第一篇：新型農村合作醫療

新型農村合作醫療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助550元，鄉鎮中心衛生院每例補助300元，縣外醫院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助1000元，鄉鎮中心衛生院每例補助700元，縣外醫院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫療機構住院分娩和在縣內定點醫療機構住院分娩過程中發生嚴重并發癥須赴上級醫院搶救治療并辦理了轉診轉院手續的，仍按新農合原來規定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統一印發的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫院新農合補償兌付窗口辦理補助手續, 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉鎮衛生院辦理補償兌付手續, 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第二篇：新型農村合作醫療

“新型農村合作醫療”

“新型農村合作醫療”背景：

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，1998年全國衛生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發病后并未及時就醫,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫療順利推行的基礎和根本保證。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發展相對較好地區，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發達的中西部地區，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業務網絡，在收入和支出兩個環節降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫療機構的管控力度偏弱，對醫療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監管機構。總之，醫療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。據四川省衛生廳統計，四川全省鄉鎮衛生院中無專業學歷的醫務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉村醫生中大專學歷為1%，無專業學歷的為72.5%，農村醫療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上限于公立衛生系統，并選擇定點醫療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫院被新農合選為定點醫療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫療費用抵銷了，在一些地區，甚至出現了醫患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫療補助的現象。

“推進新型農村合作醫療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村醫療人員的專業知識和技能，同時加大對農村醫療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫療環境，從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。

三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫療保障水平。

四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規模越來越大，監管任務越來越重，財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度，各地區要不斷規范基金監管措施，健全基金管理制度，形成有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創造條件，盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用，醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫療機構的監管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用。對違規行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發展，實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險，紅十字會開展的貧困農民醫療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。

第三篇：新型農村合作醫療

論新型農村合作醫療

醫療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發展起來的，且中國的醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段。在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內外都受到了好評。在國內來說，新型農村合作醫療覆蓋面逐步擴大，保障了農民的衛生健康，減輕了農民的經濟負擔；改變了農民的就醫觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農村衛生事業的整體發展；實現了制度創新，與傳統的合作醫療相比，新型農村合作醫療制度在資金籌集、統籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低。籌資問題是農村醫療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農村合作醫療的定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。再來就是宣傳不到位。現有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，這導致許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低。

發現問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結出如下對策：

1.深入總結試點經驗，在實踐中發現問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監督管理，規范新型農村合作醫療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農村醫療衛生基礎設施和公共衛生體系的建設，有效整合三級農村衛生服務網絡，尤其要加強對農村衛生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農民參保積極性；5降低醫療救助門檻，擴大救助對象數量，增加救助受益面，以使貧困農民切實得到醫療救助實惠；6加快農村醫療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結經驗。

贛榆模式：滾動式預繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農村醫療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經驗值得借鑒。滾動式預繳費制度是指參合農民

結報醫藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮合作醫療管理辦公室預繳該戶次年醫療資金的制度。這種制度現場預繳手續簡便，可操作性強，容易讓農民接受。而且這種方式減輕了收費任務，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據估算，這種方式較傳統模式可節約７５％左右的成本。

新鄉模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫療資金管理方面，“新鄉模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉市政府針對新型農村合作醫療中的資金運行風險，將原來由衛生部門管理的合作醫療資金，全部劃轉到中國人壽保險公司新鄉分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫療資金的管理和支付業務。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉市各級政府仍然承擔合作醫療的政策制定、宣傳發動、資金征集、監督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業務。新鄉模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業參與。

新型農村合作醫療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農業人口多、底子薄，新型農村合作醫療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現象。

組員： 計算機網絡0833班梁擎宇

計算機網絡0835班許婷

計算機網絡0835班朱艷霞

第四篇：新型農村合作醫療

2010年新農合工作總結

訪問次數: 14850 作者：點軍區衛生局 發布日期：2010-12-10

信息來源：點軍區衛生局 字號：[ 大 中 小 ]

2010年我區新農合工作在區委、區政府的關心支持下，在區衛生局的正確領導，參合農民的保障水平穩步提升，新農合制度在一定程度上減輕了參合農民的醫療費用負擔，保障了農民群眾的身體健康，促進了和諧點軍的建設。現將工作情況總結如下：

一、運行情況

(一)參合農民人數逐年增長。2010年我區為做好新農合工作，通過采取加大宣傳力度、延長個人繳費時限等措施，使我區參合率逐步提高，參合率為96.54%，基本實現了農村人口應參盡參。

（二）新農合基金規模再度擴大。2010年，農民自籌新農合基金243.63萬元，截止11月31日，中央、省、區共補助新農合基金956.815萬元。為提高參合農民醫療費用補助比例奠定了基礎。

（三）參合農民受益程度穩步提高。截止2010年11月31日，新農合基金支出989.7136萬元，受益131561人次，政策范圍內住院補償率61.07%。

由此可見，新農合制度是解決廣大農民看病就醫問題的重要舉措，農民看病難、看病貴的矛盾得到了基本緩解，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，深受廣大農

民歡迎。

二、工作措施

（一）抓好宣傳發動，提高農民參合率。2010年基金征收工作期間印發宣傳資料3.5萬余份發到每家每戶，使老百姓了解、掌握農村合作醫療的有關政策;鄉鎮村組干部走村入戶，做耐心細致的宣傳工作，取得了農民的信任，提高了農民的認識，營造良好的社會氛圍。在籌資中堅持“政府引導、群眾自愿”的原則。

（二）科學確定標準，提高參合農民受益率。根據上級相關政策，結合近年農民住院醫藥費用和我區新農合基金承受能力，及時調整補償標準、起付線及住院補償比例，將嚴重慢性病門診補償由最初的9種增加到15種，擴大受益面，讓農民從新農合制度中最大限度受益。

（三）進一步加強監管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，嚴格封閉運行，加強財政、審計監督力度，確保新農合基金安全；二是根據新農合工作運行中出現的問題和不良傾向，制訂和完善相應的管理規定及制度，進一步強化定點醫療機構的管理責任和管理意識，引導醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，使定點醫療機構的醫療行為不斷規范。三是實行醫療服務承諾制，因病情需要做特殊檢查和使用自費藥品時，醫院必須履行告知義務，尊重患者和家屬的知情權并簽字同意。

（四）優化服務措施，提高參合群眾滿意率。一是充分考慮農村困難群眾家庭收入低、生活困難的實際情況，對全區農村低保戶、五保戶、特困優撫對象憑有效證件給予取消住院起付線，最大程度地緩解農村困難群眾住院醫療費用負擔。二是針對我區外出務工人員較多，一些外出務工人員常常因看病、補償等問題，不能充分享受合作醫療制度優越性。因此，對外出打工的參合農民享受本地同級別的補償比例。三是針對艾家鎮衛生院的醫療條件及服務能力相對薄弱，地理位置相對偏遠的情況，為方便艾家鎮參合農民就醫，艾家鎮參合農民可直接到仁和醫院住院，無需辦理轉診并適當降低起付線。

（五）方便住院患者，實施市級即時結報。根據《宜昌市衛生局關于印發〈宜昌市新農合市級定點醫療機構開展即時結報工作實施方案（試行）〉的通知》（宜衛函〔2010〕16號），為方便參合農民在市級新農合定點醫療機構住院及時獲得醫藥費用報銷，我區已于3月與市中心醫院、市一醫院、市中醫院簽訂了市級即時結報服務協議，目前我區參合農民在這三家醫院住院后，出院時都可以即時結報，極大地方便了參合農民。

（六）推進信息化建設，促進新農合規范化管理。按照《點軍區衛生局關于印發〈點軍區新型農村合作醫療管理信息系統建設實施方案〉的通知》（點衛發〔2010〕26號）要求，為加快我區新農合信息化建設，區衛生局、區合管辦多方爭取資金，購置電腦49臺，配備條碼槍、刷卡器49套，設計制作點軍區新農合就診卡3萬余張，用于村衛生室新農合管理系統的建設。投資5萬元為各（鎮、街辦）合管辦安裝了寬帶，將新農合寬帶由原來的2兆擴容到現在的8兆，滿足了新農合信息化管理的需要，基本完成了我區新農合信息化管理四級聯網，達到了網上監控、網上審核、即時結算的目標，為今后實現一卡通奠定了基礎。

三、存在的問題

（一）經費投入不足。由于區財政經費緊張，新農合工作啟動至今，4年來，僅劃撥人員、工作經費41萬元，用于新農合啟動、每年宣傳、基金征收、信息化建設、外傷調查、日常辦公、人員工資和福利等，經費嚴重不足，制約了新農合工作的正常開展。

（二）信息化建設有待進一步完善。雖然我區的新農合信息化建設在區政府和衛生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問題。主要是相關定點醫療機構由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊伍不穩定；村級醫生年齡老化，計算機操作培訓難度較大；少部分村不通寬帶，無線上網增加了村衛生室經濟負擔等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（三）醫療服務能力不強。由于多種原因，特別是我區經濟基礎薄弱，對衛生投入長期不足，區、鄉、村三級醫療機構普遍存在基礎設施落后，技術人員嚴重匱乏，基本服務項目不全等問題，導致大量參合患者和基金流向區外醫療機構。區外定點醫療機構普遍存在“三高一低”現象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農民住院費用負擔和合作醫療基金風險，直接影響了全區的整體補償水

平。

四、下一步工作打算

（一）提高區內定點醫療機構服務能力，降低區外轉診率。加大對區內定點醫療機構的經費投入及合理引進專業技術人才，不斷提高基層定點醫療機構服務能力，滿足更多的參合農民選擇區內就醫需求。嚴格執行轉診制度，控制病源的不合理外流，提高區內衛生資源和合作醫療基金的利用效率，降低參合農民的醫藥費用負擔，防范合作醫療基金超支風險。

（二）進一步規范醫療機構服務行為。加強定點醫療機構費用監管，有效制止門診轉住院、“小病大養”等導致住院率不合理增長現象的發生；加強對大型檢查的審核，嚴格控制目錄外用藥，進一步強化定點醫療機構的管理責任和管理意識，引導醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確保基金安全。

（三）推進信息網絡化建設，提升管理水平。今年新農合信息化建設，省政府將其作為全省醫改的“亮點”工作加以推進。目前，我區新農合信息化軟件處于邊試用、邊修改的階段。各級定點醫療機構要提高認識，強化責任，及時發現和解決問題，不斷完善系統設置。明確信息管理人員的崗位責任，提高責任意識。做到“公開、公平、公正”，在整個新農合工作過程中，尤其是經費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環節上，使用計算機信息化管理，助推全區新農合工作又好又快發展。

（四）加強門診基金管理，穩步推進門診統籌。按照省政府提出的要求，我區已于2010年1月1日正式開展門診統籌。由于我區村衛生室信息化建設剛剛起步，不能有效對門診補償情況進行監管。我區將于2011年1月1日起對區內門診統籌實行卡管理，村衛生室醫生看病只要開具電子處方，通過刷卡和條碼槍掃描藥品，藥費就能自動計算出來，加強對門診基金的監管和村衛生室衛生醫療行為的督查，進一步規范診療行為，發揮門診基金效益

第五篇：新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度

1新型農村合作醫療各項管理制度 2醫院新型農村合作醫療工作管理制度 3新型農村合作醫療制度實施辦法

第1篇:新型農村合作醫療各項管理制度

一、就醫轉診制度

1、參合患者可自主選擇縣內鄉、縣級定點醫院就診。縣內定點醫療機構實行醫藥費墊付制度。

2、縣內不能診治的疾病，由縣級定點醫院出具轉診證明，方可前往市及市以上定點醫院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫院救治的，縣合管中心根據上級醫院病志資料記載的病情嚴重程度予以審定，不需要縣級轉診證明。

4、肺結核病、精神病經縣結核所轉診，方可到市及市級以上定點專科醫院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農民就診時，要使用《遼寧省新型農村合作醫療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫療機構必須按《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的規定執行，必須使用非《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的診療項目時，應在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點醫療機構財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當日就按照規定的項目和格式及時準確地采集就醫信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結算的定點醫院，應按照《墊付醫藥費管理辦法》規定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認真審查和復核醫囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫療機構要嚴格執行《新農合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經核對參合人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續。

2、參合人員住院后，定點醫療機構合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發生。

3、定點醫療機構不得將新農合支付范圍外的變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫療機構對達到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續。不得隨意延長住院時間，要嚴格控制出院帶藥量。

5、參合人員在專科定點醫療機構（綜合性定點機構專科療區）就診，只限于主治本專科疾病及其并發癥。經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉院手續。違反上述規定而發生醫藥費，新型農村合作醫療基金不予承擔。

五、補償登記制度

1、縣內定點醫療機構由和管科負責院內新農合補償數據的統計存檔工作，做到專人負責，不出偏差。

2、對門診就醫或者住院的參合患者，要根據新農合補償標準，及時準確的給予結算。門診患者醫藥費補償實行申報制度，住院患者醫藥費實行墊付制度，出院當天結算。

3、認真填寫合作醫療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫療中心。

4、報表數字真實、記載清晰、日清月結、裝訂整齊。

5、經縣合管中心審核通過的報表明細，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務科長核準簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負責全縣新農合報銷數據的匯總存檔工作。做到有電子存檔數據，及時分類匯總，制定統計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫院要求成立院內合管科，負責本院合作醫療患者的就診及補償初審工作，有關材料要有專人負責，按照新農合政策規定，認真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫療機構每月將本院已結算的患者數據匯總，定期上報縣合管中心復審。醫療機構上報的表格，數字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負責定點醫院上報病例的審核工作。對縣內醫院病例審核中發現的違章項目，在撥付給醫院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發現的違章病歷進入稽查程序。

4、經復查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務科進行財務復核。經主任簽字后，由財政支出戶將縣內醫院墊付款劃撥至定點醫療機構賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫院新型農村合作醫療工作管理制度

為執行省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立沂南仰成醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

二、新農合病人就醫管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續。認真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，以便各相關科室對病人就醫方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農合政策，義務向就醫的農合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發票》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行臨沂市《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農村合作醫療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關于深化醫療衛生體制改革的實施意見》（皖發17號）以及衛生廳等四部門《關于鞏固和完善新型農村合作醫療制度的實施意見》（皖衛農83號）的精神，進一步完善我省新型農村合作醫療制度，使新農合工作得到長期、平穩、可持續發展，現制定以下實施辦法。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以保障農民的利益為核心，最大程度地惠及農民，最大程度地方便農民，進一步推進新農合制度的完善與發展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統籌地區參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統、農林漁場以及各類開發區、風景區中屬于農業人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續的農民，參加居住地的新農合。農村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制

2015年起，新農合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農民每人每年補助60元、省財政對參合農民每人每年補助45元，縣財政對參合農民每人每年補助15元，參合農民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據本地財力和農民承受能力，適當提高地方財政補助和農民繳費標準。積極探索符合當地情況、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。可以采取農民定時定點繳納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規范和統一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫療機構住院,對必須到省市級大醫院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導參合農民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償的基礎上再提高8個百分點給予補償。參合農民患重大公共衛生服務項目涉及的病種以及孕產婦住院分娩，先執行中央專項補助，剩余醫藥費用再按新農合規定給予報銷。對符合醫療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經濟負擔。

六、全面普及門診統籌，擴大參合農民受益面

2015年全省各縣（市、區）全面實施門診統籌，力爭在2015年底之前實現全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。門診統籌基金預算原則上占當年統籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉鎮為單位由鄉村兩級醫療機構包干使用門診統籌基金。