第一篇：農村合作醫療現狀和對策

新型農村合作醫療制度現狀和對策

姓名

（政管學院xxxx級行政管理專業四川xx64xxx3）

摘要：我國從2003年開始實施的“新型農村合作醫療”是醫保制度在農村推行的“雛形”。新型農村合作醫療自推行以來，總體形勢進展順利，已初見成效。但由于此項工作的對象是一個文化素質相對低、經濟能力相對低的數量龐大的群體，實際工作中仍存在一些問題，如其制度缺陷、農民參保不積極、鄉村醫療服務資源難以滿足農民需要、缺乏必要的法律與政策，據此提出通過完善新型農村合作醫療制度的立法、建立完善的籌資機制、完善制度，宣傳引導、更新設備，規范服務來促進中國新型農村合作醫療的進一步發展。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度；現狀；對策與建議

一、新型農村合作醫療制度產生的背景

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，農民、中央和地方政府共同籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，采取農民個人、中央和地方政府共同籌資方式籌集資金。20世紀前期興起的中國農村合作運動是合作醫療制度的最早萌芽，也是我國農村合作醫療制度的歷史源頭。1934年5月，國民政府頒布了《中華民國合作社法》，由此合作運動逐步走上了立法規范及統一管理之途，這為我國農村合作醫療的誕生提供了必需的環境和土壤。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。

二、新型農村合作醫療制度推行的基本情況

中國從2003年開始進行新型農村合作醫療制度的試點，逐漸在全國普及。截至2009年底，全國2 859個縣（市、區）中94.9%的縣（市、區）開展了新農合達到2 716個，是2005年的4倍；2009年參加新農合人口8.33億，參合率達94.19%，比2005年增長了4.65倍；2009年，全國補償支出收益人次達7.59億，是2005年的6.22倍（中國衛生統計年鑒，2010）。從以上數據可看出，新型農村合作醫療制度自推行

以來，覆蓋面得到很大程度的擴大，受益的農民也有了顯著的增加。

在最低籌資標準方面，2003年規定，中央財政向中西部地區除市區以外給予參合農民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農民個人每年繳費不低于10元（合計新農合籌資水平為每人每年30元）。2011年提出從2012年開始，全國新農合籌資水平提高到每人每年290元，其中農民個人繳費50元/人/年，各級財政補助240元/人/年。可以看出，新農合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（新型農村合作醫療2011年宣傳資料）。

新型農村合作醫療較大地促進了農村醫療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，在一定程度上緩解了農民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。

二、新型農村合作醫療制度實施中存在的問題

1.籌資水平有限，難以為農民提供有效的醫療保障。“新農合制度”的籌資方式主要是通過農民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。從2008年開始，各級財政對農民的補助標準提高到每人每年80元。在目前每年醫療費用上漲幅度達14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農民的報銷比例，影響到農民的積極性。起付線過高、報銷比例偏低、補償封頂線偏低，導致保障水平低，結果仍然未能解決部分農民小病不敢就醫，大病不敢住院的問題，致使農民滿意度不高。可見，農民無法負擔起較大的醫療費用。在“新農合制度”的運行過程中也存在一些問題，導致該制度預期目標的實現程度有限。如，一些地方政府采取家庭賬戶、保小病等做法，以此吸引更多的農民加入，從而提高參合率，達到實現“政績”(實現一定的農民參合率，往往成為上級政府派發給下級政府的工作任務，也是政績考核的指標之一)的目的。這些削減了保障農民抵御大病風險的功效，也背離了以大病統籌為主的目的，同時增加了制度運行成本。

2.農民參保不積極。新型農村合作醫療制度的推行是自上而下的，政府和衛生行政管理部門是運作的主體，而農民則完全處于被動地位。農民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。農民對當地開展的新農合能夠說出報銷手續、起付線、地點、病種的不到10%，“大致了解一些”也僅有39.06%，“不知道具體細節”的卻占51.17%。在27.27%未參合的農民中，“對此事不信任，怕不能兌現”被列為農民拒絕參加新農合的首位原因。此外，主觀方面，農民健康觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄；同時存在對新型

農村合作醫療者不信任和對政策穩定性的懷疑。由于存在不按規定對新農合進展、籌資、報銷等信息進行公示，35.18%的農民對新農合表示出極大的不信任，認為其存在的首要問題是“報銷不能及時、公開、透明，老百姓得不到真正實惠”客觀上，農村醫療衛生設施、提供的服務不能滿足農民日益增長的醫療保健需求；新農合提供的保障程度低，補償過程中手續煩瑣。另外，農民的素質、家庭經濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。

3、無法避免農民的“逆向選擇”，不利于建立可持續的籌資機制。在“新農合制度”設置的自愿原則下，無法避免農民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低。如，高風險者的參加意愿非常強烈，反之，低風險者的參與積極性就很低(因為發生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預期收益)。實踐中，農民“逆向選擇”的客觀存在與制度設置的目標產生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規則”制約下，為追求較高的農民參合率(減低農民的逆向選擇發生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農合制度”的有效運行。

3.鄉村醫療服務資源難以滿足農民需要。根據2009年中國衛生統計年鑒數據整理，鄉鎮衛生機構的管理層多是中專學歷人才占比39.5%，大學本科僅占比3.2%，碩士學歷人才占比0.1%。大多數的管理者基本沒有接受過系統的管理培訓，管理知識很難適應鄉鎮衛生院管理的需求。同時，鄉鎮衛生院醫護人員素質也不容樂觀。2008年，鄉鎮衛生技術人員中58.7%為中專學歷，其次大專占比20.3%，高中學歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學本科學歷僅占2.2%，碩士及以上學歷人才在鄉鎮衛生機構不存在。鄉鎮衛生人員中的其他技術人員學歷構成，仍然主要集中在中專、高中學歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學本科僅僅占比1.4%。4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農村合作醫療制度具有一般社會保障的特點——強制性。強制性必須通過立法來實現。市場經濟是法制經濟，好的制度也需要相關法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調整農村醫療保障社會關系的法律，關于新型農村合作醫療只有一些地方政府規章，但這些地方政府規章明顯法律效力很低。而且，在新型農村合作醫療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，而現有的一些地方政府規章對新型農村合作醫療中的法律責任問題沒有作出具體規定。立法沒有明確規定，將不利于促進新型農村合作醫療制度的規范、健康發展（吳桐，2010）。

三、政策與建議

1.完善新型農村合作醫療制度的立法。為了能夠確實保障新型農村合作醫療制度的實施，應盡快進行專門立法。國家制定統一的農村合作醫療法，以規定農村合作醫療的實施方法；規定合作醫療保險組織，村級合作醫療保險站的組建方法及其職能；規定參加合作醫療農民的權利和義務等。各省、自治區、直轄市應在農村合作醫療法的基礎上，制定具體的適合本地特點的實施方法。新型農村合作醫療在互助共濟的前提下，為廣大參加合作醫療的農民提供一定的醫療補償，對于保護農動力，提高農業生產力具有積極的作用，具有一定的社會保障的性質。因此，要把它納入社會保障體系，建立面向農民的醫療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監督，從而保障和促進農村合作醫療制度的穩定運行和持續發展（袁玉柳，2009）。

2.建立完善的籌資機制。建立穩定有效的籌資機制是辦好新型農村合作醫療的基礎，是新型農村合作醫療制度可持續發展的保證。當前，“新農合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農合制度”的健康運行和可持續發展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農民的“逆向選擇”而采取大量的應對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅動，但無助于農民應有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎上的社會醫療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發生折射出醫療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應有定位。政府應明確定位其主導責任而非引導責任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現，也將使農民得以在更為廣泛的農村社會范圍內分散風險而獲得實惠。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性”保障制度。也就是說，政府應變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境。

3.完善制度，宣傳引導。新型農村合作醫療是政府為農民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農村合作醫療的優越性，讓大家知道這是政府為農民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業。對這項工作，應加大推進的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農村合作醫療在機制上有約束力，在經濟上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農民群眾都能自覺自愿地參與農村合作醫療，把好事辦好，好事辦實。

4、增加政府的信息透明度，提高農民對政府的信任。政府要在深入調查研究的基礎上，通過縣里的各種宣傳媒體，加強維護農民健康權益，開展合作醫療的宣傳教育，正確引導農民自愿參加合作醫療。正確理解和處理好農民自愿參加新型農村合作醫療，是推進新型合作醫療的基礎性工作。群眾認識程度的高低以及在行動中的積極性，在很大程度上取決于政府的信息公開程度、宣傳教育的深度和廣度。農民參與的意愿要靠政府讓農民了解到更多的信息，才能促進農民積極參與，響應政府的號召。同時作為當地主要管理的合作醫療經辦機構，要定期向當地農村合作醫療監督委員會匯報合作醫療方方面面的宣傳引導，通過典型實例介紹、現身說法、利用廣播、發放傳單等形式公布合作醫療基金的收支、使用情況，還要采取張榜公布等措施向全縣公布，保證全縣參加合作醫療農民的參與、知情和監督的權利。

5.更新設備，規范服務。及時更新農村醫療設備，加強鄉鎮醫院人員醫療技術的培訓，提高農村醫療設備、技術及服務水平，采取有效的激勵措施鼓勵高水平醫療人才到鄉鎮衛生機構服務，使農村居民真正得到實惠。杜絕合作醫療中的不規范行為，嚴懲合作醫療中的違法違規行為，讓農民得到公正而廉價的醫療服務，充分享受健康權益（李博，2009）。

參考文獻:

[1]吳文會.新型農村合作醫療的現狀與對策[J].法制與社會，2009，(8):267-269.[2]王庥林.關于中國新型農村合作醫療制度的思考（2011）

[3]吳桐.淺析中國新型農村合作醫療制度的問題及完善[J].法制與社會，2010，(8):211-212.[4]袁玉柳.關于推行新型農村合作醫療的思考[J].現代農村科技，2009，(16):5.[5]李博.中國新型農村合作醫療制度的推行問題及對策[J].經濟研究導刊，2009，(34):47-48.[6]中國衛生統計年鑒(2010).

第二篇：農村合作醫療現狀調查報告

農村合作醫療現狀調查報告

系別：六系

班級：會計（5）班

姓名：戴君艷

學號：20090602504

指導老師：劉蓮香 一．調研目標

1.了解本區農村醫療體制改革的推進情況，反映農村醫療體制改革給廣大農民帶來的影響，找出改革過程中出現的問題并提出初步的解決方案。

2.通過參加社會實踐，使自己得到鍛煉，培養自己的社會主義責任感，并為以后深入社會參加工作打下基礎。

3.展示大學生的風采，激勵當代大學生關注國家政策、投身國家事業，在我國建設社會主義和諧社會的偉大進程中發揮自己的光和熱。二．調研時間

2010年7月15日至26日 三．調研對象

江蘇省,南京市，六合區廣大人民群眾 四．調研方式 實地宣傳，問卷調查 五．實踐過程

第一階段：7月15日明確實踐的各項內容，并準備宣傳資料 第二階段：7月16日于六合區金牛湖街道正式開始了本次暑期社會實踐活動，通過問卷調查；采訪群眾等一系列方式獲得了有價值的資料

第三階段：7月17日至26日奔赴農村進行實地調研并整理總結資料 六．宣傳指南

1.我區參合居民的繳費標準，時間？

2010年人均統籌基金標準為230元，其中居民個人繳費62元，各級財政補助168元。繳費時間為2009年12月15日~2010年2月28日截止，逾期不再受理。凡戶口在本區的居民可以申請參加。已參加城鎮職工基本醫療保險和公費醫療者不得參與。2.參加合作醫療的居民門診補償范圍和比例？

納入鎮村衛生機構一體化管理的衛生服務站（村衛生室）藥費的40%，單張處方報銷10元。

社區衛生服務中心藥費，治療費，檢查費的40%，單張發票限額報銷20元。

區級定點醫療機構門診CT，核磁共振，胃鏡，腸鏡，病理檢查費的30%，區級醫院中兒科，皮膚科，眼科，耳鼻咽喉科，口腔科藥費，中醫科中草藥藥費的30%，區人民醫院結核病門診藥費的30%，單張發票限額報銷30元。

門診補償每天限額40元；限額440元，其中村級40元，區、鎮級400元。

3.參加合作醫療的居民住院補償范圍和比例？

住院補償及大病統籌補償：住院補償及大病統籌補償按次分醫療機構以可報銷費用設置起付線：鎮級醫療機構（一級）100元，區級醫療機構（二級）300元，市級以上醫療機構（三級）500元。可報銷住院醫療醫藥費累計10000元以內的分級按以下比例給與補償：鎮級定點醫療機構比例為70%，區級定點醫療機構比例為60%，市級以上轉診醫院比例為45%鼓勵參合人員就近治療常見病、多發病，節約資金。

區內定點醫療機構及符合轉診程序的市以上轉診醫院，內累計可報銷住院醫藥費用超過10000元的參合者可享受大病統籌補償，其可報銷住院醫藥用10000元以上的部分按以下比例分段累計給與補償，具體為：區、鎮級定點醫療機構（一、二級）10001~30000元（含）按70%；30001元以上，按80%；市級以上轉診醫院（三級）10001~30000元（含）按65%，30001元以上按75%。4.未按規定辦理轉診手續的住院如何報銷？

不符合轉診程序自行住院治療的，起付線均為500元，起付線以上部分按照35%固定比例補償。

5.在非定點醫療機構和市級（三級）以上定點轉診醫院以外的其他醫院住院費用是不是在報銷范圍內？

只要是在非營利性醫療機構發生在報銷范圍內的住院費用，均納入補償范圍。按起付線為為500元，起付線以上部分按照35%固定比例補償。

6.慢性病患者的門診醫藥費用如何報銷？

慢性病患者當在定點醫療機構門診藥費累計1000元以上部分按照30%比例補償，內最高補償限額為3000元。

7.住院期間發生的大額治療、檢查、材料費用是不是在報銷范圍內？ 住院一次性檢查、治療及材料費用超過500元以上部分按40%折算納入可報銷范圍補償。

8.住院及大病統籌補償內最高補償限額為多少？ 2010年為11萬元。9.參合居民如何報銷？

參合居民在區內定點醫療機構應持合作醫療卡就醫，符合報銷范圍的費用實行刷卡現場結報。在市以上轉診醫院及非營利性的非定點醫療機構內未能現場結報的符合報銷范圍的醫藥費用按以下程序申請補償：

（一）門診報銷：憑門診正規收費收據、合作醫療卡、用藥清單（處方）到街鎮合管辦報銷。

（二）住院報銷：憑合作醫療卡、出院小結、有關部門監制的醫療機構住院收費收據原件、住院費用清單和轉診證明在出院一月內到街鎮合管辦辦理報銷。跨住院費用應分段結賬，分報銷。

（三）特殊病種的補償：憑合作醫療卡、《六合區新型合作醫療特殊病種補償申請登記表》、門診收費收據、用藥清單，到街鎮合管辦辦理報銷。

（四）大額費用慢性病門診補償：憑合作醫療證、門診收費收據、清單和二級以上定點醫療機構疾病診斷證明原件，由鎮合管辦對其材料進行初審后報區合管辦審核，按有關規定給與補償。

（五）雄州鎮原六城區域參保的居民報銷地點在雄州街道棠城社區衛生服務中心內（龍津南路83號）。

（六）2010年內發生的醫藥費用報銷截止時間為2010年12月31日。七．調研結果

二十一世紀基本上已經走過了前十個年頭，我國經濟正保持平穩健康發展，國際地位得到進一步提升，改革開放已經過去三十多個年頭了，而目前，正是我國進一步深化改革、提升我國綜合實力的關鍵階段。經濟繁榮了，溫飽解決了，接下來的問題就是如何進一步提高百姓的生活水平了，于是與百姓生活息息相關的醫療衛生問題逐步被提到了改革的日程上來。八．實踐體會

為期近二十天的社會實踐調查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結合的重要性，感受到了改革開放給廣大農民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農村醫療制度建設方面的不斷完善。醫療改革在農村進一步推進。自醫療改革在農村如火如荼的開展以來，農民的就醫狀況得到明顯的改善；農村醫療體制改革，尤其是新型農村合作醫療的普及，極大地滿足了村民對醫療的需求，方便了農民的日常生活。以前在農村，各個村都有赤腳醫生，但由于醫療水平和配套的醫療設施的限制，一些病還是要去城里的大醫院去看，不僅就醫不方便，而且藥費、診療費也是一筆不小的開支，農民們都“不敢得病”。如今，隨著農村醫療改革的不斷深入，各地都加強了醫療基礎設施的建設，各個村至少有一個衛生站，鄉鎮里都蓋起了新的鄉鎮衛生院，配備了一系列以前在大醫院才有的診療設備。村民們若感到不適就可以去村里的衛生站，方便快捷。而且大部分村民都加入了農村合作醫療，自己生病了，國家還給報銷一部分，因病致貧、因病返貧的農戶數量成下降趨勢。小病方方便便不出鎮，大病踏踏實實去醫院。

大多數村民對農村合作醫療的報銷制度表示滿意。根據調查顯示，加入農村合作醫療的村民超過八成對合作醫療的報銷表示滿意。農村的醫療體制改革以新型農村合作醫療為先鋒，其醫療費用的報銷制度給廣大加入新型農村合作醫療的農民帶來了看得見摸得著的實惠，家門口就蓋起了衛生室，看病買藥變得越來越方便，最廣大的百姓得到實惠才是真的實惠。

大部分村民認為當前醫改最迫切做的事是降低藥價和加強政府監管。此次新一輪的醫療體制改，其發生的根本原因是我國生產力的進一步解放與發展，而其導火索就是當下醫療衛生行業中的藥價虛高、藥費昂貴等問題。從農民的角度出發，當然是希望藥價降低的，這樣農民再去看病也就沒有后顧之憂了，生不起病、有病不敢看的問題也將得到根本的解決，而實踐證明其所收到的成效也是立竿見影的。藥價的降低與政府的干預是分不開的，國家的利民政策一頒布下來，各級政府就應該毫不動搖、實事求是的貫徹實施。民生是執政的關鍵，老百姓的事情大于天，在當前醫療體制改革的關鍵時期，各級主管部門應確實負起責任，政策條例的實施要堅決果斷，執行過程的監督應嚴格到位，對那些在醫改進程中玩忽職守、推卸責任、不作為的官員給與嚴厲的整治，真正做到執政為民。

第三篇：農村合作醫療現狀調查

農村合作醫療現狀調查

在開始正文之前必須要說明農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，其經歷50年的發展，傳統的農村合作醫療已不再適應社會政治經濟的發展，于是便產生了今天的新型農村合作醫療制度。由于是對當下現狀的調查，因此正文的對象是新型農村合作醫療。

1.何為新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.新型農村合作醫療現狀

首先就拿外沙鄉人們政府副鄉長袁芳在其《新型農村合作醫療現狀調查與思考》一文提到的數據開始。文中提到新型農村合作醫療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農村合作醫療的人數比例已達到90%以上。通過調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫保后，更多人走進了大醫院，大醫院不再是一個令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎？

文中第一個比較吸引人的數字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢？是出于對該制度的不理解嗎？當然90%的比率對于發展中的制度已經是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫療制度有充分的理解？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務。

調查發現不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我幫忙推銷洗發卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發質量時，她也不了解；當大家認為那36元以后洗發能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當收到普遍較低的對農村合作醫療的滿意度時，我們不難聯想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產生了不該有的誤解，產生了對農村合作醫療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。

（二）真實惠了嗎？

90%之后出現的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負擔呢？

由于新型合作醫療一大病統籌為主，對于小病仍有農民個人負擔；對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢？這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農村醫療合作保險，故可以報銷一部分醫療費。回到家中，兒子給母親說到農村合作醫療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農村合作醫療保險規定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

這樣，父親入院以來的費用為：掛號費5元；檢查費658元；住院費32天合計1280元；護理費32天合計480元；醫藥合計6400元；生活費合計320元；交通費合計200元，其他雜費約合100元，總計9443元，除報銷部分實際支出6553元，節約2890元。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養。這樣，費用如下：檢查費658元；住院及護理費五天合計225元；生活費，交通費，雜費共合計200元；醫療費約合3000元；總計4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對比不難發現，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎？

原來，同樣的藥物，在醫院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫院了嗎？

袁芳副鄉長在文中還提到了，醫保讓更多人走進大醫院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉鎮醫院根本夠不上那個“大”字，就比如說前幾天，爸爸的老領導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了！那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢？而規定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當地的鄉鎮醫院看病，而一般鄉鎮醫院醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。

（4）真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉更沒人在這方面為他們服務。在我們社區，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數，但我發現，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關注人口范圍內。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發現，各城市差距大，上文提到的百分數或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。

三、對策及建議

四、結語

發現問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務繁重的社會系統工程。需要我們不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新﹑健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。

第四篇：新型農村合作醫療現狀與對策

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、xx《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療（以下簡稱新農醫）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效

2003年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自2003年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣（市）區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。

主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣（市、區）、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣（市）區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區）長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣（市、區）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容；各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村群眾參加；衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督；基層鄉鎮、村（社區）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的～完成和制度的順利實施。

三是規范管理。各縣（市、區）成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區）設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務；同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。

一是充分尊重農～愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區）中，參保率均在80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人（包括集體經濟扶持）出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣（市、區）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區）還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。

二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用；與農村社區衛生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支持新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫制度。政府委托商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務，著力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。

一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的符合支付規定范圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用

障體系。

總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口；二是醫療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性；三是農村社區衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保并軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導到位，既要尊重農～愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。

具體發展對策：

（一）進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。

一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務；二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發展方向，建立可持續發展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規范。

（二）進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。

一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。

一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村（社區）自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結報，提高服務水平和效率；四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

（四）健全管理監督機制，真正做到取信于民。

一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監督；二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理；三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。

（五）積極推進農村社區衛生服務建設，擴大受益面。

一是加強農村社區衛生服務機構建設，優化重組現有農村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型；二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村社區衛生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區衛生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力；四是加強農村社區衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制；五是開展農村社區衛生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社區衛生機構和功能建設。

（六）切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。

一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助并軌，并統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金；三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助；四是有條件的地區，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢

群體，實施門診補償，著力提高醫療救助力度。

第五篇：新型農村合作醫療現狀與對策

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中國共產黨中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療（以下簡稱新農醫）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效2003年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自2003年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣（市）區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。一是加強領導。市委市政府和縣（市、區）、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣（市）區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區）長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣（市、區）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容；各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村群眾參加；衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督；基層鄉鎮、村（社區）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規范管理。各縣（市、區）成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區）設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務；同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區）中，參保率均在80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人（包括集體經濟扶持）出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣（市、區）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區）還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三