第一篇：推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會

政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調查了解，當前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費時，政府、村社的基層干部們就覺得頭痛，為達到上級要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請求農(nóng)民參加以完成該項任務。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實惠無幾，是誰賺走了這些本該用在農(nóng)民身上的錢？以xxx市xx為例，xxx縣現(xiàn)有農(nóng)村人口65.67人，xxx年參合258570人，xxx年農(nóng)民以家為單位每人繳費10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農(nóng)民報帳58774人次，報帳金額為2794830.37元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬元，xxx年參合農(nóng)民達到401563人，xxx年農(nóng)民繳費為10元/人，政府配套為35元/人，xxx年1月至今參合農(nóng)民報帳110369人次，報帳金額為7054859.44元，合管辦目前贏余近700萬元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門坎費，實際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費用卻在以數(shù)百萬的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進行置換消費以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費在醫(yī)療上費用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。從總的情況看，盡管政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門坎費在不斷降低，報帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬人沒有參加，即便參加的，也只認為：不過就是交點錢在那，沒多大好處，也沒多大損失。如此看來，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒有起到應有的作用，也沒達到最終的目的。

農(nóng)民疑慮重重：10元錢果真是買了份“保險”？

據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費的基層干部講，農(nóng)民交10元錢，實際上是買了份“大病住院保險”，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動參加合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當前農(nóng)村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農(nóng)民對交納合作醫(yī)療費有看法，他們認為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費是變相增加農(nóng)民負擔。二是農(nóng)民對當前醫(yī)療機構的不公開、不透明的“壟斷”性質經(jīng)營心存芥蒂，他們認為報的那點帳，早被醫(yī)生開的高價藥或無關緊要的藥抵消了，現(xiàn)實中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無關緊要檢查等問題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時只想盡快把錢收起來交差，敷衍了事。基于這樣的開發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農(nóng)民對以家為單位每人都得交費有看法，一方面是10元/人這筆費用累計起來在農(nóng)民看來有數(shù)可算，另一方面是農(nóng)民基于對自身身體健康程度的自信，只想將實際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對象。五是農(nóng)民把交10元錢免費拿10元錢的藥這種報銷門診費的方式看作強制消費。六是農(nóng)民對報帳時要涉及的門坎費、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認為合管辦想方設法在克扣政府給農(nóng)民的實惠。

施惠于民，各方應圍繞惠農(nóng)這個“圓心”把錢用在刃上！

xxx年，xxx縣花在收取40萬農(nóng)民群眾每人10元的參合資金上耗費財力超過40萬，而且投入近千人數(shù)萬個工作日突擊該項工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標準降低到一個可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？在工作人員進行合作醫(yī)療宣傳時，要使群眾真正意識到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當前對合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機構等各方關系，適當調整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時加強醫(yī)療機構的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強制性約束，不僅要擴大目錄內(nèi)用藥范圍，還應防止醫(yī)療機構以贏利為目的過多目錄外用藥，各級合醫(yī)辦還應加強資金透明度管理，特別是各級政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個清白，也給廣大農(nóng)民一個明白。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)制度研究文獻綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究文獻綜述

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摘要：改革開放以來，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善一直是我國政府高度重視的民生問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）的建設更關系到農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展，學術界也對此發(fā)表了大量的研究論著，提出了各種觀點和方案。本文主要對試點以來新農(nóng)合制度研究情況，新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀和存在的問題，以及新農(nóng)合制度完善的對策建議等方面進行了歸納總結，并對這些研究做了簡要的評述。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；研究；綜述

2002年，國家做出了一個重大決策：在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并且到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民，之后全國逐漸開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度試點工作。經(jīng)過多年新農(nóng)合試點，從總體上講，參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔有所減輕，就診率和住院率明顯提高，[1]新農(nóng)合制度一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，實踐試點同時也反映了制度自身存在的制度缺陷及一系列實際問題。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較之過去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加嚴謹和完善，國家的支持力度[2]更大。劉雅靜認為，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展、保持社會穩(wěn)定的必要條件，也是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織發(fā)展的需要，同時也是體現(xiàn)醫(yī)療資源分配公平性的需要。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過程中，會出現(xiàn)許多問題和阻礙，很多學者進行了反思性的[3]研究并提出了相關的對策。楊團認為新型合作醫(yī)療對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動方向過于單

一、政府補貼資金被鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級衛(wèi)生機構占用、監(jiān)管服務模式?jīng)]有農(nóng)民的參與，提出制定農(nóng)

[4]村社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務水平。鄧波針對新型合作醫(yī)療中籌資難，基金管理能力差，起付線、封頂線、報銷比例不合理問題進行分析。建議籌資要翻番，并逐步

[5]取消家庭賬戶，應將鄉(xiāng)級起付線設得比鄉(xiāng)級平均門診費用高一點等。劉軍民指出，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平難以為農(nóng)民提供有效地醫(yī)療保障，合作醫(yī)療制度體現(xiàn)的逆向補助和

[6]累退性負擔比較明顯，合作醫(yī)療的管理成本高，相關費用開支難以得到有效地落實。朱玲認為，目前縣鄉(xiāng)層次的醫(yī)療服務供給欠缺改善質量的激勵卻不乏提高價格的動機，患者在醫(yī)患關系中陷入絕對劣勢。扭轉這種局面的關鍵，在于引入競爭機制、打破服務供給壟斷，構建競爭性縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務供給機制。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及存在的問題

通過多年新農(nóng)合制度試點，全國已有約90%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)了新農(nóng)合全面覆蓋，一

[7]定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況，縮小了城鄉(xiāng)居民健康保障上的差距。但是，新農(nóng)合制度實施效果與制度設計初衷仍有較大差距。如果不能理性客觀看待其實際效

[8]用，就會過高估計新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。當前，新農(nóng)合制度主要面臨五大難題：其一，制度目標設計缺陷。政府目標設計與社會目標及農(nóng)民期望目標存在沖突，國家、農(nóng)民存在“保

[9]大病”與“保小病”的目標差異。新農(nóng)合對農(nóng)村不同收入群體提供的保障功能并不是均質的，對特困人口存在著功能的弱化現(xiàn)象，這一結果不符合新農(nóng)合保障衛(wèi)生公平的初衷，加劇了農(nóng)民就醫(yī)的不公平性。其二，保障水平低。有限的政府投入以及較低的農(nóng)民收入和迅速增長的醫(yī)療需求之間存在較大的差距，少量的農(nóng)民繳費和昂貴的醫(yī)療費用以及較高的發(fā)病率使

[10]“保大病”的目標在很多地方實際上難以實現(xiàn)。其三，農(nóng)民參合意愿不強。新農(nóng)合基金當年結余過多、醫(yī)療供給方誘導需求及藥品價格虛高成為相當普遍和嚴重的問題，試點之后農(nóng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

研究的一個重要方面。總的來說，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究的要突出特點，要緊密結合黨和政府的方針政策，聯(lián)系這一制度的實踐，尋找問題、分析原因、解決問題，其研究的成果必將為進一步完善推進的農(nóng)村社會保障制度建設發(fā)揮重要的作用。

參考文獻

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第三篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度政治論文 新農(nóng)合

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

摘要: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。本文重點從我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問題進行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點過程中的問題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步發(fā)展和完善的政策與建議。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 貧困 醫(yī)療 衛(wèi)生 農(nóng)民

一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。合作醫(yī)療制度的建立先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。針對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，我國衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，人們開始認識到“三農(nóng)”問題是關系到黨和國家全局性的根本問題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已經(jīng)表明：農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。資金籌集方面，新農(nóng)合的財政由各級政府給予支持，并設立專項基金，列入每年的財政預算；資金管理方面，由管理機構對全部基金進行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當參合人員在定點醫(yī)院產(chǎn)生可報銷醫(yī)療費用時，先行墊付，后按一定比例報銷。

2002年10月，國務院下發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。2003年開啟了新農(nóng)合的試點工作。2005年12月31日發(fā)布的《中共中央、國務院關于推進社會主義新農(nóng)村建設的若干意見》提出，到2008年，在全國農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助體系。在2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》中，國務院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。

二．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及其成因分析

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作始于2003年，截至2006年試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區(qū)），2007年試點范圍推進到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年，新農(nóng)合參保人數(shù)達8.35億，參合率達95%。“十一五”期間，中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構項目建設，初步建立了由5500多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2.3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效,“新”的特點明顯，有效的實現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；保障力度不斷加強，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；受益面不斷擴大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；衛(wèi)生投入

1不斷增加，有效促進了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐步形成了衛(wèi)生部門監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機制，促進了補充醫(yī)療保險的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。政府在改進優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補償機制方面得到了長足發(fā)展，醫(yī)療保障基金的風險管理和精算技術水平得到了提高。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行取得了很大成績，受益農(nóng)民規(guī)模不斷提高，參合人員醫(yī)療費用負擔有一定減輕，醫(yī)療救助體系得到建立健全，但在運行和發(fā)展中仍存在一些問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決。

1.衛(wèi)生服務尚未充分體現(xiàn)公平

衛(wèi)生服務的公平性是評價衛(wèi)生政策的重要指標之一，沒有體現(xiàn)出公平性的衛(wèi)生政策一定不是好政策。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國開始試點以來，確實提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。低收入農(nóng)民的住院率低于較高收入農(nóng)民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農(nóng)民高于較高收入農(nóng)民，且低收入農(nóng)民未能住院的主要原因仍然是經(jīng)濟困難。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能脆弱

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡共分為三級，縣級衛(wèi)生機構是農(nóng)村預防保健和醫(yī)療服務的業(yè)務指導中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務；村衛(wèi)生室承擔衛(wèi)生行政部門賦予的預防保健任務，防病治病，使農(nóng)民不出村就能解決一般常見病的就醫(yī)用藥，且收費低廉。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務人員缺乏，導致了這三級網(wǎng)絡的服務功能相對比較脆弱。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作啟動后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能較好的提供一般常見病的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療條件落后、醫(yī)務人員缺乏的狀況暴露無遺。

3.缺乏長效籌資機制，籌資難度大

（1）穩(wěn)定的長效籌資機制尚未建立

穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著急需解決的問題。對于政府籌資，在政府資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關的制度保證機制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強調“個人、集體和政府多方籌資”，“實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制”，但是在實際運行中由于種種原因，籌資難度相當大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟相對落后，由于貧困面大、貧困程度深、農(nóng)民收入低、可支配現(xiàn)金少、農(nóng)民實際支付能力不高，籌資能力明顯不足。

4.農(nóng)民參保不積極、存在逆向選擇和道德風險

（1）農(nóng)民參保不積極

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺以后，農(nóng)民對其期望值比較高，但從現(xiàn)實的角度說，現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農(nóng)民看病問題。最后導致農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認識的落差很大，影響了其參保的積極性。

（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫(yī)療保險的投保者為健康風險高的人群所集中的現(xiàn)象。如果醫(yī)療保險并不免費，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。

（3）道德風險

醫(yī)療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風險”問題。相對逆向選擇來講，道德風險的問題顯得更為嚴重。

三.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達到該制度本身所定的目標和實現(xiàn)其制度的優(yōu)越性,我們應該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農(nóng)合這項民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動員農(nóng)民參合時要“陽光作業(yè)”不要“暗箱操作”。三．簡化繳費和就診報銷程序，要讓參合對象覺得“門好進，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴把入院就診和報銷關口，堅決杜絕國家農(nóng)合專項費用流失。從而真正實現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標。

參考文獻

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第四篇：區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

xx區(qū)于XX年12月開始試點，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行機制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農(nóng)民得到了實惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

xx區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個行政村為農(nóng)村人口。XX年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動員，層層發(fā)動，明確目標，落實責任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止XX年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到115871人，參合率達到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農(nóng)民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報銷住院補償、門診補償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領導，強化措施

一是成立了領導機構及辦事機構。及時成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負責合作醫(yī)療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機構的穩(wěn)定運行。首先，嚴格按照農(nóng)民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費渠道的通暢；其次，全面落實與合作醫(yī)療有關的人員及辦公經(jīng)費，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機構及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經(jīng)費并根據(jù)實際需要，安排專項經(jīng)費，大力支持合作醫(yī)療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調查研究的基礎上，制定了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務目錄及相應的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標準等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關文件精神，xx區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，這三部分資金全部轉入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，專款專用。基金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經(jīng)區(qū)財政局復核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領款單的形式領取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補償范圍和補償標準非常重要。這個標準應該是既要讓農(nóng)民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風險儲備金。設置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及補償封頂線。為了擴展籌資渠道，調動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助的村民提高報銷比例10%—20%，通過兩年的運行，合作醫(yī)療基金基本達到了收支平衡。

(三)調整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應，適時的做出調整。兩年來，區(qū)財政局多次開展調研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領導、定點醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對合作醫(yī)療的相關政策先后進行了三次調整。主要措施：一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點醫(yī)院。定點醫(yī)院由啟動時的12家增加到20家，其中省市專科醫(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級轉診，在20家定點醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。三是降低定點醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫(yī)院由450元調整為100元，二級醫(yī)院由600元調整為200元，三級醫(yī)院由800元調整為500元，省市(專科)醫(yī)院由XX元調整為1500元；封頂線一級醫(yī)院由XX元 調整為2500元，二級醫(yī)院由2600元調整為3000元，三級醫(yī)院由2800元調整為3300元，省市(專科)醫(yī)院由3000元調整為3500元。四是增加重癥門診補償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經(jīng)濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助。到XX年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報銷補償，補償資金10.4萬元。五是制定了外出務工人員急診就診的報銷補償辦法，調動了外出務工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內(nèi)、外、五官等26個項目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財政為“五保戶”承擔了參合費用，并按每人每月30元醫(yī)療補償標準下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，專款專用；九是實施大病救助，對由于醫(yī)療費用過高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，xx鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補償救助金，成為當時在全省范圍內(nèi)獲補償最高的受益者。XX青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，xx區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議書，明確了雙方的權利義務，提出要認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務項目實行簽字制度，維護農(nóng)民的知情權。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標準，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負責人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農(nóng)民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證。《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導和支持責任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領導重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領導參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強宣傳引導，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑。宣傳引導的重要內(nèi)容就是動員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是xx區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟結構造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務艱巨，盡管國家已經(jīng)出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制需進一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，這項制度的實施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護傘。

第五篇：南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務院下發(fā)了《關于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個世紀末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。為了解南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進實施情況，上半年我們在前期對有關部門走訪了解，及到有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)戶調研的基礎上，設計了農(nóng)戶問卷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷，采取抽樣調查和采訪座談等形式開展了一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項調查。調查結果表明，當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶認可，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

本次調查共回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷27張，995張農(nóng)戶有效問卷。

（一）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調查問卷看

南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以2003年為界劃分為兩個段，在2003年以前為自發(fā)的實踐階段，在這個階段是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為總體開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，在調查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了這種試點，其中2001年即開始施行新型合作醫(yī)療的有14個。這個階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實施方案均不一樣，醫(yī)保資金大部分來源于農(nóng)戶，沒有省、縣（市）財政支持，只有極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支持，籌資標準每人1-30元不等。17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)單純以大病補助為主，農(nóng)戶人均籌資較少，從1元至5元不等，但報銷標準也較高，在2000-5000元之間，農(nóng)戶的受益面較窄；有兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行的是以大病統(tǒng)籌加傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結合方式，人均籌資較多，分別為20元、30元，但農(nóng)戶的受益面較廣。這期間醫(yī)保資金利用率較高，基本收支平衡，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)支略大于收。

2003年南通市根據(jù)全省統(tǒng)一部署，選擇海安縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，并于2004年在全市推開。根據(jù)省市文件精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，農(nóng)戶以戶為單位根據(jù)籌資標準自愿繳納合作醫(yī)療費用，其中北三縣（海安、如東、如皋）農(nóng)民個人籌資標準每人每年不低于10元；南三縣（通州、海門、啟東）農(nóng)民個人籌資額每人每年不低于15元。各級財政也安排專項資金，對新型合作醫(yī)療給予資助。其中北三縣通過省專項轉移支付對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年補助10元，市縣財政每人每年補助不低于10元；南三縣市縣財政每人每年補助不低于15元。從調查情況看，27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2003年已全面開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，向農(nóng)戶籌資標準也趨于統(tǒng)一，從2003年起，海安、如皋兩縣除原先實行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，向農(nóng)戶每人每年籌資10元，連同省、市縣財政轉移支付，每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元，個別實行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)加上省市縣財政轉移支付人均達50元；如東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本向農(nóng)戶籌資12元，連同省、市縣財政轉移支付，每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元。南三縣到2004年有近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向農(nóng)戶籌資標準基本趨于一致，農(nóng)戶籌資人均15元，其余有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍以2003年前的標準向農(nóng)戶籌資，人均5-6元，連同市（縣）財政轉移支付，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金不足30元，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有向農(nóng)戶籌集的那一部分，縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒有財政投入。

2003年省、市文件下發(fā)后，各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療十分重視，各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設中，主要發(fā)揮了宣傳、引導作用，通過媒體進行政策宣傳、典型事例宣傳等，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將資金籌集列入對鄉(xiāng)村干部考核的一項重要內(nèi)容，有關職能部門也積極配合做好這一工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金做到專帳管理、專戶儲存、專款專用。

從27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調查情況來看，南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行情況并不理想，如下表所示：

指標名稱

2003年

2004年

農(nóng)戶參保率

74.1%

75.9%

參保農(nóng)戶受益率

9.2%

13.6%

＃農(nóng)戶大病補助受益率

2.9%

5.1%

農(nóng)戶籌資占醫(yī)保基金比重

49.5%

41.5%

當年補助農(nóng)戶資金占醫(yī)保基金的比重

70%

75.9%

總體上看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶參保率2004年較2003年有所提高，但提高幅度較小（根據(jù)省統(tǒng)計反饋資料，2004年南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為65.4%）。調查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，兩年間農(nóng)戶參保率提高的有12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平的為5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保率下降的有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。分地區(qū)看，南三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50%，北三縣農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的26.7%。調查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，2004年農(nóng)戶參保率超過80%的只有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中南三縣3個，占調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的25%，北三縣7個，占調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的46.7%。從參保農(nóng)戶受益率來看，雖然2004年農(nóng)戶受益率較上年有大幅度的提高，但仍在較低水平上。當年補助農(nóng)戶資金占醫(yī)保資金的比重還有上升的空間，有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)當年補助農(nóng)戶資金占醫(yī)保基金的比重不足50%，占調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的22.2%。

（二）從農(nóng)戶調查問卷看 1、94.3%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調查顯示，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調查的995戶農(nóng)戶中，只有56戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達94.3%。2、92.1 %的農(nóng)戶參加了新型合作醫(yī)療保險。從995戶調查農(nóng)戶看，有916戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占調查戶的92.1%。在未參加的79戶農(nóng)戶中，有18戶表示下年愿意參加，占調查農(nóng)戶的1.8%。

3、超過一半的農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院都應參保。在問及農(nóng)戶新型農(nóng)村合作醫(yī)療應以什么為重點時，有50.1%的農(nóng)戶認為門診、住院都應參保，有25.5%的農(nóng)戶認為應只保大病或保住院，有9.1%的農(nóng)戶認為只單純補大病，另有12.9%的農(nóng)戶認為保門診或保小病。調查還顯示，有40%的農(nóng)戶認為參加新型合作醫(yī)療后住院就可按比例報銷；有24.2%的農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起報點為300元，有22.4%的農(nóng)戶認為起報點為500元，有13.4%的農(nóng)戶認為起報點應在1000元以上。4、76.7%的參保農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意或比較滿意。在調查的916戶參保農(nóng)戶中有156戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意，占17%；有547戶農(nóng)戶比較滿意，占59.7%；有168戶農(nóng)戶參保農(nóng)戶不滿意，占18.3%；另有5%的農(nóng)戶說不清滿意還是不滿意。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的地方，主要集中在定點醫(yī)院收費高和報銷醫(yī)藥費比例低上。調查中有55.6%的農(nóng)戶認為定點醫(yī)院收費高，50.6%的農(nóng)戶認為報銷醫(yī)藥費少，還有40.5%的農(nóng)戶認為報銷醫(yī)藥費手續(xù)煩鎖，34.5%的農(nóng)戶認為定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，28.5%的農(nóng)戶認為定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便。5、59.5%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己所承擔的費用比例基本合適。在調查的參保農(nóng)戶中，有545戶農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己承擔的費用基本合適，占59.5%；有88戶農(nóng)戶認為自己承擔的比重過高，占9.6%，有77戶農(nóng)戶認為自己承擔的比重過低，占8.4%，還有206戶農(nóng)戶自己也說不清是高還低，占22.5%。

調查還表明，有57.6%的農(nóng)戶認為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能承受人均繳費額為10元；有26.5%的農(nóng)戶能承受的人均繳費額為15元；有9.3%的農(nóng)戶能承受的人均繳費額為20元，另有6.5%的農(nóng)戶認為能承受的人均繳費高于30元。6、91.3%的農(nóng)戶生病后能及時就診。在所調查的農(nóng)戶中有788戶2004年生過病。有619戶生過感冒之類的小病，其中90.5%的農(nóng)戶能及時就診；有120戶農(nóng)戶生的慢性病，其中有92.5%的農(nóng)戶能及時就診；有49戶農(nóng)戶生過大病、重病，其中98%的農(nóng)戶能及時就診。平均91.3%的農(nóng)戶能及時就診。不及時就診者的原因，36.6%的農(nóng)戶由于病情較輕，33.2%的農(nóng)戶由于醫(yī)藥費不能報銷而不看病，30.2%的農(nóng)戶則是沒錢治病，能拖則拖，能扛則扛。7、18.7%的參保農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。2004年在調查的916戶參保農(nóng)戶中，有172戶報銷過醫(yī)藥費，占18.7%。共發(fā)生醫(yī)藥費總額115.68萬元，實際報銷醫(yī)藥費總額11.67萬元，占參保農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的10.1%，其中有25戶農(nóng)戶年醫(yī)藥費發(fā)生額超過1萬元，共化費醫(yī)藥費61.97萬元，有23戶報銷過醫(yī)藥費共10.04萬元，占16.2%。由于本次調查農(nóng)戶的樣本量較少，實際各縣（市、區(qū)）參保農(nóng)戶的受益面更小，這從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調查問卷結果可以看出。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問題及原因分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實事、好事，近年來，南通市各級相關部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進過程中仍存在一些問題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。從調查情況分析，主要存在以下八個方面的問題：

（一）模式不規(guī)范，機制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進行農(nóng)村合作醫(yī)療試點，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開始試點以來，就一個縣而言，還存在幾種模式或多種收費標準，如在一個縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補償較大，后者則集中了風險型和福利型優(yōu)點，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟實力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。同時在同一內(nèi)，一個縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間對農(nóng)民的籌資標準相差幾倍，又由于受益面較低，這勢必在農(nóng)戶心中形成一種對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不信任感。

（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負責收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負責動員收繳、上解縣級專管機構管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級負責考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費用時一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時間再交的還不被認可，相當一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。南通市北三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有省財政轉移支付，有一定的基礎，而南三縣要由縣、鄉(xiāng)財政補貼，縣鄉(xiāng)補助資金往往不能到位，形成了一塊農(nóng)村合作醫(yī)療的“洼地”。

（三）定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農(nóng)民切身利益。據(jù)調查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，33.3%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.6%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價格低，只有4.93%的農(nóng)戶認為首選這些地方看病是定點醫(yī)療單位。據(jù)調查目前定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。據(jù)對995戶農(nóng)戶的調查，有858戶農(nóng)戶認為現(xiàn)在看病貴，占86.2%，其中有84.3%的農(nóng)戶認為藥品太貴，60.7%的農(nóng)戶認為醫(yī)院檢查太多，25.4%的農(nóng)戶認為醫(yī)療機構亂收費，19%的農(nóng)戶認為合作醫(yī)療中個人支付的比例太高。部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務意識欠佳，收紅包現(xiàn)象時有發(fā)生，調查顯示，有14.3%的生大病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包；8.3%的患慢性病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包。也有醫(yī)生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的。

（四）報銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報基數(shù)有多少可以參與報支，到時由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領回來交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報了這么一點，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認為籌資是我去的，報支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報這一點，有些還一分未報到，發(fā)票又不退回，村干部也說不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報支手續(xù)，由于這次那個材料不齊，下次這個東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報支點醫(yī)藥費還不夠來回的路費，怨聲更大。

（五）報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前南通市除少數(shù)幾個實行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到報銷補償。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，不需住院治療。據(jù)調查，相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的大病統(tǒng)籌制度，受益面不到1%，報支超出1000元以上的面僅在0.3-0.5%。而與此同時，經(jīng)濟條件好、家庭寬裕的農(nóng)戶才看得起病，也才能報支一部分，相反沒錢的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，享受不到報支，部分參保又生病的農(nóng)戶體會不到優(yōu)越性。同時各縣都規(guī)定了定點醫(yī)院（多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及部分縣醫(yī)院），一部分農(nóng)戶因為各種原因在外就醫(yī)，卻沒得報銷。某縣一農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，兒子在南通瑞慈醫(yī)院工作，生病后在南通瑞慈醫(yī)院看病，花費數(shù)萬元，卻沒有一分錢報銷。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務工的人員較多。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者在外地治療后回來報銷只能報60%或更低。在調查的995戶農(nóng)戶中，有331戶共363位外出人員沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，原因是，有50.7%的外出人員認為“在外看病回來沒有報銷”，有28.7%的外出人員認為“回來報銷比例更低”，有20.8%的外出人員認為“身體好不需要參加合作醫(yī)療”。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來報銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補償帶來的好處，當然心有不甘，同時外出人員青壯年居多，身體好，當然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。

（七）村干部有“三難”。經(jīng)過幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務，又沒有太多的典型的事例佐證，實在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實力的，能給予參保農(nóng)民一定的補助，沒有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級經(jīng)濟增加了新的債務，造成了村級財務由于集體資金墊支或挪作他用無法向群眾公布。

（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。在問及是否繼續(xù)參加時，有84.7%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，有15.4%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對于不同類型的農(nóng)戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機來對待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來參與并需要向農(nóng)戶籌資來實施的。調查情況表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題的原因是多方面的，主要表現(xiàn)如下：

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。南通市各縣（市）、區(qū)在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中都做了大量的工作，如通過有線廣播、電視等進行動員，同時還制作了農(nóng)戶參保指南或告農(nóng)戶的一封信等，但據(jù)調查，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題的宣傳上，做得不到位，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。如某縣制作的“參保指南”上，只對什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參保率要求、籌資標準、報銷比例等作了說明，對可報銷金額的解釋就是“全年住院醫(yī)藥費剔除不屬于補償范圍的費用”，但對什么項目不屬于補償范圍沒有說明，農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用、醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償，挫傷了農(nóng)民參保的積極性。

二是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識有偏差。衛(wèi)生部、民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》中明確指出，“要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派等做法，要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作”。但南通市個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參保率”指標上，如某縣因為在政府工作報告中一句“未能全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作”，該縣采取了一系列的措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進度進行嚴格考核，僅兩個月，該縣農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療率達83%，但這個數(shù)據(jù)的背后，是相當一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。村集體或村干部墊資現(xiàn)象在南通市部分地區(qū)比較普遍，筆者2005年8月份下鄉(xiāng)調研時，正趕上一個鎮(zhèn)在對上半年工作進行總結，其中一項就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療款的收繳，據(jù)統(tǒng)計，該鎮(zhèn)籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療款44.38萬元，其中由村集體墊支27.1萬元，占61.07%，該鎮(zhèn)各村墊資最多高達100%，最低的也達到29.81%。這種現(xiàn)象使得部分村集體負債日益增加，據(jù)了解，部分村由此已背負起十幾萬元的債務。

三是制度設計時存在缺陷。一些地方參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的方式引入了個人帳戶。如某縣（市）將農(nóng)戶合作醫(yī)療基金分成三部分，即住院補償基金人均19元、門診補償基金人均10元（發(fā)放就診券）和風險儲備基金人均1元。參保人員在本鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診時，憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診券”等額抵算醫(yī)藥費用。并且以戶為單位包干使用，當年未用完的可結轉下。在農(nóng)村調查時，村干部對這種做法的態(tài)度就是一句話：“為了增加參保率”。這句話其實很完整地概括了當前部分地區(qū)變相追求參保率這個指標的問題。從任何角度看，引入個人帳戶都不符合醫(yī)療保險制度設計的基本原則。一方面，醫(yī)療保險最突出的是互濟，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需要的是隨時都可以發(fā)生的，不可能先積累后消費，這樣做明顯降低了合作醫(yī)療的互濟功能，也違背了醫(yī)療需求的基本規(guī)律。同時本就不多的合作醫(yī)療基金用1/3部分來抵算門診費用，實在是小題大作，一般的門診費用還不致于使人因病致貧，因病返貧，這樣做，只是夸大了受益率。

四是一些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔心合作醫(yī)療能不能長久，擔心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分，擔心在實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上因人而異，等等。一些地方也確實存在這樣或那樣的問題。一些縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當?shù)氐谋ｋU公司。農(nóng)戶認為剛推行時為政府行為，到具體實施時變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心。認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是“以收定支，收支平衡”原則，與保險制度“以支定收”的事先費率精算、保險公司承擔經(jīng)營風險自負盈虧的原則相違背，特別是當前相當一部分農(nóng)戶對保險公司心存疑慮，認為將合作醫(yī)療的經(jīng)營風險轉嫁給了參保農(nóng)民，政府僅承擔有限責任（補貼部分），農(nóng)民擔心在處理賠付時，得不到政府及相關部門的支持和幫助，參保補償利益得不到保證。據(jù)調查有58.9%的農(nóng)戶認為合作醫(yī)療資金應由縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府合作醫(yī)療管理機構來負責管理，有27.5%的農(nóng)戶認為應由村民自己組織管理，有13.6%的農(nóng)戶認為由定點醫(yī)療機構來管理。

五是農(nóng)民自我保健和互助共濟意識不強。讓農(nóng)民真正擁護和認可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證。互助共濟是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。一些經(jīng)濟條件好的家庭認為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認為身體好，認為交了錢也不會花在自己身上，只能白作貢獻，也不愿參加；還有一些農(nóng)戶交費一兩年，但看病又不能報銷的，就更不愿參加了。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡單。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的對策與建議

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展，維護廣大農(nóng)村居民的根本利益，使廣大農(nóng)村居民共享社會經(jīng)濟發(fā)展成果的必然選擇，是實現(xiàn)“兩個率先”的必然要求，是以人為本、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。縱觀近年來農(nóng)民收支變化情況，農(nóng)民人均醫(yī)療方面支出的增長遠遠高于同期農(nóng)民收入和農(nóng)民生活消費支出的增長，1996年農(nóng)民人均醫(yī)療費用支出100.02元，2004年為218.33元，年均遞增10.3%，而同期農(nóng)民人均純收入年均遞增5.7%，生活消費現(xiàn)金支出年均遞增2.6%，農(nóng)民人均醫(yī)療費用支出占生活消費現(xiàn)金支出的比重由1996年的4.4%提高到2004年的7.7%，高于全省同期平均水平2.3個百分點。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關心。從調查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同，但是對這一工作是否能長期堅持，不少人心存疑慮。如何使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更具生命力，使其發(fā)揮更有效的作用，乃是各級政府應有之義：

（一）明確職責，進一步強化宣傳教育工作，加大政府投入

一是各級政府應高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實加強組織領導和宣傳教育工作。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是

一項涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。同時，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險為主，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度，參加意愿不十分強烈的情況下，將這項工作委托給經(jīng)營性質的保險公司代理的做法也值得商榷。我們認為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，目前在試點起步階段，應充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實事的效果。

二是政府要增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。要使農(nóng)民在醫(yī)療上得到較好的保障，必須達到一定的籌資水平。2000年，國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》要求：“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”，2005年8月份國務院總理溫家寶主持召開的國務院常務會議上，也要求要進一步加強中央和地方政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政支持力度，不提高農(nóng)民的繳費標準，不增加農(nóng)民負擔。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療應堅持多方籌資的原則，爭取政府和集體在合作醫(yī)療上有更多的投入，減輕農(nóng)民籌資壓力。對于一項政策的推廣應具有嚴肅性與持續(xù)性，在調查中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農(nóng)戶的籌資水平一年一個臺階，從1元到4元到10元再到15元，過快的增長速度，讓農(nóng)戶不明白，甚至懷疑資金的去向。農(nóng)民平均收入較高的縣（市）可適當提高農(nóng)民的籌資額度，但不能過快。對于惠及千家萬戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農(nóng)民更多地感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，增進農(nóng)民對長期發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。

（二）扎實工作，穩(wěn)步實施，不斷完善政策制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，扎實工作，穩(wěn)步實施，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。目前成為南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“洼地”的地區(qū)也是基金沉淀較多的地區(qū)，基金沉淀較多的原因也就是報銷起付線較高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須做到以收定支、保障適度。因此要合理確定起付標準、補助比例和最高補助限額，以保證參保對象享受到基本醫(yī)療服務和合作醫(yī)療制度的正常運行。要制定一個完善而具有操作性的合作醫(yī)療方案，必須對農(nóng)民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識、實際醫(yī)療支出調查得十分清楚，疾病譜及醫(yī)療支出最好調查以往數(shù)年，有利于發(fā)現(xiàn)變化趨勢。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見，確定最高限額要與醫(yī)療救助結合起來考慮。補償比例應該根據(jù)以收定支的原則精心測算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費用支出多的人得到相對多的補償。一個完善的合作醫(yī)療方案，有利于保持方案的基本穩(wěn)定，有利于保持農(nóng)民參保的積極性。

二是要降低醫(yī)療救助門檻。適當擴大救助對象，增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。從經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的實際出發(fā)，把低保、五保、殘疾家庭等弱勢群體作為救助的重點，并對其門診費用實行適當優(yōu)惠，切實緩解弱勢群體看不起病的困難。2004年對全市近10萬戶低收入戶的調查顯示，29.8%的農(nóng)戶是因病致貧，列各因素之首。建議把貧困救助與新型合作醫(yī)療救助并軌，由一個部門統(tǒng)一管理，防止出現(xiàn)多頭補助，又都不解決問題的局面。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬元資金，專項用于各地農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金，幫助農(nóng)村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無自救能力的其他農(nóng)村家庭減輕醫(yī)療負擔。這對切實防止農(nóng)民因病致貧、應病返貧，鼓勵和調動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很重要的意義。

三是逐步擴大定點醫(yī)療機構，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市各縣（市、區(qū)），要統(tǒng)一依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機構，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域范圍變大，一些較偏遠的村可能距附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較近，農(nóng)民也愿意就近就醫(yī)，但現(xiàn)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自為政，只有到本鎮(zhèn)的醫(yī)院就醫(yī)才有報銷，這些地方的農(nóng)戶也有怨言。全市應采取相應的措施，應以縣為單位而不應以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)醫(yī)療機構不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關證明、發(fā)票至當?shù)貓箐N，報銷應以相同的標準，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參加合作醫(yī)療的積極性。

四是要簡化報銷手續(xù)，方便參保農(nóng)民報銷。報銷手續(xù)煩鎖是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中反映較突出的一個問題。農(nóng)戶事先交費參加合作醫(yī)療，但看病報銷卻要等到一個季度后甚至才報一次，其本身就降低了農(nóng)戶對合作醫(yī)療的信任度，再加上報銷條件限制多，原本認為可以報銷的數(shù)額與實際報銷數(shù)額相差大，更降低了認同度，降低了農(nóng)戶的參保積極性。各地應簡化報銷手續(xù)，盡量在看病交費的同時就能報銷，這也是群眾較為認同的一種報銷方式，據(jù)調查有80.7%的農(nóng)戶認為“看完病付費時直接扣除應報銷金額”的報銷方式最好。這樣既降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成本，也可限制人為因素的干擾。

（三）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展

8月份召開的國務院常務會議指出：“要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。今年要完成縣級疾病預防控制中心建設。重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個衛(wèi)生室。”在積極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，大力推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步建立醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務機構兩級分工合理、雙向轉診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點突出基層服務體系建設，確保服務的可及性，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務措施，充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。完善醫(yī)保政策，調整不同級別醫(yī)院的診療費，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復病人逐步分流到社區(qū)醫(yī)療機構。形成小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院的合理格局，發(fā)揮所有醫(yī)療資源的作用。要通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構為廣大參保群眾進行健康體檢，建立健康檔案，開展慢病隨訪，動態(tài)管理，做到無病早防、有病早治，以及指導康復，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用支出，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風險能力。