第一篇：新型農村合作醫療制度實施中存在的問題分析

新型農村合作醫療制度實施中存在的問題分析

為了解決近些年來農民因病致（返）貧、長期得不到醫療保障等一系列問題，中央政府從2003年開始在全國試點推行新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，它是結合國情，將要在農村長期實行的具有中國特色的一種社會保險性質的醫療保障制度。從權利的角度看，尊重和保障參合農民的基本權利（生命健康權）是新型農村合作醫療制度的出發點和落腳點。新型農村合作醫療工作不僅直接關系我國幾億農民的健康和利益，而且對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。

中國新型農村合作醫療制度從2003年開始試點到現在，由于各級政府的高度重視和積極推行，新型農村合作醫療取得了明顯的成效，基本形成了新型合作醫療的制度框架和運行機制。然而，隨著合作醫療試點推行的深入，從制度設計到運行還暴露出一些明顯的缺陷和不足，主要表現在：

（一）宣傳不到位，農民參加合作醫療的意志不強

新型農村合作醫療的參加對象是農民，農民對合作醫療的認志和接受程度至關重要，也就是說和農民的主觀期望效用有很大的關系，主觀期望效用能否達到要求或者能夠達到多大的要求指標，這就決定了農民參與的積極性和意愿。因此，如何通過宣傳使農民從思想上意志到參加合作醫療的重要性便成為一大問題。在農村經濟條件還不寬裕的地區，農民希望有合作醫療，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，主觀期望效用值偏低，對潛在的醫療風險缺乏足夠認知，沒有一種固定的醫療、消費投入意識。再加之部分農村基層干部對政策缺乏深度理解，工作方法簡單，對合作醫療缺乏積極性和主動性，導致許多農民產生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。加上種種不合理現象的發生，農民變得懷疑、謹慎，產生了理性農民在合作醫療中的“不理性行為”，以至于影響了此項工作的效應。

（二）農村醫療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫療設備使用率較低，不能滿足衛生醫療的需要，嚴重影響地方衛生部門的工作進度。

2.衛生資源的布局和結構不合理。就農村與城市衛生資源的配置來說，城市占據了大量的衛生資源；而農村配置的比例極少，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥的局面，有些地區由于亂辦醫、盲目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。

3.基層衛生隊伍素質參差不齊。據有關部門調查，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷為19.3%。在大多數的農村衛生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛生室，就是在縣級衛生院工作的醫務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫務人員，而這些醫務人員根本沒有進修學習的機會，醫務人員的專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂，這也使得農民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

（三）資金籌集和管理存在不足

1.新型農村合作醫療資金籌集困難。由于農村群眾對新型農村合作醫療的認知不夠、理解不透徹，再加上農村居民比較分散，鄉鎮人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農村合作醫療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農村合作醫療制度的專項醫療撥款遲遲未見。最終，合作醫療資金就落到了本來就不富裕的農民身上，農民成了新型農村合作醫療的籌資主力。

2.新型農村合作醫療資金使用監管不力。目前，合作醫療的監管在鄉一級的工作主要是由鄉衛生院承擔，日常監管只能靠衛生院的自我約束，這很容易給合作醫療管理帶來隱患，影響新型農村合作醫療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監督，嚴肅財經紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫療經費實施有效的管理和監督。

（四）制度不完善

1.缺乏科學的管理機制。新型農村合作醫療是在市場經濟競爭激烈的社會背景下產生的，這就要求合作醫療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經濟，把握好市場經濟的規律，做好合作醫療的管理。然而，在新型農村合作醫療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質的人才及管理經驗。

2.政府責任履行中存在著主要問題，制度設計上缺乏對新型合作醫療制度持續發展的思考；制度投入上，地方政府涉及更多的是“建”，缺少必要的“構”，很大程度上只是在執行上級政府的命令和指示，特別是沒有明確的城鄉統籌、城鄉一體化的遠期發展目標，以及達到這些目標相配套的工作措施和政策保障。這個問題使農民感受不到“參保究竟能給我帶來多大好處”，從而削弱了新型農村合作醫療制度的吸引力。政府在新型合作醫療制度推行中過多強調行政推動，法律責任缺位。

3.以大病為主的醫療補償政策存在缺陷。新型農村合作醫療制度不同于傳統的合作醫療，兩者有一定的聯系，其最大不同是傳統合作醫療立足于預防、保健生活中的多發病、常見病，而新型農村合作醫療制度立足于大病保險，以大病統籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發病普遍存在的農村似乎有些不太合適。

雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程。以后的工作中 應進一步發揮新型合作醫療制度實施中政府的責任，創新政府工作方式，完善政府責任履行機制，強化政府工作人員的責任感 以保證合作醫療工作的順利開展。另一方面，應加強醫療服務的規范化運作，打破合作醫療機構之間的地域限制,保證農民可以在任何合作醫療定點機構就醫,實現合作醫療機構內部的競爭與優化，同時應全面提高農民的參合積極性，正確引導農民自愿出資參加新型農村合作醫療。不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。

參考文獻：

[1] 張以強，梁媛媛，劉彩薇.新型農村合作醫療實踐中的問題探討[J].法治與社會，2006，（11）.[2] 唐娟.我國新型合作醫療制度中的阻滯因素分析[J].中山大學研究生學刊，2005，26（4）.[3] 鄧大松，張國斌.新型農村合作醫療制度：困惑與出路[J].上海行政學院學報，2007，（6）

第二篇：新型農村合作醫療在實施中存在的問題調研

新型農村合作醫療在實施中存在的問題

——來自云南省??的實地調查

調查背景：

黨的十六屆六中全會通過了《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》。構建社會主義和諧社會，是以胡錦濤同志為總書記的黨中央，站在全局和戰略的高度作出的歷史性決策。構建社會主義和諧社會，需要大力推進社會保障制度的建設，關注人民生活，尤其是農民生活水平的提高。國家十二五規劃中進一步強調了強農惠農，加快社會主義新農村建設的重要意義。在進行社會主義新農村建設中，健全農村醫保制度是至關重要的一個方面。

基于此，為了進一步宣傳黨中央關于建設社會主義新農村的有關政策，實踐“三個代表”和科學發展觀的重要思想和國家十二五規劃的重大目標，大力推進社會保障制度的建設，關注人民生活，感受和諧社會，了解社會醫保現狀，尤其是發現農村醫保存在的問題，讓更多的農村居民享受醫保的權利，我借這個暑期回家的機會開展此次調研活動，旨在了解新型農村合作醫療在我村的實施情況。

內容摘要:

新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民“看病貴，看病難”方面發揮了重要的作用;是國家強農惠農,解決“三農”問題的一項重大工程。那么,它在實施過程中是否都為人們所接受或者很滿意呢?帶著這個問題,我借助暑假回家的機會,在我村進行了為期5天的問卷調查和訪談。結果發現，絕大部分村民對國家實施的新農合政策（本村人叫醫保政策）給予了高度評價，但對本村的具體實施情況抱有怨言。調查中問題主要表現在村民經濟水平和文化素質低，當地政府宣傳不到位，村民對新農合缺乏正確認識，加上新農合本身的保障水平低，村民對本村新農合的實施情況表現不滿。本文將根據調查中村民真實的反映情況，細致分析新農合在我村實施中的一些障礙，同時針對問題提出自己的一些解決方案。

關鍵詞：新農合透明度低經濟文化水平低缺乏認識

一、調查過程總結及結果分析

本次調查在2011年8月12日-19日開展，調查對象是云南省??部分村民。主要采用書面問卷和口頭訪談的方式進行。在發放的120份問卷中，回收的有效問卷為84份。選擇訪談的10個對象主要是對新農合了解相對較

多，對我的調查比較感興趣的村民。調查結果反映：近90%的村民認為國家實施的新農合政策是一項民心工程，相信會對農民帶來更多的實惠，更好的利益；其中有差不多60%的村民對本村的醫保不滿意，一方面是不了解醫保具體實施方案，擔心自己合法權益得不到保障；另一方面認為參加醫保并不是自己自愿的，是本地村委會要求參加。另外，訪談中還暴露了村民文化素質及經濟水平低，對醫保意識普遍不高。

二、調查中發現的我村新農合實施過程中存在問題的具體分析

1.村民的文化水平和經濟條件阻礙了新農合在我村的發展

瓜果村村民收入主要靠種植烤煙和包谷，但由于土地陡峭貧瘠，加之氣候條件差，該村經濟難以發展，部分較為富裕的家庭主要靠有年輕人在外打工。經濟條件差，自然就影響到當地人的文化水平，百分之九十多的村民都是初中以下文化。他們對國家政策缺乏個人正確判斷，大多是聽到其他地方人說好就好。在調查中涉及一個問題：您認為國家實施的新農合政策怎么樣？80%多的人說很好。再問他們為什么覺得好，絕大部分村民都是說其他地方人都說這是國家的惠民政策，當然是好的。然而當問及本村情況的時候，又很多人表示出不滿。其實這也反映出由于文化程度限制，村民對事物判斷就顯得很主觀。所以，村民經濟差，素質不高是新農合在我村不能很好實施的一大障礙。調查中也發現，文化水平高和經濟條件好的村民對醫保政策了解更多，對本村的醫保評價也更偏向于結合本村實際。

2.村民缺乏認識是導致新農合在我村滿意度低的重要原因

在接受調查的村民中，僅有4人對新農合了解較多，而90%多的村民了解甚少，甚至有兩個村民只知道自己交了醫保費而不知道交來干什么。村民對新農合缺乏認識和了解，主要表現在：一是對新農合比較滿意的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭；二是對在醫療中哪些費用可以報銷、在哪兒報銷、如何報銷和報銷多少了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫療基金，但不知道具體內容和報銷程序，在不是定點的醫院看了病卻無法報銷；三是村民思想上依然存有僥幸的心理，認為自己身體健壯，沒必要參加醫保。自己交的醫療基金都是被別人使用，心理上不平衡；四是有的村民都不關心自己到底應該交多少醫療基金，當問到每年每人交多少醫療基金時，發現有不低于10%的人不清楚；五是部分農戶的醫療保險意識不強，主要是低收入家庭尚未建立醫療消費觀念，對政策不理解，甚至有人認為是政府為了某種政治目的而剝削農民。

3．地方政府不注重宣傳直接影響新農合政策在我村推廣

村委會人員和地方醫院宣傳不到位，很多村民對新農合政策不理解，從而產生抵觸情緒。調查中，問一些村民為什么對新農合不滿意，很多人說不明確政策，擔心政策有變，對自己有什么危害。其中部分村民還提到了文化大革命，農村包產到戶等讓他們覺得很突然的變化。還有人怕報銷手續太復雜，不能得到報銷，也有少數人怕自己交的錢被貪污。另外，被調查的所有村民都表示不知道新農合醫療基金的收支和使用情況，也沒有人來問他們對新農合的意見和看法。這說明新農合的管理透明度和民主參與度都是很糟糕的。

4.少數政府官員和醫療衛生服務人員職業素質不高降低了村民對新農合的信任

度

在《??2011年農村合作醫療實施辦法》中明確指出，新農合由政府組織，農民自愿參加。然而調查到的情況是，村委會人員要求每戶人都必須參加。大部分村民認為參加新農合完全處于被動，是為了響應政府的政策才參加的。在調查中超過50%的村民認為，與當地其他醫療地點相比，政府指定報銷的醫療地點醫務人員服務態度差、藥物開得多而且貴、不能報銷的手術費高。少數村民還反映，政府指定報銷的醫療地點偶有看錯病、開錯藥的現象。村民最不能容忍的是，看同樣的病，開同樣地方的藥，和醫務人員有關系的人報銷遠比沒關系的人高。所有這些問題都暴露了相關人員職業素質低下，破壞了國家惠民政策在村民心中的形象，從而阻礙新農合在我村的良好發展。

5.新農合保障水平低使得村民對參保持不情愿態度

新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，這一定義就決定了其較低的保障水平，村民看病能夠報銷的范圍和報銷條件受到了很多限制，從而受益遠不及預想的那么大。在問到村民在參加新農合中遇到什么困難時，40%多的村民說家人大多在外打工，而交的醫療基金只能在所在地區報銷，感覺自己繳納醫療基金是一種浪費，很不劃算。有近10%的村民認為，他們患的病要長期吃中草藥才能治療，而指定報銷醫療地點的中草藥很少或不能報銷。另外，很多村民都覺得自己不患大病，而小病看門診、跌打損傷經常有，卻得不到報銷，心里很不平衡。

三、對我村能夠更好發展新農合的幾點建議

針對新農合在我村實施中出現的以上問題，參照其他地區成功實施新農合的方案，結合我村實際情況，對更好地發展我村新農合，解決好民生問題提出以下幾點建議。

1． 轉變宣傳方式，加大宣傳力度，讓新農合政策切實深入群眾心中。

我村村民經濟條件差，文化程度低，靠傳統的政策文件發放和網絡宣傳對新農合政策達不到很好的宣傳效果。這就要求我村村委會人員和醫療機構人員本著全心全意為人民服務的宗旨，犧牲部分個人娛樂時間，走進每個村民小組進行口頭宣講，尤其是政策中的參合對象及其權利和義務、基金籌集與管理、基金分配與使用、參合者就醫和減免補償程序、定點醫療機構管理等一定要讓村民有清晰認識。具體宣傳方式可按下列步驟進行：

（1）.由村委會和當地醫療部門的專業人員深入每個村民小組，召集每戶村民進行統一宣講，讓村民初步了解關于新農合的基本知識。

（2）.在每個村民小組中選派2-3個文化程度較高、村民又比較信賴的村民進行全面學習（可以適當給予報酬），將新農合政策帶到群眾生活當中開展教育。

（3）.由村民選出一個代表，了解其他地方的新農合實施情況，把外地信息傳達給村民，避免村民對地方政府實施的政策產生誤解。

2．開通群眾監督渠道，增加資金管理與報銷費用和程序的透明度

村民對新農合不滿意的一個重要方面就是擔心自己繳納的醫療基金被挪用、貪污和報銷中存在不公正、不公平的現象。為了解除村民這種憂患，政府部門必須出臺科學的管理體制，保證醫療基金的籌集和醫療費用的報銷透明化。村民只要發現有官員或醫務人員利用職務之便謀求私利，隨時可以檢舉。醫療機構必須

制定新農合基本藥品和診療目錄，公示具體的報銷項目、報銷途徑和報銷比例。每一筆報銷都要有病人審核簽字，對醫療基金的使用情況做到一個季度小公示，一個大公示。讓村民繳納的資金用得放心，用得開心。

3.改善醫療條件，選拔高素質醫療衛生服務人員，增進村民對新農合的信任度

良好的醫療條件才能得到村民的認可。大部分政府指定的醫療地點醫務人員覺得自己收入有保障，便不重視自身素質的提高和醫療條件的改善，醫療環境還不及其他私人診所。村民無法享受應有的醫療服務，隨時出現有病無藥治的情況。為了解決這種問題，政府必須給指定醫療地點的服務人員壓力，實行競爭上崗，村民自主選拔醫務人員。這樣可以有效解決開大藥放，多開藥、開貴藥，過度消費醫療服務的現象。

4.探索新興補償方案，實現農民利益最大化，提高村民參保的積極性

新農合保障水平低，一直是村民不愿參保的一個重要影響因素。為了讓村民切身感受到新農合給自己帶來的好處，積極參保集資，讓新農合真正成為我村人民心中的一項惠民工程。尋找新興的補償方案，實現農民利益最大化顯得十分必要和緊迫。首先，相關部門要對每一季度和每一年的新農合制度和基金運行情況認真總結、分析，為制定和調整下一年的補償方案打下基礎。其次，在每年年末，要深入群眾中，收集群眾意見，了解群眾需求，科學推算，在保證新農合基金收支平衡的基礎上制定出符合民心的最佳補償方案。另外，地方財政應該加大補助，發揮好新農合大病統籌為主的同時兼顧小病理賠。勇于創新，不要將補償方案局限于每一次醫療情況，可以嘗試著根據年終每戶人家醫療費用支出情況，給予支出較高的村民適當的額外補償。

5.實踐簡便易行的報銷程序，減少農民報銷中不必要的麻煩

報銷手續繁雜已經成為影響我村農民對新農合滿意度不高的不可忽視的因素。訪談中也發現有村民因為報銷手續復雜而未能享受報銷從而對新農合產生不滿的情況。因此，我村政府和相關部門需要打破原有的報銷方法，努力實踐簡便易行的報銷程序。比如參加新農合的村民只要是在本村醫療點看病，可以直接免交部分醫療費用；到鄉鎮級衛生院（或醫院）治療，隨時都可以接收報銷；到縣級及以上醫院住院，可以定時定點進行報銷。這就要求地方政府和相關部門為定點醫療機構提供適當周轉資金，保證醫療能夠正常運行。

四、對本次調研活動的后期思考

此次調研活動在為期一周的緊張奔波中圓滿結束了，而它留給自己的卻是永遠難忘的記憶。雖然之前自己也參與過調研活動，但這次調研中遇到的困難是自己之前從未體驗過的：首先，本次調研沒有同伴協作，完全我獨自一人完成，遇到問題找不到一個可以商量解決的人。一個人的思考顯得很局限，一個人的力量更是微薄，孤注一擲的念頭隨時席卷心頭。其次，調研對象——本村村民文化水平普遍低下，很多調研的問題很難與他們進行溝通。于是常常出現走了很多家農戶也無法正常完成一份問卷，能夠完成的問卷大多也需要你用本地通俗的話給他們讀題。這就使得調研廢卷比計劃的20張明顯增多，調研時間比計劃的多了兩天。最讓我頭疼的是本村村民幾乎都是首次接觸到這種調查活動，害怕我會對他

們帶來什么壞的影響，于是從心底里產生戒備感。我需要對他們做很多的解釋才能得到支持。

通過這次調研，除了了解到新型農村合作醫療在我村實施中存在的一些問題外，我真切的體會到一些地方政府人員叫苦做農村工作的困難。但是，我們絕對不能去埋怨農民沒素質，反而我們需要冷靜思考導致他們愚昧的真正原因是我國農村教育水平的落后，是我國存在嚴重的城鄉差距。雖然我們任何一個人甚至是整個國家現在還無法有效解決這些問題，但是作為一名大學生，我們承擔著建設21世紀中國和諧社會的重任，我們必須把農民問題牢記于心。

第三篇：新型農村合作醫療問題分析

新型農村合作醫療問題分析

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。農民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫療救助工作力度，資助符

合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。

一、當前我國新型農村合作醫療面臨的問題

1、農民參加新型農村合作醫療制度積極性不高。農民作為新型農村合作醫療的需求方,在推行新型農村合作醫療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農村合作醫療制度在2003年在試點的過程中,實行的是農民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發了“逆向選擇”現象。預期成本和收益是農民參加新型農村合作醫療制度的主要因素。

2、農戶的低收入與高需要的矛盾。這次新型農村合作醫療采取了個人、集體和政府多方籌資的方式，農民個人每年只需繳納10 元的參保金。盡管從絕對數上看，l0元的參保金數額并不大，但對于部分貧困地區的農民來說繳納起來仍存在一定困難。對于貧困地區的農民來說，是有合作醫療的意愿卻無能力，無法形成對合作醫療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險講求的是大數法則，通過擴大風險池來分散風險，參保率越高，風險池越大，基金抗風險的能力就越強，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農民參加，形成良性循環。

3、制度籌資困難,運轉成本高。收繳工作的繁重和報銷程序的繁瑣增大了制度運行成本。目前新農合在基層的推廣擴面和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式,每年在農民“參合”費用的收繳、人員信息登統上,都要耗費大量的人力、財力和時間,鄉鎮、村街和衛生部門工作量很大。現行新型農村合作醫療基金中用于門診消費的家庭賬戶基金,數額小、涉及面廣, 又需進行身份識別, 管理成本高,惠農力度小而群眾意見較大,這與農民本身對新農合的信任危機惡性循環,加重了籌資困難和運轉成本高的困難局面,亟須探索出簡易、低成本和受農民歡迎的運轉方式。

4、集體和政府的支持有限。盡管新型農村合作醫療確立了集體經濟組織和政府對合作醫療的扶持，但在中、西部多數經濟欠發達地區，由于鄉鎮企業不發達，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現。加上農業稅的取消，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，鄉村兩級負債累累，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投人啟動資金缺乏。另外，財政體制改革后，現行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農村合作醫療制度。

二、解決我國新型農村合作醫療所面臨問題的對策

1、積極拓展籌資渠道。新型農村合作醫療制度的資金來源除了政府補助與農民繳費以及集體籌資,其籌資渠道還應該包括社會捐贈等其他渠道,并且隨著國家經濟實力的增強和有關政策的引導,新型農村合作醫療制度的籌資渠道還可以進一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力。

2、加大政府財政投入。在新型農村合作醫療制度推行的過程中,要確保各級財政的資金及時到位,并明確規定各級財政承擔比例,作為正式制度沿襲下來,嚴格按制度履行各級政府的財政責任。同時各級財政部門也應按照公共財政的要求,積極調整衛生部門的結構,在政府預算中安排專項新型農村合作醫療所需資金,并保證政府財政投入增長速度不低于政府預算性支出的增長幅度,同時也要逐步提高新型農村合作醫療制度對農民的補助標準,把農村醫療基金落實到位。

3、加快當地相關立法，進行配套改革，營造有利于當地新農合發展的宏觀環境。新型農村合作醫療的經驗教訓向我們揭示，農村合作醫療的建設和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺一般的政策性文件，會嚴重削弱合作醫療制度建設的嚴肅性和權威性，它不僅經常引發一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農村合作醫療制度建設無法定型的重要影響因素。因此，政府應盡快制定農村合作醫療法律法規，以法律的穩定性、強制性和權威性恢復各部門對合作醫療制度的心理預期和農民對合作醫療制度的信心。

4、優化籌資比例。新型農村合作醫療制度在籌資比例上可以參照城鎮職工醫療保險制度來進行。由于城鄉二元經濟結構長期存在,城鄉居民在醫療衛生等方面的待遇有明顯的差別,但是,在進行新型農村合作醫療制度設計的時候不宜再出現新的城鄉差別。

5、加強對資金使用監督。要提高對新型農村合作醫療制度籌資監管的有效性,首先,要明確監管主體責任,要建立新型農村合作醫療制度的長效機制,就必須加強對新型農村合作醫療制度的資金監管,并明確監管主體的監管責任;其次,要明確監管內容;最后,要嚴格監管機制,政府要按照“專戶儲存,封閉運行,雙向公示,雙層稽核,財政檢查,多層監督,審計,違者嚴處”的基本原則,建立和健全新型農村合作醫療保險基金的收繳、管理、使用制度。

中

國

熱

點

問

題

研

究

期

末

作

業院系：政法與公共管理學院班級：10思政本科班姓名：侯愛林學號：100314048

第四篇：淺析新型農村合作醫療制度存在的問題及對策

淺析新型農村合作醫療制度存在的問題及對策

田尚

（華中科技大學經濟學院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業學院教師，主要研究方向為發展經濟學。

摘要：本文從新型農村合作醫療的籌資、補償標準、基金管理體制及監督機制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區自開展新型農村合作醫療制度試點工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應的對策。

關鍵詞：新型農村合作醫療；問題；對策

作為農村社會保障體系重要組成部分之一的新型農村合作醫療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它的實施對于切實提高農民的健康水平，促進農村經濟社會發展，消除城鄉二元經濟結構具有十分重要的現實作用。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的協調。特別是當前保證新農合制度穩定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區農村新型合作醫療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。

一、武漢市蔡甸區新型農村合作醫療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區位于江漢平原東部，轄11個街鄉鎮，全區總人口47.4萬，其中農業人口34.2萬，占人口總數的72%。2006年全區財稅收入8.1億元，城鎮在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農民人均年純收入4750元。2003年11月，根據《武漢市人民政府辦公廳關于轉發武漢市新型農村合作醫療試點工作方案的通知》，蔡甸區在全市率先正式啟動了建設新型農村合作醫療制度的進程。三年多來，該區新農合建設不斷完善，參合農民人數不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農村衛生事業的發展。①參合率穩步提高。2004年全區新農合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務工經商的農民，參合率已達到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區參合農民按照每人每年繳納15元，市、區兩級財政各補助10元的籌資標準，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級財政提高補助標準，2006年全年共籌集合作醫療基金1002.2萬元。③醫療費用補償逐步增長。2004年，全區合作醫療基金補償379.18萬元，其中門診共補償費用42.28萬元,住院共補償費用336.9萬元。2005年補償553萬元。2006年補償731萬元。④統籌模式由個人帳戶積累模式實現向個人、集體、財政統籌模式的轉變，新型統籌模式基本形成。

二、新型農村合作醫療試點中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進一步提高。目前新農合籌資水平不高，究其原因：①農戶參保具有逆向選擇性。對農民征集統一的、較低水平的費用,只補償發病率低但支出額高的大病醫療費用,解決不了農民經常發生的小病費用問題。由于合作醫療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農民容易出現風險逆向選擇（越容易得大病的農民越愿意參保，而自恃身體健康的農民放棄參保）,這也是導致許多農民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫療保障問題。蔡甸區對貧困人口參加新農合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優撫對象交納參加新農合個人應繳納的資金。雖然財政部門負擔了這部分特殊人

群的參合費，但由于我國目前診療機制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數家庭沒有能力預付和承擔看病錢款，實際上這部分人還是無力負擔高昂的醫療費用。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區農業人口中每年有8萬多人外出務工和經商，一方面造成部分農民想參保又無法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。

2、醫療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。新農合采取了“低水平、廣覆蓋”的發展思路，希望以較低的籌資水平來達到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應的低水平保障。雖然蔡甸區結合當地農民的實際情況將住院起付線由原來的220元調整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。據有關部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區加入新農合的農民住院費用平均報銷率僅為23.8%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區農民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農民實際受惠額過低和收益面過窄，與農民的心理期望值還有差距。按照現行醫療費用水平，還無法完全達到最初新農合制度設立的目標，對于防范農民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監督機制存在潛在風險，有待健全。目前根據蔡甸區的區情和財力，新農合基金“錢賬分離”的管理結算辦法受機構、編制、經費等客觀因素的制約還難以實現。試點工作的開展主要依靠區衛生部門和鄉衛生院來管理，工作人員都是從系統內部抽調，經辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現金結算，基金安全存在潛在的風險。同時，在有的試點單位存在網絡化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務手段落后等問題，很難保證新農合基金的高效運轉。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監督不力，久而久之，就會使農民失去信心，不利于新農合制度的長期發展。

4、鄉鎮衛生基礎依然薄弱，一定程度上限制了新農合作用的發揮。在調查的鄉鎮醫療機構中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農村醫療機構服務不規范，藥品價格偏高。一些定點醫療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負擔，加大了合作醫療基金支出也加重了農民的負擔。②基礎設施不夠完善。鄉鎮衛生院醫療設備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫療服務水平偏低。大部分醫務人員專業素質缺乏、學歷普遍偏低，對稍微復雜的病情難以作出及時、準確地判斷，醫療信譽不高。這些因素嚴重影響了農民就近就醫的需求，大量的參合農民轉而就診于區級或市級醫院，這無疑增加了農民的就醫成本，打擊了農民參合的積極性。

三、完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

1、建立穩定的合作醫療籌資機制。建立穩定的合作醫療籌資機制，是保證合作醫療正常運轉的前提。①逐步提高農民的繳費額度。在試點期間，農民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。②逐步調整收費標準。不能夠也不應當在農村醫療保障制度上“一刀切”，應允許從各村的實際出發，積極探索適合農村特點的多形式、多層次的醫療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫療補助辦法。農村特殊群體可以按照特殊程序申請新農合醫療補助，獲得批準后，通過醫療救助給予醫療費用減免，使這部分特殊群體的醫療費用問題能夠得到解決。

④實現籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農村合作醫療制度，強化風險共擔和互助共濟意識。

2、逐步提高補償水平和報銷比率。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農合發揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫療對農民的吸引力，有利于合作醫療的長期發展。①設計合理的補償方案。補償方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據本地經濟發展狀況及農民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或對門診的補償之間進行權衡,以規定農村居民基本醫療保險基金的使用方向。②設計合理的報銷比率。報銷的比率高低應與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應設定在30%~70%的范圍內,才既可以較好地解決農民基本醫療保障問題又可以避免衛生資源的過度利用和浪費。

3、加強新農合基金的監督和管理。高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農合基金發揮其在農村社會保障體系中的作用的關鍵。因此，①要堅持推行新農合基金的“管辦分離”。建立合作醫療管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，應明文規定管理機構不能設在醫療機構內部，以進一步明晰管理機構和辦理機構的責任。②要建立公正獨立的新農合醫療監督機制。可由區醫改辦或區衛生局聯合財政系統統一建立新農合醫療監督機構，不定期到各區縣檢查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。定期檢查、監督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫療費用進行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農合管理信息系統。采用手續簡便的結報方式，建立經費運營系統、預警系統和決策系統，從收費到結報、分析，實現自動化管理。新農合的管理信息系統，可以及時收集合作醫療相關的各種重要衛生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫療管理服務。

4、提高鄉鎮醫院的服務水平。高質量的醫療服務是吸引農民參保，促進新農合健康發展的重要因素。因此，要提高鄉鎮醫院的服務水平，加強農村醫療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫療機構設施建設。各級財政應加大對農村公共衛生的轉移支付和專項資金投入力度，改善醫療環境和服務條件，使得鄉鎮衛生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農民提供全方位、連續性、優質價廉的醫療衛生服務，關鍵在于醫療衛生人才。應加大對城市衛生人才下鄉和農村衛生人員繼續教育和在職培訓的投入。切實提高鄉村醫生的素質，針對日常工作暴露出來的薄弱環節，采取逐級培訓的辦法。針對農村衛生需要，對高等院校畢業生制定一系列優惠政策，鼓勵他們到基層和農村服務。

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第五篇：新型農村合作醫療存在的問題

新型農村合作醫療存在的問題

一、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

三、新型農村合作醫療宣傳

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

四、新型農村合作醫療制度

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。新型農村合作醫療實踐中的案例 新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫保卡病人吃中藥也能報。

五、農村內部醫療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。

六、農村內部醫療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。二，長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。