第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中存在的問題及對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中存在的問題及對策

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年試點(diǎn)以來,取得了一些成效和經(jīng)驗。但在參保模式、籌資水平、補(bǔ)償模式、支付模式等方面的設(shè)計上都還存在著缺陷,導(dǎo)致了試點(diǎn)中出現(xiàn)農(nóng)民參保不夠積極、基金風(fēng)險保障不足、財務(wù)可持續(xù)性和公平性較差等一系列問題。因此,有必要找出問題的根源所在和解決對策,從而保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;制度設(shè)計;成效;問題;對策

改革開放以來,中國在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面取得了舉世矚目的巨大成就。2007年,中國國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到了246619億元,人均GDP超過2456美元,按現(xiàn)行匯率計算和我國既定的戰(zhàn)略部署,預(yù)計到2020年將達(dá)到人均 3000美元。根據(jù)國際經(jīng)驗,我國已進(jìn)入到現(xiàn)代化發(fā)展的一個關(guān)鍵階段。然而,在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時,一些深層次矛盾和社會問題也逐漸顯露出來,其中,一個最為突出的問題是,近10億農(nóng)村人口至今還極度缺乏醫(yī)療保障,“因病致貧、因病返貧”的問題非常突出,嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定和小康社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

早在2002年10月,黨中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的任務(wù)【1】。從2003年到2007年,國務(wù)院連續(xù)四次召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療(試點(diǎn))工作會議,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),部署工作,積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。四年來,在各級黨委和政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,各有關(guān)部門通力合作,試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。

在此背景下,本研究首先分析了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷,從當(dāng)前構(gòu)建和諧社會的大背景出發(fā),分析了農(nóng)村合作醫(yī)療在構(gòu)建和諧社會中的作用,并嘗試探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)、存在問題等。通過對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運(yùn)行條件和效果的分析,結(jié)合部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的經(jīng)驗和教訓(xùn),分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的關(guān)鍵問題和障礙,提出了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革對策。

I.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效：

新農(nóng)村是現(xiàn)階段我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要形式，是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)張的一向重大指導(dǎo)創(chuàng)新。從總體上看，新農(nóng)村指導(dǎo)進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、返貧問題，開創(chuàng)了政府得民心、群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的共贏局面。

一是覆蓋面不斷擴(kuò)大。2003年，全國只有333個縣（市）開展試點(diǎn)，8000萬農(nóng)民參加。到2009年，全國已有2716個縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)村制度，覆蓋了全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣，參加合作農(nóng)民8.33億，參加率達(dá)94%。二是籌資水平穩(wěn)步提高。2003年，參加農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30遠(yuǎn)，2006年、2008年和2010年分別提高到50元、100元和150元，中央財政對中西部參合農(nóng)民的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從10元分別提高到20元、40元和60元，并對東部省份參合農(nóng)民給予一定的補(bǔ)助。全國新農(nóng)民基金規(guī)模從2003年的40億提高到2009年的940多億元，其中中央財政補(bǔ)助資金約270億元。

三是統(tǒng)籌基金支出比例逐年增加，參合農(nóng)民受益面和收益水平不斷提高。統(tǒng)籌基金當(dāng)年支出比例從試點(diǎn)初期的65%提高到2009年的97.73%，最大限度地保證了參合農(nóng)民當(dāng)期收益。2009年參合農(nóng)民收益7.59億人次，住院補(bǔ)貼受益面7.44%，比2008年提高了1.2個百分點(diǎn)，政策性住院費(fèi)用保險比例已達(dá)到55%。四是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件得到改善，服務(wù)水平和質(zhì)量有所提高。農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率不斷提高。II.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行存在的問題主要有以下幾個方面：

1、財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒有能力交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足,不能及時足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展難度大。

2、監(jiān)管機(jī)制不健全

在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格。一些不法藥商還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫。

3、農(nóng)民缺乏信任感

農(nóng)民對政策缺乏信任感。主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”;三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對政府政令統(tǒng)一性的信任。

其次是農(nóng)民對地方干部缺乏信任感.主要原因,一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn)二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)對立情緒;三是個別干部的腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費(fèi)用報銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。

4、醫(yī)療服務(wù)需求方的“逆選擇”

在當(dāng)前行政強(qiáng)制力弱化的條件下,農(nóng)民有了較大的選擇權(quán),其結(jié)果是要么不參加,要么退保。如果低風(fēng)險保戶(年輕和健康的人)首先退保,那么合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就將開始虧損,接下來就可能需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。這會進(jìn)一步促使低風(fēng)險保戶退保,這樣保險計劃開始逐步萎縮,最終瓦解,這就是所謂的“逆向選擇”。由于存在逆向選擇問題,自愿性保險制度幾乎都難以持久。

5、法制建設(shè)滯后

目前,由于沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范,使農(nóng)村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的主觀需要而變化。同時,在國家沒有立法的情況下,出臺的地方性規(guī)定和政策對政府和受保人都不具有硬性約束力,在實(shí)踐中缺乏權(quán)威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。另外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中,農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約(合同)關(guān)系,當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時,申訴無門,也影響了農(nóng)民參加的積極性。

6、以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策值得再推敲

首先,以大病為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇,不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。其次,現(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)村居民提供有效的醫(yī)療保障。再次,保障目標(biāo)定位為保大病,事實(shí)上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績效。此外,大病為主的保障方式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險。

7、籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高

農(nóng)村基層衛(wèi)生干部在合作醫(yī)療發(fā)動之初,為了達(dá)到上級規(guī)定的參合率,費(fèi)盡了周折,在一些試點(diǎn)地區(qū),合作醫(yī)療參合率達(dá)標(biāo)甚至是一個一個談出來的。農(nóng)村農(nóng)村絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口,且農(nóng)村居民居住相當(dāng)分散。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對千家萬戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,管理成本之高難以負(fù)荷.1、加大宣傳工作力度，重點(diǎn)以發(fā)生在周圍的醫(yī)療費(fèi)用報銷典型事例，通過新聞媒體，開展廣泛宣傳活動，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動。同時在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案的前提下，在財政補(bǔ)貼提高、基金規(guī)模擴(kuò)大的有利條件下，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報范圍，提高該類藥品、檢查的報銷比例。積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病大額門診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)民能夠積極主動參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

2、要建立與醫(yī)療費(fèi)用自然增長水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展，居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，新農(nóng)合要建立起一個穩(wěn)定的長期籌資機(jī)制，能夠適應(yīng)物價上漲、環(huán)境惡化、人口老齡化等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用增長，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行與持續(xù)發(fā)展。

3、加強(qiáng)合作醫(yī)療參合人員信息、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等的管理工作，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確和完整，積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項服務(wù)工作，合理安排、使用醫(yī)療基金，使參合農(nóng)民真正得實(shí)惠

4、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要清楚了解新農(nóng)合是政府構(gòu)建和諧社會背景下推行的一項“民心工程”，具有重大的政治意義。因此要樹立以民為本的信念，實(shí)實(shí)在在降低農(nóng)民就診的醫(yī)療費(fèi)用，提高保內(nèi)費(fèi)用比例，讓農(nóng)民得到適宜、價廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，真正做到為民、利民和便民。

5、衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，引入競爭機(jī)制，建立準(zhǔn)入、退出制度，要制定好新農(nóng)合基本用藥和診療服務(wù)管理目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，防止亂收費(fèi)、不合理用藥、重復(fù)用藥檢查等一些不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為侵蝕了新農(nóng)合健康成長的基石。

6、有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。要充分利用國家扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的有利時機(jī)，改善鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，落實(shí)城市衛(wèi)生系統(tǒng)支援農(nóng)村的政策，將城市衛(wèi)生資源合理調(diào)配到農(nóng)村，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。

7、必須做到整個過程信息的公開化，確保農(nóng)民的知情權(quán)，使農(nóng)民能夠?qū)?jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督。應(yīng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行公

公開公示，促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭，從而使農(nóng)民能夠理性地選擇。

8、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收益率。一方面在確保足額發(fā)放參保農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對基金的沉淀金額進(jìn)行合理運(yùn)作，轉(zhuǎn)為各個期限的定期存款，使基金保值增值。另一方面，應(yīng)積極向上級反映以爭取新農(nóng)合基金能夠參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)惠利率計息，切實(shí)提高基金的報酬率。

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)至今已有四五個年頭，還存在這樣或那樣的問題，有些可能是具體的管理和執(zhí)行的原因，有些就只能從制度層面尋找原因了。我相信，只要堅持把農(nóng)民權(quán)益放在首位，以科學(xué)的態(tài)度扎扎實(shí)實(shí)地做好試點(diǎn)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善新農(nóng)合制度及運(yùn)行機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會得到農(nóng)民的熱情參與，一定會受到農(nóng)民的贊賞及真心擁護(hù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府在農(nóng)村實(shí)施公共衛(wèi)生職能和提供最基本醫(yī)療保健服務(wù)的主要制度安排,能否走出傳統(tǒng)合作醫(yī)療“起步——發(fā)展——衰落”的循環(huán)周期,并非完全取決于農(nóng)民的認(rèn)可與參與,而是在很大程度上取決于政府(尤其是地方政府)的決心、支持的力度以及政策的導(dǎo)向。作為一個龐大的系統(tǒng)工程、民心工程,我們的政府必須以高度負(fù)責(zé)的精神,切實(shí)履行職責(zé),真正讓農(nóng)民健康得到應(yīng)有的保障。政府應(yīng)當(dāng)把解決農(nóng)村的社會保障和穩(wěn)定問題作為工作的重點(diǎn),通過財政、稅收、金融政策和分配政策對衛(wèi)生資源進(jìn)行總量和結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié),加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。各級政府要充分認(rèn)識到,完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容,也是實(shí)踐三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),對加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展步伐,提高農(nóng)民健康水平,維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定,具有重大的實(shí)踐意義。

第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

田尚

（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向為發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策

作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的實(shí)施對于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長效機(jī)制還沒有完全建立起來，實(shí)際運(yùn)作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)成績及試點(diǎn)過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達(dá)到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補(bǔ)助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級財政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬元。③醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償逐步增長。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補(bǔ)償379.18萬元，其中門診共補(bǔ)償費(fèi)用42.28萬元,住院共補(bǔ)償費(fèi)用336.9萬元。2005年補(bǔ)償553萬元。2006年補(bǔ)償731萬元。④統(tǒng)籌模式由個人帳戶積累模式實(shí)現(xiàn)向個人、集體、財政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進(jìn)一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費(fèi)用,只補(bǔ)償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費(fèi)用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費(fèi)用問題。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險補(bǔ)償與個人繳費(fèi)不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫(yī)療保障問題。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應(yīng)繳納的資金。雖然財政部門負(fù)擔(dān)了這部分特殊人

群的參合費(fèi)，但由于我國目前診療機(jī)制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢款，實(shí)際上這部分人還是無力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。③便捷、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費(fèi)，錯過參保時機(jī)；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認(rèn)帳。

2、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平不高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達(dá)到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應(yīng)的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報銷率還是較低。據(jù)有關(guān)部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費(fèi)用平均報銷率僅為23.8%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用水平，還無法完全達(dá)到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制存在潛在風(fēng)險，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。試點(diǎn)工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險。同時，在有的試點(diǎn)單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務(wù)手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對稍微復(fù)雜的病情難以作出及時、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽(yù)不高。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民15元的繳費(fèi)額度是比較合理的。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實(shí)際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助，獲得批準(zhǔn)后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費(fèi)用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用問題能夠得到解決。

④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團(tuán)體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險共擔(dān)和互助共濟(jì)意識。

2、逐步提高補(bǔ)償水平和報銷比率。補(bǔ)償水平不高和報銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。①設(shè)計合理的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償方案的設(shè)計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補(bǔ)償之間進(jìn)行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險基金的使用方向。②設(shè)計合理的報銷比率。報銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費(fèi)。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會保障體系中的作用的關(guān)鍵。因此，①要堅持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。②要建立公正獨(dú)立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制。可由區(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點(diǎn)醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)視查藥品的選擇、用藥量和自費(fèi)項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實(shí)行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡便的結(jié)報方式，建立經(jīng)費(fèi)運(yùn)營系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費(fèi)到結(jié)報、分析，實(shí)現(xiàn)自動化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。各級財政應(yīng)加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應(yīng)加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級培訓(xùn)的辦法。針對農(nóng)村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王朝才.關(guān)于“三農(nóng)”政策的思考.財政研究,2006;(5)

［2］ 鄧波.農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問題與對策.江西社會科學(xué),2005;(2) ［3］ 張紅梅.武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度研究.經(jīng)濟(jì)論壇,2007;(10) ［4］ 洪志強(qiáng),童智敏.昆山市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險存在的問題與對策.中國初級衛(wèi)生保健,2007;(5)

［5］ 中共中央國務(wù)院.關(guān)于推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見.人民日報，2006

第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策

筠連縣政府課題組

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。“農(nóng)村醫(yī)療合作制度”實(shí)際上是一個“舊瓶裝新酒”的提法，是農(nóng)業(yè)合作化時期的產(chǎn)物向改革開放后具體落實(shí)“三農(nóng)”政策的轉(zhuǎn)型。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑。筠連縣新農(nóng)醫(yī)工作于2008年元月正式啟動全面鋪開，確實(shí)讓參合農(nóng)民享受到了實(shí)惠，同時發(fā)現(xiàn)了很多困難和問題。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，筆者對全縣新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出解決辦法和發(fā)展對策。

一、“新合”工作運(yùn)行現(xiàn)狀和成效

2008年，筠連縣參合農(nóng)民共計331203人，參合率達(dá)91.61%。截止5月底，報銷總金額為73.24萬元，其中門診報帳支出為14.53萬元，住院報帳總支出為58.71萬元，在住院支出中，縣內(nèi)住院共發(fā)生總費(fèi)用118.71萬元，實(shí)際報銷為45.19萬元，實(shí)際報銷比例為38.07%，縣外住院實(shí)際報銷11.45萬元，定額報銷2.07萬元。從總體上看，全縣“新合”工作運(yùn)行正常，報銷資金基本保障到位，農(nóng)民確實(shí)從中得到了實(shí)惠。

筠連縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行以來，各級相關(guān)部門職責(zé)基本到位，政府承擔(dān)了籌資與管理責(zé)任，基本確保了該制度能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，“新合”工作取得了明顯成效。

一是緩解了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。“新合”工作的開展，促進(jìn)了筠連縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。新合制度的建立，一定程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，提高了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源利用效率。

二是改善了農(nóng)民醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。“新合”工作的開展有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、統(tǒng)計資料和病歷質(zhì)量等也明顯改善，同時筠連縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意率也得到了一定程度的提高。

三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立了藥品報銷目錄和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，在具體運(yùn)行過程中采取了一系列嚴(yán)格的監(jiān)管措施，在一定程度上遏制了提供者不規(guī)范的醫(yī)療行為，延緩了醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭，農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。

四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。筠連縣“新合”工作的規(guī)范管理和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)形成，機(jī)構(gòu)運(yùn)作正常，基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，制度運(yùn)行平穩(wěn)，廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)的現(xiàn)象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應(yīng)補(bǔ)償，減輕了因醫(yī)病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，通過筠連電視臺、綠色煤都報、小冊子、板報、標(biāo)語等形式多樣的積極宣傳，通過從補(bǔ)償機(jī)制里面得到實(shí)惠的參合農(nóng)民的正面影響，參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性表示認(rèn)同。

二、存在的問題和困難

通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績，同時也發(fā)現(xiàn)了該項工作存在的一些比較突出的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）制度設(shè)計與運(yùn)作機(jī)制不夠完善。“新合”提供的是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障，而農(nóng)村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢群體在一定程度上仍表現(xiàn)為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因為疾病纏身，吃不得做不得，需長期住院，需長期用藥，按理說，這些長病號最該得到國家“新合”政策關(guān)懷，但由于制度定制與技術(shù)運(yùn)作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對新合制度普遍存在抵觸情緒。

（二）人員設(shè)備和墊付資金缺口較大。一是常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺。鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員少，設(shè)備差，陣地建設(shè)差，大多數(shù)開展不了三大常規(guī)檢查，根本不具備住院條件，無法滿足群眾的就醫(yī)需要。若真正有病需住院治療，只得向上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報銷比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠。二是墊付積累資金缺乏。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠(yuǎn)發(fā)展，不能正確處理好積累與消費(fèi)的關(guān)系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農(nóng)民的報銷費(fèi)用，要待上級縣合管中心審核報銷后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報”制度在執(zhí)行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進(jìn)行。三是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，病歷書寫等不規(guī)范，縣合管中心在審核時嚴(yán)格把關(guān)，堅決杜絕診療過程中不符合“新合”要求的一切違規(guī)現(xiàn)象，給老百姓報銷造成了不必要的麻煩。

（三）站點(diǎn)分布和村醫(yī)數(shù)量布局不合理。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無法批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個村衛(wèi)生站都不符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。

（四）診療項目和目錄用藥規(guī)定范圍窄。由于納入“新合”報費(fèi)的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價格透明度高，利潤微薄，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷藥。同時由于“新合”規(guī)定診療項目過窄，導(dǎo)致一些住院患者，自費(fèi)用藥和自費(fèi)診療項目過高，有的住院患者雖然花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)上千元，可到合管中心卻只能報費(fèi)幾十元。

（五）督促監(jiān)察和規(guī)范管理不夠到位。新農(nóng)合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農(nóng)民。管理部門的主要任務(wù)是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)”，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時、足額兌付補(bǔ)償金，讓參合農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒有專門的交通工具，要對筠連縣190個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。

三、解決新農(nóng)合當(dāng)前問題的對策

通過對筠連縣新合制度實(shí)施以來所取得的成績與存在的問題分析，對“新合”工作提出以下對策：

（一）建立新合制度穩(wěn)定的長效機(jī)制。要在深入細(xì)致調(diào)查研究的同時，逐步突出筠連縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性與社會福利性，出臺一些具有針對性的相關(guān)政策，切實(shí)提高筠連縣農(nóng)村人口的醫(yī)療保障水平，如將農(nóng)村高齡老人納入補(bǔ)償范圍，這樣才能讓廣大群眾特別是農(nóng)村殘疾人、高齡慢性病患者等弱勢對象能夠真切地感受到筠連縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果。

（二）推進(jìn)新合工作運(yùn)行的配套改革。為確保新合制度的運(yùn)行安全，務(wù)必加快推進(jìn)農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)

境。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制等相關(guān)改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設(shè)備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)落到實(shí)處，這樣才能真正使農(nóng)民“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”。

（三）落實(shí)新合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底建設(shè)。村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面能發(fā)揮較大的作用。要進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，加快村級衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程，培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生本土人才，方便老百姓就近治病，同時實(shí)行門診統(tǒng)籌。

（四）強(qiáng)化新型農(nóng)村合作的醫(yī)療監(jiān)管。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對象，建立健全監(jiān)管制度，建立有效的激勵與約束機(jī)制，“新合”工作說起來是黨政得民心，老百姓得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。但是，如果對新合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時得到老百姓的許多罵名，從實(shí)施幾個月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級亂出證明，自費(fèi)診療項目和自費(fèi)藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門和合管中心進(jìn)行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門抓緊配齊配強(qiáng)合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。

（五）提高新合墊付支出的資金預(yù)算。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，農(nóng)村合作醫(yī)療資金斷流，政府理所當(dāng)然要增加農(nóng)村基層公共支出而使政府投資向農(nóng)村傾斜，以確保占我國人口大部分的農(nóng)民享受最低健康保障，只有這樣整個改革事業(yè)乃至政府的存在才能獲得足夠的道義基礎(chǔ)和合法性資源，才從實(shí)際意義上解決了

農(nóng)民問題，有利于提高廣大農(nóng)民對新型醫(yī)療合作制度的認(rèn)識水平，有利于推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)各項工作的順利開展，有利于全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和對策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中央和省、市委都相繼出臺相關(guān)的政策：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號），《安××省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見》（皖

政辦200556號）及國家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會主義新農(nóng)村，完善社會保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項重要舉措。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實(shí)施情況來看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，個別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對“新農(nóng)合”制度還說不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費(fèi)現(xiàn)象同時存在，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問題。三是基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實(shí)惠。

針對當(dāng)前存在的這些問題，對策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭取政府落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。

三、加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動接受社會監(jiān)督，同時，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估評價，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。

五、加大對合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實(shí)惠。

第五篇：屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)存在問題及對策思考

屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)存在問題及對策思考

屏山縣委常委、副縣長 李賜剛

由各級政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民廣泛參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是一項長期性的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。在農(nóng)村地區(qū)大力推行新農(nóng)合制度，既是著力提高公共服務(wù)均等化水平、解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴” 及“因病致貧、因病返貧”等問題，又是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、構(gòu)建和諧社會的一項重要舉措。目前，全縣已建立起相對規(guī)范的制度框架體系和運(yùn)行管理體制機(jī)制，農(nóng)村參合覆蓋面達(dá)到100%，社會醫(yī)療保障能力明顯增強(qiáng)，農(nóng)民群眾健康意識顯著增強(qiáng)，全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢。為促進(jìn)2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作抓好抓實(shí)，結(jié)合當(dāng)前新形勢和新任務(wù)，特別是在即將全面啟動2010年參合動員、基金收繳等的關(guān)鍵時期，筆者就試點(diǎn)工作經(jīng)驗、當(dāng)前存在問題及對策進(jìn)行探討。

一、工作現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制得到初步完善。2009年，屏山縣新農(nóng)合工作嚴(yán)格按照中央和省市有關(guān)政策規(guī)定，做了大量艱苦細(xì)致的工作。從目前看，工作運(yùn)行總體平穩(wěn)，進(jìn)展比較順利。全縣初步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，縣、鄉(xiāng)、村三級共組建新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)281個，制定配套政策性文件及實(shí)施方案27個。屏山縣參合率達(dá)到84.64%，21.6萬人參加合作醫(yī)療，建立個人信息檔案21.6萬份，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)104個，配套專門辦公設(shè)施設(shè)備80臺（件），完成全縣報帳網(wǎng)絡(luò)建設(shè)并全部投入運(yùn)行。

（二）參合農(nóng)民實(shí)惠得到明顯提高。截止2009年9月底，全縣59739人次享受了合醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償金額累計達(dá)到1133萬元。其中，補(bǔ)償金額在2000元以上有5400人次，補(bǔ)償金額在5000元以上有2500人次；補(bǔ)償金額在1萬元以上有138人次，農(nóng)村患者看病治病的主動性顯著提高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)明顯減輕。農(nóng)村合作醫(yī)療條件得到了進(jìn)一步改善，農(nóng)民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的問題得到了緩解。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到跨越發(fā)展。隨著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷工作的實(shí)施，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，服務(wù)水平顯著提升，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到進(jìn)一步改善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診及住院率也明顯增加，農(nóng)民就近就醫(yī)的選擇在不斷增加。以新市、新安、錦屏、樓東、福延等庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，在未實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷時，年門診量平均為750人次，全年收入平均達(dá)到36.25萬元，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷后，年門診量平均超過1500人次，其門診和住院收入平均超過100萬元。

二、存在問題

（一）突破宣傳瓶頸擴(kuò)大知曉面有差距。雖然參合率已達(dá)到84.64％，但仍有15.36％的農(nóng)民未能參合，原因主要表現(xiàn)為“三不”：一是“不知道”。部分外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知參合；二是“不相信”。部分年輕的、身體好的農(nóng)民存在僥幸心理，對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度；三是“不理解”。由于政策變動，特別是參合繳費(fèi)提高后，部分農(nóng)民甚至部分基層干部對相關(guān)政策規(guī)定理解得不深刻、不透徹，甚至存在一些誤解。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農(nóng)民的權(quán)益受到損害。

（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與群眾意愿存在不對等矛盾。在實(shí)地調(diào)查走訪中，有不少參合農(nóng)民反映：一是報銷門檻高，一般看病都不需住院，但相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用又不能報銷；二是報銷范圍窄，部分醫(yī)療項目被限制不能報銷；三是報銷比例低，尤其是需要轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)的，費(fèi)用報銷比例較低。對此，如何把握“大病住院補(bǔ)償為主與兼顧受益面”之間的關(guān)系，使農(nóng)民享受到更多看的見、摸的著的實(shí)惠，使新農(nóng)合的實(shí)施有一個更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)，還需各級各部門及時研究并切實(shí)加以解決。

（三）改善看病就醫(yī)條件短期內(nèi)難以一蹴而就。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問題：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)少，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備滿足不了患者的需求；二是部分農(nóng)戶距定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，路況較差，看病就醫(yī)十分不便；三是對于《轉(zhuǎn)診證明》的開具，程序繁瑣。

（四）醫(yī)療人才體系建設(shè)存在瓶頸制約。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供有效的診療服務(wù)，不僅關(guān)系醫(yī)院自身的信譽(yù)和生存發(fā)展，也影響農(nóng)民對新農(nóng)合政策的信任和支持。目前，屏山縣還有102個村沒有村醫(yī)生，部分村級衛(wèi)生站人員僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，幾乎沒人有中高級職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏，已成為影響2010年新農(nóng)合政策實(shí)施和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（五）監(jiān)管機(jī)制和配套措施急需完善。根據(jù)運(yùn)行情況來看，新農(nóng)合監(jiān)管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現(xiàn)在四個方面：一是監(jiān)管政策空白。例如：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題或提出監(jiān)督整改意見,缺乏新農(nóng)合政策處理或處罰依據(jù)，起不到有效監(jiān)管作用。二是監(jiān)管力量薄弱。特別鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦無人員編制，也無專項工作經(jīng)費(fèi)，監(jiān)管職責(zé)履行還不到位。三是管理職能和權(quán)限交叉。在監(jiān)管中，涉及醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、參合百姓就醫(yī)行為等眾多監(jiān)管問題，雖監(jiān)管委成員之多，但影響監(jiān)管方面的因素還較多，監(jiān)管效果不佳。

三、相應(yīng)對策

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化通力合作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級有關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作作為一項重要工作來抓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，將工作責(zé)任層層分解落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部，集中力量、集中時間做好相關(guān)工作。衛(wèi)生、宣傳、廣電、監(jiān)察、財政、民政、物價、計生、藥監(jiān)、勞動保障等部門大力支持，密切配合，確保形成齊抓共管的工作格局。

（二）創(chuàng)新宣傳方式，加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種優(yōu)勢資源，采取多種形式加大新農(nóng)合宣傳工作力度，確保新農(nóng)合工作家喻戶曉。同時在宣傳發(fā)動中要準(zhǔn)確掌握政策，切實(shí)把握宣傳要點(diǎn)，注重正面宣傳引導(dǎo)，力求全面發(fā)動。一是抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現(xiàn)身說法等篩選整理，張貼到村發(fā)放戶。二是通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別是在村一級，定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況，對特大額補(bǔ)償?shù)囊獙?shí)行大張旗鼓地宣傳。三是通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等總結(jié)提煉成標(biāo)語，以生動、形象等方式廣為宣傳。四是將新農(nóng)合的基本規(guī)定、政策制度編印成冊，發(fā)給農(nóng)戶。尤其抓好對外出務(wù)工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉(zhuǎn)告等途徑與他們建立聯(lián)系，要利用春節(jié)前后、農(nóng)閑時期、趕集時間進(jìn)行集中宣傳。

（三）加強(qiáng)能力建設(shè)，提升服務(wù)水平。搶抓新農(nóng)合為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的發(fā)展機(jī)遇，首先要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不正當(dāng)利益；其次要通過優(yōu)惠的政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，積極引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人才，以精湛的醫(yī)術(shù)和熱忱的態(tài)度獲取農(nóng)民的信任；再次要抓好縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，改善村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境。

（四）強(qiáng)化制度措施，增強(qiáng)內(nèi)生活力。強(qiáng)化監(jiān)管，制度是保證。一要繼續(xù)健全新農(nóng)合各項規(guī)章制度，嚴(yán)格按照“專戶儲存、專賬管理、專款專用”的原則，認(rèn)真執(zhí)行“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開制度，嚴(yán)格落實(shí)報銷公示制，保證參合群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。與此同時，新農(nóng)合監(jiān)委會要明確職責(zé)，大膽工作，定期監(jiān)督檢查基金使用和管理情況，督促違規(guī)違法行為的查處打擊，防止基金被擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，確保合作醫(yī)療基金全部用在農(nóng)民就醫(yī)治病上。要重視醫(yī)療救助與新農(nóng)合的協(xié)調(diào)互補(bǔ)作用，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。民政、計生部門切實(shí)保障五保戶、特困戶、低保戶的參合資金及時到位，同時要加大對醫(yī)療救助資金的開辟渠道，多方籌資增強(qiáng)救助能力，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)和監(jiān)督管理。

（五）加快即醫(yī)即報，完善補(bǔ)償機(jī)制。積極推行醫(yī)院“直補(bǔ)”工作，是方便參合農(nóng)民和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要措施。開展醫(yī)院“直補(bǔ)”是一項新生事物，需要新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門共同來探索和完善。參合農(nóng)民在縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“在哪住院、在哪報銷”和住院“當(dāng)天出院、當(dāng)天報銷”，保證參合農(nóng)民一次性報賬率達(dá)到90%以上，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院使用的新農(nóng)合基本用藥目錄、診療范圍等新情況和新問題的研究，積極探索，大膽創(chuàng)新，切實(shí)制定適合定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院使用、參合農(nóng)民受益最大化、基金安全的新農(nóng)合基本用藥目錄。

（六）防范基金風(fēng)險，保障資金安全。保證基金安全運(yùn)行是我們必須始終堅守的一條底線。一要科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行支出底線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，堅持“不越紅線、不超標(biāo)準(zhǔn)、以收定支、略有節(jié)余”原則，確保基金風(fēng)險的有效防范和規(guī)避，逐步提高抵御風(fēng)險的能力。二要正確處理提高基金安全度與擴(kuò)大社會受益度的關(guān)系，既要防止因報銷標(biāo)準(zhǔn)收得過緊造成資金沉淀，影響效益發(fā)揮，妨礙參合農(nóng)民受益，又要防止因放得過松發(fā)生超支、透支甚至崩盤現(xiàn)象，確保基金運(yùn)行安全。三要嚴(yán)格按照強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策監(jiān)督工作總體要求，著力從制度入手，一如繼往的做好防范資金風(fēng)險工作，確保資金為保障農(nóng)民群眾的健康、提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力發(fā)揮最大的作用，確保新農(nóng)合各項政策落到實(shí)處。

（七）優(yōu)化制度措施，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展。積極探索建立健全定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出的動態(tài)管理機(jī)制，著力提高服務(wù)質(zhì)量和水平；完善信息化管理系統(tǒng)，改進(jìn)服務(wù)方式和費(fèi)用結(jié)算辦法，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平；加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，有效遏制不合理費(fèi)用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合制度共同發(fā)展的雙贏局面。