第一篇：區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

xx區(qū)于XX年12月開始試點，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行機制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農(nóng)民得到了實惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

xx區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個行政村為農(nóng)村人口。XX年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動員，層層發(fā)動，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止XX年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到115871人，參合率達(dá)到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農(nóng)民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報銷住院補償、門診補償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及辦事機構(gòu)。及時成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定運行。首先，嚴(yán)格按照農(nóng)民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設(shè)置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費渠道的通暢；其次，全面落實與合作醫(yī)療有關(guān)的人員及辦公經(jīng)費，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機構(gòu)及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經(jīng)費并根據(jù)實際需要，安排專項經(jīng)費，大力支持合作醫(yī)療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，xx區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，專款專用。基金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經(jīng)區(qū)財政局復(fù)核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補償范圍和補償標(biāo)準(zhǔn)非常重要。這個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是既要讓農(nóng)民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風(fēng)險儲備金。設(shè)置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及年度補償封頂線。為了擴展籌資渠道，調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助的村民提高報銷比例10%—20%，通過兩年的運行，合作醫(yī)療基金基本達(dá)到了收支平衡。

(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應(yīng)，適時的做出調(diào)整。兩年來，區(qū)財政局多次開展調(diào)研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)、定點醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對合作醫(yī)療的相關(guān)政策先后進(jìn)行了三次調(diào)整。主要措施：一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點醫(yī)院。定點醫(yī)院由啟動時的12家增加到20家，其中省市專科醫(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級轉(zhuǎn)診，在20家定點醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。三是降低定點醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫(yī)院由450元調(diào)整為100元，二級醫(yī)院由600元調(diào)整為200元，三級醫(yī)院由800元調(diào)整為500元，省市(專科)醫(yī)院由XX元調(diào)整為1500元；封頂線一級醫(yī)院由XX元 調(diào)整為2500元，二級醫(yī)院由2600元調(diào)整為3000元，三級醫(yī)院由2800元調(diào)整為3300元，省市(專科)醫(yī)院由3000元調(diào)整為3500元。四是增加重癥門診補償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術(shù)后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經(jīng)濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助。到XX年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報銷補償，補償資金10.4萬元。五是制定了外出務(wù)工人員急診就診的報銷補償辦法，調(diào)動了外出務(wù)工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進(jìn)行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內(nèi)、外、五官等26個項目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財政為“五保戶”承擔(dān)了參合費用，并按每人每月30元醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，專款專用；九是實施大病救助，對由于醫(yī)療費用過高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，xx鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補償救助金，成為當(dāng)時在全省范圍內(nèi)獲補償最高的受益者。XX年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，xx區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務(wù)項目實行簽字制度，維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進(jìn)行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負(fù)責(zé)人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認(rèn)真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證。《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是xx區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國家已經(jīng)出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制需進(jìn)一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，這項制度的實施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護(hù)傘。

第二篇：關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告

關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告

根據(jù)市“三湘農(nóng)民健康行”組委會的同一安排，為全面了解我市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況，把握存在的困難和題目，探索建立科學(xué)、規(guī)范、有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，9月下旬，由市人大常委會副主任曾貫一帶隊，我委組織市衛(wèi)生局、市財政局深進(jìn)到漣源、雙峰兩縣市的衛(wèi)生局、合管辦、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組進(jìn)行了為期三天的實地考察調(diào)研，并召集市衛(wèi)生局、財政局、民政局、人口計生委的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及漣源市、新化縣、雙峰縣的少數(shù)人大代表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生院院上進(jìn)行了專題座談研討，關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告。通過廣泛的調(diào)查、考察和座談，我們對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的開展情況有了進(jìn)一步的了解和把握。現(xiàn)綜合各方面情況，提出如下調(diào)查報告：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行以來取得的成績

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2004年在我市試點以來，經(jīng)過近三年的實踐、探索和規(guī)范，取得了初步的成效，產(chǎn)生了較好的社會反響，收到了較好的社會效益。

1、基本得到了農(nóng)民群眾的認(rèn)同和參與。我市現(xiàn)有漣源、新化、雙峰三個縣市開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，其中漣源市已進(jìn)進(jìn)第三個運行。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，我市各級黨委、政府從踐行“三個代表”重要思想、貫徹“以人為本”執(zhí)政理念、維護(hù)廣大農(nóng)民的根本利益出發(fā)，認(rèn)真落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，層層建立合管機構(gòu)，進(jìn)村進(jìn)戶宣傳發(fā)動，千方百計拓寬籌資渠道，科學(xué)制定實施方案，不斷完善治理體制，確保了全市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作穩(wěn)步推進(jìn)。2006年，在財政狀況十分緊張的情況下，市政府決定增加新化、雙峰兩個人口大縣（共220萬人）為試點縣，并在省里規(guī)定的時間內(nèi)一次性將配套經(jīng)費868萬元撥付到了三縣市的基金帳戶。全市共計籌集新農(nóng)合資金萬元，其中農(nóng)民個人繳納2172萬元，突破了合作醫(yī)療的資金“瓶頸”。同時，相當(dāng)多的農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作給予了擁護(hù)、支持和信任，積極響應(yīng)和參與，全市三個縣市參合農(nóng)民達(dá)到人，參合率達(dá)76.57%。

2、部分緩解了農(nóng)民“有病不敢治、治不起”的題目。據(jù)初步統(tǒng)計，1-9月三縣市共給39.49萬人次支付了醫(yī)療補助資金4740.4萬元，其中漣源2400.3萬元、新化1311.26萬元、雙峰1028.84萬元。補助住院人次、4406.01萬元，定額補助住院分娩、大病特殊門診、計劃免疫接種及新生兒疾病篩查等項目人次、334.408萬元。省級、市級、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人平住院補助金額分別為2175元、1211元、915元、625元，補助金額占累計住院用度的比例達(dá)到30.07%，至少18.18%的參合農(nóng)民從合作醫(yī)療中受益。從這些數(shù)據(jù)中可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上減輕了部分患病農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“有病不敢治、治不起”的題目。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還逐步改變了農(nóng)民“小病拖，大病挨”的無奈選擇，增強了“生命可貴、健康第一”的意識。從漣源市問卷調(diào)查的情況看來，該市推行新農(nóng)合后，65%的參合農(nóng)民生病比過往更為積極地治療，78%的農(nóng)民表示更愿意到醫(yī)院就診。漣源市楊家灘鎮(zhèn)枧埠村的毛根求老人一說到合作醫(yī)療，連聲對黨和政府的惠民政策表示感謝。他2004年為治氣胸花往2700余元醫(yī)藥費，得到了800余元補助；2006年又因腸阻塞住院3次，共花往醫(yī)藥費2.5萬余元，又得到了7000余元補助。他說，假如沒參加合作醫(yī)療，這些醫(yī)藥費全部要自己承擔(dān)，而且他是盡對不敢往湘雅醫(yī)院等大醫(yī)院看病的，是很難承受的。

3、逐步摸索出了一套比較切合實際的治理辦法。三縣市在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，通過試點和摸索，根據(jù)上級要求、外地經(jīng)驗和結(jié)合本地實際，相繼制訂出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施治理辦法》、《基本藥品目錄》、《實施細(xì)則》、《治理制度》等一系列辦法措施，形成了一套比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操縱規(guī)章。同時，他們還根據(jù)實際情況不斷修改調(diào)整實施方案，盡可能地維護(hù)農(nóng)民利益，堵塞治理漏洞，做到治理規(guī)范、操縱簡便、便民利民。如三縣市普遍實行墊付制、一次性告知制、24小時值班制，并對山區(qū)農(nóng)民實行送付制，為農(nóng)民報付提供了較大方便；各縣市合管局及審計、財政等部分按照“專款專用、以收定支、收支平衡”和 “收支分離、管辦分開、封閉運行”的原則加強監(jiān)管，確保基金安全。漣源市、新化縣為農(nóng)民開設(shè)個人帳戶，以此方便農(nóng)民自行購藥。漣源市逐年降低起付線，進(jìn)步報付比例，增加報付內(nèi)容，逐步擴大農(nóng)民受益面，進(jìn)步受益度；并從2006年1月1日開始實行轉(zhuǎn)動籌資制，即凡享受到合作醫(yī)療補助的農(nóng)民，在辦理補助手續(xù)時繳納下的本戶參合資金，此制度減少了籌資本錢，降低了籌資難度。雙峰縣為降低參合群眾住院用度實行了病人認(rèn)可制，即凡不符適用藥目錄的藥品，必須告之患者簽字認(rèn)可，否則由醫(yī)院承擔(dān)用度；并將參合農(nóng)民醫(yī)療補助情況公示到村，輔以回訪制，實現(xiàn)低本錢監(jiān)視。

4、有效促進(jìn)了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。長期以來，無論硬件、軟件建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都欠賬太多，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系十分薄弱。從此次調(diào)查的結(jié)果看來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，促使農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展。一是各級政府加大了對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的投進(jìn)。2003以來，全市共投進(jìn)資金1814萬元建設(shè)了36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2006年全市計劃投進(jìn)1448.4萬元新建、改造、維修39所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營效益明顯好轉(zhuǎn)。以漣源市為例，該市第二人民醫(yī)院（楊家灘中心衛(wèi)生院）、第三人民醫(yī)院（橋頭河中心衛(wèi)生院）近三年的業(yè)務(wù)收進(jìn)分別為370萬元、500萬元、620萬元和142萬元、337萬元、417萬元，其他的很多規(guī)模小、效益差甚至瀕臨盡境的衛(wèi)生院也實現(xiàn)了“起死回生”或是扭虧為盈。三是醫(yī)療機構(gòu)的治理和服務(wù)水平得到進(jìn)步。各級定點醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，一方面不斷加強內(nèi)部治理，降低醫(yī)療用度和本錢，另一方面著力改善醫(yī)療設(shè)施，進(jìn)步醫(yī)務(wù)職員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促使整個農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)的治理和服務(wù)水平得到了提升。

二、影響和制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的主要題目

盡管我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作在各級黨委、政府的高度重視和積極推行下，取得了較大的成效，但也存在一些不容忽視的困難和題目，制約著合作醫(yī)療制度的全面推行和深進(jìn)發(fā)展。

1、部分農(nóng)民熟悉不到位，“參與度”不高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我市開展合作醫(yī)療試點工作的三縣市固然通過行政手段獲得了較高的“參與率”，但由于宣傳發(fā)動不深進(jìn)，農(nóng)民對政府政策不理解等多方面的原因，導(dǎo)致一部分農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任和信心度不夠、信心不足、參與熱情不高。有的農(nóng)民以為自己參合不過是幫鄉(xiāng)、村干部完成個任務(wù)而已，鄉(xiāng)、村干部不上門就不會主動交費；有的農(nóng)民以為，定點醫(yī)院的藥價偏高、報付比例偏低、報付限終輥件多、報付手續(xù)麻煩，少數(shù)工作職員還變著法子索拿卡要，農(nóng)民從中得到的好處未幾，參不參加意義不大；還有的農(nóng)民自我保健意識和互助共濟意識薄弱，第一年參合未受益第二年便不愿參加，或是家里沒有人生病就不愿參合；更有些農(nóng)民形象地總結(jié)，合作醫(yī)療是“搞活了醫(yī)院，挖空了財政，蒙騙了農(nóng)民”，意見固然偏激，但集中反映了一些農(nóng)民的抵觸和懷疑心理。這說明，假如僅靠行政手段推行，缺乏廣大農(nóng)民的自覺參與，將從根本上影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深進(jìn)發(fā)展。

2、制度定位有限，實際覆蓋面偏小。車城熱線按照目前農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計，參合農(nóng)民每人每年只有50元資金，由于資金總量有限，因而在制度定位時就受到限制，對參合農(nóng)民的保障范圍偏小。主要體現(xiàn)在三個方面：一是定位于“大病統(tǒng)籌”，受益面過窄。假定一次“大病”住院治療的用度為3000元，就需花往60個人全年的所有醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1/60左右。各種慢性病不住院就不能納進(jìn)補助范圍。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農(nóng)民來說吸引力十分有限。同時，由于合作醫(yī)療尚處于探索期，沒有現(xiàn)成的做法和經(jīng)驗可供鑒戒，各試點縣市為確保資金安全，在起付線、報付比例、補助病種的控制上往往偏緊，也降低了受益面，影響了農(nóng)民的參合積極性。如新化縣、雙峰縣至9月止，累計補償金額占統(tǒng)籌基金的比例僅分別為43.3%、37.85%，結(jié)余資金分別達(dá)1715萬元、1688萬元。二是扶不扶貧，貧富受益不公，調(diào)查報告《關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報告》。從實踐來看，農(nóng)民即使已經(jīng)參合，具體住院就醫(yī)時還得先墊資然后部分報銷，而報銷有“起付線”、“封頂線”，還有“好藥不能報”、“分段按比例報銷”、“單病種定額補助”等限制，七算八算，患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小，窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即得到政府補貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。特別是農(nóng)村中的五保戶、低保戶，參加合作醫(yī)療后依然看不起病。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，不僅顯失公平，還有悖于合作醫(yī)療的初衷。三是“大病”、“小病”難以兼顧。在資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是保證“基本醫(yī)療”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者，是著眼于抓關(guān)鍵，希看借此打破“貧——病”惡性循環(huán)，收到吹糠見米的效果。但由于覆蓋面過窄，保障水平過低，實際結(jié)果很可能“大病”保不住，“小病”顧不上，發(fā)展成更多的“大病”。而“大病”都是由于常見病、多發(fā)病等“小病”未能得到及時治療拖出來的。同時，像紅斑狼瘡、尿毒癥、肝炎、糖尿病等嚴(yán)重的慢性病和癱瘓病人假如不住院都不能得到補助。

3、籌資機制不完善，工作經(jīng)費普遍不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。這種籌資機制在運行中目前還面臨著重重困境：困境之一，參合基金難收取。對參合農(nóng)民每人每年10元的基金的收繳，至今還沒有找到一種簡便可行、本錢低廉的收繳辦法。目前的收繳方式主要是靠鄉(xiāng)村干部一戶一戶上門動員、收取，實際上是以行政手段主導(dǎo)的一種模式，戰(zhàn)線長、時間久、效率低、本錢高、難度大，假如長期這樣下往，鄉(xiāng)、村干部肯定頂不住，合作醫(yī)療覆蓋面就會受到影響。以漣源市為例，該市為調(diào)動農(nóng)民的參合積極性、化解“籌資難”題目，想盡了辦法，如為每個家庭開設(shè)個人帳戶、從2006年1月1日開始實行轉(zhuǎn)動籌資制，但籌資難題目并沒有從根本上解決，該市2004年付出的籌資本錢仍然超過200萬元。此后的2005年、2006年，鄉(xiāng)村干部為籌資工作仍然要三請四催、踏破“鐵鞋”，非常頭痛和尷尬。困境之二，對鄉(xiāng)、村干部缺乏激勵機制。調(diào)查中了解到，由于缺乏經(jīng)費，三縣市的鄉(xiāng)、村干部完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、收繳基金任務(wù)，不僅沒有一分錢工作經(jīng)費和補助，往往還要自掏腰包為農(nóng)民墊繳參合基金，少則幾百元，多則幾千元。由于上級規(guī)定的參合率較高，這種情況在三縣市普遍存在。如雙峰縣洪山殿鎮(zhèn)龜靈村的游慶華支書2006年為了保證本村達(dá)到80%的參合率，墊付了1700余元，有400余元未收回。可以預(yù)見，假如長此下往，鄉(xiāng)、村干部的工作積極性難以持續(xù)保持，不再墊資，農(nóng)民參合率則會下降。參合率一下降，整個資金“盤子”就會“縮水”，基金就存在風(fēng)險甚至無法運轉(zhuǎn)。困境之三，工作經(jīng)費普遍不足，基金安全存在風(fēng)險。三個試點縣市中，一個為國家級貧困縣，一個為省級貧困市，一個為財政困難的農(nóng)業(yè)縣，財政狀況均十分吃緊，難以保證合作醫(yī)療所需的工作經(jīng)費。以2006年為例，除雙峰縣安排了120萬元工作經(jīng)費比較充足外，新化縣預(yù)算只安排了20萬元工作經(jīng)費，實際需要估計在80萬元以上（不含第一年啟動經(jīng)費）。漣源市2006年只安排了22萬元工作經(jīng)費（含人頭經(jīng)費），到5月底實際上已經(jīng)開支了25萬元，根本無法滿足工作用車、宣傳發(fā)動、資料印刷、證件制作、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等正常開支。長此以往，有關(guān)職員難免在基金上打主意，合作醫(yī)療基金安全存在較大的隱患。此外，漣源市還要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)1元/人的配套經(jīng)費，橋頭河等大鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)的經(jīng)費多達(dá)10余萬元，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力無法承受，這筆經(jīng)費早晚會轉(zhuǎn)嫁到農(nóng)民身上。

4、治理體制不順，監(jiān)管手段軟弱。一是機構(gòu)設(shè)置不規(guī)范。現(xiàn)在全市的機構(gòu)設(shè)置情況是：漣源市設(shè)合管局，副科級；雙峰縣設(shè)合管辦，副科級；新化縣設(shè)合管所，股級。合管局（辦、所）既是基金監(jiān)管的治理部分，又是用度報付的辦事機構(gòu)，同時又是衛(wèi)生局的二級機構(gòu)，這種機構(gòu)設(shè)置客觀上弱化了合管局的監(jiān)管職能，不利于合作醫(yī)療的健康發(fā)展。同時，受經(jīng)費和編制的限制，目前除漣源市的合管站設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府外，雙峰、新化的合管站都設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作職員大都從衛(wèi)生院抽調(diào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站僅在業(yè)務(wù)上受縣市合管局（辦、所）指導(dǎo)，職員工資、工作經(jīng)費、福利待遇都從原單位解決，合管站負(fù)責(zé)人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委任命（有一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管站負(fù)責(zé)人竟然是由醫(yī)院院長兼任）。由于工作職員與原單位（衛(wèi)生院）存在千絲萬縷的利益聯(lián)系，合作醫(yī)療運行的公正規(guī)范就會打折扣。二是信息化建設(shè)滯后。據(jù)調(diào)查，目前除雙峰有所考慮外，新化縣的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還沒有提上議事日程。漣源市盡管初步建立了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，但由于軟件、硬件不配套、運行本錢高，信息網(wǎng)絡(luò)的作用沒有得到充分發(fā)揮。新農(nóng)合面對的是至少60萬人以上的服務(wù)對象、上千平方公里的治理區(qū)域和極其繁瑣、繁重的審核報付任務(wù)，組織治理難度相當(dāng)大，沒有一個良好的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，僅僅依靠手工操縱，加上工作職員人手少，要長期高效地做好治理和服務(wù)工作面臨著巨大的困難。三是法律法規(guī)不配套。調(diào)查中得知，三縣市目前都不同程度上存在參合農(nóng)民、定點醫(yī)院甚至極個別合管站工作職員弄虛作假套取醫(yī)療基金的題目。如有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有7名醫(yī)務(wù)職員、10張床位，但一天竟申報了20個住院病人；一些規(guī)模較小、醫(yī)琳輥件較差的定點醫(yī)院為了進(jìn)步住院率，竟然采取給200元/人回扣的辦法“收買”病人。各縣市合管局（辦、所）采取了審核、稽查分離、突擊查房、公示制等多種辦法進(jìn)行查處，但因沒有適用的法律法規(guī)，即使違規(guī)行為已經(jīng)查實，一般也只能作批評教育或沒收非法所得的處理，致使這些弄虛作假、套取基金的現(xiàn)象時有發(fā)生、屢禁不止。

5、藥價虛高，定點醫(yī)院服務(wù)不規(guī)范。調(diào)查中，老百姓對醫(yī)院反映最強烈、意見最多。定點醫(yī)院服務(wù)不規(guī)范、藥價虛高，嚴(yán)重地挫傷了農(nóng)民的參合熱情。一些定點醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，存在“無病小治、小病大治”和自費藥比例過高等違規(guī)行為，讓農(nóng)民難以承受。漣源市有一位農(nóng)民患者反映：他患有高血壓和糖尿病等慢性病，以前都是看門診，參加合作醫(yī)療后到縣醫(yī)院住了半個月院，花費3000余元，誰知后來報付了不足1000元，自己承擔(dān)了三分之二，一計算，比他未參加合作醫(yī)療時還多花了千余元醫(yī)藥費。他以為上了政府的“當(dāng)”，自認(rèn)倒霉。還有一位村民非常激憤地反映，以前做闌尾手術(shù)只要1700余元，現(xiàn)在漲到了2200余元，國家補貼的錢都讓醫(yī)院和醫(yī)生賺往了。上述事例凸現(xiàn)了合作醫(yī)療的一個致命的制度缺陷，就是：合作醫(yī)療規(guī)定參合農(nóng)民必須住院才能報銷，但由于醫(yī)院、藥廠、藥商面向市場存在越來越突出的逐利趨向，衛(wèi)生部分、藥監(jiān)部分又對此缺乏有效的監(jiān)控措施，導(dǎo)致藥費、診療費一路走高，農(nóng)民住院費迅速攀升，參合農(nóng)民并不能從合作醫(yī)療中得到預(yù)期的實惠。更為嚴(yán)重的是，農(nóng)民與醫(yī)院存在嚴(yán)重的信息和資源不對稱，診療、收費只能由醫(yī)院和醫(yī)生說了算，農(nóng)民即使知道吃了虧也是“啞巴吃黃連，有苦說不出”。同時，一部分定點醫(yī)院的設(shè)備和人才缺乏，服務(wù)能力低，醫(yī)術(shù)水平差，以前農(nóng)民“可以不往看”，現(xiàn)在卻變成了“不得不往看”，委曲看了又得不到滿足的醫(yī)療服務(wù)，實際又損害了農(nóng)民的利益。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

合作醫(yī)療試點的初期目標(biāo)被概括成“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。”要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就需要在政府職能、市場機制與公民權(quán)利之間尋求最佳平衡點。

1、以理順治理體制為先導(dǎo)，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化進(jìn)程。我市要認(rèn)真落實省編委、省財政廳、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的湘編辦

第三篇：施實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

施實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

**縣作為安徽省首批10個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，于2003年6月啟動，9月正式實施，2004年9月進(jìn)入第二輪試點。

第一輪試點中，我縣共有225434人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為83．57％，第二輪參合人數(shù)213711人，參合率達(dá)79．75％。截止2005年4月，全縣已有6840名農(nóng)民領(lǐng)取住院補償金635．64萬元。慢性病補償124人7．13萬元；符合計劃生育政策的住院分娩產(chǎn)婦定額補償2729人16．37萬元。個人帳戶累計報銷96．23萬元。第一輪共節(jié)余資金60萬元，約占統(tǒng)籌資金540．7萬元的11％，受益面達(dá)2．75％(全省為2.34％)，住院醫(yī)療費用的26％(全省為25％)得到了報銷。獲得萬元以上補償33人，補償經(jīng)費45．99萬元，最高獲得補助18120元，在一定程度上緩解了病人家庭經(jīng)濟壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學(xué)的現(xiàn)象。農(nóng)民群眾的健康意識也得到增強，就醫(yī)行為發(fā)生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復(fù)。合作醫(yī)療鞏固了農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。縣醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入2004年比2003年增長35．3％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長24.9。個人帳戶96．23萬元基本在165家村衛(wèi)生室報銷。更重要的是合作醫(yī)療解決了農(nóng)民群眾的實際困難，讓農(nóng)民看到政府在下大力氣增加農(nóng)民收入的同時，還把他們身體健康時刻放在心上，大大提高了農(nóng)民對政府的信任度。好范文版權(quán)所有

在工作中我們體會，要鞏固提高試點成果，探索建立良性循環(huán)機制，必須有效地解決“三難”問題。

一是籌資難。籌資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的首要環(huán)節(jié)，其中農(nóng)民每人10元籌資到位是保證合作醫(yī)療資金到位的關(guān)鍵，這也是啟動工作中最困難的一件事。導(dǎo)致農(nóng)民籌資難的原因主要有：一是農(nóng)民對政府信任度不高。以往合作醫(yī)療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣90年代末以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的合作醫(yī)療試點的部分參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中明顯落后于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之以前農(nóng)村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分農(nóng)民選擇等待觀望。二是農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識較弱。農(nóng)民歡迎合作醫(yī)療制度，但對醫(yī)療消費存在僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠的認(rèn)識，涉及到交納費用時，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什么拿錢給別人治病”的思想。三是農(nóng)民的期望值和實際保障水平有很大差距。農(nóng)民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費越低越好、最好不設(shè)，報銷比例越高越好、最好全報，而合作醫(yī)療基金是以大病統(tǒng)籌為主，低水平、廣覆蓋、對住院病人實行分段累計報銷及最高封頂線限制，使部分農(nóng)民始終不能滿意。四是農(nóng)民對合作醫(yī)療的知情度不高。一些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍心存疑慮：擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能圓滿地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自己的利益得不到有效保障。五是農(nóng)民的就業(yè)狀況復(fù)雜。我縣25．3萬農(nóng)業(yè)人口中每年就有5．3萬人外出務(wù)工和經(jīng)商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面，由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報銷，加之最初的試點方案報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認(rèn)帳。六是合理、簡便、有效的繳費機制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點工作籌資都要花費兩個多月時間，資金的籌集成本高、代價大。

二是配套難。試點工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財政比較緊張，按省指導(dǎo)意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔(dān)了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導(dǎo)致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力本身有限，配套資金落實的難度進(jìn)一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經(jīng)辦機構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經(jīng)費均已落實，工作經(jīng)費已納入財政預(yù)算，但與勞動和社會保障部門相比，其工作對象和編制人數(shù)形成強烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費難以落實，合作醫(yī)療機構(gòu)、人員與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)。三是配套措施落實難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經(jīng)濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋、人

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，保證我院農(nóng)村合作診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定本責(zé)任制度：

1.增強服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.堅持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查。

3.對臨床用藥情況建立經(jīng)常化的監(jiān)測評價機制，評價的內(nèi)容：抗生素使用比例；次均處方費用；藥品占整個醫(yī)療費用的比例；病因、對癥、預(yù)防并發(fā)癥等用藥符合治療指導(dǎo)原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費相符率等反指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

4.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費、亂收費，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策。

5.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療

服務(wù)項目需征得患者本人或家屬同意并簽名。

6.應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，注明病員費用性質(zhì)，凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院。

7、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。注意加強農(nóng)合在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備農(nóng)合辦的檢查。

9、材料嚴(yán)格按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價格時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和農(nóng)合辦聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。

10、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

11、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費用；

12、病人預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對病人的費用情況，如床位費、護(hù)理費

等；出院病人對住院費用有疑問時，請認(rèn)真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)農(nóng)合辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與農(nóng)合辦聯(lián)系。加強農(nóng)合知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握農(nóng)合政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

以上管理辦法請各科室嚴(yán)格執(zhí)行，并管好科室的實習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，將由科室承擔(dān)責(zé)任。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財政扶持資金累計達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個人繳費的2.67倍。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進(jìn)行二次補償。

突破之三，是實現(xiàn)了“新農(nóng)合”費用實時報銷，農(nóng)民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費用實時報銷”項目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實時結(jié)算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學(xué)合理、激勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達(dá)。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風(fēng)險、大病減貧補助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進(jìn)行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金。基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報市級管理機構(gòu)備案。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構(gòu)報告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機構(gòu)要加強對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項下達(dá)到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)同住院補償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)補償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點醫(yī)療機構(gòu)墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現(xiàn)場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機構(gòu)每年年初按定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實際結(jié)算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費用結(jié)算的一切費用納入機構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點醫(yī)療機構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時按照補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日