第一篇：2012年新型農村合作醫療制度

召政文〔2011〕152號

南 召 縣 人 民 政 府

關于印發全縣2012年新型農村合作醫療制度

實施方案的通知

各鄉鎮人民政府，縣政府有關部門：

?南召縣2012年新型農村合作醫療制度實施方案?已經縣政府研究同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

二O一一年十二月二十六日

2用不納入新農合基金支付范圍:

（一）應當由公共衛生負擔的；

（二）應當從工傷保險基金中支付的；

（三）應當由第三人負擔的；

（四）因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；

（五）在境外就醫的；

（六）超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫療服務設施范圍目錄范圍的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，但無法確定第三人或第三人無能力支付的（必須有公安、民政部門或其它相關部門的有效證明），由新農合基金按規定先行支付。新農合基金支付后，有權向第三方追償。

六、補償標準及辦法

（一）住院補償

1、在本縣鄉級定點醫療機構住院超過三日（死亡、孕產婦、急診搶救、重癥轉診者例外，下同）者，納入補償范圍的住院醫療費用（下同）起付線為100元，100元以下部分（含100元）不予補償，超過起付線部分補償90%。

2、在本縣縣級定點醫療機構住院超過三日者，起付線為400元，400元以下部分（含400 元）不予補償，超過起付線部分補償80%。

3、在市級Ⅰ類定點醫療機構（二級及二級以下醫院）住院超過三日者，起付線為700元，700元以下部分（含700 元）不予補償，超過起付線部分補償70%；在市級Ⅱ類定點醫療機構（三級醫院）住院超過三日者，起付線為1000元，1000元以下部分（含1000 元）不予補償，超過起付線部分補償70%。

4、在省級Ⅰ類定點醫療機構（二級及二級以下醫院）住院超過三日者，起付線為1000元，1000元以下部分（含1000 元）不予補償，超過起付線部分補償65%；在省級Ⅱ類定點醫療機構（三級醫院）住院超過三日者，起付線為2000元，2000元以下部分（含2000 元）不予補償，超過起付線部分補償65%。

5、在省外定點醫療機構住院超過三日者，起付線為2000元，2000元以下部分（含2000 元）不予補償，超過起付線部分補償65%。

6、最高支付限額（封頂線）。每年每人補償封頂線以當年實際獲得的大病統籌補償金額累計計算，統一提高到15萬元。

7、參合農民在門(急)診檢查后隨即住院的，其門診費用可納入本次在該院的住院費用一并補償。參合農民一年內住院兩次及以上者，從第二次住院起，起付線減半計算；14周歲以下（含14周歲）兒童在縣級醫療機構住院的，補償起付線在400元基礎上降低50%；參合人員在縣級及以上中醫醫院住院治療的，補

6院結算發票直接按補償方案進行補償。其他各定點醫療機構可結合實際，在科學測算的基礎上，選取部分診斷較明確、個體差異較小、治療方法及醫療費用相對確定的常見病、多發病實行單病種限價管理。在單病種選定基礎上，要合理確定限價標準及定額補償標準，加強對病種確認及出入院標準的審核和管理。

（二）門診家庭賬戶補償

家庭賬戶資金由家庭成員共同使用，用于參合農民家庭成員在本縣定點醫療機構門診醫療費用支出。家庭賬戶資金結余可結轉下年度使用，但不允許用于沖抵下一年度參加合作醫療繳費資金。

（三）門診統籌補償

門診統籌的補償水平要與當年安排的門診統籌基金規模相適應，做到以收定支，保障適度，收支平衡。對醫療機構實行“總額預算控制、包干使用、超支不補”，對病人實行“按比例補償、單日和年度封頂”。

各鄉鎮根據參合人數，從基金總額中每人提取30元用于門診統籌補償。其中鄉鎮衛生院人均23元，用于門診醫療費用及一般診療費用補償；村級人均7元，用于實行基本藥物零差率銷售的村衛生所一般診療費用補償。

參合農民家庭賬戶資金用完后，在戶口所在地鄉鎮衛生院（城郊鄉參合農民在縣中醫院）門診治療的，按醫療費用的50%給予補償（自費藥品及診療項目除外），一般診療費的補償辦法仍按召政衛〔2011〕73號文件執行。為控制門診醫療費用，個人單日門診補償不得超過35元（含一般診療費用補償），年度個人門診統籌補償封頂線為250元，可在家庭成員內調劑使用，達到封頂線后，門診就診費用由病人自付。惡性腫瘤、慢性腎病、Ⅱ期以上高血壓病、冠心病、糖尿病、急性腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病人年度門診統籌不受封頂線限制。

村級實施一般診療費用補償，要建立財務賬目，建全門診日志登記及處方書寫制度。一般診療費用補償要單獨建立臺賬并實施網上審核結報，嚴禁造假、分解診療次數、重復收費等違規行為的發生，原則上每人每日只能補償一次。各鄉鎮合管辦要切實加強對村級一般診療費用收取及報銷補償等環節的監管和相關資料的審核，確保村級門診診療補償新機制得到有效落實。

七、特殊病種大額門診醫療費用補償

為解決部分參合農民因患特殊病種門診治療費用負擔過重問題，將癌癥病人門診放化療、慢性腎功能不全病人門診透析治療、器官移植病人抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、重型精神病、類風濕性關節炎、硬皮病、肝硬化失代償期等特殊病種，納入住院大額統籌補償范圍。根據就診醫療機構不同，按住院補償標準進行補償，年度內只扣一次起付線。申請補償時需持患者

10不合理支出。各級定點醫療機構的醫療服務收費不得超過現行?河南省醫療服務價格?，縣級醫療機構藥品價格按照現行順加作價方法執行，并不得超過最高零售價，鄉、村兩級醫療機構要嚴格落實基本藥物零差率銷售制度。要嚴格執行新農合報銷基本藥物目錄和診療項目及醫療服務設施范圍目錄，目錄外藥品費用、不予補償的診療項目和醫療服務設施（指納入補償比例為0的項目）費用分別占藥品總費用、診療項目和醫療服務設施總費用的比例，鄉級不得超過5%，縣級不得超過10%，省、市級不得超過15％。各級定點醫療機構要加強政策培訓，強化內部管理，制定控制醫藥費用不合理增長的具體措施，確保參合人員享受質優價廉的醫療服務。

本方案自二O一二年一月一日起執行，具體由縣新農合管理辦公室負責解釋。

主題詞：衛生

醫療

方案

通知

抄送：南陽市新農合辦，縣委，縣人大，縣政協。

南召縣人民政府辦公室

2011年12月26日印發

第二篇：新型農村合作醫療制度

上海市新型農村合作醫療制度建設實現“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網

區級統籌，補助提升，實時報銷，跨區就醫——2010年上海新型農村合作醫療制度建設順利實現“四大突破”，150萬農民健康有了更好的保障。

上海市衛生局局長徐建光1月9日在通報統籌城鄉衛生發展，全面加強農村衛生工作時說，目前，上海市郊區鄉鎮、行政村新農合覆蓋率繼續保持100%全覆蓋，農民參合率達98.8%，基本做到了“應保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎上，“新農合”的保障水平進一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現了“新農合”經費的區級統籌。原先本市各郊區縣“新農合”經費的統籌是區(縣)、鄉鎮兩級統籌，農民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農合”經費統籌上全面推進并實現了區(縣)層面統籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農合”的公正性，縮小了農民之間保障差距，更使經費統籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛生局統計數字顯示，2010年上海“新農合”人均籌資經費達750元，為全國籌資經費最高地區。

突破之二，是“新農合”經費補助提升了50%。去年，市財政對區縣“新農合”補助標準由人均40元提高到人均60元，全市新農合各級財政扶持資金累計達7.13億元，為農民個人繳費的2.67倍。“新農合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區縣封頂補償額也提高至農民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫療費用進行二次補償。

突破之三，是實現了“新農合”費用實時報銷，農民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進“新農合費用實時報銷”項目、當年完成全市郊區縣800所村衛生室實時結算以來，現在全市完成了所有540家村衛生室和145家郊區縣社區衛生服務中心的“新農合”實時結算項目。據測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農合”農民在鎮村兩級醫療機構每年900余萬次就診現場結算，可減輕農民就醫費用墊付負擔約3.4億元。

突破之四，是農民可以跨區就醫了。之前“新農合”有關在戶籍地參保就醫的政策，給“人戶分離”的農民就醫帶來了不便。去年本市作出了重大決策調整，即參加“新農合”的農民如長期跨區居住的，經相關部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區衛生服務中心作為跨區的定點醫療單位，費用按“新農合”相關規定予以報銷。

上海市新型農村合作醫療績效考核實施辦法

（試行）

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉發市衛生局等五部門關于加強和完善本市新型農村合作醫療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關于印發<上海市新型農村合作醫療基金財務制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導思想

以深入貫徹落實科學發展觀，實現人人享有基本醫療衛生服務為目標，通過對區縣新型農村合作醫療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農村合作醫療工作均衡發展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結合的原則，開展區縣新型農村合作醫療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區縣新型農村合作醫療制度建設，基金籌集、支付、監管，信息系統建設運行，農民參合和參合農民受益，基礎管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標、標準及時間等，年初由市衛生局會同市財政局確定后下達。

四、組織實施

市衛生局會同市財政局、農委、信息委、發改委相關部門組成市新型農村合作醫療考核工作組，負責全市新型農村合作醫療工作考核，組織對區縣新型農村合作醫療工作的專家評審和社會測評等工作；各區縣衛生局負責組織區縣相關部門本地區新型農村合作醫療工作進行自我考評，按要求向市新型農村合作醫療考核工作組提供自我考評報告等相關資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區縣新型農村合作醫療補助中安排部分資金，根據考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風險、大病減貧補助基金。經區縣衛生局審核、財政部門批準，至多5%可用于新型農村合作醫療管理性支出，不得用于人員經費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農村合作醫療基金財務制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規范新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）基金財務管理，根據財政部、衛生部印發的《新型農村合作醫療基金財務制度》（財社[2008]8號）的有關精神，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區（縣）根據國家、本市有關規定設立的新農合基金。

第三條 本辦法所稱新農合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫藥費用進行補償的專項資金。

第四條 本市基金管理實行區（縣）統籌，市、區（縣）、鎮（鄉）按職責分級管理的管理體制。

（一）以區（縣）政府為責任主體，對基金的籌集、使用實行統籌管理。

（二）市、區（縣）、鎮（鄉）政府分別設立有相關部門參加的新農合協調領導小組或新農合管理委員會，其中：市級負責新農合工作管理的政策制定、組織協調、督導評估等管理工作；區（縣）、鎮（鄉）級按照本市新農合政策建立健全相關管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區基金籌集，確保補償的均衡性和轄區基金收支平衡。市、區（縣）、鎮（鄉）政府新農合協調領導小組或新農合管理委員會應按照新農合管理體制，在管理部門內設立新農合管理辦公室負責日常工作。

區（縣）、鎮（鄉）設立新農合經辦機構（以下簡稱“經辦機構”），具體負責基金的日常業務管理和會計核算工作。

第五條 基金財務管理的任務是：認真貫徹執行國家有關法律、法規和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的預算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金。基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經辦機構人員和工作經費。

第七條 經辦機構應配備取得會計從業資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監督基金的安全、有效使用。財務會計人員發生變更時，應按照有關規定做好交接工作。

第二章 基金預算

第八條 基金預算是指經辦機構按照新農合制度和管理政策編制的、經規定程序審批的基金財務收支計劃。

第九條 基金預算的編制。每年10月底前，經辦機構應按照收支平衡、略有節余的原則和財政部門規定的表式（附1）、時間和編制要求，根據本基金預算執行情況和下影響基金收支的相關因素，編制下基金預算草案。

第十條 基金預算的審批。經辦機構編制的基金預算草案，由區（縣）衛生行政部門審核匯總，經區（縣）財政部門審核并報經區（縣）政府批準后，報市級管理機構備案。區（縣）財政部門應在區（縣）政府批準后15日內及時向區（縣）衛生行政部門批復預算。區（縣）衛生行政部門應在區（縣）財政部門批復預算之日起15日內將預算批復經辦機構。

第十一條 基金預算的執行。經辦機構要嚴格按照批準的預算執行，并認真分析基金的收支情況，每季初按規定的表式（附2）向區（縣）衛生行政部門和財政部門、市級管理機構報告上季預算執行情況。

市級管理機構要加強對基金預算執行情況的監控，發現問題立即報告市財政部門和市衛生行政部門，并督促區（縣）財政部門和區（縣）衛生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預算的調整。遇特殊情況需調整基金預算時，經辦機構要及時編制預算調整方案，并按基金預算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規定，按時、足額籌集基金。區（縣）財政部門應根據本市新農合有關政策安排補助資金，納入區（縣）財政預算并按規定程序及時撥付；市財政按照市政府規定的補助標準對困難區縣等予以補助。鎮（鄉）政府應組織參合農民按本市規定的繳費標準繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關規定執行。任何地區、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農民以家庭為單位，原則上按照上一轄區統計部門公布的本區（縣）農民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區統計部門公布的本區（縣）農民人均純收入高于全市農民人均純收入平均水平的，可按全市農民人均純收入水平為基數繳納。

（二）農村醫療救助資助收入是指農村醫療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經村民代表大會討論同意，按參合人數每人不低于30元扶持新農合的資金收入；轄區企業按當銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農合資金收入，具體標準由區（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區（縣）各級政府按照市政府確定的新農合人均籌資目標和本區（縣）批準的基金預算籌集標準，對新農合的資助資金，以及市政府對困難區縣等的新農合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農合的捐贈收入及經財政部門核準的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮（鄉）新農合經辦機構，鎮（鄉）新農合經辦機構按規定統一上繳至區（縣）財政專戶。

（二）農村醫療救助資助資金由醫療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農合資金，可由各區（縣）、鎮（鄉）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區企業扶持新農合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區（縣）、鎮（鄉）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區（縣）轉移支付專項下達到區（縣）財政國庫，再由區（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農合經辦機構統一收繳至財政專戶。

第十六條 經辦機構在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統一制發的《上海新型農村合作醫療基金繳款個人繳納定額收據》和《上海市新型農村合作醫療基金繳款專用收據》；接受社會捐助資金，應按規定辦理相關手續，并向對方開具本市統一的專用捐贈收據。

第十七條 基金收入全部計入統籌基金。風險基金規模保持在當年統籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應按照市、區（縣）新農合制度規定的支出項目和標準執行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

第十九條 基金支出是指用統籌基金按新農合規定支付的對參合者醫藥費用的補償支出。基金支出包括門診統籌、住院統籌、大病減負補助（二次補償）統籌基金支出。

（一）門診（含急診）統籌基金支出，是指用統籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標準為：村衛生室80%，社區衛生服務中心（一級醫院）70%，區（二級醫院）60%，市（三級醫院）50%。

（二）住院統籌基金支出，是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標準為：社區衛生服務中心（一級醫院）70%、區（二級醫院）60%，市（三級醫院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負補助（二次補償）統籌基金支出，是指用統籌基金對參合者享受住院統籌補償或5000元以上門診大病統籌補償，其一次性自負醫療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經辦機構可在財政部門、衛生行政部門認定的國有或國有控股商業銀行設立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統籌地區至多開設一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發生其他收入業務。支出戶除向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發生其他支出業務。

全部補償支出實行財政專戶與醫療機構直接結算的地區，可不設支出戶。

第二十一條 新農合醫療費用支付。

（一）支付范圍。按新農合方案規定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫療機構相應補償標準給予結算。

（二）支付方式。

1．定點醫療機構墊支，實行參合者就醫后費用現場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫后墊付醫藥費用，回轉診的鎮（鄉）級定點醫療機構或經辦機構結算。

3．經辦機構每年年初按定點醫療機構或定點機構所在區域參合人數月均籌資額核定新農合結算支付周轉金，以后每月按審核認定的實際結算費用報區（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結算的運行管理費用。定點醫療機構或定點機構承擔參合者醫藥費用結算的一切費用納入機構預算管理。

第二十二條 區（縣）經辦機構應根據核準的基金預算及定點醫療機構審核認定的月支出結算金額，按月填寫財政部門統一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規定的時間內報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫療機構或區（縣）經辦機構。對不符合規定的憑證和不符合用款手續的，財政部門有權責成經辦機構予以糾正。

第二十三條 經辦機構要建立健全相關規章制度，加強對定點醫療機構醫藥費用的監管，及時結算定點醫療機構墊付的醫藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫療機構要履行與新農合經辦機構簽訂的服務協議，遵守新農合相關規定，嚴格執行診療護理規范和操作規程，實行雙向轉診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農合參合者醫藥費用結算支付，接受管理部門和經辦機構、參合者及社會的廣泛監督，為參合農民提供優質低廉醫療服務。

第五章 基金結余

第二十五 條基金結余是指統籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應遵循保障適度、收支平衡、略有結余的原則。

統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%，其中當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15%（含風險基金）。

任何地區、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。

第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統籌基金歷年結余中的存款；

（二）向區（縣）衛生行政部門和財政部門申請動用風險基金；

（三）經統籌地區人民政府批準的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專賬。

各區（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農村醫療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經過經辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經辦機構記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。

第七章 資產與負債

第三十三條 資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經辦機構應建立健全內部控制制度。嚴格按照國務院發布的《現金管理暫行條例》進行現金的收付和管理。

經辦機構應及時辦理基金存儲手續，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應定期清理，及時結清。

第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農合提高統籌級次及其他特殊情況發生時，應當對本級基金進行清算。

基金清算前應對基金的財務情況進行清理。基金清算時按照補償參合農民醫藥費、支付定點醫療機構墊付的參合農民醫藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經辦機構應根據國家統一的會計制度規定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續完備、內容完整、報送及時。

第三十七條 經辦機構編制的基金財務報告應在規定期限內經衛生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農合管理機構備案。批準后的基金財務報告作為基金決算。

第三十八條 衛生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經辦機構的基金財務報告不符合法律、法規、制度規定的，應予以糾正。

第九章 監督與檢查

第三十九條 經辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監督。

第四十條 衛生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向同級政府和基金監督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規追究法律責任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；

（五）未按規定及時足額補償醫藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規規定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區（縣）根據本辦法的規定，結合當地實際情況制定實施意見，并報市級新農合管理機構備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛生局負責解釋。

第四十四條 本辦法自發文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規定為準。

二ＯＯ九年十月十三日

第三篇：新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度

1新型農村合作醫療各項管理制度 2醫院新型農村合作醫療工作管理制度 3新型農村合作醫療制度實施辦法

第1篇:新型農村合作醫療各項管理制度

一、就醫轉診制度

1、參合患者可自主選擇縣內鄉、縣級定點醫院就診。縣內定點醫療機構實行醫藥費墊付制度。

2、縣內不能診治的疾病，由縣級定點醫院出具轉診證明，方可前往市及市以上定點醫院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫院救治的，縣合管中心根據上級醫院病志資料記載的病情嚴重程度予以審定，不需要縣級轉診證明。

4、肺結核病、精神病經縣結核所轉診，方可到市及市級以上定點專科醫院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農民就診時，要使用《遼寧省新型農村合作醫療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫療機構必須按《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的規定執行，必須使用非《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的診療項目時，應在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點醫療機構財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當日就按照規定的項目和格式及時準確地采集就醫信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結算的定點醫院，應按照《墊付醫藥費管理辦法》規定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認真審查和復核醫囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫療機構要嚴格執行《新農合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經核對參合人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續。

2、參合人員住院后，定點醫療機構合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發生。

3、定點醫療機構不得將新農合支付范圍外的變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫療機構對達到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續。不得隨意延長住院時間，要嚴格控制出院帶藥量。

5、參合人員在專科定點醫療機構（綜合性定點機構專科療區）就診，只限于主治本專科疾病及其并發癥。經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉院手續。違反上述規定而發生醫藥費，新型農村合作醫療基金不予承擔。

五、補償登記制度

1、縣內定點醫療機構由和管科負責院內新農合補償數據的統計存檔工作，做到專人負責，不出偏差。

2、對門診就醫或者住院的參合患者，要根據新農合補償標準，及時準確的給予結算。門診患者醫藥費補償實行申報制度，住院患者醫藥費實行墊付制度，出院當天結算。

3、認真填寫合作醫療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫療中心。

4、報表數字真實、記載清晰、日清月結、裝訂整齊。

5、經縣合管中心審核通過的報表明細，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務科長核準簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負責全縣新農合報銷數據的匯總存檔工作。做到有電子存檔數據，及時分類匯總，制定統計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫院要求成立院內合管科，負責本院合作醫療患者的就診及補償初審工作，有關材料要有專人負責，按照新農合政策規定，認真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫療機構每月將本院已結算的患者數據匯總，定期上報縣合管中心復審。醫療機構上報的表格，數字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負責定點醫院上報病例的審核工作。對縣內醫院病例審核中發現的違章項目，在撥付給醫院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發現的違章病歷進入稽查程序。

4、經復查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務科進行財務復核。經主任簽字后，由財政支出戶將縣內醫院墊付款劃撥至定點醫療機構賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫院新型農村合作醫療工作管理制度

為執行省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立沂南仰成醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

二、新農合病人就醫管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續。認真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，以便各相關科室對病人就醫方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農合政策，義務向就醫的農合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發票》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行臨沂市《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農村合作醫療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關于深化醫療衛生體制改革的實施意見》（皖發17號）以及衛生廳等四部門《關于鞏固和完善新型農村合作醫療制度的實施意見》（皖衛農83號）的精神，進一步完善我省新型農村合作醫療制度，使新農合工作得到長期、平穩、可持續發展，現制定以下實施辦法。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以保障農民的利益為核心，最大程度地惠及農民，最大程度地方便農民，進一步推進新農合制度的完善與發展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統籌地區參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統、農林漁場以及各類開發區、風景區中屬于農業人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續的農民，參加居住地的新農合。農村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制

2015年起，新農合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農民每人每年補助60元、省財政對參合農民每人每年補助45元，縣財政對參合農民每人每年補助15元，參合農民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據本地財力和農民承受能力，適當提高地方財政補助和農民繳費標準。積極探索符合當地情況、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。可以采取農民定時定點繳納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規范和統一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫療機構住院,對必須到省市級大醫院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導參合農民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償的基礎上再提高8個百分點給予補償。參合農民患重大公共衛生服務項目涉及的病種以及孕產婦住院分娩，先執行中央專項補助，剩余醫藥費用再按新農合規定給予報銷。對符合醫療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經濟負擔。

六、全面普及門診統籌，擴大參合農民受益面

2015年全省各縣（市、區）全面實施門診統籌，力爭在2015年底之前實現全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。門診統籌基金預算原則上占當年統籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉鎮為單位由鄉村兩級醫療機構包干使用門診統籌基金。

第四篇：新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫療衛生事業發展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區，由于貧困，缺醫少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。

20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫療衛生條件，以傳統農村合作醫療為主要形式的醫療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發揮了重要的作用。傳統農村合作醫療甚至得到了國際上的認可。八十年代初，世界銀行和世界衛生組織都曾派專家來我國考察農村衛生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫療制度，是發展中國家群眾解決衛生經費的唯一范例”。世界衛生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛生工作人員的提出主要來自中國的啟發，中國在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛保健系統，向人民提供低費用和適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模型很適合發展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環境的變遷，傳統農村合作醫療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫療信任度降低，衛生需求的提高和醫藥費用的大幅上漲，傳統農村合作醫療迅速在大多數農村地區崩潰。伴隨著傳統農村合作醫療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫療保障，成為自費醫療群體，而醫療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。農村的醫療衛生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫療衛生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫療保健的現狀，2002年10月29日發布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫療制度后，該村村民在疾病醫療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。

第五篇：淺析新型農村合作醫療制度

淺析新型農村合作醫療制度:發展歷程、困境和對策

----------李瑞明

自2003年開始,我國新型農村合作醫療制度的推進速度很快,在為部分農民提供最基本的醫療保障方面取得了初步成效。然而不可否認的是,新型農村合作醫療制度在實施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項政策的實施效果大打折扣,限制了這項制度在改善廣大農民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農村合作醫療制度的發展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國外經驗的基礎上為完善新型農村合作醫療保障制度提出可行對策。

實施新型農村合作醫療制度是一項惠及千家萬戶、造福億萬農民的民心工程,是新時期黨中央、國務院為更好地解決“三農”問題,加快全面建設小康社會步伐而做出的一項重大決策。建立完善新型農村合作醫療制度在促進農村衛生事業改革發展,促進農村經濟和社會穩定發展方面具有重大意義。

一、回顧新型農村合作醫療制度的發展歷程

2003年1月,國務院轉發了衛生部、財政部和農業部所發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》,要求建立一個由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資的新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”)。并從2003年起,各省、自治區、直轄市至少要選擇兩到三個縣(市)先行試點,取得經驗后逐步推開。同時樹立到2010年在全國實現新農合制度基本覆蓋農村農民的目標,以減輕農民的負擔,以提高農民的健康水平。

2004年1月,為了進一步推進新農合制度的發展,國務院轉發了衛生部等部門下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》,在切實加強組織管理、進一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標準、合理設置統籌基金與家庭賬戶、提高服務質量、加強農村質量和購銷監管等十六個方面做出了

具體指導。同時要求地方政府加強對試點工作的指導,在結合本地區實際情況的同時不斷調整完善試點方案,以做實試點工作。

2006年,衛生部聯合七部委聯合下發了《關于加快建立推進新型農村合作醫療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求,要在2006年試點縣的數量達到全國縣總數的40%, 2007年達到60%,到2008年全國實現基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫療管理能力建設、加強農村醫療服務監管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出, 2007年“新型農村合作醫療試點范圍擴大到1451個縣(市、區),占全國總數的50·7%,有4·1億農民參加;中央財政支出42·7億元,地方財政也相應增加支出,較大幅度提高參加合作醫療農民的補助標準”。

2008年,在《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》指導下,各級財政對參合農民的補貼標準提高到每人每年80元,同時完善了統籌補貼等方案。

2009年,衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局聯合下發《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》,在新農合籌資水平達每人每年100元基礎上,要在2010年新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助,農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始,新農合補償封頂線(最高支付限額)達到當地農民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是,積極引導外出務工農民參加新農合制度,為流動人口參加新農合制度探索可行方案,在充分考慮實際的情況下,做好新農合與其他制度的銜接工作。

在國家重視和資金支持及統一指導下,新農合取得了較大的發展。截止2008年底,全國2729個縣開展參加新農合工作,新農合參合率在91·5%,新農合基金累計支出總額為429億元,累計收益3·7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續擴大參保人數,建立全覆蓋的新農合制度,還需要進一步提高認識,積累經驗。

二、新型農村合作醫療制度在實施中遇到的困境

新農合制度從2003年實施至今,取得了一定的成績,在為部分農民提供基本的醫療保障方面取得了初步成效,然而不可否認的是在新農合實際實施過程中出現了很多問題,從而使這項制度的運行效果大打折扣,限制了這項制度在減少農村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。

(一)籌資機制不穩定

從2003年開始中央各部門所下發的文件中可以看出中央政府一直在強調:個人、集體和政府三方共同籌資以實現互助共濟的原則。但是,在實際過程中三方籌資難度較大,使得醫療資金難以及時到位。一方面,在政策當中明文規定了中央政府的補貼數額(從2003年每人每年10元到2009年每人每年40元),但并沒有對地方補貼數額明文規定,只要求不少于多少元錢,對地方政府到底負責多少的規定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財政可以多出,也可以借口財政能力有限而少出。另一方面,農民對“以家庭為單位每人都得交費”的政策規定有看法。由于是自愿參合制度,想參合的農民看重的是,怎樣通過自己的付出實現更多回報,而不是只投入卻得不到任何短期回報。在以大病統籌為主的新農合制度中,基金主要補助參加新農合農民的大額醫療費用或住院醫療費用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發生機率更低,這樣新農合制度對于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時出現“逆向選擇”的問題。所以農民和地方政府的籌

資不確定因素導致了制度運行的難度,限制了新農合制度擴大覆蓋面的要求不高。

(二)自愿參加原則導致制度不能持續運行

目前中央政策強調,推行新農合制度要堅決貫徹農民自愿的原則,是考慮到新農合制度作為一種制度創新,農民接受會有一個認識理解的過程,避免出現傳統合作醫療失敗的結局。況且基層政府在農民心中的威信不高,怕生病得不到補助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔心。在此情況下,推行強制辦法,農民會產生逆反心理,有可能會背離保障農民健康的初衷,產生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會增加制度運行成本,會降低參保率,不利于發揮互助共濟的作用。比如在對內蒙古自治區新型農村合作醫療試點工作的調研報告中,可以看出在堅持農民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動員和宣傳工作,使得說服成本大。旗縣每年都動員農牧民參加合作醫療,鄉村干部分頭去收錢,戰線長、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點都有發生。另外,在自愿模式下還會出現“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫療需求的。從總體上看,中國農民應是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫療制度,但涉及到交納費用時,又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強調執行“自愿”的原則,是無法體現出互助共濟精神的,也不能充分發揮保險的作用,會大大降低參保率。

(三)新型農村合作醫療制度“保大不保小”的模式存在弊端

“保大病”的模式在新農合制度推行之初就被認為是一個制度創新的特點,但是在實施過程中其運行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點:一方面,在農村地區最應該首先被關注的是一些常見病、多發病和地方病的預防和治療,而制度將目標定在保大病,不可能獲得良好的效益,因為在缺醫少藥的農村地區,很多大病都是因為小病的不及時治療和預防所導致的,即使享受保大病的醫療保障制度

只有入院治療才可以納入補償范圍,而大病住院也只能按規定報銷一部分,補償比例也是較低的,同時還有最高限額的限制,繼而導致參保率較低。另外一方面,新農合過分強調以大病為主,往往使人們認為大病為主就是“治療為主”,過分強化衛生機構的地位,誤導醫療資源配置布局,形成資金、技術和人才向大型醫療機構轉移趨勢,既沒有重視基本醫療衛生的預防保健功能,也不利于農村基層衛生事業的發展。

(四)定點醫療機構行為不規范

隨著我國社會的發展和經濟體制的轉變,再加政府對醫療機構的監管不到位,導致醫療費用的不合理上漲問題日益突出。在新型農村合作醫療保障制度的試點中,定點醫療機構也不可避免地產生了一些不規范的行為。如醫療機構對參合農民開大額處方,用藥不合理、不規范;進行不合理化驗與儀器檢查;不堅持出入院標準,隨意放寬入院指標, 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規定,自立項目、自定收費標準等等。新型農村合作醫療定點醫療機構是在合作醫療中提供醫療服務的主體,定點醫療機構的行為是否規范,收費是否合理是新型農村合作醫療制度能否可持續發展的關鍵。醫療機構行為的不規范,往往導致醫療費用的不合理增長過快,一方面,使得政府原來用來直接補貼農民的資金間接地流向了醫療機構,降低了財政資金的使用效用。另一方面,原來我國的醫藥和醫療價格就是依據城市的標準制訂的,對于平均收入遠低于城市居民的農村居民而言,醫療費用原來就偏高,若再加上不合理收費,則會雪上加霜。新型農村合作醫療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫療費用,尤其是不合理的費用將會使新型農村合作醫療保障制度使去原有的意義。

準格爾旗納日松鎮羊市塔衛生院新型農村合作醫療管理委員會辦公室

2013年7月27日