：

（一）制度設計與運作機制不夠完善。“新合”提供的是農民的基本醫療保障，而農村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢群體在一定程度上仍表現為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因為疾病纏身，吃不得做不得，需長期住院，需長期用藥，按理說，這些長病號最該得到國家“新合”政策關懷，但由于制度定制與技術運作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對新合制度普遍存在抵觸情緒。

（二）人員設備和墊付資金缺口較大。一是常規醫療設備短缺。鎮鄉醫療機構人員少，設備差，陣地建設差，大多數開展不了三大常規檢查，根本不具備住院條件，無法滿足群眾的就醫需要。若真正有病需住院治療，只得向上一級定點醫療機構轉診，使得農民享受報銷比例偏低，不能真正體現政策的優惠。二是墊付積累資金缺乏。多數鎮鄉衛生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠發展，不能正確處理好積累與消費的關系，找光、分光、吃光現象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農民的報銷費用，要待上級縣合管中心審核報銷后兌付農民，致使“即醫即報”制度在執行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進行。三是醫務人員素質偏低。鎮鄉衛生院醫務人員業務素質普遍不高，病歷書寫等不規范，縣合管中心在審核時嚴格把關，堅決杜絕診療過程中不符合“新合”要求的一切違規現象，給老百姓報銷造成了不必要的麻煩。

（三）站點分布和村醫數量布局不合理。部分村衛生站由于條件不符，無法批準為定點醫療機構，如聯合苗族鄉的8個村衛生站都不符合定點醫療機構標準，農民看病就醫極為不便，影響了參合農民的積極性。

（四）診療項目和目錄用藥規定范圍窄。由于納入“新合”報費的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過政府統一招標，這些藥品的價格透明度高，利潤微薄，一些定點醫療機構趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷藥。同時由于“新合”規定診療項目過窄，導致一些住院患者，自費用藥和自費診療項目過高，有的住院患者雖然花費醫藥費上千元，可到合管中心卻只能報費幾十元。

（五）督促監察和規范管理不夠到位。新農合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農民。管理部門的主要任務是對定點醫療機構進行監督和管理，規范醫療機構“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費”，督促定點醫療機構及時、足額兌付補償金，讓參合農民得到真正的實惠。目前筠連縣新農合管理部門僅有少數幾名工作人員，也沒有專門的交通工具，要對筠連縣190個定點醫療機構進行及時、有效的監管顯得力不從心，較大程度上影響了新農合工作的順利進行。

三、解決新農合當前問題的對策

通過對筠連縣新合制度實施以來所取得的成績與存在的問題分析，對“新合”工作提出以下對策：

（一）建立新合制度穩定的長效機制。要在深入細致調查研究的同時，逐步突出筠連縣農村公共衛生服務與基本醫療服務的公益性與社會福利性，出臺一些具有針對性的相關政策，切實提高筠連縣農村人口的醫療保障水平，如將農村高齡老人納入補償范圍，這樣才能讓廣大群眾特別是農村殘疾人、高齡慢性病患者等弱勢對象能夠真切地感受到筠連縣醫療衛生改革的成果。

（二）推進新合工作運行的配套改革。為確保新合制度的運行安全，務必加快推進農村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農村合作醫療制度的外部環

境。包括完善農村衛生服務體系，加強衛生人才隊伍建設，推進農村醫療機構管理體制等相關改革，加大對農村醫療衛生的投入力度，做到功能不斷完善，設備不斷齊備，衛生人員素質不斷提高，真正使鄉鎮衛生院能力建設落到實處，這樣才能真正使農民“小病不出村、大病不出鄉、重病不出縣”。

（三）落實新合醫療機構的網底建設。村衛生站是農村三級衛生網的網底，在農村醫療衛生方面能發揮較大的作用。要進一步規范鄉村醫生執業地點，加快村級衛生站標準化建設進程，培養鄉村衛生本土人才，方便老百姓就近治病，同時實行門診統籌。

（四）強化新型農村合作的醫療監管。明確監管主體和監管對象，建立健全監管制度，建立有效的激勵與約束機制，“新合”工作說起來是黨政得民心，老百姓得實惠，醫療機構得發展。但是，如果對新合定點醫療機構不加強監管，醫療機構就很有可能在得到發展的同時得到老百姓的許多罵名，從實施幾個月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問題，絕大多數均出在醫療衛生行業，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級亂出證明，自費診療項目和自費藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現象，尤其是就醫買藥是醫療交際的核心環節，這就需要衛生行政主管部門和合管中心進行不定期的經常性監管，希政府有關部門抓緊配齊配強合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監管工作重心不移。

（五）提高新合墊付支出的資金預算。城鄉醫療資源分配嚴重失衡，農村合作醫療資金斷流，政府理所當然要增加農村基層公共支出而使政府投資向農村傾斜，以確保占我國人口大部分的農民享受最低健康保障，只有這樣整個改革事業乃至政府的存在才能獲得足夠的道義基礎和合法性資源，才從實際意義上解決了

農民問題，有利于提高廣大農民對新型醫療合作制度的認識水平，有利于推進新農村建設各項工作的順利開展，有利于全面建設小康社會戰略目標的實現。

第三篇：新型農村合作醫療存在的問題和對策

建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，即由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。中央和省、市委都相繼出臺相關的政策：《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發200213號），《安××省人民政府辦公廳關于完善和發展新型農村合作醫療試點工作的意見》（皖

政辦200556號）及國家七部委《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》（衛農衛發200613號）等。新型農村合作醫療制度是黨中央建設社會主義新農村，完善社會保障體系，幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因貧返貧問題，提高農民健康水平的一項重要舉措。

新型農村合作醫療制度是一項民心工程、德政工程，關系到廣大農民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實施情況來看，總體上看運作平穩，進展順利，很大程度地解決了農民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農村合醫療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫務人員和農民群眾對“新農合”制度還說不清、道不準、講不明。二是少數定點醫療機構服務不規范，供方誘導需求和患者非理性消費現象同時存在，個別醫療機構存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。三是基層定點醫療機構服務能力薄弱，新型農村合作醫療制度啟動以后，鄉鎮衛生院住院病人大幅度增加，與鄉鎮衛生院醫護人員嚴重緊缺且技術實力差的矛盾相當突出。四是經辦機構管理能力薄弱。鄉鎮無專門經辦機構，無專職人員，縣（區）合管中心面對龐大的服務群體，只能滿足常規的審核，經常性的監督顯得心有余而力不足。五是新農合用藥不太規范。新農合基本用藥目錄是省農合辦經專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發病的治療用藥問題，但是一些醫療單位及醫生過多地使用了新農合藥品目錄以外的藥品，使農民不能從醫療過程中最大限度地得到實惠。

針對當前存在的這些問題，對策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農村合作醫療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強農民參加合作醫療的信心，確保參合率穩中有升。

二、加強醫療機構服務能力建設，提高醫療服務水平。一些定點醫療機構特別是鄉鎮衛生院、村衛生室的衛生人才匱乏、基礎醫療設施短缺，導致部分參合農民就診時舍近求遠，增加了農民就醫負擔。加快鄉鎮衛生院基礎設施建設，積極爭取政府落實鄉鎮衛生院補員機制，以緩解鄉鎮衛生院人員嚴重不足的問題；積極爭取項目，為鄉鎮衛生院配備適宜醫療設備；加強對鄉鎮衛生院和村級衛生室人員的業務技能培訓，提高醫療技術水平，增強整體服務功能。

三、加大對定點醫療機構的監管力度。一是建立健全定點醫療機構管理制度，嚴格執行補償費用公示制，主動接受社會監督，同時，把新型農村合作醫療工作納入各定點醫療機構的年終工作目標考核；二是發揮“新型農村合作醫療專家技術指導組”的作用，建立醫療服務質量巡回檢查制度，對定點醫療機構的綜合服務質量進行評估評價，逐步規范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費”；三是整頓規范藥品購銷秩序，探索鄉鎮衛生院藥品統一配送機制，并加強日常監管，嚴厲查處違規違紀行為。

四、加快合作醫療信息網絡化建設步伐。按照省級的要求，拿出方案和預算，盡快建立信息網絡，實行網絡化管理。

五、加大對合管中心、定點醫療機構工作人員的培訓力度。使工作人員掌握新型農村合作醫療的各種規定，按程序認真對參合農民醫藥費用進行審核和補償，確保合作醫療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。

第四篇：屏山縣新型農村合作醫療制度建設存在問題及對策思考

屏山縣新型農村合作醫療制度建設存在問題及對策思考

屏山縣委常委、副縣長 李賜剛

由各級政府組織引導、農民廣泛參加的新型農村合作醫療（簡稱新農合）是一項長期性的農民醫療互助共濟制度。在農村地區大力推行新農合制度，既是著力提高公共服務均等化水平、解決農民群眾“看病難、看病貴” 及“因病致貧、因病返貧”等問題，又是減輕農民負擔、構建和諧社會的一項重要舉措。目前，全縣已建立起相對規范的制度框架體系和運行管理體制機制，農村參合覆蓋面達到100%，社會醫療保障能力明顯增強，農民群眾健康意識顯著增強，全縣農村衛生事業發展呈現良好態勢。為促進2010年新型農村合作醫療工作抓好抓實，結合當前新形勢和新任務，特別是在即將全面啟動2010年參合動員、基金收繳等的關鍵時期，筆者就試點工作經驗、當前存在問題及對策進行探討。

一、工作現狀

（一）新農合運行機制得到初步完善。2009年，屏山縣新農合工作嚴格按照中央和省市有關政策規定，做了大量艱苦細致的工作。從目前看，工作運行總體平穩，進展比較順利。全縣初步建立起以大病統籌為主的新農合管理體制、籌資機制和運行機制，縣、鄉、村三級共組建新農合工作機構281個，制定配套政策性文件及實施方案27個。屏山縣參合率達到84.64%，21.6萬人參加合作醫療，建立個人信息檔案21.6萬份，確定定點醫療機構104個，配套專門辦公設施設備80臺（件），完成全縣報帳網絡建設并全部投入運行。

（二）參合農民實惠得到明顯提高。截止2009年9月底，全縣59739人次享受了合醫醫療補償，補償金額累計達到1133萬元。其中，補償金額在2000元以上有5400人次，補償金額在5000元以上有2500人次；補償金額在1萬元以上有138人次，農村患者看病治病的主動性顯著提高，農民負擔明顯減輕。農村合作醫療條件得到了進一步改善，農民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的問題得到了緩解。

（三）農村衛生事業得到跨越發展。隨著定點醫療機構就診報銷工作的實施，定點醫療機構服務意識明顯增強，服務水平顯著提升，基礎設施建設得到進一步改善，定點醫療機構的門診及住院率也明顯增加，農民就近就醫的選擇在不斷增加。以新市、新安、錦屏、樓東、福延等庫區鄉鎮衛生院為例，在未實行定點醫療機構就診報銷時，年門診量平均為750人次，全年收入平均達到36.25萬元，實行定點醫療機構就診報銷后，年門診量平均超過1500人次，其門診和住院收入平均超過100萬元。

二、存在問題

（一）突破宣傳瓶頸擴大知曉面有差距。雖然參合率已達到84.64％，但仍有15.36％的農民未能參合，原因主要表現為“三不”：一是“不知道”。部分外出務工人員與家鄉失去聯系，不知參合；二是“不相信”。部分年輕的、身體好的農民存在僥幸心理，對新農合持懷疑態度；三是“不理解”。由于政策變動，特別是參合繳費提高后，部分農民甚至部分基層干部對相關政策規定理解得不深刻、不透徹，甚至存在一些誤解。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農民的權益受到損害。

（二）補償標準與群眾意愿存在不對等矛盾。在實地調查走訪中，有不少參合農民反映：一是報銷門檻高，一般看病都不需住院，但相關醫療費用又不能報銷；二是報銷范圍窄，部分醫療項目被限制不能報銷；三是報銷比例低，尤其是需要轉診到縣外就醫的，費用報銷比例較低。對此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農合的實施有一個更加穩固的基礎，還需各級各部門及時研究并切實加以解決。

（三）改善看病就醫條件短期內難以一蹴而就。在解決農民“看病貴”的同時，還要解決好農民“看病難”的問題：一是定點醫療機構布點少，醫療技術和設備滿足不了患者的需求；二是部分農戶距定點醫療機構較遠，路況較差，看病就醫十分不便；三是對于《轉診證明》的開具，程序繁瑣。

（四）醫療人才體系建設存在瓶頸制約。隨著農民就醫需求的增加，各定點醫療機構能否提供有效的診療服務，不僅關系醫院自身的信譽和生存發展，也影響農民對新農合政策的信任和支持。目前，屏山縣還有102個村沒有村醫生，部分村級衛生站人員僅有執業醫師證，幾乎沒人有中高級職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫療人才嚴重匱乏，已成為影響2010年新農合政策實施和制約農村衛生事業發展的瓶頸。

（五）監管機制和配套措施急需完善。根據運行情況來看，新農合監管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現在四個方面：一是監管政策空白。例如：對檢查中發現的問題或提出監督整改意見,缺乏新農合政策處理或處罰依據，起不到有效監管作用。二是監管力量薄弱。特別鄉鎮合醫辦無人員編制，也無專項工作經費，監管職責履行還不到位。三是管理職能和權限交叉。在監管中，涉及醫藥價格、醫療服務質量、醫德醫風、參合百姓就醫行為等眾多監管問題，雖監管委成員之多，但影響監管方面的因素還較多，監管效果不佳。

三、相應對策

（一）加強組織領導，強化通力合作。各鄉鎮、縣級有關部門要加強領導，切實把農村合作醫療宣傳發動工作作為一項重要工作來抓。鄉鎮主要領導為第一責任人，分管領導要具體抓，將工作責任層層分解落實到鄉鎮、村組干部，集中力量、集中時間做好相關工作。衛生、宣傳、廣電、監察、財政、民政、物價、計生、藥監、勞動保障等部門大力支持，密切配合，確保形成齊抓共管的工作格局。

（二）創新宣傳方式，加大宣傳力度。各鄉鎮要充分利用各種優勢資源，采取多種形式加大新農合宣傳工作力度，確保新農合工作家喻戶曉。同時在宣傳發動中要準確掌握政策，切實把握宣傳要點，注重正面宣傳引導，力求全面發動。一是抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現身說法等篩選整理，張貼到村發放戶。二是通過補償公示來宣傳，特別是在村一級，定期向農民公布補償兌現情況，對特大額補償的要實行大張旗鼓地宣傳。三是通過農民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等總結提煉成標語，以生動、形象等方式廣為宣傳。四是將新農合的基本規定、政策制度編印成冊，發給農戶。尤其抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉告等途徑與他們建立聯系，要利用春節前后、農閑時期、趕集時間進行集中宣傳。

（三）加強能力建設，提升服務水平。搶抓新農合為農村醫療衛生事業帶來的發展機遇，首先要抓好醫德醫風建設，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不正當利益；其次要通過優惠的政策穩定農村醫療衛生隊伍，積極引進醫療技術人才，以精湛的醫術和熱忱的態度獲取農民的信任；再次要抓好縣、鄉、村三級醫療機構的基礎設施建設，切實加強鄉鎮醫療機構的服務能力建設，改善村級醫療機構的服務環境。

（四）強化制度措施，增強內生活力。強化監管，制度是保證。一要繼續健全新農合各項規章制度，嚴格按照“專戶儲存、專賬管理、專款專用”的原則，認真執行“事前公開、過程公開、結果公開”的三公開制度，嚴格落實報銷公示制，保證參合群眾的參與權、知情權和監督權。與此同時，新農合監委會要明確職責，大膽工作，定期監督檢查基金使用和管理情況，督促違規違法行為的查處打擊，防止基金被擠占、挪用現象發生，確保合作醫療基金全部用在農民就醫治病上。要重視醫療救助與新農合的協調互補作用，進一步完善農村醫療救助制度。民政、計生部門切實保障五保戶、特困戶、低保戶的參合資金及時到位，同時要加大對醫療救助資金的開辟渠道，多方籌資增強救助能力，切實規范定點醫療機構的藥品供應和監督管理。

（五）加快即醫即報，完善補償機制。積極推行醫院“直補”工作，是方便參合農民和加強定點醫療機構監管的重要措施。開展醫院“直補”是一項新生事物，需要新農合縣級經辦機構、定點醫療醫院和衛生行政部門共同來探索和完善。參合農民在縣內新農合定點醫療機構“在哪住院、在哪報銷”和住院“當天出院、當天報銷”，保證參合農民一次性報賬率達到90%以上，加強對定點醫療醫院使用的新農合基本用藥目錄、診療范圍等新情況和新問題的研究，積極探索，大膽創新，切實制定適合定點醫療醫院使用、參合農民受益最大化、基金安全的新農合基本用藥目錄。

（六）防范基金風險，保障資金安全。保證基金安全運行是我們必須始終堅守的一條底線。一要科學制定并嚴格執行支出底線和補償標準，堅持“不越紅線、不超標準、以收定支、略有節余”原則，確保基金風險的有效防范和規避，逐步提高抵御風險的能力。二要正確處理提高基金安全度與擴大社會受益度的關系，既要防止因報銷標準收得過緊造成資金沉淀，影響效益發揮，妨礙參合農民受益，又要防止因放得過松發生超支、透支甚至崩盤現象，確保基金運行安全。三要嚴格按照強農惠農政策監督工作總體要求，著力從制度入手，一如繼往的做好防范資金風險工作，確保資金為保障農民群眾的健康、提高農村衛生機構的服務能力發揮最大的作用，確保新農合各項政策落到實處。

（七）優化制度措施，促進科學發展。積極探索建立健全定點機構的準入和退出的動態管理機制，著力提高服務質量和水平；完善信息化管理系統，改進服務方式和費用結算辦法，提高經辦機構監管水平；加強新農合基金監管，有效遏制不合理費用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會效益和經濟效益的關系，努力實現醫療機構與新農合制度共同發展的雙贏局面。

第五篇：新型農村合作醫療發展中存在的問題及對策

新型農村合作醫療發展中存在的問題及對策

【摘要】任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續發展。

【關鍵詞】新型農村合作醫療制度；問題；對策

任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續發展。

新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作，積極完善新型農村合作醫療制度，推進我國醫療衛生事業的發展。

一、現階段新型農村合作醫療制度發展的問題

1.人口流動導致新農合制度實施困難

在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現――城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。

2.新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要

在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。

3.新農合實施相關手續過于煩瑣。

由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。

4.新農合相關監管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。

二、完善新型農村合作醫療制度的對策

1.完善流動人口參合機制

新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。

2.改善農村基礎醫療設施

地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。

3.統一合作醫療補助形式

醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣（區）之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。

4.強化合作醫療基金監督

各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。

5.建立科學的管理機制

衛生行政部門要對新型農村合作醫療定點醫療機構進行嚴格的確定，進一步加強對定點醫療機構的監管工作，嚴格規定目錄外藥品和診療費用在住院總費用中所占的比例，把藥價等就醫費嚴格控制在合理的標準范圍之內。

結語

新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作。當前，國家和社會己經認識到了在我國看病難的現狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強相關立法工作，正在努力不斷發展和完善農村醫療保險制度，相信新農合制度會得到廣大農民的認可，為廣大農民帶來真正的實惠。

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