第一篇：三亞市2009年度新型農村合作醫療工作實施方案

三亞市2009年度新型農村合作醫療工作實施方案

為了有計劃、按步驟地做好我市2009年度的新型農村合作醫療工作，根據國家、省有關規定，依照《三亞市新型農村合作醫療制度實施辦法》，制定本實施方案。

一、指導思想

以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，緊扣民生問題，按照全國、全省新農合工作會議的部署和要求，加大力度，全面推進，努力緩解農民因病致貧、因病返貧問題，進一步完善我市新農合制度建設，促進全市經濟社會全面協調發展。

二、工作目標

（一）繼續鞏固和提高參合率，2009年度全市參合率達到98％以上。

（二）逐步完善新農合運行體系，不斷擴大受益面和提高受益程度，切實減輕農民醫藥費用負擔。

三、實施對象與籌資標準

實施對象：凡戶口在本市的常住農村村民，以戶為單位，均可參加農村合作醫療。

籌資標準：參合農民個人籌資水平為112元，其中農民個人每人每年交繳20元，中央、省、市三級財政對每人每年分別資助40元、12元、40元。

四、工作步驟與時間安排

（一）第一階段：準備工作階段（2008年9月1日—9月30日）。

市政府召開專題會議，研究政策措施，制定工作目標，統一部署安排2009年度新農合工作；市衛生部門組織擬定年度工作方案，印制宣傳資料，舉辦培訓等工作；市民政部門做好農村救助對象的核實、確認及準確提供救助人數等工作；市財政部門組織擬定2009年度征收方案，并認真做好2009年度基金預算等工作；各有關部門按照職能分工做好各項工作。

（二）第二階段：宣傳發動與籌資階段（2008年10月1日—12月31日）。

1、召開市、鎮（區）、村各級動員會，利用多種形式，進村入戶，廣泛深入開展宣傳工作。一是召開全市新農合工作會議，總結前階段工作經驗，表彰先進，部署安排2009年度宣傳、籌資工作。二是各鎮（區）、村、組層層召開宣傳、籌資工作動員會。三是層層簽訂責任狀，明確任務目標，責任分解到人，并嚴格獎罰，全力推進。四是以鎮、區為單位，對鎮、村干部進行新農合政策、業務知識培訓。五是利用廣播、電視、宣傳車、標語、橫幅、宣傳欄以及開展二次補償、回溯補償等多種形式，廣泛深入開展宣傳和發動。

2、以鎮、區為單位，調配精干隊伍，組織各村，按組、分戶、逐人登記注冊、繳費。并按時完成注冊登記表的核對、網上錄入、醫療證年審與發放及新參加農戶的制證、發證等工作。農民參合金的收繳工作必須在11月15日前完成，醫療證的年審與發放工作最遲必須在12月中旬前完成。

3、做好資金入庫工作。各鎮、區代收農民的參合資金在11月20日前必須全部上繳市財政社保專戶；市民政資助農村救助對象的個人參合資金要在11月20日前轉入市財政社保專戶。

（三）第三階段：全面運行階段（2009年1月1日—12月31日）。

1、開展醫療服務，擴大受益面和提高補償水平。按照門診統籌加住院統籌的運行模式，做好參合患者的醫療服務和補償工作。尤其要認真做好門診統籌補償和二次補償工作，采取多種形式引導參合農民合理使用和用完家庭賬戶資金，讓參合農民普遍受益、最大程度受益。并積極探索單病種付費等管理辦法，進一步簡化轉診及報銷手續，真正做到便民、利民、惠民。

2、加強管理能力建設，健全新農合管理體系。認真制定工作計劃，加強人員培訓，研究制定監督、考核辦法，不斷健全辦事規則、管理制度和各類人員崗位職責。同時注重抓好經辦機構能力建設，在工作經費、辦公場所及辦公設備等方面給予保障，提高各級經辦機構的管理水平和經辦服務能力。

3、加強監管，提高基金使用效益。嚴格按照基金財務管理制度和會計核算辦法，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，建立健全基金監測預警、監督約束等工作機制，強化審計監督，防范和規避基金風險，確保基金安全運行和有效使用。加強醫療服務監督管理，進一步完善補償模式和補償核算、審核、審批、登記、兌付程序，建立突擊稽查和病人報銷復核制度，堅決杜絕掛床住院、冒名頂替及弄虛作假等不良行為。同時，嚴格醫療服務定點準入，逐步完善醫療服務協議管理和考核制度，對有嚴重違規行為的定點醫療機構進行通報、誡勉、整改和處罰，直至取消定點資格。

4、加大投入，進一步健全醫療服務體系。按照農村衛生區域規劃，加大衛生投入，著力改善衛生院的基礎設施條件，并建立健全村級定點服務網絡，逐步完善市、鎮、村三級農村衛生服務體系。同時，研究制定人才培訓計劃和人才傾斜政策，進一步充實、優化農村衛生人才結構，提升技術水平，提高服務質量。

5、加強計算機信息化管理。加大投入，創造條件，完善硬件建設，在全市實行計算機聯網管理。尤其要完成各鎮財政征收系統與經辦機構的聯網管理工作，充分利用現代化、高科技管理手段，使基金征收的各個環節、整個運行過程和管理流程以及醫療服務更加公開、透明。

6、做好考核評估工作。市政府組織對各鎮、區新農合基金收繳和日常運行情況的檢查、總結、評比工作；市衛生及各級經辦機構組織對定點醫療機構服務行為的考核評估工作。對工作成績突出的單位和個人予以表彰，對考核不合格的單位將給予通報批評，直至追究行政責任。

五、主要工作措施

（一）統一思想，加強領導。

新農合制度是黨中央、國務院關注民生、解決民生問題的重要舉措，市政府將繼續把新農合工作列入民生項目，納入各鎮、區年度目標管理考核。各鎮、區是組織農民參合和收繳農民參合資金的責任主體，各鎮鎮長、各區管委會主任是第一責任人，必須高度重視，認真總結往年的宣傳、籌資工作經驗，研究解決今年出現的新問題，確保思想認識不松懈、目標要求不降低、措施力度不減弱。要制訂切實可行的工作方案，強化措施，明確責任，加大力度，按照市政府的統一部署，有序推進各項工作。

（二）廣泛深入宣傳，組織、動員農民群眾積極參合。

廣泛深入地開展宣傳工作，讓農民群眾了解新農合的政策、實施辦法和參合的好處。今年可以繼續采取鎮、區領導包片、包村，村干部包組、包戶的做法，進村入戶進行宣傳發動。特別要利用今年開展的二次補償、回溯補償活動，有針對性地宣傳身邊的典型事例，把宣傳工作貫穿于新農合工作的全過程，動員、引導更多的農民群眾積極參合，鞏固和提高參合率。

（三）嚴格基金管理，確保基金按時入庫、到位。

農民參合資金的收繳是新農合工作的重點和難點，各鎮、區要結合本地區實際，可以提前組織開展征收工作，并認真研究和制訂措施，集中力量，組織收繳，確保資金在規定時間內入庫。農民個人繳費必須按戶收取，并進行登記造冊。在收繳農民個人參合資金時必須按戶開具專用收款發票，不得收錢不給票，不得開白條。要嚴格執行票據管理制度，加強對專用收據的管理，領用、繳銷要有登記。入庫現金必須與票據金額及參合登記表的人數相符，嚴禁任何單位或個人挪用、截留農民個人參合資金，違反規定，按有關法律、法規從嚴查處。

（四）認真扎實做好基礎性工作。

注冊登記，資料核對、錄入、整理、發證等基礎性工作，關系新農合工作的規范運行。各鎮、區要重視這項基礎性工作，在收繳農民參合資金的同時，要組織力量進行注冊登記、核對，并分村逐戶錄入、發證，做到表、冊、證內容不缺項，注冊登記表的參合人數、錄入計算機的人數、合作醫療證人數、統計表人數四相符。如發現農民交了參合資金而未上繳錄入微機的情況，則該患者的門診及住院補償費用由責任人補償。市合管辦將在規定時間內關閉錄入程序，各鎮、區必須在規定時間內完成核對、錄入、制證、發證工作，并按規定時間和要求上報各類統計數據和報表，及時將原始資料整理歸檔。

（五）加強部門協調與配合，共同推進新農合工作。

市衛生部門及各級經辦機構要加強醫療服務管理，不斷提高服務質量，做好醫療服務和報銷補償工作；市財政部門要負責組織收繳農民參合資金，及時劃撥市財政補助資金，并加強基金監督管理，同時要合理安排各級經辦機構人員、業務經費；市民政部門要協調衛生部門做好新農合制度和農村醫療救助制度的銜接工作，在資助救助對象參合的同時，對患大病特困人員提供醫療救助；市藥監、審計、物價、統計、宣傳等部門要各司其職，各負其責，齊心協力，凝聚民心，共同推進新農合工作持續健康發展。

第二篇：三亞市2009年新型農村合作醫療基金征收實施方案

三亞市2009年新型農村合作醫療基金征收實施方案

為了認真貫徹落實省政府關于做好2009年新型農村合作醫療基金的征收工作的會議精神，根據三亞市政府辦公室印發的三亞市2009新型農村合作醫療試點工作實施方案要求，結合我市工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以黨的十七大為指導，認真貫徹落實省、市新型農村合作醫療工作會議精神，依據《三亞市新型農村合作醫療制度實施辦法》，做好新型農村合作醫療基金征收工作。

二、征收機關

新型農村合作醫療基金的征收機關為各鎮財政所、河東、河西區新型農村合作醫療管理站；市財政局為征收機關的指導和協調機構。

三、征收對象、方法

（一）戶口在本市的常住農村居民；

（二）戶口在本市且沒有參加城鎮居民基本醫療保險的漁民；

（三）新型農村合作醫療基金征收以戶為單位向村民小組報名繳費。三亞市轄區內農墾系統人員暫不列入征收范圍，居住農村的城鎮戶口居民不列入此次基金征收范圍。

四、征收基金標準

新型農村合作醫療基金每人每年繳納20元，實行人民幣現金結算，一次性足額征收。參合人員可在征收期間一次性繳納多年的參保金，但不能逾期補繳。被征地農民繳納標準按市政府《失地農民社會保障獎勵暫行辦法》（三府〔2008〕203號）執行。

五、實施步驟

新型農村合作醫療基金征收工作分前期準備和組織征收二個階段進行。

（一）前期準備階段工作（9月1日—9月30日）。

1、做好宣傳發動工作。各鎮（區）要認真總結2008年基金征收工作，表彰2008年基金征收工作的先進單位和個人，對2009年基金征收工作進行廣泛宣傳；各區鎮要利用多種宣傳方式進行基金征收進村宣傳發動，宣傳工作要做到家喻戶曉，同時，明確村委會干部和村民小組長的責任。

2、舉辦培訓班。由市財政局組織對各鎮財政所及河東、河西合管站進行征收工作內容培訓，學習征收實施方案，了解繳費登記表和申請登記表及各種匯總表的填報方法，掌握征收工作流程。

各村委會主任、會計、文書和村民小組長的培訓由各鎮財政所、河東、河西區合管站組織，重點講解代收基金和填寫申請登記表的注意事項。

（二）征收實施階段工作（10月1日—11月15日）。

1.組織代收。基金征收工作由村民小組代收，村民小組長負責，以戶為單位填寫申請

登記表（農戶填寫），一戶填寫一份表。村民小組長或文書每5天向村委會上交一次代收款，村委會每5天向鎮財政所結算一次。

2.設點征收。以鎮財政所或合管站為單位設立征收點，指定專人負責征收，主要方便上門群眾或零星分散的基金征收工作。

3.繳款入庫。各村委會和村民小組代收的資金必須做到日清月結，各村委會要及時將收取的基金交到各鎮財政所及河東、河西區合管站，各鎮財政所及河東、河西區合管站財會人員用附在收款收據后面的一般繳款書將該收據收取的全部資金通過農業銀行政府非稅收入代收網點繳入市政府非稅收入財政專戶，再轉入新型農村合作醫療基金財政專戶。

4.開票。開票工作由各鎮財政所、河東、河西合管站負責。各單位要根據征收工作用量，派專人向市財政局票據中心領取新型農村合作醫療基金收款收據。填寫收款收據時，必須先核對參合農民個人資料，盡量減少差錯。各財政所、河東、河西區合管站人員根據申請登記表提供的基本情況，核對表款是否一致；要加快收款收據的填寫速度，一戶一票地填寫新型農村合作醫療基金收款收據；各村委會主任（會計）和村民小組長要將基金收款收據及時發放到每一戶參合農民手中。

5.匯總報表。各村委會對下屬的村民小組送交的申請登記表內容進行核對，匯總后上報財政所和河東、河西合管站。

各鎮財政所和河東、河西合管站務必于每星期五下午4時前向市財政局社保科電話報告本星期農村合作醫療基金收入情況，由社保科匯總統一向上級匯報。

（三）收尾階段工作。根據市合管委的要求，做好各類報表、資料的歸類整理工作，上報基金征收工作總結。

六、幾點要求

（一）加強領導。各區鎮黨委、政府要高度重視新型農村合作醫療基金征收工作，要指定一名鎮領導分管負責；各鎮財政所要把基金征收工作當作當前一項重要任務來抓，緊密依靠各鎮（區）政府開展工作。

（二）落實基金征收政策。新型農村合作醫療基金由參合人員自愿繳納，不允許強行征收，基金繳納后，不能直接退還。避免特困戶、民政資助對象被重復征收基金的現象發生。

（三）違規處理。加強征收基金的管理，加強基金征收工作的透明度，不允許截留和挪用基金，不從基金中提取工作經費，對違反規定的，視其情節輕重給予行政處分并追究領導責任。

第三篇：全面推行新型農村合作醫療工作實施方案

全面推行新型農村合作醫療工作實施方案

一、指導思想

以黨的十六大、十六屆六中全會精神和“三個代表”重要思想為指導, 以建立和完善新型農村合作醫療制度為重點，以有效提高農村群眾健康水平、增強廣大農民抵御大病風險能力、促進經濟社會穩定和諧發展為目標，在全鎮范圍內全面推行新型農村合作醫療工作，改革農村衛生服務體制，完善農村醫療衛生保障制度，切實解決農民群眾因病致貧、因病返貧問題，不斷提高全民健康水平，加快社會主義新農村建設步伐，為全面建設小康社會奠定堅實基礎。

二、任務目標

按照市、區有關要求，2007年我鎮全面推行新型農村合作醫療工作，全鎮90%以上的農村居民參加新型農村合作醫療，參合總人數達到4.7萬人以上。力爭通過2至3年的努力，全鎮所有農村居民全部參加新型農村合作醫療，切實提高廣大農民群眾的健康保障水平，促進農村經濟社會協調、快速、健康發展。

三、遵循原則

新型農村合作醫療制度是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的互助共濟制度。完善籌資和運行兩個機制，確保農民不吃假藥，確保農民用藥價格合理，確保農民就近。的具體要求，采取得力措施，全面準確地摸清參加合作醫療對象的底子，登記造冊。組織自愿參合的農戶家庭，按要求認真填寫各種登記表、冊，建立參合農民信息資料檔案，健全各種規范性的合作醫療表、卡、冊、證及規章制度。

2、收繳個人參合基金。對登記參加新型合作醫療的農戶，經過村管理小組登記、核實、造冊，各村按照參合家庭成員每人每年交納個人參合基金10元的標準，入戶收繳農民參合費用，開具正式收據，并將所收基金存入新型農村合作醫療基金專戶，并與農戶簽訂協議。農民個人基金的征收時間截至2007年3月20日前完成。

3、落實配套資金。農民上繳個人基金征收完畢后，由鎮 新合辦將“參合人員申請登記表”統一匯總，報區新合辦審核確認。其他渠道募集的資金，及時存入基金專戶。

第三階段：啟動運行階段（2007年3月22日后）。

1、確定定點醫院。按照方便群眾的原則，村級定點醫療機構原則上設在各行政村衛生室；鎮定點醫療機構設在鎮衛生院。

2、發放《新型農村合作醫療證》。工作中要做到成熟一戶、納入一戶、保障一戶、鞏固一戶，提高參合率。根據參合群眾登記表填寫《新型農村合作醫療證》，于2007年4月10日前全部下發到參合農戶手中。3、2007年5月1日起，全鎮新型農村合作醫療制度正式全面運行，報銷參合農民發生醫藥費用。

（１）參合農民在區內就診，不實行轉診制度，可隨意選擇區內定點醫療機構就診。在村級定點機構就診的門診費用，按20%比例當場減免收費，以家庭賬戶基金總額報銷為限；在鎮、區定點醫療機構就診的門診費用，按25%比例報銷。

（２）參合農民在市及以上定點醫療機構就診的門診費用，按20%的比例給予報銷，住院治療實行轉診制度。

（３）參合農民無論在區內還是市級及市級以上定點醫療機構住院，其住院費用報銷在大病統籌基金中支付，不設起付線，實行分階段按比例報銷。其中，在市級及市級以上定點醫院發生的住院費用，按照區內定點醫院報銷比例降低5%的標準執行。個人累計報銷支付額20000元封頂。

（４）參合農民在非定點醫院的門診費用一律不予報銷，住院費用給予一定比例的報銷。

（５）對當年未享受醫藥費用補償的家庭，鎮新合辦負責對其家庭參合人員進行一次免費健康查體，并建立健康檔案。第四階段：總結驗收階段（2007年12月1日至31日）。全鎮新型農村合作醫療啟動運行后，鎮新合辦將積極征求廣大群眾的意見建議，收集運行過程中的信息，認真總結，并根據《山東省省級試點縣驗收標準》的要求對照自查，查找存在的問題與不足，不斷充實、完善、鞏固和提高。對定點醫療機構的服務情況定期進行檢查評估，對不合格的限期整改，經整改仍不達標的定點醫療機構，取消定點資格。

六、保障措施

1、加強領導，精心組織。建立新型農村合作醫療制度，是促進農村衛生改革與發展的重要舉措，是促進農村經濟發展和社會穩定、加快社會主義新農村建設的大事。各村、各有關部門要從實現好、維護好和發展好全鎮最廣大人民群眾的根本利益的高度，充分認識建立新型農村合作醫療制度的重要性，納入重要議事日程，認真負責，精心組織，確保新型農村合作醫療各項工作落實到位。為加強對新農合工作的領導和監督，鎮政府專門成立新農合領導小組和

監督小組。實行“一把手”負總責，鎮黨委將把發展新型農村合作醫療制度作為考核辦事處、村級和村班子任期目標的重要內容，納入目標管理考核，設分值10分。

2、落實責任，穩步推進。開展新型農村合作醫療制度工作要與建設社會主義新農村結合起來，實行科級領導聯系辦事處、機關干部包村責任制。把工作的重點放在動員農民積極參加合作醫療上來，包村干部要積極指導、配合各村搞好新型農村合作醫療宣傳動員和參合資金的收繳工作。不斷完善工作措施，改進工作方法，加快工作進度，保證政策宣傳到位，農民參合覆蓋面明顯提高。各辦事處、各村要充分發揮村黨員、干部的主體作用，克服等待依賴思想，全身心投入到新型農村合作醫療工作中，全力抓好新型農村合作醫療各項工作任務的落實。

第四篇：畢節市2011年新型農村合作醫療工作實施方案

畢節市2011年新型農村合作醫療工作實施方案

建立新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為解決“三農”問題作出的一項重要決策，是深入貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會，促進城鄉和諧發展的重要舉措。為了全面推進新型農村合作醫療制度建設，卓有成效地做好我市新型農村合作醫療工作，根據衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥管理局等部門《關于鞏固和完善新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發〔2009〕68號）及省、地有關文件精神，制定本方案。

一、指導思想及目標

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，全面推進新型農村合作醫療制度建設，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，不斷探索創新，逐步完善實施方案，形成組織協調機制、資金籌措機制、監督約束機制，規范系統的運行管理機制，以建立大病統籌為主的互助共濟制度。重點解決農民因患大病致貧返貧問題，幫助農民抵御疾病帶來的醫療費用風險，使全市農民逐步享有與我市社會經濟發展水平相適應的基本醫療保障。

二、參合對象

（一）農村戶口常住農民。

（二）城鎮因城市建設需要，土地被征用后的村改社區城鎮居民。

（三）長期居住在農村的城鎮居民，可自愿選擇參加新型農村合作醫療或城鎮居民醫療保險。

（四）外地到我市務工半年以上的農民，可自愿選擇參加新農合或城鎮居民醫療保險。（長期外出務工的農民可參加務工所在地的新農合及其他醫療保險，按當地的政策方案執行。）

（五）符合以上條件即將分娩或預產期在2011年的孕婦在籌資期間可為未出生的嬰兒繳納2011年參合金。

三、實施原則

（一）堅持政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體、政府和社會多方面籌資的原則。

（二）堅持以收定支、收支平衡、略有結余、保障適度、科學管理、定期審計和適時監督的原則。

（三）堅持以住院大額醫療費用補助為主，門診統籌為輔，兼顧受益面的原則。

（四）堅持市辦市管，全市統籌的原則。

四、組織管理及職責

（一）市級新型農村合作醫療管理組織職責

1.市新型農村合作醫療管理委員會負責全市新型農村合作醫療的組織、協調、管理和督促實施工作。

主要職責：

（1）負責新型農村合作醫療實施方案、管理辦法、計劃等的審定、修改、組織實施和檢查督促；

（2）負責新型農村合作醫療資金的籌集、管理和預決算的審定；

（3）定期召開會議聽取新型農村合作醫療工作情況匯報，研究解決新型農村合作醫療運行中存在的問題；

（4）組織經驗交流、工作研討、考核獎懲等。2.市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市合管中心），在市合管委及市衛生和食品藥品監督管理局的領導下開展工作，其主要職責：

（1）制定（修定）本市合作醫療實施細則、管理章程、發展規劃與實施計劃；

（2）在市合管委的領導下組織收取農民繳納的合作醫療資金;（3）發放和管理合作醫療證；

（4）收集和整理合作醫療信息，填寫和上報統計報表；（5）編制資金預結算材料，審核報銷醫藥費用，定期公布合作醫療資金收取、使用情況；

（6）開展宣傳、動員、人員培訓、督促檢查以及選定合作醫療定點服務機構；

（7）定期向市合管委匯報工作；

（8）按照《定點醫療機構管理辦法》審批定點醫療機構。

（二）鄉級新型農村合作醫療管理組織職責

1.鎮鄉辦事處新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱鎮鄉辦事處合管委）。負責本鎮鄉辦事處的政策宣傳、動員及籌集新型農村合作醫療資金等，確保按上級精神完成農民參合的任務。

主要職責：

（1）認真組織轄區有關單位及各村委會向群眾宣傳新型農村合作醫療的政策和有關制度等；

（2）嚴格按照規定指標完成新型農村合作醫療參合金收繳；

（3）向市合管委匯報新型農村合作醫療工作情況；（4）監督、指導和管理轄區新型農村合作醫療工作；完成市合管委安排的其他工作。2.鎮鄉辦事處新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱鎮鄉辦事處合醫辦），全面負責本鎮鄉辦事處的新型農村合作醫療工作。

主要職責：

（1）負責鎮鄉辦事處新型農村合作醫療宣傳工作，動員農戶積極參加合作醫療；

（2）負責協助收繳轄區內新型農村合作醫療參合金；（3）負責登記、收集參合人員信息并錄入新農合信息系統、發放《新型農村合作醫療證》、組織實施新型農村合作醫療信息網絡建設、參合人員的住院審核、轉診審批、醫藥費用補償及到市合管中心報銷等工作；

（4）定期向鎮鄉辦事處合管委和市合管中心匯報工作情況，并公布新型農村合作醫療資金籌集和使用情況；

（5）負責對鎮鄉辦事處衛生院和村級定點衛生室新農合工作的監督和指導；

（6）完成鎮（鄉）新型農村合作醫療管理委員會和市新型農村合作醫療管理中心安排的其他工作。

（三）村級新型農村合作醫療管理組織職責

村合管小組在鎮鄉辦事處合管委的領導下，負責本村新型農村合作醫療的宣傳、動員、人員登記、收取參合金等工作；負責本村新型農村合作醫療工作的具體實施，監督本村參合人員的就醫行為，在村務公開中定期公布新型農村合作醫療資金補助情況。

（四）新型農村合作醫療監督組織職責

市、鄉兩級新型農村合作醫療工作監督領導小組，負責對新型農村合作醫療管理機構進行經常性監督。

五、參合者的權利和義務

（一）參合者的權利

1.享有獲得規定范圍內的醫藥費用補償的權利； 2.享有對合作醫療的知情、建議、選擇和監督等權利；

（二）參合者的義務

1.遵守合作醫療管理機構和定點服務機構的有關規章制度；

2.履行規定標準的繳費義務；

3.協助宣傳和動員家庭成員及村民參加合作醫療； 4.協助選舉農民代表參加合作醫療監督委員會。

六、資金的籌集與管理

（一）資金籌集

1.新型農村合作醫療制度實行政府資助和個人繳費相結合的籌資原則。2011中央、省、地、市四級財政對參加新型農村合作醫療的農民每人配套120元，其中，中央財政60元，省級財政47元、地、市財政13元。農民以戶為單位參加新型農村合作醫療，家庭成員每人每年繳納30元的參合金。農民個人繳納和專項補助合計每人150元，列入專戶統籌。市財政補助資金納入財政預算，每年按農民實際參合人數由財政局負責按時足額劃撥。

2.參合金的收繳程序。各鎮鄉辦事處合管委按照市合管委要求，全面負責農民參合金的籌集工作。農民要以戶為單位按家庭實有人數將次年的參合金按規定時限自愿交到村合管小組，村合管小組統一上交到鎮鄉辦事處合管辦，可采取開辦新農合農民籌資征收服務廳、服務點定時定點交納或逐戶上門收取，也可委托鎮鄉財政所等機構代收，經村民代表大會同意由村民委員會代收，或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄賬戶或結算賬戶進行收繳等方式。逐步將上門收繳變為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種方式都必須出具省財政廳統一印制的專用票據，并及時足額將籌集資金（含利息）上繳到新農合專戶。農村“五保戶”，二女結扎戶、獨生子女戶為特殊群體，由鎮鄉辦事處組織社事辦、計生辦、合醫辦進行統計，核實無誤后，提供名單給市民政局、市計生局，由市民政局和市計生局代繳參合金，市民政局和市計生局復核后，將代繳的參合金撥付給各鎮鄉辦事處，再由各鎮鄉辦事處存入新農合專戶。各鎮鄉辦事處必須于2010年12月20日前將所有參合金及時匯付到市合管中心資金收入專戶。

（二）資金管理

1.新型農村合作醫療資金必須全部收繳到市新型農村合作醫療資金專戶，實行收支專戶管理、專人負責、專款專用；任何單位或個人不得扣留、截留和挪用，嚴禁擅自借支、預支。

2.市合管中心保證資金收支日清月結，做到收有憑、支有據，帳、表、憑證齊全，按時裝訂成冊歸檔。

3.市、鄉兩級新農合管理經辦機構的工作經費納入市財政預算，確保工作開展的需要，嚴禁從新農合基金中列支工作經費。

4.市合管中心定期向市合管委提交資金使用報告。新型農村合作醫療專項資金接受市、鄉兩級新型農村合作醫療監督委員會的監督和審計部門的定期審計，并公布審計結果。

七、資金的分配與使用

新型農村合作醫療資金分為三個部分：

（一）門診統籌資金（占籌資總額的25%）：主要用于參合農民普通門診費用、慢性病、重大疾病門診費用的補助。

（二）大病統籌補助資金：主要用于參合人員住院醫藥費用的補助。

（三）風險資金：占總基金的10%，交省衛生廳代管。

八、新型農村合作醫療參合人員的就醫和補助 以住院醫療費用補助為主，實行住院統籌+門診統籌+慢性病門診統籌模式。

（一）參合人員就醫

1.參合人員必須持《新型農村合作醫療證》在全市合作醫療定點醫療機構就醫。

2.參合人員門診就診的費用實行門診統籌，依照《畢節市2011年門診統籌補償實施方案》執行。

3.參合人員確因病情需要住院治療，可持《畢節市新型農村合作醫療證》、戶口薄或身份證直接到市所轄區域內定點醫療機構住院治療，需在省級及省外醫院治療的應先到市合管中心登記備案或電話告知。

4.外出打工的參合家庭成員生病需住院的，必須在當地縣級以上衛生行政部門批準注冊的醫療機構住院治療，并在入院后電話及時告知市合管中心進行登記。

（二）定點醫療機構的確定

1.市合管中心在市合管委及市衛生和食品藥品監督管理局的領導下，按照《畢節市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，對定點醫療機構實行動態管理，一年一審核、一評估。

2.市合管中心應本著科學規劃、合理布局的原則，根據《畢節市新農合定點醫療機構管理辦法》規定，在市（縣）級及以上衛生行政部門取得《醫療機構執業許可證》注冊的醫療機構中，通過自愿申請，遴選定點醫療機構，以滿足參合患者就醫的需要。

3.鼓勵開展中醫中藥治療。定點醫療機構的中醫科室在收治參合住院患者過程中使用的中藥飲片和中醫適宜技術的診療項目，全部納入報銷范圍，并在原有報銷比例的基礎上提高5%進行報銷。

（三）補助范圍

1.符合2009年《國家基本藥物目錄》（基層部分）的規定。定點醫療機構使用目錄外用藥費用比例，鎮鄉及以下的定點醫療機構（或一級醫院）不得超過5%，縣級定點醫療機構（或二級醫院）不得超過15%，省市級協議醫療機構（或三級醫院）不得超過25%。

2.符合《畢節市新型農村合作醫療診療服務項目范圍》（修訂）的規定。

（四）補助比例及相關規定

1.門診補助費用：按《畢節市2011年新型農村合作醫療門診統籌方案》的規定予以補償。

2.住院醫藥費用補助比例。

（1）在鄉級定點醫療機構住院醫療費用補助：每人每次設起付線為30元，超過起付線符合補助范圍的費用，按70%的比例予以補助。

（2）在市級定點醫療機構住院醫藥費用補助：每人每次設起付線為100元，超過起付線符合補助范圍的費用，按60%的比例予以補助。

（3）在地級定點醫療機構住院醫藥費用補助：每人每次設起付線為300元，超過起付線符合補助范圍的費用，按50%的比例予以補助。

（4）省級及省外縣級以上衛生行政部門批準注冊的醫療機構住院醫藥費用補助：每人每次設起付線為400元，超過起付線符合補助范圍的費用，按40%的比例予以補助。

（5）在畢節地區范圍內其他縣的縣、鄉兩級定點醫療機構住院產生的醫藥費用參照在畢節市的市、鄉兩級定點醫療機構補償比例執行。

（6）大病補償：為提高參合患者的受益程度，對參合人員患大病的實施大病補償（大病是指醫治花費較大且在一段時間內影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，是造成“因病致貧”、“因病返貧”主要原因）。該類患者單次住院發生的醫藥費用，經住院補償后，其自付部份醫藥費用超過5000元（含5000元）的實行大病補償，大病補償按其發生醫藥費用總金額減去已報銷金額的余額，剔出不可報銷范圍后的20%予以補償，一年內參合患者的醫藥費用補償封頂線為50000元（其中住院封頂線為20000元，大病補償封頂線為30000元，即參合患者在本參合內，住院補償、大病補償、慢性病的門診統籌補償，累計不得超過50000元），住院補償達20000元封頂后，繼續發生的醫療費用按20%的比例予以大病補償，直至達到封頂線30000元為止。

（7）保底補償：在縣（市、區、特區）外醫療機構住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。實際補償比例應不低于20%。即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

3.確因貧困無力支付自付費用的參合患者，可向民政部門申請按我市醫療救助制度的有關規定執行。

4.住院分娩補償：凡在市級醫療保健機構或鎮鄉衛生院住院平產分娩的，在實施“降消”項目補助后，新農合給予一次性補助300元。對病理性的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后42天（含第42天）內因疾病住院（含出院時間超過42天）而發生的醫藥費用按住院補償的規定給予補償。

5.為了積極配合計生部門做好衛計整合的相關工作，充分發揮利益導向作用，推動我市人口計生工作的深入開展，對農村辦理了《獨生子女父母光榮證》的家庭和只生育兩個女孩后辦理了絕育手術的家庭成員，門診就診和起付線的設置與普通群眾同等對待。獨生子女家庭成員、二女絕育戶家庭成員生病住院所產生的醫藥費用及計劃生育手術并發癥（由計生部門出具相關證明）住院產生的醫藥費用的補助在普通群眾補償比例的基礎上提高10%的比例予以報銷（在鄉級的80%，在縣（市）級的70%，在地級的60%、省級及省外的50%）。

6.農村五保供養人員生病需住院的，由鎮鄉辦事處合管辦具體代其辦理入院手續，原則上首選鄉級定點醫院，必要時需經批準方可選縣（市）級定點醫院，其在定點醫療機構住院產生的醫療費不設起付線，報銷比例為80%，其余部分原則上由本人自己負擔，確有實際困難無力負擔的，由鎮鄉辦事處社會事務辦專題向同級政府報告，協調相關部門酌情予以解決。

7.癌癥病人、精神病人住院費用在同級補償比例的基礎上提高5%予以補償。

8.以下慢性病種及大病的門診治療費用按《畢節市新型農村合作醫療門診統籌方案》執行：（1）慢性病：高血壓Ⅱ期、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效型糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡；（2）大病：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、器官移植抗排治療等。資金從門診統籌基金中支出。具體補償程序詳見《畢節市新農合門診統籌方案》。縣、鄉兩級醫療機構必須利用新農合網絡系統開展慢性病門診統籌補償工作，實行現場墊付。

9.兒童重大疾病（兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄）按《畢節市提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案》執行。血友病的門診費用，按同級住院報銷比例執行。

10.意外傷害補償：參合農民在日常生活和勞動中發生意外傷害而發生的醫藥費用，明確有他方責任的，不納入報銷。若無他方責任，則應納入相關補償范圍（不含不予支付的項目）。對于發生意外傷害的醫藥費用，參合農民能夠提供可靠證據證明無他方責任的，原則上比照疾病住院補償規定執行；對于不能提供可靠證據證明無他方責任的意外傷害，其醫藥費用比照疾病住院補償規定測算的擬補償額的70%執行。意外傷害補償應在一定范圍內公示1個月以上，公示后無異議、無舉報、或調查確認后，方可撥付補償金。

11.參合農民患肺結核，在結核病定點醫療機構住院治療的，其住院費用按新農合的有關規定進行支付。在非結核病定點醫療機構住院治療肺結核病產生的住院費用（除危重病人搶救費用），新農合基金不予報銷（注 結核病定點醫療機構為：市人民醫院、地區醫院、地區中醫院、市疾控中心結防科）。

12.對于其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按照新型農村合作醫療規定給予補償。

（五）補助程序

1.為方便群眾，新型農村合作醫療資金的補助部分在本市轄區內的地、市、鄉三級定點醫療機構住院實行墊付制補償，定點醫療機構通過新農合網絡系統與合管中心結報。慢性病、重大疾病在定點醫療機構就診的，由定點醫療機構墊付補償，然后由墊付醫療機構到合管中心核報，在未實行墊付的地級以上醫療機構就診的由市合管中心服務大廳核報。

2.參合人員在鎮鄉辦事處（鄉、村）兩級定點醫療機構門診就診，按門診統籌方案執行。

3.參合人員入院后，定點醫療機構對患者治療費用如實錄入新農合信息網絡系統，出院后完善有關手續確定無誤后，按照新型農村合作醫療住院補助比例對患者進行現場補助，經雙方簽字后按要求完成有關表、證的填寫和登記。定點醫療機構墊付的補助部分由報帳員在規定的時限內到市合管中心辦理報銷手續，并提交每例患者的住院病歷、發票、處方、醫療證復印件、戶口復印件等材料（鄉級定點醫療機構須到鄉級合醫辦初審后再報合管中心）。村級定點醫療機構擬報的門診統籌補償資金，由鎮鄉辦事處合醫辦、衛生院對報賬資料進行初審并歸檔保存報賬資料，然后統一按月到合管中心核報。

4.對經批準到省級醫院或省外住院的參合人員，必須在出院返回后15日內憑住院有效發票、費用清單、病歷復印件和《新型農村合作醫療證》到市合管中心審核報銷。外出務工的參合農民在上參合有效時限內產生的醫藥費用結報原則上不得超過次年的3月份，若因特殊原因超過時限的，須經當地村委會、合醫辦核實后，出具證明，方可辦理。

九、保障措施

（一）提高思想認識。建立新型農村合作醫療制度是促進農村衛生改革與發展的重要舉措，是促進農村經濟發展和社會穩定的大事。各鎮鄉辦事處和有關部門要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的高度，充分認識建立新型農村合作醫療制度的重要性和必要性，精心組織，全力以赴，認真抓好落實。市委、市政府將把這項工作納入各鎮鄉辦事處和有關部門考核的重要內容。

（二）建全管理組織。在市合管委的統一領導下，各鎮鄉辦事處必須健全合醫辦的功能，加強合醫辦的組織管理，并督促所轄各村成立合管小組，切實加強對新型農村合作醫療的組織領導和管理工作；市合管委成員單位要嚴格履行部門職責，積極參與實施，確保全市新型農村合作醫療宣傳動員、資金籌集等工作有序開展。新型農村合作醫療工作實行一把手負總責，分管領導具體抓，市、鄉、村層層簽訂目標責任書，一級抓一級，層層抓落實。

（三）落實工作經費。市合管中心及鎮鄉辦事處合醫工作經費納入市財政預算，根據畢節地區新型農村合作醫療工作領導小組下發的《關于做好2009年新型農村合作醫療工作的通知》（畢地新農合〔2009〕1號）文件精神,按照實際參合人數每人不低于1元安排工作經費，保證按需投入，確保新型農村合作醫療日常工作的順利開展。

（四）制定和完善管理辦法。市合管中心要按照市實施方案的原則要求，結合實際建立和完善新型農村合作醫療各項管理辦法、操作程序及實施細則，并制定一套完整、有效的管理制度（包括注冊登記、就診轉診、資金管理、審計監督等），確保新型農村合作醫療工作的有序開展。

（五）加強各級各類醫療機構的管理。工商、公安、物價等部門積極配合衛生部門，全面整頓市內醫藥市場秩序，打擊非法行醫，規范服務價格、凈化醫藥市場。市衛生和食品藥品監督管理局要加強對市、鄉、村醫療機構的管理，制定各種醫療和服務規范。同時，進一步深化衛生人事制度改革，引入市場競爭機制，提高醫療技術水平和服務質量，為全市新型農村合作醫療參合人員提供有效的醫療服務和健康保障。

（六）全方位開展宣傳動員。宣傳動員是新型農村合作醫療實施得好與壞的關鍵。宣傳、文廣、團委、婦聯、衛生等相關部門要充分發揮各自的優勢，以通俗、易懂、直觀的方式向群眾宣傳新型農村合作醫療的相關知識。各鎮鄉辦事處、各級醫療衛生單位、各村委會要采取進村入戶宣傳、組織上街咨詢、召開村民大會等形式，深入開展新型農村合作醫療的動員活動，使新型農村合作醫療制度的重要意義和具體做法家喻戶曉、人人皆知。市、鄉、村三級新型農村合作醫療管理組織，要逐級加強對有關工作人員新型農村合作醫療知識的培訓，確保工作按規定和要求順利開展。

（七）逐級籌集資金。各鎮鄉辦事處合管委要嚴格按照規定，采取有力措施，多種方式，確保農民參合金收繳任務的完成，并在規定的時限內上交市合管中心專戶；市財政局要保證市級新型農村合作醫療補助資金足額劃撥，確保新型農村合作醫療按期運行。鼓勵企事業單位、社會各界為特困群眾籌資或捐贈。

（八）加強合作醫療資金及定點醫療機構的管理。市合管中心嚴格按新型農村合作醫療資金補助的審核和報銷程序，在保證參合農民能及時得到救治的基礎上，堅決杜絕弄虛作假、搭車開藥、擅自提高藥品和服務價格、虛列帳目等違紀違規損害農民利益的行為發生。要定期向市合管委和市新型農村合作醫療工作監督領導小組匯報資金使用情況，定期向社會公布資金收支情況。審計部門要加強對新型農村合作醫療資金使用情況進行審計，并公布審計結果。

（九）加強社會民主監督。市、鄉兩級應及時調整新型農村合作醫療工作監督領導小組，要對農村新型合作醫療運行過程中的各個環節進行經常性監督，各級新型農村合作醫療管理組織要建立村民代表大會制，定期召開村民代表大會，聽取村民代表對新型農村合作醫療工作的意見和建議。市合管中心對定點醫療機構要進行定期考核評價，定時向社會公布醫療基金的收支情況及農村居民受益情況。

（十）開展工作督導與效果評價。市合管中心對各鎮鄉辦事處新型農村合作醫療實施情況進行經常性監督指導，配合新型農村合作醫療工作監督領導小組及時查處和解決存在的問題。在新型農村合作醫療實施過程中組織進行效果評價，及時科學地完善新型農村合作醫療有關管理辦法。

畢節市2011年新型農村合作醫療籌資方案

根據畢節地區新農合領導小組《關于做好2011新型農村合作醫療籌資工作的通知》【畢地新農合（2010）2號】文件及全區2011年新農合籌資視頻會議的安排部署，結合我市新型農村合作醫療工作（以下簡稱“新農合”）實際，制定本方案。

一、目的意義

籌集新農合資金的目的是建立可持續發展的以住院疾病統籌為主，兼顧門診統籌的互助共救濟的合作醫療保障制度，使廣大農民群眾就醫能按規定得到補償，從而減輕農民醫療費用負擔，緩解農民因病致貧，因病返貧問題，切實保障農民的健康權益，提高農民的健康水平。

二、籌資原則與標準

（一）籌資原則：以市為單位統籌，由市人民政府組織、引導和支持，農民自愿參加，多方籌資，專款專用。實行農民個人繳費，集體經濟組織扶持，政府補助和社會資助相結合的籌資辦法，農民以戶為單位，全員參加合作醫療。農民個人繳納的資金和各級財政匹配補助的資金全部存入市財政的新農合專戶。

（二）籌資標準：2011年新農合農民個人籌資標準為每人繳納30元，以戶為單位全員參加。農村“五保戶”、獨生子女戶、二女結扎戶為特殊群體，在核實無誤后，由民政部門和計生部門代繳參合金。2011年各級政府專項補助資金共計每人120元，其中，中央財政補助60元/人/年，省級財政補助47元/人/年，地、市兩級財政補助13元/人/年，個人繳納和專項補助共計150元/人/年。

三、籌資對象

（一）農村常住戶口的農民。

（二）城鎮因城市建設需要，土地被征用后的村改社區居民。

長期居住在農村的居民可自愿選擇參加新農合或城鎮居民醫保。

（三）外地到我市務工半年以上的農民，可自愿選擇參加新農合或城鎮居民醫保。

（四）孕婦在籌資期內可為未出生的嬰兒繳納參合金。

四、籌資目標

2011年參合率納入政府目標考核主要內容，各鎮鄉辦事處要高度重視，加強宣傳，制定切實可行的措施確保2011年全市參合人數在2010年基礎上穩中有升，參合率穩定達95%以上。

五、籌資方式

（一）農民個人繳費：遵循農民自愿選擇的原則。可采取農民定時定點交納，委托鎮鄉財政所等機構代收，經村民代表大會同意由村民委員會代收，或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算賬戶代繳等方式，逐步將上門收繳變為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種方式都必須出具由省財政廳統一印制的專用票據，并及時足額將籌集資金（含利息）上繳到新農合專戶。

（二）農村“五保戶”、獨生子女戶、二女結扎戶由各鎮鄉辦事處組織社事辦、計生辦、合醫辦進行統計，核實無誤后上報市民政局、市計生局。由市民政局、計生局復核后將參合金撥付給各鎮鄉辦事處，再由各鎮鄉辦事處存入新農合專戶。

（三）集體經濟組織、社會團體等所籌集的資金由各鎮(鄉)人民政府統一組織收取并登記造冊，存入新農合專戶。

（四）各級財政專項補助資金按各自承擔的比例直接劃入新農合專戶。

六、實施步驟

第一階段：安排部署（2010年9月1日至9月30日）組織召開全市新農合籌資工作會議及各鎮鄉辦事處到市合管中心領取參合金專用票據及宣傳資料。

第二階段：收取參合金（2010年10月1日至11月30日）

各鎮鄉辦事處組織人員進村入戶，發放宣傳資料，鼓勵農民群眾參加合作醫療。邊收款開票，邊登記造冊，填證建檔，錄入信息，并在醫療證上加蓋2011審驗章。

第三階段：信息上報（2010年12月1日至12月20日）

各鎮鄉完成參合農民繳費，登記造冊，核對無誤后，將基礎信息錄入新農合系統，確保2011年1月1日啟動，參合農民就醫報銷。外出務工農民繳費時間可放寬到2011年2月20日（春節前后），3月5日前上報資金申請表。

七、工作要求

籌資工作事關農民切身利益，政策性強，任務艱巨，各級各部門要從執政為民，情系民生的高度出發，進一步提高認識、將籌資工作納入“雙評雙考雙掛鉤”考核內容，強化責任、扎實工作、狠抓落實、確保完成預期目標。一是鎮鄉辦事處黨政“一把手”作為籌資工作的第一責任人，要負責本轄區籌資工作的組織領導，明確一名分管領導具體抓落實，制定切實可行的措施，確保籌資工作按期完成。二是市衛生和食品藥品監督管理局、市新農合管理中心要及時深入基層了解籌資工作開展情況。向市合管委領導匯報，采取有效措施解決籌資中的具體問題。三是新聞媒體要加大宣傳報道力度，深入宣傳報道，營造良好的輿論氛圍。四是市委督查室，市政府督查室要將籌資落實情況納入重點督查范圍，對督查中發現的問題要督促有關單位限期整改并落實到位。五是實行籌資進度按周通報制度。從10月10日起,各鎮鄉辦事處每周星期一將籌資進度通過政府通信網上報市衛生和食品藥品監督管理局，再由市衛生和食品藥品監督管理局統計后上報市委、市政府和地區合醫辦。

畢節市2011年新型農村合作醫療門診統籌方案

根據衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥管理局等部門《關于鞏固和完善新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發〔2009〕68號），結合我市實際，制定本方案。

一、基本原則

（一）實行市級封閉管理基金，鎮鄉辦事處合醫辦具體實施的管理方式。

（二）門診統籌補償原則上在鄉、村兩級定點醫療機構開展，引導病人就近就醫。

（三）按鎮鄉辦事處實行“總額控制，超支不補”的原則，門診統籌基金以年為單位結算。參合人員看門診實行在個人繳費范圍內全額補償，超出個人繳費標準的按“比例補償，封頂結算”的辦法，逐級審核回補資金。

二、門診統籌基金組成

新農合門診統籌基金按籌資總額25%的比例提取（2011年個人可用于門診統籌的資金為150*25%=37.5元），用于當年參合農民門診費用的統籌補償。當年結余的門診統籌基金，轉入住院統籌基金使用。

三、門診統籌基金的用途及補償范圍

(一)用途：門診統籌基金用于參合農民一般門診費用補償和慢性病、重大疾病門診費用補償。

（二）補償范圍：

1.藥品費（限于新農合用藥目錄內的藥品費用）； 2.治療費：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創縫合、針灸、拔罐等；

3.醫技檢查費用（限在鎮鄉衛生院）、B超、心電圖、X線、化驗等常規檢查費用；

4.材料費（普通醫用材料）。

5.指定的慢性病、特殊疾病門診費用。

四、補償待遇

（一）門診統籌補償不設起付線。

（二）門診統籌補償工作由定點的鎮鄉衛生院、村衛生室實施，實行墊付制補償，鎮鄉衛生院、村衛生室以月為單位按規定到鎮鄉辦事處合醫辦申請回補資金，鎮鄉辦事處合醫辦以月為單位將鄉村兩級定點機構的門診統籌補償資料報市合管中心審核撥付。

（三）參合農民在內到定點的鎮鄉衛生院、村衛生室看普通門診時，門診醫藥費用在30元(含30元)范圍內的，自己不支付費用，由定點的鎮鄉衛生院、村衛生室實行直接墊付補償；若門診費用累計超過30元時，超過部分在定點的村衛生室按50%比例補償，單次補償封頂為5元；在鎮鄉級定點醫療機構按40%的比例進行補償，單次補償封頂為8元。一年內每戶參合農民的門診補償封頂累計不得超過家庭參合人員數×37.5元（如：5人參合，該戶門診統籌資金封頂線為5×37.5=187.5元）。

五、慢性病種和重大疾病的門診統籌補償

（一）慢性病種和重大疾病的確認：由參合患者到市合管中心服務大廳登記申請，再到指定的市級及以上醫院進行慢性病種或重大疾病鑒定后，鑒定醫院開據鑒定證明并附相關陽性指征的輔查報告單，患者持指定醫院的鑒定證明到市合管中心服務大廳審核，審核合格后，辦理核發門診特殊疾病診療證。

（二）慢性病、重大疾病參合患者的門診治療費用在市、鄉兩級定點醫療機構實行墊付制，由定點醫療機構統一在新農合網絡管理平臺上結報，每季度到合管中心結報一次。結報時定點醫療機構須提供慢性病、重大疾病患者的門診發票、門診病歷、慢性病資金劃撥申報表，鄉級定點醫院須經鎮鄉辦事處合醫辦初審。慢性病、重大疾病的門診治療費用報銷不設起付線，統一按50%的比例執行報銷，一年內報銷封頂線為：慢性病1500元，重大疾病3000元（門診封頂線與住院封頂線兩項相加不能超過新農合實施方案規定的全年的封頂線）。可列為新農合門診統籌補償的慢性病種包括：高血壓Ⅱ期、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡。

（三）可列為新農合門診統籌補償的重大疾病病種包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、器官移植抗排治療。

六、補償辦法及程序

（一）參合患者在本鎮鄉或本村定點醫療機構門診就醫發生的醫藥費，由接診定點醫療機構按補償標準當即予以補償，定點醫療機構經辦人員認真填寫《門診統籌補償登記表》、合醫證、經患者本人簽字確認。鎮鄉辦事處合醫辦必須按地區合醫辦的要求建立新農合計算機信息網絡平臺。

（二）鄉、村兩級定點醫療機構每月5日前將《門診統籌補償登記表》、門診復式處方、審核聯上報鎮鄉辦事處合醫辦審核，鎮鄉合醫辦按照審核制度認真審核，并將各村每位參合人員的門診補償錄入新農合信息系統，以村為單位建立村級臺帳，遵循“總量控制”的原則，嚴格控制本鎮鄉辦事處的門診統籌補償資金不透支。鎮鄉辦事處合醫辦每月10日前將各村的臺帳，補償情況匯總上報市合管中心復審，通過復審后，市合管中心將按審核金額撥付到各鎮鄉辦事處合醫辦，款到后鎮鄉辦事處合醫辦須在一周內撥付到各定點醫療機構。

七、不屬門診統籌補償范圍

（一）在戶籍所在地之外的定點醫療機構或本鎮（鄉）村內非定點醫療機構就診所發生的門診費用，鄉（村）兩級規定使用的藥品之外的費用；

（二）《貴州省新農合基本藥物目錄》之外的藥品費用；

（三）與疾病無關的檢查費用和藥品費用；

（四）經調查屬舞弊行為的醫療費用；

（五）《畢節市新型農村合作醫療診療項目范圍》規定的不予報銷的范圍。

八、監督管理

（一）嚴格實行定點醫療機構準入制度，市合管中心在市合管委、市衛生和食品藥品監督管理局的領導下，指導鎮鄉辦事處合醫辦對鄉、村兩級醫療機構進行資格認證的申報工作，實行合管中心審核備案制度。符合條件的確定為新農合定點醫療機構，村級衛生室原則上條件成熟一個確定一個，先試點后推行，鼓勵所有定點醫療機構運用新農合網絡技術為參合患者服務，并將此作為定點醫療機構準入的優先條件。

（二）定點醫療機構應按照醫療服務規范的要求，為患者提供服務，做到補償登記、處方、新農合證記錄和補償臺帳相符合，參合患者門診就診時應為其開據新農合復式處方，一聯存檔備查，一聯上報鎮鄉辦事處合醫辦審核，一聯交病人。認真填寫《門診統籌補償登記表》（一式貳份）及參合證由患者本人簽字并按手印，一聯存檔，一聯報鎮鄉辦事處合醫辦留存。

（三）定點醫療機構要堅持“合理檢查、合理用藥、合理施治”的原則，引導參合農民合理就醫，嚴禁開“大處方”，實行門診處方平均費用管理制度，村級門診處方平均不超過16元，鄉級門診處方平均不超過30元，嚴禁做“套餐式”檢查，抗生素聯合使用不得超過兩個品種，嚴禁濫用激素。

（四）村級定點醫療機構接診患者，經門診治療3天仍不能明確診斷，或無好轉的，應轉上級醫療機構治療。

（五）鎮鄉辦事處合醫辦每月對本轄區合作醫療門診統籌補償情況進行公示，各村級定點醫療機構對本村的門診統籌補償情況進行公示，接受群眾和社會的監督，并建立舉報投訴制度，鎮鄉辦事處合醫辦要對外公布投訴電話，并設立舉報箱，對投訴事項要及時調查并予以回復。

九、風險防范

（一）門診統籌基金以各鎮鄉辦事處參合人數為準，實行鎮鄉辦事處統籌管理，總額控制，出現透支時由各鎮鄉辦事處合醫辦及鄉村級定點醫療機構共同承擔。

（二）鄉、村兩級定點醫療機構在為參合農民報銷門診費用時，必須堅持“先驗證，再查帳，后補償”的原則，在合醫證上做好登記，防止錯報和重復報銷，否則，一切責任由該定點醫療機構承擔。

十、實施時間

本方案從2011年元月1日起執行。具體條款由市合管中心負責解釋。

第五篇：10年新型農村合作醫療實施方案

2010年新型農村合作醫療實施方案

2010年新型農村合作醫療實施方案

第一章

總

則

第一條

根據中華人民共和國衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發〔2009〕68號）和”云南省2009年第三期新型農村合作醫療管理培訓會議”精

神及《臨滄市合管辦關于2010年新型農村合作醫療實施方案修訂的指導意見》（臨合管辦發〔2009〕14號）要求，結合我縣實際，制定本方案。

第二條

新型農村合作醫療（以下簡稱”新農合”）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

第三條

新農合堅持”政府組織引導、農民自愿參加、互助共濟、大病統籌、以收定支、收支平衡、略有節余、便民利民、公平公正、民主監督”的原則。

第四條

通過新農合制度的建立，逐步使農民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，達到減輕農民醫藥費用負擔的目的。

第五條

通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導，使全縣新農合覆蓋率以鄉鎮、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達95%以上，實現”小病不出村、大病不出鄉、疑難重病不出縣”的目標。

第二章 組織機構及職責

第六條

成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務副主任，發改、人事、監察、審計、衛生、財政、民政、農業、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監局、殘聯等部門主要負責人和各鄉鎮人民政府主要領導及參合農民代表組成的××縣新農合管理委員會（以下簡稱”縣合管委”），具體負責新農合的領導、組織、協調、管理、監督、考核、獎懲等工作。縣合管委下設新農合管理辦公室（以下簡稱”縣合管辦”）在縣衛生局，為新農合經辦機構，由縣衛生局局長任縣合管辦主任。各鄉鎮要成立相應的新農合組織機構，各村（居）民委員會也要成立新農合管理小組。

第七條

縣合管委內設督查辦公室，由縣監察局局長任辦公室主任。具體負責監督全縣新農合相關政策的貫徹執行情況，嚴肅查處違規違紀和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農合基金的單位和人員。

第三章

參合對象權利和義務

第八條

戶口在本縣內的農村居民（含外出務工、經商、上學的農村居民）、因城市和小城鎮建設征用土地后的農轉非人員（但已參加城鎮居民基本醫療保險的人除外），均可以戶為單位參加新農合。

第九條

參加新農合的農村居民享有規定的基本醫療服務和醫療費用補償及對新農合進行監督的權利。

第十條

參加新農合的農村居民，有按期繳納新農合基金和遵守各項新型農村合作醫療規章制度的義務。

第十一條

因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應在30日內報告所在鄉（鎮）合管辦，鄉（鎮）合管辦在接到報告之日起7日內到縣合管辦辦理注銷手續。

第四章

基金籌集

第十二條

2010年新農合基金的籌集標準為人均140元，即由中央財政補助60元/人，省級財政補助60元/人，個人繳納20元組成。

第十三條

民政資助對象和計生資助對象基金籌集

（一）民政資助對象：農村低保戶、五保戶供養對象和邊境一線邊民由各鄉（鎮）負責統計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數，啟動貧困醫療救助金直接劃撥到新農合財政專戶解決個人繳納部分。

（二）計生資助對象：經計生部門核準后的農村獨生子女父母、不滿18周歲的獨生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農村夫妻參合個人繳費，由縣計生局按照相關規定代其繳納個人繳費部分。

已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準，不再重復享受。

第十四條社會各有關組織和團體對新農合的資助經費用于參合農民的醫療補償；經濟條件較好的農村集體經濟組織，經村民大會討論同意，可以由集體為參合農民繳納自籌部分。除民政部門、企業和社會團體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴禁虛報參合人數。

第十五條

新農合基金籌集時間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補繳合作醫療基金，也不能返還已繳納的合作醫療基金。

第五章 基金管理

第十六條 全縣新農合基金由縣合管辦統一管理，選擇當地商業銀行設立基金專戶，實行專戶管理、封閉運行、專款專用、收支平衡、超支不補、結余轉用、利息滾存。

第十七條

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