第一篇：南通市新型農村合作醫療推行的現狀

近年來，農村居民的醫療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務院下發了《關于建立農村合作醫療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、經濟社會協調發展的重大舉措，江蘇省也下發了《在全省建立新型農村合作醫療制度的通知》。

建立新型農村合作醫療對于提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。南通市是推行新型農村合作醫療制度較早的地區，早在上個世紀末，南通市部分鄉鎮就開始了新型農村合作醫療的試點，目前南通市各縣（市）、區已全部推行了這一制度。為了解南通市新型農村合作醫療制度推進實施情況，上半年我們在前期對有關部門走訪了解，及到有關鄉鎮、農戶調研的基礎上，設計了農戶問卷、鄉鎮問卷，采取抽樣調查和采訪座談等形式開展了一次新型農村合作醫療的專項調查。調查結果表明，當前新型農村合作醫療工作取得了一定的社會效益，受到了大部分農戶認可，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農村合作醫療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。

一、新型農村合作醫療推行的現狀

本次調查共回收鄉鎮問卷27張，995張農戶有效問卷。

（一）從鄉鎮調查問卷看

南通市新型農村合作醫療以2003年為界劃分為兩個段，在2003年以前為自發的實踐階段，在這個階段是以鄉鎮為總體開展新型農村合作醫療的試點，在調查的27個鄉鎮中有17個鄉鎮開展了這種試點，其中2001年即開始施行新型合作醫療的有14個。這個階段各鄉鎮的實施方案均不一樣，醫保資金大部分來源于農戶，沒有省、縣（市）財政支持，只有極少數鄉鎮有鄉鎮財政支持，籌資標準每人1-30元不等。17個鄉鎮中有15個鄉鎮單純以大病補助為主，農戶人均籌資較少，從1元至5元不等，但報銷標準也較高，在2000-5000元之間，農戶的受益面較窄；有兩個鄉鎮實行的是以大病統籌加傳統合作醫療相結合方式，人均籌資較多，分別為20元、30元，但農戶的受益面較廣。這期間醫保資金利用率較高，基本收支平衡，有部分鄉鎮支略大于收。

2003年南通市根據全省統一部署，選擇海安縣為新型農村合作醫療試點縣，并于2004年在全市推開。根據省市文件精神，新型農村合作醫療資金以縣（市）為單位進行統籌，農戶以戶為單位根據籌資標準自愿繳納合作醫療費用，其中北三縣（海安、如東、如皋）農民個人籌資標準每人每年不低于10元；南三縣（通州、海門、啟東）農民個人籌資額每人每年不低于15元。各級財政也安排專項資金，對新型合作醫療給予資助。其中北三縣通過省專項轉移支付對參加新型農村合作醫療農民每人每年補助10元，市縣財政每人每年補助不低于10元；南三縣市縣財政每人每年補助不低于15元。從調查情況看，27個鄉鎮在2003年已全面開展了新型農村合作醫療，向農戶籌資標準也趨于統一，從2003年起，海安、如皋兩縣除原先實行大病統籌與傳統合作醫療相結合的鄉鎮外，向農戶每人每年籌資10元，連同省、市縣財政轉移支付，每個農民人均新型合作醫療資金30元，個別實行大病統籌與傳統合作醫療的鄉鎮加上省市縣財政轉移支付人均達50元；如東縣各鄉鎮基本向農戶籌資12元，連同省、市縣財政轉移支付，每個農民人均新型合作醫療資金30元。南三縣到2004年有近2/3的鄉鎮向農戶籌資標準基本趨于一致，農戶籌資人均15元，其余有1/3的鄉鎮仍以2003年前的標準向農戶籌資，人均5-6元，連同市（縣）財政轉移支付，大部分鄉鎮每個農民人均新型合作醫療資金不足30元，個別鄉鎮只有向農戶籌集的那一部分，縣（市）、鄉（鎮）沒有財政投入。

2003年省、市文件下發后，各地對新型農村合作醫療十分重視，各縣、鄉鎮都建立了新型農村合作醫療管理委員會，成立了新型農村合作醫療辦公室。各級政府在新型農村合作醫療制度建設中，主要發揮了宣傳、引導作用，通過媒體進行政策宣傳、典型事例宣傳等，大部分鄉鎮都將資金籌集列入對鄉村干部考核的一項重要內容，有關職能部門也積極配合做好這一工作。新型農村合作醫療資金做到專帳管理、專戶儲存、專款專用。

從27個鄉鎮的調查情況來看，南通市新型農村合作醫療實行情況并不理想，如下表所示：

指標名稱

2003年

2004年

農戶參保率

74.1%

75.9%

參保農戶受益率

9.2%

13.6%

＃農戶大病補助受益率

2.9%

5.1%

農戶籌資占醫保基金比重

49.5%

41.5%

當年補助農戶資金占醫保基金的比重

70%

75.9%

總體上看，新型農村合作醫療農戶參保率2004年較2003年有所提高，但提高幅度較小（根據省統計反饋資料，2004年南通市新型農村合作醫療覆蓋率為65.4%）。調查的27個鄉鎮中，兩年間農戶參保率提高的有12個鄉鎮，持平的為5個鄉鎮，參保率下降的有10個鄉鎮。分地區看，南三縣鄉鎮農戶參保率下降的鄉鎮占調查鄉鎮的50%，北三縣農戶參保率下降的鄉鎮占調查鄉鎮的26.7%。調查的27個鄉鎮中，2004年農戶參保率超過80%的只有10個鄉鎮，其中南三縣3個，占調查鄉鎮的25%，北三縣7個，占調查鄉鎮的46.7%。從參保農戶受益率來看，雖然2004年農戶受益率較上年有大幅度的提高，但仍在較低水平上。當年補助農戶資金占醫保資金的比重還有上升的空間，有6個鄉鎮當年補助農戶資金占醫保基金的比重不足50%，占調查鄉鎮的22.2%。

（二）從農戶調查問卷看 1、94.3%的農戶知道新型合作醫療制度。調查顯示，絕大部分農民對新型農村合作醫療制度普遍有一定的了解，在被調查的995戶農戶中，只有56戶不知道新型農村合作醫療制度，知曉率達94.3%。2、92.1 %的農戶參加了新型合作醫療保險。從995戶調查農戶看，有916戶參加了新型農村合作醫療，占調查戶的92.1%。在未參加的79戶農戶中，有18戶表示下年愿意參加，占調查農戶的1.8%。

3、超過一半的農戶認為新型農村合作醫療門診和住院都應參保。在問及農戶新型農村合作醫療應以什么為重點時，有50.1%的農戶認為門診、住院都應參保，有25.5%的農戶認為應只保大病或保住院，有9.1%的農戶認為只單純補大病，另有12.9%的農戶認為保門診或保小病。調查還顯示，有40%的農戶認為參加新型合作醫療后住院就可按比例報銷；有24.2%的農戶認為新型農村合作醫療的起報點為300元，有22.4%的農戶認為起報點為500元，有13.4%的農戶認為起報點應在1000元以上。4、76.7%的參保農戶對新型農村合作醫療滿意或比較滿意。在調查的916戶參保農戶中有156戶對新型農村合作醫療制度滿意，占17%；有547戶農戶比較滿意，占59.7%；有168戶農戶參保農戶不滿意，占18.3%；另有5%的農戶說不清滿意還是不滿意。對新型農村合作醫療不滿意的地方，主要集中在定點醫院收費高和報銷醫藥費比例低上。調查中有55.6%的農戶認為定點醫院收費高，50.6%的農戶認為報銷醫藥費少，還有40.5%的農戶認為報銷醫藥費手續煩鎖，34.5%的農戶認為定點醫院看病手續煩，28.5%的農戶認為定點醫院少，就醫不方便。5、59.5%的農戶對新型農村合作醫療自己所承擔的費用比例基本合適。在調查的參保農戶中，有545戶農戶認為新型農村合作醫療自己承擔的費用基本合適，占59.5%；有88戶農戶認為自己承擔的比重過高，占9.6%，有77戶農戶認為自己承擔的比重過低，占8.4%，還有206戶農戶自己也說不清是高還低，占22.5%。

調查還表明，有57.6%的農戶認為參加新型農村合作醫療能承受人均繳費額為10元；有26.5%的農戶能承受的人均繳費額為15元；有9.3%的農戶能承受的人均繳費額為20元，另有6.5%的農戶認為能承受的人均繳費高于30元。6、91.3%的農戶生病后能及時就診。在所調查的農戶中有788戶2004年生過病。有619戶生過感冒之類的小病，其中90.5%的農戶能及時就診；有120戶農戶生的慢性病，其中有92.5%的農戶能及時就診；有49戶農戶生過大病、重病，其中98%的農戶能及時就診。平均91.3%的農戶能及時就診。不及時就診者的原因，36.6%的農戶由于病情較輕，33.2%的農戶由于醫藥費不能報銷而不看病，30.2%的農戶則是沒錢治病，能拖則拖，能扛則扛。7、18.7%的參保農戶報銷過醫藥費。2004年在調查的916戶參保農戶中，有172戶報銷過醫藥費，占18.7%。共發生醫藥費總額115.68萬元，實際報銷醫藥費總額11.67萬元，占參保農戶醫藥費發生總額的10.1%，其中有25戶農戶年醫藥費發生額超過1萬元，共化費醫藥費61.97萬元，有23戶報銷過醫藥費共10.04萬元，占16.2%。由于本次調查農戶的樣本量較少，實際各縣（市、區）參保農戶的受益面更小，這從鄉鎮調查問卷結果可以看出。

二、新型農村合作醫療推行中存在的問題及原因分析

新型農村合作醫療是黨和政府組織、出資為農民辦的一件實事、好事，近年來，南通市各級相關部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調查資料表明，新型農村合作醫療工作推進過程中仍存在一些問題，少數地方甚至出現了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現象。從調查情況分析，主要存在以下八個方面的問題：

（一）模式不規范，機制不健全。如合作醫療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉鎮開始進行農村合作醫療試點，但到現在還沒有形成一套符合實際又能受群眾歡迎的完善的合作醫療制度。即使從2003年南通市全面開始試點以來，就一個縣而言，還存在幾種模式或多種收費標準，如在一個縣內部分鄉鎮實行大病統籌型合作醫療制度，部分鄉鎮又實行傳統的合作醫療與大病統籌相結合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補償較大，后者則集中了風險型和福利型優點，較受農民歡迎，但鑒于各地的經濟實力，加之向農戶籌資較多，難以在面上推行。同時在同一年度內，一個縣內各鄉鎮間對農民的籌資標準相差幾倍，又由于受益面較低，這勢必在農戶心中形成一種對新型農村合作醫療的不信任感。

（二）籌資方式不規范，醫保資金不到位。目前相當一部分鄉鎮采取的籌資方式是，由村干部負責收或由村衛生室協同負責動員收繳、上解縣級專管機構管理使用。部分縣（市）規定各鎮或部分鄉鎮要求各村參保比例要達到80%或以上，否則全鎮或全村不得參保。并且縣一級負責考核鄉鎮，鄉鎮負責考核村，層層加壓。此舉使得各鎮或村按規定的比例造冊、交款。以往大多數村是在收取農業稅時一起收取農村合作醫療款，今年不再征收農業稅了，又在收取一事一議款等費用時一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時間再交的還不被認可，相當一部分村籌集不到規定的比例，只好由村墊資。南通市北三縣新型農村合作醫療有省財政轉移支付，有一定的基礎，而南三縣要由縣、鄉財政補貼，縣鄉補助資金往往不能到位，形成了一塊農村合作醫療的“洼地”。

（三）定點醫院收費高，農民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫療機構都是按市場經濟規律經營。目前南通市大部分鄉鎮醫院經過改制，作為新型農村合作醫療的定點機構，也有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。據調查，有44%的農戶看病首選村衛生室，33.3%的農戶首選鄉鎮衛生院，13.6%的農戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價格低，只有4.93%的農戶認為首選這些地方看病是定點醫療單位。據調查目前定點醫院收費普遍較高，與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在鄉村醫生那只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現象時有發生。據對995戶農戶的調查，有858戶農戶認為現在看病貴，占86.2%，其中有84.3%的農戶認為藥品太貴，60.7%的農戶認為醫院檢查太多，25.4%的農戶認為醫療機構亂收費，19%的農戶認為合作醫療中個人支付的比例太高。部分定點醫院的醫生服務意識欠佳，收紅包現象時有發生，調查顯示，有14.3%的生大病農戶向醫生送過紅包；8.3%的患慢性病農戶向醫生送過紅包。也有醫生對新型農村合作醫療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的。

（四）報銷規定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發放相關宣傳資料和大病統籌的相關規定，但作為農民是無法記住如此復雜的在哪級醫院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費多少都寫在發票上了，扣除起報基數有多少可以參與報支，到時由村干部把發票交到衛生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領回來交給農戶，農戶想，我花掉那么多錢，怎么只報了這么一點，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認為籌資是我去的，報支的錢又是我送到農戶的，為什么只報這一點，有些還一分未報到，發票又不退回，村干部也說不清。還有部分縣由農戶直接到縣醫改辦辦理報支手續，由于這次那個材料不齊，下次這個東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報支點醫藥費還不夠來回的路費，怨聲更大。

（五）報銷范圍窄，農民受益面小。農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前南通市除少數幾個實行大病統籌和傳統合作醫療相結合的鄉鎮外，基本推行的是以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。也就是說，農民生病后，只有住院治療發生的醫藥費才有可能得到報銷補償。而一般來說，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發生，不需住院治療。據調查，相當一部分鄉鎮實施的大病統籌制度，受益面不到1%，報支超出1000元以上的面僅在0.3-0.5%。而與此同時，經濟條件好、家庭寬裕的農戶才看得起病，也才能報支一部分，相反沒錢的農戶即使參保，有了疾病沒錢治療，享受不到報支，部分參保又生病的農戶體會不到優越性。同時各縣都規定了定點醫院（多為鄉鎮醫院及部分縣醫院），一部分農戶因為各種原因在外就醫，卻沒得報銷。某縣一農戶參加新型農村合作醫療，兒子在南通瑞慈醫院工作，生病后在南通瑞慈醫院看病，花費數萬元，卻沒有一分錢報銷。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農村勞動力輸出大市，農民外出經商務工的人員較多。一些縣（市）對外出農戶就醫政策缺乏靈活性，外出農民一旦患病，需要回本地定點醫療機構接受治療才可能報銷醫療費用，或者在外地治療后回來報銷只能報60%或更低。在調查的995戶農戶中，有331戶共363位外出人員沒有參加新型農村合作醫療保險，原因是，有50.7%的外出人員認為“在外看病回來沒有報銷”，有28.7%的外出人員認為“回來報銷比例更低”，有20.8%的外出人員認為“身體好不需要參加合作醫療”。農民參加新型合作醫療本來報銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補償帶來的好處，當然心有不甘，同時外出人員青壯年居多，身體好，當然也就不想參加合作醫療了。

（七）村干部有“三難”。經過幾輪的村組合并，目前各村的規模是以前的幾倍，人口規模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個村干部身上，新型農村合作醫療籌資也不無例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費心的事，現在又減免農業稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農村合作醫療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們在農村合作醫療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。新型農村合作醫療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務，又沒有太多的典型的事例佐證，實在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實力的，能給予參保農民一定的補助，沒有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級經濟增加了新的債務，造成了村級財務由于集體資金墊支或挪作他用無法向群眾公布。

（八）農戶參保積極性有下降趨勢。在問及是否繼續參加時，有84.7%有農戶表示會繼續參加下一個年度的新型農村合作醫療保障體系，有15.4%農戶表示不愿意繼續參加。對于不同類型的農戶，他們對是否繼續參加新型合作醫療的態度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機來對待，特別是新型農村合作醫療，這是需要廣大農戶來參與并需要向農戶籌資來實施的。調查情況表明，新型農村合作醫療存在問題的原因是多方面的，主要表現如下：

一是新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠。南通市各縣（市）、區在推進新型農村合作醫療工作中都做了大量的工作，如通過有線廣播、電視等進行動員，同時還制作了農戶參保指南或告農戶的一封信等，但據調查，農戶對新型農村合作醫療政策的細則，特別是參加后，需要遵守哪些規定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節問題的宣傳上，做得不到位，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。如某縣制作的“參保指南”上，只對什么是新型農村合作醫療、參保率要求、籌資標準、報銷比例等作了說明，對可報銷金額的解釋就是“全年住院醫藥費剔除不屬于補償范圍的費用”，但對什么項目不屬于補償范圍沒有說明，農民對報銷住院醫療費用的限制條件、如何計算報銷的醫療費用、醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償，挫傷了農民參保的積極性。

二是對新型農村合作醫療工作認識有偏差。衛生部、民政部等11個部委聯合下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》中明確指出，“要充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重要性和艱巨性。一定要堅持農民自愿參加的原則，嚴禁硬性規定農民參加合作醫療的指標、向鄉村干部搞任務包干攤派等做法，要深入細致地做好對農民的宣傳和引導工作”。但南通市個別地方對新型農村合作醫療工作的長期性認識不到位，宣傳發動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參保率”指標上，如某縣因為在年度政府工作報告中一句“未能全面啟動新型農村合作醫療工作”，該縣采取了一系列的措施，對各鄉鎮工作進度進行嚴格考核，僅兩個月，該縣農民參加新型農村合作醫療率達83%，但這個數據的背后，是相當一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。村集體或村干部墊資現象在南通市部分地區比較普遍，筆者2005年8月份下鄉調研時，正趕上一個鎮在對上半年工作進行總結，其中一項就是新型農村合作醫療款的收繳，據統計，該鎮籌集的新型農村合作醫療款44.38萬元，其中由村集體墊支27.1萬元，占61.07%，該鎮各村墊資最多高達100%，最低的也達到29.81%。這種現象使得部分村集體負債日益增加，據了解，部分村由此已背負起十幾萬元的債務。

三是制度設計時存在缺陷。一些地方參照城鎮居民醫療保障制度的方式引入了個人帳戶。如某縣（市）將農戶合作醫療基金分成三部分，即住院補償基金人均19元、門診補償基金人均10元（發放就診券）和風險儲備基金人均1元。參保人員在本鎮定點醫療機構或社區衛生服務站門診就診時，憑“新型農村合作醫療就診券”等額抵算醫藥費用。并且以戶為單位包干使用，當年未用完的可結轉下年度。在農村調查時，村干部對這種做法的態度就是一句話：“為了增加參保率”。這句話其實很完整地概括了當前部分地區變相追求參保率這個指標的問題。從任何角度看，引入個人帳戶都不符合醫療保險制度設計的基本原則。一方面，醫療保險最突出的是互濟，另一方面，醫療衛生服務需要的是隨時都可以發生的，不可能先積累后消費，這樣做明顯降低了合作醫療的互濟功能，也違背了醫療需求的基本規律。同時本就不多的合作醫療基金用1/3部分來抵算門診費用，實在是小題大作，一般的門診費用還不致于使人因病致貧，因病返貧，這樣做，只是夸大了受益率。

四是一些地方的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農民普遍存在的對政府的信任問題：擔心合作醫療能不能長久，擔心各項政策能否真正兌現，擔心合作醫療經費會不會被截流、挪用、貪污和私分，擔心在實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上因人而異，等等。一些地方也確實存在這樣或那樣的問題。一些縣（市）將新型農村合作醫療管理工作委托給了當地的保險公司。農戶認為剛推行時為政府行為，到具體實施時變成商業行為了，農民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心。認為新型農村合作醫療堅持的是“以收定支，收支平衡”原則，與保險制度“以支定收”的事先費率精算、保險公司承擔經營風險自負盈虧的原則相違背，特別是當前相當一部分農戶對保險公司心存疑慮，認為將合作醫療的經營風險轉嫁給了參保農民，政府僅承擔有限責任（補貼部分），農民擔心在處理賠付時，得不到政府及相關部門的支持和幫助，參保補償利益得不到保證。據調查有58.9%的農戶認為合作醫療資金應由縣或鄉（鎮）政府合作醫療管理機構來負責管理，有27.5%的農戶認為應由村民自己組織管理，有13.6%的農戶認為由定點醫療機構來管理。

五是農民自我保健和互助共濟意識不強。讓農民真正擁護和認可，是新型農村合作醫療制度不斷發展的基礎。依靠行政手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。互助共濟是傳統美德，但現階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現實的。一些經濟條件好的家庭認為合作醫療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認為身體好，認為交了錢也不會花在自己身上，只能白作貢獻，也不愿參加；還有一些農戶交費一兩年，但看病又不能報銷的，就更不愿參加了。樹立農民自我保健和互助共濟意識，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡單。

三、新型農村合作醫療可持續發展的對策與建議

建立農村醫療保障制度是統籌城鄉經濟發展，維護廣大農村居民的根本利益，使廣大農村居民共享社會經濟發展成果的必然選擇，是實現“兩個率先”的必然要求，是以人為本、落實科學發展觀的具體體現。縱觀近年來農民收支變化情況，農民人均醫療方面支出的增長遠遠高于同期農民收入和農民生活消費支出的增長，1996年農民人均醫療費用支出100.02元，2004年為218.33元，年均遞增10.3%，而同期農民人均純收入年均遞增5.7%，生活消費現金支出年均遞增2.6%，農民人均醫療費用支出占生活消費現金支出的比重由1996年的4.4%提高到2004年的7.7%，高于全省同期平均水平2.3個百分點。新型農村合作醫療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農村保障體系，充分體現了黨和政府對農村醫療衛生工作的重視和關心。從調查情況看，新型農村合作醫療的實施總體上得到了廣大農民群眾的認同，但是對這一工作是否能長期堅持，不少人心存疑慮。如何使新型農村合作醫療更具生命力，使其發揮更有效的作用，乃是各級政府應有之義：

（一）明確職責，進一步強化宣傳教育工作，加大政府投入

一是各級政府應高度重視新型農村合作醫療的推行工作，切實加強組織領導和宣傳教育工作。要明確新型農村合作醫療制度是

一項涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。同時，隨著社會保險事業的日臻完善，也許今后以社會保險為主，商業保險為輔的模式可以成為新型農村合作醫療的依托。但目前在農民對新型農村合作醫療沒有足夠認識和信任度，參加意愿不十分強烈的情況下，將這項工作委托給經營性質的保險公司代理的做法也值得商榷。我們認為，要將新型農村合作醫療這一民心工程辦好，目前在試點起步階段，應充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實事的效果。

二是政府要增加對新型農村合作醫療的投入。要使農民在醫療上得到較好的保障，必須達到一定的籌資水平。2000年，國家財政部、國家計委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》要求：“原則上政府對衛生事業的投入不低于財政支出的增長幅度”，2005年8月份國務院總理溫家寶主持召開的國務院常務會議上，也要求要進一步加強中央和地方政府對新型農村合作醫療的財政支持力度，不提高農民的繳費標準，不增加農民負擔。對于新型農村合作醫療應堅持多方籌資的原則，爭取政府和集體在合作醫療上有更多的投入，減輕農民籌資壓力。對于一項政策的推廣應具有嚴肅性與持續性，在調查中部分鄉鎮對農戶的籌資水平一年一個臺階，從1元到4元到10元再到15元，過快的增長速度，讓農戶不明白，甚至懷疑資金的去向。農民平均收入較高的縣（市）可適當提高農民的籌資額度，但不能過快。對于惠及千家萬戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農民更多地感受到農村合作醫療的優越性，增進農民對長期發展農村合作醫療的信心。

（二）扎實工作，穩步實施，不斷完善政策制度

新型農村合作醫療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農民根本利益出發，扎實工作，穩步實施，及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則。目前成為南通市新型農村合作醫療“洼地”的地區也是基金沉淀較多的地區，基金沉淀較多的原因也就是報銷起付線較高，新型農村合作醫療必須做到以收定支、保障適度。因此要合理確定起付標準、補助比例和最高補助限額，以保證參保對象享受到基本醫療服務和合作醫療制度的正常運行。要制定一個完善而具有操作性的合作醫療方案，必須對農民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫療保健意識、實際醫療支出調查得十分清楚，疾病譜及醫療支出最好調查以往數年，有利于發現變化趨勢。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見，確定最高限額要與醫療救助結合起來考慮。補償比例應該根據以收定支的原則精心測算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫藥費用支出多的人得到相對多的補償。一個完善的合作醫療方案，有利于保持方案的基本穩定，有利于保持農民參保的積極性。

二是要降低醫療救助門檻。適當擴大救助對象，增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫療救助力度。從經濟發展和人民生活水平的實際出發，把低保、五保、殘疾家庭等弱勢群體作為救助的重點，并對其門診費用實行適當優惠，切實緩解弱勢群體看不起病的困難。2004年對全市近10萬戶低收入戶的調查顯示，29.8%的農戶是因病致貧，列各因素之首。建議把貧困救助與新型合作醫療救助并軌，由一個部門統一管理，防止出現多頭補助，又都不解決問題的局面。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬元資金，專項用于各地農村大病醫療救助資金，幫助農村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無自救能力的其他農村家庭減輕醫療負擔。這對切實防止農民因病致貧、應病返貧，鼓勵和調動農民參加合作醫療的積極性有很重要的意義。

三是逐步擴大定點醫療機構，方便參保農民就醫。在全市各縣（市、區），要統一依據一定標準確定一批定點醫療機構，參保農民可以根據自己的需要，自主選擇定點醫療機構，方便參保農民就醫。現在鄉鎮合并后，鄉鎮地域范圍變大，一些較偏遠的村可能距附近鄉鎮醫院較近，農民也愿意就近就醫，但現在各鄉鎮各自為政，只有到本鎮的醫院就醫才有報銷，這些地方的農戶也有怨言。全市應采取相應的措施，應以縣為單位而不應以鄉鎮為單位，根據醫療機構不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農民就近就醫。對外出的參保農民，允許其在外地符合定點醫療機構條件的醫院先行就醫，然后憑相關證明、發票至當地報銷，報銷應以相同的標準，以提高需要經常外出農民的參加合作醫療的積極性。

四是要簡化報銷手續，方便參保農民報銷。報銷手續煩鎖是新型農村合作醫療推廣過程中反映較突出的一個問題。農戶事先交費參加合作醫療，但看病報銷卻要等到一個季度后甚至年度才報一次，其本身就降低了農戶對合作醫療的信任度，再加上報銷條件限制多，原本認為可以報銷的數額與實際報銷數額相差大，更降低了認同度，降低了農戶的參保積極性。各地應簡化報銷手續，盡量在看病交費的同時就能報銷，這也是群眾較為認同的一種報銷方式，據調查有80.7%的農戶認為“看完病付費時直接扣除應報銷金額”的報銷方式最好。這樣既降低了新型農村合作醫療的成本，也可限制人為因素的干擾。

（三）積極推進農村社區衛生服務發展

8月份召開的國務院常務會議指出：“要加強農村醫療衛生基礎設施建設，鞏固和健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。今年要完成縣級疾病預防控制中心建設。重點加強鄉鎮衛生院建設，每個鄉鎮要保留一所公立衛生院，每個村至少有一個衛生室。”在積極發展新型農村合作醫療的同時，大力推進農村社區衛生服務，逐步建立醫療中心與社區衛生服務機構兩級分工合理、雙向轉診的新型醫療衛生服務體系，重點突出基層服務體系建設，確保服務的可及性，為參加合作醫療的農民提供各種優惠服務措施，充實新型農村合作醫療的內涵。完善醫保政策，調整不同級別醫院的診療費，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復病人逐步分流到社區醫療機構。形成小病進社區、大病到醫院的合理格局，發揮所有醫療資源的作用。要通過社區衛生服務機構為廣大參保群眾進行健康體檢，建立健康檔案，開展慢病隨訪，動態管理，做到無病早防、有病早治，以及指導康復，合理利用衛生資源，降低醫療費用支出，增強新型農村合作醫療制度的抗風險能力。

第二篇：南通市通州區2014新型農村合作醫療參合指南

南通市通州區2014新型農村合作醫療參合指南

一、本區范圍內農村在籍居民（含農村戶籍中小學生、外出務工人員）以戶為單位參合，按照規定已參加其他基本醫療保險的人員不再參合。居住在城區以外未參加城鎮基本醫療保險的城鎮居民，以戶為單位自愿參合。在新農合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵、停止參加其他基本醫療保險的農村居民（憑相應醫保經辦機構出具的證明），可中途參合，并在繳費滿兩個月后開始享受新農合補償待遇。嬰兒出生之日起十五個工作日內，父母為其申請參合的，其自出生之日起產生的醫藥費用納入新農合補償范圍。鼓勵參合人員以戶為單位自愿參加新農合補充保險。

二、參合人員有權按照規定享受醫藥費用補償，有權查詢、核對自己繳費以及獲得補償情況，有權了解新農合基金的籌集與使用情況，有權參與新農合監督管理，享有法律、法規規定的其他權利。同時也應履行下列義務：以戶為單位按時足額繳納個人費用，自覺遵守新農合政策規定和規章制度，在就醫和獲得醫藥費用補償時如實提供個人相關資料和信息，履行法律、法規規定的其他義務。

三、2014，新農合人均籌資標準不低于480元，其中，個人繳費100元。合作醫療個人繳費由各鎮、村（居）負責組織籌集，收取參合資金必須及時開具財政部門印制的專用票據，詳細填寫家庭所有參合人員姓名等內容，交參合人員妥善保管。

四、2014，區、鎮、村定點醫療機構門診報銷比例統一為30%，當日報銷封頂20元，個人報銷封頂160元，達到封頂額后門診就診費用由個人自付。參合人員因患終末期腎病透析治療及相關藥品費用、惡性腫瘤放化療和白血病治療的門診費用，可視作住院費用按比例結報。肝（腎、骨髓）移植后續使用抗排異藥物的門診費用，年限額一次性補償6000元。白內障門診手術治療、重癥肝硬化、重癥糖尿病、慢性乙型活動性肝炎、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇病、結核病、精

神分裂癥、類風濕性關節炎、肝豆狀核變性、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合癥、肺源性心臟病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥的門診費用，全年超過300元以上的部分按40%比例補償，年補償限額均為1500元。同時患兩種以上一般特殊病種年累計補償上限為2500元。住院費用和特殊病種門診費用年補償限額12萬元。申請特殊病種門診費用報銷，必須經區級以上醫院確診、在一級以上醫院發生的與該疾病治療相關的醫藥費用，由本人或其家屬憑身份證、門診病歷、用藥附方或清單、有效發票等，于年底到本鎮新農合結報點申請報銷。

五、參合人員住院報銷起付線鎮衛生院和中心醫院300元、區級醫院500元、區外醫院1000元。對符合補償政策范圍的住院醫藥費用，扣除起付線后實行分段累進計算補償，鎮衛生院 300元以上報銷80%，中心醫院、區級醫院起付線至1000元報銷40%，1001元以上中心醫院（含區第二人民醫院）報銷72%、區級醫院報銷68%、區外特定醫院報銷60%、區外非特定醫院報銷50%。區外住院治療入院前3天內發生的與住院病情相關的門診檢查費用納入報銷范圍。參合對象內在同一級別醫院兩次以上住院只需負擔一次起付線，在同一起付線醫院住院醫藥費用實行累計結算。超過次年3月底申報醫藥費用補償的，按原有補償標準的80%補償。

六、當按住院補償標準計算的補償金額小于保底補償金額時，按照下列標準實行保底補償(不含意外傷害補償)：單次申報醫療費用總額1000-40000元報銷30%、40001-100000元報銷35%、100001元以上報銷40%。未納入農村兒童兩病醫療救治范圍的白血病、先心病的保底補償在上述比例基礎上再提高10個百分點，累計住院補償費用不超過當年封頂線。

七、按規定納入醫療救治范圍的兒童先天性心臟病患者限定費用標準內的費用，新農合報銷90%（含符合醫療救助條件者民政部門補助的20%）；兒童白血病醫療救治費用按通衛〔2011〕99號文件規定報銷。新納入重特大疾病保障范圍的病種，按省、市、區相關規定報銷救治費

用。

八、新農合大病保險保障對象為當參合人員，利用人均30元新農合基金為所有參合人員投保，大病保險對新農合和醫療救助補償后個人負擔的合規醫療費用超過15000元以上的部分，分段按比例支付，年補償限額15萬元。參合患者住院聯網結算定點醫院即時結報，未即時結報的到戶籍所在鎮新農合結報點同步申請新農合和大病保險補償。參合人員必須在住院的次年6月30日之前辦理大病保險補償，超過規定時間的不再受理。

九、為規范醫療服務行為，控制費用不合理上漲，提高參合人員受益水平，區內定點醫療機構對闌尾炎等20個（鎮衛生院12個）無嚴重并發癥、合并癥的手術病種實行單病種限額結算，參合人員在限額費用標準內按規定比例支付個人自付費用，超過部分的費用由經治醫院承擔。具體政策規定可通過網站查閱、電話咨詢、醫院宣傳等渠道了解。

十、參合對象憑身份證（成年人）或戶口簿（未成年人）在區內自主選擇定點醫院就診，出院時由醫院按規定結算并墊付補償金。區外住院治療的，憑身份證（原件及復印件）或戶口薄（尚未辦理身份證的）、住院發票原件、住院費用清單、出院小結、在當地農商行（信用社）辦理的通存通兌活期儲蓄存折復印件等材料到本鎮新農合結報點申請辦理補償手續（外傷患者還需提供入院記錄、村委會外傷原因證明材料）。鎮結報點設在政府所在地醫院，金沙鎮、開發區至區新農合結算中心（金沙鎮新金西路66號）申請報銷，石港鎮至當地人壽公司營銷服務部申請報銷。

十一、為合理引導病人流向，提高合作醫療基金使用效率，將區外46家醫院作為我區參合人員因病情需要去區外就診的特定醫療機構。南通市：通大附院、一院、三院、中醫院、腫瘤醫院、二院、六院、四院、眼病醫院、瑞慈醫院；南京市：省人民醫院、省中醫院、軍區總醫院、鼓樓醫院、省皮防院、南醫大第二附院、南醫大眼科醫院、東南大學中大醫院、兒童醫院、第一醫院、腦科醫院、明基醫院、愛爾眼科醫院、省中西醫結合醫院、博大腎科醫院、解放軍四五四醫院、解放軍八二醫院、武警江蘇總隊醫院；蘇州市：蘇大附屬第一醫院、兒童醫院；上海市：中山醫院、瑞金醫院、長海醫院、長征醫院、華山醫院、東方肝膽醫院、腫瘤醫院、復旦大學附屬兒科醫院、交大附屬第一人民醫院、仁濟醫院、新華醫院、兒童醫院、肺科醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、兒童醫學中心、遠大心胸醫院。參合人員確需到南通市以外的特定醫療機構就診的，必須由有權出具轉診證明的區內定點醫院（區人民醫院、中醫院、第二人民醫院、第三人民醫院、二甲人民醫院、第六人民醫院、第七人民醫院、第八人民醫院、興仁鎮衛生院）填寫轉診意見書，經醫院分管院長簽字蓋章后，到戶口所在鎮結報點辦理轉診登記手續，報區新農合結算管理中心核準備案。患者未經轉診登記自行外出就診或到市外非特定醫療機構住院治療的，醫藥費用補償比例降低5%（含保底補償）。參合對象因病情急、危、重等特殊原因，在市外醫院就診的，應當在就醫之日起十五個工作日內補辦登記備案手續。長期外出務工人員務工期間發生的醫藥費用，提供村委會出具的外出務工證明的按相關規定報銷。

十二、對符合計劃生育政策住院分娩的農村參合孕產婦，按平產每人200元、剖宮產每人300元的標準給予定額補助。在區內住院分娩補助定點醫院住院分娩的由醫院即時補助，在區外住院分娩的按規定提供有關材料向鎮衛生所申報補助。

十三、不屬于新農合報銷范圍的主要包括：會診費、體檢費、輸血費、救護車費等費用；計劃生育手術及并發癥、后遺癥，各種美容、整形等費用；違法犯罪、自我傷害、打架斗毆、交通事故、醫療事故、有第三方責任的意外傷害等發生的醫藥費用；超出物價部門規定項目和標準收取的費用，以及超出區合管委確定的新農合基本藥物目錄和診療服務項目目錄的醫藥費用。

十四、參合對象在生產生活中發生的無第三者責任的意外傷害，經通州人壽公司調查核實確認后，按疾病補償標準的50%報銷。意外傷害

病人出院后一個月內向鎮結報點申請補償，逾期按原有補償標準的80%補償。

十五、參合人員外出務工或求學，按國家規定參加當地的基本醫療保險后，在同一結算內，自轉保之日起，按照就高原則享受基本醫療保險待遇，不再享受合作醫療補償待遇。

十六、參合人員可以通過衛生部網站（http://）、省衛生廳網站（http://）、中國通州網站（http://）和本地廣播、報紙、電視及區新農合管理部門印發的宣傳資料等途徑來了解有關新農合政策規定，維護好自身的合法權益；也可以電話咨詢新農合政策或舉報新農合工作中的違紀違規行為（區合管辦：86528894區新農合結算管理中心：86516806）。

通州區新型農村合作醫療管理委員會辦公室

2013年10月

第三篇：區推行新型農村合作醫療制度經驗材料

xx區于XX年12月開始試點，推行新型農村合作醫療制度。兩年來，在區委、區政府的領導下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農村合作醫療工作的運行機制逐步規范，各項規章制度逐步健全，通過幾次調整之后，新型農村合作醫療的相關政策逐步完善，合作醫療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農民得到了實惠，新型農村合作醫療制度的優越性得到體現。

一、基本情況

xx區是以城帶郊的中心城區，其中有8個鄉鎮、139個行政村為農村人口。XX年市政府確定xx區為新型農村合作醫療制度的試點區后，區委、區政府廣泛動員，層層發動，明確目標，落實責任，確保了新型農村合作醫療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫療的農民逐年增加，截止XX年6月，全區參加新型農村合作醫療的農民達到115871人，參合率達到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農民報銷住院補償、門診補償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農村合作醫療試點工作扎實穩妥地向前推進，區財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領導，強化措施

一是成立了領導機構及辦事機構。及時成立了xx區新型農村合作醫療管理委員會，由區長任主任。設立區新型農村合作醫療管理委員會辦公室并組建8個鄉鎮合管站，全面負責合作醫療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫療機構的穩定運行。首先，嚴格按照農民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設置了區新型農村合作醫療財政專戶、各鄉鎮合作醫療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費渠道的通暢；其次，全面落實與合作醫療有關的人員及辦公經費，區新型農村合作醫療管理委員會辦公室、鄉鎮合管站等機構及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經費并根據實際需要，安排專項經費，大力支持合作醫療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調查研究的基礎上，制定了xx區新型農村合作醫療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫療服務目錄及相應的管理辦法、定點醫院管理辦法及考核標準等規范性文件，便于在執行過程中做到有章可循、有據可依，保證了合作醫療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農村合作醫療基金安全運行，根據省、市有關文件精神，xx區按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關基金管理辦法中體現了二大特點。

1、保證合作醫療基金的安全運行。合作醫療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，這三部分資金全部轉入區財政農村合作醫療基金專戶，集中管理，專款專用。基金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉合管站初審、區合管辦復審，按鄉鎮編制住院補償報表，經區財政局復核后，直接從財政專戶撥付到鄉鎮財政所零戶統管賬戶上，鄉鎮醫院和個人補償金全部以領款單的形式領取，整個過程是在一種封閉狀態下運行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫療基金發揮最大的效益。制定合理的補償范圍和補償標準非常重要。這個標準應該是既要讓農民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風險儲備金。設置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及補償封頂線。為了擴展籌資渠道，調動農民參加合作醫療的積極性，鼓勵鄉和村集體經濟組織資助農民參加合作醫療。對鄉和村集體經濟組織資助的村民提高報銷比例10%—20%，通過兩年的運行，合作醫療基金基本達到了收支平衡。

(三)調整政策，惠及農民

新型農村合作醫療是新事物，它沒有現成的經驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農村合作醫療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應，適時的做出調整。兩年來，區財政局多次開展調研，聽取了鄉鎮村領導、定點醫院和合管站工作人員及參合農民等各方面的意見和建議，并根據這些意見和建議，對合作醫療的相關政策先后進行了三次調整。主要措施：一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農民用藥享受與城鎮醫保同等待遇。二是增加定點醫院。定點醫院由啟動時的12家增加到20家，其中省市專科醫院3家，三級醫院4家、二級醫院4家、一級醫院9家，農民住院不需要逐級轉診，在20家定點醫院內自主選擇，方便了農民就診，提高了農民的醫療保障水平。三是降低定點醫院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫院由450元調整為100元，二級醫院由600元調整為200元，三級醫院由800元調整為500元，省市(專科)醫院由XX元調整為1500元；封頂線一級醫院由XX元 調整為2500元，二級醫院由2600元調整為3000元，三級醫院由2800元調整為3300元，省市(專科)醫院由3000元調整為3500元。四是增加重癥門診補償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫療費用的補償，解決了他們的經濟困難及對后續治療提供了幫助。到XX年底已有156人辦理了重癥門診手續，有197人次得到了報銷補償，補償資金10.4萬元。五是制定了外出務工人員急診就診的報銷補償辦法，調動了外出務工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫”與“鄉村合醫”并軌的管理辦法。提高農民的醫療保障水平。七是為參合的農民進行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內、外、五官等26個項目，發現患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區財政為“五保戶”承擔了參合費用，并按每人每月30元醫療補償標準下撥到福利院統一管理，專款專用；九是實施大病救助，對由于醫療費用過高影響家庭生產生活的農民給予醫療救助。兩年來，共有624人得到大病醫療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫療的報銷補償。其中得到3000元以上補償的有337人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，xx鄉農民張仲英得到30000元補償救助金，成為當時在全省范圍內獲補償最高的受益者。XX青菱鄉村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫院的管理，維護農民的切身利益

新型農村合作醫療定點醫院是新型農村合作醫療制度實施的重要組織部分，定點醫院管理的好壞直接影響農民的醫療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，xx區把加強定點醫院的管理作為鞏固合作醫療的重要內容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫院簽訂醫療服務協議書，明確了雙方的權利義務，提出要認真履行醫療服務協議，更好地為參合農民服務的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫療服務項目實行簽字制度，維護農民的知情權。二是組織專家每半年對定點醫院進行一次檢查，按照新型農村合作醫療定點醫院考核評分標準，檢查定點醫院的組織管理、醫療服務管理、醫療服務質量等內容，對檢查中發現的問題當場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫院負責人會議，通報檢查情況和報銷審核中發現的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農村合作醫療的根本保證。《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫療的組織、引導和支持責任，農民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執行了這些政策，就能調動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領導重視，是推行新型農村合作醫療制度的關鍵。區委、區政府高度重視，動員會主要領導參加親自動員，向鄉鎮提出了明確的要求，形成了區和鄉、鎮兩級黨委、政府聯動的格局，財政、衛生等部門之間相互協作形成合力。

(三)加強宣傳引導，是新型農村合作醫療穩步推進的重要途徑。宣傳引導的重要內容就是動員和組織農民自愿參加合作醫療，合作醫療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農民自愿參加就必須讓農民懂得參加合作醫療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農民不知道合作醫療是怎么回事，這項工作就無法開展。

(四)新型農村合作醫療試點工作的動力。一是xx區固有的“二元化”經濟結構造成各鄉鎮發展水平不均衡，經濟條件差的鄉鎮，資金籌集很困難。二是農民自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫院的管理任務艱巨，盡管國家已經出臺多項限價政策，但醫院為了生存必須追求經濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫院的管理上需要得到有關方面的幫助和支持。四是新型農村合作醫療的運行機制需進一步完善。

總之，新型農村合作醫療制度是一項農民的初級醫療保障制度，這項制度的實施，只有在農民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農民健康的保護傘。

第四篇：新型農村合作醫療現狀與對策

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、xx《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療（以下簡稱新農醫）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效

2003年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自2003年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣（市）區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。

主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣（市、區）、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣（市）區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區）長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣（市、區）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容；各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村群眾參加；衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督；基層鄉鎮、村（社區）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的～完成和制度的順利實施。

三是規范管理。各縣（市、區）成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區）設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務；同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。

一是充分尊重農～愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區）中，參保率均在80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人（包括集體經濟扶持）出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣（市、區）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區）還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。

二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用；與農村社區衛生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支持新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫制度。政府委托商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務，著力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。

一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的符合支付規定范圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用

障體系。

總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口；二是醫療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性；三是農村社區衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保并軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導到位，既要尊重農～愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。

具體發展對策：

（一）進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。

一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務；二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發展方向，建立可持續發展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規范。

（二）進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。

一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。

一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村（社區）自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結報，提高服務水平和效率；四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

（四）健全管理監督機制，真正做到取信于民。

一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監督；二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理；三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。

（五）積極推進農村社區衛生服務建設，擴大受益面。

一是加強農村社區衛生服務機構建設，優化重組現有農村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型；二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村社區衛生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區衛生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力；四是加強農村社區衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制；五是開展農村社區衛生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社區衛生機構和功能建設。

（六）切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。

一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助并軌，并統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金；三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助；四是有條件的地區，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢

群體，實施門診補償，著力提高醫療救助力度。

第五篇：新型農村合作醫療現狀與對策

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中國共產黨中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療（以下簡稱新農醫）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效2003年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自2003年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣（市）區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。一是加強領導。市委市政府和縣（市、區）、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣（市）區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區）長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣（市、區）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容；各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村群眾參加；衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督；基層鄉鎮、村（社區）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規范管理。各縣（市、區）成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區）設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務；同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區）中，參保率均在80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人（包括集體經濟扶持）出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣（市、區）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區）還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三