第一篇：縣新型農村合作醫療工作面臨的問題與對策

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縣實施新型農村合作醫療試點已有一年，這項利民工程的實施，使農村醫療隊伍得到了加強、醫生的醫療技術得到了提高、醫療條件得到了改善；農民的醫藥負擔有所減輕、健康保障水平有所提高，“看病難、看病貴”的問題基本得到解決、“因病致貧、因病返貧”的現象有所緩解，受到農民的普遍歡迎。但是，在實施新型農村合作醫療工作中也存在一些不容忽視的問題，將對推行新型合作醫療工作產生不良影響，主要表現在：

一、部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。

究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。如孫文旭肝腫大住院花了700多元醫療費，報了252元，他認為“新農合”政策就是好，經其宣傳后鄰居李波夫婦也表示明年還要繼續參合，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態度，如何開恒全家老小四口人，今年沒有發生過打針吃藥現象，他說明年不想參合了；二是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如民建一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。三是收繳參合費存在一定難度，主要是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態。

二、農民思想上依然存有僥幸的心理。部分農戶的醫療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。如半河一村民說：什么“合作醫療”全是國家做“吃豬賠狗”的生意，我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思。

三、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，如大地三社一村民的孩子今年三月出生，孩子生病住院就沒有得到報帳，對此她也很無奈。

四、醫療機構服務質量不高，自費藥用得過多。有農戶反映，醫生在開處方前首先就問是否參加了“新農合”得到肯定的答案后，一個處方將會多五至十元；小河一社莊開慶的兒子到縣中醫院做小兒疝氣手術，醫生告訴他只花780元包干做手術就即可，他們交了800元院方告訴他們出院時再退那20元，當醫生得知其是參合農戶后，就讓他回家拿醫療證報帳，就在莊開慶回家拿醫療證時，院方又多次讓其妻補交了460元，最后只報了306元，比包干治療還多花了194元，他們認為醫院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫院不按規定正確使用自費藥品，而使用大量“新農合”范圍外的藥。如農戶周正先反映她在結帳時發現：住院費只有603.2元而自費藥就有235.5元最后只報了153.8元。她對此表示非常不滿，認為“新農合”是哄老百姓的。這些不合理用藥費用的產生，既增加了農民的家庭負擔，又導致了合作醫療基金的不合理流失，同時直接影響到合作醫療的持續健康發展。

五、住院報銷門檻太高。很多農民抱怨住院報銷起付線高、報銷比例小、報銷封頂線偏低。目前，鄉鎮醫院住院起付線60元/次，報銷比例50農民可接受；縣級醫院住院起付線200元/次，報銷比例為35農民認為起付線過高，比例過小；到市級、縣外二級乙等以上的醫院起付線500元/次報銷比例為15農民難以接受。盡管在鄉鎮級衛生院可比到縣級醫院多報15的醫療費用，但由于醫療設備條件有限，醫務人員素質的服務水平也存在差異，不能滿足參合農民的質量要求，有部分農民就選擇在費用更高的縣級以上的醫院就醫。

六、縣外就醫報銷手續繁雜。縣外就醫報銷手續繁雜，不方便外出務工農民及時就近就醫，給重病、大病患者造成困難。如小河五社一村民在宜賓打工，得了重病在市院醫住院花了一萬多元錢，于7月死亡，她的家人至今都沒有報到一分錢。全家人對“新農合”很失望，且這一消息的傳播，直接影響這一片農民的參合積極性。目前，外出務工人員多，但新合醫療規定縣外就醫報銷起付線高且只報15，同時報銷手續也復雜，使外出務工人員難以感受到“新農合”政策的優惠。

七、參保主體對象是農民，目前我縣還有大量農轉非人員仍生活在農村，有少量田地，但沒有參合資格，這部分人要求加入，還有一部分城鎮低收入人群也渴望享受“最低醫療保障”。

針對我縣目前在“新農合”工作中出現的問題和困難要采取進一步措施加以改進，積極穩妥地開展新型農村合作醫療工作，使我縣的“新農合”工作做得更加完善。在收取明年的參合費即將到來之即，本人認為應從以下幾個方面采取緊急措施加以整改。

一、進一步加大宣傳教育工作力度

首先

要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。去年縣上統一制定的《致廣大農民朋友的一封信》和《新型農村合作醫療宣傳提綱》等資料雖然以發放到農民的手中，但由于農民生活環境和條件有線，認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透上級政策，理解新型農村合作醫療。

其次要重視宣傳方法，一是重點做已報銷了藥費的農民的宣傳工作，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農合”政策，讓農民切實感覺到合作醫療的好處；二是利用對比宣傳，利用參加“新農合”后與參加合作醫療前的實際情況進行對比；三是各級醫務人員在給農民看病及報銷藥費的過程中要耐心細致地做好合作醫療宣傳工作打消農民的顧慮等等。

第三要做到到宣傳有重點，重點宣傳農村新型合作醫療制度的“新”字，包括管理體制監督機制新、參合政策新、補償方式新、求助制度新。真正讓農民走出誤區認識這項全新的制度，積極自愿參加進來。

二、為參合農民服好務，讓“新農合”和諧發展

加強對醫務人員的職業道德教育，杜絕開人情方、大處方，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療。一是定點醫療機構在診療服務中應該堅持“四不”原則，即：能用國產藥的就不用進口藥、能用低價藥的就不用高價藥、能用普通設備檢查的就不用高檔設備檢查、能明確診斷的就不重復診斷；二是要求醫院自費藥品不得超過費用的比例；三是對自費藥品實行告知簽字，讓農民明白消費。

三、合理調整補償標準，更大線度讓利于民

一是從實際出發，及時調整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫院設立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫院藥價與市場同價。五是對有田有地的農轉非人員和城鎮低收入人員也出臺優惠政策，允許參加合作醫療。

四、增強政府職能，做好監督管理工作取信于民

政府在合作醫療中的組織、引導、管理作用對合作醫療的動作至關重要，因此要發揮政府在其中的職能，增加農民對新型合作醫療的信任。一是要把辦好農村合作醫療作為構建和諧社會為民辦實事、辦好事的重要舉措之一；二是要保護好農民的切身利益，為農民減少后顧之憂，增加農民對政府的信任度；三是建立完善管理的體制，加強管理力度，協調好醫患雙方的關系。四是要下重手解決列均費用高、補償低的問題。積極控制例均費用和超目錄用藥、項目檢查的不合理增長，把定點醫療機構直接列入衛生工作的責任目標進行考核，多方尋求解決辦法提高農民的補償率。五是加大對醫療機構的檢查督導力度，做到及時發現問題及時解決問題，認真執行各項監督管理規定，確保基金動作規范、高效，增強農村合作醫療工作的透明度。

五、改善農村醫療條件，讓農民就近就醫

一是優化農村衛生資源。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理優化農村衛生資源。二是增加農村衛生投入。對目前部分鄉鎮衛生院醫療設備投入不足，藥品周轉資金短缺狀況，要結合建設社會主義新農村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫療條件。三是加大醫務人員培訓力度，加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作，采取上級醫療單位派員幫教，到上級醫院跟班學習等方式，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，努力做到農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，盡量減少農民醫療費用負擔。

第二篇：新型農村合作醫療面臨的問題及對策

編號：

中國農業大學現代遠程教育

畢業論文（設計）

論文題目: 新型農村合作醫療制度面臨的問

題與對策

學 生 崔海娟 指導教師 張耕墨老師 專 業 公共管理 層 次 專升本 批 次 112 學 號 w***7 學習中心 秦皇島廣播電視大學 工作單位 青龍滿族自治縣醫院

2013年8月

中國農業大學網絡教育學院制

摘要

新型農村合作醫療制度是政府針對當前農村居民“看病難、看病貴”的現狀而制定的一項惠民政策，是在政府不斷努力解決“三農”問題、構建和諧社會背景下出臺的一項重大惠農政策,這對緩解農村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措。新型農村合作醫療制度試點以來,取得了一些成效和經驗。但在參保模式、籌資水平、補償模式、支付模式等方面的設計上都還存在著缺陷,比如財政投入少，農民受益程度低，政府監管不到位等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中才能取得更好的效果。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度 面臨問題 對策

目錄 引言...............................................................................................................1 1.1理論依據..................................................................................................................1 1.2立題意義..................................................................................................................1 2我國農村醫療保障的現狀............................................................................1 2.1新型農付合作醫療制度運行狀況..........................................................................1 2.2農村衛生服務總體質量不高..................................................................................2 2.3農民更需建立完善的合作醫療制度......................................................................2 3我國新型農村合作醫療的特點....................................................................3 3.1新型農村合作醫療制度與傳統的醫療保險制度的區別......................................3 3.2新型農村合作醫療制度運行中取得的主要成效..................................................3 4新型農村合作醫療制度推行中面臨的困難及問題...................................4 4.1財政因素制約農村合作醫療制度的發展..............................................................4 4.2參合率高，知曉率低..............................................................................................5 4.3農民缺乏信任感......................................................................................................5 4.4監管機制存在缺陷..................................................................................................5 4.5立法不完善..............................................................................................................5 4.6制度不健全..............................................................................................................6

5新型農村合作醫療制度今后發展的對策...................................................6 5.1做好宣傳動員工作，提高農民對新型合作醫療的認識......................................6 5.2加強監管，確保新型農村合作醫療制度穩步實施..............................................7 5.3落實財政補助資金，切實保障農民權益.........................................................7 5.4完善立法建設，保證農村合作醫療制度的實施..................................................7 6結論................................................................................................................8 參考文獻...........................................................................................................9

1引言

我國是一個農業大國,農民、農村、農業問題直接關系著社會的全局發展和國家的長治久安。目前我國正處于新農村建設的關鍵時期，農民身體素質的提高,有利于加快新農村建設，更有利于社會主義和諧社會建設。然而,受我國城鄉二元經濟結構的影響,尚未在農村建立起完善的醫療保障體系,導致“農民因病致貧、因病返貧”現象十分嚴重。自國家從2003年開始對部分市縣實行新型農村合作醫療的試點工作以來，農民的就醫負擔有所減輕，“看病難，看病貴”的現象在一定程度上得到了緩解。但在個別地方還存在著醫患合謀騙取保費,定點醫院為獲得高額利潤不合理收費,政府由于種種原因出現監管不嚴等問題。為此，現行新農合制度還有待進一步完善。完善的新型農村醫療保險體系對于提高農民健康水平和生活水平、建設社會主義新農村、構建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農村合作醫療制度執行中存在的問題進行了闡述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農村合作醫療制度的完善提供一些理論上和實踐上的借鑒。

1.1理論依據

我國現行的醫療保障制度主要是針對城鎮企業職工，國家行政事業單位工作人員，而對于中國9億農民卻有所偏失。因此，新型農村合作醫療制度在實施中面臨的困難與問題有待深刻研究與解決。

1.2立題意義

完善的新型農村醫療保險體系對于提高農民健康水平和生活水平、建設社會主義新農村、構建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農村合作醫療制度執行中存在的問題進行了闡述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農村合作醫療制度的完善提供一些理論上和實踐上的借鑒。

2我國農村醫療保障的現狀

2.1新型農村合作醫療制度運行狀況

2.1.1農民參合情況

以青龍縣為例，全縣共有53萬人口，其中農業人口占約占45萬。新型農村合作醫療制度實

施以來，已覆蓋全縣25個鄉鎮，396個行政村，參合率為98.9%。

2.1.2資金籌措形式

新農合基金由農民自愿繳納、政府資助、集體經濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。農民以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年20元。政府財政的資助資金根據參保農民的實際人數予以撥付。財政的補助資金根據參合農民的實際人數按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農村低保戶和重點優撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構等社會力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點優撫對象參加新農合。

2.1.3報銷比例

以秦皇島市青龍縣為例，參合農民醫藥費報銷標準：門診費用補償不設起付線，補償比例為30％。鄉鎮衛生院起付線為200元，補75％；縣級醫院為400至500元，補65％；市級醫院為2000元，補45％；省級及省級以上醫院均為2500元，補40%。意外傷害住院的補償比為鄉級衛生院為40％，縣級30％，市級及市級以上醫院為20％。實行異地同級新農合定點醫療機構統一補償辦法。參合農民到鄰近縣、鄉級定點醫療機構住院，回本縣報銷，享受與本縣、鄉級同樣的醫藥費用補償待遇。

2.2農村衛生服務總體質量不高

由于農村三級衛生機構的人、財、物基礎較差，致使三級衛生機構不同程度地存在著醫護人員素質不高 ,技術水平有限;衛生服務機構設備和人員不配套；三級網絡功能不強(縣、鄉、村是彼此分散的點)等問題。一些常規設備的缺乏和人員技術的不配套 , 造成服務水平難以提高。縣、鄉、村三級醫療衛生保健機構 ,本來是以縣為中心、以鄉為樞紐、以村為基礎的網絡，但由于受到經濟利益的驅使，互相爭奪病人，爭奪利益，變成彼此孤立的點，減弱了三級網絡的功能。

2.3 農民更需建立完善的合作醫療制度

在中國大部分農村 ,由于經濟條件的制約 ,對醫療服務的利用率很低。40 %以上的未就診者和 60 %以上的未住院者都是由于經濟困難所致。農村產婦圍產期患病率和分娩后大出血的患病率都較高 ,這也說明了她們有較高的醫療需要。但是 ,與城鎮地區的那些產婦相比 ,她們產前訪視、到衛生機構的就醫率和產后訪視都要低得多。可見，在農村,一個很突出的問題就是雖然農民有衛生服務的需要 ,但是有效的利用水平卻很低。貧困地區的農民處于 “ 高需求、低利用”的惡性循環中。因此 ,建立合作醫療制度 ,提高農民對衛生服務的需求和利用 ,對改善這種惡性循環 ,提高貧困地區農民的健康水平會起到重要的作用。

3我國新型農村合作醫療的特點

3.1新型農村合作醫療制度與傳統的醫療保險制度的區別

3.1.1以大病統籌為主

原有的農村合作醫療,除少數地區外,大多將保障的重點放在門診或小病上,即“保小不保大”,或者“保醫不保藥”,新型農村合作醫療以大病統籌為主,將保障重點放在了重大疾病風險上,重點解決農民因患重大疾病出現的因病返貧問題。

3.1.2從性質上來講，新型農村合作醫療保險制度應為一種社會保險

做為一種社會保險，那么它就應該與養老保險等一樣具有強制性和普遍性。只是在農村的這種合作醫療保險制度還在建立與完善的時候，其還沒有普遍的取得農民朋友們的信任。一部分人的排斥、懷疑情緒是在常理之內的事情。那么我們還處在合作醫療制度開始階段的時候首先還得堅持志愿加入為主，不能盲目的躍進。

3.1.3合作醫療資金的來源多樣化

所謂的資金來源多樣化，是指新型農村合作醫療的資金來源，除了農民自己掏部分錢外，還有政府認繳的費用，該地區從事公益活動的收益，以及社會和個人的捐贈等。其中，政府的認繳費用要占主要的部分。

3.1.4農民享有自由選擇就診的權利

采取由農戶自由選擇到不同定點醫院就診的方法，打破一些地方醫療單位的壟斷性經營，通過農民的選擇促進醫院改進醫療質量和服務態度。

3.1.5與醫療救助制度同步

新型農村合作醫療強調了貧困救助的重要性,規定省級和市(地)級財政相應的專項資金除了對農村合作醫療給予補助外,還要用于支持貧困農民家庭醫療救助。將新型農村合作醫療與農村醫療救助制度相結合,不僅可以調動農民積極性而且還體現了關注弱勢群體的決心。

3.2新型農村合作醫療制度運行中取得的主要成效

3.2.1框架及運行機制基本形成

一是建立了從中央到地方由政府領導,衛生部門主管,相關部門配合,經辦機構運作,醫療機構服務,農民群眾參與的管理運行機制;二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區)為單位統籌,個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制;三是形成了符合各地實際的統籌補償方案,建立了新型農村合作醫療農民在本縣(市、區)范圍內自主選擇定點醫療機構就醫,現場結報醫療費用的結算報銷辦法;四是建立了有關方面和農民參與的以基金運行、審核報付為核心的監管制度;五是形成了醫療服務、藥品供應等方面的規范,建立了與新型農村合作醫療制度相互銜接、互為補充的醫療救助制度。

3.2.2農民對新農合的認識水平在逐步提高

新農合采用的是農民自愿參加的原則，同時以戶為單位來減少“逆向選擇”的問題。為使農民認可并愿意參加新農合。試點以來各地區采取多種形式，以典型事例或通過參加合作醫療受益農民的現身說法，廣泛宣傳新農合給農民帶來的好處和有關政策，使農民解除疑慮，引導農民自覺自愿地參加合作醫療。經過幾年的努力，農民的認識水平有所提高。

3.2.3對農民健康的保障作用逐步顯現

自2003年新型農村合作醫療實施以來，在一定程度上解決了農民“看病難，看病貴”的問題，農民醫療負擔有所減輕，看病就醫率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大新型農村合作醫療農民得到了實實在在的好處。

3.2.4縮小了城鄉之間的差距

在中國,最大的不公平是城鄉之間的不公平。新型農村合作醫療制度最顯著的作用是為政府擴大對農村醫療衛生投入提供了一個制度平臺,緩解了城鄉之間長期形成的不公平狀況,使農民開始與城鎮居民一樣,享受到醫療費用的補償,盡管現在的補償水平還有差距,但畢竟改變了長期來形成的向城鎮居民“一邊倒”的狀況。

3.2.5為基層醫療機構的發展注入了活力

實行新型農村合作醫療制度后,農村衛生院成為新型農村合作醫療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級衛生部門的推動下,衛生院的內部運行機制(包括人事、分配等機制)改革大步推進,醫、護隊伍建設進一步加強,且有效提高了醫療質量,為衛生院的發展創造了發展機遇,也緩解了城市大醫院病人太多的壓力。

4新型農村合作醫療制度推行中面臨的困難及問題

4.1財政因素制約農村合作醫療制度的發展

農民的生存環境和生活質量決定了他們對醫療服務的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補償的數額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經濟的支持;二是農民交納合作醫療有關費用的積極性不高,要么因經濟貧困沒有能力交納,要么對新型農村合作醫療制度不信任、對合作醫療質量不滿意而不愿意交納;三是農村縣鄉政府普遍財源不足,不能及時足額補償農民的醫藥費。在基礎設施薄弱,經濟社會發展滯后地區,地方政府投入較為困難,各種硬件設施建設以及人員、辦公等經費十分緊張,新型農村合作醫療工作開展難度大。導致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農村合作醫療的發展。

4.2參合率高，知曉率低

每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農民才詳細了解部分新農合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應該攜帶哪些手續等知識知之甚少。同樣多的醫藥費由于就診醫院或藥品結構不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

4.3農民缺乏信任感

首先是農民對政策缺乏信任感。造成農民對政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫療留下的陰影,使農民對新型合作醫療制度能否堅持下去半信半疑;二是一些地方政府把推行合作醫療制度作為“形象工程”“政績工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費”和完成“參保率”等指標任務上;三是“多龍治水”的管理局面,影響農民對政府政令統一性的信任。其次是農民對地方干部缺乏信任感。造成農民對當地干部信任度低的主要原因,一是干部對農民的承諾長期不能兌現,形成的不寬松的干群關系;二是一些干部在推行合作醫療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發農民的對立情緒;三是個別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費用報銷等衛生資源利用上不公平,引起農民心理不平衡。

4.4監管機制存在缺陷

現行制度中,衛生部門是新型農村合作醫療機構和農村醫療服務機構的管理者。它既要代表需求方購買衛生服務,又一定程度上代表醫療服務提供者。而醫療服務的提供者和醫療保障部門之間存在著利益沖突,衛生行政部門要調節和平衡衛生服務供給者和合作醫療基金管理者的利益,實現“適度保障”難度很大。在實際操作中,一些醫療機構不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數醫療機構開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報銷后仍高于醫藥公司的價格,群眾對此反映較為強烈。有的地方轉診手續規定過嚴,強調除急診外,首診必須在當地定點衛生院,客觀上形成了農村醫療服務市場新的壟斷,使農民產生了逆反心理。一些不法藥商還

會同醫院的部分醫護人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農村,再加上流向農村的其他假藥泛濫,農民在用藥方面付出的代價十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金問題。這些都直接影響到新型農村合作醫療的可持續發展。

4.5立法不完善

我國至今還沒有出臺一部專門規范新型農村合作醫療制度的法律，現有的只是一些行政法規、部門規章及地方性法規和規章。如2003年衛生部、財政部等部門聯合發布的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》、《關于中央財政資助中西部地區農民參加新型農村合作醫療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及2004年發布的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》等。以上各項零散頒布的決定、意見、通知等對建立新型農村合作醫療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協調，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進新型農村合作醫療制度建設過程中出現問題時所采取的應急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農村合作醫療制度的穩定持久發展。

4.6制度不健全

農村合作醫療制度不夠完善，各地各村合作醫療形式多樣，做法很不統一，各地方沒有形成完整的制度體系。具體表現為：首先 缺乏科學的管理機制。新型農村合作醫療是在市場經濟競爭激烈的社會背景下產生的，這就要求合作醫療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經濟，把握好市場經濟的規律，做好合作醫療的管理。然而，在新型農村合作醫療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質的人才及管理驗。其次 以大病為主的醫療補償政策存在缺陷。新型農村合作醫療制度不同于傳統的合作醫療，兩者有一定的聯系，其最大不同是傳統合作醫療立足于預防、保健生活中的多發病、常見病，而新型農村合作醫療制度立足于大病保險，以大病統籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發病普遍存在的農村似乎有些不太合適。

5新型農村合作醫療制度今后發展的對策

5.1做好宣傳動員工作，提高農民對新型合作醫療的認識

宣傳動員工作是做好新型農村合作醫療工作的前提和基礎,宣傳動員工作做得好,就能夠有效調動農民群眾的新型農村合作醫療積極性,使更多的農民群眾參加。要從經常性的宣傳發動入手,利用報紙、廣播、電視、網絡、宣傳單等手段,加強對新型農村合作醫療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項保障農民身體健康、促進城鄉協調發展、防止因病致貧和返貧、造福廣大

農民群眾的民心工程;強化基層業務管理人員、新型農村合作醫療農民的培訓和宣傳發動工作,開展農民健康和保險知識的培訓學習,提高農民的健康保健意識和互助共濟意識,擴大新型農村合作醫療的知情廣度和參與深度,增強農村基層干部群眾參加新型農村合作醫療的積極性和主動性。在宣傳動員工作中要把握好“四個要點”:一是堅持農民自愿參加的原則。農民自愿新型農村合作醫療是新型農村合作醫療目前必須堅持的,宣傳動員不能搞強迫命令,一定不能出現違背農民意愿的墊資等行為。二是宣傳形式要多樣。要通過農民群眾喜聞樂見的形式講清新型農村合作醫療的參加辦法、權利和義務、經費的籌集、使用和補償等實際問題,解除農民的疑慮和擔心。特別要通過已獲得補償典型事例的宣傳,使農民群眾切實感受到參加新型農村合作醫療的好處。三是宣傳內容要真實客觀。要實事求是地向新型農村合作醫療農民講清楚有關政策,要把政策交給群眾,有的基層干部對政策不是太熟悉,工作方法又簡單粗放,急于求成,為片面追求參合率向農民夸海口、亂許諾,誤導農民,結果不但沒有收到好的宣傳效果,反而使農民群眾對新型農村合作醫療產生不信任感。四是宣傳要持之以恒。宣傳動員工作是貫穿新型農村合作醫療制度建設始終的工作,一部分地方存在前緊后松的現象,籌資階段抓得緊鑼密鼓,后面就放松,結果新型農村合作醫療農民往往在補償時因得不到較清楚的政策解釋而對新型農村合作醫療工作產生疑慮。

5.2加強監管，確保新型農村合作醫療制度穩步實施

一是實行有效的管理制度。要重視初始制度的設計和論證。新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度,是農村社會保障制度的重要組成部分,是關系到收入分配和宏觀調控的大問題,嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后,要以法律法規的形式使其成為正式制度,保證其穩定性。要規范新型農村合作醫療的運作制度,提高制度效率。可通過醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式,將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起付線基礎上的醫療費用共付制,可抑制消費者的道德風險,控制衛生總費用水平。要實現新型農村合作醫療制度的系統管理。此外,還可引導農民通過恰當的方式,行使對新型農村合作醫療的監督權。二是加強農村藥品供應和監督網絡建設,規范供應渠道,強化質量監管,嚴厲打擊非法經營活動,確保農民用藥安全有效。只有做到這些才能保障新型農村合作醫療體制的功能得到有效發揮。有效率的監管不僅可以減少腐敗,而且可以更好地讓新型農村合作醫療制度造福百姓。監督主體不僅包括政府,更重要的是還應包括參加新型農村合作醫療的農民。因為參加新型農村合作醫療的農民是基金的最終使用者和受益者。建議成立由相關政府部門和參加新型農村合作醫療的農民代表共同組成的農村合作醫療監督委員會,定期檢查、監督農村合作醫療基金使用和管理情況。定期向社會公布農村合作醫療基金的具體收支和使用情況,保證參加新型農村合作醫療的農民、政府等相關利益主體的參與、知情和監管的權利。

5.3落實財政補助資金，切實保障農民權益

要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監督檢查制度，成立各級合作醫療監管委員會，對定點醫療機構、合作

醫療基金實行監管，對報銷及大病補償資金實行監督，提高基金合作透明度，確保基金安全。總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。

5.4完善立法建設，保證農村合作醫療制度的實施

任何制度的實行都必須要有法律的保障。要想建立連續性、穩定性和可操作性的籌資機制,政府資助、引導是前提。政府的財力投入沒有法律法規保障,無連續性,容易形成“長官意志”;沒有管理機構、編制保障,會因領導人事更換導致快起快落,嚴重影響工作的計劃性與連續性。所以,新型農村合作醫療必須納入法制管理軌道。國家應制定統一的農村合作醫療法規,以規定農村合作醫療的實施辦法,規定合作醫療保險組織、村級合作醫療站的組建方法及其職能,規定參加合作醫療各方的權利和義務,規定醫療站醫生的選拔方法及職責等。應明確以下法律關系:政府行為的法律責任;資金籌集的法律責任;醫療服務提供及相關部門的法律責任;保障對象的法律責任、權益及義務;執法監督與獎懲等。各省區應在新型農村合作醫療的基礎上,制定具體的適合本地特點的實施辦法。通過立法建設,規范政府行為和其應承擔的責任,推進新型農村合作醫療制度規范運作、持續發展。

6結論

新型農村合作醫療政策效果取決于農民對合作醫療的投入成本和從合作醫療中獲得收益的狀況，也取決于國家和地方財政公共支出規模及解決農民醫療問題的實際成績。前者可以用農民的福利感受來進行觀察，即農民在多大程度上認為該制度是一種社會福利;后者則可用福利效應進行衡量，體現在新型農村合作醫療實施后對農民健康和農村醫療問題帶來的改善或其他變化。經過近十年的制度運行，新型農村合作醫療在提高農民的看病積極性、改善農村的衛生條件和農民的健康狀況等方面都已初具成效，廣大農村因病致貧和因病返貧、農民輕易不敢進醫院等現象的普遍性均因新型農村合作醫療制度的推廣有所降低。但農民醫療問題的解決是一個長期而復雜的過程，新型農村合作醫療制度無論是在農民的參與程度，還是制度設計與運行中都體現出一些突出的問題。而報銷項目控制太嚴、報銷手續太麻煩及報銷比例太低等補償模式和待遇問題，則是新型農村合作醫療制度設計和實施中需要解決的重點與關鍵所在。

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第三篇：新型農村合作醫療制度面臨的問題

新型農村合作醫療制度面臨的問題

摘要：新型農村合作醫療制度簡稱“新農合”，政府起主導作用，廣大農民自愿參與，“主要為農村居民互助的大病統籌”。資金來源方式以個人繳納和集體出資為主，以政府稅收補貼為輔。新型農村合作醫療制度的建立，為保障農村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農合制度運行過程中日漸顯現出一些隱患，勢必會影響到新農合制度的可持續發展。

關鍵詞：新型農村合作醫療;問題;對策

隨著社會主義市場經濟的不斷發展，傳統計劃經濟時期的合作醫療已經失去了其存在的經濟基礎和社會基礎，從21世紀20年代開始，我國開始試點新型農村合作醫療制度。在新農合制度中，政府的主要職責是推動新農村合作制度立法和構建新農合保險體系、監督新農合制度的運行、建立經濟保障和服務保障機制、提供各種新農合的幫助，解決農村居民的基本疾病醫療負擔，縮小城鄉差距，促進整個社會的可持續健康發展。

一、我國新型農村合作醫療制度面臨的問題

1.“看病難、看病貴”的嚴峻現象依然嚴峻

目前，發達的醫療設備、優質的醫療資源以及高水平的醫療衛生人員都集中在較發達城市，而落后的農村地區則面臨“缺醫短藥”的問題。落后地區的農民因當地的醫療服務水平低，距離優質的醫療服務機構遠的實際情況難以滿足及時治療的需求。與此同時，較發達城市則集中了優質的醫療衛生資源，不同級別醫院的醫療設施和專業醫療人員的分配也不合理，不僅在農村地區，在發達城市也出現“看病難”問題。“看病貴”是指農村居民負擔的疾病治療費用急速增長，遠遠超過了農村居民的生病成本，也影響農村居民在改善生活質量方面的支出。即使有一些風險分散機制，新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長的醫療費用還是由農村居民自己負擔。

2.制度過分分割不利于公平也損害效率

新農合的分割和多元化既不利于剩余勞動力資源的科學流動，也不利于增加社會融合，更不利于提高制度的運行效率。新型農村醫療保障制度已經分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區農村居民之間的受益權益不公平，更會固化原有的城鄉二元結構和現存的社會階層結構，沒有體現社會保障制度實現社會公正、和平的現實目標。新型農村醫療保險制度沒有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動力市場的區域割裂和部門割裂，對勞動力市場流動和資源的優化配置以及統一勞動力市場的形成造成嚴重的障礙，也違背了可持續原則。

3.新型農村醫療保險制度存在內在缺陷

我國的新農合制度降低醫療資源利用率，在缺少對貧困農村居民資助的情況下，自愿參保一定會造成對經濟水平低群體的排斥，從而造成對主動參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農村居民難以實際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設計會導致參保農民的逆向選擇，進而直接影響到新型農村醫療保障制度的財務穩定和可持續性。“保大病”還會直接減少對小型疾病的預防，最終加重新型農村醫療保障體系的醫療負擔。

4.我國相關的社會保障法不完善

我國的社會保障法律和其他法律法規夾雜在一起，沒有以社會保險法、社會救濟法、社會福利法為主體的社會保障法律，更加沒有作為新型農村合作醫療制度的直接和專門的法律依據。我國人民代表大會制定的社會保障法律較少，各級政府制定的法規和地方性規章政策文件較多，我國的社會保障立法建設不穩定，層次較低。我國已建立的社會保障法沒有合理的立法理念，在發達國家以實現社會公正、安定和共享為理念，而在我國還沒有真正體現出清晰的立法理念。在我國一些需要國家立法機關即全國人民代表大會制定的法律由行政機關制定的法規取代，而一些由國務院和各級人民政府頒布的法規和政策則由國家立法機關替代。

二、我國新型農村合作醫療制度完善措施

1.通過我國醫療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問題

首先，“快速推進我國特色基本和補充醫療保障制度的基礎建設，實現5年內農村居民的醫療保險參保率達到95%”。同時，提高農村居民獲得大病治療補助標準，提高到每人每年200元，相應的提高個人的繳費率，報銷比例和支付額度。其次，建立國家統一標準的藥品管理制度，建立科學的基礎藥品管理機制，使基礎藥物全部納入醫療保險支出范圍，解決我國“看病貴”的問題。健全農村基層醫療衛生醫療機構的建設，注重縣級醫院、鄉鎮衛生醫院及農村地區衛生室的建設。同時，推進縣鄉級醫院改革，加大縣級公立醫院的醫療基層設施投入和專業服務人員培訓，提高公共衛生醫療資源的使用效率。

2.建立統一的醫療保險制度

從制度結構方面來看，逐漸過渡到城鎮職工醫療保險制度和居民醫療保險制度，完善到統一的國民醫療保險制度，建立多層次的醫療保險制度，將政府與居民個人負擔的醫療保險責任的新型農村合作醫療保險制度和城鎮居民醫療保險制度合并統一成居民醫療保障。最后，在經濟社會發展水平成熟的情況下，再與城鎮職工基本醫療保險合并，建立統一的醫療保險制度。從醫療保險的內容上來看，現階段的新型農村醫療保險制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農村居民的健康保障制度的建立。從統籌區域上來看，要以各縣或各市為整體，建立統一的居民醫療保險制度。由于各地區的經濟水平具有不平衡性，居民對醫療保障制度要求與評價方式具有差異性，各市、縣級區域的流動，不同地區醫療保險制度覆蓋范圍內的疾病流行規律。因此，要從當前的各縣統一發展到不同市級的統一，在此基礎上建立一體的居民醫療保險制度，最終實現全國統一的健康保險制度。

3.彌補新型農村合作醫療保險制度的缺失

實現新型農村合作醫療制度覆蓋到所有人，采取漸進改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農村百姓，尤其是農村外出的農民工。允許有差別，體現制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實現全體公民的公平。

4.加快專門的醫療保險制度立法

從量的角度而言，新型農村合作醫療保險制度應該具有直接的憲法依據，專門的醫療保險法律也應該包括在社會保障法律體系中。此外，還應該有相對應的其他政府條例和規章制度。從質的角度而言，建立的醫療保險法律與相配套的政府條例規章之間應該具有有機聯系，形成多層次的，有邏輯的法律結構。同時，建立的各種社會保障法律應當在內容上遵循我國法制建設統一的原則。建立專門的醫療保險法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉變，我國目前大量的社會保障立法表現為地方立法，隨著社會經濟不斷發展以及人們需求的轉變，必須有計劃地制定全國性的社會保障法律。二是分散立法向集中立法轉變。三是由行政立法向人大立法轉變，目前的行政立法無法滿足新型農村合作醫療制度的統一持續運行，而通過人大立法是整個醫療保險體系建設強有力的保障。

三、結語

我國醫療保障制度的改革采取的是摸著石頭過河和漸進改革的方式，是我國獨創的、具有中國特色的、針對農村居民醫療保障的醫療保險制度，目前在農村實行醫療保險制度中存在很多問題，尤其是我國城鄉二元體制的現狀下，新型農村合作醫療制度又加重了我國固有的城鄉結構。因此，新型農村合作醫療制度與城鎮居民醫療保險制度的并軌成為醫療改革的首要對策。為最終建立適用全國的醫療保險制度，我們還需要在制度、法律、管理、財政等方面進行有效地科學改革。

第四篇：進新型農村合作醫療”面臨的問題

山東公務員考試：新型農村合作醫療標準表述

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、農民自愿參合的積極性不高。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都是經濟發展相對較好地區，在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。【山東公務員考試培訓】

二、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

三、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。【山東公務員考試輔導】

四、農村合作醫療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。

五、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。【山東公務員考試】

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。醫療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

第五篇：我國新型農村合作醫療制度的建設面臨的問題及其對策

淮陰師范學院畢業論文

我國新型農村合作醫療制度的建設面臨的問題及其對策

摘要：新型農村合作醫療制度是政府針對當前農村居民“看病難、看病貴”的現狀而制定的一項惠民政策，這對緩解農村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措，目前這項制度的實施還存在一系列的問題，比如制度方案欠合理，農民受益程度低，農村合作醫療資金風險還很大等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度；面臨問題； 對策

On the problem of the construction of new rural cooperative medical system and its

countermeasure

Sun Tingting(School of Politics and Public Administration HuaiyinNormalUniversity Jiangsu Huaian223300)

Abstract:

The new rural cooperative medical care system is a good policy that government drew for the residents of rural areas, according to the situation “medical treatment is difficult and expensive” ,which is a strong initiative for alleviating the situation of “Poverty caused by illness”, the current implementation of this system a series of problems still exist, such as system programs due to reasonable benefit from the low level of farmers, rural cooperative medical care funds such as the risk is still very great.To resolve these issues, we need to strengthen advocacy, strengthen institutions, increase investment, So as to help improve this system to achieve good results during implementation.Key words:

New-type rural cooperative medical care system;problems;countermeasures

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是

淮陰師范學院畢業論文

中央政府為解決農民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書記在十七大的報告中強調:“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度建設。強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系。人人享有基本醫療衛生服務”。這表明黨中央對新型農村合作醫療制度給予了高度重視。

一、建設新型農村合作醫療制度現狀及意義

在相關經濟政策保障下，我國經濟持續、快速的增長，普通百姓的生活發生了巨大的變化。在此基礎之上，我國的醫療衛生水平也有了較大提高。但在醫療衛生提高的同時也產生了很多的問題，尤其是偏遠山區和經濟欠發達地區，問題更加突出。據有關部門調查，我國農村有40%～60%的人沒錢看病，導致農村貧困人口比例攀升。在西部地區，60%～80%的患病農民死于家中，無法得到良好的救治。“小病拖，大病躺”的現象在農村普遍存在。農民看病難是新時期我國農村醫療事業中面臨的一個難題，因病致貧、因病反貧，成為我國農民繞不開的怪圈。2002年，黨中央、國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，提出了建立以大病統籌為主要內容的新型農村合作醫療制度，對貧困農民實行醫療救助。2003年初，國務院辦公廳轉發了國家衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的通知。之后，全國各地的新型農村合作醫療工作全面展開，并取得了很大的成績。2006年，中央“一號文件”又提出了到2008年在全國農村基本普及新型農村合作醫療制度的目標。根據國家統計局公布的數據，截至2007年底，全國2448個縣(市、區)開展了新農合工作，參合農民達713億[1]。當前，新型農村合作醫療試點已經表現出一些帶有普遍性、規律性的經驗，預示了我國農村醫療保障制度發展的基本方向。有必要對這些經驗和做法進行進一步歸納，形成相對統一的穩定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結合各個地區、不同類型農村的具體情況，由點及面地推廣，逐步實現新型農村合作醫療的規范化和法制化。因此，加強農村衛生工作，完善農村合作醫療，對于建設社會主義新農村具有十分重要的意義：

1.農民群眾根本利益的直接體現。建立新型農村合作醫療制度已經成為社會主義新農村建設的重要內容和社會目標，被列入我國“十一五”發展規劃，它直接關系中國幾億農民的健康和利益。新型農村合作醫療制度框架及運行機制基本形成，從全國情況來看，這項工作已從試點階段順利轉向全面推進階段。在新型農村合作醫療推行的過程中，始終堅持了“為民是目的，利民是核心，便民是關鍵”的原則，新型農村合作醫療制度對農民健康的保障作用逐步顯現。在開展新型農村合作醫療工作的地區，農民醫療負擔有所減輕，看病就醫率有 2

淮陰師范學院畢業論文

了明顯提高，小病拖、大病捱的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農民得到了實實在在的好處，真正體現了廣大農民群眾的根本利益。

2.落實科學發展觀、構建和諧社會的重大舉措。黨的十六屆三中全會明確提出堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續發展的科學發展觀;黨的十六屆四中全會明確提出建設社會主義和諧社會重要思想。這一系列方針政策對于深化農村衛生改革，改善農村醫療衛生狀況，提高農民的醫療健康水平具有深遠的指導意義。從可持續發展觀來看，人的健康與經濟狀況有著密切的聯系。胡錦濤總書記在十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活，到2020年要建立一個人人享有基本醫療衛生服務的制度。推進社會體制改革，擴大公共服務，完善社會管理，促進公平正義，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居，推動建設和諧社會。

3.完善社會主義市場經濟體制的必然要求。社會保障制度是市場經濟體制的基本框架之一。較為完善的社會保障體系是市場經濟制度的安全網。各國市場經濟體制建立的理論和實踐都表明:必須建立包括健康保障在內的社會保障體系來調節社會分配，維護社會公平，穩定社會秩序，促進市場經濟發展。醫療保障是社會保障的重要組成部分。農村人口占整個社會人口的大多數，農村社會保障是社會保障的大頭，是全國范圍的社會保障體系的主要構成要素。近年來，一些地方由于農民收入水平低、醫療費用高，農民因病致貧、因病返貧現象有所增加。實行新型農村合作醫療制度不僅能夠保證廣大農村社會的穩定和發展，同時也會為農村市場經濟的發展提供可靠的安全保障，是農村社會保障制度的重要組成部分。

4.實現全面建設小康社會目標的必要條件。從長遠看，新型農村合作醫療制度關系到農村經濟發展的大局，所以中央政府給予了高度重視，溫家寶總理、吳儀副總理就明確把建立新型農村合作醫療制度與全面建設小康社會聯系起來。當前和今后一個時期，不改變大多數農民無法充分享受醫療保障的現實，就無法保證農民都能夠得到基本的醫療服務，從而就不可能解決城鄉健康公平問題，勢必影響到全面建設小康社會目標的實現。因此，加大對農民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫機會、適宜的醫療保障水平，是全面建設小康社會的必要條件。社會主義和諧社會和全面建設小康社會目標從根本上說是一致的，新型農村合作醫療有利于實現農村小康，同樣有利于建設和諧的農村社會。

二、新型農村合作醫療制度存在的問題

建立新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院實現科學發展觀、構建和諧社會的具體體現。由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不盡完善，在實際運行過程中還面臨諸多困難與問題。

1.宣傳不到位，農民參合意識不強。

淮陰師范學院畢業論文

新型農村合作醫療的參加對象是農民，農民對合作醫療的認識和接受程度至關重要。因此，如何通過宣傳使農民從思想上意識到參合的重要性便成為一大問題。在農村經濟條件還不寬裕的地區，農民希望有合作醫療，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識，沒有一種固定的醫療消費投入意識。再加之部分農村基層干部對政策缺乏深度認識，工作方法簡單，對合作醫療缺乏積極性和主動性，導致許多農民產生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。加上種種不合理現象的發生，農民變得懷疑、謹慎，產生了理性農民在合作醫療中的“不理性行為”，以致影響了此項工作的效應。

2.農村醫療條件落后。

目前，我國農村醫療條件雖然有了較大的改善，但有些地區仍存在醫療設備簡陋，布局不合理，衛生人員素質不高的現象。

﹙1﹚ 政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫療設備使用率較低，不能滿足衛生醫療的需要。嚴重影響地方衛生部門的工作進度。

﹙2﹚ 衛生資源的布局和結構不合理。就農村與城市衛生資源的配置來說，城市占據了大量的衛生資源;而農村配置的比例極少，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥，有些地區由于亂辦醫、盲目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。

﹙3﹚ 基層衛生隊伍素質參差不齊。據有關部門調查，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷為19.3%。在大多數的農村衛生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛生室，就是在縣級衛生院工作的醫務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫務人員，而這些醫務人員根本沒有進修學習的機會，醫務人員的專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂。

3.資金籌集和管理存在不足。

由于我國農村地區發展不平衡，每個地方的情況不一樣，因此合作醫療資金在籌集以及管理方面也存在一些問題，例如：

﹙1﹚ 新型農村合作醫療資金籌集困難。由于農村群眾對新型農村合作醫療的認識不夠、理解不透徹，再加上農村居民比較分散，鄉鎮人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農村合作醫療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政新型農村合作醫療制度的專項醫療撥款遲遲未見。最終，合作醫療資金就落到了本來不富裕的農民身上，農民成了新型農村合作醫療的籌資主力。

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﹙2﹚ 新型農村合作醫療制度資金使用監管不力。目前，合作醫療的監管在鄉一級的工作主要是由鄉衛生院承擔，日常監管只能靠衛生院的自我約束，這很容易給合作醫療管理帶來隱患，影響新型農村合作醫療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監督，嚴肅財經紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫療經費實施有效的管理和監督。

4.無法避免農民的“逆向選擇”，不利于建立可持續的籌資機制。

在“新農合制度”設置的自愿原則下，無法避免農民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低[ 2 ]。如，高風險者的參加意愿非常強烈，反之，低風險者的參與積極性就很低(因為發生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預期收益)。實踐中，農民“逆向選擇”的客觀存在與制度設置的目標產生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規則”制約下，為追求較高的農民參合率(減低農民的逆向選擇發生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農合制度”的有效運行。

5.地區實施差異大。

現在為止，有不少鎮合作醫療人口覆蓋率還低，沒有達到制定的發展目標要求，有個別的村甚至剛剛啟動。欠發達的村鎮，地方政府扶持力度低，農民的收入增長指數小于醫療費用的上漲指數。據有關數據顯示，1990～1999年，農民平均純收入由686.31元增加到2210.34元.增長了2.2倍。而平均每人次門診費用和住院費用，分別從10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍[3]。農民收入的緩慢增長跟不上醫療費用的快速增加，繳費能力就低。開展比較好的鄉鎮絕大多數也是靠近市區經濟條件較好的鄉鎮。

6.制度不完善。農村合作醫療制度不夠完善，各地各村合作醫療形式多樣，做法很不統一，各地方沒有形成完整的制度體系。具體表現為：

﹙1﹚ 缺乏科學的管理機制。新型農村合作醫療是在市場經濟競爭激烈的社會背景下產生的，這就要求合作醫療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經濟，把握好市場經濟的規律，做好合作醫療的管理。然而，在新型農村合作醫療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質的人才及管理驗。

﹙2﹚ 以大病為主的醫療補償政策存在缺陷。新型農村合作醫療制度不同于傳統的合作醫療，兩者有一定的聯系，其最大不同是傳統合作醫療立足于預防、保健生活中的多發病、常見病，而新型農村合作醫療制度立足于大病保險，以大病統籌為主。政府、社會和個人的

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籌資都是用于補助大額醫療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發病普遍存在的農村似乎有些不太合適。

7.立法不完善。

我國至今還沒有出臺一部專門規范新型農村合作醫療制度的法律，現有的只是一些行政法規、部門規章及地方性法規和規章。如2003年衛生部、財政部等部門聯合發布的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》、《關于中央財政資助中西部地區農民參加新型農村合作醫療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及2004年發布的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》等。以上各項零散頒布的決定、意見、通知等對建立新型農村合作醫療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協調，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進新型農村合作醫療制度建設過程中出現問題時所采取的應急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農村合作醫療制度的穩定持久發展。

三、完善新型農村合作醫療制度的對策

1.加強宣傳引導，轉變觀念。

正確引導農民自愿出資參加合作醫療是推行合作醫療的基礎性工作。各級政府不僅在財政投入上要采取更積極的態度，還要營造有利于合作醫療發展的社會環境。必須加大宣傳力度，借助電視臺、廣播電臺等宣傳媒介，開辟專題欄目，宣傳新型農村合作醫療的相關政策，使制度深入人心，讓農民切實感受到好處，培養和提高他們的健康風險意識，自主、自愿地參加合作醫療。另一方面，充分賦予農民知情權、管理權與監督權，提高農民對合作醫療的信任程度，增強農民的互助、風險及健康意識。只有各級政府高度重視，廣大農民相信制度，才能提高參加合作醫療的積極性。

2.改善農村醫療條件。

改造醫療用房、更新醫療設備、提高人員素質，使廣大農民能享有更好的基本衛生服務。

﹙1﹚ 增加農村衛生投入，完善醫療基礎設施。加大政府對農村醫療衛生投入度，改善農村醫療衛生基礎設施是吸引農民參加農村合作醫療的有效途徑。一方面，加強農村醫療衛生基礎設施建設，鞏固和健全鎮(街道)、村級醫療衛生服務體系。加強疾病預防控制中心建設，重點加強鄉鎮衛生院建設;另一方面，要對各個醫療衛生室的基本醫療設備進行整修、翻新、補充。

﹙2﹚ 調整優化衛生資源。根據地區需要，擴建或合并一些不合理的醫療機構，調整服務功能、優化組合，實現優勢互補，解決資源閑置和浪費的問題，以發揮衛生資源的最大效益。

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﹙3﹚ 加強醫療隊伍建設。可采取適當的激勵措施鼓勵優秀的高素質專業人員參與到農村衛生服務和制度管理中來，充實技術力量，同時加強對現有醫務人員的培訓、進修，提高醫德和醫療水平，創造留住人才的從醫環境。

3.重視資金的管理。

合作醫療資金籌集上來后，即成為廣大農民的“保命錢”，其是否得到科學管理和合理使用是合理開支和提高資金運營效率的關鍵，直接關系到參保農民醫療保障程度和受益幅度。

﹙1﹚ 注重把握資金的來源渠道。建立穩定的新型農村合作醫療籌資機制，是保證合作醫療正常運行的前提。目前，新型農村合作醫療基金的籌集渠道主要包括:參合人交費、集體扶持、政府資助和其他收入。與以往的合作醫療相比，新型農村合作醫療有了政府財政的資助。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應當配備等額數量的專項資金作為合作醫療的啟動資金，逐步加大對農村合作醫療發展的投入力度。另外，新型農村合作醫療在資金的籌集上，更加注重了對社會閑散資金的籌集。在各地區設立了合作醫療基金會，發動社會各界知名人士為新型農村合作醫療籌資。

﹙2﹚ 合理高效地使用資金。首先，建立、完善新型農村合作醫療基金籌集、管理和使用制度，并設立專門賬戶儲存，專款專用。其次，因地制宜確定與當地醫療情況相適應的補償標準，探索簡便可行的報銷方式，新型農村合作醫療管理員會應根據籌資總額和該地區各種疾病、常見病、多發病的發生概率，進行科學預測，確定科學、合理的醫療補償標準，并根據農民的具體情況，對部分無經濟來源的孤寡老人、傷殘者進行適當的醫療費用減免。

﹙3﹚ 增強資金使用的透明度，強化監督機制。增強資金使用的透明度，在很大程度上可以減少腐敗，從而能夠更好地讓新型農村合作醫療制度造福百姓。首先，要加強法律保障，合作醫療制度是農民醫療保障的重要組成部分，必須通過立法來規范，用法律保障新型農村合作醫療制度的順利實施。其次，要建立高效的監督主體，不僅要包括政府，而且還要包括審計機構、農民自治組織的監督機構。再次，要在各級合作醫療的組織中建立懲罰機制，對違反基金管理的行為，必須進行有效的懲罰。

4.政府應加大財政支持力度，變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。當前，“新農合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農合制度”的健康運行和可持續發展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農民的“逆向選擇”而采取大量的應對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅動，但無助于農民應有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎上的社會醫療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發生折射出醫療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應有定位。政府應明確定位其主導責任而非引導責

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任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成”的出現，也將使農民得以在更為廣泛的農村社會范圍內分散風險而獲得實惠。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性保障制度”。也就是說，政府應變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境[ 4 ]。

5.加強制度建設。

中國式的農村醫療保險制度，要適合中國的國情，要適應中國農村經濟和社會發展的水平，要適應農民群眾的覺悟程度。特別要適合不同地區的不同情況，實事求是，區別對待，不搞“一刀切”。

﹙1﹚ 加強科學管理，取信于民。一是加強藥品市場管理，建立藥品管理制度，實行政府主導、逐級把關、社會監督，增強按章辦事的管理意識。二是在對各鄉鎮新型農村合作醫療領導干部的選用上，應投入大量的精力，對每個領導的選拔都要經過專業的考核，要求領導人員具有較強的綜合素質。同時要對每個鄉鎮的領導者進行統一的專業技能培訓，并在一定的間隔時間之內，要求對自己的工作情況進行總結，各個鄉鎮領導之間要經常相互學習、交流。三是注重對新型農村合作醫療優點的宣傳。四是在醫療費用的報銷等手續上要使群眾知道詳細的流程，盡量簡化報銷的程序，縮短報銷費用到賬的時間。

﹙2﹚ 因地制宜，完善醫療制度。政府在制定新型農村合作醫療制度時，應從多方面深入考慮。利用與當地農民談心的方式，了解各地的醫療衛生條件、經濟狀況、農民健康狀況、居民就診的意向、群眾醫療保健的意識、多發病及常見病的類型，要摸清底數，在此基礎上進行測算，制定和完善科學的制度。

6.加強政府立法。

“社會保障水平與經濟增長二者呈現正向的交互關系”[ 5 ]，解決農民的醫療保障問題，必要的政府財力支持是關鍵。以往受限于社會經濟發展水平，我國政府財政收入不足，長期制約了政府對社會福利與保障體系的建設，致使我國社會保障制度始終處于“低保費、低保額與低保障”的“ 三低”狀態。近年來，國家財力明顯增強，為新農合制度的完善奠定了堅實的基礎。因此，進一步增加該部分的支出規模和比重完全可能。2007年，我國國內生產總值達2417萬億元，上升至世界第四位，財政收入達511萬億元，外匯儲備超過115萬億美元。然而，各級政府并未妥善盡到“代理人”的職責，以使“委托人”皆能享受到應有的“免于匱乏”的社會制度保障。根據中國社會科學院發布的《2006年:中國社會形勢分析與預測》藍皮書的顯示，我國有近66%的人沒有任何形式的醫療保險，大約有近25%的受訪者表示，“無力支付高昂的醫療費用而放棄接受相關醫療” [ 6 ]。另外，一個不可否認的事實是，長期以來，我國高昂的行政管理成本已與社會保障支出形成強烈對比。行政管理支出從

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1986年的220億元增長到2005年的651億元，20年間增長30倍，年均增長率高達1915%。而近年來我國公共財政投入社會保障的比重卻不足13%，且每年公共衛生資源的總支出不到GDP的5%。一些發達國家，社會保障支出往往是其公共財政支出的最重要部分。如，美國約有1 /3的公共財政用于社會保障;西歐、北歐國家，公共財政的50%以上被用于社會保障和福利支出，從而確保弱勢群體急需的“免費醫療”制度得以運行。可見，只要政府對現行的公共財政支出進行必要的“存量調整”，完全可以節省大量的資金用來建立與我國生產力發展水平相適應的、惠及全體國民的社會保障制度。建設一個能解除國民后顧之憂的健全的社會保障體系，是我國在經歷30年的高速增長后將經濟增長成果逐步轉化為國民福利的理性選擇。目前，我國的經濟基礎已經較為雄厚，以這樣的經濟發展水平與國家財力，建設一個水平適度的能夠覆蓋城鄉居民的社保體系是完全能夠做到的。我國是社會主義國家，相應的社會保障制度尤其是關乎人民生命健康權益的衛生醫療保障，是政府“責無旁貸”的核心要務，也是構建和諧社會的內在要求和必然選擇。因此，政府有義務保障公民社會保險、救濟以及醫療權益的實現。長期看，應通過立法，比如制定《農村基本醫療保障法》，以明確賦予全國農民醫療保障權，使農民真正享受到“有從國家和社會獲得物質幫助的權利”。這樣，才能從根本上有效解決現實中的各種認識誤區和實踐困境，從而使農民真正感受到當下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應享有的保障健康的權利得以真正實現。

結語

新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程，政府要提高認識，把建立新型農村合作醫療制度作為踐行科學發展觀和“民心工程”、“政績工程”來抓，要精心組織、狠抓落實。不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福9億農民，為構建和諧社會作出貢獻。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國國家統計局:《2007年國民經濟和社會發展統計公報》，200803-10.張維迎.博弈論與信息經濟學[M].上海:上海人民出版社，1996: 544.[3]馬正林.我國農村醫療保障的現狀及對策[J].前沿，2004，(7).[4] 李珍，王平.新型農村合作醫療的保障困境[J].南風窗，2008，(1).淮陰師范學院畢業論文

[5] 董擁軍，邱長溶.我國社會保障支出與經濟增長關系的實證[ J ].統計與決策，2007，(4).[6]汝信，陸學藝，李培林.2006年:中國社會形勢分析與預測[M ].北京:社會科學文獻出版社，2005: 209～233.致謝：

經過忙碌的學習與總結，論文即將完成。由于經驗匱乏，知識有限，從開始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝王江濤老師，從論文題目、內容，甚至每個字與標點他都一一給出了修改意見。他的嚴謹、認真、一絲不茍的工作作風令我十分敬佩，同時也是我永遠值得學習的地方。再次感謝王老師對我論文的指導！