第一篇：新型農村合作醫療運行情況

新型農村合作醫療運行情況

2012年參加新型農村合作醫療人數30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報銷，實際發生費用475.7萬元，報銷金額355.6萬元，其中在鎮衛生院住院2343人次，實際發生費用371.2萬元，報銷費用310.6萬元，報銷比例90％；鎮外住院73人次，實際發生費用104.4萬元，報銷金額44.9萬元，報銷比例43％；住院分娩39人次，實際發生費用5萬元，報銷金額0.78萬元；門診126546人次，實際補償122.3萬元。

現將我院運行存在問題自查匯報如下：

1、宣傳力度有待進一步加強，到目前為止，還有少數參合農民對新型農村合作報銷范圍和比例，就診與轉診程序不夠清楚。

2、入院指征把關不嚴。少部分病人存在掛床現象，入院身份審核未認真與身份證相核對。入院網絡登記不全，部分病人入院后未在網絡進行登記。

3、住院單病種費用增多，表現為檢查增多，抗生素運用過多，如部分闌尾炎病人費用超過2000元。

4、出院病人結帳不及時，部分病人出院較長時間后才進行結算。

5、外傷調查未能及時調查，調查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實到位，未按每月到各村進行公示。針對以上存在的問題，我院制定相關整改措施如下：

1、加強領導。成立以院長周茂雄為組長的領導小組，加強對合作醫療監管，高度重視，落實新農合各項政策與制度。

2、全員動員。與醫生簽定新農合責任狀，實行責任追究制，嚴把患者入院身份審核、入院指征關，加強住院患者管理。

3、規范行為，控制單病種費用，執行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費。

4、加強合管員職責，實行管辦分開，堅持合管員查房、入院資格審查、外傷調查，定期到村衛生室對新農合進行公示。

5、進一步對新農合政策進行宣傳，提高參合率，使廣大參合農民切實享受到新農合政策帶來的好處。

沈集鎮中心衛生院 2009年4月6日

第二篇：2012新型農村合作醫療運行情況

體驗省情 服務群眾新型農村合作醫療運行情況 關于新型農村合作醫療運行情況的調查報告

為了促進青年教師和大學生理論聯系實際，積極投身社會實踐，在基層一線砥礪品質，在同人民群眾的密切聯系中鍛煉作風，在實踐中發現新知、運用真知，在解決實際問題的過程中增長才干。我校開展了“體驗省情、服務群眾”主題實踐活動。

為了解新農合的運行情況，借2012年暑假之機，與同學一起在重慶市大足區通過走訪當地財政局，走訪村委會，走訪農戶家庭，發放調查問卷等形式做了相關調查，調查對象主要包括社會保障部，財政部，醫院，農民等。通過調查，我對新農合政策的運行情況有了切身體會，發現其中的問題，從而提出自己的觀點和建議。

一、前言

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。新型農村合作醫療制度不同與舊制度，新農合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統籌為主，提高了統籌層次，明確了農民自愿參加的原則等。新農合的實施，幫助農民抵御了重大疾病風險，提高了農民的健康水平，有效的促進了新農村的建設。

二、基本情況

通過在重慶市大足區的調查得知，自新農合實施以來，參合率逐漸上升，從2007年2月初開始，大足區24個街鎮鄉全面實施新型農村合作醫療制度。在區委、區政府的正確領導下，在有關部門和各街鎮鄉的共同努力下，全區參合農民達56.5萬余人，參合率達73%以上，農民個人繳納參合資金565萬余元，新農合工作總體運行平穩，態勢良好，已基本建立起覆蓋全縣農村“以大病統籌為主，兼顧門診醫療”的新農合制度，在一定程度上減輕了農民的醫療負擔，緩解了廣大農民群眾“因病致貧、因病返貧”問題，為全縣社會主義新農村建設和構建和諧大足提供了有力支持。通過幾個月的實施，新農合制度已初顯成效。自3月1日啟動新農合報帳至4月底兩個月時間，累計補償醫藥費用233.6萬余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內新農合住院3620人次，住院補償醫藥費用

1614606.49元, 住院次均醫藥費用1670.25元，住院次均報銷醫藥費用446元，住院報帳比率為26.7%；縣內新農合門診127545人次，門診補償醫藥費用

534870.9元，門診次均處方費用12.25元，門診次均補償4.19元，門診報帳比率為34.23%；轉縣外就醫和外出務工人員就醫補償153人次，補償費用為186622元，次均住院補償費用1219.75元。隨著時間的發展，大足區的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個重要的原因包括從2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來越多。

三、出現的問題

在新型農村合作醫療實施過程中，縱使有很大的進步，但也面臨著很大的問題。

1、監管力度不夠，有待加強，少數定點機構還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導致有的醫院費用增長過快，農民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉鎮人員不是很穩定，信息系統還未與醫院管理系統順利對接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉醫較難。由于鄉醫人數多，管理起來還是有很大的困難的。

4、統籌層次低，抗風險能力不強。農合實行以縣為單位統籌，抗風險能力低。

5、新農合基金管理主題混亂，新農合基金以衛生局為管理主體，而衛生局本身又是醫療服務的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現偏差。

6、新型農村合作醫療宣傳不到位。政府調整過快，百姓認可度較差。

四、解決辦法

針對這些問題，我覺得應該通過以下措施來解決。

1、建立管理監督機制，使新農合真正取信于民。一是充分發揮監管機構的職責，切實履行組織，管理，指導工作，對定點醫院進行不定期的檢查，檢查醫院的辦公是否符合規定。二是完善基金監管機制，確保基金運行的透明度和高效性。三是加強經辦機構的建設，按該規定落實人員編制，改善辦公條件，加強規范管理。

2、深化農民對合作醫療的了解，提高參合度，擴大農民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫療的出發點，目的及農合的現實意義。使醫療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫療。根據實際情況適當提高報銷比例，讓農民感覺到新農合的好處，調動農民參合的積極性。

3、推進服務建設，提高服務質量，加強服務管理。要加強農村醫療衛生基礎設施建設，健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。根據實際情況，通過整合現有衛生資源，建立農村社區衛生服務機構，更好地承擔農村疾病預防控制、基本醫療、健康教育等公共衛生工作。提高服務人員的認識，把服務群眾，群眾利益放在第一位，把關心和服務患者作為第一職責。

五、總結

在這幾天的以“體驗省情，服務群眾”為主題實踐活動中，通過與農民面對面的交流，了解到新型農村合作醫療是一項惠及廣大農民的民生工程，直接關系到廣大勞動人民的切身利益，同時也關系到和諧社會的建設和發展。新型農村合作醫療給農民帶來的最直接的好處就是可以享受生病所產生的醫療相關報銷，盡最大可能降低農民的醫療開銷，提高社會的整體福利保障；減輕農民經濟負擔，同時農民有多余的錢就會去消費，就會促進經濟增長；緩解家庭財政壓力，抗拒社會風險。

通過這次“體驗省情，服務群眾”的實踐活動，希望就新型農村合作醫療發現的問題得到解決，使農民不會再為看病的問題發愁，為農民的利益最大化做出應有的貢獻。

第三篇：新型農村合作醫療2011年運行情況小結

新型農村合作醫療2011年運行情況小結

根據省衛生廳關于《省新型農村合作醫療轉診轉院管理暫行規定》、市衛生局《市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》、《市新型農村合作醫療補償方案》等文件精神，在市委、市政府和市衛生局的統一部署下，全院上下圍繞“全面提升新農合服務水平、順利開展即時結報工作”這一主題，積極配合市衛生局認真開展市級新型農村合作醫療定點醫療機構各項工作，取得了顯著成效，現將有關工作匯報如下：

一、注重基礎，強化細節

強有力的組織保障是新農合制度順利實施的基礎，我院新農合開通即時結報工作。在醫院選拔了一批語言溝通能力、臨床專業知識和計算機水平較強的人員充實到新農合工作第一線，經統一培訓后上崗，負責新農合的微機上傳信息、病例審核、數據統計及政策宣傳等主要工作。更好的為來我院就診的廣大農民朋友提供及時、高效的補償，真正把省委、省政府的新農合政策落到實處。

二、加強新農合基金管理

在新農合制度執行過程中，基金的運行和管理是其核心內容，也是事關制度持續有效實施的關鍵性問題。我院認真貫徹執行國家和省衛生廳關于新農合醫療基金管理的有關法律法規和方針政策，嚴格按照新型農村合作醫療基本藥物目錄報銷，杜絕亂收費、藥品亂加價，依法使用新農合基金，建立健全的財務管理制度，嚴格遵守財務現金管理制度，基金使用嚴格履行審批手續，確保基金使用安全，專款專用，不截留、不擠占、不挪用新農合基金，作為定點醫療機構我院加強財務管理，嚴格執行會計核算制度，加強醫療收費票據管理，按規定使用財政部門統一印制門診住院發票進行業務核算，無虛開票據，無套取新農合基金行為，對符合新農合醫療規定的結算費用，預墊付報銷現金，并預備一定的備用金，用于支付農民的小額補償和門診統籌費用，因地制宜，以方便群眾為目的，促進新型農村合作醫療持續有效運行。

三、嚴格執行新農合公示制度 為了便于接受群眾監督，增強“新農合”工作透明度，確保這一民心工程全面落到實處，使廣大農民群眾真正受益，更好地服務于參合農民，切實保證參合農民的知情權、監督權，維護農民的合法權益，同時為確保我院新型農村合作醫療制度的平穩運行，特制定齊禮閆衛生院新型農村合作醫療公示制度。院內醒目位置設置《新型農村合作醫療服務公開欄》，內容包括：

1、醫療服務收費標準和藥品價格

包括臨床工作中常用的醫療服務項目，常用藥品價格等。

2、參合農民就診流程圖；

3、新農合就診補助辦法

作為市級新型農村合作醫療定點醫療機構，在我院診治可享受的的補助比例、起付線、封頂線和補助審核程序。

4、新農合醫療費用報銷程序中所需材料；

5、對在本院就診的新農合患者醫療費用補助進行公示，并設置投訴、舉報電話。

四、加大政策宣傳力度

根據《省新型農村合作醫療轉診轉院管理暫行規定》、《省新型農村合作醫療統籌補償方案（2011年版）》及市衛生局關于《市2011年新型農村合作醫療統籌補償方案》等文件精神，我院專門對全院職工進行了相關知識的培訓，并制作了大量宣傳頁，專程送往下轄各行政村，分發至農戶中，使參合農民及時了解轉診轉院管理暫行規定及使用新農合的意義和益處。同時利用每月村醫例會以及在受理醫療費用補償工作中開展多種形式的宣傳工作，持續加大新型農村合作醫療相關制度的宣傳力度和深度。

五、全面提升服務水平

1、加強宣傳和引導

為了更好的服務參合患者，方便患者就診、與報銷，醫院開辟了新農合就診綠色通道，在大廳設立咨詢臺和新型農村合作醫療就診流程圖，讓參合患者減少問詢時間，提高就診效率；設立了專門的新農合服務窗口，該窗口人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋相關管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，讓參合患者就診舒心，住院放心，離院報銷省心。醫院還設立了患者投訴意見箱，主動接受參合患者的意見和建議，不斷的改善我院的診療服務和管理水平。

2、加強院內新農合知識培訓

我們利用業務學習時間，組織全院醫務人員，認真學習并貫徹執行國家的有關規定及省、市新型農村合作醫療管理辦法和各項政策，努力為廣大參合患者提供優質的基本醫療服務，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療，熱情為參合患者服務。定期培訓相關人員，不斷摸索經驗，完善各項政策，促進工作開展。

3、改善就醫環境

為了更好的服務于就診的參合農民，我院提出“以病人為中心，視病人如親人”的口號，在候診廳及住院部各病區內為病人免費提供熱水、一次性口杯及代步輪椅等便民措施；醫護人員必須要做到對病人，“多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關愛，少一點冷漠”，讓參合患者充分感受到家的溫馨。并且在病區開設了健康園地，定期選擇經驗豐富的護士為參合患者及其家屬耐心地進行健康知識宣教、家庭護理知識示范及健康咨詢指導等，同時利用本院特色心理專科，免費為住院患者提供心理疏導服務。

六、控制醫療費用，規范服務行為

為了貫徹新農合相關政策，避免醫療費用的不合理增長，使新農合基金發揮最大的效能，使農民真正受益，我們在臨床工作中實行了如下措施：

1、加強醫療服務和醫藥費用的監管

切實建立健全內部監管和外部監管措施，規范醫療服務行為，規范藥品的零售價格，強化行風建設，確保藥品安全、有效，實行藥價公開制，嚴格執行“因病施治、合理用藥、合理檢查”，嚴禁開大處方，目錄外用藥控制在5％以內，切實降低參合農民醫藥費用負擔。嚴格按照《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》報銷，杜絕亂收費、藥品亂加價。

2、嚴格執行住院管理制度

嚴格把握入院、出院、轉院標準，嚴格進行入院者身份核對，嚴格執行合理用藥、合理檢查制度，嚴格執行目錄外用藥、診療的告知和選擇簽字制度，院新農合辦公室不定期到各臨床科室抽查登記在院的新農合病人，核查有無掛床、冒名頂替住院者、有無門診轉住院、有無改變疾病名稱住院、臨床診斷是否與病情相符等情況，發現問題及時糾正并嚴肅處理相關責任人。確保本院無借證住院、無掛床、無出具假證明、無編造假病歷處方、虛開收費票據等騙取合作醫療基金違規違法行為。

3、堅決控制藥品收入比例

堅持合理用藥，合理檢查，便宜藥能治好的堅決不用昂貴的，國產藥能解決的問題堅決不用進口的，而且嚴格按照新農合藥品目錄用藥，能用一種藥就不用多種藥，徹底降低參合患者的醫療費用。輔助檢查有的放矢，絕不給病人增加負擔，醫院還成立了合理用藥和輔助檢查核察小組，不定時查處。一旦發現違規行為，立即對責任醫生和相關科室給予處罰。

4、認真自查，提高基金使用效率

通過如拒絕不合理檢查、醫療督察組不定期抽調臨床病例進行評估、杜絕不合理用藥和治療、定期培訓以提高醫務人員業務水平等自查措施。在以后的工作中，我們會再接再厲，以高標準嚴格要求自己，使新農合基金用到真正需要的地方，切實為農民朋友解決醫療負擔。

七、穩步提高病歷質量

為了規范醫療行為，提高病歷質量，我院對新農合住院病歷管理極為嚴格，由專人負責病歷的收繳、審核、獎懲登記，制度如下：

1、各管床醫生臨床工作中要遵循診療規范和常規，嚴格把握出、入院標準，針對每個患者病情采用相應的護理級別，不得隨意放寬入院指征或延長患者住院時間。

2、臨床用藥參照《河南省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，根據病情盡可能使用目錄內藥物，并以目錄外用藥費用比例控制在總費用的10%以內為原則。

3、建立目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查等告知簽字制度，專用的簽字表格由患者或（／和）家屬親筆簽名，并留存病歷一并存檔。目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查以及抗生素的應用和重大醫囑變動病歷中均要顯示依據和結果，如因無依據或依據不充分或無結果而被認定為不合理的檢查和治療以至造成區新農合辦拒付，費用由主管醫生個人承擔。

4、新農合住院患者的實行一日清單制。一日清單中所有內容應與醫囑一致，電腦操作人員須仔細認真核對，心電監護、吸氧等計時收費的治療項目要確認時段，不得粗略估計，如果出現清單中藥物數量、名稱及輔助檢查和治療的次數、級別、時間等和醫囑有出入，由此造成新農合辦拒付，費用由電腦操作人員個人承擔。

5、新農合患者的出院帶藥應在臨時醫囑中詳細顯示，出院的新農合患者病歷要及時整理，三日內歸檔，醫囑中所有的輔助檢查均要求有回示報告。如因無回示報告造成新農合辦拒付，費用由主管醫生個人承擔。

八、補償工作情況

開通即時結報以來，在我院新農合管理小組的監督管理下，在全院職工的共同努力下，醫院以“病人為中心”的意識得到進一步加強，服務質量也上了一個新的臺階，在臨床工作中以其優質服務得到了廣大農民朋友的一致好評。

以下是自X年X月X日至X年X月X日我院新農合病人通過即時結報平臺補償工作情況：

開通即時結報以來我院新農合出院病人共計X人，住院總費用X元，住院總天數X天，人均費用X元，人均補償X，保外用藥不超過X%。

作為新農合一級定點醫療機構，我院還有許多需要進一步改進的地方，在以后的工作中，我們會進一步完善各項制度, 正確把握發展中的新農合政策，相信有各級政府的關心和支持，有廣大參合農民的信任和理解，我們一定能把黨的利民、惠民、便民這一實事、好事辦好。

XXX醫院農合辦 2012年1月5日

第四篇：宜賓縣新型農村合作醫療制度運行探索

宜賓縣新型農村合作醫療制度運行探索

宜賓縣人民政府副縣長譚琦

新型農村合作醫療是黨和政府為切實解決“三農”問題、統籌城鄉協調發展的重要舉措之一。我縣自2006年實施新型農村合作醫療制度（下稱新農合）以來，本著以改善民生為重點的理念，逐步建立了比較規范的以大病統籌補償為主體的新農合服務體系，基本運行良好。筆者經認真調查研究，認為還需強化管理、制度和創新，不斷推進新型農村合作醫療良性發展。

一、新型農村合作醫療惠農效果充分體現

（一）參合率逐年增長。宜賓縣2006年參合685844人參合率78.1%；2007年參合791574人，參合率88.37% ；2008年參合812152人，參合率91.01%；2009年參合832471人，參合率93.19%；2010年參合846539人，參合率94.02%。

（二）受益面逐步擴大。2007年全年參合農民門診就醫145816人次，住院補償54533人次,總受益人群200349人次，占參合人數的25.31%；2009年全縣參合農民門診就醫175435人次，住院84480人次，總受益人數276876人，受益面達33.26%。截止2010年5月，全縣參合農民門診就醫75926人次；住院36161人次，補償比例達49％，較去年同期的44%增長5個百分點，其中鄉鎮住院25291人次，補償1398.23萬元，補償比例達60％；縣級醫療機構住院7105人次，補償867.26萬元，補償比例達54%；縣外住院3765人次，補償750.19萬元，補償比例達30％；門診統籌和定額補助共4487人次，補償99.85萬元；二次補償195人次，補償42萬元。

（三）基金運行平穩。2006年統籌基金補償1510萬元，使用率為82%；2007年統籌基金補償2866萬元，使用率（統籌部分）高達91.9%；2008年統籌

基金補償3953萬元，使用率為85%；2009年統籌基金支出6117萬元，基金使用率93.2%，高于市平均水平。截止2010年5月，基金專戶收入5002.078萬元。其中，統籌基金3309萬元（省級2709萬元、縣級600萬元），參合農民家庭帳戶基金1693.078萬元，統籌基金人均到位39元，到位比例為35.45%（2010年統籌基金人均財政補助110元/人）。基金支出3617.11萬元（家庭帳戶支出467.19萬元，統籌基金支出3149.92萬元）。目前到位基金使用率達95.19%。

二、新型農村合作醫療運行的主要問題

（一）監管存在一定隱患。突出表現為鄉村管辦不分，鄉鎮“新農合”辦公室設在衛生院，院長兼任合醫辦主任，合醫經辦人員工資在衛生院支出，無法履行監管職責。

（二）保障機制不完善。政府對農村醫療機構實行差額預算管理，醫院的職工收入、業務運轉和自身發展離不開單位的經濟收益，導致醫療機構以及職工在診療服務過程中的趨利行為難以避免。

（三）管理監督機制不夠健全。監管難的問題越來越突出,存在農民的趨利心理難面對；醫療機構趨利行為難避免，不合理醫藥現象時有發生；醫療風險難預測，檢查、用藥合理性難掌握；違規行為難處罰等問題。

（四）經辦機構服務有待加強。新農合經辦機構人員一種是財務人員，一種是醫務人員，既懂財務又有一定醫學常識的非常少，要切實做好醫療報賬工作難度大。

三、新型農村合作醫療運行對策建議

（一）完善日常運行機制。

1.健全內控制度。建立干部聯系制度、專項量化考核制度、醫藥費用控制制度、不合理醫藥處罰金單位和個人分攤制度、警示告誡制度、人民代表評議制度

等工作制度等相關制度，新型農村合作醫療管、監委應不定期召開專題工作會，研究解決運行中出現的新情況和新問題，并提出了改進的意見和建議，提高工作透明度，增強老百姓對黨和政府的可信度。

2.創新監管方式。建立“分組輪換式包片工作責任制”、督導記錄工作制、重點指標量化監控辦法、診療服務效果評價等監督管理措施。大力推行四級審核制度，在監管審核上根據部分定點醫療機構存在的不合理診療行為，在常規的三級審核制度的基礎上，增加集中會審制度，切實規范診療服務行為。推行“一承諾雙簽字”制度，在動員繳費登記過程中，聯系戶干部上門2次以上動員，農民仍然不愿參合的，農戶主書面承諾自動放棄當年參合，年內生病住院不能報銷責任自負，戶主與聯系干部雙方簽字確認。強化監管制度，包括專家查房制度、現場病歷會審制度、補償病歷倒查制度、概率性處罰制度、五保戶和傷殘軍人住院“雙報備”制度、大額醫療費用直審制度、補償擔保書制度、自費告知簽字制度、被扣減費用分攤制度、忽然住院流程環節簽字制度等制度，有效提高基金的使用效率。

3.完善監管手段。大力推行分片包干責任制管理，嚴格落實監管日志和督察記錄，確保工作責任的落實。完善網絡直報監管，實行網絡監管和現場督查相結合，對定點醫療機構的診療服務行為進行網絡適時監控，堅持住院信息24小時錄入制度和出院待補償三日清零制度，保證即醫即報制度的落實。聯合現場督查，組織醫政、合醫機構和醫療專家組就醫療機構在依法行醫、依法執業、合理收費、合理診療、即醫即報、信息管理、信息錄入以及醫療服務行為等方面進行全面的現場督查，切實規范定點醫療機構不規范診療服務行為。強化費用控制，重點對平均床日費用、藥品費用比例、平均住院天數、自費比例控制、推進單病種付費方式改革、推行國家基本藥物制度等方面進行了量化指標控制管理，嚴格控制診

療費用的不合理增長。基金封閉管理，堅持“合醫管帳、財政管錢”的“錢帳分管”原則，確保基金封閉運行和安全。

（二）不斷強化體制改革。

1.鄉鎮合醫體制改革。一是管辦分開。把新農合監管職能從衛生院剝離出來，成立獨立的鄉鎮新農合辦公室，其編制、人員、經費、工作直接接受縣級新農合管理中心和衛生行政部門的領導和管理，以利發揮前沿監管作用。二是審核與報銷分離。鄉鎮衛生院收治參合病人住院時，實行24小時內通過網絡向合醫辦辦理入院登記手續，出院時備齊資料先經合醫辦初審簽字后再由衛生院直接墊支補償費用。

2.醫療衛生機構改革。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。探索建立衛生系統會管中心，強化對基層醫療衛生機構財務管理。建立基本藥物供應保障體系，根據國家制訂基本藥物零售指導價格實行統一招標采購和配送制度，鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

3.構建長效的監督管理機制。應著力于過程監管，努力追求機制的科學化，方式方法的制度化、規范化。主要針對藥品費用限制、平均床日費用限制、《目錄》外費用比例限制、實際補償比例控制等四大質量指標控制。二是推行費用支付方式改革。積極探索單病種定額付費模式，超限額費用由醫療機構承擔。三是針對高價新特藥，二、三代抗生素應用混亂，積極開展合理用藥培訓和專項檢查。四是嚴格執行住院雙向轉診制度。

（三）提高醫療服務水平。

1.惠顧特殊群體。在制訂相關合醫政策時盡量考慮特殊群體。一是保證參加了校園保險的在校學生發生傷病時能同時得到商業保險和“新農合”的報銷。二是對外出民工人群，合理回避異地醫療收費標準和診療習慣不同等因素，只要是診療必須的費用，均可在扣除相應的起付線后按比例予以核報。三是民政、扶貧等部門代繳全縣絕對貧困戶、五保戶和傷殘軍人的參合資金，并提高五保戶、精神病人、絕對貧困戶、傷殘軍人等補償報銷比例。四是大力實施對住院順產、一般剖宮產、結核病人等定額補助，推行大病特補政策，對部分參合農民患大病產生高額醫療費用，影響生產生活的現狀，實行了大病特補措施。五是實行門診慢病補償制度。對中晚期癌癥病人門診放療、肝硬化（肝癌）和腎功能衰竭病人門診透析、長期臥床癱瘓病人、愛滋病人、系統性紅班狼瘡等慢性病人的大額門診費用，在一定封頂線內，給予較高比例補償。

2.提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。合理解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

第五篇：我縣新型農村合作醫療運行現狀及建議

深入學習科學發展觀調研課題

上饒縣新型農村合作

醫療運行現狀及建議

建立新型農村合作醫療制度是惠及億萬農民的大事，體現了黨中央，國務院對農民的深切關懷。自2005年12月，我縣被省政府批準為新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）試點縣，2006年元月八日正式啟動。從運行近三年情況看，農民“看病難、看病

貴”的問題得到有效緩解，“因病致貧、因病返貧”現象有所改善，參合農民朋友得到了實實在在的好處，深受廣大人民群眾的歡迎。但是，推行新農合制度是一項新的工作，在運行體制機制、日常監管等方面仍然存在一些不可忽視的問題，需要在工作實踐中不斷探索完善，因此，我局以開展學習實踐科學發展觀活動為契機，就我縣新農合制度運行情況進行專題調研，現將調研情況匯報如下：

一、運行現狀

1、基金籌集情況。

按照全省統一的指導意見，2006全縣新農合籌資以戶為單位，人均標準為55元，其中：中央補助20元，省級補助17元，縣級財政補助3元，農民個人繳納15元。2006年2月28日止：全縣共有530310人參加新農合，參合率達到81.97%，參加新農合醫療基金收入為2651.62萬元。

2007年人均籌資標準為50元，各級財政補助同06，農民個人繳納10元，比上年減少5元；參合人數543785人，比上年增加13475人，參合率同比上升近八個百分點，達到89.57%。

2008年人均籌資水平為95元，其中：中央補助40元，省級財政補助37元，縣級財政補助3元，農民個人繳納15元。08年全縣共有574513人參加新農合，比上年增加30728人，參合率同比上升近四個百分點，達到93.69%。

2、基金使用情況。

2006年全縣共有59902人享受194.4223萬元門診補償，有22888人享受1284.9065萬元住院補償。其中：門診受益面11.30%，住院補償受益面達4.32%，超過全國水平的3.38%，全年共結余1181.0033萬元，其中門診結余336.1697萬元，住院統籌基金結余544.8336萬元，風險基金為300萬元，資金使用率為61%。

2007年全縣共有66656人享受208.1642萬元門診補償，有32110享受2097.0916萬元住院償。其中：門診補償受益面為12.26%，住院補償受益面為5.91%，全年共結余669.3462萬元，其中門診結余63.9578萬元，住院統籌基金結余605.3884萬元，資金使用率為85.7%。

2008年1—10月份，全縣共有101313人享受167.9138萬元門診補償，有46460人享受3911.4633萬元住院補償，資金使用率為91%。

二、主要問題

一是宣傳工作不經常，農民仍有疑慮。從實際情況來看，當前有一部分農民對于新農合具體政策還了解不多，理解不深，對自己應該享有哪些權利、如何辦理報銷、轉院等手續都不知道，當心自己交了錢，得不到相應補償；部分農民對新農合能否長期堅持下去還存在疑慮和擔心，影響到他們參加新農合的積極性，因此，新農合的宣傳工作還有待加強。

二是農村醫療機構設施差，服務水平不高。由于農村醫療衛生機構投入不足，部分鎮（鄉、街道）衛生院存在醫療設備陳舊老化，工作條件差，醫務人員工資低，技術骨干流失，引不進人才，保障群眾身體健康服務能力有限，導致病人外流較多。雖然近幾年各級政府加大了對鎮（鄉、街道）衛生院建設的投入力度，但由于改造規劃滯后于我縣新農合工作全覆蓋實施，鎮（鄉、街道）衛生院服務能力不能完全適應新農合工作的需要，少數地方存在對待新農合住院病人服務態度不好，服務質量不優現象。

三是鄉級經辦機構建設不到位。鎮（鄉）農醫所的機構編制縣編辦未下文件，所有的工作人身份都還沒有明確，而且工作人員經常調換，隊伍很不穩定。

四是參合人數有一定水份，覆蓋率難以保持。有的鎮（鄉、街道）為了追求參合率達到85%，操之過急，采取不達標就不給村干部發工資，強制村級為尚未參合的農民墊錢上交，后來落實不到人頭。部分農民打工不回，回鄉后又不知道如何辦理；加之人口的統計口徑又不一致，這不僅使參合比例難以鞏固，而且加大了村級組織經濟負擔和工作負擔，村干部意見很大。

上述困難和問題的存在，在一定程度上動搖了農民對新農合的信心，影響到新農合制度的生命力。

三、幾點建議

新農合作為一項惠及全縣60多萬農民的“民生工程”，雖然制度框架和運行機制已基本形成，但完善制度、創新機制、加強管理的任務是長期的。我們將按照黨中央、國務院和省、市新農合工作要求，堅持探索創新、完善提高的工作思路繼續抓好新農合的鞏固完善工作。

（一）進一步加強宣傳，提高農村群眾參合積極性。一是通過報紙、電視、網絡等各

種渠道，廣泛深入地開展政策、制度宣傳，把參合辦法、參合人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處；三是要充分利用現有農村各級培訓機構，更深入開展健康教育工作，把新農合這項

公益事業的宣傳落到實處。

（二）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性，擴大受益面。一是切實鞏固實施成果。我們將在總結經驗、科學測算、充分論證的基礎上，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性。二是積極探索穩定可靠、合理增長的籌資機制。根據農村經濟發展和農村居民收入水平，每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整。政府應根據財力，合理增加財政投入；個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高；村（社區）組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，同時積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參合病人的補償水平。三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結算，提高服務水平和效率。四是擴大受益面。對門診、住院實行同時統籌；對縣外住院病人醫療費用較高，補償率偏低實行保底控制；擴大特殊慢性病種，以擴大受益面，有效減輕農民醫療負擔。

（三）健全管理監督機制，真正做到取信于民。一是充分發揮新農合管委會職能，切實做好組織、協調、管理和指導等工作，定期向縣人大匯報，主動接受監督；二是完善基金監督機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，并加強公示制度的落實，保證制度的公開、公平、公正；三是規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療（過度醫療）支出；同時加強定點醫療機構醫務人員的醫德醫風教育，確保用好參合農民的保命錢，讓農民得到適宜、價廉、規范、質優的醫療服務。

（四）積極推進農村衛生服務體系建設，提高服務能力。一是積極爭取國家正在實施的提高鄉鎮衛生機構服務能力建設項目，加強農村衛生服務機構建設。優化重組現有農村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急診急救、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型。二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，開展標準化衛生室建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，逐步開展慢性病動態管理、健康教育、健康體檢等服務，不斷完善村衛生室服務功能。三是加強農村衛生服務隊伍建設。出臺優惠政策，鼓勵醫學院校畢業生從事農村衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立健全衛技人員的培養、準入、淘汰和更新機制。

（五）切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是將新農合制度的醫療救助與民政部門的醫療救助并軌，并統一實施，加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金；三是建立與新農合的結合機制，把參加新農合作為享受醫療救助的前置義務。四是建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體實施慢性門診補償，著力提高醫療救助力度。

領題人:羅敏華

課題組成員:吳廣明 姚望就 陳重文 占尖兵

執筆人:陳重文