第一篇：陜西省渭南市新型農村合作醫療實施存在的問題及對策

關于渭南市新型農村合作醫療實施存在的問題及對策研究

摘要：本文主要闡述了渭南市新型農村合作醫療制度自2010年以來的現狀和出現的主要問題以及對問題的分析。為實現渭南市師新型農村合作醫療制度的可持續發展，提出解決問題的相應對策。

關鍵詞：渭南市；新型農村合作醫療制度；農民；籌資

About in the new rural cooperative medical care system implementation problems and countermeasures research

Abstract :This article mainly expounds the Weinan new type of rural cooperative medical care system since 2010, present situation and the main problems and the analysis of the problem.For Weinan division of the new rural cooperative medical care system sustainable development, put forward the corresponding countermeasures to solve the problem.新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”。2003年1月16日，國家衛生部財政部、農業部發布《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》。（以下簡稱《意見》）該《意見》經國務院同意并且轉發，對新型農村合作醫療制度的概念作出了明確解釋：新型農村合作以醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資以“大病統籌”為主的醫療互助共濟制度。籌資方式主要有：個人繳費、集體扶持、政府資助共濟。渭南市，作為陜西省重點農業市區，到目前為止，已實現全縣區的覆蓋。該制度在一定程度上改善了陜西省廣大農民“因病致貧”的局面。

一、渭南市新型農村合作醫療制度實施現狀

1．參合率逐年上升

自2003年新型農村合作醫療實施以來，參合人數逐年上升，參合率逐年提高。截止2010年，渭南市參合人數上升到394.79萬人，參合率為95.62%，比2005年剛開始實施時提高了28.92個百分點。2011年，渭南市參合人數上升到404.26萬人，參合率為97.09%。2012年，渭南市參合農民405.23萬人，參合率達到了98.25%，比2011年提高了1.16個百分點，直至2016年全市新農合參合人數為428.55萬人，參合率99.42%，全面完成了市上下大的目標考核任務。

2.籌資標準不斷提高

2010年到2011年，人均籌資標準為150元，其中中央財政按參加新型農村合作醫療的農業人口，每人補助60元，省市區按照參加新型農村合作醫療的農業人口每人補助60元，農民個人繳費從20元增加到30元。2012年，人均籌資標準提高到300元，參合農民的繳

費標準由人均30元提高到50元，中央財政補助與地方財政補助250元。2013年，籌資標準從2003年一開始的人均80元，提高到現在的340元，其中每人繳納60元自籌基金，中央財政補助與地方財政補助280元。“十二五”期間逐步提高個人繳費和政府補助標準。據了解2016年，全市新農合籌資標準確定為人均560元，其中政府補助440元，農民個人繳費標準為人均120元，有效減輕了農民的醫療費用負擔。3.補償水平逐步提高

2011年陜西省渭南市共有404.26萬人次參加新型農村合作醫療。鄉級定點醫院執行零起付分段報銷，300元以下報銷50%，300元以上報銷80%；市縣二級定點醫院為70%；省級其他定點醫院為60%；省級三級定點醫院為55%。2012年，省級三級醫院起報點為5000元起，二級醫院起報點3500元，渭南市中心醫院3000元，婦幼保健醫院2000元，市中心醫院、精神衛生中心1500元，納入可補償范圍的費用達到起報點以上者，起報點以下及可補償范圍的全部納入補償范圍，補償比例為40%。2015年，截止10月份，全市累計補助參合患者498.81萬人次，補助金額12.86億元，其中，住院患者44.14萬人次，住院補助金額11.45億元，人均補助2592.71元，總、受益率126%，住院受益率11.2%。各縣區住院補償差異由于補償方面的比例、范圍、起付線、封頂線實現統一標準而得到有效的減少。4.保障范圍不斷擴大

渭南市新農合對一些貧困群體如低保戶、五保戶等實施免費參合政策。農村百歲以上老人看病的醫療費按100%報銷，而且新生兒第一年可隨母免費參合。2012年門診特殊病種由20中增加到25種。直至2015年，病種報銷范圍擴大到30-50種，將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病種付費方式納入新農合支付方式改革。對于基層門診診治能力不足的病種，可以依據相關規定向上級醫療機構轉診，確保就醫。新農合醫療機構基本用藥種類也在逐年增加，藥品質量和數量也在逐年提高。5.服務效率明顯提高

渭南市實現了新型農村合作醫療的網絡報銷、即時結算、跨縣區交叉定點。截止2015年商業保險機構加強與城鎮居民醫保、新農合經辦服務機構和醫療機構的銜接，設立合署辦公窗口，提供“一站式”服務，大病醫療費用試行直通車報銷，確保群眾方便?；疾∞r民出院時僅需支付扣除報銷后的個人應付的費用。參合農民在渭南市內所有同等級的醫院，可享受同等報銷補償比例，解決了農民因地域限制看病難的問題。2012年，經國務院常務會議決定，全面實行全科醫生制度，基本實現每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，以適應人民群眾基本醫療衛生服務的需求。在渭南市街道、鄉鎮逐步形成了以全科醫生為主體的醫療建設隊伍，提高了醫療服務水平，緩解了農民“看病難，看病貴，看病遠”的問題。全科醫生制度的實現，不僅對渭南市農民看病帶來了好處，更是我國實行新農合的一個重要成果，對于中國醫療事業的發展具有重要的意義。

二渭南市新型農村合作醫療制度存在的問題

1.新農合政策的觀念依然淡薄

在渭南市農村地區中，大多數農民人口自身文化素質水平較低及生活壓力較大，相對比較貧困，無暇關注“新農合”政策的改變及資金的正確使用。更不可能主動關注“新農合”未來的發展。農民所關注的僅僅局限于報銷的相關費用問題，只要在就醫看病后得到相應的報酬即可。而新農合的實施是主要以家庭為單位，農民自愿參加的方式。對于健康水平較好的狀態，農民就會對參合持消極態度，反之參合的積極性就高。渭南市自2005年實施新農合政策以來，參合率至今雖已達99.42%，但農民有圖自身對這一政策的認識不足及互助觀念的缺乏，出現了有老弱病殘等身體健康較差的家庭會積極參合，以年輕力壯為主的健康條件為主的較好的家庭卻認為交錢是幫別人看病，可以等身體不好了再參合。所以對于農民來說，參保本身就具有很強的功利性。2．政府宣傳工作不到位

渭南市政府雖然很重視新農合這一惠民的制度，但在宣傳工作中，卻沒有深入了解農民群眾對新農合存在的疑慮和意見。在農民自愿參合的條件下，以生病能獲得高額補償來吸引農民群眾的參合。只是在表面上宣傳了新農合帶給的好處，停留在剛開始介紹新農合的層面上，并沒有幫助農民樹立疾病的風險意識，缺乏一定的說服力，所以，部分農民根本不了解新農合的目的、意義及相關規定，不明白參加新農合的權利與義務。而且農民本身的認識具有微觀性，不會用長遠的眼光去看待新農合，覺得只有自己獲得了一定的補償才能感受到政策帶來的好處，并沒有意識到政策帶來的宏觀社會效益，所以農民對這一制度的認識還是非常淺顯。而且由于社會的進步，農村面貌的改善，新農合制度也在逐年發生著改變，農民對制度了解的困難程度也進一步加深。3.醫療衛生條件落后（1）基礎設施落后

新農合的發展、農民享受醫療服務水平的高低與農村基礎設施建設密切相關。作為農民本身來說，因為自身經濟情況具有一定的局限性，所以不可能生病后直接去市內醫院或者縣城大型醫院，而會選擇去鄉鎮醫院或者街道衛生室，鄉鎮醫院和街道衛生室是新農合的重要組成部分。2014年，渭南市增加了對基層醫療機構的投入，年投入1.38億元，改擴建一個世紀兒童醫院、三個縣級醫院、一個疾病控制中心和15個鄉鎮衛生院。但村衛生室和鄉鎮醫院的基礎設施的投入仍不足，醫院床位不足，新增壓力較大。而對于縣級以上醫院來說，一些科室如急診室、手術室等設備缺乏，部分藥品和高端醫療器械短缺，醫療水平仍然不高，大病救治的能力非常薄弱。（2）醫療衛生人才缺乏

在渭南市各鄉鎮醫院和村衛生室中，醫療工作人員的素質高低不一，中、高級衛技人才缺乏，缺乏具備學歷和職稱的急診，護理等專業人才，個別衛生院執業醫師嚴重不足，而技術水平較高的醫務人員大多集中在市區的大醫院，但是針對于新農合政策來說，村衛生室和鄉鎮醫院醫師才是主要的衛生利用資源?；鶎有l生人員普遍年紀大、學歷又不高。據統計，有1/3的護士為臨時聘任，由于薪酬不高，離職也屢屢可見。這些因素也增加了農民參加合療的顧慮。

4.基金的籌集管理不合理（1）人均籌資水平不靈活

由于渭南市各縣區社會經濟發展程度不一致，所以醫療服務水平及醫療費用的負擔對于農民個人來說也存在很大的差距。新型農村合作醫療制度主要是以家庭為單位進行繳費，而對于一些低收入群體及貧困人群卻無法承擔這部分費用。家庭中容易得大病的群體比起那些家庭健康只得小病或者不得病的人更愿意繳費，因為通過參合可以獲得更多的醫療費用補償。除此以外，新農合基金的籌資渠道單一，而且籌資總額有限，對于醫療費用較高的市區醫院來說，農民需要負擔的更多。（2）籌資方式落后

每年基金的籌資由村委會以戶為單位進行專門收繳，并將收繳的基金匯入鎮財政開設的基金賬戶，最后匯入縣區（管委會）新農合管理中心的賬戶。而對于有外出打工的家庭來說，聯系比較困難，不能及時參合情況時有發生。各個縣區為了完成參合任務而設定獎懲機制，籌資成本也大幅度增加。每年新農合繳費籌資時間跨度過長，一般需要為1-2個月，影響了新一年度農民的住院報銷。5.監督管理機制不完善

（1）定點醫療機構面臨道德風險

新農合的道德風險主要是指一些定點醫療機構通過提供一些不合理醫療供給的行為。而作為供給方的定點醫療機構來說具有絕對的優勢來獲取更多的利潤，通過提供不必要或者過度的醫療服務和比較昂貴的藥品價格。而對于監督主體新農合經辦機構人員來說，忙于日常的工作業務，無法及時對醫療機構的服務行為和藥品價格進行檢查與監督，導致醫療機構形成對藥品價格實現壟斷等不良行為的出現。（2）基金的監管體系不健全

在渭南市農村地區中，由于監督主體新農合經辦機構人員編制沒有很好的落實，專業人才缺乏，基金的管理成本高。目前，渭南市新農合基金運行緩解還存在著監督制度不完善及監控力度不足，導致管理人員利用自身接觸基金的優勢違法盜取新農合基金。有些農民甚至利用新農合報銷的優勢，違規開具藥品和刷卡套現。而且由于專業監督人員缺乏，代理監督人員職責不清，權責不明，造成各級新農合人員在基金管理中的違規行為很難進行追責。為此，醫藥、醫療市場混亂局面也會時常發生。6.補償模式設計不合理

(1)醫療補償未能滿足農民的需求

渭南市新型農村合作醫療主要以大病統籌為主，住院和門診治療為輔的模式。它片面強調大病救治，忽略了小病的保障力度。大病補償封頂線往往要比住院封頂線高出兩倍多，因此，大病救治的能力得到了進一步的提高。但是在人們的現實生活中，得大病的概率很低，基本上是住院治療和門診治療與人們的生活息息相關，然而補償水平卻很低。有些農民可能因小病補償少拖忍而導致大病的形成。尤其是對于在外地打工的農民來說，他們只能在家庭所在地參合，參合的及時性可能受到影響，而且在省外進行治療時報銷醫藥費用相對復雜，參合報銷的及時性就會因此受到限制，可能會因為個人經濟限制而拖延病情，最后就會造成小病求醫保，大病未治好的結果。（2）門診大病實際補償率低

門診大病主要由慢性病種及特殊病種構成，有些慢性病如心臟病、高血壓，往往不需要住院，但是這些慢性病的病程一般比較長，而且門診費用比較高，對于那些參合的農民來說，選擇長期的服藥是他們的主要選擇，總的醫療費用并不亞于一些需要去醫院的大病。而且由于每年特殊病種及慢性疾病的醫療費用在增加，而對于新農合的籌資基金是非常有限的，雖然在一定程度上提升了農民的受益率，但是實際上的補償率沒有提升反而降低。

三、完善渭南市新型農村合作醫療制度的對策

1.政府應加強宣傳力度（1）采取媒介宣傳方式

作為鄉鎮政府或村委會應只有深入透徹了解農民對于參加新農合制度的想法及態度，才能更有目的性的宣傳新農合帶來的優勢。宣傳的方式可以采取廣播、報紙、標語、傳單，有必要可以集合群眾參加會議，以口頭形式表達等讓農民容易接受的宣傳形式。因為新農合政策本身就具有公益性，所以經過不同渠道對新農合的了解后，可以提高他們對政策的知曉率，讓他們意識到參加新農合已成為他們的權利與義務。因此，農民對新農合政策的信任度也大幅度提升，新農合政策才能順利在群眾中開展下去。（2）結合典型實例對比

在政府宣傳過程中，一方面，主要以新農合政策給某些農民帶來的好處為主。可以邀請收益農民去現場講解參合的好處，讓農民樹立起“不參合不受益，早參合早收益”的觀念。另一方面可以拿出反例作出對比，如一些不及時參合的和不參合的因自身原因未獲得補償的人，最后不僅加重了家庭的負擔，而且也得不到相應的醫療保障?；蛟S經過這兩種實例的講解，農民才能意識到利益的長遠性，參合行為迫在眉睫。

2.改善醫療衛生條件

（1）加大農村衛生事業投入

加大資金的投入是發展農村事業的強勁動力，確保購置一定質量和數量的衛生醫療儀器和農村醫療人員工資的支付資金落實到位。購置衛生醫療器械主要用于急診室、手術室等科室設備的更新，以及使用藥品的供給保障，從而改善農村基層醫療條件；農村醫療人員工資支付的多少是農村醫療診治的動力，通過提高工資報酬來吸引更多的人才投身于基層醫療建設。

（2）加強衛生人才隊伍建設

一方面，可以選派基層衛生人員到專業醫學院或者大型的醫院去進行專門的技術培訓與深造。尤其是對于村衛生室的工作人員，學歷普遍較低，年齡偏大，但是他們卻擁有長期的診治經驗和理論實踐，資歷也不低于正規醫院的醫生，只有通過正規的培訓和考核，就能進一步提高他們的行醫水平。另一方面，可以采取措施吸引本科以上醫學人才選擇在基層鄉鎮就業，比如有晉升職稱的機會或者提高工作待遇等。通過制定一系列的措施對現有衛生人員進行考核，也可以聘請一些專家下鄉對鄉村醫生進行指導與扶持，以此提高醫務人員的服務水平。

3.完善基金籌資管理（1）拓寬籌資渠道

新農合的籌資主體主要是政府，由政府組織、管理，農民群眾進行統一繳費和政府補助。籌資渠道狹窄，籌資金額有限。隨著新農合制度的發展，對籌資的金額需求也越來越大。因此，作為籌資主體的政府應該鼓勵企業、社會團體參與新農合基金的籌資，創造新農合籌資渠道的多元化，擴大新農合的籌資總量來順應新農合事業的發展。（2）籌資標準層次化

根據對醫療服務需求的高低和農民自身的經濟狀況，政府應建立低、中、高三種不同層次的參合模式提供給農民自愿選擇。鼓勵那些經濟困難的健康群體選擇低層次參合模式，對于其突如其來的疾病根據情況進行費用補助。（3）規范和改進籌資方式

一方面可以對參合農民采取定時定點主動繳納；另一方面利用新農合社?？ㄓ芯W上電子銀行的功能，讓每一位參合的農民把下一年的應繳基金提前存入社?？?，新農合經管辦再與銀行簽訂委托扣款協議。合作銀行按規定時間內統一扣除，并直接匯到指定財政賬戶上，或者參合農民可以以組為單位籌資，最后交與經管辦進行籌資管理。這樣不僅縮短了籌資時間，而且減少了籌資成本，也促進了跨年度住院農民醫療報銷的及時性。4.建立透明高效的監管機制

（1）加強對定點醫療機構服務行為的監管

加強定點醫療機構服務的監管，主要是完善和規范定點醫療機構的責任協議。將農民所關心的費用問題、治療問題、服務問題等寫入協議當中。作為行農合的管理機構，應該不定期地對這些定點醫療機構進行考查，與個別參合農民進行核實，監督其濫用藥品或者濫治療的不良行為。定期對醫療費用進行公示，讓農民成為新農合監督的重要主體，農民覺得有造假的可以向醫療機構進行反饋，如有覺得醫療服務較差的定點醫療機構，農民也可以進行投訴。另外，政府應該落實新農合管理機構的人員編制，設置專門崗位進行監督，同時加強對監督人員的業務能力與責任意識的培養。最終實現民主與組織的共同監督。（2）加強基金使用的監管

加強基金使用的監管，可以從以下幾個方面進行監管。一是跟蹤崗位設置嚴格堅持“互不交叉、相互制約”的原則，確保操作、管理、監管既相互分離，又監督制約，實現業務辦理的全流程監管。二是通過調查走訪，看知否存在虛征、重征、漏征，厘清新農合參保繳費的實際狀況。三是重點跟蹤檢查了解經管辦對定點醫療機構的監管情況。檢查資金撥付是否規范、報銷手續是否符合規定等，特別是是否存在弄虛作假騙取基金的行為。四是以財務資料為基礎，以基金流向為線索，結合業務數據和業務資料，看資金管理使用流程是否規范、各類補償待遇支付是否合理合規。五是可以走訪調查，看是否存在無病假治、小病大治、有病拒治的不良現象，對農民報銷的真實性、合規性進行清理核查。5.完善新農合補償模式（1）合理調整補償方案

合理調整新農合統籌補償方案，將政策范圍內門診和住院費用報銷比例提高到60%和80%左右。制定相應的對策，嚴格控制目錄外費用占比，縮小政策報銷和實際報銷比之間的差距。加強渭南市門診與住院補償方案的銜接，適當提高門診手術等門診診療報銷比例，合理設置住院起付線或低費用報銷政策，盡量控制門診轉住院行為，減少不必要的開支。將符合條件的村衛生室、非公立醫療機構、養老機構內設醫療機構等納入新農合定點范圍，滿足參合群眾多樣化的需求。根據上年基金的使用情況，合理避免基金的外漏，提高基金的使用率和拓寬基金的受益范圍，加強報銷補償的公平性。對于那些外出打工的農民，渭南市醫療管理機構應與其所在地醫療管理機構簽訂相關協議，切實保障外出農民的就近就醫利益。（2）加大門診大病補償的力度

由于一些門診特殊病種帶給農民很重的費用負擔，醫療管理機構應按實際需求提高門診的補償比例及封頂線。根據患病參合農民重大慢性病診治的醫療費用、患病率等相關數據，建立一個重大慢性病數據庫，把那些常見的并且在農民周圍很容易發生的慢性病種加入門診特殊病種中去。對于低收入的貧困群體，應給予一定的減免補助，切實提高補償效益，使參合主體得到最大受益。

新型農村合作醫療制度對于促進渭南市農村地區經濟快速發展，實現農民有病能醫具有重大意義。它本身不同于舊的農村醫療制度，主要是以大病統籌為主的農民醫療共濟制度。新農合需要政府、定點醫療機構和農民三大主體來共同協助發展，幫助農民解決“看病難，看病貴”，緩解農民因病致貧等問題，提高農民的身體健康水平，促進社會主義新農村的建設。

中國特色社會主義的新型農村合作醫療制度是利國利民，促進國家繁榮富強的制度。但是由于它實施范圍較廣，群體較多，在局部上仍然存在一些問題。對于渭南這個小型農業城市來說，新農合制度實施過程中出現的問題以及不足之處也不足為奇。所以折舊需要相關專業人士共同探討、實踐，使這項利國利民的制度不斷的完善，最大限度地滿足廣大農民的基本需求，符合農民的基本利益。

參考文獻

[1]李華.《中國農村合作醫療制度研究》，經濟科學出版社 2007.2 [2]胡進秋.新型農村合作醫療制度的理論研究[J]安徽農業科學，2012,40（10）：66-68 [3]趙艷飛，薛興利.論新型農村合作醫療中的道德風險與逆向選擇問題[J].經濟論壇，2011（8）：134-136 [4]渭南市衛生局.渭南市臨渭區2012年度新型農村合作醫療管理辦法[EB/OL].(2012-1-11).http://.[5]渭南市發展和改革委員會.渭南市城鄉居民大病保險實施辦法（試行）[EB/OL].(2015-01-12).http//www.tmdps.cn.html [6]渭南市臨渭區衛生局.渭南市臨渭區新型農村合作醫療管理委員會辦公室關于臨渭區2016年度新農合基金管理辦法的通知[EB/OL].（2016-2-1）.http://www.tmdps.cn.html.[7]王東，石宏亮.國新型農村合作醫療制度的特征探析[J].中州學刊，2009（03）

[8]劉晶.新型農村合作醫療制度的實施困境[J].安徽農業科學，2009（08）

第二篇：新型農村合作醫療存在的問題和對策

建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，即由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。中央和省、市委都相繼出臺相關的政策：《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發200213號），《安××省人民政府辦公廳關于完善和發展新型農村合作醫療試點工作的意見》（皖

政辦200556號）及國家七部委《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》（衛農衛發200613號）等。新型農村合作醫療制度是黨中央建設社會主義新農村，完善社會保障體系，幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因貧返貧問題，提高農民健康水平的一項重要舉措。

新型農村合作醫療制度是一項民心工程、德政工程，關系到廣大農民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實施情況來看，總體上看運作平穩，進展順利，很大程度地解決了農民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農村合醫療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫務人員和農民群眾對“新農合”制度還說不清、道不準、講不明。二是少數定點醫療機構服務不規范，供方誘導需求和患者非理性消費現象同時存在，個別醫療機構存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。三是基層定點醫療機構服務能力薄弱，新型農村合作醫療制度啟動以后，鄉鎮衛生院住院病人大幅度增加，與鄉鎮衛生院醫護人員嚴重緊缺且技術實力差的矛盾相當突出。四是經辦機構管理能力薄弱。鄉鎮無專門經辦機構，無專職人員，縣（區）合管中心面對龐大的服務群體，只能滿足常規的審核，經常性的監督顯得心有余而力不足。五是新農合用藥不太規范。新農合基本用藥目錄是省農合辦經專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發病的治療用藥問題，但是一些醫療單位及醫生過多地使用了新農合藥品目錄以外的藥品，使農民不能從醫療過程中最大限度地得到實惠。

針對當前存在的這些問題，對策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農村合作醫療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強農民參加合作醫療的信心，確保參合率穩中有升。

二、加強醫療機構服務能力建設，提高醫療服務水平。一些定點醫療機構特別是鄉鎮衛生院、村衛生室的衛生人才匱乏、基礎醫療設施短缺，導致部分參合農民就診時舍近求遠，增加了農民就醫負擔。加快鄉鎮衛生院基礎設施建設，積極爭取政府落實鄉鎮衛生院補員機制，以緩解鄉鎮衛生院人員嚴重不足的問題；積極爭取項目，為鄉鎮衛生院配備適宜醫療設備；加強對鄉鎮衛生院和村級衛生室人員的業務技能培訓，提高醫療技術水平，增強整體服務功能。

三、加大對定點醫療機構的監管力度。一是建立健全定點醫療機構管理制度，嚴格執行補償費用公示制，主動接受社會監督，同時，把新型農村合作醫療工作納入各定點醫療機構的年終工作目標考核；二是發揮“新型農村合作醫療專家技術指導組”的作用，建立醫療服務質量巡回檢查制度，對定點醫療機構的綜合服務質量進行評估評價，逐步規范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費”；三是整頓規范藥品購銷秩序，探索鄉鎮衛生院藥品統一配送機制，并加強日常監管，嚴厲查處違規違紀行為。

四、加快合作醫療信息網絡化建設步伐。按照省級的要求，拿出方案和預算，盡快建立信息網絡，實行網絡化管理。

五、加大對合管中心、定點醫療機構工作人員的培訓力度。使工作人員掌握新型農村合作醫療的各種規定，按程序認真對參合農民醫藥費用進行審核和補償，確保合作醫療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。

第三篇：新型農村合作醫療發展中存在的問題及對策

新型農村合作醫療發展中存在的問題及對策

【摘要】任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續發展。

【關鍵詞】新型農村合作醫療制度；問題；對策

任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續發展。

新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作，積極完善新型農村合作醫療制度，推進我國醫療衛生事業的發展。

一、現階段新型農村合作醫療制度發展的問題

1.人口流動導致新農合制度實施困難

在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現――城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。

2.新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要

在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。

3.新農合實施相關手續過于煩瑣。

由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。

4.新農合相關監管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。

二、完善新型農村合作醫療制度的對策

1.完善流動人口參合機制

新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。

2.改善農村基礎醫療設施

地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。

3.統一合作醫療補助形式

醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣（區）之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。

4.強化合作醫療基金監督

各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。

5.建立科學的管理機制

衛生行政部門要對新型農村合作醫療定點醫療機構進行嚴格的確定，進一步加強對定點醫療機構的監管工作，嚴格規定目錄外藥品和診療費用在住院總費用中所占的比例，把藥價等就醫費嚴格控制在合理的標準范圍之內。

結語

新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作。當前，國家和社會己經認識到了在我國看病難的現狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強相關立法工作，正在努力不斷發展和完善農村醫療保險制度，相信新農合制度會得到廣大農民的認可，為廣大農民帶來真正的實惠。

參考文獻：

[1]侯圣武、王宏智，富拉爾基區新型農村合作醫療制度運行情況研究[J]，理論觀察，2013

[2]張曉紅、韓俊江、王天鑫，新型農村合作醫療支付方式存在的問題和對策探析[J]，稅務與經濟，2013

[3]李磊、張穎、劉孟子、張亮，省級醫院新農合住費用即時結報中的問題及對策[J]，衛生經濟研究，2013

第四篇：淺析新型農村合作醫療制度存在的問題及對策

淺析新型農村合作醫療制度存在的問題及對策

田尚

（華中科技大學經濟學院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業學院教師，主要研究方向為發展經濟學。

摘要：本文從新型農村合作醫療的籌資、補償標準、基金管理體制及監督機制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區自開展新型農村合作醫療制度試點工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應的對策。

關鍵詞：新型農村合作醫療；問題；對策

作為農村社會保障體系重要組成部分之一的新型農村合作醫療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它的實施對于切實提高農民的健康水平，促進農村經濟社會發展，消除城鄉二元經濟結構具有十分重要的現實作用。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的協調。特別是當前保證新農合制度穩定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區農村新型合作醫療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。

一、武漢市蔡甸區新型農村合作醫療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區位于江漢平原東部，轄11個街鄉鎮，全區總人口47.4萬，其中農業人口34.2萬，占人口總數的72%。2006年全區財稅收入8.1億元，城鎮在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農民人均年純收入4750元。2003年11月，根據《武漢市人民政府辦公廳關于轉發武漢市新型農村合作醫療試點工作方案的通知》，蔡甸區在全市率先正式啟動了建設新型農村合作醫療制度的進程。三年多來，該區新農合建設不斷完善，參合農民人數不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農村衛生事業的發展。①參合率穩步提高。2004年全區新農合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務工經商的農民，參合率已達到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區參合農民按照每人每年繳納15元，市、區兩級財政各補助10元的籌資標準，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級財政提高補助標準，2006年全年共籌集合作醫療基金1002.2萬元。③醫療費用補償逐步增長。2004年，全區合作醫療基金補償379.18萬元，其中門診共補償費用42.28萬元,住院共補償費用336.9萬元。2005年補償553萬元。2006年補償731萬元。④統籌模式由個人帳戶積累模式實現向個人、集體、財政統籌模式的轉變，新型統籌模式基本形成。

二、新型農村合作醫療試點中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進一步提高。目前新農合籌資水平不高，究其原因：①農戶參保具有逆向選擇性。對農民征集統一的、較低水平的費用,只補償發病率低但支出額高的大病醫療費用,解決不了農民經常發生的小病費用問題。由于合作醫療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農民容易出現風險逆向選擇（越容易得大病的農民越愿意參保，而自恃身體健康的農民放棄參保）,這也是導致許多農民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫療保障問題。蔡甸區對貧困人口參加新農合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優撫對象交納參加新農合個人應繳納的資金。雖然財政部門負擔了這部分特殊人

群的參合費，但由于我國目前診療機制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數家庭沒有能力預付和承擔看病錢款，實際上這部分人還是無力負擔高昂的醫療費用。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區農業人口中每年有8萬多人外出務工和經商，一方面造成部分農民想參保又無法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。

2、醫療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。新農合采取了“低水平、廣覆蓋”的發展思路，希望以較低的籌資水平來達到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應的低水平保障。雖然蔡甸區結合當地農民的實際情況將住院起付線由原來的220元調整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。據有關部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區加入新農合的農民住院費用平均報銷率僅為23.8%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區農民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農民實際受惠額過低和收益面過窄，與農民的心理期望值還有差距。按照現行醫療費用水平，還無法完全達到最初新農合制度設立的目標，對于防范農民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監督機制存在潛在風險，有待健全。目前根據蔡甸區的區情和財力，新農合基金“錢賬分離”的管理結算辦法受機構、編制、經費等客觀因素的制約還難以實現。試點工作的開展主要依靠區衛生部門和鄉衛生院來管理，工作人員都是從系統內部抽調，經辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現金結算，基金安全存在潛在的風險。同時，在有的試點單位存在網絡化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務手段落后等問題，很難保證新農合基金的高效運轉。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監督不力，久而久之，就會使農民失去信心，不利于新農合制度的長期發展。

4、鄉鎮衛生基礎依然薄弱，一定程度上限制了新農合作用的發揮。在調查的鄉鎮醫療機構中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農村醫療機構服務不規范，藥品價格偏高。一些定點醫療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負擔，加大了合作醫療基金支出也加重了農民的負擔。②基礎設施不夠完善。鄉鎮衛生院醫療設備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫療服務水平偏低。大部分醫務人員專業素質缺乏、學歷普遍偏低，對稍微復雜的病情難以作出及時、準確地判斷，醫療信譽不高。這些因素嚴重影響了農民就近就醫的需求，大量的參合農民轉而就診于區級或市級醫院，這無疑增加了農民的就醫成本，打擊了農民參合的積極性。

三、完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

1、建立穩定的合作醫療籌資機制。建立穩定的合作醫療籌資機制，是保證合作醫療正常運轉的前提。①逐步提高農民的繳費額度。在試點期間，農民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。②逐步調整收費標準。不能夠也不應當在農村醫療保障制度上“一刀切”，應允許從各村的實際出發，積極探索適合農村特點的多形式、多層次的醫療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫療補助辦法。農村特殊群體可以按照特殊程序申請新農合醫療補助，獲得批準后，通過醫療救助給予醫療費用減免，使這部分特殊群體的醫療費用問題能夠得到解決。

④實現籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農村合作醫療制度，強化風險共擔和互助共濟意識。

2、逐步提高補償水平和報銷比率。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農合發揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫療對農民的吸引力，有利于合作醫療的長期發展。①設計合理的補償方案。補償方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據本地經濟發展狀況及農民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或對門診的補償之間進行權衡,以規定農村居民基本醫療保險基金的使用方向。②設計合理的報銷比率。報銷的比率高低應與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應設定在30%~70%的范圍內,才既可以較好地解決農民基本醫療保障問題又可以避免衛生資源的過度利用和浪費。

3、加強新農合基金的監督和管理。高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農合基金發揮其在農村社會保障體系中的作用的關鍵。因此，①要堅持推行新農合基金的“管辦分離”。建立合作醫療管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，應明文規定管理機構不能設在醫療機構內部，以進一步明晰管理機構和辦理機構的責任。②要建立公正獨立的新農合醫療監督機制。可由區醫改辦或區衛生局聯合財政系統統一建立新農合醫療監督機構，不定期到各區縣檢查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。定期檢查、監督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫療費用進行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農合管理信息系統。采用手續簡便的結報方式，建立經費運營系統、預警系統和決策系統，從收費到結報、分析，實現自動化管理。新農合的管理信息系統，可以及時收集合作醫療相關的各種重要衛生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫療管理服務。

4、提高鄉鎮醫院的服務水平。高質量的醫療服務是吸引農民參保，促進新農合健康發展的重要因素。因此，要提高鄉鎮醫院的服務水平，加強農村醫療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫療機構設施建設。各級財政應加大對農村公共衛生的轉移支付和專項資金投入力度，改善醫療環境和服務條件，使得鄉鎮衛生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農民提供全方位、連續性、優質價廉的醫療衛生服務，關鍵在于醫療衛生人才。應加大對城市衛生人才下鄉和農村衛生人員繼續教育和在職培訓的投入。切實提高鄉村醫生的素質，針對日常工作暴露出來的薄弱環節，采取逐級培訓的辦法。針對農村衛生需要，對高等院校畢業生制定一系列優惠政策，鼓勵他們到基層和農村服務。

參考文獻：

［1］ 王朝才.關于“三農”政策的思考.財政研究,2006;(5)

［2］ 鄧波.農村新型合作醫療的運行、問題與對策.江西社會科學,2005;(2) ［3］ 張紅梅.武漢市新型農村合作醫療保險制度研究.經濟論壇,2007;(10) ［4］ 洪志強,童智敏.昆山市農村居民基本醫療保險存在的問題與對策.中國初級衛生保健,2007;(5)

［5］ 中共中央國務院.關于推進社會主義新農村建設的若干意見.人民日報，2006

第五篇：新型農村合作醫療存在的問題

新型農村合作醫療存在的問題

一、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

三、新型農村合作醫療宣傳

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

四、新型農村合作醫療制度

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。新型農村合作醫療實踐中的案例 新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫?？ú∪顺灾兴幰材軋蟆?/p>

五、農村內部醫療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。

六、農村內部醫療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。二，長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。