第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政〔2010〕1號(hào)）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)〔2009〕17號(hào)）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2009〕83號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)家長提前為參合年度出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2010年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納30元。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。可以采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全

年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到8萬元。鼓勵(lì)與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報(bào)銷。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2010年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，力爭在2011年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

七、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長

全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)定點(diǎn)、分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對(duì)其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息披露制度。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。積極探索支付方式改革，建立單病種定（限）額付費(fèi)機(jī)制，探索總額預(yù)算管理辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

八、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及新農(nóng)合補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級(jí)新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果依法向社會(huì)公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

九、簡化就診和補(bǔ)償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償

全面實(shí)行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)獲得補(bǔ)償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。在省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時(shí)獲得補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門定期結(jié)算并及時(shí)補(bǔ)還醫(yī)院。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用要認(rèn)真審核，對(duì)不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強(qiáng)各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。推廣應(yīng)用“IC卡新農(nóng)合就診證”，方便參合農(nóng)民在省內(nèi)住院和轉(zhuǎn)院“一卡通”。

十一、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級(jí)探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十二、加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管

加快建立基本藥物制度，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品以省為單位集中采購或配送。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進(jìn)一步完善適合農(nóng)村實(shí)際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動(dòng)，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。

十三、保障措施

（一）實(shí)行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級(jí)政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費(fèi)投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和年度目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核，并建立獎(jiǎng)懲分明的考核機(jī)制。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級(jí)指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。要強(qiáng)化市級(jí)衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對(duì)各市新農(nóng)合工作的評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關(guān) 閉 ]

省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳

為貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合，擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2012年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年290元，其中，中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助132元，省財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助81元，市（縣、區(qū)）財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助27元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納50元。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。可以采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到20萬元。鼓勵(lì)與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

六、全面推進(jìn)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理

全面貫徹落實(shí)《省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知》（財(cái)社〔2011〕1561號(hào)）文件精神，堅(jiān)持“以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基金住院費(fèi)用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標(biāo)，扎實(shí)推動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革。

七、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2012年，實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高到45%—50%，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

八、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長

全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)定點(diǎn)、分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對(duì)其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息披露制度。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)。

九、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及新農(nóng)合補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級(jí)新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果依法向社會(huì)公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

十、簡化就診和補(bǔ)償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償

全面實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級(jí)、省級(jí)甚至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷，在省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，探索省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)算管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門定期結(jié)算并及時(shí)補(bǔ)還醫(yī)院。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用要認(rèn)真審核，對(duì)不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十一、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強(qiáng)各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2012年，在實(shí)現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診證”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，在各省市級(jí)醫(yī)院全面推廣應(yīng)用 “一卡通”。

十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級(jí)探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十三、保障措施

（一）實(shí)行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級(jí)政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費(fèi)投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核，并建立獎(jiǎng)懲分明的考核機(jī)制。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項(xiàng)考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級(jí)指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。要強(qiáng)化市級(jí)衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對(duì)各市新農(nóng)合工作的評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(2014)

第一章

總

則

第一條

為了進(jìn)一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，努力提高農(nóng)村居民健康水平，加快我市新農(nóng)村建設(shè)步伐，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)，制訂本實(shí)施辦法。

第二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條

市內(nèi)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民（包括外出打工農(nóng)民）、中小學(xué)生、農(nóng)場農(nóng)工、其他農(nóng)村從業(yè)暫住人員均可“以戶為單位”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“市辦市管”的管理體制。堅(jiān)持自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；大病統(tǒng)籌，兼顧門診；公開公平，民主監(jiān)督的原則。

第二章

組織機(jī)構(gòu)

第五條

市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（簡稱市合管委），其主要職責(zé)為：負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；制定和修改合作醫(yī)療實(shí)施辦法；審定合作醫(yī)療實(shí)施情況；負(fù)責(zé)基金預(yù)算、決算的審定。

市合管委下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡稱合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（辦事處、開發(fā)區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（簡稱合管站），為市合管辦委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（簡稱合管組），市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（簡稱合管科），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)（結(jié)算補(bǔ)償處），抽專人負(fù)責(zé)初審并現(xiàn)場補(bǔ)償農(nóng)民住院費(fèi)用。

第六條

成立由人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表及有關(guān)監(jiān)督部門領(lǐng)導(dǎo)參加的市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；監(jiān)督、審計(jì)合作醫(yī)療基金的收支情況；監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用情況；監(jiān)督參合患者的就醫(yī)行為；對(duì)合作醫(yī)療的管理、實(shí)施方案、各項(xiàng)規(guī)章制度等提出修改意見等。

第七條

市合管辦辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局，人員工資及工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國家有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本市實(shí)際擬定推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施，制訂實(shí)施辦法，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行 1 為、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平進(jìn)行審查和監(jiān)管，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、各種表格的印制、核發(fā)；

（四）負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中發(fā)生的爭議、糾紛；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，協(xié)助籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（六）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

（七）編制合作醫(yī)療基金的預(yù)決算方案；

（八）負(fù)責(zé)基層合管站（科）人員的培訓(xùn)、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

（九）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、管理、分析及上報(bào)。

第八條

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦公地點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是市合管辦的派出機(jī)構(gòu)，接受市合管辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。其主要職責(zé)是：

（一）協(xié)助當(dāng)?shù)卣⒇?cái)經(jīng)所籌集合作醫(yī)療資金，搞好政策宣傳和發(fā)動(dòng)；

（二）監(jiān)督檢查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償公示情況；

（三）及時(shí)掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參合農(nóng)民住院信息，做好身份核實(shí)和住院人員信息登記工作；

（四）審查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償資料；

（五）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、上報(bào)各類報(bào)表、發(fā)放和管理合作醫(yī)療卡；

（六）對(duì)村級(jí)合作醫(yī)療協(xié)管人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和工作指導(dǎo)；

（七）協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，完成市合管辦交辦的其它工作。

第九條

村級(jí)合管組由村支書（或主任）、會(huì)計(jì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)民代表組成。其職責(zé)是：

（一）協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；

（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的服務(wù)行為、服務(wù)水平；

（三）監(jiān)督村民的就醫(yī)行為；

（四）監(jiān)督村級(jí)合作醫(yī)療費(fèi)用的公示情況；

（五）收集有關(guān)信息。

第十條 市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科的工作人員由各單位自行調(diào)劑，定員3—5人，辦公地點(diǎn)設(shè)在出院結(jié)算處。其主要職責(zé)是做好入、出院參合病人的驗(yàn)證、審核、登記工作；辦理門診病人檢查費(fèi)用的減免手續(xù)；參合住院患者出院時(shí)按規(guī)定及時(shí)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。

第三章

參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

第十一條

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所所進(jìn)行申報(bào)登記并繳納參合費(fèi)用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站以戶為單位發(fā)給“漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。

第十二條

參合農(nóng)民享有合作醫(yī)療制度規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十三條

參合農(nóng)民有按期交納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第四章

基金籌集

第十四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由中央和地方財(cái)政補(bǔ)助，農(nóng)民個(gè)人交納三部分構(gòu)成。2014年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人70元。

第十五條

經(jīng)民政部門審定認(rèn)可的農(nóng)村五保戶、低保戶和優(yōu)撫家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門、民政部門審核后分別從稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金、優(yōu)撫專項(xiàng)資金中集中解決，統(tǒng)一劃撥。

第十六條

集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金由市合管辦統(tǒng)一接收，并及時(shí)劃入合作醫(yī)療基金專戶。

第十七條

市財(cái)政局負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征收工作。農(nóng)民個(gè)人交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所負(fù)責(zé)收取，并向農(nóng)民開具湖北省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專項(xiàng)收款收據(jù)，基金及時(shí)轉(zhuǎn)入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第十八條

農(nóng)民必須按“戶不漏人”的原則，以“家庭為單位”參加合作醫(yī)療，農(nóng)戶家庭參加合作醫(yī)療的人口數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏旧系娜丝跀?shù)核定。

第十九條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的會(huì)計(jì)核算統(tǒng)一為每年公歷1月1日至12月31日。農(nóng)民參加合作醫(yī)療繳費(fèi)截止時(shí)間為上12月31日，在外務(wù)工或其它特殊情況農(nóng)民繳費(fèi)截止時(shí)間為本2月28日，逾期不補(bǔ)。

第五章

基金管理

第二十條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，專戶儲(chǔ)存，專戶管理，專款專用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、住院基金。

第二十一條

市合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算，年終及時(shí)編制決算，報(bào)市合管委和財(cái)政部門審定。

一、住院基金按人均280元計(jì)入（含大病補(bǔ)助基金、大病商業(yè)保險(xiǎn)基金、公立醫(yī)院改革診療費(fèi)基金及風(fēng)險(xiǎn)基金）占基金總額的80%，主要用于參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

（一）大病補(bǔ)助基金人均4元，占住院基金的1.43%，主要用于患重（大）疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用較高，通過補(bǔ)償仍然不能緩解貧困的病例補(bǔ)助。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金占住院基金10%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

（三）大病商業(yè)保險(xiǎn)基金和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位診療費(fèi)基金由住院統(tǒng)籌基金列支。

二、門診基金按人均70元計(jì)入（含門診統(tǒng)籌基金和慢性病基金）, 占基金總額的20%。主要用于參合病人門診統(tǒng)籌和慢性病病人的門診費(fèi)用補(bǔ)償。

（一）門診統(tǒng)籌基金人均60元，占門診基金的85.7%，只能用于參合對(duì)象在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

（二）慢性病基金人均10元，占門診基金的14.3%，主要用于20種慢性病的門診限額補(bǔ)償。其總額的5%提取用于慢性病鑒定。

住院基金全市統(tǒng)籌管理，集中使用。其中大病補(bǔ)助基金原則上每年年終補(bǔ)償一次，具體補(bǔ)助辦法、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年大病發(fā)生情況另行制定；門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)場為單位核算，采取“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的方式進(jìn)行基金管理。合作醫(yī)療基金結(jié)余原則上當(dāng)年結(jié)余不應(yīng)超過當(dāng)基金總額的15%，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)基金總額的25%。基金結(jié)余較多時(shí)可根據(jù)當(dāng)年基金運(yùn)行情況進(jìn)行二次補(bǔ)償。

第二十二條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)民補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)由市合管辦每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次，每月的前15個(gè)工作日為上個(gè)月發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算核撥時(shí)間。

第六章

費(fèi)用補(bǔ)償

第二十三條

參合農(nóng)民的門診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算的門診統(tǒng)籌方式。參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例現(xiàn)場補(bǔ)償，每日每人次補(bǔ)償封頂線6元，未達(dá)到封頂?shù)陌础皢未窝a(bǔ)償比例”予以補(bǔ)償，同時(shí)補(bǔ)償一般診療費(fèi)每日每人次4元；在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按10元包干制執(zhí)行。個(gè)人年累計(jì)封頂線為300元。

第二十四條

參合農(nóng)民因病住院治療，可獲得包括：藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液（血）手續(xù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線透視）、常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、糞三大常規(guī)）等費(fèi)用的補(bǔ)償。

第二十五條

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線。在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；在市人民醫(yī)院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元，市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院、市嘉靖醫(yī)院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，市精神病院、市婦幼保健院、市惠民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市皮防所治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；在孝感市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（孝感市結(jié)核病防治院、孝感市婦幼保健院、孝感市中心醫(yī)院、孝感市康復(fù)醫(yī)院、孝感市惠民醫(yī)院、孝感市中醫(yī)院）住院治療的“起付線”為1000元；市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的“起付線”為1200元。持民政部門核發(fā)的農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象住院補(bǔ)償時(shí)取消起付線。

第二十六條

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立封頂線，封頂線的標(biāo)準(zhǔn)為10萬元，血友病和白血病患者封頂線為12萬元。封頂線是指合作醫(yī)療基金為參合人員個(gè)人在內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)療費(fèi)用的總額。

第二十七條

參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)行住院起付線外包干制度。即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用每次只需自付200元起付線，其余費(fèi)用均由新農(nóng)合基金支付。

（二）在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市惠民醫(yī)院、市皮防所）住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”，起付線以上部分的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。在市嘉靖醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院住院患者補(bǔ)償亦按此補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）在孝感市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（孝感市結(jié)核病防治院、孝感市婦幼保健院、孝感市中心醫(yī)院、孝感市康復(fù)醫(yī)院、孝感市惠民醫(yī)院）住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”，起付線1000元（1000元、不含本數(shù)、下同）至3000元（3000元、含本數(shù)、下同）部分的費(fèi)用按55%補(bǔ)償；3000元至10000元部分的費(fèi)用按60%補(bǔ)償；10000元以上部分的費(fèi)用按65%補(bǔ)償。并設(shè)立40%的補(bǔ)償保底線。

（四）在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”，起付線1200元至5000元部分的費(fèi)用按50%補(bǔ)償；5000元至20000元部分的費(fèi)用按55%補(bǔ)償；20000元以上部分的費(fèi)用按60%補(bǔ)償。并設(shè)立38%的補(bǔ)償保底線。

（五）在市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”。起付線1200元至5000元部分的費(fèi)用按35%補(bǔ)償，5000元至20000元部分的費(fèi)用按40%補(bǔ)償，20000元以上部分的費(fèi)用按50%補(bǔ)償。并設(shè)立35%的補(bǔ)償保底線。

（六）為方便偏遠(yuǎn)地區(qū)參合農(nóng)民就醫(yī)，對(duì)垌冢至應(yīng)城或天門，沉湖至仙桃，麻河至應(yīng)城或云夢(mèng)，新河壽北管理區(qū)至孝南區(qū)、云夢(mèng)、辛安渡衛(wèi)生院，西江、楊林、脈旺、沉湖至仙桃大福醫(yī)院的普通疾病住院患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線為300元，起付線以上部分的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。

（七）參合孕婦住院分娩實(shí)行定補(bǔ)，標(biāo)準(zhǔn)為200元，若合并有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，需住院治療 5 的，按規(guī)定納入住院補(bǔ)償范圍，而不再享受定額補(bǔ)助。

（八）經(jīng)市合作醫(yī)療慢性病專家鑒定委員會(huì)認(rèn)定通過的20種慢性病按不同病種分為三類實(shí)行補(bǔ)償，具體疾病的分類與限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

一類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為500元）：高血壓3級(jí)、肺心病并心衰、嚴(yán)重冠心病、精神分裂癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、腦出血、腦梗塞、肺內(nèi)結(jié)核、麻風(fēng)病。

二類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為800元）：肝硬化（肝功能失代償期）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少性紫癜、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力。

三類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為3000元）：慢性腎衰、器官移植抗排治療、血友病。

其中，肺內(nèi)結(jié)核病由市人民醫(yī)院歸口管理。在市人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化管理治療的結(jié)核病參合患者按療程給予定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為500元。

（九）無第三方責(zé)任的意外傷害（不包括斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺以及機(jī)動(dòng)車輛發(fā)生的交通事故）患者住院費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“固定補(bǔ)償比例+封頂”模式，即：按總住院費(fèi)用的20%給予補(bǔ)償，年封頂為3000元。其中，對(duì)年滿65周歲以上發(fā)生意外傷害而無第三方責(zé)任賠付的老年人所發(fā)生的住院費(fèi)用按疾病補(bǔ)償。

（十）在市惠民醫(yī)院住院，享受政府專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)治療的晚期血吸蟲病人，住院醫(yī)療費(fèi)用超過政府定額補(bǔ)助的，其費(fèi)用超出部分政策范圍內(nèi)的按起付線200元，起付線以上按90%補(bǔ)償。

（十一）在市第三人民醫(yī)院住院的普通疾病患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用起付線以上部分按90%補(bǔ)償。

（十二）住院血友病、白血病、再生障礙性貧血患者治療所需的血液及血液制品費(fèi)用全額納入補(bǔ)償范圍。

（十三）兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十二種重大疾病的報(bào)銷，符合相關(guān)條件的，原則上實(shí)際補(bǔ)償比例不低于70%。具體按《漢川市提高農(nóng)村居民重大病保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》川合管辦【2012】10號(hào)文件執(zhí)行。其中，重癥精神病患者在市精神病醫(yī)院住院治療的，起付線定為200元，補(bǔ)償比例為90%。

（十四）當(dāng)年出生的嬰兒患者住院治療費(fèi)用以父親（或母親）的參合身份給予補(bǔ)償，并記入父親（或者母親）賬戶統(tǒng)一核算。

第二十八條

積極推行新農(nóng)合支付方式改革，主要是在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分業(yè)務(wù)技術(shù)較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種定額付費(fèi)、總額預(yù)付等制度改革，切實(shí)減輕參合 6 農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第二十九條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償辦法。

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償：參合患者在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償。

（二）門診慢性病的補(bǔ)償：20種慢性病的限額補(bǔ)助，根據(jù)《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法（試行）》執(zhí)行。

（三）住院醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償：市內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠郑商峁┓?wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院的當(dāng)時(shí)直接補(bǔ)償給患者，其補(bǔ)償程序是：在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，入院時(shí)必須持《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口進(jìn)行登記和辦理相關(guān)手續(xù)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，出院時(shí)憑結(jié)算發(fā)票到設(shè)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口現(xiàn)場辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償費(fèi)用當(dāng)場兌現(xiàn)。經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者憑轉(zhuǎn)診審批表、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、出院病歷、醫(yī)藥費(fèi)用清單、正規(guī)收據(jù)、合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（四）孕婦住院分娩的定額補(bǔ)助：孕婦在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，直接到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口憑證領(lǐng)取。在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿、準(zhǔn)生證以及住院分娩證明和新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取。

第三十條

住院治療期間除常規(guī)檢查費(fèi)用以外，因病情診治需要進(jìn)行其它特殊單項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)所發(fā)生的費(fèi)用，低于300元（單次）的按實(shí)際納入，300元以上的按300元納入補(bǔ)償范圍，超過部分自理；植入材料費(fèi)用在手術(shù)前提出申報(bào)，申報(bào)批準(zhǔn)后，5000元以內(nèi)（單次手術(shù)）按實(shí)際納入補(bǔ)償，超過5000元的按 5000元納入補(bǔ)償范圍。

第三十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等。

2、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。

3、病歷工本費(fèi)、疾病證明書費(fèi)、微機(jī)查詢與管理費(fèi)、各種賬單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容項(xiàng)目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項(xiàng)目。

2、各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。

3、糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目。

4、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。

5、各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項(xiàng)目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。

6、各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。

2、各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。

3、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。

2、除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。

4、氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。

5、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

6、各種科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)。

2、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣等費(fèi)。

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。

4、門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。

5、文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)。

6、非治療性膳食費(fèi)。

7、鮮花與插花費(fèi)。

8、衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用。

9、肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或自定的收費(fèi)項(xiàng)目。

（六）其他

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、計(jì)劃生育引發(fā)的診療項(xiàng)目。

2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。

4、未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。

5、有第三方賠償?shù)慕煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的他傷和自傷、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療費(fèi)用。

6、不符合《漢川市新農(nóng)合基本藥品目錄（2011年修訂版）》規(guī)定的使用范圍、使用級(jí)別的藥品。

7、藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補(bǔ)償。如重復(fù)用藥、用藥不對(duì)癥、過度用藥、無明確指征使用二線藥品的。

8、血液和各種血漿制品（血友病、白血病、再生障礙性貧血除外）；與輸血有關(guān)的血液調(diào)劑費(fèi)、儲(chǔ)血費(fèi)、送血費(fèi)。

9、違反計(jì)劃生育政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

10、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)未執(zhí)行《湖北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》、《孝感市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超出部分不予補(bǔ)償。

11、開展未獲得衛(wèi)生行政部門許可或超出自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的診療服務(wù)項(xiàng)目不予補(bǔ)償。如：使用超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的藥品和醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)生超級(jí)別用藥、超范圍執(zhí)業(yè)。

12、不合理化驗(yàn)與儀器檢查不予補(bǔ)償。如大量的化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。

13、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的不予補(bǔ)償。如本來服務(wù)項(xiàng)目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用的，仍重復(fù)收取的費(fèi)用。

14、自立項(xiàng)目收費(fèi)的不予補(bǔ)償。

15、無法抗拒的自然災(zāi)害和重大傳染病疫情流行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

16、自出院之日起超過一年未登記審核的費(fèi)用。

第七章

服務(wù)體系

第三十二條

市合管辦對(duì)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格確認(rèn)，動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)考核審查合格的，確認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒發(fā) “漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌和證書，并向社會(huì)公布。市合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

第三十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參合患者時(shí)，必須查對(duì)身份證、合作醫(yī)療卡和網(wǎng)上查驗(yàn)。對(duì)辦理住院的還要進(jìn)行詳細(xì)登記。

第三十四條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)功能，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化手續(xù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需要。

（一）在門診和住院處設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢處（臺(tái)），發(fā)放有關(guān)宣傳資料，主動(dòng)解答就診農(nóng)民提出的各種問題，在醒目的地方懸掛就診、補(bǔ)償流程圖，引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件（HIS）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理軟件兼容對(duì)接；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員要真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)的錄入?yún)⒑限r(nóng)民住院信息，并按要求實(shí)行數(shù)據(jù)同步，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼鎸?shí)、準(zhǔn)確、網(wǎng)上結(jié)算的方便快捷。

（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有參合農(nóng)民在門診就診時(shí)發(fā)生的大型檢查（CT、核磁共振、彩超、電子胃鏡）費(fèi)用給予10%的減免，其減免手續(xù)憑本人合作醫(yī)療卡及門診收費(fèi)收據(jù)到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科辦理。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合住院病人要實(shí)行“醫(yī)療費(fèi)用一日清單”制度，以便查詢和審核。

第三十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)控制例均費(fèi)用，限制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

（一）住院病人的藥品總費(fèi)用中《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)藥品費(fèi)用所占比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達(dá)到95％以上，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到90％以上，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到75％以上。

（二）住院病人各類檢查和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的自付比例（占檢查總費(fèi)用的比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過10%，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過25%。

第三十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)的藥品制定采購計(jì)劃，即時(shí)采購藥品，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療臨床用藥需求。

第三十七條

參合患者住院原則上應(yīng)遵循首診在基層，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疑難病例轉(zhuǎn)市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療程序，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。急診病人可以先轉(zhuǎn)診，但必須在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；對(duì)未按正常程序轉(zhuǎn)診的按實(shí)際報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

第三十八條

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為所有參合農(nóng)民以家庭為單位逐步建立紙質(zhì)和電子健康檔案。

第八章

監(jiān)督管理

第三十九條

市審計(jì)、財(cái)政部門每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，向社會(huì)公示審計(jì)結(jié)果。

第四十條

市合管辦要定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。

第四十一條

合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四公開一公示”制度：公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序》、公開《參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)》和每月在市、鄉(xiāng)、村公示合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況。

第四十二條

市合管辦向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督投訴電話，并自接到投訴之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)投訴事項(xiàng)給予回復(fù)。

第九章

獎(jiǎng)

懲

第四十三條

市合管委委托市合管辦對(duì)全市合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績的組織、單位及個(gè)人報(bào)市政府予以表彰；對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行政策，提供優(yōu) 11 質(zhì)服務(wù)，控制例均費(fèi)用好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一者，由市合管辦或市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對(duì)其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報(bào)批評(píng)或行政處分，并追繳非法所得；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。如有文件另行規(guī)定，則按相關(guān)文件精神予以處罰。

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；

（二）貪污、截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償項(xiàng)目的；

（四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）服務(wù)態(tài)度不好、刁難參合農(nóng)民的；

（六）不履行崗位職責(zé)、不及時(shí)為參合農(nóng)民辦理補(bǔ)償手續(xù)的；

（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十五條

合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由市合管辦或衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報(bào)批評(píng)，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對(duì)責(zé)任單位或個(gè)人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數(shù)額較大、性質(zhì)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢司法部門處理。如上級(jí)文件及法律法規(guī)有另行規(guī)定，則按相關(guān)文件及法律法規(guī)精神進(jìn)行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的。

（二）不合理檢查、用藥、治療等違反醫(yī)療操作原則導(dǎo)致病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。

（三）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過和藥品使用情況或治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符、涂改病歷資料的。

（四）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的。

（五）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長病人住院時(shí)間的，或故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的。

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。

（七）醫(yī)務(wù)人員接診參合患者時(shí)不執(zhí)行驗(yàn)卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。

（八）以偽造材料或者其他手段騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。

（九）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十六條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用并暫停其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇一年。

（一）將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡借給他人使用的。

（二）偽造、涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的。

（三）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第十章

附

則

第四十七條

本辦法實(shí)施中的有關(guān)問題由市合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條

本辦法自2014年1月1日起實(shí)施，《市人民政府關(guān)于印發(fā)漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號(hào)）同時(shí)廢止。

第四篇：沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一章總則

第一條為使農(nóng)村群眾享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、返貧的問題，有效促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號(hào)）、江蘇省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、審計(jì)廳、省中醫(yī)藥局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的通知》（蘇衛(wèi)基婦〔2007〕13號(hào)）、蘇財(cái)社〔2007〕113號(hào)、蘇審發(fā)〔2007〕137號(hào)）、《市政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局等部門關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的指導(dǎo)意見的通知》（徐政辦發(fā)〔2007〕186號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本辦法。

第二條本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的、以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，突出大病重病；確保報(bào)銷及時(shí)兌現(xiàn)、高效運(yùn)作；堅(jiān)持征管用分離，實(shí)行全方位公開監(jiān)督。

第四條凡在本縣居住的農(nóng)民（含個(gè)體工商從業(yè)人員、有穩(wěn)定工作單位外來務(wù)工人員、居住在各鎮(zhèn)（區(qū)）沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民），以戶（外來務(wù)工人員以所在企業(yè)班組）為單位，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

參保人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳足個(gè)人負(fù)擔(dān)資金，中途不辦理退出手續(xù)，有效補(bǔ)償時(shí)間為公歷每年1月1日至12月31日。

第五條參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定接受服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療知情、建議和監(jiān)督的權(quán)利，享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)建立家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案，健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等服務(wù)。

第二章機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡稱縣合管委）負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。職責(zé)為：制定修改合作醫(yī)療辦法，審定合作醫(yī)療實(shí)施方案，負(fù)責(zé)章程和方案的組織實(shí)施、檢查督促，負(fù)責(zé)資金籌集、管理及資金預(yù)算、決算審定。

各鎮(zhèn)（區(qū)）村成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)（區(qū)）村行政主要負(fù)責(zé)人任主任，分管負(fù)責(zé)人任副主任，負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)（區(qū)）村合作醫(yī)療組織、協(xié)調(diào)、管理工作。

第七條縣合管辦職責(zé)為：制定合作醫(yī)療工作實(shí)施方案；編制基金預(yù)算和決算，并及時(shí)上報(bào)縣合管委；建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度；負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金使用和管理；對(duì)鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施管理和監(jiān)督，查處各種違規(guī)行為；對(duì)合作醫(yī)療管理服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和監(jiān)督；定期向縣合管委報(bào)告工作并執(zhí)行縣合管委交辦的其他工作。

第三章資金的籌集與管理

第八條合作醫(yī)療資金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體適當(dāng)扶持、政府資助的籌資機(jī)制，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人捐資，多渠道籌措資金。

第九條籌資標(biāo)準(zhǔn) 1.農(nóng)民個(gè)人以戶為單位，每人每年繳納合作醫(yī)療資金15元；外來務(wù)工人員以企業(yè)（班組）為單位，每人每年繳納合作醫(yī)療資金70元。

2.省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。3.市財(cái)政每人每年補(bǔ)助2元。4.縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助13元。

繳費(fèi)確有困難的農(nóng)村五保戶、特困戶和低保戶，可通過民政救助等方式予以適當(dāng)補(bǔ)助。

第十條籌資方式

農(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政征收，并及時(shí)上劃到縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶儲(chǔ)存。行政村組負(fù)責(zé)人、鎮(zhèn)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助征收農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金。收取農(nóng)民參合資金必須開具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，確保手續(xù)規(guī)范、票據(jù)齊全、流程便捷、資金安全。嚴(yán)禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會(huì)或鎮(zhèn)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等墊交參合資金。對(duì)鎮(zhèn)（區(qū)）基金征繳工作納入縣目標(biāo)考核內(nèi)容。

第十一條縣合管辦要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)合理編制合作醫(yī)療資金預(yù)決算。縣審計(jì)局每年對(duì)縣合管辦基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)，結(jié)果報(bào)縣政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門。

門診補(bǔ)償資金實(shí)行總額預(yù)付制，住院補(bǔ)償資金的使用以項(xiàng)目付費(fèi)為主。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償資金按8元/人.年標(biāo)準(zhǔn)逐月預(yù)付到鎮(zhèn)合管辦，由其在衛(wèi)生轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑使用，超支不補(bǔ)，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)到下一繼續(xù)使用，不得擠占挪用。鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償資金按人均7元/人.年的標(biāo)準(zhǔn)逐月預(yù)付給縣合管辦，實(shí)行總額預(yù)付、縣級(jí)統(tǒng)籌、指標(biāo)控制、實(shí)報(bào)實(shí)銷的結(jié)算辦法。住院補(bǔ)償資金由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣合管辦先支付給參合病人，經(jīng)縣合管辦審核后，由縣財(cái)政直接劃轉(zhuǎn)結(jié)算。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，封閉運(yùn)行。縣合管辦按月審核匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)銷支付的醫(yī)療費(fèi)用，加蓋衛(wèi)生行政部門財(cái)務(wù)專用章后送交同級(jí)財(cái)政部門審核；財(cái)政部門審核無誤并加蓋財(cái)務(wù)專用章后，向合作醫(yī)療財(cái)政專戶下達(dá)付款通知，由代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)；代理銀行根據(jù)支付憑證及衛(wèi)生、財(cái)政部門財(cái)務(wù)專用章（即雙印鑒），直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶。

合管辦要采取張榜公布等措施，每季度終了10日內(nèi)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金具體收支、使用情況，讓參合對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參合農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

縣合管辦每季度向縣合管委匯報(bào)一次合作醫(yī)療基金收入、使用情況，合管委要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受人大、社會(huì)各界監(jiān)督。

財(cái)政部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況，每年組織1至2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

第十二條合作醫(yī)療基金管理實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)分類核算、總量控制的辦法。參加合作醫(yī)療農(nóng)民就診，原則上實(shí)行就近就醫(yī)。門診可以在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自由就診，住院可以在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自由選擇。

第十三條農(nóng)民參加合作醫(yī)療，應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)登記，以戶為單位辦理《沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《醫(yī)療證》），持證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。以戶為單位制發(fā)與《醫(yī)療證》配套的IC卡（密鑰），以電子數(shù)據(jù)形式存貯參合人員基本信息及門診、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算數(shù)據(jù)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療的登記信息必須真實(shí)準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏的應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)修改或增減。《醫(yī)療證》和IC卡應(yīng)妥善保管，《醫(yī)療證》和IC卡因參合人員丟失、損壞、借出等造成直接、間接損失的，由參合人員負(fù)責(zé)。

第十四條農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶參合資金由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中統(tǒng)一解決，在每年籌資工作結(jié)束前按參合人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)劃入新農(nóng)合財(cái)政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息。籌資工作結(jié)束后參合家庭出生的新生兒，在出生后30天內(nèi)補(bǔ)辦當(dāng)年參合手續(xù)，按可享受月份繳納參合資金，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元/月。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鎮(zhèn)居民，可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)政府補(bǔ)貼政策。

第十五條縣財(cái)政部門要在年初預(yù)算中足額安排本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，并在每年申報(bào)省級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)前一次性或按序時(shí)進(jìn)度劃入新農(nóng)合財(cái)政基金專戶。對(duì)于企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助的新農(nóng)合資金，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得違背資助者意愿，并確保用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四章 資金分配和使用

第十六條資金分配

門診醫(yī)療資金：按當(dāng)年籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的25%安排使用，用于參合人員在鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

住院醫(yī)療資金：按當(dāng)年籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的70 %安排使用，用于參合人員住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

對(duì)當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，可以組織一次體檢，但要合理確定體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化體檢質(zhì)量控制，為農(nóng)民建立健康檔案，充分發(fā)揮體檢作用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)縣合管辦驗(yàn)收合格后，從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付體檢費(fèi)用，不得直接預(yù)撥。

合作醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年基金總額的5～10%左右。第十七條資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 1.門診費(fèi)用

參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的人員，在居住地衛(wèi)生室、衛(wèi)生院門診就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用（以下均指可補(bǔ)償費(fèi)用）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為20%。參合家庭門診補(bǔ)償上限不超過家庭籌資總額的2倍；慢性病人門診補(bǔ)償上限不超過個(gè)人籌資總額的4倍（不計(jì)入家庭補(bǔ)償總額）；門診特定項(xiàng)目不受此限制。慢性病病種由市合管辦劃定；慢性病病人由所在村衛(wèi)生室申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣合管辦確認(rèn)。

經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)，在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定項(xiàng)目（惡性腫瘤放療化療介入治療、腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、精神病人出院后鞏固治療等）費(fèi)用在療程結(jié)束后，其專項(xiàng)門診費(fèi)用（指可補(bǔ)償費(fèi)用）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為40%。

2.住院費(fèi)用

參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用（以下均指可補(bǔ)償費(fèi)用）按次、分段累進(jìn)補(bǔ)償。參合人員在本縣所屬鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的住院費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：

5000元（含）以下部分，補(bǔ)償40%；

5000元以上至10000元（含）部分，補(bǔ)償50%； 10000元以上至30000元（含）部分，補(bǔ)償60%； 30000元以上至50000元（含）部分，補(bǔ)償70%； 50000元以上部分，補(bǔ)償80%。

住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)封頂線，住院醫(yī)藥費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為60000元。

凡在本縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的85%補(bǔ)償；凡經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到徐州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、徐州市行政區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外出務(wù)工（探親）在外地（徐州市行政區(qū)以外）醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用按上述標(biāo)準(zhǔn)的70%給予補(bǔ)償；凡未經(jīng)縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地（徐州市行政區(qū)以外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按上述補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的35%予以補(bǔ)償；在徐州市行政區(qū)內(nèi)非本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院費(fèi)用不予補(bǔ)償。

第十八條資金補(bǔ)償程序和方法

1.門診費(fèi)用補(bǔ)償。農(nóng)民持《醫(yī)療證》和IC卡在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)，采取現(xiàn)場計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)即時(shí)刷卡直接減免結(jié)算的補(bǔ)償兌現(xiàn)辦法。鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，確保參合人員資格和補(bǔ)償兌付業(yè)務(wù)真實(shí)準(zhǔn)確，防止未參合人員冒名頂替、借證補(bǔ)償。必要時(shí)，鎮(zhèn)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員可以先要求參合人員出示身份證，與《醫(yī)療證》登記信息核對(duì)無誤后，再予以辦理補(bǔ)償手續(xù)。

2.門診特定項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償。參合人員因患下列疾病符合住院條件，可在門診治療且費(fèi)用較高的項(xiàng)目暫定為門診特定項(xiàng)目： ①癌癥患者放療、化療、介入治療； ②腎衰竭（尿毒癥）患者透析治療；

③器官移植患者抗排異治療；

④精神病人出院后繼續(xù)治療所用精神病類藥品；

⑤經(jīng)篩查并確診的苯丙酮尿癥患者（六周歲以下）專用去蛋白食品。

其余輔助治療或同時(shí)患有其他疾病的各種治療項(xiàng)目，不在補(bǔ)償范圍之內(nèi)。在辦理補(bǔ)償時(shí)憑門診處方、發(fā)票、《醫(yī)療證》和門診特定項(xiàng)目治療批準(zhǔn)書，到縣合管辦辦理相關(guān)手續(xù)。門診特定項(xiàng)目審批程序：需要接受門診特定項(xiàng)目治療的參合人員，需憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和治療意見，到縣合管辦申請(qǐng)辦理門診特定治療批準(zhǔn)書。

3.住院費(fèi)用補(bǔ)償。參合人員因病（傷）在全縣范圍內(nèi)縣鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療不需辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，參合人員應(yīng)出示《醫(yī)療證》（卡）和身份證（戶口本、嬰幼兒出生醫(yī)學(xué)證明等），經(jīng)治醫(yī)生必須查驗(yàn)參合人員相關(guān)證件，核實(shí)參合人員資格并開具參合人員入院通知書。因急、危、重癥在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其《醫(yī)療證》（卡）和身份證等材料應(yīng)于入院三日內(nèi)送交經(jīng)治醫(yī)生、稽查人員查驗(yàn)并登記備案，過期未登記備案的，按自費(fèi)病人對(duì)待，住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。在鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院住院發(fā)生的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將住院費(fèi)用清單、費(fèi)用發(fā)票、出院記錄、外傷中毒稽查證明、《醫(yī)療證》（卡）、身份證等相關(guān)證明材料報(bào)送鎮(zhèn)合管辦審核、結(jié)算，直接在新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算辦公室辦理補(bǔ)償手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總，到縣合管辦辦理審核結(jié)算手續(xù)。在縣內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院證明、出院記錄、稽查證明材料、醫(yī)藥費(fèi)用清單、發(fā)票和《醫(yī)療證》（卡）、身份證等相關(guān)材料，到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合專管員辦公室辦理結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)；在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院證明、出院記錄、稽查證明、醫(yī)藥費(fèi)用清單、發(fā)票和《醫(yī)療證》（卡）、身份證等相關(guān)材料，到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算辦公室辦理結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)；在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，還必須持有轉(zhuǎn)診審批表、外出務(wù)工證明、費(fèi)用清單、住院病歷等，到縣合管辦辦理補(bǔ)償。

參合人員因急、危、重癥，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，床位醫(yī)生應(yīng)詢問病人是否參合，一經(jīng)核實(shí)即按參合人員管理。病人親屬應(yīng)于入院7日內(nèi)，持接診醫(yī)院病情證明（住院通知書）到縣合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，過期不予辦理。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)超標(biāo)應(yīng)用自費(fèi)藥品的醫(yī)院支付義務(wù)。

參合人員因外傷、中毒等原因在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)于入院72小時(shí)內(nèi)到經(jīng)治醫(yī)院農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，其醫(yī)療費(fèi)用必須經(jīng)過稽查核實(shí)后方可辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)。參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額的，也要經(jīng)過稽查核實(shí)后方可辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)。4.住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額，超過當(dāng)年征收資金分配額度而出現(xiàn)虧空時(shí)，經(jīng)縣合管委審核批準(zhǔn)后，方可動(dòng)用歷年滾存的資金彌補(bǔ)；彌補(bǔ)后仍有虧損時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按參合人員住院收入額承擔(dān)相應(yīng)比例的數(shù)額。

第十九條資金補(bǔ)償范圍

（一）補(bǔ)償范圍

根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》、徐州市合管辦《關(guān)于統(tǒng)一新型農(nóng)村合作醫(yī)療（部分）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍為：

1.門診：補(bǔ)償藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)。

2.住院：補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)，包括藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、常規(guī)檢查以及常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)用。

注：掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)等不在補(bǔ)償范圍之內(nèi)。

（二）除外責(zé)任

（1）參合人員在徐州市行政區(qū)內(nèi)非本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）工傷、醫(yī)療、交通事故、打架斗毆、自殺自殘、吸毒酗酒及犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（3）近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等費(fèi)用。（4）輸血、移植器官等費(fèi)用。

（5）各種美容、健美項(xiàng)目、矯形手術(shù)費(fèi)用。

（6）義眼、義肢、義耳、義頜、驗(yàn)光配鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用。（7）減肥、增高、增胖等費(fèi)用。

（8）保健、按摩、檢查和治療器械費(fèi)用。

（9）計(jì)劃外生育（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、計(jì)劃生育手術(shù)（引產(chǎn)、流產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎）及助孕、保胎項(xiàng)目等相關(guān)費(fèi)用。

（10）《江蘇省新農(nóng)合藥物目錄》（徐州版）、《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》、《江蘇省特殊醫(yī)用材料價(jià)格管理目錄》之外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。

第五章經(jīng)辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理

第二十條加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。縣財(cái)政部門按規(guī)定安排和落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和開展工作所需日常經(jīng)費(fèi)，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需房屋，配備必要辦公設(shè)備、交通和通訊工具，重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)硬軟件建設(shè)、升級(jí)、運(yùn)行費(fèi)用納入縣財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取，也不得轉(zhuǎn)嫁給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期進(jìn)行管理人員和專業(yè)人員培訓(xùn)，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息和基礎(chǔ)資料管理，提高信息準(zhǔn)確性和及時(shí)性。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員要持證上崗，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，不斷提高管理和經(jīng)辦能力。

第二十一條合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并實(shí)行年檢制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位臵公示主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公示常用藥品價(jià)格、公示參合人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況、公示監(jiān)督舉報(bào)電話，采取多種措施，提高參合農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償比，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，做到“合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)合專管人員隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)房屋、設(shè)備的管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，保障辦公設(shè)施、設(shè)備和基本辦公用品經(jīng)常處于良好狀態(tài)，滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療的需要；要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度。對(duì)合作醫(yī)療基本用藥目錄、價(jià)格和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格要進(jìn)行公示，并嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策。醫(yī)務(wù)人員在為參合病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要當(dāng)好參合病人的參謀，為參合病人就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)經(jīng)治病人要主動(dòng)詢問是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并告知病人或其親友，及時(shí)完善審驗(yàn)證件、通知登記、備案補(bǔ)償?shù)仁掷m(xù)，以免影響合作醫(yī)療補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參合病人就診的導(dǎo)醫(yī)、提示等方面工作，做到標(biāo)識(shí)清楚、指示準(zhǔn)確，為病人提供良好就醫(yī)環(huán)境。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合專管員要牢固樹立為參保人員服務(wù)的思想，遵章守紀(jì)，服從管理，熟練掌握基本業(yè)務(wù)和工作流程，實(shí)行對(duì)住院參保人員的跟蹤服務(wù)、全程服務(wù)，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，不謀私利，不做假帳，確保補(bǔ)償業(yè)務(wù)公平、公正、公開，努力提高合作醫(yī)療基金使用效益，履行職責(zé)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第二十二條縣鎮(zhèn)合管辦要搞好所需軟硬件等設(shè)施建設(shè)，特別是要注意農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理人員隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，運(yùn)用現(xiàn)代化、專業(yè)化管理模式，保證每一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備專（兼）職管理人員（醫(yī)保專管員），確保運(yùn)作正常、高效，確保基金安全。

第六章合作醫(yī)療監(jiān)督

第二十三條由相關(guān)部門和參合農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，要定期檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

第二十四條縣合管辦要建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴，要做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個(gè)月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)人或投訴人，并定期向縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告。

第二十五條縣合管辦要定期向縣合作醫(yī)療管委和監(jiān)委會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，主動(dòng)接受監(jiān)督。

第二十六條實(shí)行合作醫(yī)療帳目公開制度。各村、鎮(zhèn)每月將農(nóng)民就診及補(bǔ)償?shù)惹闆r公布一次，自覺接受村民監(jiān)督。

第二十七條實(shí)行合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度。審計(jì)部門每年要對(duì)合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第二十八條縣合管辦要逐步建立和完善全縣合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，對(duì)合作醫(yī)療的有關(guān)信息按職責(zé)收集、整理、分析、上報(bào)，按規(guī)定及時(shí)向有關(guān)部門反饋。

建立健全合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查制度。縣合管辦和鎮(zhèn)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查組織，選配原則性強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任稽查人員，主要負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)合作醫(yī)療門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、合理性。縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)介入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作，以提高合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作效率。

第七章考核與獎(jiǎng)懲

第二十九條對(duì)全縣合作醫(yī)療工作，由縣合管委按考核，對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十條參合人員有下列行為之一的，除必須追回已補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用外，還要在媒體曝光。

1.將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的； 2.開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的；

3.冒名頂替、弄虛作假、隱瞞病（傷）情，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的； 4.不遵守合作醫(yī)療章程，致使醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償卻無理取鬧的；

5.私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告，或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

6.利用合作醫(yī)療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的； 7.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，在全縣范圍內(nèi)對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其定點(diǎn)資格，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并嚴(yán)肅處理。

1.對(duì)合作醫(yī)療工作管理不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響本地合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的； 2.不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策的；

3.不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范的，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制的，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診的、隨意放寬入院指征、隨意檢查的；

4.不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的；

5.經(jīng)治醫(yī)生、稽查人員不嚴(yán)格審驗(yàn)參合病人《醫(yī)療證》和身份證而通知、登記、診治或故意為冒名就醫(yī)者提供方便的；

6.違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

7.書寫虛假病案、提供虛假病情，利用工作之便，搭車開藥，或聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品轉(zhuǎn)換成基本用藥的；

8.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第三十三條對(duì)侵占挪用合作醫(yī)療資金的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對(duì)直接負(fù)責(zé)人員，由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任，造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第八章附則

第三十四條本辦法由縣合管委解釋。第三十五條 本辦法自公布之日起施行，原《沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》自行廢止。

第五篇：2010上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

2010上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一條 根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào)）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，在《上虞市人民政府關(guān)于2009上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（虞政發(fā)〔2008〕41號(hào)）文件基礎(chǔ)上修訂本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支、適度保障、穩(wěn)步推進(jìn)的原則。

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參加對(duì)象為：

戶籍在本市的所有農(nóng)業(yè)人口。其中若已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障或外地社會(huì)基本醫(yī)療保障的，則不再參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障。

第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償；

（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（三）享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。

第六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）按時(shí)、足額繳納費(fèi)用；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）履行其他相關(guān)義務(wù)。

第七條 市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定；

（二）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則等配套政策；

（三）對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（四）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生進(jìn)行監(jiān)督管理、轉(zhuǎn)院備案、補(bǔ)償審核等工作；

（六）負(fù)責(zé)對(duì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關(guān)工作的監(jiān)督檢查；

（七）完成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和上級(jí)主管部門交辦的其他工作。

第八條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。其主要職責(zé)是：

（一）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織實(shí)施工作；

（二）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率符合規(guī)定要求；

（三）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）承擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位；

（四）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員個(gè)人繳納資金的收繳及登記工作；

（五）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員的身份確認(rèn)及醫(yī)療費(fèi)的審核、結(jié)報(bào)等工作。

第九條 我市2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按每人每年230元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象，以戶為單位，按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)繳納；

（二）市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)予以補(bǔ)助，其中市財(cái)政對(duì)一、二、三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保農(nóng)民分別按每人每年87元、98元、108元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政對(duì)所轄村（居委）參保農(nóng)民按各自類別分別按43元、32元和22元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；

（三）省財(cái)政和中央財(cái)政按全市實(shí)際參加人數(shù)以每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；農(nóng)村五保戶、最低生活保障線以下人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，全額由市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助，具體分擔(dān)比例按本條第（二）項(xiàng)執(zhí)行。

持《計(jì)劃生育優(yōu)惠證》的參保家庭，其獨(dú)生子女在年滿18周歲以前，本人個(gè)人繳費(fèi)部分減半繳納，減繳部分的費(fèi)用由市財(cái)政承擔(dān)。

為拓寬籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持以家庭為單位參加，以村為單位籌集資金，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的參加率應(yīng)達(dá)到應(yīng)參加人口總數(shù)的95%以上。

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010新農(nóng)合基金繳費(fèi)期。參保農(nóng)民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，即可在2010年的1月1日至12月31日按本辦法規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。參保農(nóng)民繳費(fèi)后因故中（終）止本醫(yī)療保障的，其所繳的資金不再退還。凡在繳費(fèi)期未繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，不得在相應(yīng)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收取所轄村（居委）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對(duì)象繳納的資金，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位一次性上繳市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政的補(bǔ)助資金于2009年12月31日前劃入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十二條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。實(shí)行預(yù)決算制度和審計(jì)制度，遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。市衛(wèi)生部門和市財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并確保基金安全。

第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療、市外特約醫(yī)療”為主的醫(yī)療管理辦法。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，建立相關(guān)的服務(wù)合同、藥品使用規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償行為規(guī)范、審核制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、獎(jiǎng)懲制度等，切實(shí)履行為參保農(nóng)民服務(wù)的責(zé)任。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的基金結(jié)算支付方式。

第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對(duì)參保農(nóng)民在一個(gè)內(nèi)的普通門診醫(yī)療

費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用及惡性腫瘤化（放）療、組織器官移植后抗排異治療、尿毒癥腎透析、慢性再生障礙性貧血、臟器（心、肺、肝、腎、腦）功能衰竭癥、腦血管意外恢復(fù)期，腦癱（限未成年人）、高血壓病（高血壓2級(jí)及以上）、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、精神病等十種特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)補(bǔ)償。用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍等參照上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

2.出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、檢查治療加急費(fèi)等）。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；

2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

3.各種健康體檢；

4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）；

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目；

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯龋?/p>

4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3.近視眼矯形術(shù)；

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）；

2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)；

4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故及有其它賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

5.流產(chǎn)、墮胎及采取其他計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用；

6.住院期間加收的其他各類商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)；

7.掛名住院或冒名住院所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

8.未經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和自購藥品費(fèi)；

9.上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以外的其他費(fèi)用。

第十六條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償最高限額、分段計(jì)算補(bǔ)償比例，并劃分二級(jí)醫(yī)院及二級(jí)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1.在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下不予補(bǔ)償。

（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：

①醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償40%；②5000元至10000元部分補(bǔ)償45%；

③10000元至20000元部分補(bǔ)償55%；

④20000元至30000元部分補(bǔ)償45%；

⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償40%。

（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。

2.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，200以下不予補(bǔ)償。

（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：

①200元至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償45%；

②5000元至10000元部分補(bǔ)償50%；

③10000元至20000元部分補(bǔ)償60%；

④20000元至30000元部分補(bǔ)償50%；

⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償45%。

（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。

3.急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。留院觀察后未轉(zhuǎn)住院的，不作住院計(jì)。

4.住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算；從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)

不再調(diào)整。

（二）參保農(nóng)民在市內(nèi)所有定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)按20%的比例予以補(bǔ)償，其中中藥飲片（復(fù)方湯劑）按30%比例予以補(bǔ)償。

第十七條 參保農(nóng)民必須持本人醫(yī)療卡（二維條碼卡）在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病需在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經(jīng)治醫(yī)師開具住院單，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核準(zhǔn)備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院一樣。紹興市市級(jí)醫(yī)院和浙江省省級(jí)醫(yī)院均為本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市外特約醫(yī)院。參保農(nóng)民長期居住外地患病或臨時(shí)外出期間患急病，在外地公立醫(yī)院住院接受治療的，其醫(yī)療費(fèi)可在出院后向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提出補(bǔ)償申請(qǐng)，說明居住外地患病或臨時(shí)外出期間患急病的情況并附相關(guān)住院醫(yī)療資料、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單等，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核后比照市外特約醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。參保農(nóng)民自行外出就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十八條 市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室在辦理合作醫(yī)療基金補(bǔ)償過程中，應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用和享受不合理補(bǔ)償。基金的收支、運(yùn)行情況接受市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和人大、審計(jì)、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查。

第十九條 市衛(wèi)生局應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)質(zhì)量。對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)過程中弄虛作假的單位或個(gè)人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

第二十條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一的，暫停其享受有關(guān)待遇，并追回非法所得。

（一）將本人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證借與他人就醫(yī)、記賬的；

（二）冒用他人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證就醫(yī)、記賬的；

（三）符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后仍不出院的；

（四）弄虛作假或病歷卡、合作醫(yī)療證遺失未及時(shí)辦理掛失手續(xù)，造成合作醫(yī)療資金損失的。

第二十一條 本辦法由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十二條 本辦法自2010年1月1日起施行。