第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文

試論我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

摘要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)中的作用舉足輕重。研究農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題，有助于我們深刻認(rèn)識(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題的重要性和復(fù)雜性，制定正確的醫(yī)療政策，處理好黨群關(guān)系；有助于我國(guó)正確認(rèn)識(shí)農(nóng)村形勢(shì)，妥善解決城鄉(xiāng)矛盾，努力維護(hù)社會(huì)的平穩(wěn)發(fā)展，維護(hù)國(guó)家的穩(wěn)定和安全。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已從不同的側(cè)面對(duì)合作醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行了廣泛研究，提出了各種觀點(diǎn)，取得了許多重要的研究成果。本文在已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)合作醫(yī)療現(xiàn)狀，論述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義，探究了我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中表現(xiàn)出的新特征，取得的成績(jī)以及出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并對(duì)我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的未來(lái)提出了一些個(gè)人建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 , 醫(yī)療改革 , 籌資

On the construction of new rural cooperative medical system Abstract

The new rural cooperative medical system, known as “New Rural Cooperative” is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government.With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize “three rural” issue is the fundamental problem for our party and our country.The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings.Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well;and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security.Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results.This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems.What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system.Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism

目錄

一 緒論 1

（一）研究背景 1

（二）研究意義和目的 2 1 研究意義 2 2 研究目的 2 二 概述 3

（一）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程 3

（二）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障情況 4 1 免費(fèi)醫(yī)療保障 5 2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 5 3 社區(qū)合作醫(yī)療保障 5 4 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 5 三 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題 6

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 6

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題 7 1 相關(guān)法律法規(guī)的缺失 7 2 籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低 7 3 制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行機(jī)制不夠完善 7 4 政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯 8 5 宣傳力度不夠，缺乏農(nóng)民認(rèn)同 9 四 完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策 10

（一）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)我國(guó)的啟示 10 1我國(guó)不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式 10 2 明確政府職責(zé) 10 3堅(jiān)持公辦醫(yī)院或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院為主，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本

（二）我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn) 11 1 加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè) 11 2 積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制 11 3 完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行 12 4 明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度 13 5 加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性 14 五 結(jié)論 15 致謝 16 參考文獻(xiàn) 17

一 緒論

（一）研究背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌護(hù)為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，它在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療譽(yù)為“以最小投入獲得了最大健康收益的‘中國(guó)模式’”、“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，將完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度、解決因病致貧作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新農(nóng)合實(shí)施至今，已經(jīng)在全國(guó)各地相繼開(kāi)展，整體態(tài)勢(shì)進(jìn)展良好，截至2008年，全國(guó)已有2729個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施了新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為 91.5%。2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。

（二）研究意義和目的 1 研究意義

黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和努力使全體人民“病有所醫(yī)”新的重大任務(wù)，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是具有我國(guó)社會(huì)主義特色背景的一種醫(yī)療保障制度。作為一個(gè)發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國(guó)，三農(nóng)問(wèn)題是影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要問(wèn)題，“沒(méi)有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒(méi)有國(guó)家的發(fā)展，沒(méi)有農(nóng)村的穩(wěn)定就沒(méi)有國(guó)家的穩(wěn)定”。農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，對(duì)于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展尤其具有重要的現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，不僅可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民生存和就醫(yī)的平等權(quán)利，而且可以改善國(guó)民衛(wèi)生條件、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、提高農(nóng)村生活質(zhì)量、推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和人力資源的持續(xù)發(fā)展。建立農(nóng)村健康保障制度，反應(yīng)了農(nóng)民群眾的根本利益，是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的必然要求，是促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力合理流動(dòng)，提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效率的有效途徑。2 研究目的

農(nóng)村醫(yī)療保障是與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民收入水平以及農(nóng)民的思想觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)。中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立曾取得過(guò)很大的成就，但是，在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的形勢(shì)下，他的完善仍面臨很大的困難。本文在分析國(guó)內(nèi)外部分國(guó)家在解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題的做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)的工作現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，總結(jié)所取得的初步經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，并為下一步的發(fā)展針對(duì)性地提出改進(jìn)策略，從中探索解決農(nóng)村基本醫(yī)療、保障農(nóng)民身體健康的長(zhǎng)效機(jī)制，為國(guó)家及有關(guān)部門(mén)調(diào)整、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出參考依據(jù)和政策建議，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行，為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供一定的依據(jù)。

二 概述

（一）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療起源于20世紀(jì)50年代初，發(fā)展于60年代，鼎盛于70年代，80年代出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮。從90那年代起我國(guó)開(kāi)始探索社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展道路。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，經(jīng)過(guò)試點(diǎn)探索，全面推進(jìn)，基本覆蓋三個(gè)階段的努力，到2008年基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。1955年至20世紀(jì)70年代末，為傳統(tǒng)合作醫(yī)療興起階段。建國(guó)不久，在農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)推動(dòng)下，一些地方出現(xiàn)由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦的具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。1960年中共中央轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問(wèn)題的意見(jiàn)》的報(bào)告及其附件。從此，合作醫(yī)療成為政府在農(nóng)村實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生制度。在“文革”期間合作醫(yī)療得以全面推行。到1976年，全國(guó)農(nóng)村約90％的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保健制度。總之，在此期間，國(guó)家雖然沒(méi)有把城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度延伸到農(nóng)村，但積極從外部干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療制度的建立，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療采取了“國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的形式，使中國(guó)成為世界發(fā)展中國(guó)家解決農(nóng)村醫(yī)療保障較好的國(guó)家之一。從實(shí)踐中看，僅僅屬于初級(jí)保健水平的農(nóng)村合作醫(yī)療體系的確創(chuàng)造了世界衛(wèi)生史上的“中國(guó)奇跡”。解放初期，中國(guó)在全世界屬于人的健康指標(biāo)水平最低的國(guó)別組，到了20世紀(jì)70年代末，中國(guó)已成為世界上擁有最全面的醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80%一85%的人口享有基本醫(yī)療保障。2 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療衰退和解體階段(20世紀(jì)80年代到90年代末)

20世紀(jì)80年代后，由于農(nóng)村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)體制，原有的以“一大二公”為基礎(chǔ)的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，導(dǎo)致維持農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基金籌集起來(lái)越來(lái)越困難。同時(shí)，由于政府在宏觀指導(dǎo)思想上發(fā)生了偏差，全國(guó)大多數(shù)社(隊(duì))的農(nóng)村合作醫(yī)療快速走向解體，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面由1980年的68.8%驟降到1983年的20%以一下。到1986年，堅(jiān)持農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村減少到5%左右，農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展跌入最低谷。

表2.1 1979年-1990年全國(guó)農(nóng)村辦合作醫(yī)療的生產(chǎn)大隊(duì)比例

Table2.1：1979-1990 Office of the rural cooperative medical care ratio of the production team

單位：％ 年份 生產(chǎn)大隊(duì)所占比例 年份 生產(chǎn)大隊(duì)所占比例 1976 90.0 1984 8.0 1978 82.0 1985 5.4 1979 67.6 1986 4.8 1980 68.8 1987 5.0 1981 58.2 1988 6.0 1982 52.8 1989 4.8 1983 11.0 1990 6.1 至此，農(nóng)民基本上沒(méi)有醫(yī)療保障，廣大農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象變得十分普遍。據(jù)有關(guān)部門(mén)調(diào)查，該歷史時(shí)期內(nèi)，農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占貧困戶的30%一40%，有的地方甚至高達(dá)60%。這期間，隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，中國(guó)的醫(yī)療體制發(fā)生了巨大變化，幾乎所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都從原來(lái)依賴政府財(cái)政撥款的公立機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。20世紀(jì)90年代，一些地方總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況，試圖在對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療模式做出相應(yīng)變革的基礎(chǔ)上使之復(fù)興。到90年代后期，實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的村占到全國(guó)行政村總數(shù)17.7％。但與70年代后期合作醫(yī)療在農(nóng)村90％的覆蓋率比仍有很大差距。第三階段是2000年到現(xiàn)在，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療階段。

2000年后政府相繼出臺(tái)許多政策法規(guī)，對(duì)重建農(nóng)村合作醫(yī)療體系進(jìn)行規(guī)范。2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自此興辦。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在部分地區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展，2007年己經(jīng)全面鋪開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。

（二）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障情況

國(guó)外對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來(lái)劃分，世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費(fèi)醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)4種不同模式。1 免費(fèi)醫(yī)療保障

免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱國(guó)家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門(mén)或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對(duì)象看病時(shí)基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，基本上由國(guó)家開(kāi)辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國(guó)家分配。中國(guó)曾經(jīng)實(shí)行過(guò)公費(fèi)醫(yī)療，英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來(lái)西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上，賣(mài)方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司；買(mǎi)方既可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國(guó)政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國(guó)，80%以上的國(guó)家公務(wù)員、私營(yíng)企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒(méi)有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。3 社區(qū)合作醫(yī)療保障 社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過(guò)群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼)，采取預(yù)付方式用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力差。4 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由國(guó)家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫龋哂猩鐣?huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源于國(guó)家、集體與個(gè)人3方面，通常個(gè)人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。

三 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 1 新農(nóng)合制度基本建立并正常運(yùn)行。從規(guī)模上看，截至2008年底，全國(guó)己有2729個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施了新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為91.5%，從參合率上看，新農(nóng)合制度得到了農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。2008年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)785億元，人均籌資96.3元，全國(guó)新農(nóng)合基金支出662億元，補(bǔ)償支出使5.8億人次受益，其中住院補(bǔ)償0.51億人次，門(mén)診補(bǔ)償4.86億人次，體檢及其他補(bǔ)償0.48億人次。初步形成較為完善的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，在以新農(nóng)合為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的推動(dòng)下，我國(guó)農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了較快發(fā)展。截至2008年底，全國(guó)2003個(gè)縣共有縣級(jí)醫(yī)院8874家、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1985家、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2259處、縣級(jí)衛(wèi)生所1735處。上述四類縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員164.2萬(wàn)人。全國(guó)3.43萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有衛(wèi)生院3.91萬(wàn)家，床位84.7萬(wàn)張，衛(wèi)生人員107.5萬(wàn)人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員90.4萬(wàn)人)。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.96張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 1.22人(而2003年末，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位僅67.3萬(wàn)張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.76張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.19人)。全國(guó)60.1萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)61.3萬(wàn)處村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12萬(wàn)人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員93.8萬(wàn)人，每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.06人。3 提高了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了低收入家庭對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的利用水平，縮小了不同收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的差距，農(nóng)民看病難的問(wèn)題得到一定程度的緩解。4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民的普遍歡迎。

財(cái)科所資料顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年資金籌集實(shí)際到位率高達(dá)93.87%。衛(wèi)生信息中心資料顯示，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了大多數(shù)農(nóng)民的支持，參合率大大提高。大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)村各類管理人員、衛(wèi)生服務(wù)提供者均認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個(gè)較好的制度安排，在一定程度上減少了農(nóng)民的就醫(yī)障礙，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性有所提高。衛(wèi)生部信息中心的資料還顯示，合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，方便農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷的措施和方式，受到農(nóng)民的歡迎。5 一定程度上減輕了農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償，有64%的農(nóng)民認(rèn)為就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生服務(wù)的可及性有所提高，在有醫(yī)生診斷需要住院的病人中，參合農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)困難而沒(méi)有住院的病人比例比未參合的農(nóng)民低34%。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題 1 相關(guān)法律法規(guī)的缺失 迄今為止，我國(guó)都沒(méi)有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問(wèn)題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問(wèn)題沒(méi)有作出具體規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多是依賴下級(jí)政府對(duì)上級(jí)政府的“慣性服從”、某些領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人對(duì)它的認(rèn)識(shí)和重視程度來(lái)維系。法律制度的欠缺，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，如合作醫(yī)療的對(duì)象不明確、合作醫(yī)療的資金來(lái)源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門(mén)間出現(xiàn)政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，如各部門(mén)門(mén)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。2 籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，實(shí)行“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中，籌資難度依然較大。最明顯的是一些貧困落后地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)民收入低，實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。首先，缺乏具體的籌資政策，新農(nóng)合指出了籌資的三個(gè)方面，卻沒(méi)有更為詳細(xì)的明確鄉(xiāng)、村兩級(jí)合法籌資的渠道以及政府資助情況，這使得集體補(bǔ)助無(wú)法正式到位，各地的支付比例也缺乏規(guī)范性。其次，政府籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的增加，籌資水平應(yīng)當(dāng)有所增加，但目前采用絕對(duì)數(shù)額的籌資方法，容易導(dǎo)致醫(yī)療保障水平難以提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資成本比較大，籌資機(jī)制還不夠穩(wěn)定和健全。目前新農(nóng)合在基層的推廣擴(kuò)展和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式, 收繳工作的繁重和報(bào)銷程序的繁瑣增大了制度運(yùn)行成本，每年在農(nóng)民“參合”費(fèi)用的收繳、人員信息登統(tǒng)上,都要耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時(shí)間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街和衛(wèi)生部門(mén)工作量很大。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門(mén)診消費(fèi),這與農(nóng)民本身對(duì)新農(nóng)合的信任危機(jī)惡性循環(huán),加重了籌資困難和運(yùn)轉(zhuǎn)成本高的困難局面,亟須探索出簡(jiǎn)易、低成本和受農(nóng)民歡迎的運(yùn)轉(zhuǎn)方式。3 制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行機(jī)制不夠完善（1）技術(shù)問(wèn)題

社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度模式總體上是肯定的，但也有一些批評(píng)意見(jiàn)，大體集中在以下幾個(gè)方面。第一，保大病不保小病（門(mén)診）。反對(duì)者認(rèn)為對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)，而且以大病為主的保障方式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，不符合衛(wèi)生保健規(guī)律。持這種觀點(diǎn)者主張應(yīng)回到傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于鄉(xiāng)村的預(yù)防保健與常見(jiàn)病多發(fā)病的模式上。第二，家庭賬戶的設(shè)置。目前全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報(bào)銷模式主要包括三種模式。一是單純大病統(tǒng)籌模式（住院為主）；二是住院統(tǒng)籌加門(mén)診家庭賬戶；三是住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌。批評(píng)者認(rèn)為家庭賬戶因沉淀資金作用不大，弱化了制度的共濟(jì)功能，主張取消。第三，“自愿原則”。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者往往從社會(huì)保障制度本身的強(qiáng)制性出發(fā)指責(zé)合作醫(yī)療自愿參加的規(guī)定，認(rèn)為這可能導(dǎo)致“逆向選擇”和道德風(fēng)險(xiǎn)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題方面，主要有三個(gè)：一是報(bào)銷比例偏低。看病花了上千元，真正拿到手中的補(bǔ)償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重；二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病無(wú)受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無(wú)保障，不能從根本上解決問(wèn)題；三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。有過(guò)報(bào)銷經(jīng)歷的農(nóng)民普遍反映交錢(qián)容易拿錢(qián)難，特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見(jiàn)較多。（2）組織、管理問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理是由所在地的合管辦具體負(fù)責(zé)的，目前該辦公室的工作人員少，按照傳統(tǒng)的管理制度是很難實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督。有部分縣市內(nèi)部的組織管理制度不完善，資金管理不透明，報(bào)銷資格審核過(guò)于繁瑣，這樣就會(huì)直接影響工作的效率，使得老百姓感覺(jué)報(bào)銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至?xí)斐舍t(yī)療資源的很大浪費(fèi)。而對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)采取了各種手段，但是由于監(jiān)管漏洞導(dǎo)致某些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定要求執(zhí)行，擅自增加目錄外藥品，導(dǎo)致參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)增加。政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟(jì)組織和政府對(duì)合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，集體扶持部分在這里幾乎無(wú)法兌現(xiàn)。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國(guó)家轉(zhuǎn)移支付來(lái)維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投人啟動(dòng)資金缺乏。另外，財(cái)政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府承擔(dān)籌資責(zé)任不夠，出資額偏低，這個(gè)問(wèn)題是最明顯和最直接的。

我國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距日益擴(kuò)大，城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的二元性仍舊突出，但在這樣一個(gè)兩極的社會(huì)形態(tài)中，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)卻是統(tǒng)一的。農(nóng)村的醫(yī)藥價(jià)格是根據(jù)城市標(biāo)準(zhǔn)制定的，在統(tǒng)一醫(yī)藥市場(chǎng)的情形下，在城鄉(xiāng)施行兩套不同的醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建立較早，制度較為成熟，政府財(cái)政扶持力度大。而與之相對(duì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度則相反的起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足。另一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面，政府責(zé)任缺失。醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)壟斷嚴(yán)重。政府相關(guān)的管理調(diào)控不力，醫(yī)藥價(jià)格長(zhǎng)期走高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以有效的減輕農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)的壓力。5 宣傳力度不夠，缺乏農(nóng)民認(rèn)同

進(jìn)入新世紀(jì)，隨著以人為本執(zhí)政理念的深入人心，全社會(huì)關(guān)注社會(huì)保障、關(guān)心農(nóng)村合作醫(yī)療的外部環(huán)境和氛圍已經(jīng)形成，加快建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有著廣泛的群眾和社會(huì)基礎(chǔ)。然而，同時(shí)無(wú)論是理論部門(mén)還是實(shí)際工作部門(mén)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)還都有一定的偏差，當(dāng)前的新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳流于表面，僅僅是停留在介紹“新農(nóng)合”的層面上，沒(méi)有足夠的說(shuō)服力來(lái)推動(dòng)農(nóng)民參保。在社會(huì)方面，一方面，沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民危險(xiǎn)意識(shí)的宣傳，大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為自己身體狀況良好，不會(huì)得什么大病，僅僅停留在當(dāng)前的利益上面，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，因而拒絕參保。另一方面，農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)的原理認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為政府是拿自己的錢(qián)去補(bǔ)償別人的損失，并且在理賠時(shí)由于沒(méi)有被告知理賠標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民往往對(duì)許多藥費(fèi)不能理賠的結(jié)果感到不滿。

四 完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)我國(guó)的啟示 因各國(guó)國(guó)情不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及傳統(tǒng)習(xí)慣的差異出現(xiàn)多種醫(yī)療保障模式，綜觀各國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，我們可以得到以下啟示：

1我國(guó)不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式 每一種醫(yī)療保障制度，都有其賴以生存的不同制度基礎(chǔ)和制度環(huán)境，制度的選擇必須與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會(huì)、人文等環(huán)境相聯(lián)系。我國(guó)幅員遼闊，不同農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展差異巨大，發(fā)展醫(yī)療保障不能搞“一刀切”，不應(yīng)該要求所有地區(qū)都去建立所謂的新型合作醫(yī)療制度，各地應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)選擇適宜的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;在中等發(fā)達(dá)地區(qū)建立強(qiáng)制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2 明確政府職責(zé)

凡是醫(yī)療保險(xiǎn)搞得好的國(guó)家，都是政府直接參與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和管理。政府不僅應(yīng)為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立提供組織保障，而且還應(yīng)通過(guò)社會(huì)保障稅或直接補(bǔ)貼的方式提供有力的資金支持，以此保證農(nóng)村與城市國(guó)民醫(yī)療保障的平等性，同時(shí)政府還要參與對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，建立有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。如政府應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，如果超過(guò)此限制條件，醫(yī)院就應(yīng)受到質(zhì)詢，或?qū)Τ^(guò)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷；嘗試按疾病類別規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額，實(shí)行醫(yī)院費(fèi)用總量控制等。3堅(jiān)持公辦醫(yī)院或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院為主，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本

實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改革，必然帶來(lái)一些營(yíng)利性醫(yī)院、診所過(guò)于追求利潤(rùn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)很難控制。對(duì)此，南美洲一些國(guó)家(如墨西哥)的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)便采取了“惹不起，躲得起，靠自己”的政策，自己設(shè)立醫(yī)療單位為被保險(xiǎn)人提供服務(wù)，實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療方式，并特別注重保健和預(yù)防宣傳工作，還建立了不少體育場(chǎng)館等公共保健設(shè)施，以降低患病率，從源頭上節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的開(kāi)支。目前，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)也大量充斥著私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，很多原來(lái)公有的衛(wèi)生院(所)在市場(chǎng)化改革中也變成了私人承包經(jīng)營(yíng)，利益的驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致假醫(yī)假藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象充斥農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。在這種情況下，有必要及時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革的錯(cuò)誤做法，堅(jiān)持公辦醫(yī)院為主體，嘗試社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村地區(qū)自己設(shè)立平民醫(yī)院、平價(jià)藥店，直接為參保農(nóng)民提供低成本的醫(yī)藥服務(wù)，同時(shí)要強(qiáng)化農(nóng)村基層的衛(wèi)生預(yù)防保健工作。

（二）我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn) 1 加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè)

“社會(huì)保障制度從根本上說(shuō)是國(guó)家的一項(xiàng)基本法律制度。不從法律角度提出、認(rèn)識(shí)和解決此問(wèn)題，任何意義上的社會(huì)保障制度既無(wú)從建立，也無(wú)從運(yùn)作。”一方面,應(yīng)盡快出臺(tái)專門(mén)的行政性法規(guī)為規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)提供法律依據(jù);另一方面,政府應(yīng)建議全國(guó)人大和地方各級(jí)人大為新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作置于法律的框架之內(nèi),以法律的公信力和穩(wěn)定性恢復(fù)和重建廣大農(nóng)民對(duì)幾十年來(lái)起起落落的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信任和信心。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結(jié)構(gòu)，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法典式法律，如《農(nóng)村醫(yī)療保障法》，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對(duì)象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來(lái)源、籌集方式，保障的管理機(jī)構(gòu)和管理體制，以及法律責(zé)任等做出概括性規(guī)定，以此來(lái)統(tǒng)領(lǐng)相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門(mén)和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。各級(jí)地方政府和人大則應(yīng)因地制宜，充分考慮地方特色，以基本法為依托，制定相關(guān)的地方性法規(guī)和行政法規(guī)。同時(shí)還要注意與其他相關(guān)法律(包括我國(guó)參加的國(guó)際公約)保持協(xié)調(diào)和銜接，也可對(duì)其它法規(guī)進(jìn)行適當(dāng)修正(如土地法、侵權(quán)法等)。最終形成以母法為主干，以單行法、配套法為具體體現(xiàn)的完整、統(tǒng)一、和諧的多層次農(nóng)村醫(yī)療保障法規(guī)體系。

同時(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療立法要遵循一些基本原則：權(quán)利與義務(wù)相一致的原則；普遍性和選擇性結(jié)合原則；明確政府主體責(zé)任原則；自愿與強(qiáng)制相結(jié)合的原則；社會(huì)化的原則。2 積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源主要有三個(gè)方向，以個(gè)人、集體補(bǔ)助和政府，各主體所承擔(dān)的份額根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)情況有所不同，但均是由農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)相對(duì)較多的部分，加重了農(nóng)民特別是西部廣大貧困地區(qū)的農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。因此，需因地制宜，建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。（1）中央財(cái)政應(yīng)逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度 在現(xiàn)行的分稅制財(cái)政體制下，中央財(cái)政資金實(shí)力應(yīng)該成為農(nóng)村醫(yī)療的重要物質(zhì)保障。在地方財(cái)政困難和農(nóng)民收入有限的條件下，中央財(cái)政加大資金投入力度，擔(dān)當(dāng)起新農(nóng)合籌資的主要角色，否則，新農(nóng)合制度的籌資將不具有持續(xù)性。中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合籌集資金的補(bǔ)貼還應(yīng)該隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及財(cái)力的增加而逐步擴(kuò)大。

（2）在地方資金配套中省級(jí)財(cái)政比例應(yīng)提高，減輕基層財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2003 年，國(guó)家文件規(guī)定，省、市、縣三級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)至少 10 元的籌資配套資金，但是制度設(shè)計(jì)上沒(méi)有明確地方各級(jí)財(cái)政的分擔(dān)比例，各個(gè)地區(qū)籌資分?jǐn)偵系碾S意性較大。而現(xiàn)行的財(cái)政體制中，財(cái)力向上集中，所以省級(jí)財(cái)政承擔(dān)地方配套資金的大頭較為合理，市級(jí)次之，基層最小，盡量減輕基層財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

（3）探索強(qiáng)制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。

適時(shí)將合作醫(yī)療作為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃，可以避免“逆向選擇”問(wèn)題。在目前的實(shí)踐中，有一些地方要求以家庭為單位進(jìn)行參加，已經(jīng)帶有某種程度的強(qiáng)制性質(zhì)。事實(shí)上，如果新農(nóng)合制度通過(guò)制度改善實(shí)實(shí)在在的使農(nóng)民得到了實(shí)惠，農(nóng)民參保的積極性就會(huì)大大提高，支付能力倒在于其次。另外，中央財(cái)政的資金補(bǔ)貼是在農(nóng)民繳納費(fèi)用的前提下到位的，強(qiáng)制參加同時(shí)也解決了政府補(bǔ)貼的公平性問(wèn)題。要充分發(fā)揮集體經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)充作用,鼓勵(lì)社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人捐助,拓寬基金來(lái)源。

新農(nóng)合在實(shí)施試點(diǎn)以來(lái)，對(duì)于資金籌集的方式大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)采用的都是上門(mén)籌資的方法，但這種資金籌集方式的費(fèi)用較高，成本也大，而且對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展也會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此新農(nóng)合在實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的不同情況，探尋適合當(dāng)?shù)氐目茖W(xué)籌資方式，提高籌資效率和節(jié)約實(shí)施中的籌資成本。我們可以借鑒其他試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行農(nóng)民滾動(dòng)式籌資的方式。這種農(nóng)民滾動(dòng)式籌資是指在自愿、知情的前提下，參合農(nóng)民在報(bào)錯(cuò)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，用報(bào)銷所得的費(fèi)用向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦公室和村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金的繳費(fèi)制度。它可以克服傳統(tǒng)籌資存在的缺陷，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳的手續(xù)比較簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，減少了再次籌資過(guò)程的環(huán)節(jié)，不僅保證了資金安全、降低了籌資成本，還能在一定程度上保持了參合率的穩(wěn)定性，為合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)。3 完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行（1）制度設(shè)計(jì)

第一，簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序。簡(jiǎn)化合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，給老百姓提供方便快捷的服務(wù)，使農(nóng)民能夠比較容易地明白自己在需要時(shí)能夠獲得收益，解除他們的疑慮，提高滿意度。

第二，調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，解決補(bǔ)償水平低的問(wèn)題。應(yīng)本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、封頂線和補(bǔ)助（報(bào)銷）比例，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，既要防止因報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)定得過(guò)緊造成資金沉淀，妨礙參保農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象。目前要解決的是定得過(guò)緊的問(wèn)題。

第三，合理引導(dǎo)病人流向，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。在建立合作醫(yī)療制度的同時(shí)，要加快擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍和補(bǔ)償規(guī)模，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有提供適合農(nóng)村居民需求的服務(wù)的能力，才能有效合理的引導(dǎo)病人的流向。第四，保證政策的系統(tǒng)性和穩(wěn)定性。一是要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)部的系統(tǒng)性，保證合作醫(yī)療的運(yùn)行管理機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制方面的政策措施相互協(xié)調(diào)。二是要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策同外部環(huán)境政策（包括衛(wèi)生政策和經(jīng)濟(jì)政策）的系統(tǒng)性。合作醫(yī)療政策的穩(wěn)定與否，取得的效果是否具有可持續(xù)性，是合作醫(yī)療能否平穩(wěn)發(fā)展下去的關(guān)鍵，將直接影響農(nóng)民對(duì)于合作醫(yī)療的信任。要保持合作醫(yī)療政策的穩(wěn)定性，防止政策“朝令夕改”，以提高老百姓對(duì)合作醫(yī)療的信任程度；要維持合作醫(yī)療效果的持續(xù)性，采取利于合作醫(yī)療效果發(fā)揮的措施，讓老百姓受益。（2）制度運(yùn)行

第一，加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理服務(wù)能力建設(shè)。一是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置；二是明確人員編制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)；三是明確辦公經(jīng)費(fèi)來(lái)源及各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額到位；四是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；六是建立實(shí)用共享的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

第二，強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率。加強(qiáng)監(jiān)管是壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必然選擇。1)真正發(fā)揮監(jiān)督委員會(huì)的實(shí)質(zhì)性監(jiān)督作用。按照國(guó)務(wù)院文件精神“縣級(jí)人民政府可根據(jù)本地實(shí)際，成立由相關(guān)政府部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況”。2)利用多種形式，發(fā)揮多種監(jiān)督主體的監(jiān)督作用。一是保障參合農(nóng)民的知情權(quán)；二是把人大監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行全方位的監(jiān)督；三是可以積極組建新農(nóng)合協(xié)會(huì)，發(fā)揮協(xié)會(huì)的監(jiān)督作用。3)建立有效的監(jiān)管機(jī)制。在監(jiān)管主體上，應(yīng)遵循基于規(guī)則、機(jī)構(gòu)獨(dú)立、與被監(jiān)管者保持距離這些現(xiàn)代監(jiān)管體制的核心特征，設(shè)立一個(gè)中立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的運(yùn)行全部依賴于公共財(cái)政資源的支持。在監(jiān)管內(nèi)容方面，應(yīng)該建立全面的而不是單一的監(jiān)管體系，主要包括準(zhǔn)入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管、公共補(bǔ)貼監(jiān)管、不分配利潤(rùn)政策監(jiān)管等。明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

醫(yī)療保障具有公共品的屬性決定了各級(jí)政府必須在醫(yī)療保障的建立和維護(hù)方面起主導(dǎo)作用。世界各國(guó)和我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的歷史也進(jìn)一步證實(shí)，政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導(dǎo)責(zé)任。這就要求在農(nóng)村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過(guò)程中，各級(jí)政府必須在經(jīng)濟(jì)、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級(jí)政府、農(nóng)村集體和農(nóng)民個(gè)人的共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,制定“游戲規(guī)則”,規(guī)范市場(chǎng)環(huán)境和市場(chǎng)秩序,是政府的主要職責(zé)之一。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展也是這樣,政府的主要職責(zé)之一是要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng),營(yíng)造一個(gè)公平有序、適度競(jìng)爭(zhēng)、兼顧各方利益的市場(chǎng)環(huán)境。

（2）加速對(duì)合作醫(yī)療的立法。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)范和監(jiān)管應(yīng)建立在法制化的基礎(chǔ)之上。

（3）改變農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的“軟環(huán)境”,引導(dǎo)人才向農(nóng)村流動(dòng)。政府應(yīng)從政策導(dǎo)向、培訓(xùn)體系和激勵(lì)機(jī)制三個(gè)方面著手,從根本上改變農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的“軟環(huán)境”,逐步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才向農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)流動(dòng)。

（4）逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度。黨中央、國(guó)務(wù)院適時(shí)提出了“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)”的戰(zhàn)略構(gòu)想,這是我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展和“三農(nóng)”問(wèn)題解決所面臨的一個(gè)非常重大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變,也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展面臨的一個(gè)重大的戰(zhàn)略機(jī)遇期。要逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度,尤其是中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度。5 加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性

雖然新農(nóng)合已運(yùn)行多年,但真正有效的宣傳還需加強(qiáng),尤其要強(qiáng)化其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的宣傳。目前應(yīng)宣傳的核心信息有:(1)“新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)村居民自愿參加,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”,制度設(shè)計(jì)的內(nèi)涵意義是以戶為單位參合,個(gè)人繳費(fèi)且隨著個(gè)人收入的增加而逐漸增加,這是參合人員的義務(wù);(2)人均籌資的大部分由政府資助;(3)詳細(xì)宣傳醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式、方法和報(bào)銷補(bǔ)償程序;(4)重視對(duì)外出務(wù)工農(nóng)民的政策宣傳,讓其知道在縣外住院的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷;(5)向公眾宣傳落實(shí)公示、舉報(bào)、審計(jì)和通報(bào)制度的重要意義,建立農(nóng)村居民參與和社會(huì)共同關(guān)注的監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制,堅(jiān)持每位參合農(nóng)民住院情況的報(bào)銷補(bǔ)償“三級(jí)公示”。

為了讓農(nóng)民主動(dòng)參與和配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行，減少逆向選擇的行為發(fā)生，促進(jìn)新農(nóng)合政策的良勝和持續(xù)發(fā)展，其前提和基礎(chǔ)是必須讓農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義，因此要采取科學(xué)的方式，加大宣傳力度，做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清;把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，使新農(nóng)合政策深入人心。各級(jí)政府、相關(guān)職能部門(mén)要采取多種形式,廣泛地宣傳農(nóng)村社會(huì)保障制度的意義,以提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性。要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)以及紙質(zhì)媒介進(jìn)行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾了解“新農(nóng)合”，認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”能夠給他們帶來(lái)的好處。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開(kāi)心中的疑慮，自覺(jué)自愿進(jìn)行投保。這樣能夠?yàn)椤靶罗r(nóng)合”的推廣創(chuàng)造一個(gè)更加高效的平臺(tái)。五 結(jié)論

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程，揭示了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在農(nóng)村地取得發(fā)展和良好績(jī)效需要的各種條件，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善與否直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和農(nóng)村社會(huì)進(jìn)步。

本文在搜集大量資料的基礎(chǔ)上，分析了我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問(wèn)題主要有:法律的缺失；籌資機(jī)制不健全；制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行不完善；政府在新農(nóng)合中的作用有待加強(qiáng)；新制度宣傳不到位等。并針對(duì)存在的這些問(wèn)題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果，從加快法制建設(shè)、建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制、完善制度構(gòu)建和運(yùn)行、強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用和提高宣傳力度等方面提出了改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。總之，盡管中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)依然嚴(yán)峻，政府正在努力為沒(méi)有保險(xiǎn)的農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障，并明確提出了要增加政府投入的責(zé)任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的試點(diǎn)無(wú)論如何都是一個(gè)大膽的歷史性的開(kāi)端。當(dāng)然，任何一項(xiàng)政策都不可能十全十美，都存在一些缺陷或面臨很多挑戰(zhàn)，特別是在實(shí)施之初。發(fā)現(xiàn)指出問(wèn)題總是相對(duì)容易的，更多的挑戰(zhàn)來(lái)自于如何解決這些問(wèn)題，進(jìn)而不斷完善我們的政策。令人欣慰的是，我們有大量的經(jīng)驗(yàn)可以參考，這包括九十年代城鎮(zhèn)醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)、過(guò)去旨在復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試，以及來(lái)自國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。有理由相信，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和政策的不斷完善，將推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)向更好的方向發(fā)展，并促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的和諧社會(huì)的形成。

致謝

在這篇論文完成之際，也是我學(xué)習(xí)生活即將結(jié)束之際，在此我謹(jǐn)對(duì)給予我指導(dǎo)、幫助的老師和同學(xué)致以衷心的感謝！

首先感謝我的父母，感謝他們對(duì)我養(yǎng)育之恩，他們一直以來(lái)對(duì)我無(wú)私的支持，他們給予我的諄諄教誨和鼓勵(lì)，成為我戰(zhàn)勝困難和不斷進(jìn)取的動(dòng)力。

其次，我要感謝我的導(dǎo)師

副教授。本論文從選題、提綱的修改乃至論文的定稿都得到田老師精心的指導(dǎo)。田老師雖然事務(wù)繁忙，但對(duì)論文的每一稿都認(rèn)真修改并提出寶貴的指導(dǎo)性意見(jiàn)，在此謹(jǐn)向田老師致以最衷心的感謝！

還要感謝大學(xué)以來(lái)給予我?guī)椭⑹谟栉抑R(shí)的各位老師以及朝夕相處了四年的可愛(ài)的同學(xué)們，感謝你們?cè)谏詈蛯W(xué)習(xí)上對(duì)我的鼓勵(lì)和支持。在論文的寫(xiě)作過(guò)程中參閱了大量的國(guó)內(nèi)外資料、文獻(xiàn)。在此，謹(jǐn)向這些文章的作者表示感謝，他們完成的工作是我論文的重要參考資料。

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文

摘 要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項(xiàng)惠民政策，這對(duì)緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項(xiàng)有力舉措，目前這項(xiàng)制度的實(shí)施還存在一系列的問(wèn)題，比如制度方案欠合理，農(nóng)村合作醫(yī)療資金風(fēng)險(xiǎn)還很大等。解決這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增加投入，以利于這項(xiàng)制度的完善，從而在實(shí)施中取得好的效果。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 問(wèn)題 對(duì)策 農(nóng)民

目

錄 前言.........................................................................................................1

1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景...................................................................1 1.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀...................................................................2 1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義...................................................................2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題............................................................2

2.1宣傳工作不到位.................................................................................2 2.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱...............................................................2 2.3 籌資機(jī)制的不足................................................................................2 2.4“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”.............................................................3 2.5 問(wèn)題突出管理工作滯后，立法不完善.................................................3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題解決的的辦法................................................3

3.1 進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作...................................................................3 3.2 改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式..............................................3 3.3 加大中央和地方財(cái)政的支持力度.....................................................4 3.4 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)....................................4 3.5 不斷完善政策制度.............................................................................4 結(jié)語(yǔ).........................................................................................................5 后記.............................................................................................................5 參考文獻(xiàn).....................................................................................................6 附錄.............................................................................................................7

1前 言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書(shū)記在十七大的報(bào)告中強(qiáng)調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這表明黨中央對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予了高度重視。

2003年以來(lái)，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門(mén)共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。但在具體實(shí)施過(guò)程中還存在一系列的問(wèn)題，比如制度方案欠合理，農(nóng)村合作醫(yī)療資金風(fēng)險(xiǎn)還很大等。解決這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增加投入，以利于這項(xiàng)制度的完善，從而在實(shí)施中取得好的效果。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的背景。

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀。

2002年lO月29日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》．《意見(jiàn)》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)各地開(kāi)始推行，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

1.3實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。

1）農(nóng)民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。在開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的地區(qū)，看病就醫(yī)率有了明顯提高，真正體現(xiàn)了廣大農(nóng)民群眾的根本利益。

2)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措。推進(jìn)社會(huì)體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。

3)完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，同時(shí)也是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。

4)實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的必要條件。加大對(duì)農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)、適宜的醫(yī)療保障水平，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必要條件。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。由于此項(xiàng)工作尚處于起步階段，各項(xiàng)管理制度和實(shí)施方法還不盡完善，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中還面臨諸多困難與問(wèn)題。

2.1宣傳工作不到位。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和接受程度至關(guān)重要。因此，如何通過(guò)宣傳使農(nóng)民從思想上意識(shí)到參合的重要性便成為一大問(wèn)題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢(qián)是次要、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，沒(méi)有一種固定的醫(yī)療消費(fèi)投入意識(shí)。

2.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱。

政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后。衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來(lái)說(shuō)，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。

2.3籌資機(jī)制的不足。

資金籌集對(duì)于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)是十分重要的，是保證其持續(xù)順暢運(yùn)行的基礎(chǔ)。

新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中，有部分農(nóng)民雖有能力但卻沒(méi)有繳費(fèi)參加保險(xiǎn)，這可能由于新農(nóng)合實(shí)施的年限不長(zhǎng)，農(nóng)民對(duì)于它的前景還沒(méi)有足夠的看清楚，同時(shí)農(nóng)民對(duì)于很多干部及政策也存在著不信任的因素。新農(nóng)合已經(jīng)籌到的資金，好多是基礎(chǔ)執(zhí)行人員上門(mén)收取，甚至采取談判 的形式來(lái)籌集，還有一部分甚至采取強(qiáng)制性的措施。這樣籌資方式只能保證一時(shí)能籌集到所要的資金，但對(duì)可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)能否持續(xù)籌集到穩(wěn)定的資金并不能起保證作用。

政策規(guī)定的籌集資金程序是一層一層來(lái)的，中央補(bǔ)助資金是要在地方政府補(bǔ)助資金到位后撥付，地方補(bǔ)助資金是在農(nóng)民交費(fèi)后再撥付。而由于農(nóng)民對(duì)地方政府存在著不大信任的因素，很多時(shí)候不愿意先交錢(qián)，擔(dān)心地方政府收費(fèi)不透明，這樣籌集資金就不大順利。一些基層干部為完成規(guī)定指標(biāo)以追求政績(jī)，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合，還強(qiáng)迫一些衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代收費(fèi)用。再者，基層出現(xiàn)財(cái)政緊張時(shí)無(wú)法兌現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的資金補(bǔ)助，從而導(dǎo)致中央和上級(jí)財(cái)政撥款未能按時(shí)到位。

2.4“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”問(wèn)題突出。

道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：一些醫(yī)生為獲取回扣，往往多開(kāi)些藥甚至開(kāi)貴藥，這給農(nóng)民增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。還有一些定點(diǎn)醫(yī)院為追逐過(guò)多的利潤(rùn)，提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，抵消了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的優(yōu)惠，農(nóng)民的利益遭受到損害，削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。

逆向選擇的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：往往是風(fēng)險(xiǎn)高的患者比風(fēng)險(xiǎn)低的患者更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。一些容易生病或者身體狀況很不佳的人群往往更傾向于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而身體健康的人群參與的積極性卻不高。同時(shí)，對(duì)參保農(nóng)民的費(fèi)用控制目前也缺乏一些有效的方法，很多時(shí)候出現(xiàn)小病大看，無(wú)病騙保現(xiàn)象。這些逆向選擇一旦產(chǎn)生，將對(duì)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很不利的影響。

2.5管理工作滯后，立法不完善。

1）新農(nóng)合制度從試點(diǎn)到實(shí)行已經(jīng)有幾年時(shí)間，但是目前國(guó)家還沒(méi)有將其納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇。國(guó)家有出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，但是還沒(méi)有一些具體的法律法規(guī)來(lái)指導(dǎo)新農(nóng)合的實(shí)踐。

2）很多地方采取簽訂責(zé)任書(shū)的形式以期加大基層干部參與合作醫(yī)療的責(zé)任心和統(tǒng)一他們的思想，但是這些措施隨意性較大，也容易受到各種因素的干擾。同時(shí)，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府和商業(yè)機(jī)構(gòu)之間四方并沒(méi)有建立起合同關(guān)系，農(nóng)民在權(quán)益受到損害時(shí)往往申訴無(wú)果，大大削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。

3）由于缺乏配套的政策制度和法律法規(guī)，對(duì)于保險(xiǎn)公司、政府和政府主管機(jī)構(gòu)之間權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任無(wú)法區(qū)分清楚，這也大大影響到保險(xiǎn)公司參與保險(xiǎn)的積極性。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題解決的的辦法

3.1進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作隊(duì)，與村組干部一起深入村屯、農(nóng)戶家中，耐心細(xì)致地開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)工作，讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的新政策，堅(jiān)定農(nóng)民的參合信心，鞏固提高農(nóng)民參合率。

3.2改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式。

1）調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

2）是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。

3）是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能。

3.3加大中央和地方財(cái)政的支持力度。

政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級(jí)政府財(cái)政應(yīng)當(dāng)配備等額數(shù)量的專項(xiàng)資金作為合作醫(yī)療的啟動(dòng)資金，逐步加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對(duì)社會(huì)閑散資金的籌集。在各地區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療基金會(huì)，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界知名人士為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。

3.4規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

1）要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并實(shí)施監(jiān)管。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品費(fèi)用和大型設(shè)備檢查。

2）積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，可推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)，要積極探索門(mén)診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。

3）發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。

3.5不斷完善政策制度。

各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理、考核制度，繼續(xù)加強(qiáng)管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)。建立監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，提高監(jiān)管的水平和效率。

從長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)通過(guò)立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實(shí)中的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)和實(shí)踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當(dāng)下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實(shí)現(xiàn)。

4結(jié)語(yǔ)

新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到億萬(wàn)農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)主管，多部門(mén)配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政等相關(guān)部門(mén)要在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，各負(fù)其責(zé)。衛(wèi)生部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作；財(cái)政部門(mén)要加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門(mén)要做好宣傳推廣工作，協(xié)助籌集資金，監(jiān)督基金使用；民政部門(mén)要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。各部門(mén)要根據(jù)各自職責(zé)，積極支持，共同促進(jìn)新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。

后 記

本論文是在導(dǎo)師李老師的悉心指導(dǎo)下完成的。由于經(jīng)驗(yàn)匱乏，知識(shí)有限，從開(kāi)始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學(xué)，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝李老師，從論文題目、內(nèi)容，甚至每個(gè)字與標(biāo)點(diǎn)他都一一給出了修改意見(jiàn)。她的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)令我十分敬佩，同時(shí)也是我永遠(yuǎn)值得學(xué)習(xí)的地方。再次感謝李老師對(duì)我論文的指導(dǎo)！

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn).2009-07-13, http://www.tmdps.cn [7] 百度百科.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究.http://baike.baidu.com [8] 丁少群，李楨.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究.廈門(mén)大學(xué)出版社, 2008-1-1.[9] 王素賢,嘉俊文.完善新型合作醫(yī)療制度的政策建議.財(cái)政監(jiān)督,2009(10).[10]白劍峰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠及1.77億人.人民日?qǐng)?bào),2006-01-07.

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作論文

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作 試點(diǎn)過(guò)程中，如何正確處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、使用方面的幾個(gè)關(guān)系，我們碰到了一些具體問(wèn)題和困難，現(xiàn)提出來(lái)與同 行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作時(shí)借鑒和參考。以戶參保與一人多保的關(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)必須以戶為單位。但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中碰到許多具體問(wèn)題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學(xué)生；有外出務(wù)工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員，等等。現(xiàn)在在校學(xué)生，學(xué)校普遍要求學(xué)生參加平安醫(yī)療保險(xiǎn)（一般屬保險(xiǎn)公司承辦的商業(yè)保險(xiǎn)）；外出務(wù)工人員由于保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，他們參加商業(yè)保險(xiǎn)者居多；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民低保和優(yōu)撫對(duì)象，當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)也為其辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)；各種保險(xiǎn)五花八門(mén)、相互交錯(cuò)。如果不區(qū)別情況認(rèn)真對(duì)待，一味強(qiáng)調(diào)以戶為單位，籌集資金時(shí)阻力比較大，農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。當(dāng)然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險(xiǎn)人員中的老弱病殘者，很樂(lè)意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槔U費(fèi)少生病時(shí)可以得到雙重保險(xiǎn)，享受多次補(bǔ)償?shù)母＠觥Ｈ绻灰詰魹閱挝唬謽O易形成“逆選擇”，即籌資時(shí)，年輕人身強(qiáng)力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質(zhì)差的農(nóng)民主動(dòng)參加，這樣就會(huì)造成籌資不足開(kāi)支大、互濟(jì)性差。

實(shí)踐證明：一人多保補(bǔ)償結(jié)報(bào)時(shí)有種種弊端。首先因?yàn)閰⒈Ｈ嘶疾【驮\后，醫(yī)院只能開(kāi) 出一次票據(jù)及相關(guān)就診記錄手續(xù)，而不可能多次開(kāi)出票據(jù)及相關(guān)記錄。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門(mén)進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)報(bào)呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結(jié)報(bào)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)使用虛假?gòu)?fù)印件、虛假證明、涂改復(fù)印件的大有人在；更有甚者，由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，偽造的彩色復(fù)印件等諸多問(wèn)題相繼暴露出來(lái)，給審核補(bǔ)償結(jié)報(bào)工作帶來(lái)麻煩，給監(jiān)管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時(shí)在幾家投保部門(mén)獲取的補(bǔ)償金總額，竟然高于實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。

再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償。他們把本來(lái)醫(yī)保部門(mén)不予報(bào)銷，該由個(gè)人承擔(dān)的部分住院費(fèi)用，門(mén)診就診應(yīng)該由個(gè)人帳戶支付的費(fèi)用，再到新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)補(bǔ)償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現(xiàn)象為“與農(nóng)民爭(zhēng)利”、“揩農(nóng)民的油”，這有悖于政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本來(lái)宗旨。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題，大力 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認(rèn)為：要正確處理以戶參保和一人多保的關(guān)系，嚴(yán)格區(qū)分不同參保對(duì) 象，選擇不同的參保類型。既堅(jiān)持以戶為單位，又要堅(jiān)持實(shí)事求是，要針對(duì)不同情況、不同人員區(qū)別對(duì)待。對(duì)那些已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，一般不得再參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療保險(xiǎn)，以免發(fā)生“與農(nóng)民爭(zhēng)利、揩農(nóng)民油”的現(xiàn)象。因?yàn)檫@兩種保險(xiǎn)都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質(zhì)。如果當(dāng)事人要求參加，應(yīng)該制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償報(bào)銷時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門(mén)規(guī)定不予報(bào)銷應(yīng)該自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也不得補(bǔ)償，同時(shí)還應(yīng)扣除另一保險(xiǎn)部門(mén)已經(jīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~，不得重復(fù)補(bǔ)償報(bào)銷。對(duì)于中、小學(xué)學(xué)生，外出 務(wù)工農(nóng)民還是以戶為單位，先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，后自愿選擇參加其它商業(yè)保險(xiǎn)為好。補(bǔ)償結(jié)報(bào)時(shí)，要規(guī)范結(jié)報(bào)手續(xù)和結(jié)報(bào)程序，做好相關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對(duì)接工作，防止套 取和騙取補(bǔ)償金。

另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入的 不同，設(shè)置不同的籌資水平、不同報(bào)銷比例、不同報(bào)銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實(shí)惠，千 萬(wàn)不能傷民心、損民利。門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)與住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)年P(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中，我們要正確處理參保農(nóng)民的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)與住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ) 償?shù)年P(guān)系。筆者所知，有些試點(diǎn)縣（市）合作醫(yī)療章程規(guī)定，只補(bǔ)償參保農(nóng)民的住院醫(yī)藥費(fèi)而不補(bǔ)償門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)；有些試點(diǎn)縣（市）合作醫(yī)療參保農(nóng)民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)雖然可以補(bǔ)償，但條 件比較苛刻，簡(jiǎn)稱“一高二低兩不補(bǔ)”。一是門(mén)診醫(yī)療費(fèi)比住院醫(yī)療費(fèi)起報(bào)點(diǎn)高；二是門(mén)診醫(yī)療費(fèi)比住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比例低（門(mén)診補(bǔ)償比例一般在10%～25%，而住院補(bǔ)償比例一般在25 %～50%）；三是門(mén)診醫(yī)療費(fèi)比住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償最高封頂?shù)停ㄩT(mén)診補(bǔ)償最高封頂一般為500

～1 500元，而住院補(bǔ)償最高封頂可達(dá)15 000～30 000元）；四是門(mén)診只補(bǔ)償 藥費(fèi)，而不補(bǔ)償檢查 費(fèi)、治療費(fèi)等其它發(fā)生的費(fèi)用，而住院補(bǔ)償?shù)姆秶蛷V泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門(mén)診血透、化療、放療等費(fèi)用參照住院補(bǔ)償，其它一般疾病門(mén)診費(fèi)用則不予補(bǔ)償。

上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補(bǔ)大不補(bǔ)小”，參保農(nóng)民對(duì)此意見(jiàn)比較大。“保大 ”與“保小”只能相對(duì)而言，不能一概而論。“大”與“小”因人因地而異，對(duì)于貧困地區(qū)貧困農(nóng)民來(lái)說(shuō)，有時(shí)即使是小病，醫(yī)療費(fèi)用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負(fù)，對(duì)于這 類人群來(lái)說(shuō)，即使小也是大。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，幾千元，甚至上萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也許仍然能承受，并不感到是大。我們不能片面強(qiáng)調(diào)保大不保小，也不能片面地把住院與門(mén)診作為劃分大病與小病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略參保農(nóng)民的受益面和積極性，忽略新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有 關(guān)章程補(bǔ)償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療如果沒(méi)有廣大農(nóng)民的積極參與，只靠政府投入將難以長(zhǎng)期堅(jiān)持和發(fā)展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。

如果不能正確處理參保農(nóng)民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)與住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，還會(huì)導(dǎo)致參保人弄虛 作假。試點(diǎn)工作中我們發(fā)現(xiàn)有些參保農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)時(shí)，為了獲得與住院病人補(bǔ)償?shù)耐却觯麄円筠r(nóng)村衛(wèi)生院不開(kāi)門(mén)診票據(jù)而開(kāi)具住院票據(jù)，填寫(xiě)假出院小結(jié)、開(kāi)具假住院記賬單。醫(yī)療單位雖然感到為難，但為了爭(zhēng)取病員還是違心地做，甚至適當(dāng)收取住院費(fèi)，形成了醫(yī)院和患者“醫(yī)患合謀、各取所需”。

如果門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)與住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償關(guān)系處理不好，還容易引導(dǎo)農(nóng)民小病大治、無(wú)病呻吟。本來(lái)病情根本不需要住院治療，為了得到住院補(bǔ)償費(fèi)用待遇，農(nóng)民不得不住院治療。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，同時(shí)增加了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出。因而我們?cè)谥?定合作醫(yī)療章程時(shí)要慎之又慎，門(mén)診、住院一定要統(tǒng)籌兼顧，既要補(bǔ)大也要兼顧補(bǔ)小，不能只補(bǔ)償住院不補(bǔ)償門(mén)診。門(mén)診與住院的起報(bào)點(diǎn)、補(bǔ)償比例、封頂線、補(bǔ)償項(xiàng)目范圍、補(bǔ)償標(biāo) 準(zhǔn)要控制在一個(gè)相對(duì)比較合理的范圍。起報(bào)點(diǎn)與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報(bào)點(diǎn)偏高最高封頂線偏低，則會(huì)影響參保農(nóng)民受益面和積極性；起報(bào)點(diǎn)偏低封頂線偏高，合 作醫(yī)療籌集的資金又難以承受、容易出險(xiǎn)。要根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院設(shè)置不同的起報(bào)點(diǎn)，不同的補(bǔ)償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。要能夠引導(dǎo)農(nóng)民就低不 就高，就是能夠在基層醫(yī)療單位治好的疾病而不到大醫(yī)院去；能夠在門(mén)診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)又節(jié)約衛(wèi)生資源，也減輕合作醫(yī)療支出的壓力。

正確處理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，對(duì)于擴(kuò)大參保農(nóng)民受益面，從而擴(kuò)大新 型農(nóng)村合作醫(yī)療影響力，保證合作醫(yī)療資金充分利用，體現(xiàn)制度運(yùn)行的效率性、公平性，增強(qiáng)農(nóng)民信心有著重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，某試點(diǎn)縣2004門(mén)診住院補(bǔ)償總?cè)舜螢?9 031人，其中門(mén)診補(bǔ)償15 300人次，占補(bǔ)償總?cè)藬?shù)的53%，住院補(bǔ)償13 731人次，占補(bǔ)償 總?cè)舜蔚?7%，門(mén) 診人次比住院人次高6個(gè)百分點(diǎn)。另外對(duì)參保農(nóng)民實(shí)施門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償，尤其對(duì)那些慢性 病患者，如肝炎、結(jié)核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。“幫富”與“幫窮”的關(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)過(guò)程中，有農(nóng)民反映農(nóng)村合作醫(yī)療“幫富不幫窮”。問(wèn)其理由 是家庭貧困的農(nóng)民生病能忍則忍，實(shí)在忍不了就買(mǎi)點(diǎn)藥回來(lái)吃，或在家打針掛水進(jìn)行一般低檔次治療；經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)民生病就能住院、甚至使用高檔藥品，享受較高檔次的治療。而一般地區(qū)合作醫(yī)療章程普遍規(guī)定，除了門(mén)診補(bǔ)償比例、補(bǔ)償最高封頂金額低于住院以外，而住院補(bǔ)償時(shí)往往是隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加報(bào)銷比例相應(yīng)提高，直至達(dá)到最高封頂數(shù)。前者貧 困人口只能按門(mén)診或住院低比例補(bǔ)償，而后者經(jīng)濟(jì)富裕農(nóng)民則可能享受高比例補(bǔ)償。這樣看來(lái)同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農(nóng)民補(bǔ)償?shù)蒙伲?jīng)濟(jì)條件好 的 農(nóng)民補(bǔ)償?shù)枚啵⑶艺加懈嗟男l(wèi)生醫(yī)療資源，所以有農(nóng)民把這種現(xiàn)象稱之為“幫富不幫窮 ”。

上述說(shuō)法和觀點(diǎn)雖有偏見(jiàn)性但也不可忽視。我們不能只看到經(jīng)濟(jì)條件好醫(yī)療消費(fèi)支出費(fèi) 用高的農(nóng)民，讓經(jīng)濟(jì)條件差醫(yī)療消費(fèi)支出費(fèi)用低的農(nóng)民，得到相對(duì)高一點(diǎn)的補(bǔ)償。如果從籌資水平和補(bǔ)償水平的橫向看，也許是公平合理的，因?yàn)樗麄兊幕I資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ) 償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補(bǔ)償金額也是相等的。雖然高消費(fèi)相對(duì)來(lái) 說(shuō)得到了較高補(bǔ)償，看起來(lái)幫助了富人，但這部分農(nóng)民自己所承擔(dān)的費(fèi)用，比經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)民自己支付的費(fèi)用也要高得多。如果縱向看，經(jīng)濟(jì)條件差與經(jīng)濟(jì)條件好的農(nóng)民繳納的合作 醫(yī)療資金是相等的，但補(bǔ)償時(shí)經(jīng)濟(jì)條件好的農(nóng)民，則比經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)民占用了更多的醫(yī)療資源，享受了更好的醫(yī)療服務(wù)，相對(duì)來(lái)說(shuō)又是不公平的，也就是不垂直公平。

政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的，正是為了解決這種貧富差異，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧；解決貧困農(nóng)民有病無(wú)錢(qián)看、有病看不起、小病拖、大病挨的現(xiàn)象。因此，我們?cè)谥贫ê献麽t(yī)療相關(guān)章程的時(shí)候，要從多角度多層面考慮問(wèn)題，要根據(jù)資金籌集情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費(fèi)水平，向經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)民傾斜，向醫(yī)療消費(fèi)支出水平相對(duì)集中的人群 傾斜，這樣來(lái)保護(hù)參保農(nóng)民中絕大多數(shù)人的利益。既考慮到經(jīng)濟(jì)條件富裕的農(nóng)民醫(yī)療需求，也要遏制和防止同病異治而發(fā)生的醫(yī)療高消費(fèi)。在制定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，根據(jù)不同疾病譜，不同 層次醫(yī)院，不同用藥檔次，不同地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)水平制定不同補(bǔ)償比例。探索一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，按單病種實(shí)施定額補(bǔ)償。如闌尾炎和剖宮產(chǎn)這兩種手術(shù)，在農(nóng)村衛(wèi)生院或在二、三級(jí) 醫(yī)院開(kāi)展，其醫(yī)療費(fèi)相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。其實(shí)，這兩種手術(shù)在農(nóng)村衛(wèi) 生院都能進(jìn)行。但是，一些經(jīng)濟(jì)條件好的農(nóng)民卻舍近求遠(yuǎn)，擠進(jìn)二級(jí)醫(yī)院甚至三級(jí)醫(yī)院去進(jìn) 行。因?yàn)槟抢锞歪t(yī)條件比基層醫(yī)院要好得多，安全系數(shù)也高于農(nóng)村衛(wèi)生院。針對(duì)這些情況，我們可以考慮按病種實(shí)施定額補(bǔ)助，無(wú)論你去哪級(jí)醫(yī)院治療，支付費(fèi)用多少，我們根據(jù)定額給予等額補(bǔ)助。從而抑制不必要的醫(yī)療高消費(fèi)，避免“幫富不幫窮”。當(dāng)然在考慮其公平性的同時(shí)，還要注重考慮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助共濟(jì)性。要從農(nóng)村合作醫(yī)療籌集的資金中，提取一定比例的專門(mén)用于特困農(nóng)民患病的補(bǔ)償金，對(duì)這部分農(nóng)民，除了按正常補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償外，再根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)患者所在地區(qū)村民委員會(huì)群眾評(píng)議后再給予一定的補(bǔ)償，讓貧困農(nóng)民有所救。

根據(jù)某地近兩年補(bǔ)償資料統(tǒng)計(jì)：2003—2004年住院病人補(bǔ)償近3萬(wàn)人次，其中醫(yī)療消 費(fèi)水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占總補(bǔ)償人次75%，而醫(yī)療消費(fèi)支 出5萬(wàn)元以上的 不足100人，只占3.3‰左右，因此根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費(fèi)水平在制定章程時(shí)，補(bǔ)償比例要盡量向 1 500～15 000元這一區(qū)間的人群傾斜，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定水平時(shí)，補(bǔ)償比例可 以不再增加，或者適當(dāng)降低。

為了克服和避免“幫富不幫窮”的現(xiàn)象，除此之外，還要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療用 藥目錄，嚴(yán)格控制大型儀器檢查費(fèi)用、檢查次數(shù)、檢查頻率的補(bǔ)償報(bào)銷比例，從而遏制合作醫(yī)療高消費(fèi)支出。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來(lái)規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來(lái)的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問(wèn)題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開(kāi)展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒(méi)有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說(shuō)服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過(guò)高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問(wèn)題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門(mén)組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門(mén)和工作對(duì)象。醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門(mén)建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開(kāi)展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。總之，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國(guó)大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無(wú)專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、專科學(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無(wú)專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長(zhǎng)期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒(méi)有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對(duì)策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過(guò)提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門(mén)診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過(guò)多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來(lái)越大，監(jiān)管任務(wù)越來(lái)越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡(jiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。一些地方開(kāi)展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開(kāi)展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問(wèn)題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開(kāi)發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過(guò)部門(mén)協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。