第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。一是加強領導。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、xx《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效

2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的～完成和制度的順利實施。

三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

一是充分尊重農(nóng)～愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結(jié)報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用

障體系。

總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調(diào)政府責任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導到位，既要尊重農(nóng)～愿，又要強調(diào)科學引導，形成農(nóng)民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。

具體發(fā)展對策：

（一）進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。

一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權利和義務；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關業(yè)務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。

一是切實鞏固實施成果。總結(jié)經(jīng)驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務水平和效率；四是認真調(diào)研，會同有關部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

（四）健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強經(jīng)辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確保基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設，擴大受益面。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設。

（六）切實加強醫(yī)療救助體系建設，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢

群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。一是加強領導。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位

第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對策研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對策研究 袁肖肖公共事業(yè)管理公管1011班2010133139

[摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療改革雖然對農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%的中國來說具有重要的積極意義，但實際上目前農(nóng)民“看病難, 看病貴”問題仍沒有完全解決，目前我國農(nóng)民參保率低, 醫(yī)藥費報銷比例過低, 村衛(wèi)生所醫(yī)療設備差等問題仍然存在。本文就襄陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與解決對策作初步探討。

[關鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 現(xiàn)狀問題對策參保率 醫(yī)療保障

健康，作為成就一切事業(yè)之根本，是人們關注的重要內(nèi)容之一。近些年來，國家對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關注，出臺了相應的政策，使人民受惠不少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。新農(nóng)合自2003年試點以來，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了希望。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險工作的健康、持續(xù)發(fā)展。本文就我國目前農(nóng)村合作醫(yī)療的含義、現(xiàn)狀、存在的問題以及解決的方法做理論性分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟制度。

(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于促進我國農(nóng)民群眾健康水平的提高。目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入主要來源于醫(yī)療服務, 患病人數(shù)越多、患病越嚴重, 醫(yī)療機構的收入就越高。通過支付方式改革, 采取總額預付可以促使基層醫(yī)療機構由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預防轉(zhuǎn)化, 切實轉(zhuǎn)變服務方式, 使”預防為主”方針落到實處, 從根本上降低衛(wèi)生費用。這不僅可促進農(nóng)民群眾健康水平的提高, 而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識普遍增強,醫(yī)療保健需求不斷增長。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動過程中, 應注重健康消費觀念的宣傳, 引導農(nóng)民主動自覺地增加健康投入, 讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識普遍得到增強。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構建社會主義和諧社會，是檢驗我國和諧社會程度的重要標準。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會在一定時期增加財政支出, 但通過強化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務, 整個社會的醫(yī)療負擔會大幅度降低。當絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時, 勢必能夠帶動居民的消費預期, 并帶動整個經(jīng)濟的進一步發(fā)展及財政收入的進一步提高。同時構建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量, 有利于實現(xiàn)全社會的共同富裕, 讓廣大人民共享改革成果, 從而促進社會和諧。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底, 全國2566個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.1%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元，受益11.5億人次。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)為53589萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26467萬人，參

加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人數(shù)27122萬人。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險農(nóng)民工4996萬人。但是仍存在農(nóng)民參合積極性不高、受益面窄，保障力度不夠、醫(yī)藥費報銷比例過低等問題。

1.農(nóng)民參合積極性不高，參合率低。自2003年試點以來，參合的人數(shù)已從 2004年的 0．8億人上升到了2008年的8.15億人，參合率也達到了91.53％，取得了巨大成效。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。尤其是在經(jīng)濟條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上。按91.53％的參合率計算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。

2.存在受益面窄，保障力度不夠的問題。雖然新農(nóng)合在運行以來取得了巨大成績，其覆蓋面不斷擴大，但同時也應該看到，部分農(nóng)民在得病后仍然得不到應有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見病或多發(fā)病。農(nóng)民長期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補償水平也是非常有限的。目前，新農(nóng)合對住院患者進行補償?shù)氖芤婷嬲瑢﹂T診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

3.醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣，報銷時間較長，不及時，缺少吸引力。對目前實行的住院醫(yī)藥費用報銷比例, 群眾普遍反映過低。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開銷大, 而在醫(yī)療費用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風險能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報銷比例, 患者得到的補償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。同時我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付, 這樣, 如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報賬中心申報, 最后又要去信用社領錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠, 來回的車費都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿意度。

4.政府在提供醫(yī)療公共產(chǎn)品方面存在著嚴重的缺位。在醫(yī)療衛(wèi)生領域中,一些本應由政府承擔的具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務和產(chǎn)品(如防疫等公共衛(wèi)生服務)卻轉(zhuǎn)由市場提供,由于這些產(chǎn)品本身存在的非競爭性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場無法有效提供,致使占人口多數(shù)的農(nóng)村居民個人和家庭幾乎全部承擔醫(yī)療保健支出，從而加劇了醫(yī)療保健的不公平性,導致城鄉(xiāng)健康差距快速增大。

5.政策執(zhí)行偏差。因為參與了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機構就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來有幾百塊，雖然報銷了一部分，但是，所花費用遠遠超過理應花的錢數(shù)。也不乏某些醫(yī)生因為農(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價、多開藥、開貴藥的行為。有些無需住院的病讓農(nóng)民住院，耗時耗資，也不可避免會出現(xiàn)“以藥補醫(yī)”等現(xiàn)象的發(fā)生。

6.政策標準不夠完善。據(jù)了解，享受新農(nóng)合醫(yī)療報銷的基數(shù)對于農(nóng)民標準有些偏高，既然是基本醫(yī)療，應落實“基本”二字，對于農(nóng)民常出現(xiàn)的一些花錢費用較高的常見病也應采取部分報銷，避免出現(xiàn)以多數(shù)人的參保基金來補貼少數(shù)人的就醫(yī)金額等情況，讓農(nóng)村醫(yī)療惠及廣大農(nóng)民，另外，在制定的政策中，明確指出是在指定醫(yī)院的住院費用超過幾百元以上才可享受部分報銷。這里的“指定

醫(yī)院”以及“住院基數(shù)在幾百元以上”是否合理？這里可能會出現(xiàn)某些農(nóng)民為了達到報銷標準，不用住院的去住院，花不到報銷基礎的，多買藥、買貴藥的情況出現(xiàn)。這是違背醫(yī)改初衷的。相反，農(nóng)民有時候得到的反而不是實惠，是一種負擔。指定醫(yī)院也可因此獲利，做出一些違背職業(yè)道德的事情。

7.監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確, 各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序, 對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù), 所有這些因素也在一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性。

三、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

1.對農(nóng)村合作醫(yī)療政策進行大力宣傳引導。要有針對性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導農(nóng)民不斷增強自我保障和互助共濟意識, 并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時, 宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾, 宣傳合作醫(yī)療的相關規(guī)定, 宣傳國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視, 通過宣傳讓廣大農(nóng)民認識到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會保障的重要內(nèi)容, 是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務有效需求和互相共濟的重要舉措, 以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費觀念, 消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑, 充分調(diào)動廣大農(nóng)民參保的積極性, 使全社會支持農(nóng)村合作醫(yī)療, 使農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療, 人人享受合作醫(yī)療。

2.逐漸變“自愿參合”原則為“強制參合”原則。“自愿”式的保障，沒有“強制型”的保障更加有力。唯有“強制”保障資金、管理體制才是健全的，才能有效防止新農(nóng)合運行中的“逆向選擇”困境，真正解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。當前，可考慮從兩個方面入手，達到“強制參合”的目的。①可通過立法來實現(xiàn)，要提高我國醫(yī)療保險的立法層次，實現(xiàn)人大立法，制定全國統(tǒng)一的“社會保障法”或“新型農(nóng)村醫(yī)療保險法”，將各級政府和農(nóng)民在新農(nóng)合中的權利和義務以法律條款的形式明確下來，尤其要強調(diào)農(nóng)民“人人參合”，杜絕“逆向選擇”現(xiàn)象的出現(xiàn)。②在當前立法還沒有實現(xiàn)的情況下，應該根據(jù)各地實際情況，特別是在中西部經(jīng)濟發(fā)展水平較低的農(nóng)村地區(qū)，政府可考慮逐漸采取政策上的“強制參合”原則，保證每個農(nóng)村居民都能夠參合，提高新農(nóng)合的覆蓋率，真正解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，防止貧困農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

3.根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平，探索不同標準的醫(yī)療保險模式應因地制宜、區(qū)別對待，建立科學合理的醫(yī)療保險系統(tǒng)和籌資機制，可從 3個方面實施。①經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海地區(qū)，農(nóng)民經(jīng)濟條件較好，可采取自愿原則，探索其他醫(yī)療保險模式，鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)保險，提高其賠付率，減輕財政負擔。②中部地區(qū)的農(nóng)民經(jīng)濟水平高于西部地區(qū)，可適度采取強制原則，嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中關于“農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到 30元”的繳費標準，提高新農(nóng)合籌資水平。③西部地區(qū)農(nóng)民普遍比較貧窮，也是因病致貧、因病返貧現(xiàn)象最為突出的地區(qū)，必須采取強制原則，但需要加大財政補貼，尤其是中央財政的支持和幫助，做好特困家庭、“五保”家庭的參合工作；進一步發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療救助制度，可以嘗試在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構中選擇設立專門的醫(yī)療救助定點機構，對于符合標準的貧困家庭，免

費資助其參加新農(nóng)合，減輕農(nóng)民負擔。

4.逐漸擴大新農(nóng)合的保障范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加突出對大病醫(yī)療費用的補償，能夠有效幫助農(nóng)民抵抗大病風險。但大病發(fā)病頻率低，這就造成新農(nóng)合的報銷范圍過窄，影響農(nóng)民的參合積極性。當前，應逐漸擴大新農(nóng)合的保障范圍，不但要“保大”，而且要“保小”，兼顧對小病醫(yī)療費用的補償，可以從兩個方面著手實施。①各地要嚴格按照衛(wèi)生部的要求，積極開展大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的試點，探索門診補償?shù)挠行Х绞剑岣唛T診補償水平。②要把影響農(nóng)民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。普通小病的醫(yī)療費用，如感冒、發(fā)燒等，農(nóng)民完全有能力支付，但一些慢性病無需住院卻危害不輕，需要患者長期花錢醫(yī)治，時間一長就會形成巨大的經(jīng)濟負擔，因此必須納入保障范圍。只有解決了大多數(shù)農(nóng)民小病醫(yī)療補償問題，才能擴大新農(nóng)合的受益面，從而有效預防部分農(nóng)民在患小病后因無錢醫(yī)治而扛成大病的現(xiàn)象，降低大病發(fā)生的頻率。

5.整體簡化報銷手續(xù)。繁瑣的報銷手續(xù)會使農(nóng)民對新農(nóng)合產(chǎn)生不滿情緒，影響農(nóng)民參合的積極性，必須對補償設計和程序進行簡化，具體可從 3個方面著手。①各地農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構應經(jīng)過科學而合理地研究，制定簡單、可操作性強的報銷程序，提高工作效率，減少農(nóng)民在辦理報銷手續(xù)過程中不必要的奔波，讓農(nóng)民真正感受到新農(nóng)合所帶來的方便。如小額補助可憑合作醫(yī)療證、身份證和交費單據(jù)直接得到補貼，大額補助應減少農(nóng)民申請的次數(shù)，簡化審批程序，提高合作醫(yī)療機構的辦事效率。②各級政府要充分認識到政策宣傳工作對鞏固和完善新農(nóng)合的意義，切實承擔起宣傳、組織、引導農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責任，要組織專門人員向農(nóng)民講解新農(nóng)合知識，宣傳中央有關建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和當?shù)睾献麽t(yī)療的實施辦法，讓廣大群眾充分了解實施新農(nóng)合的目的、意義和具體補償措施。農(nóng)民對合作醫(yī)療制度了解得越多，他們對這項制度的滿意度、支持度就越高。③針對區(qū)縣以外就醫(yī)的外出務工人員，要組織專門人員制定科學、合理、方便快捷的審核程序和補償辦法，取消一些不合理的限制。可以考慮在原有的報銷辦法外建立網(wǎng)上報銷系統(tǒng)，充分利用網(wǎng)絡平臺提高工作效率，簡化報銷流程。

6.加強公共衛(wèi)生保健工作。大家都知道“預防“相比“治療”所具有的優(yōu)勢，應把農(nóng)村醫(yī)療保健當成一項比較重要的工作來抓，醫(yī)療保健具有投資少，效益高的優(yōu)點，這樣，既可以提高全民身體素質(zhì)，也可以減少政府的人力、財力等方面的投入。樹立醫(yī)療保健意識，是政府部門應長期堅持的一項主要職責，從而從根本上減少農(nóng)民患病的機率，完備醫(yī)療保障政策。

7.加強監(jiān)管組織建設,規(guī)范監(jiān)管職能履行。相關立法應注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革中管理者職能的歸位。現(xiàn)階段合作的參加者、組織者、服務提供者、政府四個方面的關系還遠沒有理順, 而地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為矛盾焦點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務提供者, 但它可能同時受衛(wèi)生行政主管部門的委托, 行使部分行政管理權, 這時作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的具體管理者與作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的平等競爭者的角色極有可能發(fā)生沖突。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非不能對村衛(wèi)生所進行一體化管理, 關鍵是應當遵循自愿、引導的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場中的其他醫(yī)療服務主體, 干涉其他農(nóng)村醫(yī)療服務主體的獨立執(zhí)業(yè), 否則也極易使自己陷入有關糾紛之中。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

——西安市長安區(qū)J村為例

李 鹍①

（西安財經(jīng)學院 公共管理學院，陜西 西安 710061）

【摘要】醫(yī)療問題一直是困擾著中國人民的大難題。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，更談不上現(xiàn)代化社會的建立。

為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國部分縣（市）農(nóng)村試點實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計劃到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實惠。但其發(fā)展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關思考。

【關鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會保障

① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財經(jīng)學院公共管理學院，研究方向中國政治與農(nóng)村社會發(fā)展問題。

一、問題的提出

經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟上有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長僅2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生平均支出年增長11.48%，“看病難、看病貴”是當前中國農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。解決農(nóng)民的看病問題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。2003年1月，國務院轉(zhuǎn)發(fā)了《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民”。

J村是西北地區(qū)的一個規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長安區(qū)A鎮(zhèn)。J村建于隋唐時期，擁有1500多年的悠久歷史。現(xiàn)有村民小組23個，1600余戶人家，總計在冊人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號稱“千家戶，萬人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會和黨總支所在地。

該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350-400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構成村民收入的主要來源。該村經(jīng)濟基礎較為薄弱，集體經(jīng)濟總資產(chǎn)50萬元以下，農(nóng)民收入以外出打工所得為主，年人均純收入

3000元左右，農(nóng)民生活水平較低。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過了四個年頭，雖然成效顯著，參合率已達到95%以上。

這項政策完全是一項民心工程、德政工程，但是在實施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。筆者通過對西安市長安區(qū)J村進行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻及統(tǒng)計資料，深入分析和研究了當前我國新農(nóng)合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應的對策以進一步完善此項制度，促進新農(nóng)村建設。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

從2003年的全國部分地區(qū)的試點，到2006年的加大力度、加快進度、積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，到2010年實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計，到現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達到90%以上，甚至有的地區(qū)已達到100%。從試點情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。但是，也依然存在一些不可忽視的問題。

（一）受國家財政的支出力度不夠，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費現(xiàn)象嚴重。

1.農(nóng)村資金投入較少，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。

在現(xiàn)階段的我國財政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。而

我國農(nóng)村人口占70%，即是70%的農(nóng)民只用了30%的衛(wèi)生資源。目前，我國城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當?shù)卣孕薪鉀Q。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政資金大幅減少，對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實在是難以實現(xiàn)。

2.農(nóng)村衛(wèi)生資源配臵不合理、不公平。

很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎設施普遍較差，醫(yī)務人員素質(zhì)較低，難以提供有效地醫(yī)療服務。經(jīng)過J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個，都是私人開辦的，雖然醫(yī)務人員有資格認證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒有醫(yī)療費用補助，衛(wèi)生室藥品有限，關鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級醫(yī)院的設備和技術相對較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫(yī)院，有的甚至路費就要花好多，由此造成農(nóng)民負擔加重。

（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。

雖然很多農(nóng)村人口參合率達到95%以上，甚至100%。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強。參合方式有待進一步改進，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強制性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對于學生和外出務工人員有很大的限制和影響。學生在學校內(nèi)辦有醫(yī)療保險，但是在所在地農(nóng)

村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險，造成交叉浪費，很多農(nóng)民對此很不滿意。

目前，我國廣大農(nóng)村年輕人大多進城務工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報銷。這些外出務工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關的法律法規(guī)加以引導、規(guī)范，有待對該制度進行法律方面的建設和完善。

我國關于農(nóng)村社會保障方面的立法是一個長期被忽視的領域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。正因為法律制度的缺失，致使新農(nóng)合制度在推行的過程中出現(xiàn)許多問題，如合作對象不明確、補償標準不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。

（四）醫(yī)保報銷制度不夠完善，報銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。

在當前實施過程中，報銷制度還不夠完善。首先表現(xiàn)在報銷需在制定的醫(yī)院進行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例是60-70%，縣級醫(yī)院是50%，市級以上醫(yī)院只有30-40%，而且各地標準不一。本來說越往高級的醫(yī)院的花費越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自

己覺得并沒有得到實質(zhì)性的好處。

其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報賬中心和信用合作社很遠，來回的車費都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

三、對策探討

（一）充分發(fā)揮政府在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。

1.各級政府要加大財政對農(nóng)村醫(yī)療保險的投入，建立政府、集體、個人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機制。

中央政府要建立穩(wěn)定長效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應該向農(nóng)村方向傾斜，增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出；在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專門用于農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。

2.繼續(xù)加強農(nóng)村藥品等醫(yī)療資源的供應，加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。

要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農(nóng)村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設、促進農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設，規(guī)范藥品銷售渠道，加強質(zhì)量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，確保藥品正常供應。

3.加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。

加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院要加強面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制，要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務。

（二）繼續(xù)加強新醫(yī)療制度建設，使之更加合理、完善，切實提高廣大村民的積極性和滿意度。

一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。在實際操作過程中切不可進行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應完全按照個人意愿，充分考慮流動人員，如學生、農(nóng)民工等群體的意見。另一方面，要為流動人口特別是農(nóng)民工群體提供適當?shù)暮献麽t(yī)療服務。由于他們常年在外，當他們有醫(yī)療需要時，無法及時地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報銷相關費用。

（三）加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律建設，為新農(nóng)合制度健康發(fā)展提供法律保障。

為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應加快立法進程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來源、管理體制、補償標準、政府責任等。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂，調(diào)動廣大農(nóng)民的參保積極性，擴大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的實際情況，制定相應具體操作辦法和實施細則，更好地推動當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（四）進一步完善報銷制度，簡化報銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實惠。

一方面地方政府部門要與定點醫(yī)院相互協(xié)調(diào)，根據(jù)具體實際情況，適當簡化報銷程序，給農(nóng)民真正實現(xiàn)方便報銷。正確設立報銷標準，原本花費大的大型醫(yī)院，但是報銷比例卻很低，要適當?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。

另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評價體系，堅持適時不斷地對新農(nóng)合管理體制、運行機制和監(jiān)督機制進行評估，對實施不當?shù)牟块T予以追究責任，以總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。

四、總結(jié)

搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務，不斷

完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負擔，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項為農(nóng)民服務的政策必將深入人心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

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