第一篇：2010年度上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（小編推薦）

2010年度上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一條 根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，在《上虞市人民政府關(guān)于2009年度上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（虞政發(fā)〔2008〕41號）文件基礎(chǔ)上修訂本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支、適度保障、穩(wěn)步推進(jìn)的原則。

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參加對象為：

戶籍在本市的所有農(nóng)業(yè)人口。其中若已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障或外地社會基本醫(yī)療保障的，則不再參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障。

第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償；

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（三）享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。

第六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）按時、足額繳納費(fèi)用；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）履行其他相關(guān)義務(wù)。

第七條 市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決定；

（二）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則等配套政策；

（三）對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（四）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生進(jìn)行監(jiān)督管理、轉(zhuǎn)院備案、補(bǔ)償審核等工作；

（六）負(fù)責(zé)對市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關(guān)工作的監(jiān)督檢查；

（七）完成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他工作。

第八條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。其主要職責(zé)是：

（一）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織實(shí)施工作；

（二）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率符合規(guī)定要求；

（三）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）承擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金及時足額到位；

（四）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員個人繳納資金的收繳及登記工作；

（五）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員的身份確認(rèn)及醫(yī)療費(fèi)的審核、結(jié)報(bào)等工作。

第九條 我市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按每人每年230元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象，以戶為單位，按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)繳納；

（二）市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)予以補(bǔ)助，其中市財(cái)政對一、二、三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保農(nóng)民分別按每人每年87元、98元、108元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政對所轄村（居委）參保農(nóng)民按各自類別分別按43元、32元和22元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；

（三）省財(cái)政和中央財(cái)政按全市實(shí)際參加人數(shù)以每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；

農(nóng)村五保戶、最低生活保障線以下人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象的個人繳費(fèi)部分，全額由市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助，具體分擔(dān)比例按本條第（二）項(xiàng)執(zhí)行。

持《計(jì)劃生育優(yōu)惠證》的參保家庭，其獨(dú)生子女在年滿18周歲以前，本人個人繳費(fèi)部分減半繳納，減繳部分的費(fèi)用由市財(cái)政承擔(dān)。

為拓寬籌資渠道，鼓勵社會團(tuán)體和個人捐助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持以家庭為單位參加，以村為單位籌集資金，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的參加率應(yīng)達(dá)到應(yīng)參加人口總數(shù)的95%以上。

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010年度新農(nóng)合基金繳費(fèi)期。參保農(nóng)民在規(guī)定時間內(nèi)繳費(fèi)后，即可在2010年的1月1日至12月31日按本辦法規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。參保農(nóng)民繳費(fèi)后因故中（終）止本醫(yī)療保障的，其所繳的資金不再退還。凡在繳費(fèi)期未繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，不得在相應(yīng)年度享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收取所轄村（居委）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象繳納的資金，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位一次性上繳市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政的補(bǔ)助資金于2009年12月31日前劃入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十二條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。實(shí)行年度預(yù)決算制度和審計(jì)制度，遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

市衛(wèi)生部門和市財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并確?；鸢踩?。

第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療、市外特約醫(yī)療”為主的醫(yī)療管理辦法。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，建立相關(guān)的服務(wù)合同、藥品使用規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償行為規(guī)范、審核制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、獎懲制度等，切實(shí)履行為參保農(nóng)民服務(wù)的責(zé)任。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的基金結(jié)算支付方式。

第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對參保農(nóng)民在一個年度內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用及惡性腫瘤化（放）療、組織器官移植后抗排異治療、尿毒癥腎透析、慢性再生障礙性貧血、臟器（心、肺、肝、腎、腦）功能衰竭癥、腦血管意外恢復(fù)期，腦癱（限未成年人）、高血壓病（高血壓2級及以上）、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、精神病等十種特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)補(bǔ)償。用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍等參照上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1.掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

2.出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時手術(shù)、點(diǎn)名會診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、檢查治療加急費(fèi)等）。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；

2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

3.各種健康體檢；

4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）；

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目；

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯龋?/p>

4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3.近視眼矯形術(shù)；

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）；

2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)；

4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故及有其它賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

5.流產(chǎn)、墮胎及采取其他計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用；

6.住院期間加收的其他各類商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)；

7.掛名住院或冒名住院所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

8.未經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和自購藥品費(fèi)；

9.上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以外的其他費(fèi)用。

第十六條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、年度基金補(bǔ)償最高限額、分段計(jì)算補(bǔ)償比例，并劃分二級醫(yī)院及二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1.在二級及二級以上醫(yī)院發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）二級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下不予補(bǔ)償。

（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：

①醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償40%；

②5000元至10000元部分補(bǔ)償45%；

③10000元至20000元部分補(bǔ)償55%；

④20000元至30000元部分補(bǔ)償45%；

⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償40%。

（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。

2.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，200以下不予補(bǔ)償。

（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：

①200元至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償45%；

②5000元至10000元部分補(bǔ)償50%；

③10000元至20000元部分補(bǔ)償60%；

④20000元至30000元部分補(bǔ)償50%；

⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償45%。

（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。

3.急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。留院觀察后未轉(zhuǎn)住院的，不作住院計(jì)。

4.住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)院計(jì)算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整。

（二）參保農(nóng)民在市內(nèi)所有定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)按20%的比例予以補(bǔ)償，其中中藥飲片（復(fù)方湯劑）按30%比例予以補(bǔ)償。

第十七條 參保農(nóng)民必須持本人醫(yī)療卡（二維條碼卡）在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病需在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經(jīng)治醫(yī)師開具住院單，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核準(zhǔn)備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)市級定點(diǎn)醫(yī)院一樣。紹興市市級醫(yī)院和浙江省省級醫(yī)院均為本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市外特約醫(yī)院。參保農(nóng)民長期居住外地患病或臨時外出期間患急病，在外地公立醫(yī)院住院接受治療的，其醫(yī)療費(fèi)可在出院后向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提出補(bǔ)償申請，說明居住外地患病或臨時外出期間患急病的情況并附相關(guān)住院醫(yī)療資料、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單等，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核后比照市外特約醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。參保農(nóng)民自行外出就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十八條 市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室在辦理合作醫(yī)療基金補(bǔ)償過程中，應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，嚴(yán)禁任何單位和個人借支、挪用和享受不合理補(bǔ)償?；鸬氖罩А⑦\(yùn)行情況接受市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和人大、審計(jì)、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查。

第十九條 市衛(wèi)生局應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)質(zhì)量。對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)過程中弄虛作假的單位或個人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

第二十條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一的，暫停其享受有關(guān)待遇，并追回非法所得。

（一）將本人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證借與他人就醫(yī)、記賬的；

（二）冒用他人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證就醫(yī)、記賬的；

（三）符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后仍不出院的；

（四）弄虛作假或病歷卡、合作醫(yī)療證遺失未及時辦理掛失手續(xù)，造成合作醫(yī)療資金損失的。

第二十一條 本辦法由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 本辦法自2010年1月1日起施行。

第二篇：2010上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

2010上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一條 根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，在《上虞市人民政府關(guān)于2009上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（虞政發(fā)〔2008〕41號）文件基礎(chǔ)上修訂本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支、適度保障、穩(wěn)步推進(jìn)的原則。

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參加對象為：

戶籍在本市的所有農(nóng)業(yè)人口。其中若已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障或外地社會基本醫(yī)療保障的，則不再參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障。

第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償；

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（三）享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。

第六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）按時、足額繳納費(fèi)用；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）履行其他相關(guān)義務(wù)。

第七條 市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決定；

（二）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則等配套政策；

（三）對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（四）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生進(jìn)行監(jiān)督管理、轉(zhuǎn)院備案、補(bǔ)償審核等工作；

（六）負(fù)責(zé)對市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關(guān)工作的監(jiān)督檢查；

（七）完成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他工作。

第八條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。其主要職責(zé)是：

（一）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織實(shí)施工作；

（二）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率符合規(guī)定要求；

（三）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）承擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金及時足額到位；

（四）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員個人繳納資金的收繳及登記工作；

（五）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員的身份確認(rèn)及醫(yī)療費(fèi)的審核、結(jié)報(bào)等工作。

第九條 我市2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按每人每年230元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象，以戶為單位，按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)繳納；

（二）市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)予以補(bǔ)助，其中市財(cái)政對一、二、三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保農(nóng)民分別按每人每年87元、98元、108元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政對所轄村（居委）參保農(nóng)民按各自類別分別按43元、32元和22元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；

（三）省財(cái)政和中央財(cái)政按全市實(shí)際參加人數(shù)以每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；農(nóng)村五保戶、最低生活保障線以下人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象的個人繳費(fèi)部分，全額由市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助，具體分擔(dān)比例按本條第（二）項(xiàng)執(zhí)行。

持《計(jì)劃生育優(yōu)惠證》的參保家庭，其獨(dú)生子女在年滿18周歲以前，本人個人繳費(fèi)部分減半繳納，減繳部分的費(fèi)用由市財(cái)政承擔(dān)。

為拓寬籌資渠道，鼓勵社會團(tuán)體和個人捐助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持以家庭為單位參加，以村為單位籌集資金，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的參加率應(yīng)達(dá)到應(yīng)參加人口總數(shù)的95%以上。

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010新農(nóng)合基金繳費(fèi)期。參保農(nóng)民在規(guī)定時間內(nèi)繳費(fèi)后，即可在2010年的1月1日至12月31日按本辦法規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。參保農(nóng)民繳費(fèi)后因故中（終）止本醫(yī)療保障的，其所繳的資金不再退還。凡在繳費(fèi)期未繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，不得在相應(yīng)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收取所轄村（居委）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象繳納的資金，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位一次性上繳市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政的補(bǔ)助資金于2009年12月31日前劃入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十二條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。實(shí)行預(yù)決算制度和審計(jì)制度，遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。市衛(wèi)生部門和市財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并確保基金安全。

第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療、市外特約醫(yī)療”為主的醫(yī)療管理辦法。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，建立相關(guān)的服務(wù)合同、藥品使用規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償行為規(guī)范、審核制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、獎懲制度等，切實(shí)履行為參保農(nóng)民服務(wù)的責(zé)任。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的基金結(jié)算支付方式。

第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對參保農(nóng)民在一個內(nèi)的普通門診醫(yī)療

費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用及惡性腫瘤化（放）療、組織器官移植后抗排異治療、尿毒癥腎透析、慢性再生障礙性貧血、臟器（心、肺、肝、腎、腦）功能衰竭癥、腦血管意外恢復(fù)期，腦癱（限未成年人）、高血壓?。ǜ哐獕?級及以上）、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、精神病等十種特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)補(bǔ)償。用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍等參照上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1.掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

2.出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時手術(shù)、點(diǎn)名會診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、檢查治療加急費(fèi)等）。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；

2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

3.各種健康體檢；

4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）；

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目；

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯龋?/p>

4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3.近視眼矯形術(shù)；

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）；

2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)；

4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故及有其它賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

5.流產(chǎn)、墮胎及采取其他計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用；

6.住院期間加收的其他各類商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)；

7.掛名住院或冒名住院所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

8.未經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和自購藥品費(fèi)；

9.上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以外的其他費(fèi)用。

第十六條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償最高限額、分段計(jì)算補(bǔ)償比例，并劃分二級醫(yī)院及二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1.在二級及二級以上醫(yī)院發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）二級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下不予補(bǔ)償。

（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：

①醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償40%；②5000元至10000元部分補(bǔ)償45%；

③10000元至20000元部分補(bǔ)償55%；

④20000元至30000元部分補(bǔ)償45%；

⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償40%。

（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。

2.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，200以下不予補(bǔ)償。

（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：

①200元至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償45%；

②5000元至10000元部分補(bǔ)償50%；

③10000元至20000元部分補(bǔ)償60%；

④20000元至30000元部分補(bǔ)償50%；

⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償45%。

（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。

3.急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。留院觀察后未轉(zhuǎn)住院的，不作住院計(jì)。

4.住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)院計(jì)算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)

不再調(diào)整。

（二）參保農(nóng)民在市內(nèi)所有定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)按20%的比例予以補(bǔ)償，其中中藥飲片（復(fù)方湯劑）按30%比例予以補(bǔ)償。

第十七條 參保農(nóng)民必須持本人醫(yī)療卡（二維條碼卡）在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病需在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經(jīng)治醫(yī)師開具住院單，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核準(zhǔn)備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)市級定點(diǎn)醫(yī)院一樣。紹興市市級醫(yī)院和浙江省省級醫(yī)院均為本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市外特約醫(yī)院。參保農(nóng)民長期居住外地患病或臨時外出期間患急病，在外地公立醫(yī)院住院接受治療的，其醫(yī)療費(fèi)可在出院后向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提出補(bǔ)償申請，說明居住外地患病或臨時外出期間患急病的情況并附相關(guān)住院醫(yī)療資料、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單等，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核后比照市外特約醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。參保農(nóng)民自行外出就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十八條 市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室在辦理合作醫(yī)療基金補(bǔ)償過程中，應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，嚴(yán)禁任何單位和個人借支、挪用和享受不合理補(bǔ)償?；鸬氖罩А⑦\(yùn)行情況接受市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和人大、審計(jì)、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查。

第十九條 市衛(wèi)生局應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)質(zhì)量。對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)過程中弄虛作假的單位或個人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

第二十條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一的，暫停其享受有關(guān)待遇，并追回非法所得。

（一）將本人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證借與他人就醫(yī)、記賬的；

（二）冒用他人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證就醫(yī)、記賬的；

（三）符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后仍不出院的；

（四）弄虛作假或病歷卡、合作醫(yī)療證遺失未及時辦理掛失手續(xù)，造成合作醫(yī)療資金損失的。

第二十一條 本辦法由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)解釋。第二十二條 本辦法自2010年1月1日起施行。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關(guān) 閉 ]

省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳

為貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合，擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2012年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年290元，其中，中央財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助132元，省財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助81元，市（縣、區(qū)）財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助27元，參合農(nóng)民個人繳納50元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到20萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

六、全面推進(jìn)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理

全面貫徹落實(shí)《省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知》（財(cái)社〔2011〕1561號）文件精神，堅(jiān)持“以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基金住院費(fèi)用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標(biāo)，扎實(shí)推動新農(nóng)合支付方式改革。

七、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2012年，實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高到45%—50%，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

八、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長

全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級定點(diǎn)、分級監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)。

九、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度及新農(nóng)合補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｍ晟瓶h、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

十、簡化就診和補(bǔ)償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償

全面實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷，在省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時結(jié)報(bào)”，探索省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)算管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門定期結(jié)算并及時補(bǔ)還醫(yī)院。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用要認(rèn)真審核，對不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十一、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強(qiáng)各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2012年，在實(shí)現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診證”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，在各省市級醫(yī)院全面推廣應(yīng)用 “一卡通”。

十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十三、保障措施

（一）實(shí)行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費(fèi)投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核，并建立獎懲分明的考核機(jī)制。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項(xiàng)考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價(jià)與指導(dǎo)。要強(qiáng)化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價(jià)，建立獎懲機(jī)制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政〔2010〕1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)〔2009〕17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2009〕83號）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2010年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全

年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報(bào)銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2010年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，力爭在2011年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

七、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長

全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級定點(diǎn)、分級監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。積極探索支付方式改革，建立單病種定（限）額付費(fèi)機(jī)制，探索總額預(yù)算管理辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

八、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度及新農(nóng)合補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

九、簡化就診和補(bǔ)償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償

全面實(shí)行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時獲得補(bǔ)償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。在省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時結(jié)報(bào)”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時獲得補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門定期結(jié)算并及時補(bǔ)還醫(yī)院。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用要認(rèn)真審核，對不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強(qiáng)各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。推廣應(yīng)用“IC卡新農(nóng)合就診證”，方便參合農(nóng)民在省內(nèi)住院和轉(zhuǎn)院“一卡通”。

十一、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十二、加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管

加快建立基本藥物制度，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品以省為單位集中采購或配送。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進(jìn)一步完善適合農(nóng)村實(shí)際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。

十三、保障措施

（一）實(shí)行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費(fèi)投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核，并建立獎懲分明的考核機(jī)制。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價(jià)與指導(dǎo)。要強(qiáng)化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價(jià)，建立獎懲機(jī)制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.

第五篇：漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(2014)

第一章

總

則

第一條

為了進(jìn)一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會保障體系，努力提高農(nóng)村居民健康水平，加快我市新農(nóng)村建設(shè)步伐，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會，制訂本實(shí)施辦法。

第二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條

市內(nèi)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民（包括外出打工農(nóng)民）、中小學(xué)生、農(nóng)場農(nóng)工、其他農(nóng)村從業(yè)暫住人員均可“以戶為單位”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“市辦市管”的管理體制。堅(jiān)持自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；大病統(tǒng)籌，兼顧門診；公開公平，民主監(jiān)督的原則。

第二章

組織機(jī)構(gòu)

第五條

市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱市合管委），其主要職責(zé)為：負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；制定和修改合作醫(yī)療實(shí)施辦法；審定合作醫(yī)療實(shí)施情況；負(fù)責(zé)基金預(yù)算、決算的審定。

市合管委下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡稱合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（辦事處、開發(fā)區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（簡稱合管站），為市合管辦委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（簡稱合管組），市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（簡稱合管科），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)（結(jié)算補(bǔ)償處），抽專人負(fù)責(zé)初審并現(xiàn)場補(bǔ)償農(nóng)民住院費(fèi)用。

第六條

成立由人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表及有關(guān)監(jiān)督部門領(lǐng)導(dǎo)參加的市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；監(jiān)督、審計(jì)合作醫(yī)療基金的收支情況；監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用情況；監(jiān)督參合患者的就醫(yī)行為；對合作醫(yī)療的管理、實(shí)施方案、各項(xiàng)規(guī)章制度等提出修改意見等。

第七條

市合管辦辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局，人員工資及工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國家有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本市實(shí)際擬定推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施，制訂實(shí)施辦法，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行 1 為、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平進(jìn)行審查和監(jiān)管，對違規(guī)行為進(jìn)行查處。

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、各種表格的印制、核發(fā)；

（四）負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中發(fā)生的爭議、糾紛；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，協(xié)助籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（六）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

（七）編制合作醫(yī)療基金的預(yù)決算方案；

（八）負(fù)責(zé)基層合管站（科）人員的培訓(xùn)、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

（九）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、管理、分析及上報(bào)。

第八條

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦公地點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是市合管辦的派出機(jī)構(gòu)，接受市合管辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。其主要職責(zé)是：

（一）協(xié)助當(dāng)?shù)卣?、?cái)經(jīng)所籌集合作醫(yī)療資金，搞好政策宣傳和發(fā)動；

（二）監(jiān)督檢查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償公示情況；

（三）及時掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參合農(nóng)民住院信息，做好身份核實(shí)和住院人員信息登記工作；

（四）審查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償資料；

（五）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、上報(bào)各類報(bào)表、發(fā)放和管理合作醫(yī)療卡；

（六）對村級合作醫(yī)療協(xié)管人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和工作指導(dǎo)；

（七）協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，完成市合管辦交辦的其它工作。

第九條

村級合管組由村支書（或主任）、會計(jì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)民代表組成。其職責(zé)是：

（一）協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作；

（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的服務(wù)行為、服務(wù)水平；

（三）監(jiān)督村民的就醫(yī)行為；

（四）監(jiān)督村級合作醫(yī)療費(fèi)用的公示情況；

（五）收集有關(guān)信息。

第十條 市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科的工作人員由各單位自行調(diào)劑，定員3—5人，辦公地點(diǎn)設(shè)在出院結(jié)算處。其主要職責(zé)是做好入、出院參合病人的驗(yàn)證、審核、登記工作；辦理門診病人檢查費(fèi)用的減免手續(xù)；參合住院患者出院時按規(guī)定及時補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。

第三章

參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

第十一條

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所所進(jìn)行申報(bào)登記并繳納參合費(fèi)用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站以戶為單位發(fā)給“漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。

第十二條

參合農(nóng)民享有合作醫(yī)療制度規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十三條

參合農(nóng)民有按期交納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第四章

基金籌集

第十四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由中央和地方財(cái)政補(bǔ)助，農(nóng)民個人交納三部分構(gòu)成。2014年參合農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人70元。

第十五條

經(jīng)民政部門審定認(rèn)可的農(nóng)村五保戶、低保戶和優(yōu)撫家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門、民政部門審核后分別從稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金、優(yōu)撫專項(xiàng)資金中集中解決，統(tǒng)一劃撥。

第十六條

集體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金由市合管辦統(tǒng)一接收，并及時劃入合作醫(yī)療基金專戶。

第十七條

市財(cái)政局負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征收工作。農(nóng)民個人交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所負(fù)責(zé)收取，并向農(nóng)民開具湖北省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專項(xiàng)收款收據(jù)，基金及時轉(zhuǎn)入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第十八條

農(nóng)民必須按“戶不漏人”的原則，以“家庭為單位”參加合作醫(yī)療，農(nóng)戶家庭參加合作醫(yī)療的人口數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏旧系娜丝跀?shù)核定。

第十九條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的會計(jì)核算統(tǒng)一為每年公歷1月1日至12月31日。農(nóng)民參加合作醫(yī)療繳費(fèi)截止時間為上12月31日，在外務(wù)工或其它特殊情況農(nóng)民繳費(fèi)截止時間為本2月28日，逾期不補(bǔ)。

第五章

基金管理

第二十條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、住院基金。

第二十一條

市合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算，年終及時編制決算，報(bào)市合管委和財(cái)政部門審定。

一、住院基金按人均280元計(jì)入（含大病補(bǔ)助基金、大病商業(yè)保險(xiǎn)基金、公立醫(yī)院改革診療費(fèi)基金及風(fēng)險(xiǎn)基金）占基金總額的80%，主要用于參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

（一）大病補(bǔ)助基金人均4元，占住院基金的1.43%，主要用于患重（大）疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用較高，通過補(bǔ)償仍然不能緩解貧困的病例補(bǔ)助。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金占住院基金10%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

（三）大病商業(yè)保險(xiǎn)基金和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位診療費(fèi)基金由住院統(tǒng)籌基金列支。

二、門診基金按人均70元計(jì)入（含門診統(tǒng)籌基金和慢性病基金）, 占基金總額的20%。主要用于參合病人門診統(tǒng)籌和慢性病病人的門診費(fèi)用補(bǔ)償。

（一）門診統(tǒng)籌基金人均60元，占門診基金的85.7%，只能用于參合對象在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

（二）慢性病基金人均10元，占門診基金的14.3%，主要用于20種慢性病的門診限額補(bǔ)償。其總額的5%提取用于慢性病鑒定。

住院基金全市統(tǒng)籌管理，集中使用。其中大病補(bǔ)助基金原則上每年年終補(bǔ)償一次，具體補(bǔ)助辦法、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年大病發(fā)生情況另行制定；門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)場為單位核算，采取“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的方式進(jìn)行基金管理。合作醫(yī)療基金結(jié)余原則上當(dāng)年結(jié)余不應(yīng)超過當(dāng)基金總額的15%，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)基金總額的25%。基金結(jié)余較多時可根據(jù)當(dāng)年基金運(yùn)行情況進(jìn)行二次補(bǔ)償。

第二十二條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)民補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)由市合管辦每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次，每月的前15個工作日為上個月發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算核撥時間。

第六章

費(fèi)用補(bǔ)償

第二十三條

參合農(nóng)民的門診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算的門診統(tǒng)籌方式。參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例現(xiàn)場補(bǔ)償，每日每人次補(bǔ)償封頂線6元，未達(dá)到封頂?shù)陌础皢未窝a(bǔ)償比例”予以補(bǔ)償，同時補(bǔ)償一般診療費(fèi)每日每人次4元；在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按10元包干制執(zhí)行。個人年累計(jì)封頂線為300元。

第二十四條

參合農(nóng)民因病住院治療，可獲得包括：藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液（血）手續(xù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線透視）、常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、糞三大常規(guī)）等費(fèi)用的補(bǔ)償。

第二十五條

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線。在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；在市人民醫(yī)院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元，市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院、市嘉靖醫(yī)院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，市精神病院、市婦幼保健院、市惠民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市皮防所治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；在孝感市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（孝感市結(jié)核病防治院、孝感市婦幼保健院、孝感市中心醫(yī)院、孝感市康復(fù)醫(yī)院、孝感市惠民醫(yī)院、孝感市中醫(yī)院）住院治療的“起付線”為1000元；市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的“起付線”為1200元。持民政部門核發(fā)的農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象住院補(bǔ)償時取消起付線。

第二十六條

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立封頂線，封頂線的標(biāo)準(zhǔn)為10萬元，血友病和白血病患者封頂線為12萬元。封頂線是指合作醫(yī)療基金為參合人員個人在內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)療費(fèi)用的總額。

第二十七條

參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)行住院起付線外包干制度。即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用每次只需自付200元起付線，其余費(fèi)用均由新農(nóng)合基金支付。

（二）在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市惠民醫(yī)院、市皮防所）住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”，起付線以上部分的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。在市嘉靖醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院住院患者補(bǔ)償亦按此補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）在孝感市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（孝感市結(jié)核病防治院、孝感市婦幼保健院、孝感市中心醫(yī)院、孝感市康復(fù)醫(yī)院、孝感市惠民醫(yī)院）住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”，起付線1000元（1000元、不含本數(shù)、下同）至3000元（3000元、含本數(shù)、下同）部分的費(fèi)用按55%補(bǔ)償；3000元至10000元部分的費(fèi)用按60%補(bǔ)償；10000元以上部分的費(fèi)用按65%補(bǔ)償。并設(shè)立40%的補(bǔ)償保底線。

（四）在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”，起付線1200元至5000元部分的費(fèi)用按50%補(bǔ)償；5000元至20000元部分的費(fèi)用按55%補(bǔ)償；20000元以上部分的費(fèi)用按60%補(bǔ)償。并設(shè)立38%的補(bǔ)償保底線。

（五）在市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”。起付線1200元至5000元部分的費(fèi)用按35%補(bǔ)償，5000元至20000元部分的費(fèi)用按40%補(bǔ)償，20000元以上部分的費(fèi)用按50%補(bǔ)償。并設(shè)立35%的補(bǔ)償保底線。

（六）為方便偏遠(yuǎn)地區(qū)參合農(nóng)民就醫(yī)，對垌冢至應(yīng)城或天門，沉湖至仙桃，麻河至應(yīng)城或云夢，新河壽北管理區(qū)至孝南區(qū)、云夢、辛安渡衛(wèi)生院，西江、楊林、脈旺、沉湖至仙桃大福醫(yī)院的普通疾病住院患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線為300元，起付線以上部分的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。

（七）參合孕婦住院分娩實(shí)行定補(bǔ)，標(biāo)準(zhǔn)為200元，若合并有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，需住院治療 5 的，按規(guī)定納入住院補(bǔ)償范圍，而不再享受定額補(bǔ)助。

（八）經(jīng)市合作醫(yī)療慢性病專家鑒定委員會認(rèn)定通過的20種慢性病按不同病種分為三類實(shí)行補(bǔ)償，具體疾病的分類與限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

一類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為500元）：高血壓3級、肺心病并心衰、嚴(yán)重冠心病、精神分裂癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、腦出血、腦梗塞、肺內(nèi)結(jié)核、麻風(fēng)病。

二類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為800元）：肝硬化（肝功能失代償期）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少性紫癜、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力。

三類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為3000元）：慢性腎衰、器官移植抗排治療、血友病。

其中，肺內(nèi)結(jié)核病由市人民醫(yī)院歸口管理。在市人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化管理治療的結(jié)核病參合患者按療程給予定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為500元。

（九）無第三方責(zé)任的意外傷害（不包括斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺以及機(jī)動車輛發(fā)生的交通事故）患者住院費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“固定補(bǔ)償比例+封頂”模式，即：按總住院費(fèi)用的20%給予補(bǔ)償，年封頂為3000元。其中，對年滿65周歲以上發(fā)生意外傷害而無第三方責(zé)任賠付的老年人所發(fā)生的住院費(fèi)用按疾病補(bǔ)償。

（十）在市惠民醫(yī)院住院，享受政府專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)治療的晚期血吸蟲病人，住院醫(yī)療費(fèi)用超過政府定額補(bǔ)助的，其費(fèi)用超出部分政策范圍內(nèi)的按起付線200元，起付線以上按90%補(bǔ)償。

（十一）在市第三人民醫(yī)院住院的普通疾病患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用起付線以上部分按90%補(bǔ)償。

（十二）住院血友病、白血病、再生障礙性貧血患者治療所需的血液及血液制品費(fèi)用全額納入補(bǔ)償范圍。

（十三）兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十二種重大疾病的報(bào)銷，符合相關(guān)條件的，原則上實(shí)際補(bǔ)償比例不低于70%。具體按《漢川市提高農(nóng)村居民重大病保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》川合管辦【2012】10號文件執(zhí)行。其中，重癥精神病患者在市精神病醫(yī)院住院治療的，起付線定為200元，補(bǔ)償比例為90%。

（十四）當(dāng)年出生的嬰兒患者住院治療費(fèi)用以父親（或母親）的參合身份給予補(bǔ)償，并記入父親（或者母親）賬戶統(tǒng)一核算。

第二十八條

積極推行新農(nóng)合支付方式改革，主要是在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分業(yè)務(wù)技術(shù)較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種定額付費(fèi)、總額預(yù)付等制度改革，切實(shí)減輕參合 6 農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第二十九條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償辦法。

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償：參合患者在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償。

（二）門診慢性病的補(bǔ)償：20種慢性病的限額補(bǔ)助，根據(jù)《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法（試行）》執(zhí)行。

（三）住院醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償：市內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠?，由提供服?wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院的當(dāng)時直接補(bǔ)償給患者，其補(bǔ)償程序是：在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，入院時必須持《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口進(jìn)行登記和辦理相關(guān)手續(xù)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，出院時憑結(jié)算發(fā)票到設(shè)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口現(xiàn)場辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償費(fèi)用當(dāng)場兌現(xiàn)。經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者憑轉(zhuǎn)診審批表、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、出院病歷、醫(yī)藥費(fèi)用清單、正規(guī)收據(jù)、合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（四）孕婦住院分娩的定額補(bǔ)助：孕婦在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，直接到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口憑證領(lǐng)取。在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿、準(zhǔn)生證以及住院分娩證明和新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取。

第三十條

住院治療期間除常規(guī)檢查費(fèi)用以外，因病情診治需要進(jìn)行其它特殊單項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)所發(fā)生的費(fèi)用，低于300元（單次）的按實(shí)際納入，300元以上的按300元納入補(bǔ)償范圍，超過部分自理；植入材料費(fèi)用在手術(shù)前提出申報(bào)，申報(bào)批準(zhǔn)后，5000元以內(nèi)（單次手術(shù)）按實(shí)際納入補(bǔ)償，超過5000元的按 5000元納入補(bǔ)償范圍。

第三十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、院外會診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等。

2、自請?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。

3、病歷工本費(fèi)、疾病證明書費(fèi)、微機(jī)查詢與管理費(fèi)、各種賬單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容項(xiàng)目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項(xiàng)目。

2、各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。

3、糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目。

4、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。

5、各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項(xiàng)目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。

6、各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。

2、各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。

3、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。

2、除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。

4、氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。

5、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

6、各種科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)。

2、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣等費(fèi)。

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。

4、門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。

5、文娛活動費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動費(fèi)。

6、非治療性膳食費(fèi)。

7、鮮花與插花費(fèi)。

8、衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用。

9、肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或自定的收費(fèi)項(xiàng)目。

（六）其他

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、計(jì)劃生育引發(fā)的診療項(xiàng)目。

2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。

4、未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。

5、有第三方賠償?shù)慕煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的他傷和自傷、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療費(fèi)用。

6、不符合《漢川市新農(nóng)合基本藥品目錄（2011年修訂版）》規(guī)定的使用范圍、使用級別的藥品。

7、藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補(bǔ)償。如重復(fù)用藥、用藥不對癥、過度用藥、無明確指征使用二線藥品的。

8、血液和各種血漿制品（血友病、白血病、再生障礙性貧血除外）；與輸血有關(guān)的血液調(diào)劑費(fèi)、儲血費(fèi)、送血費(fèi)。

9、違反計(jì)劃生育政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

10、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)未執(zhí)行《湖北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》、《孝感市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》標(biāo)準(zhǔn),對超出部分不予補(bǔ)償。

11、開展未獲得衛(wèi)生行政部門許可或超出自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的診療服務(wù)項(xiàng)目不予補(bǔ)償。如：使用超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的藥品和醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)生超級別用藥、超范圍執(zhí)業(yè)。

12、不合理化驗(yàn)與儀器檢查不予補(bǔ)償。如大量的化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。

13、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的不予補(bǔ)償。如本來服務(wù)項(xiàng)目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用的，仍重復(fù)收取的費(fèi)用。

14、自立項(xiàng)目收費(fèi)的不予補(bǔ)償。

15、無法抗拒的自然災(zāi)害和重大傳染病疫情流行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

16、自出院之日起超過一年未登記審核的費(fèi)用。

第七章

服務(wù)體系

第三十二條

市合管辦對參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格確認(rèn)，動態(tài)管理。經(jīng)考核審查合格的，確認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒發(fā) “漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌和證書，并向社會公布。市合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

第三十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參合患者時，必須查對身份證、合作醫(yī)療卡和網(wǎng)上查驗(yàn)。對辦理住院的還要進(jìn)行詳細(xì)登記。

第三十四條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)功能，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化手續(xù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需要。

（一）在門診和住院處設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢處（臺），發(fā)放有關(guān)宣傳資料，主動解答就診農(nóng)民提出的各種問題，在醒目的地方懸掛就診、補(bǔ)償流程圖，引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件（HIS）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理軟件兼容對接；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員要真實(shí)、準(zhǔn)確、及時的錄入?yún)⒑限r(nóng)民住院信息，并按要求實(shí)行數(shù)據(jù)同步，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼鎸?shí)、準(zhǔn)確、網(wǎng)上結(jié)算的方便快捷。

（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有參合農(nóng)民在門診就診時發(fā)生的大型檢查（CT、核磁共振、彩超、電子胃鏡）費(fèi)用給予10%的減免，其減免手續(xù)憑本人合作醫(yī)療卡及門診收費(fèi)收據(jù)到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科辦理。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合住院病人要實(shí)行“醫(yī)療費(fèi)用一日清單”制度，以便查詢和審核。

第三十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動控制例均費(fèi)用，限制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

（一）住院病人的藥品總費(fèi)用中《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)藥品費(fèi)用所占比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達(dá)到95％以上，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到90％以上，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到75％以上。

（二）住院病人各類檢查和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的自付比例（占檢查總費(fèi)用的比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過10%，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過25%。

第三十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)的藥品制定采購計(jì)劃，即時采購藥品，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療臨床用藥需求。

第三十七條

參合患者住院原則上應(yīng)遵循首診在基層，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疑難病例轉(zhuǎn)市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療程序，實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。急診病人可以先轉(zhuǎn)診，但必須在5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；對未按正常程序轉(zhuǎn)診的按實(shí)際報(bào)銷比例降低5個百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

第三十八條

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為所有參合農(nóng)民以家庭為單位逐步建立紙質(zhì)和電子健康檔案。

第八章

監(jiān)督管理

第三十九條

市審計(jì)、財(cái)政部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，向社會公示審計(jì)結(jié)果。

第四十條

市合管辦要定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會報(bào)告合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。

第四十一條

合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四公開一公示”制度：公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序》、公開《參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)》和每月在市、鄉(xiāng)、村公示合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況。

第四十二條

市合管辦向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督投訴電話，并自接到投訴之日起15個工作日內(nèi)對投訴事項(xiàng)給予回復(fù)。

第九章

獎

懲

第四十三條

市合管委委托市合管辦對全市合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績的組織、單位及個人報(bào)市政府予以表彰；對嚴(yán)格執(zhí)行政策，提供優(yōu) 11 質(zhì)服務(wù)，控制例均費(fèi)用好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其個人予以獎勵。

第四十四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一者，由市合管辦或市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報(bào)批評或行政處分，并追繳非法所得；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。如有文件另行規(guī)定，則按相關(guān)文件精神予以處罰。

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；

（二）貪污、截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償項(xiàng)目的；

（四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）服務(wù)態(tài)度不好、刁難參合農(nóng)民的；

（六）不履行崗位職責(zé)、不及時為參合農(nóng)民辦理補(bǔ)償手續(xù)的；

（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十五條

合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由市合管辦或衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報(bào)批評，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對責(zé)任單位或個人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數(shù)額較大、性質(zhì)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢司法部門處理。如上級文件及法律法規(guī)有另行規(guī)定，則按相關(guān)文件及法律法規(guī)精神進(jìn)行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的。

（二）不合理檢查、用藥、治療等違反醫(yī)療操作原則導(dǎo)致病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。

（三）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過和藥品使用情況或治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符、涂改病歷資料的。

（四）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的。

（五）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的，或故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。

（七）醫(yī)務(wù)人員接診參合患者時不執(zhí)行驗(yàn)卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。

（八）以偽造材料或者其他手段騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。

（九）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十六條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用并暫停其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇一年。

（一）將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡借給他人使用的。

（二）偽造、涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的。

（三）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第十章

附

則

第四十七條

本辦法實(shí)施中的有關(guān)問題由市合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條

本辦法自2014年1月1日起實(shí)施，《市人民政府關(guān)于印發(fā)漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號）同時廢止。