第一篇：漢壽縣2010年度新型農村合作醫療實施辦法

漢壽縣2010年度新型農村合作醫療

實施辦法

第一章總則

第一條根據《國家衛生部關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發〔2009〕68號）文件精神，為全面推進我縣農村合作醫療制度建設，保護農民身體健康，促進經濟發展和社會全面進步，實現人人享有衛生保健目標，結合我縣實際，特制定本實施辦法。

第二條新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）是指在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

農民參加新農合履行繳費義務，享有相應權利。

第三條新農合實行“政府負責、農民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針，堅持自愿參加、多方籌資、收支平衡、以收定支、保障適度、科學管理、民主監督的原則。新農合形式以大病住院統籌為主，同時設立特殊病種門診統籌補助和普通門診統籌補助。

第四條本縣行政區域內，凡從事新農合管理及與新農合有關的單位和個人，都必須遵守本辦法。

第五條新農合應列入各級政府和有關部門的目標管理，列入教育部門的健康教育范疇,并納入當地經濟和社會發展總體規劃。

第二章新農合參與

第六條凡漢壽籍農業戶口人員均可參加新農合第七條農民以戶為單位自愿參加新農合，按規定履行繳費義務。凡申請參加新農合的農戶，均由鄉鎮（區）組織辦理參與手續在，同時建立農戶新農合花名冊。新農合以一年即元月1日至12月31日為一個運行周期，運行啟動日前未履行個人部分繳費義務的農民，不享受該年度新農合權利，中途不辦理參與退出手續。

第八條縣農合辦為參加新農合的農戶發放合作醫療卡，一戶一卡，由農戶保管；對農民繳納的新農合資金及費用補助等進行逐項登記。

第九條農民參加新農合享有以下權利和義務。

（一）參加新農合的農民享受以下權利：

1．規定內大病住院費用補助、特殊重大疾病門診醫療統籌補助及普通門診統籌補助。

2．自主選擇縣內定點醫療機構就診；

3．定點醫療機構須為參加新農合農戶建立家庭健康檔案；

4．監督新農合基金的管理和使用；

5．檢舉定點醫療機構或個人違規行為；

6．對新農合管理提出合理、合法的批評和建議；

7．依法依規解決醫療糾紛或醫療事故。

（二）參加新農合農民履行以下義務：

1．按時足額繳納運行年度內新農合個人部分繳費的基金；

2．遵守本辦法的規定；

3．妥善保管好合作醫療證卡，如有遺失應及時向縣農合辦申請補辦。

4．檢舉違反新農合規章制度的行為。

第三章基金的籌集與管理

第十條新農合嚴格實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。籌資標準為每人每年140元，其中中央財政通過專項轉移支付對參加新農合的農民每人每年補助60元，省、市、縣三級財政對參加新農合的農民資助總額每人每年60元，農民每人每年繳費標準為20元。農村五保戶、低保戶A類、農村重點優撫對象名單由縣民政府局統一提供給各鄉鎮（區）和農合辦各一份，其個人應繳資金由縣民政府局劃入縣新農合基金專用賬戶。中央和地方財政在農民完成個人繳費的前提下，根據繳費人數確定資助額度。

第十一條鄉鎮（區）是組織和動員群眾廣泛參與、代收農民個人基金的責任單位。在農民自愿參與的前提下，各鄉鎮（區）指派鄉、村兩級干部上門到戶對參加新農合農民登記、造冊。繳費手續以戶為單位辦理（不單獨受理），村委會干部代收費用后也以戶為單位向農戶開具全省財政統一收款收據，開具收據時必須將具體參合人員的姓名逐一登記，并在對參合人員的個人戶籍信息進行準確核對后建立新農合參合花名冊，參加新農合戶主對本戶參合情況確認后在花名冊上簽名或蓋章。鄉鎮（區）財政所在每年12月上旬將收取的基金繳入縣新農合專用賬戶，任何單位和個人不得貪污、擠占和挪用。

第十二條鼓勵鄉、村集體經濟組織、社會團體和個人出資扶持新農合。第十三條新農合基金統一由縣農村合作醫療管理委員會及其辦公室按照公開、公正、公平和專款專用、專戶儲存、以收定支、收支平衡的原則進行管理，并在縣新農合管理委員會認定的國有商業銀行設立新農合基金專用賬戶，確保基金安全與完整。建立健全新農合基金管理的規章制度，認真管理和及時審核、支付新農合基金。新農合基金帳戶年度節余資金轉入下年度。

縣農合辦人員的工資和工作經費由縣財政安排，不得從新農合基金中列支。

第十四條新農合經辦機構每月向社會公示新農合基金的具體收支、使用情況，并公布縣農合辦舉報電話，保證農民知情、參與和監督的權利。

第四章就診規定

第十五條本著就近醫療的原則，在縣內居住的參合病人必須首先選擇在縣內定

點醫療機構住院治療，縣內定點醫療機構可自由選擇，病人入院時及時向醫療機構提供合作醫療卡、本人二代身份證或戶口本，積極配合醫療機構進行身份審核。

第十六條參合病人在縣內定點醫療機構門診或住院治療后，根據病情確需轉診到縣外醫療機構住院治療的，應及時轉診。鄉鎮衛生院不能直接將病人轉往縣外，指定轉診醫療機構為縣人民醫院、縣中醫院、縣血防醫院、縣婦幼保健院、縣二人民醫院、太子廟中心醫院。指定轉診醫療機構簽出轉診意見，經縣農合辦審批同意后病人即可轉入上級定點醫療機構。

第十七條縣外務工、就學或走親訪友過程中患急診需住院的新農合患者，必須在入院后七天內向縣農合辦申報詳細家庭住址、患者姓名、性別、年齡、住院醫療機構、聯系電話號碼，經同意后在當地新農合定點醫療機構或國家批準的正規醫療機構住院就診。如在本市范圍內就醫，必須選擇本縣確認的定點醫療機構，否則，所產生的醫療費用不予補助。港、澳、臺及海外發生的診療費用不予補助。

第五章醫療費用補助

第十八條醫療費用補助堅持以大病住院統籌為主、適當兼顧門診的原則。申請醫療補助必須符合以下條件：

（一）一次性足額繳納年度個人基金；

（二）在規定的醫療機構住院或門診治療；

（三）屬于大病合作醫療補助病種、用藥目錄和診療目錄；

（四）符合特殊病門診補助范圍及條件。

第十九條新農合以大病住院統籌為主，是指對有住院指征的住院病人，按照不同級別醫療機構，不同比例給予費用補助。

（一）大病住院統籌補助標準

1．封頂線：參合農民全年鱗計醫療費用補助封頂線不超過6萬元。

2．起付線：一年內反復多次住院的病人，只算一次起付線。縣內鄉鎮衛生院100元，縣級及本市市二級醫療機構300元，本市三級醫療機構及省級醫療機構700元，市外省內及省外其他醫療機構1000元。

3．補助比例：縣內鄉鎮衛生院75%，縣級及本市市二級醫療機構60%，本市三級醫療機構及省級醫療機構50%。市外省內及省外其他醫療機構30%。市內跨縣住院治療（縣、鄉兩級），起付線及補助比例參照市級二級醫療機構的相應補助標準。

4．無責任方的意外傷害實行醫療費用分段補助，即醫療費用每1000元補助300元。

5．采用純中藥診療的住院費用，其補助比例同比提高5%。五保戶人員在縣、鄉兩級醫療機構住院治療的基本醫療總費用實行新農合補助醫療機構減免、民政府醫療求助共同求助的原則。

6．未嚴格按照《漢壽縣新型農村合作醫療參合人員就診、轉診制度》赴縣外醫療機構治療者，補助比例下降10%。在漢壽縣新農合黑名單醫療機構及本市非定點醫療機構就診的不予補助。

（二）大病住院定額補助標準

1．經正規醫療機構或部門確診的艾滋病患者在嚴格執行就診、轉診制度的前提下憑二證可選擇住院或特殊門診治療。就診程序及所需相關資料的管理依照2009年相關制度執行，每一階段的特殊門診治療在就診醫療機構實行即付即補，住院和特殊門診治療全年累積補償不超過4000元。

2．計劃內住院分娩，平產，縣內鄉鎮衛生院300元，縣級醫療機構550元；剖宮產，縣內醫療機構一律900元，縣外醫療機構住院分娩補助標準參照縣內鄉鎮衛生院標準執行。余項具體管理規定見《漢壽縣農村孕產婦住院分娩補助實施方案》（試行）。

3．確定疝氣、闌尾炎等10個病種實行限價、限補的單病種雙限管理，具體管理辦法見《漢壽縣新型農村合作醫療單病種住院費用限額補償的通知》

（三）開展普通門診及特殊慢性病門診統籌補助，其中普通門診統籌基金按參合人數每人每年20元的標準提取，用于參合農民普通門診補償，參合農民可以戶為單位整體使用門診統籌帳戶內的基金，余項補助規定見《漢壽縣新型農村合作醫療門診統籌實施方案》。

（四）經專業血防機構診斷為慢性血吸蟲病并在專業血防機構進行特殊門診治療，享受定額補助，在非指定醫療機構診療的不予補助。晚期血吸蟲病人內、外科住院治療享受國家醫療費用補助的，剔除已享受補助費用后剩余自付部分再給予20%的補助，當次住院未享受國家專項補助的按新農合大病統籌標準補助。

第二十條全年累計住院費用超過10萬元者，其超過10萬元的部分，按總費用50%的標準進行二次補償，全年累計補償總額不超過6萬元。

第二十一條明確補助程序。

（一）實行由縣農合辦統一管理、定點醫療機構審核且即付即補（意外傷害除外）的補助辦法。補助額在1000元以下的醫療費用，由經治醫療機構審核并予以即付即補；1000元以上（含1000元）補助由定點醫療機構經辦人向縣農合辦申請網絡審核后予以即付即補。

（二）縣內定點醫院的住院病人出院時，憑合作醫療卡、二代身份證或戶口本以及由醫院提供的住院費用日清單、疾病診斷證明書、出院小結、住院發票，到醫院新農合窗口辦理補助手續，由定點醫院經辦人員辦理費用審核，經有關負責人審批后實行即付即補，因患者原因導致當月不能及時審核兌付，醫療機構應書面告之，否則將視自動放棄補償，未完善簽字手續及醫療機構自身原因造成當月不能及時兌付，縣農合辦將拒付該補助款，由醫療機構負責向患者進行兌付，如醫療機構拒絕兌付并推諉責任，縣農合辦將在向患者兌付以后，在醫療機構當月申請撥付款中將該款項如數扣除。

（三）經縣農合辦審批同意后，在縣外醫療機構住院的參合病人，出院后7天內由本人或本戶參加新農合的人員憑病人的住院發票、疾病診斷證明書、住院費用每日清單、出院小結及合作醫療卡、二代身份證或戶口本在縣農合辦兌付大廳辦理補手續，逾期3個月未辦理視為自動放棄補助，縣內醫療機構不得代辦，代領款人必須出示本人二代身份證。因外地務工、就學或走親訪友等原因異地住院的新農合患

者，已辦理申報手續的，還須提供相應的異地居住證明，如不能提供有效證明，其申報手續視為無效，補助比例將下調10%.（四）跨年度住院的參合病人補償標準按下年度標準對待，對不繼續參加新農合的住院病人補償截止到當年12月31日止。延遲辦理者必須在次年2月31日前辦理完畢，逾期不予補辦。

第二十二條參合病人出院需要帶約鞏固治療的，其帶藥標準為：鄉鎮衛生院50元以內、縣級醫療機構100元以內、市級醫療機構150元以內、省級醫療機構200元以內，超過上述標準的費用不予補助。

第二十三條各類符合湖南省現行物價收費規定、新農合非限制補償規定的醫療服務項目均可納入報銷范圍，并按規定執行相應的報銷比例。

第六章除外責任

第二十四條定點醫療機構對自費醫療項目與自費藥品范圍嚴格把關。如病情確實需要使用自費藥品及自費診療項目的，定點醫療機構必須履行先行告知制度，凡屬自費醫療項目，不得在新農合經費中報銷，凡屬進口貴重藥品、滋補品、保健藥品、非治療性藥品以及入院不足24小時出院的觀察病人醫藥費用不予報銷。

第二十五條凡屬新農合責任除外的，不得將住院醫療費用納入新農合補助范圍。

第二十六條新農合除外責任按《漢壽縣新型農村合作醫療不予補償的診療項目范圍》執行。

第七章醫療服務與責任

第二十七條定點醫療機構包括符合條件的鄉鎮（區）衛生院、縣級醫院和縣級以上醫院。縣衛生局、縣農合辦負責對各鄉鎮（區）衛生院、中心衛生院、縣級及縣級以上醫療機構定點醫療機構資格審定，建立定點醫療機構年審制度，確定醫療業務范圍，定時進行考核驗收。

第二十八條定點醫療機構先由醫療機構提出申請，縣衛生局、農合辦按照省衛生廳頒布的設置標準，根據中西結合、專科和綜合醫療兼顧、方便農民就醫的原則予以審查，報縣新農合管理委員會確定，與縣農合辦簽定協議書，方可取得定點醫療機構資格，并向社會公布。

第二十九條縣衛生局、縣農合辦對縣內新農合定點醫療機構實行年度綜合目標管理考核。對考核不合格者進行批評、限期整改，直至取消定點醫療機構資格；對新農合服務工作取得顯著成績的定點單位和有貢獻的工作人員給予表彰。

第三十條定點醫療機構必須成立農村合作醫療管理機構，明確專人負責，嚴格執行新農合的有關規定，制訂和公布本單位落實新農合的管理辦法、辦事制度、收費標準、報銷藥品目錄和實施細則等，每月定期張榜公布新農合基金兌付情況，接受群眾監督。認真開展身份審核及意外傷害初步調查，執行國家批準的服務項目和價格，藥品補助范圍按《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》修訂版計付，提高醫務人員的素質和服務質量，切實為參加合作醫療的農民提供高療效、低成本的醫療服務。

第八章違規處罰

第三十一條經辦人員（含農合辦人員）有以下情形之一者，根據違紀違規事實給予相應的紀律處分或組織處理；對觸犯刑律的移送司法機關依法處理：

（一）因工作不負責任，玩忽職守，導致新農合運行受阻的；

（二）不按政策規定和操作規程辦事，影響新農合運行程序的；

（三）挪用、擠占、截留、瞞報新農合基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉借新農合基金的；

（六）提供虛假證明或者知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（八）有其他違紀違規行為的。

第三十二條參加新農合人員有下列違規行為的，除向直接責任人追回已領取的醫療補助金外，暫停新農合待遇，情節嚴重、構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

（一）用虛假醫療費收據、處方冒領新農合基金的；

（二）使用他人合作醫療證就診或將本人合作醫療證轉借他人就診的；

（三）私自涂改醫藥費用收據、病歷、處方、檢查報告單或自開處方購藥、違規檢查、授意醫務人員作假的；

（四）無理取鬧、蓄意制造混亂影響新農合正常秩序的，不依法處理醫療糾紛、事故的。

第九章附則

第三十三條在合作醫療運行過程中，縣農合辦可根據年度基金運行情況和資金籌集等情況，及時向縣新農合管理委員會提出調整補助標準意見和實施辦法的補充、修改建議，報縣政府同意后實施。

第三十四條參合農民在合作醫療補助過程中如對補助標準、金額等有異議，可自兌付之日起15內持相關證明材料到縣農合辦申請復議。

第三十五條定點醫療機構及其工作人員違反新農合政策規定的行為的責任追究，法律、法規、規章有明確規定的，按相關法律、法規、規章的規定執行；法律、法規、規章沒有規定的，按《常德市衛生局、常德市財政局關于印發<常德市新型農村合作醫療責任追究暫行辦法>的通知》（常衛發[2009]42號）文件的規定執行。第三十六條本辦法自2010年元月1日起施行，暫試行1年，我縣原有新農合有關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

第二篇：臨安市新型農村合作醫療實施辦法

臨安市新型農村合作醫療實施辦法

第一章

總

則

第一條

為進一步完善農村合作醫療制度，減輕農民醫療負擔，提高農民健康保障水平，統籌城鄉經濟社會發展，根據中央和省、市政府有關實施新型農村合作醫療制度的規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、力求平衡”的原則，實行三級籌資（市、鄉鎮（街道）、農戶）為主，一級管理（市級）的形式，按比例定額補助的辦法管理基金。

第二章

組織機構及職責

第三條

市人民政府領導全市新型農村合作醫療工作，成立臨安市新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會。

管理委員會由市政府領導，衛生局、宣傳部、財政局、民政局、殘聯、農辦、勞動和社會保障局、人事局、發展和改革局、法制辦等有關部門領導組成，下設市新型農村合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱市農醫辦），成立市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市農醫管理中心）。

各鄉（鎮）、街道相應成立新型農村合作醫療管理委員會并設辦公室。市農醫管理中心人員經費及工作經費列入同級財政預算，不得從新型農村合作醫療基金中提取。

監督委員會由審計局、財政局、監察局和參加新型農村合作醫療人員代表等組成。

第四條

組織機構職責

（一）市新型農村合作醫療管理委員會

1、制定和修改新型農村合作醫療實施辦法；

2、負責本辦法實施過程的組織、協調；

3、討論決定有關重大事宜；

4、指導基金的管理和使用，負責定期結算與公布；

5、對鄉（鎮）、街道新型農村合作醫療管理情況進行督導。

（二）市新型農村合作醫療監督委員會

負責對新型農村合作醫療基金管理和使用情況進行定期監督、審計。

（三）市農醫辦

1、具體實施合作醫療管理委員會的決策；

2、負責向市新型農村合作醫療管理委員會報告工作；

3、負責確定新型農村合作醫療定點醫療機構，合作醫療用藥、診療范圍，并對相關單位進行督導；

4、指導、檢查市農醫管理中心的工作。

（四）市農醫管理中心

1、制訂具體業務操作流程及工作制度并具體實施；

2、核實全市新型農村合作醫療參加人員名單，督促各鄉（鎮）、街道基金收繳；

3、負責新型農村合作醫療費用核對、審批、補助和信息化管理等工作；

4、負責做好新型農村合作醫療基金的管理和使用及財務月報、半年報、年報等統計報告工作，對新型農村合作醫療基金運行情況進行分析；

5、負責對鄉（鎮）、街道農醫辦的業務指導；

6、負責落實市農醫辦交辦的其他工作。

（五）鄉（鎮）、街道新型農村合作醫療管理委員會

1、負責做好本鄉（鎮）、街道新型農村合作醫療制度的宣傳、組織發動工作；

2、確保本鄉（鎮）、街道財政資助和參加新型農村合作醫療農戶基金收繳及時足額到位。

（六）鄉（鎮）、街道農醫辦

1、負責編制核實新型農村合作醫療參加人員名單，協助村委會向農戶收取個人繳費部分；

2、負責參加對象身份確認；

3、負責新型農村合作醫療卡的發放；

4、負責對醫療費報銷憑證真實性、可靠性進行審核，并送市農醫管理中心審核、報批；

5、向本級新型農村合作醫療管理委員會及上級匯報工作；

6、完成上級交辦的其他任務。

（七）村委會

1、負責收取新型農村合作醫療個人繳費部分；

2、負責對參加對象的身份確認；

3、負責收集農民反映新型農村合作醫療的有關信息并及時反饋給鄉（鎮）、街道農醫辦；

4、出具真實有效的外傷和外出務工證明。

（八）醫療機構

1、負責對就診農民病人進行參加新型農村合作醫療的身份確認；

2、按照醫療診治技術規范提供醫療服務，保證醫療和藥品質量，合理檢查，合理用藥，合理控制醫療費用水平,對參保病人需大型儀器檢查或使用丙類藥品的應實行告知制度;

3、嚴格執行物價部門規定的收費標準和藥品價格，常用藥品價格上墻公布;

4、按規定做好參加新型農村合作醫療人員的實時結報，外傷、產科等病種的審核工作。

第三章

參 加 對 象

第五條

參加對象：本市在冊農業人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊，以戶為單位參加，已參加城鎮職工基本醫療保險的人員除外。

第四章

基金籌集和管理

第六條

基金籌集與使用。基金籌集：由市、鄉（鎮）、街道財政、個人繳納及省市財政補助、社會各界捐助組成。

按照財政核算的規定，本實施辦法籌集一年半的費用。即從2006年7月1日至今年底為一個結算周期;2007年1月1日到2007年12月31日為另一個結算周期。

市財政按全市當年實際參加人數每人15元/年資助；鄉（鎮）、街道按當年當地實際參加人數每人15元/年資助，兩級財政一年半合計45元。參加個人按每人25元/年繳納,一年半收費37.5元，有條件的村可為個人繳納部分費用。低保戶、在鄉重點優扶對象免繳個人繳費部分,由市與鄉（鎮）、街道財政各分擔50%；殘疾人（以市殘聯核發的殘疾人證為準）免繳個人繳費部分，由市殘聯在殘疾人就業保障基金中列支。

基金使用：一年半人均籌資82.5元，其中67.5元用于住院醫療費用及指定病種的門診醫療費用補助，7.5元列為定點鄉鎮醫療機構門診藥費補助。市財政補助資金中提取人均7.5元作為風險基金，省市財政補助作為基金一部分統籌使用。第七條

基金劃撥、交納。市、鄉（鎮）、街道兩級財政資助資金及市殘聯補助資金可分二期劃撥，第一期為半年的籌資額，在2006年10月31日前劃入基金專戶，第二期為一年的籌資額分別在2007年3月15日前和2007年10月31日前分二次劃入基金專戶。農戶繳費部分以鄉（鎮）、街道為單位一次性收繳一年半費用，由鄉（鎮）、街道農醫辦負責在2006年6月20日前統一存入市新型農村合作醫療基金專用帳戶。農民應在上述規定時間內交費，方可享受該新型農村合作醫療補助，中途不可辦理補、退繳手續。

在本核算內的新生兒、當年退伍軍人可在出生或者退伍后一月內憑有效證明辦理補繳手續，2006年12月31日前參加的繳納一年半費用，2007年1月1日后參加的，繳納一年的費用，逾期不補辦，各級財政補助資金按參加的籌資標準在下一劃撥到位。

第八條

基金管理。新型農村合作醫療基金建立專用帳戶，實行專戶儲存、專款專用，利息計入新型農村合作醫療基金，并接受財政、審計、監察等部門的監督。每季度由市農醫管理中心結清基金收支帳目，列出詳細清單，發到各鄉（鎮）、街道，由鄉（鎮）、街道農醫辦負責每季度在村務公開欄上公布。基金結存用于下一使用，任何單位或個人不得借支挪用，基金超支由市政府負責追加。

第九條

未參加新型農村合作醫療的農民不享受本辦法規定的合作醫療補助。

第五章

補

助

辦

法

第十條

參加新型農村合作醫療的農民，結算周期內在定點醫療機構就診，符合下列條件的，可享受合作醫療補助：

1、住院及指定病種的門診醫療費（包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神病、系統性紅斑狼瘡、器官移植后續治療），累計超過500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法進行補助。

具體補助標準為：500元（含500元）以下部分不予補助；501—3000元部分，補助20%；3001—6000元部分，補助30%；6001—10000元部分，補助40%；10001元以上部分，補助50%；年最高補助金額第一結算周期為15000元，第二結算周期為20000元。在本市以外定點醫療機構診治的，則按上述標準的70%進行補助，最高補助金額數同市內。

2、在鄉（鎮）、街道定點醫療機構就診，門診藥費補助10%。第十一條

新型農村合作醫療補助的用藥范圍、診療項目、醫療服務設施標準等暫參照城鎮職工基本醫療保險暫行規定執行,適當時候另行制定合作醫療用藥范圍、診療項目等。

第十二條

不能享受新型農村合作醫療補助的范圍為：

1、家庭病床、美容、整容、矯形手術、鑲牙、口腔正畸、陪客費、驗光配鏡、助聽器、健康體檢、救護車費；

2、交通肇事、自殺、自殘、工傷、醫療事故、犬傷、預防接種、打架斗毆、酗酒及故意傷害事故所用的醫療費；

3、非本市確定的合作醫療定點醫療機構就診的；

4、正常分娩、流產、墮胎及其他違反計劃生育的一切費用；

5、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；

6、自購藥品的；

7、其他城鎮職工基本醫療保險規定不予報銷的藥品及診療費用。

第十三條

在市內合作醫療定點醫療機構就診時，實行信息化管理實時結報；在省、杭州市級以上定點醫療機構住院時，仍采用手工結報的方式。

第六章

有

關

規

定

第十四條

參加新型農村合作醫療人員必須在本市確定的合作醫療定點醫療機構診治,急診搶救除外。外出務工人員應在當地定點醫療機構就診。

第十五條

在實施過程中，衛生行政部門要加強對定點醫療機構的監管，實行醫療機構主要負責人責任追究制。對違反新型農村合作醫療規定的參加者、定點醫療機構及各級相關人員，視情節輕重，嚴肅查處。

第十六條

參加新型農村合作醫療人員，在結算周期內可享受二年一次的免費健康體檢，內容包括物理檢查（內、外科）、三大常規（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、膽）和心電圖等五項。

第十七條

參加新型農村合作醫療的個人因大病經合作醫療補助后，符合《臨安市困難家庭醫療救助辦法》規定的，可向民政局申請醫療救助。

第七章

附

則

第十八條

本辦法由市衛生局負責解釋。

第十九條

本辦法自2006年7月1日起施行，原臨政發?2005?182號文件同時廢止。

第三篇：新型農村合作醫療制度實施辦法

新型農村合作醫療制度實施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關 閉 ]

省衛生廳 省財政廳

為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府有關醫藥衛生體制改革的精神，進一步完善我省新型農村合作醫療制度，使新農合工作得到長期、平穩、可持續發展，現制定以下實施辦法：

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以保障農民的利益為核心，最大程度地惠及農民，最大程度地方便農民，進一步推進新農合制度的完善與發展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合，擴大制度覆蓋面

各統籌地區參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統、農林漁場以及各類開發區、風景區中屬于農業人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續的農民，參加居住地的新農合。農村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制

2012年新農合籌資標準提高到每人每年290元，其中，中央財政對參合農民每人每年補助132元，省財政對參合農民每人每年補助81元，市（縣、區）財政對參合農民每人每年補助27元，參合農民個人繳納50元。鼓勵有條件的地方根據本地財力和農民承受能力，適當提高地方財政補助和農民繳費標準。積極探索符合當地情況、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。可以采取農民定時定點繳納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規范和統一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫療機構住院,對必須到省市級大醫院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到20萬元。鼓勵與引導參合農民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償的基礎上再提高10個百分點給予補償。

六、全面推進住院費用支付總額預算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛生廳關于印發<安徽省全面實施新型農村合作醫療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法>的通知》（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫療機構新農合管理相掛鉤”的原則，在全省新農合統籌地區內各類定點醫療機構和統籌地區以外的省、市級定點醫療機構全面實施基金住院費用總額預算管理，合理劃分新農合基金規模，科學編制總額預算，精心設置考核指標，扎實推動新農合支付方式改革。

七、全面普及門診統籌，擴大參合農民受益面

2012年，實現全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。門診統籌基金預算不少于當年統籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到45%—50%，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉鎮為單位由鄉村兩級醫療機構包干使用門診統籌基金。

八、規范醫療服務行為，控制醫院費用不合理增長

全省新農合定點醫療機構實行分級定點、分級監管、分級負責。各級衛生部門對定點醫療機構服務行為實施行政監管，將定點醫療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協議簽訂等掛鉤，對其違規違紀行為按照有關規定嚴肅處理。建立健全新農合定點醫療機構的準入和退出機制，實行動態管理。完善新農合定點醫療機構的醫藥費用監測和信息披露制度。各級新農合定點醫療機構內部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準。

九、嚴格執行基金監管制度，嚴格規范基金用途

認真執行財政部、衛生部新農合基金財務會計制度及新農合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農合基金專戶，杜絕新農合基金截留、滯留的現象。新農合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉、村三級定期公示制度，接受社會監督。加強對基金籌集、管理和使用各環節的審計，審計結果依法向社會公開。新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不納入新農合補償范圍。

十、簡化就診和補償流程，方便參合農民就醫和補償

全面實現異地結算，方便參合農民到市級、省級甚至省外醫療機構就診報銷，在省市級定點醫療機構及統籌地區內所有醫療機構全面推行“即時結報”，探索省外醫療機構異地結算管理。定點醫療機構按規定認真初審并墊付補償資金，醫院墊付的資金由患者所在地的新農合管理經辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫院。經辦機構對醫療機構墊付的醫藥費用要認真審核，對不符合新農合補償規定的費用由醫療機構承擔，新農合基金不予支付。

十一、加強管理經辦隊伍建設，提高管理經辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農合管理經辦隊伍建設。制定新農合管理經辦人員的崗位職責、工作規則和行為準則，建立健全管理經辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農合信息管理系統建設，提高新農合管理經辦能力與效率。2012年，在實現所有參合農民持“IC新農合就診證”看病就醫的基礎上，在各省市級醫院全面推廣應用 “一卡通”。

十二、繼續開拓創新，推進新農合制度不斷完善

積極推進農業人口較少的區開展市轄區新農合市級統籌，有條件的市可以試行全市統籌。積極探索新農合與農村醫療救助、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保等制度的銜接。在縣級探索建立新農合與農村醫療救助的統一服務平臺，積極推行貧困農民就醫后在醫療機構當場結算新農合補償和醫療救助補助資金的一站式服務，方便貧困參合農民。

十三、保障措施

（一）實行新農合工作目標管理。新農合制度的完善與發展直接關系到農民利益，各級政府及相關部門應將新農合的組織領導、政策保障、經費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2012年民生工程新型農村合作醫療工作單項考核具體辦法另文印發。

（二）加快建立新型農村衛生服務體系。加快實施農村衛生服務體系建設規劃，加強縣級醫療衛生機構建設，全面實施鄉鎮衛生院標準化建設和村衛生室標準化建設，發揮農村衛生服務網絡整體功能，建立農村逐級指導與轉診體系，提升農村衛生服務能力，為新農合制度完善與發展提供支持條件。

（三）開展新農合工作評價與指導。要強化市級衛生行政部門新農合管理責任，省新農合工作領導小組繼續開展對各市新農合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區）進行重點管理，促進新型農村合作醫療健康持續發展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛生廳、省財政廳負責解釋。

第四篇：新型農村合作醫療制度實施辦法

新型農村合作醫療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于實施33項民生工程的通知》（皖政〔2010〕1號）、《關于深化醫療衛生體制改革的實施意見》（皖發〔2009〕17號）以及衛生廳等四部門《關于鞏固和完善新型農村合作醫療制度的實施意見》（皖衛農〔2009〕83號）的精神，進一步完善我省新型農村合作醫療制度，使新農合工作得到長期、平穩、可持續發展，現制定以下實施辦法。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以保障農民的利益為核心，最大程度地惠及農民，最大程度地方便農民，進一步推進新農合制度的完善與發展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統籌地區參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統、農林漁場以及各類開發區、風景區中屬于農業人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續的農民，參加居住地的新農合。農村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制

2010年起，新農合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農民每人每年補助60元、省財政對參合農民每人每年補助45元，縣財政對參合農民每人每年補助15元，參合農民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據本地財力和農民承受能力，適當提高地方財政補助和農民繳費標準。積極探索符合當地情況、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。可以采取農民定時定點繳納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規范和統一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫療機構住院,對必須到省市級大醫院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全

年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導參合農民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償的基礎上再提高8個百分點給予補償。參合農民患重大公共衛生服務項目涉及的病種以及孕產婦住院分娩，先執行中央專項補助，剩余醫藥費用再按新農合規定給予報銷。對符合醫療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經濟負擔。

六、全面普及門診統籌，擴大參合農民受益面

2010年全省各縣（市、區）全面實施門診統籌，力爭在2011年底之前實現全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。門診統籌基金預算原則上占當年統籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉鎮為單位由鄉村兩級醫療機構包干使用門診統籌基金。

七、規范醫療服務行為，控制醫院費用不合理增長

全省新農合定點醫療機構實行分級定點、分級監管、分級負責。各級衛生部門對定點醫療機構服務行為實施行政監管，將定點醫療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協議簽訂等掛鉤，對其違規違紀行為按照有關規定嚴肅處理。建立健全新農合定點醫療機構的準入和退出機制，實行動態管理。完善新農合定點醫療機構的醫藥費用監測和信息披露制度。各級新農合定點醫療機構內部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立單病種定（限）額付費機制，探索總額預算管理辦法，控制醫藥費用不合理增長。

八、嚴格執行基金監管制度，嚴格規范基金用途

認真執行財政部、衛生部新農合基金財務會計制度及新農合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農合基金專戶，杜絕新農合基金截留、滯留的現象。新農合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉、村三級定期公示制度，接受社會監督。加強對基金籌集、管理和使用各環節的審計，審計結果依法向社會公開。新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不納入新農合補償范圍。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。

九、簡化就診和補償流程，方便參合農民就醫和補償

全面實行參合農民在統籌區域范圍內所有定點醫療機構自主選擇就醫，出院即時獲得補償的辦法。簡化農民到縣外就醫的轉診手續。在省市級定點醫療機構全面推行“即時結報”，方便參合農民在全省范圍內就醫及時獲得補償。定點醫療機構按規定認真初審并墊付補償資金，醫院墊付的資金由患者所在地的新農合管理經辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫院。經辦機構對醫療機構墊付的醫藥費用要認真審核，對不符合新農合補償規定的費用由醫療機構承擔，新農合基金不予支付。

十、加強管理經辦隊伍建設，提高管理經辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農合管理經辦隊伍建設。制定新農合管理經辦人員的崗位職責、工作規則和行為準則，建立健全管理經辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農合信息管理系統建設，提高新農合管理經辦能力與效率。推廣應用“IC卡新農合就診證”，方便參合農民在省內住院和轉院“一卡通”。

十一、繼續開拓創新，推進新農合制度不斷完善

積極推進農業人口較少的區開展市轄區新農合市級統籌，有條件的市可以試行全市統籌。積極探索新農合與農村醫療救助、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保等制度的銜接。在縣級探索建立新農合與農村醫療救助的統一服務平臺，積極推行貧困農民就醫后在醫療機構當場結算新農合補償和醫療救助補助資金的一站式服務，方便貧困參合農民。

十二、加強農村藥品監管

加快建立基本藥物制度，推進農村醫療衛生機構藥品以省為單位集中采購或配送。繼續加強農村藥品監督網和供應網建設，進一步完善適合農村實際的藥品監督體系和供應體系；加強農村藥品市場監管力度，嚴厲打擊非法藥品經營活動，規范藥品供銷渠道，加強農村醫療機構藥房規范化管理，提高農村醫療機構藥品管理水平，保障參合農民用藥安全。

十三、保障措施

（一）實行新農合工作目標管理。新農合制度的完善與發展直接關系到農民利益，各級政府及相關部門應將新農合的組織領導、政策保障、經費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。

（二）加快建立新型農村衛生服務體系。加快實施農村衛生服務體系建設規劃，加強縣級醫療衛生機構建設，全面實施鄉鎮衛生院標準化建設和村衛生室標準化建設，發揮農村衛生服務網絡整體功能，建立農村逐級指導與轉診體系，提升農村衛生服務能力，為新農合制度完善與發展提供支持條件。

（三）開展新農合工作評價與指導。要強化市級衛生行政部門新農合管理責任，省新農合工作領導小組繼續開展對各市新農合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區）進行重點管理，促進新型農村合作醫療健康持續發展.

第五篇：新型農村合作醫療實施辦法(2014年)

新型農村合作醫療實施辦法

省衛生廳省財政廳

為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府有關醫藥衛生體制改革的精神，進一步完善政策措施，推進我省新型農村合作醫療制度平穩運行及健康可持續發展，制定本辦法。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以保障參合農民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參合農民，最大程度地方便參合農民，進一步推進新農合制度的完善與發展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監管制度和分工合作的責任落實機制，鞏固新農合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和保障水平，擴大新農合大病保險試點，擴大按病種付費病種范圍和醫療機構范圍，建立起與我省農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統籌地區參合率不低于95%。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統、農林漁場以及各類開發區、風景區中屬于農業人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續的農民，參加居住地的新農合。農村戶籍的中小學生和少年兒童跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制

2014年，新農合籌資標準提高到每人每年390元（如國家政策調整另行通知），參合農民個人繳納提高至70元，財政補助標準提高至320元，其中：對長豐等30個比照西部開發政策縣，中央財政補助220元、省財政補助85元、市縣財政配套15元；對其他縣（市、區），中央財政補助180元、省財政補助105元、市縣財政配套35元。鼓勵有條件的地方根據本地財力和農民承受能力，適當提高地方財政補助和農民繳費標準。積極探索符合當地情況、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。可以采取農民定時定點繳納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融

機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規范和統一全省新農合補償實施方案,合理設計不同類別醫療機構的住院費用起付線和補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫療機構住院,對必須到省市級大醫院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例, 參合患者全年累計補償封頂線（不含大病保險補償及按病種付費重大疾病定額補償）提高至20萬元以上（含）。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補償，也可以在設立起付線的前提下，將起付線以上部分的費用補償比例提高到60%以上。鼓勵與引導參合農民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償的基礎上再提高10個百分點給予補償。

六、擴大大病保險實施范圍

2014年，進一步擴大新農合大病保險試點縣（區）范圍，開展新農合大病保險的統籌地區達到50%以上。新農合基金有適度規模的結余、近三年未出現過收不抵支等現象、基金運行平穩的統籌地區，都應當逐步開展大病保險試點工作，對當地符合條件的大病患者予以再補償，努力實現全省各地新農合大病病人同步享受大病保險待遇。到2015年，大病保險覆蓋全省所有新農合參合人員，具體試點方案另行下發。

七、深化住院費用支付總額預算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛生廳關于印發<安徽省全面實施新型農村合作醫療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法>的通知（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫療機構新農合管理相掛鉤”的原則，在全省新農合統籌地區內各類定點醫療機構和統籌地區以外的省、市級定點醫療機構全面實施基金住院費用總額預算管理，合理劃分新農合基金規模，科學編制總額預算，精心設置考核指標，扎實推動新農合支付方式改革。探索組建由縣級醫院和鄉鎮衛生院以及其它定點醫療機構組成的區域醫療聯合體，新農合基金對區域醫療聯合體實行住院總額預算，促進分級治療和雙向轉診，引導病人向基層轉移。

八、全面普及門診統籌，擴大參合農民受益面

2014年，實現全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。門診統籌基金預算不少于當年統籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到50%左右，單次補償額度適當封頂。鼓勵探索普通門診補償試設“起付線”，起付線以上的費用可以提高到55%以上。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉鎮為單位由鄉村兩級醫療機構包干使用門診統籌基金。

九、規范醫療服務行為，控制醫院費用不合理增長

全省新農合定點醫療機構實行分級定點、分級監管、分級負責。各級衛生部門對定點醫療機構服務行為實施行政監管，逐步建立和完善轉診制度，將定點醫療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協議簽訂等掛鉤，對其違規違紀行為按照有關規定嚴肅處理。建立健全新農合定點醫療機構的準入和退出機制，實行動態管理。完善新農合定點醫療機構的醫藥費用監測和信息披露制度。各級新農合定點醫療機構內部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規范和制度，形成自覺的自律機制。

十、完善按病種付費政策措施，擴大按病種付費范圍

進一步完善按病種付費政策措施，省、市、縣三級新農合管理經辦機構負責制定與完善本級新農合按病種付費實施方案，負責動態調整本級按病種付費病種定額標準。積極探索并鼓勵將基金支出多、監管難度大、以物理康復治療為主的病種，優先納入按病種付費范圍。積極探索省、市級醫院常見病（是指縣級醫院完全有能力診治的常見病種）按病種付費新方式。進一步擴大按病種付費病種范圍和醫療機構范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。

十一、嚴格執行基金監管制度，嚴格規范基金用途

認真執行財政部、衛生部新農合基金財務會計制度及新農合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農合基金專戶，杜絕新農合基金截留、滯留的現象。新農合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉、村三級定期公示制度，接受社會監督。加強對基金籌集、管理和使用各環節的審計，審計結果依法向社會公開。新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不納入新農合補償范圍。

十二、簡化就診和補償流程，方便參合農民就醫和補償

全面實現異地結算，方便參合農民到市級、省級甚至省外醫療機構就診報銷，在省市級定點醫療機構及統籌地區內所有醫療機構全面推行“即時結報”，探索省外醫療機構異地結算管理。定點醫療機構按規定認真初審并墊付補償資金，醫院墊付的資金由患者所在地的新農合管理經辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫院。經辦機構對醫療機構墊付的醫藥費用要認真審核，對不符合新農合補償規定的費用由醫療機構承擔，新農合基金不予支付。

十三、加強管理經辦隊伍建設，提高管理經辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農合管理經辦隊伍建設。制定新農合管理經辦人員的崗位職責、工作規則和行為準則，建立健全管理經辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農合信息管理系統建設，提高新農合管理經辦能力與效率。2014年，在實現所有參合農民持“IC新農合就診卡”看病就醫的基礎上，推廣使用二代身份證替換IC卡就醫，進一步方便參合農民報銷、減輕現有IC卡丟失后補卡資金壓力。

十四、繼續開拓創新，推進新農合制度不斷完善

積極推進農業人口較少的區開展市轄區新農合市級統籌，鼓勵有條件的市開展全市統籌。積極探索新農合與農村醫療救助、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保等制度的銜接。在縣級探索建立新農合與農村醫療救助的統一服務平臺，積極推行貧困農民就醫后在醫療機構當場結算新農合補償和醫療救助補助資金的一站式服務，方便貧困參合農民。

十五、保障措施

（一）實行新農合工作目標管理。新農合制度的完善與發展直接關系到農民利益，各級政府及相關部門應將新農合的組織領導、政策保障、總額預算管理、經費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2014年民生工程新型農村合作醫療工作單項考核具體辦法另文印發。

（二）加快建立新型農村衛生服務體系。加快實施農村衛生服務體系建設規劃，發揮農村衛生服務網絡整體功能，建立農村逐級指導與轉診體系，提升農村衛生服務能力，為新農合制度完善與發展提供支持條件。

（三）開展新農合工作評價與指導。要強化市級衛生行政部門新農合管理責任，省新農合工作領導小組繼續開展對各市新農合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區）進行重點管理，促進新型農村合作醫療制度健康可持續發展。

本辦法自2014年1月1日起施行，由省衛生廳、省財政廳負責解釋。