第一篇：淺析新型農村合作醫療工作

淺析新型農村合作醫療工作

社會主義市場經濟條件下新型農村合作醫療保險問題是關系到農村社會穩定和社會經濟發展的重要問題。是黨中央、國務院在新形勢下對加強農村公共衛生建設做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關系廣大農民的切身利益和農村衛生改革大局的根本大計，也是有效控制農村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力，關鍵是政府的工作能否得到群眾的認可和信任。

新型農村合作醫療保險的初步成效

廣大農民從新型合作醫療中得到了實惠。建立新型農村合作醫療制度以來，當地農民小病不出區，大病轉院治療。過去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發生了根本性的變化，農民從新型農村合作醫療中切實得到了實惠，參保農民看病時不用付現金，持卡就能去定點醫院看病。出院時只需交納按補償比例應當自付部分，其余部分與定點醫院直接結算，減少了農民看病時的直接付費金額，解決了農民為看病籌措現金的問題，既方便了患者，又節省了農民的生產時間。

醫療機構的經營收入得到了提高，醫療條件得到改善 建立新型農村合作醫療制度以來，農民有了醫療保障，來縣、鄉醫療機構看病的人多了起來，醫療資源得到有效利用。醫院的經營收入明顯提高，添置了新的醫療設備，改善了醫療人員的待遇，防止了高水平醫療人員的流失，從總體上推動了當地農民醫療條件的改善。

新型農村合作醫療保險實施存在的問題

1、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。我們從調查中了解到，農戶對新型農村合作醫療政策的細則，1特別是參加后，需要遵守哪些規定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節問題的宣傳上，做得不到位。有調查顯示，只有33.86%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有66.14%的農戶明確表示不知道；有20.68%的農戶知道醫藥費報銷手續，有13.18%的農戶明確表示不知道；有9.12%的農戶知道可報醫藥費范圍，有11.46%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償，極大地挫傷了農民參合的積極性。由此可見，政府在動員農戶參加的同時，還需要進一步向農戶講清新型農村合作醫療制度的相關政策，以便農戶在就醫過程中充分享受自己的權利。

2、農民自我保健和互助共濟意識弱。讓農民真正擁護和認可，是新型農村合作醫療制度不斷發展的基礎。依靠行政手段，把新型農村合作醫療的參加辦法,參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。互助共濟是傳統美德，但現階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現實的。樹立農民自我保健和互助共濟意識，不可能一蹴而就。目前大部分農民比較現實，今天用了20元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧，因病返貧的嚴重性認識不足。

3、地方政府的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農民普遍存在的對

政府的信任問題。擔心合作醫療能不能長久,擔心各項政策能否真正兌現，擔心合作醫療經費會不會被截流、挪用、貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報銷比例明顯偏低，農民得到的實惠較小。目前城鎮職工的醫療保險報銷比例一般介于70%～80%之間，而新農合的醫療費報銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫療風險仍然由農民自己承擔。新農合規定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實際角度來看，農民小病挺、大病拖的現象時常發生。

5、外出打工期間發生的住院費用報銷審核程序多、周期長、手續繁瑣。根據文件規定，在外出打工期間在當地二級及以上公立醫院住院治療者，除必須攜帶《新型農村合作醫療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會和打工單位有效證明和住院病歷復印件。由于村里經濟的欠發達，本村外出務工人數連年增加，打工人員占了村總人數相對較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位、村委會與當地定點醫院之間辦理證明以完成醫療費用的報銷，額外付出的交通費用在無形之中增加了因病治療的費用，產生了無謂的醫療負擔。

6、缺乏技術指導，未能充分發揮信息網絡的應有作用。雖然醫療定點機構采用了計算機管理，村辦公室也配備了微機等信息設備，理論上對于醫療信息的控制起到了較好的協助作用，但實際應用中由于管理人員缺乏技術培訓，報銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫療補償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據和手冊很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監管困難等問題。對進一步完善新型農村合作醫療保險的對策建議

（1）繼續加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農村干部和醫務人員要深入學習理解新型農村合作醫療制度，讓其更加準確細致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強對農村群眾進行科學常識和科普知識宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農村大興“學科學、懂科學、用科學”文明新風，引導農村群眾用科學的方法治療疾病。

（2）嚴把審查關，做到應保盡保。在符合參保條件的范圍之內，盡快將愿意參保的農村群眾納入新型農村合作醫療項目。村、社一級的負責人在出具有關證明時要認真負責，杜絕冒名頂替現象發生。建議在醫保證上貼示本人照片，以便確認使用人。

（3）合理整合衛生資源，充實和調整持有專業執業資格證的醫護人員服務農村衛生工作。一是按所缺崗位招錄醫務人員，新招錄人員全部實行聘任制，規定在三個工作年度內必須取得上崗證（執業證），否則予以解聘，以督促醫務人員鉆研業務，依法行醫；二是針對崗位開展定期培訓，強化服務意識，提高技術水平；三是制定相關措施，穩定醫療衛生隊伍，提供優惠條件，吸引優秀人才，避免優秀醫務技術人才流失。繼續加大對衛生工作的投入。完善鄉衛生院的基礎設施建設，逐步配齊相應的醫療硬件設備。

（4）健全管理監督機制，真正做到取信于民。一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監督；二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理；三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。

（5）切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助并軌，并統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金；三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助；四是有條件的地區，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫療救助力度。

總之，“人人享有基本醫療衛生服務”，是黨的十七確定的全面建設小康社會奮斗目標新的要求之一，已經納入中國特色社會主義經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設的基本目標和基本政治之中。在十七大過后新增財政衛生投入將繼續優先用于農村衛生事業和支持困難農民參加新型農村合作醫療，有效的控制了農民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會的建設。新型農村合作醫療制度的發展空間是廣闊的，未來發展是美好的，農民將得到更好的保障。

第二篇：2011年新型農村合作醫療工作

2011年新型農村合作醫療工作

自檢自查報告

新型農村合作醫療管理委員會辦公室：

按照新型農村合作醫療工作的有關要求，鄉人民政府組織有關人員對鄉衛生院和各村衛生室的新型農村合作醫療工作進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改。現將自檢自查和整改情況報告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照縣衛生局的安排，鄉衛生院及時成立了合作醫療辦公室，由院長具體負責，辦公室有工作人員，職能明確，職責落實，以保證合作醫療工作的正常開展和有序進行。建立健全了合作醫療服務管理制度，對醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關 規定，能夠隨時積極配合合作醫療機構的檢查。

（二）嚴格執行入出院標準及有關規定

鄉衛生院按照“合作醫療住院病種住院目錄”和有關規定辦理報批手續，嚴格執行入出院標準，始終堅持首診醫師負責制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強制出院現象發生。根據病情需要，病人確需轉診時，則按照相關條件，填寫轉診書，做到轉院手續完備，嚴格

控制轉診率。

（三）加強藥品和服務設施管理

嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄

相符，決不能將合作

醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和

標準，并記錄在病歷中。

（四）嚴格執行收費標準

嚴格執行規定的醫療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規定進行結算。不超范圍、變通、重復、分解收費，各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據以備復查和檢查。同時，及時準確填寫各類醫療費用結算的合作醫療

統計表。

（五）規范醫療文書管理

建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷。

醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問題與不足

（一）部分醫務人員還不能完全掌握新型農村合作醫療 的相關政策，需進一步加強學習。

（二）鄉合管辦沒有制定出對村衛生室的具體考核制度及管理辦法。

（三）部分村衛生室的服務能力不能滿足人民群眾的就醫需求，醫療服務水平有

待進一步提高。

（四）鄉合管辦工作人員都由衛生院職工兼任，對村衛生室的監督與管理不到位，臺帳管理不健全，不規范。

（五）電子臺賬錄入不完善。

三、整改情況

針對工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行了認真整改。

（一）加強培訓學習，組織全鄉醫務工作者認真學習新

型農村合作醫療的相關政策及管理辦法，加強對醫務人員的業務培訓，指導醫務人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。認真執行2009年

新農合實施方案。

（二）制定出了對村衛生室的考核辦法及管理制度，切實做好鄉村一體化管理工

作。

（三）按上級部門要求，完成了電子臺賬錄入工作。

（四）在各定點醫療機構設置了新型農村合作醫療補償與減免公示欄。

（五）對各村衛生室的藥品調配及進藥渠道進行嚴格管理與監督，嚴格按新農合用藥目錄用藥。

（六）組織鄉合管辦及衛生院組織人員對各定點醫療機構進行抽查與都督，發現

問題及時整改。

為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務，今后鄉衛生院將按照有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完

成參保農民的醫療服務工作。

第三篇：鳳岡縣新型農村合作醫療工作

縣人民政府辦公室關于印發鳳岡縣2011年新型農村合作醫療工作實施細則（試行）的通知(鳳府辦發〔2011〕42號)

各鄉鎮人民政府，縣政府各工作部門；縣工業園區管委會：

根據2007年—2010年新型農村合作醫療的運行情況，縣社會事業領導小組對《鳳岡縣新型農村合作醫療試點工作實施細則（試行）》進行了第五次修改，并經縣人民政府第54次黨務會暨（2011）第5次縣長辦公會議研究同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

二○一一年四月十一日

鳳岡縣新型農村合作醫療工作

實施細則（試行）

第一章 總 則

第一條 為確保我縣新型農村合作醫療工作的順利開展，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發?2002?13號）、《貴州省新型農村合作醫療管理辦法（試行）》和《市人民政府辦公室關于印發遵義市調整新型農村合作醫療補償方案的指導意見的通知》（遵府辦發?2008?157號）等文件精神，結合我縣2007年1月以來運行的實際情況，制定本細則。第二條 新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

第三條 新農合的管理堅持政府組織、部門參與、農民自愿參加、以收定支、保障適度、大病統籌（兼顧慢性病和住院分娩）、科學管理、審計和農民代表參與監督的原則。

第二章 組織機構及職責

第四條 建立和完善新農合管理機構。縣成立新農合工作領導小組，負責總攬和統籌協調全縣新農合工作。下設縣新農合管理委員會（以下簡稱管委會）和縣新農合監督委員會(以下簡稱監委會)。

（一）管委會職責：

1．負責全縣新農合工作的指導，協調有關部門制定和審定新農合實施方案、細則、管理章程及實施計劃；

2．聽取縣新農合管委會辦公室工作匯報，通報鄉（鎮）、相關部門實施新農合的情況；

3．召集、協調領導小組成員單位召開會議，研究和解決工作中出現的重大問題，并及時向新農合領導小組匯報有關工作情況。管委會下設辦公室（以下簡稱縣合醫辦）于縣衛生和食品藥品監督管理局，在編制未確定之前，從相關部門抽人到辦公室開展工作。其職責：（1）制定縣新農合實施方案、細則、管理章程、發展規劃與實施計劃；

（2）負責基金的管理，設立新農合基金專用賬戶，專人負責，確保基金安全和公平、公正、合理使用；

（3）發放和管理《新農合證》；

（4）及時收集、整理和上報新農合信息，填寫統計報表；（5）組織各類培訓、經驗交流、工作研討、考核及獎懲等；

（6）編制資金預結算報告、審核報銷醫藥費用、定期公布新農合基金籌集和使用情況；

（7）作好新農合宣傳動員工作，印發相關宣傳材料；（8）負責新農合定點服務機構的選定和資質審查；（9）定期向管委會匯報有關工作情況；（10）負責其它日常工作。

（二）監委會職責：

1．負責監督縣、鄉（鎮）新農合管理機構、衛生行政部門開展新農合工作情況；

2．監督檢查本實施細則和新農合工作計劃落實情況；

3、監督檢查新農合基金收取、管理、使用情況；

4、定期組織對新農合基金進行審計監督；

5、對新農合運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監督結果向縣新農合領導小組反饋，提出改進意見和建議，及時糾正和解決新農合運行和基金管理中存在的問題；

6、受理群眾舉報和投訴。根據有關規定，嚴肅查處違規違紀和截留、侵占、貪污、挪用新農合基金的單位和個人。

第五條 各鄉（鎮）成立新農合管理委員會[以下簡稱鄉（鎮）管委會]，由鄉（鎮）人民政府主要領導任主任，分管領導任副主任，黨政辦、財政所、衛生院等相關站所負責人和村干部、參加新農合（以下簡稱參合）的農民代表為成員。其職責：

1．負責組織動員農民參加新農合，宣傳新農合政策及運行規章制度；

2．制定本鄉(鎮)貫徹落實上級有關新農合工作的計劃、措施及辦法；

3．負責參合農民的資金籌集和上繳工作，審核辦理《新農合證》；

4．監督村級定點醫療機構衛生服務質量； 5．執行縣管委會和本級管委會各項管理制度； 6．對村級新農合管理小組工作情況進行督促、指導，培訓管理人員；

7．按時上報報表及相關資料，定期向鄉（鎮）人民代表大會和縣管委會報告工作情況；

8．定期張榜公布基金籌集、減免、補助及使用情況等；

9．完成縣管委會交辦的其它工作任務。

第六條 各村成立新農合管理小組（以下簡稱村管小組），由村組干部、衛生室負責人和參合村民代表組成。其職責： 1．負責向農民群眾宣傳新農合工作的有關政策、法規及相關精神，組織動員農民參加新農合；

2．貫徹落實新農合制度，收取農民個人參合資金（以下簡稱參合金），及時上繳鄉（鎮）財政所；

3．建立健全村級新農合管理各項規章制度及檔案，及時向鄉（鎮）管委會反饋新農合工作情況并提出意見或建議；

4．及時協調解決本村實施新農合過程中出現的問題和糾紛；

5．監督定點服務機構村衛生室的衛生服務情況； 6．公布有關新農合工作信息，監督新農合基金的使用情況；

7．完成鄉（鎮）管委會交辦的其它任務。

第三章 醫療服務

第七條 新農合定點服務機構由衛生行政部門負責確認，必須與縣管委會簽訂定點醫療機構醫療服務協議，并及時向社會公布。已確認的定點醫療機構必須取得《醫療機構執業許可證》并注冊，在醫療機構中從事醫、藥衛生技術的人員，必須具備相應的執業資格。

第八條 新農合定點服務機構為：村級衛生室，鄉（鎮）衛生院（社區衛生服務中心），縣級醫院、縣外非營利性醫療機構和已納入當地新農合定點醫療機構的營利性醫療機構。

第九條 新農合定點服務機構實行動態管理、優勝劣汰。每年對新農合定點服務機構進行一次評審（評審辦法和標準另行制定），對達不到相關要求的，取消定點服務資格，解除服務協議。

第十條 定點醫療服務機構應建立健全各項規章制度，加強業務學習和培訓，提高醫療服務質量，規范門診、住院病歷、專用處方、收費票據、轉診審批、報免程序、減免登記、減免公示、統計報表。對住院的參合對象，必須在24小時內將診治信息錄入縣新農合管理信息庫。各級新農合管理機構采取事中監督與事后監督相結合方式進行監督檢查。

第十一條 嚴格執行《貴州省新農合鄉、村衛生院（室）基本藥物目錄》和《貴州省國家基本藥品目錄》，嚴禁開大處方、使用高價藥等不規范行為，有效控制醫藥費用。

第十二條 診療收費必須嚴格執行《貴州省醫療服務收費標準》和《遵義市鄉村衛生機構醫療服務收費標準》，統一收費票據，做到賬款相符，規范醫藥收費，并定期公示。

第十三條 規范轉診程序，合理轉診病人。患者可任選鄉（鎮）級定點醫療機構住院，對難以診治的，由定點醫療機構出具相關證明后轉上級定點醫療機構。

第四章 權利與義務

第十四條 參合對象及其享有的權利義務。

（一）參合對象：全縣轄區內的農村戶籍人口（含戶口在本縣的外出務工、經商、上學的農村人口）。

（二）參合者權利：

1．享受本實施細則規定的醫藥費用補助；

2．對新農合工作享有知情、建議、選擇、監督等權利。

（三）參合者義務： 1．遵守當地醫療管理機構和定點服務機構的有關規章制度；

2．按規定以家庭為單位繳納個人參合資金； 3．協助宣傳和動員家庭成員及村民參加新農合； 4．協助選舉農村居民代表參加新農合監督委員會。

第五章 基金管理

第十五條 新農合基金以縣為單位進行統籌，農村居民以戶為單位自愿參加，實行個人繳費、政府補助、集體扶持和社會多方籌資相結合的籌資機制。

第十六條 個人新農合基金的組成：由中央、省、市、縣財政每年按實際參合人數和相關規定予以補助，參加新農合的農民每年每人繳納的資金由中央或省具體規定。未參加新農合的農民，不能享受國家和地方財政補助資金。

第十七條 新農合基金嚴格實行收支兩條線，由縣財政局負責資金管理，縣合醫辦負責賬務管理。農民參合資金籌集后及時足額存入縣財政局新農合專用賬戶。合醫辦按規定及時審查、核算、補助給參合農民患者，不得拖欠。縣管委會要嚴格制定基金管理辦法和審計監督制度，確保新農合基金專戶儲存、專款專用、日清月結。各鄉（鎮）管委會和村管小組定期張榜公布新農合資金的籌集和農民就診補助情況，接受群眾監督，保證參合農民的知情權和監督權。任何單位和個人不得弄虛作假、扣留、擠占或挪用新農合基金，確保新農合基金100%用于農民醫療補助。第十八條 新農合工作經費納入財政預算，不得從新農合基金中提取。

第十九條 新農合基金按以收定支、收支平衡的原則，實行量入為出，略有結余的補助機制（縣外就醫按先付后補，現金結算；縣內定點醫療機構按出院結算補助）。2011年新農合基金人均230元，其中30元作為個人門診費用，200元為大病統籌費用（兼顧慢性病和住院分娩費用）。

第二十條 農民個人繳納的參合金，由鄉（鎮）政府按組織收繳。特困戶、五保戶由鄉（鎮）民政股核實、統計、上報，經縣民政局審批后按民政醫療救助辦法補助；農村中的獨生子女戶、二女絕育戶中的困難戶由縣計生部門核實后給予補助；殘疾人困難戶由縣殘聯核實后給予補助。同時具備享受2種以上（含2種）補助的參合農民，只能獲得一種補助。參合人員受益時間為自籌資金繳納的次。

第二十一條 農村居民在定點縣、鄉（鎮）、村級醫療機構就診發生的減免費用，先由縣、鄉（鎮）、村級定點醫療機構墊付；在縣級以上醫療機構住院或在縣外打工生病住院所發生的就醫減免費用（含慢性病和納入門診治療應補助的病種），一律先由個人墊付，出院后可由所在鄉（鎮）合醫辦收集新農合證、身份證(或戶口簿)復印件、醫療機構出具的疾病診斷、出院小結、住院收據、醫藥費用清單到縣合醫辦辦理補償手續；慢性病（含納入門診治療應補助的病種）每年12月1日-31日進行補助。出院后一年內無特殊情況不辦理審核補助手續的視為自動放棄。在審核過程中，縣內各級定點醫療機構必須按規定嚴格把關，如出現違規轉診、違規減免、不合理收費、超標準收費、虛列項目收費等，縣合醫辦不予補助，一切損失和出現的相關問題由定點醫療機構自行負責。

第二十二條 醫療費的報銷或減免必須按現行的醫療價格標準和規定的新農合藥物目錄執行。

第二十三條 農民參加新農合，必須進行注冊登記，以戶為單位辦理《鳳岡縣新農合證》。參合患者持身份證（或戶口簿）和《鳳岡縣新農合證》到新農合定點醫療機構就醫。

第二十四條 參合患者的住院費用由接診醫療機構填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經患者本人或其家屬簽字的醫藥費用，縣合醫辦不予補助。

第二十五條 住院醫藥費補助標準本著降低起付費，提高住院補助的原則。對參合患者在縣、鄉（鎮）、村級定點醫療機構門診、住院醫藥費用進行一定比例的補助。住院醫藥費補助實行不同醫院住院不同起付費、不同補助比例。具體補助標準如下：

（一）門診費用的補助：新農合基金每人每年按30元劃入家庭賬戶，用于定點醫療機構門診費用補助。年底家庭賬戶尚有結余的轉入下本家庭賬戶繼續使用，但不得代替繳納的參合金。

（二）參合患者在非營利性醫療機構和縣外營利性醫療機構（已納入當地新農合定點醫療機構）住院治療享受住院補助。從本實施細則執行之日起，鄉（鎮）衛生院（含社區衛生服務中心）住院起付線為30元，補助比例為85%，在縣外鄰近鄉（鎮）衛生院就醫起付線為50元，補助比例為85%；縣醫院起付線為100元，補助比例為70%；縣中醫院起付線為100元，補助比例為75%；縣計生婦幼保健站起付線為100元，補助比例為80%；市級以上（含市級）非營利性醫院住院起付線為200元，補助比例為55%（因病情需要由縣級定點醫療機構轉診到三級醫院的補助比例為60%），打工在縣外非營利性醫院住院按市級醫院住院標準執行。在縣外營利性醫療機構（已納入當地新農合定點醫療機構）住院起付線為200元，補助比例為30%。對民政部門登記在冊的低保戶、五保戶不設起付線。對辦理了相關手續的獨生子女戶、二女絕育戶夫婦以及民政部門登記在冊的低保戶、五保戶生病住院補助標準提高5%。

（三）一年內參合病人住院最高（封頂線）補償20萬元。

（四）參合病人在同一內，在同一醫院住院兩次以上（含兩次）的，從第二次起不收起付費。

（五）對大額住院自付醫療費用（患者在非營利性醫療機構住院）實行二次補助（二次補助時扣除第一次應由患者承擔的自費部分）結算同時結付。通過第一次補助后自付費用在5000--10000元（不含10000元）按40%進行二次補助；自付費用在10000—20000元（不含20000元）的按50%進行二次補助； 20000元以上（含20000元）的按60%進行二次補助。一年累計補助不得超過20萬元。

（六）參合病人入院前或住院期間，因病情需要進一步到其他醫療機構作大型設備檢查（CT、核磁共振等）所產生的費用，憑醫療機構疾病診斷、出院小結、報告單、發票到縣合醫辦按40%進行補助。

（七）納入門診治療給予補助的慢性病（扣除項目減免費用）：高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、結核病、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、銀屑病、風濕性心臟病、系統紅癍狼瘡、慢性膽囊炎、腎病綜合征、腎功能不全、腦癱、帕金森綜合征、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、類風濕性關節炎、泌尿系結石、痛風、肝硬化，其門診費用每年匯總后，憑縣級及以上醫療機構出具的疾病證明、非營利性醫療機構收費發票和相關檢查資料到縣合醫辦辦理慢性病補助手續。

1．高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、結核病（自費病人）、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、風濕性心臟病、系統紅癍狼瘡、銀屑病、慢性膽囊炎、腎功能不全、帕金森綜合征、血小板減少性紫癜、類風濕性關節炎、泌尿系結石、痛風患者費用在1000元之內據實補助，超過1000元的按1000元補助（即最高補助不超過1000元）；

2．白血病、血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、腦癱、肝硬化患者費用在4000元之內據實補助，超過4000元的按4000元補助（即最高補助不超過4000元）； 3．結核病（免費病人）在定點醫療機構開護肝潤肺的藥品實行定額補助。每年年底憑縣級及以上醫療機構的疾病證明，非營利性醫療機構的開藥發票，每人每年最高限額補助為500元，低于500元的據實補助；

4．癌癥化療、腎衰透析患者的門診費用憑在縣級及以上非營利性醫療機構收費發票、疾病證明及檢查報告單，每人每年最高限額補助為10000元，低于10000元的據實補助。

（八）對符合計劃生育政策的參合孕產婦住院分娩實行補助。持計劃生育證明住院分娩的補助為：剖宮產、順產扣除降消項目定額補助（剖宮產降消項目補助為800元、順產降消項目補助為400元）的剩余部分，新農合按90%進行補助；未持計劃生育證明住院分娩的住院費用，按各級醫療機構的補助比例進行補助。參合育齡婦女住院分娩生產的嬰兒，當年因病住院治療的，視為參合人員按比例予以補助。

（九）突發性傳染病疫情應急接種的疫苗購置費納入新農合基金補助；新生兒疾病篩查費按50%、婚前保健檢查費按80%納入新農合進行補助；艾滋病患者在定點醫療機構住院不設起付線，補助比例為80%。

（十）持有第二代殘疾證的殘疾人（除精神病患者外）在同級醫療機構住院補助比例提高5%；其殘疾人康復期間的康復門診費用憑定點醫療機構出具的疾病證明、檢查報告單、發票納入新農合門診進行定額補助，每人每年最高限額補助為1500元，費用低于1500元的據實補助。

（十一）狂躁型精神分裂癥病人在精神病專科醫院住院治療，入院前告知鄉（鎮）合醫辦，鄉（鎮）合醫辦如實向縣合醫辦提供患者基本情況（姓名、性別、年齡、家庭住址、入院時間、入院地點），縣合醫辦記錄備案。縣合醫辦對狂躁型精神分裂癥病人住院期間的費用按每月1050元的80%進行補助。精神病患者出院后，每年年底憑在縣級及以上（或定點精神病專科）門診開藥的發票、疾病證明到縣合醫辦辦理補助手續，費用在1000元之內的據實補助，超過1000元的按1000元補助（即最高補助不超過1000元）。

（十二）對麻瘋病人后遺癥實行定額補助。憑非營利性醫療機構疾病證明、用藥發票到縣合醫辦辦理補助手續，費用在3000元之內據實補助，超過3000元的按3000元補助（即最高限額補助不超過3000元）。

（十三）參合人員注射狂犬疫苗后憑非營利性醫療機構疾病證明、用藥發票補助50%。

（十四）參合患者作白內障復明手術的，全部自費治療以及有項目補助（減除項目補助外）治療的，按照本條第二款有關規定執行。

第二十六條 補助范圍。補助范圍為診療費、藥費、手術費、輸氧費、住院常規檢查費、常規化驗費及生化檢驗費等。下列醫療費用不屬于補助范圍：

（一）因公受傷、打工受傷、交通肇事、醫療事故等有法律法規規定由責任人承擔的醫療費；

（二）違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自傷、自殘、自殺、吸毒、服毒等；

（三）自主選擇的醫療服務：鑲牙、血費、孕產期保健、人流、引產、預防性疫苗接種，美容、整容、矯形、康復治療、器官移植、不孕不育癥、近視眼矯正手術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養磁療，假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復器具；

（四）自我請求的醫療服務費用：自請醫生、自購藥品（含指名要藥品），各種住院觀察、掛名(床)住院（“掛名(床)住院”是指患者病情達不到需要住院治療的程度，在門診治療即可達到治療目的，但出于某種原因卻辦理住院治療的行為）等；

（五）各種減肥、增肥、滋補、增高、自由保健、按摩、檢查和治療器械；

（六）就診車旅費、救護車費、健康體檢費、陪床費、手術病人安全保險費、本人要求享受的特殊病房、特殊護理、特殊檢查費等；

（七）違反收費標準收費、非法執業的醫療費用（不具執業資格、超范圍執業）、無關檢查費用、弄虛作假費用、憑據不全、不符補助規定的費用等。

第六章 監 督

第二十七條 縣合醫辦每半年向縣管委會匯報一次新農合基金的管理情況，向社會公布一次新農合基金的使用情況。縣管委會每年至少向縣人大、政協匯報一次工作情況，主動接受監督。鄉（鎮）管委會及辦公室定期公布新農合資金使用情況及減免情況，主動接受群眾監督。

第二十八條 縣、鄉（鎮）新農合管理監督機構要設立舉報電話，公布舉報電話，明確接聽電話責任人，接受群眾監督，及時查處違紀違規案件（縣合醫辦電話：0852—5223251）。

第二十九條 縣、鄉（鎮）、村要設立公示欄，對新農合工作情況定期公示，有條件的地方要利用報刊、有線電視、網絡等媒體向社會公布。

第三十條 縣合醫辦公示縣新農合基金籌集總額、來源結構、使用去向和結余情況，各定點醫療機構的次均住院費用、補助情況等，每半年公示一次；鄉（鎮）、村公示患者獲得醫療費用補助信息包括：患者姓名、性別、住址（詳細到村民組）、就診醫院名稱、醫療總費用、實際補助的費用等，每季度公示一次。公示內容須附舉報（咨詢）電話。

第七章 獎 懲

第三十一條 縣人民政府對在實施新農合工作中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵；對工作不力、資金管理混亂的及時糾正；對弄虛作假、貪污、挪用新農合資金的，按相關規定處理，構成犯罪的移交司法機關處理。

第三十二條 參合農民有下列行為之一的，除向其追回已報銷的醫藥費用外，取消參合資格一年，并視其情節輕重，給予批評教育，構成犯罪的移交司法機關處理。

（一）將本人新農合證轉借他人就診的；

（二）虛開醫藥費收據、處方、冒領新農合補助資金的；

（三）因本人原因，不遵守新農合章程，造成醫藥費用不能補助而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規檢查，授意醫護人員作假的；

（五）利用新農合政策在定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣的；

（六）其它違反新農合管理規定行為的。

第三十三條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，視其情節輕重，進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點醫療機構定點資格，對有關醫務人員取消其處方權，并做出相應的黨紀、政紀處分。

（一）對新農合工作管理措施不到位，有違規行為影響新農合工作正常開展的；

（二）不嚴格執行新農合基本診療目錄，藥品目錄和服務設施標準，分解收費、超標準收費、亂收費，不嚴格執行國家物價政策的；

（三）不嚴格執行診療規范，推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入、出院標準，隨意檢查的；

（四）不嚴格執行新農合有關政策規定，虛開發票，造成新農合資金損失的；

（五）醫務人員不驗證登記診治，或為冒名就醫者提供方便的；

（六）違反新農合用藥規定，開人情方、大處方、假處方的；

（七）利用工作之便，搭車開藥或與患者聯手造假，將基本用藥換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的；

（八）未經患者本人或家屬簽字而發生醫療費用的；

（九）其它違反新農合管理規定的。

第三十四條 新農合經辦機構工作人員有下列行為之一的，向其追回違規支付的新農合基金，給予通報批評直至行政處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）審核錯誤造成基金損失的；

（二）審核醫療費用補助時徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財經紀律，造成新農合基金損失的；

（三）利用職權和工作之便受賄索賄，謀取私利的；

（四）貪污、挪用新農合基金的；

（五）其它違反新農合管理規定行為的。

第三十五條 嚴格貫徹執行《鳳岡縣新農合責任追究暫行辦法》和《鳳岡縣新農合違規行為處罰辦法》。

第八章 附 則

第三十六條 本實施細則從2011年4月15日起施行。2011年4月15日以后住院的病人或原己住院而4月15日未出院的病人按本細則執行。

第三十七條 本實施細則由縣合醫辦負責解釋。

第四篇：新型農村合作醫療工作管理制度

xxxx醫院

新型農村合作醫療工作管理制度

為執行省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立乾縣康復博愛醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

二、新農合病人就醫管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續。認真審核合療證、戶口本所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，并在微機患者的姓名上標注“農合”二字，以便各相關科室對病人就醫方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農合政策，義務向就醫的農合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發票》原件、《診斷證明書》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行濱州市《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《陜西省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《陜西省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

（十三）新農合病人的住院卡，全院應加統一的區別標識，便于職能部門監查。

五、新農合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向縣按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與縣衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與縣農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核入院證、農合證、戶口本上所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人的戶口本、農合證、身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按縣衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規定要求不得超過藥品總費用的60%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《陜西省新型農村合作醫療基本藥物目錄》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。

第五篇：2006成都市新型農村合作醫療工作

2006成都市新型農村合作醫療工作

先進集體及先進個人表彰名單

一、先進集體（共計50個）

（一）市級部門（7個）：

成都市勞動和社會保障局成都市衛生局 成都市財政局成都市審計局 成都市民政局成都市人事局 成都市信息化辦公室

（二）區（市）縣政府（7個）

龍泉驛區人民政府青白江區人民政府 新都區人民政府都江堰市人民政府 崇州市人民政府金堂縣人民政府 雙流縣人民政府

（三）其它單位（36個）

成華區衛生局錦江區勞動和社會保障局彭州市衛生局青羊區勞動和社會保障局 郫縣衛生局武侯區勞動和社會保障局 大邑縣衛生局溫江區勞動和社會保障局 蒲江縣衛生局郫縣勞動和社會保障局 新津縣衛生局大邑縣勞動和社會保障局1

邛崍市衛生局新津縣勞動和社會保障局

武侯區財政局溫江區民政局

成華區財政局彭州市民政局

溫江區財政局大邑縣民政局

彭州市財政局邛崍市財政局

大邑縣財政局新津縣財政局

武侯區新型農村合作醫療服務中心溫江區新型農村合作醫療服務中心 郫縣新型農村合作醫療服務中心蒲江縣新型農村合作醫療服務中心 新津縣新型農村合作醫療管委會辦公室郫縣犀浦鎮公立衛生院 彭州市中醫醫院溫江區萬春鎮公立中心衛生院 大邑縣安仁鎮公立衛生院蒲江縣西來公立中心衛生院 新津縣人民醫院邛崍市固驛公立衛生院

二、先進個人：100人，其中，市級部門15人，區（市）縣85人。

（一）市級部門（15人）

成都市勞動和社會保障局

徐洪高

成都市衛生局

曲松枝、楊躍林

成都市財政局

羅蓉

成都市民政局

陳晶

成都市審計局

王明俊

成都市人事局

李軍

成都市食品藥品監督管理局

方代翔

成都市信息化辦公室

付華茂

成都市農業委員會

王金增

成都市監察局

張澤軍

成都市人口和計劃生育委員會

李才福

成都市殘疾人聯合會

馬剛

成都市新型農村合作醫療服務中心

陽麗文、謝俊萍

（二）區（市）縣（85人）

錦江區

范春海、許春鳳、王衛萍

青羊區

李澤亞、鐘濤、謝剛

武侯區

曹麗莎、程潔、馮曉燕

成華區

黃朝利、丁莉、吳堅

高新區

王紅

龍泉驛區

鐘力、陳曉梅、葉遠彬、冉玉

青白江區

彭輝、夏麗、周述勇、蔣國聰

新都區

鄒維先、李建國、劉英、代永全、李俊

溫江區

楊朝、茍光永、譚建軍、解曉紅、邱超

都江堰市

任可佳、黃國榮、魯洪斌、朱江、方針

彭州市

向生平、陳宗亮、曾長清、謝久林、文留柱、馬用菊

邛崍市

王洪祥、毛迪瑜、何以貴、季德良、駱良云、李燕霞

崇州市

馬世昌、龔攀龍、龍曉梅、王果、俞冬梅、方艷

金堂縣

廖俊梅、張巨康、吳素瓊、王仕安、張洪武

雙流縣

邱萬高、鄭偉、萬忠建、唐曉林、宋杰、楊秀芳

郫縣

李學品、彭曉鳳、王萬香、楊再敏、曾臏瑤

大邑縣鐘春齊、程福文、楊艷秋、羅利紅、曾舸、陳亮

蒲江縣

杜杰、李文光、劉興良、廖開英、王鳳琴

新津縣

呂奇、呂環宇、任學紅、曾勤