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黑龍江省新型農村合作醫療基金財務管理實施辦法(試行)

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第一篇:黑龍江省新型農村合作醫療基金財務管理實施辦法(試行)

黑龍江省新型農村合作醫療基金

財務管理實施辦法(試行)

第一條 為加強新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)基金財務管理工作,規范財務收支行為,根據?財政部 衛生部關于印發新型農村合作醫療基金財務制度的通知?(財社?2008?8號),結合我省實際,特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于黑龍江省行政轄區內各統籌地區根據國家規定設立的新農合基金。

第三條 本辦法所指基金收入,包括農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入、其他收入。實行住院大病統籌加門診家庭賬戶統籌的基金統籌地區,基金收入分別計入統籌基金和門診家庭賬戶基金;實行大病統籌或住院統籌加門診統籌的統籌地區,基金收入全部計入統籌基金。

第四條 本辦法所指基金支出,在實行住院大病統籌加門診家庭賬戶的統籌地區,包括統籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出;在實行大病統籌或住院統籌加門診統籌的統籌地區,全部為統籌基金支出,其中實行住院統籌加門診統籌的統籌地區,統籌基金支出包括住院統籌基金支出和門診統籌基金支出。

第五條 基金預算的編制。各統籌地區經辦機構(以下簡稱 — 1 —

經辦機構)應按照規定的格式(見附表),于每年1月15日前在對上一年度參合農民人數、基金預算執行以及本年度基金收入和基金支出等情況進行綜合分析的基礎上編制。

第六條 基金預算的審批。經辦機構編制的年度基金預算草案,由同級衛生行政部門審核、財政部門復核。財政部門應在5個工作日內完成復核并上報同級人民政府審批,在同級人民政府批準后10個工作日內向衛生行政部門批復預算。衛生行政部門應在財政部門批復預算之日起5個工作日內將預算批復經辦機構。各經辦機構應及時將財政部門批復的預算上報省衛生廳,由省衛生廳匯總形成全省新農合基金預算,并報送省財政廳。

第七條 基金決算。年度終了后,經辦機構應根據?財政部關于印發?新型農村合作醫療基金會計制度?的通知?(財會?2008?1號)規定的表式(見附表)、時間和要求編制年度基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明。財務情況說明主要包括對基金年度財務收支及管理、本期或下期財務狀況有重大影響的事項,以及其他重要事項的說明和分析。經辦機構可以根據業務工作需要,增加基金當年結余率、新農合覆蓋率、新農合基金實際收繳率等有關財務分析指標。

第八條 經辦機構編制的年度基金財務報告應在下一年度1月15日前經衛生行政部門審核匯總,報同級財政部門審核后,上報同級人民政府批準,批準后的年度基金財務報告作為基金 — 2 —

決算。

第九條 經辦機構應將同級人民政府批準的年度基金決算于批準之日起15日內上報省衛生廳,由省衛生廳匯總形成全省新農合基金財務決算,并報送省財政廳。

第十條 鄉(鎮)財政所可在國有或國有控股銀行設立收入戶,暫存由鄉(鎮)財政所代收的尚未繳入財政專戶的各項基金收入。鄉(鎮)財政所應按月及時將收入戶存款匯繳財政專戶。月末沒有及時繳存財政專戶的,縣(市、區)財政部門委托開戶銀行將全部基金收入劃入財政專戶。收入戶除向財政專戶劃轉資金外,不得發生其他支付業務,收入戶月末應無余額。

第十一條 鄉(鎮)財政所收取農民個人繳費資金、收到集體經濟組織扶持資金,應向對方開具由省級財政部門統一印制的基金收繳專用收據。

社會、集體等組織捐贈的藥品、器械等物資能及時兌現的,必須兌現轉為基金收入;不能及時兌現的捐贈物資,必須單獨建賬,登記管理。接受社會捐贈資金后,應向捐贈方開具由財政部門統一印制的捐贈收據。

第十二條 各統籌地區要建立新農合基金風險基金,規模保持在當年籌資總額的10%,風險基金達到規模后不再提取,主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。風險基金管理辦法由省財政廳會同省衛生廳制定,印發全省執行。

第十三條 新農合基金實行封閉運行。所有新農合基金全部 — 3 —

進入縣(市、區)財政專戶,做到“管錢不管賬,經辦機構管賬不管錢”。

參合農民在縣(市、區)內定點醫療機構住院,先由定點醫療機構初審并墊付規定的補償費用,然后由定點醫療機構定期到縣(市、區)或鄉(鎮)新農合經辦機構審核報銷。在縣(市、區)外就醫的醫療費用由縣(市、區)新農合經辦機構審核報銷。

縣(市、區)新農合經辦機構應按月審核匯總各鄉(鎮)應報銷支付的醫療費用,根據財政部門核批的基金年度預算及分月計劃,填寫財政部門統一印制的用款申請書,加蓋單位用款專用章后,在規定時間內報送同級財政部門。對不符合規定憑證或不符合用款手續的,財政部門有權責成經辦機構予以糾正。

縣(市、區)財政部門對用款申請審核無誤后,開具有關支付憑證,加蓋縣級新農合經辦機構財務專用章后提交代理銀行辦理資金結算業務。

代理銀行應根據財政部門的支付憑證,直接將資金由財政專戶轉入定點醫療機構的銀行賬戶。

第十四條 本辦法未涉及到的新農合基金財務管理事項,均按照?新型農村合作醫療基金財務制度?的相關規定執行。

第十五條 本辦法由省財政廳、省衛生廳負責解釋。第十六條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第二篇:蕉嶺縣新型農村合作醫療救助基金實施辦法

蕉府辦〔2008〕44號

印發蕉嶺縣新型農村合作醫療救助基金

實施辦法的通知

各鎮人民政府,縣府直屬有關單位:

經縣政府同意,現將《蕉嶺縣新型農村合作醫療救助基金實施辦法》印發給你們,請認真按照執行。

二OO八年十月十四日

-1-

蕉嶺縣新型農村合作醫療救助基金實施辦法

第一條為貫徹落實省人大常委會《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議》和省人民政府《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的辦理方案報告》(粵府〔2001〕96號)及省財政廳、省衛生廳《關于印發新型農村合作醫療救助基金財務管理辦法的通知》(粵財社〔2008〕105號)精神,建立健全新型農村合作醫療救助制度,切實解決農村弱勢群眾的特殊醫療需要,防止農民因病致貧、因病返貧,結合我縣實際,制定本辦法。

第二條縣設立新型農村合作醫療救助基金,主要用于對參加農村合作醫療的農村貧困家庭(包括殘疾人)患重大疾病,負擔大額醫藥費用的二次補助,以緩解其經濟生活上的困難。其次用來調節新型農村合作醫療補助資金運作風險。

第三條新型農村合作醫療救助基金的來源:

(一)各級財政專項扶持資金;

(二)救助基金利息收入;

(三)機關、團體、企事業單位和社會熱心人士捐資、贊助的資金。

第四條新型農村合作醫療救助基金的使用由縣農村合作醫療工作領導小組負責審批,縣農村合作醫療管理辦公室負責具體業務工作。

第五條農村合作醫療救助基金申請條件:

(一)低保戶家庭成員(須持有民政部門核發的《低保證》)、殘疾人家庭成員(家庭主要勞動力須持有縣殘聯核發的《殘疾證》),患重大疾病住院,住院費用1萬元以上,在享受農村合作醫療補償后仍較困難的家庭,要求救助的;

-2-

第三篇:卡斯鎮新型農村合作醫療管理及實施辦法(試行)

卡斯鎮新型農村合作醫療管理及實施辦法

(試 行)

第一章

總 則 第一條 背景

1.卡斯鎮新型農村合作醫療基本概況

卡斯鎮位于昌寧縣西部,東南與雞飛鄉接壤,西與施甸縣、隆陽區毗鄰,北與柯街鎮隔河相望,距縣城47公里。全鎮國土面積244平方公里,共轄11個村182個村民小組,鎮內居住著漢、傣、彝、布朗等多種民族,少數民族人口占10%。有耕地面積48000畝,最高海拔2780cm,最低海拔930cm,相對高度差1850cm,境內山多壩少,山區面積占75%,有熱、溫、寒氣侯垂直分布。2006年末,全鎮總人口38148人,其中農業人口36941人。成立了卡斯鎮新型農村合作醫療領導小組辦公室,有工作人員2人。

參加新型農村合作醫療8380戶,參加新型農村合作醫療人口為34264人,人口參合率96.2%。收繳新農合基金342640.00元,基金由鎮財政所統一上劃縣新農合銀行帳戶。

2.新型農村合作醫療發展概況

2003年我國推出新型農村合作醫療制度,即由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府等多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。按照遠景 規劃,2010年全國農村地區要基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的新農合制度。

第二條 根據《國務院辦公廳轉發衛生部關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府關于進一步加強農村衛生工作的意見》、《云南省新型農村合作醫療管理辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金財務管理辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金會計核算暫行辦法》、《云南省衛生廳關于啟動2007年新增新型農村合作醫療試點籌資工作的通知》等文件精神,為提高我鎮農民的健康水平,切實解決農民因病致貧、因病返貧問題,促進農村經濟發展,維護社會穩定,實現中央確定的到2010年全國農村建立起以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度的目標,結合我鎮實際,制定本辦法。

第三條 新型農村合作醫療制度是在政府組織、引導、支持下,由國家、省、市、縣各級政府投入為主,農民個人少量籌資,遵循互助共濟、共同受益的原則而建立的“以大病統籌為主”的新型農村合作醫療保障制度。

第四條 卡斯鎮舉辦新型農村合作醫療制度遵循的原則是政府組織、資助、引導;自愿參加,多方籌資;以收定支,保障適度;不斷完善,穩步發展;誰投資,誰受益。

第二章

新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合 ”)對象及其權利、義務

第五條 我鎮轄區內所有農村戶口人員都可以參加新型農村合作醫療。原則上以戶為單位參加,做到戶不漏人。

第六條 參合人員的義務:

1.按規定繳納新型農村合作醫療經費;

2.遵守和維護新型農村合作醫療的有關辦法、細則及規定;

3.配合醫療保健機構做好醫療保健工作,重視自身健康;

4.妥善保管好《昌寧縣新型農村合作醫療證》及看病時所發生的憑證;

5.檢舉破壞新型農村合作醫療的行為和冒名頂替等不良行為;

6.參合農民就醫或住院時必須出示《昌寧縣新型農村合作醫療證》和《戶口冊》,并配合指定醫療機構和相關管理部門做好相關材料的登記、統計和核對工作。

第七條 參合人員的權利:

1.享受新型農村合作醫療規定的基本醫療衛生、保健和健康教育服務;

2.就醫時有權享受按規定報銷一定比例的醫藥費; 3.有權監督新型農村合作醫療基金的使用; 4.對新型農村合作醫療工作提出建議和意見;

5.對違反新型農村合作醫療規定的行為進行舉報或投訴。

第三章 機構建設及職責

第八條

鎮人民政府分別成立由政府牽頭,相關部門組成的管理委員會和監督委員會(簡稱合管委)。對新農合工作進行領導和監督。

第九條

機構職責

(一)鎮合管委及合管辦職責

1.宣傳貫徹執行國家、省、市、縣的有關新型農村合作醫療方面的政策、規定;

2.如實填報鄉鎮新型農村合作醫療有關報表; 3.掌握并按時上報新型農村合作醫療的相關情況; 4.負責轄區內新型農村合作醫療的日常工作管理、基金籌集、醫療費用的核銷等有關事宜;

5.接受縣合管辦及各鄉鎮合管委及廣大人民群眾的監督。

(二)成員單位職責

發改計劃部門(由鎮政府相關部門負責):把新型農村合作醫療納入國民經濟和社會發展計劃,并對醫療、藥品價格實施監督檢查。

各村委會:做好新農合宣傳動員工作,摸清全村各村民小組的參合人數,完成該村的參合率,負責全村新型農村合作醫療基金收繳,填寫和發放醫療證。

財政部門: 配合新型農村合作醫療管理辦公室做好基金的財務管理工作,并與縣財政局協調,將工作經費納入財政預算,保證工作正常開展。

民政部門:負責幫助解決農村特困戶參合困難,使其享受新型農村合作醫療待遇。因患大病經合作醫療補助后個人負擔醫療費用過高,影響家庭基本生活的,按有關規定給予適當醫療救助。同時結合扶貧開發,倡導和支持貧困農民積極參加新型農村合作醫療。

審計部門:負責新型農村合作醫療基金籌集、管理、使用情況的審計監督。

農業部門:配合做好新型農村合作醫療宣傳發動和基金使用的監督和管理,會同有關部門把建立新型農村合作醫療制度納入解決“三農”問題的內容目標體系。

教育部門:積極配合相關部門加大宣傳力度,動員和要求農村戶口的教師配偶及其家屬帶頭積極參加農村合作醫療。

計生部門:結合“獎、優、免、補”政策,動員農村獨生子女家庭積極參加新型農村合作醫療。

紀檢、監察部門:對新型農村合作醫療制度建設、工作管理、基金使用情況向縣合管委報告。

宣傳部門:為新型農村合作醫療的開展做好正確的輿論宣傳政策導向。

衛生部門:

(1)培訓管理人員,制定規章制度和管理規定;(2)對經辦機構執行政策規定和管理制度情況進行檢查督導;

(3)對定點醫療機構執行規章制度和醫療服務提供情況進行檢查監督,規范服務,嚴肅查處違規行為;

(4)及時研究分析和解決合作醫療運行中存在的問題;(5)按規定收集、匯總、統計、分析合作醫療信息并及時上報;

(6)定期向合作醫療管理委員會匯報合作醫療運行情況等。

(三)各級各部門按照各自職責,充分發揮部門的職能,積極協助搞好新型農村合作醫療工作。

第四章 資金的籌集與分配

第十條

建立個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

第十一條

新型農村合作醫療實行當年籌資,下一年享受服務的政策。參合人員要在每年的12月31日前交納下一 年的參合費。未參合人員不得在中途參加。參合人員不得在中途退出新型農村合作醫療。

第十二條 籌資水平

參合農民每人每年交納10元;省級按每個參合農民補助20元;中央按每個參合農民補助20 元;形成我鎮新型農村合作醫療基金。

第十三條 合作醫療統籌資金的分配

1.門診統籌基金:按縣人民政府2006[141]號文件執行。

2.住院補償基金:按縣人民政府2006[141]號文件執行。

第五章 資金財務管理及監督

第十四條 基金的監督實行民主監督、行政監督、財政監督、審計監督和社會監督。

第十五條 資金管理

(一)資金管理原則。合作醫療基金作為一種專用基金,其管理遵循:“以收定支,收支平衡,專款專用,專戶儲存”的原則。參合農民當年的積余資金不得用于充抵下年個人應繳納的基金數,也不得把賬戶資金重新發放到個人;每次報銷的醫藥費由指定的醫療衛生服務機構或管理機構在《合作醫療證》上注明。

(二)每年由鎮政府組織籌集合作醫療個人基金后,統一存入縣財政專戶(含中央、省及社會資助資金)。

(三)合管辦根據資金使用情況,按月制定資金使用計劃,報請縣財政批準后,劃撥補償資金。做到財政“管錢不管帳”,合管辦“管帳不管錢”。

第六章

就診、補償方法及報銷程序

第十六條 就診及補償方法

(一)參合農民在本縣內定點醫療機構發生門診或住院費,出示《昌寧縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》、《身份證》,經定點醫療機構或管理機構核實身份后,按規定比例實行現場報銷;

(二)參合農到縣外醫療機構住院的,先行全額墊付醫療費用,出院后在憑《昌寧縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》、《身份證》、出院證明、用藥清單、醫療單位的正式醫療收費票據到縣合管辦審核報銷。

第七章

報銷范圍、非報銷范圍

第十七條 報銷范圍

按縣人民政府2006[141]號文件執行。第十八條 非報銷范圍

按縣人民政府2006[141]號文件執行。第八章

補償辦法

第十九條 門診、住院結算

(一)定點醫療機構在做好相關記錄(補償登記表項目登記、合作醫療證補償記錄、患者相關證件驗證及簽字手印)的前提下,進行現場補償,按月上報縣合管辦審核報銷。

(二)農民就診費用結算時,鎮、村級定點醫療機構以門診處方、專用收費收據及新型農村合作醫療門診及住院病人登記臺帳作為墊付的記帳憑證,并以報表的形式上報縣 合管辦報銷。

(三)住院費用的補償

住院費用的補償實行起付線、封頂線、分級按比例報銷。具體補償方法按縣人民政府2006[141]號文件執行。

第九章 醫療機構及藥品使用管理

第二十條 卡斯鎮新型農村合作醫療定點醫療機構和鄉村醫生的認定

根據“方便群眾就診,技術、功能合理,機構屬性平等”的原則,按照發布公告、自愿申報、專家評估、文件確定等程序,確定鄉級定點醫療機構和鄉村醫生。縣級及以上定點醫療機構由縣新型農村合作醫療管理委員會認定。

第二十一條

新型農村合作醫療辦公室與定點醫療機構簽訂管理協議。實行平時監督與半年、年終考核制度。

第二十二條 各定點醫療機構應嚴格遵循省合管辦制定的《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》,堅持原則,因病施治,合理用藥。第二十三條 醫務人員診治病人時,憑《昌寧縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》、《身份證》開處方。

第二十四條 病人不得指定醫生開藥,不得要求醫生超規定開藥,不得點名要藥,醫生應根據病情合理開處方,不得開“搭車藥”、“替代藥”、“轉抄方”、“大處方”、“人情方”,已開藥品在尚未用完期間,不得重復給藥。

第二十五條 加強各級醫療機構管理及村衛生室建設(一)加強基層衛生組織建設,做到人員、房屋、設備三配套,增強服務功能,提高服務質量,滿足農民看病就醫的需要。

(二)在新型農村合作醫療實施過程中,鎮、村衛生機構,除承擔日常的業務外,還擔負著與合作醫療業務相關的醫療、預防、保健工作。

(三)加強各級衛生人員的素質教育,以質量第一、服務第一、社會效益第一為工作準則,全心全意為人民服務。

第十章 考核與獎懲

第二十六條 鎮人民政府要把新型農村合作醫療作納入政府責任目標,做到有計劃、有措施、有考核、有獎懲。對新型農村合作醫療工作做出突出成績的單位和個人給予表彰獎勵。

第二十七條

參合人員有下列行為之一者,除向其追回已補償的費用外,情節較輕的給予批評教育,情節嚴重構成犯罪的,移交司法機關處理。

(一)將本人農村合作醫療證轉借他人使用的;

(二)開虛假醫藥費用收據冒領新型農村合作醫療補償資金的;

(三)因本人原因,不遵守有關管理規定。造成醫療費用不能補償而無理取鬧的;

(四)私自涂改醫藥費收據、住院病歷、檢查報告或自行開方取藥、違規檢查、授意醫護人員作假的;

(五)利用新型農村合作醫療在定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣的;

(六)采取非法手段使住院費用多報、重報的;

(七)其他違反新型農村合作醫療管理規定的行為。第二十八條

違反資金管理及使用的處理:

(一)新型農村合作醫療經辦機構人員,必須嚴格遵守執行財經紀律。不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫療補償基金。或以其他借口吃、拿、卡、要、索賄受賄、擅自設置報銷項目,更改報銷比例。一經查實將給予黨紀、政紀處分;情節嚴重夠成犯罪的,移交司法機關處理。

(二)利用工作之便,出具假發票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者,視情節輕重,給予相應處理。是鄉村 醫生的取消鄉村醫生執業資格;國家工作人員違紀的,根據情節進行查處。情節嚴重,構成犯罪的,移交司法機關處理。

第二十九條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者,視其情節,給予通報批評,并責令限期整改。拒不整改或整改無效的,定點醫療機構取消定點醫療資格。違紀人員情節較輕的當年履職考核不得評為優秀;情節較重的,履職考核當年不得評為合格;構成犯罪的,移送司法機關處理。

(一)不嚴格執行收費標準,分解收費、亂收費,不嚴格執行國家物價政策的;

(二)不嚴格執行診療規范,推諉病人,隨意轉診,隨意放寬入院標準,隨意檢查的;

(三)不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策、規定,虛開發票,造成合作醫療資金流失的;

(四)醫務人員不驗證、不登記診治情況而補償費用,或為冒名就醫者提供方便的;

(五)違反新型農村合作醫療規定,開人情方、大處方、假處方的;

(六)利用工作之便,開搭車藥,或與患者聯手造假,將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成新型農村合作醫療用藥的;

(七)未征得參合患者本人或家屬同意而發生新型農村合作醫療補償費用的;

(八)其他違反新型農村合作醫療管理規定的行為。

第十一章 附則

第三十條 本管理規定和實施方案由鎮合管委和鎮合管辦負責解釋。本規定和實施方案與縣人民政府的不一致的,以縣人民政府的為準。

第三十一條 本實施方案從2007年1月1日起執行。

卡斯鎮人民政府

二00七年十一月十日

第四篇:2012年新型農村合作醫療實施辦法(試行)

2012年新型農村合作醫療實施辦法(試

行)

——————新型農村合作試行醫院:合肥華膚皮膚病醫院——————

第一章 總 則

為確保新型農村合作醫療制度順利實施,為廣大農民群眾提供基本的醫療保障,制定本實施辦法。新型農村合作醫療工作遵循以下原則:

政府組織引導,農民自愿參加。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。全縣各級各部門應加強對廣大農民的宣傳教育和組織引導,通過各種有效形式,把建立新型農村合作醫療制度的目的、意義、管理辦法、參合人的權利和義務、減免補償政策以及報銷方式等宣傳到千家萬戶,不斷提高農民群眾的健康意識和互助共濟意識,使廣大農民自覺自愿參加新型農村合作醫療,不得強迫農民參加合作醫療或強制代墊農民參合費用。

互助共濟,大病統籌。逐步建立起風險共擔、互助共濟的新型農村合作醫療制度。合作醫療基金按規定提取風險基金后,大部分用于大病補償。

基金安全封閉運行,以收定支、略有結余。切實加強對新型農村合作醫療基金的管理,確保資金安全運行,嚴格執行《云南省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法》,經辦機構負責審核支付費用,財政部門設立財政專戶對基金進行管理,委托洱源縣農村信用聯社為代理銀行。嚴格做到銀行管錢不管賬,經辦機構管賬不管錢,實行基金收支分離,管用分開,封閉運行。

堅持以收定支,略有結余的原則,既保證制度持續有效運行,又使農民能夠享有最基本的醫療服務。

參合人享受同等權利。全縣轄區內的參合人員,只要遵守新型農村合作醫療管理辦法,履行繳費義務,都享有參加合作醫療并得到醫藥費用減免和補償的同等權利。

保障弱勢人群。按《云南省實施農村醫療救助暫行辦法》和有關文件要求,對享受農村低保對象和農村五保供養對象的參合農民,其個人參合費用和新農合減免、補償后仍不能承擔的醫療費用,由本人向當地鎮鄉民政所申請農村貧困醫療救助。

便民利民。合作醫療減免補償程序和手續在保障基金安全運行的前提下,盡量精簡,方便農民群眾,提高合作醫療公信度。參合人在縣域內,可以自由選擇定點醫療服務機構就診,并獲得基本的醫療衛生服務。

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第二章 目標任務

第1條 在全縣范圍內全面實施新型農村合作醫療制度,力爭年內全縣90%以上的農民參加合作醫療,使農民得到基本的醫療保健服務,逐步實現“小病不出村,大病不出鎮鄉,疑難重病不出縣”的目標任務。

第2條 通過新型農村合作醫療制度的實施,不斷完善農村衛生機構建設與發展,促進衛生資源的合理分配和利用,完善農村三級防保網絡,促進農村各項衛生工作的落實。

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第三章 組織管理

第1條 成立由縣長任主任,分管副縣長任副主任,縣人民政府辦公室、衛生局、財政局、民政局、農業局、審計局、扶貧辦、藥監局、人事局、發展和改革局、殘聯、人口和計劃生育局等相關部門領導及部分參加新農合的農民代表組成的洱源縣新型農村合作醫療管理委員會,縣新型農村合作醫療管理委員會在縣衛生局下設辦公室,由縣衛生局局長兼任辦公室主任,成員由農合辦人員組成,并向鎮鄉派駐管理機構(鎮鄉農合管理站)。鎮鄉成立相應的“合管委”,各村民委員會成立新型農村合作醫療管理小組。

新型農村合作醫療管理委員會職責:

一、負責組織、協調、領導、管理全縣新型農村合作醫療工作;

二、負責對本實施辦法進行修訂、完善,并組織實施;

三、組織籌集、管理新型農村合作醫療基金和農村貧困家庭醫療救助基金,并負責對基金的使用和管理;

四、審定新型農村合作醫療工作計劃,并定期進行檢查督導;

五、負責新型農村合作醫療制度的實施,定期進行檢查、督導;

六、解決實施新型農村合作醫療過程中出現的問題;

七、自覺接受縣人大、政協和紀檢部門及群眾的監督。

第2條 縣農合辦負責縣內合作醫療的日常事務工作,重點是做好費用審核報銷、縣級定點醫療機構的監管和各鎮鄉農合管理站的監督指導,并做好檔案管理工作。縣農合辦的職責是:

一、組織實施新型農村合作醫療管理委員會的決議事項;

二、具體負責新型農村合作醫療基金的使用、管理,并定期公布使用情況;

三、轉診審批、審查醫藥費用補償;

四、負責對新型農村合作醫療工作進行總結、評估、信息收集、整理、分析和反饋,定期向管理委員會報告工作;

五、負責《新型農村合作醫療證》的審核、發放、人員建檔和管理。

六、負責對鎮鄉農合管理站的業務監督、指導和對定點醫療機構的審批、稽查工作。

第3條 鎮鄉農合管理站在鎮鄉合管委的領導下,在縣農合辦的業務指導下負責本鎮鄉合作醫療日常事務工作,重點是做好鎮鄉內參合人員的門診、住院補償服務和管理工作,對鄉、村兩級定點醫療機構的處方進行審查、登記、匯總、上報等工作。做好鄉、村定點醫療機構的監管,完成縣農合辦和鎮鄉合管委安排的工作。

第4條 洱源縣新型農村合作醫療監督委員會由縣紀委書記任主任,縣人大、政協、紀檢、監察、審計、財政等部門和參加新型農村合作醫療的農民代表為成員。

合肥新型農村合作醫療監督委員會的主要職責:

一、對全縣新型農村合作醫療運行情況進行監督;

二、對新型農村合作醫療基金定期進行審計;

三、對新型農村合作醫療定點醫療機構進行監督;

四、對縣、鎮鄉合作醫療經辦機構工作進行監督;

五、對參加新型農村合作醫療的群眾進行監督;

六、對新型農村合作醫療實施辦法、制度進行審查等。

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第四章 參合者的權利與義務

第1條 我縣轄區內具有農業戶口的農村居民均可以戶為單位參加新型農村合作醫療;未以農民家庭為單位參加新型農村合作醫療的鄉鎮企業職工和外出務工、經商、上學的農村居民,可在戶口所在地參加農村合作醫療。

第2條 參合人享有以下權利:

一、享受醫療、預防、保健服務;

二、按規定報銷一定比例的醫藥費用;

三、監督農村合作醫療基金的使用;

四、對農村合作醫療工作提出建議、批評和意見;

五、對違反合作醫療規定的行為進行舉報或投訴。

第3條 參合人應履行以下義務:

一、按規定繳納農村合作醫療個人出資的參合費用;

二、遵守和維護農村合作醫療相關管理辦法;

三、配合農村合作醫療服務機構做好醫療預防保健工作。

第五章 基金籌集

第1條 合作醫療基金的籌集由個人每年繳納20元,省財政每人每年補助40 元,中央財政每人每年補助40元。

第2條 農村低保對象和五保供養對象的個人參合醫療基金由縣民政局根據各鎮鄉人民政府民政部門統計的人數從相關資金中按人均每年20元的標準給予補助。

第3條 社會團體對新型農村合作醫療的資助經費用于參合農民的醫療補償,或按捐資要求使用。

第4條

個人繳費部分由鎮鄉人民政府、村委會負責按戶籌集,以鎮鄉為單位交縣農合辦帳戶,審核無誤后全額轉入新型農村合作醫療基金專戶。收繳合作醫療資金時實行縣、鄉、村三級審核制度,避免人數和金額不符的情況發生,鎮鄉農合管理站會同各村委會負責對新型農村合作醫療證的審核,避免冒名頂替情況發生。參合農戶合作醫療證如填滿或發生遺失等,需向縣鄉農合辦申請補辦,費用自理。各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農村合作醫療基金專戶。

第六章 基金管理

第1條 鎮鄉、村兩級定點醫療機構和縣外住院患者憑門診、住院原始資料按月到鎮鄉農合管理站核銷補償,由各鎮鄉農合管理站審核匯總后憑門診、住院報銷月報表及相關的門診、住院原始資料按月到縣農合辦核銷補償,縣級定點醫療機構憑門診、住院原始資料按月到縣農合辦核銷補償。縣農合辦按月將各定點醫療機構的補償費用核撥到各定點醫療機構的銀行帳戶。

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第七章 基金分配與使用

第1條 根據《云南省新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法》規定,累計提取滿當年所籌集的合作醫療總基金的10%作為風險基金。

第2條 合作醫療總基金按規定提取風險基金后,用于門診補償的資金原則上不超過剩余資金的30%,用于大病住院補償的資金原則上不低于70%。每年結余的資金滾存到下一繼續用于參合農民的醫療費用補償。

第3條 報銷補償范圍只限于參加合作醫療農民的基本醫療及孕產婦住院的分娩補助。計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務的非基本醫療服務費用不予補償。不予補償的范圍是:各種美容、整形、健美手術、鑲牙醫藥費用及使用整形、健美器具等一切費用;酗酒鬧事、打架斗毆、交通肇事、醫療事故的補償、自殺、有戶主的動物所致外傷等造成的傷害所發生的醫藥費用;享受計劃生育補助所做的檢查、治療及手術等醫藥費用;自購藥物、非治療性藥物、“基本用藥目錄”以外的藥物費用;核磁共振、CT等大型醫療設備單項次檢查費用超過150元以上部分的檢查費用(未經醫院提出特殊檢查和審批的不予報銷);功能康復性治療如安裝假肢、牙齒畸形校正、視力校正等費用;就診車旅費、急救車費、會診費及醫療保險費、體檢費(鎮鄉農合管理站安排的常規體檢除外);住院期間的床位費縣內鄉級11元以上、縣級13元以上、縣外15元以上和陪床費、本人要求享受的特殊病房、特殊護理費、特殊檢查費及手術病人安全保險費等。重癥監護病床費和普通床位費出現重復計費的,普通床位費不予補償。各定點醫療機構用藥按《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》和我縣的相關規定執行,在此目錄以外的藥品費用不予補償。

第4條 參合人發生醫療費用,按以下標準補償:

一、門診補償。在合作醫療用藥范圍內,在鄉、村兩級定點醫療機構(含縣中醫院、鄧川德明醫院、三營趙貴全醫院)發生的門診費用按35%補償,在縣級定點醫療機構發生的門診費用,除對中草藥費和基本輔助檢查費按35%標準進行補償外,其余不予補償,在縣級以上或縣外醫療機構發生的門診醫藥費不予補償(經審批的慢性病門診醫藥費除外)。村級門診月平均處方值不超過25元,鄉級門診月平均處方值和縣級定點醫療機構中草藥月平均處方值不超過35元,每人每年累計減免限額 200元,沒有發生醫藥費用的在次年可給予一次的健康體檢,體檢費用不超過8元。

二、住院補償。按不同級別的醫院實行按比例補償。起付線:鄉級50元,縣級100元(含大理州第二人民醫院和大理州精神病康復醫院),縣內民營醫療機構200元,縣級以上(含州外各級、大理市第一人民醫院和縣外民營醫療機構)300元,一年內患同一種疾病發生連續轉院治療的,只計算一次最高級別醫院的起付線。補償比例:鄉級70%,縣級60%(含大理州第二人民醫院和大理州精神病康復醫院),縣級以上(含州外各級、大理市第一人民醫院和縣內外民營醫療機構)40%。封頂線:參合人員全年累計住院補償最高限額20000元,超過者不再補償。

三、慢性病門診補償。經審批符合報銷范圍的按50%比例進行報銷,封頂線為1000元(含門診正常減免200元)。

四、特殊人群補償規定。(1)享受農村低保對象和五保供養對象的參合農民(以年初縣民政局提供的花名冊為準),經當地鎮鄉新農合站核實后,其住院費用補償不計算起付線。(2)茈碧湖鎮的參合農民在縣中醫醫院就診的,其住院醫藥費補償比例和起付線按鄉級定點醫療機構標準執行。

第5條 參合孕產婦住院分娩的醫藥費用實行限價收費政策,對參合孕產婦住院分娩的醫藥費用,原則上不得高于限價計算進行補償。正常單胎住院分娩(順產)收費控制在鄉級500元以內、縣級700元以內;難產收費控制在鄉級800元以內、縣級1000元以內;剖宮產收費控制在鄉級1400元以內,縣級1600元以內;經批準轉到州級以上非營利性醫療機構住院分娩,難產和剖宮產控制在縣級醫療機構限價基礎上上浮30%以內,長期外出務工人員在州內縣外非營利性醫療機構住院分娩的按縣內同檔次限價執行,在州外的按州級限價執行,在營利性醫療機構住院的不分地區按縣內縣級限價執行。住院分娩限價含產婦住院分娩期間發生的一切直接費用,包括床位費、護理費、檢查費、化驗費、手術費、藥品費等。新生兒費用不得納入報銷范圍。正常單胎住院分娩每例一次性補償400元,剖宮產、難產等按住院補償方式進行補償,若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標準的,可按正常單胎住院分娩標準補償。

第6條 參加學生保險的學生及其他商業保險的參合人員,住院醫藥費用按規定補償,但須經合作醫療經辦機構審驗原始單據后憑相關住院單據和參加商業保險證明(如保單、學校證明等)的復印件進行報銷。

第八章 參合者就醫和報銷程序

第1條 參合人員在縣域內,不受行政區劃限制,可以自由選擇定點醫療服務機構,但到縣級以上(或縣外)住院,必須經縣級定點醫療機構出具轉診證明或到當地鎮鄉農合管理站辦理轉診手續后方能報銷。危急重病可先轉診,后補辦轉診手續。

第2條 參合人醫療費用補償按下列程序進行:

門診醫藥費用的報銷,由參合人員持《新型農村合作醫療證》到鄉、村兩級新型農村合作醫療定點醫療機構就診,按規定實行現場減免。

住院醫藥費用的報銷,由參合人員持《新型農村合作醫療證》在縣內定點醫療機構實行現場減免,所需費用先由縣農合辦提供,每月由各醫療機構匯總到農合站(辦),在縣級以上或縣外醫療機構住院的,憑住院轉診證明(縣外務工人員憑村委會證明,急診入院的憑醫院急診證明)、住院醫藥費收據、出院證、患者身份證(戶口冊)、用藥清單等相關材料,回戶口所在地的鎮鄉農合管理站審核后進行核銷補償。

第3條 縣外就診補償時限為出院后1個月內,1個月后再申請住院補償的原則上不予補償,但確因就醫交通不便、報銷材料不全需補充、自然災害等特殊原因造成時間延誤的,可酌情考慮延期。外出人員在縣外就診治療的,門診費用不予補償,在州內非營利性醫療機構住院治療的,住院報銷比例和起付線(不含大理市第一人民醫院)同在縣內定點醫療機構的級別標準進行補償;在州外各級和州內縣外民營醫療機構住院治療的,住院報銷比例和起付線按縣級以上比例進行補償。

第九章 定點醫療機構的管理

第1條 我縣新型農村合作醫療定點醫療機構是:

一、縣內醫療機構:

(一)村級:各行政村衛生室;

(二)鄉級:各鎮鄉衛生院;

(三)縣級:縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院、縣血吸蟲病防治站、縣疾控中心。

(四)民營醫療機構:鄧川德明醫院、三營趙貴全醫院。

二、縣外醫療機構:

(一)州(市)級:州人民醫院、州第二人民醫院、州婦幼保健院、州中醫院、大理州精神病康復醫院、州血防所、州疾控中心、州疾控中心門診部、大理衛校門診部、大理學院附屬醫院、解放軍第六十中心醫院。

(二)其他:州內縣外和州外衛生行政部門批準的村衛生室以外的各級醫療機構。

第2條 定點醫療機構對參合人員的醫療費用要單獨建賬,并有義務提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫療機構要免費如實地為參合者提供處方、病歷、統一的住院收據、病情診斷證明書、醫藥費用清單、出院證、和轉診審批表等相關報銷證明材料。嚴禁掛床住院、嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據套騙合作醫療基金的行為。

第3條 定點醫療機構要在本單位的顯著位置公示新型農村合作醫療有關資料。公示內容如下:

一、本機構醫療服務收費項目及收費標準;

二、新型農村合作醫療基本用藥目錄及價格標準;

三、新型農村合作醫療參合人員就診流程和減免報銷規定;

四、新型農村合作醫療不予減免報銷的項目;

五、縣農合辦規定的其他公示項目。

第3條 定點醫療機構要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費,并加強醫德醫風建設,不斷完善院(所、室)內部監督機制;要認真接受合作醫療管理機構、監督組織、有關職能部門和群眾的監督。定點醫療機構損害參合農民利益的,參合農民據實向鄉、縣合作醫療經辦機構投訴、舉報,由其主管部門進行查處。

第十章 監督與審計

第1條 縣、鄉、村定點醫療機構應對新型農村合作醫療減免、補償程序,醫療服務價格及藥品價格進行公示。鄉、村級定點醫療機構應每月將參合農民門診、住院醫藥費用減免情況進行公示,并納入村務公開內容定期公布,自覺接受群眾監督。

第2條 縣新型農村合作醫療監督委員會要定期不定期對縣、鄉、村三級定點醫療機構進行監督、指導、檢查。

第3條 審計部門要加強對新型農村合作醫療基金使用、管理情況的審計。

第十一章 信息管理

第1條 縣、鄉合作醫療經辦機構,各定點醫療機構要做好有關參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農村合作醫療信息管理的登記、存檔工作,按省、州農合辦的要求統計、上報相關信息,并保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性。

第2條 加強信息化和網絡化建設,逐步實現縣、鄉兩級網上審核報銷,提高管理效能。

第十二章 處 罰

第3條 參加新型農村合作醫療農戶有下列行為之一者,除退賠已補償的醫療費用外,由縣新型農村合作醫療管理委員會視其情節輕重給予通報批評,并暫停醫藥費報銷待遇。

一、將本戶《合作醫療證》轉借他戶就醫的;

二、持他戶《合作醫療證》冒名就醫的;

三、私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報告單、醫療收據的;

四、自行開取藥品或授意醫護人員、司藥人員作假的;

五、有其它違反新型農村合作醫療管理規定行為的。

第4條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的,除由縣新型農村合作醫療管理辦公室追回不應由合作醫療資金支付的醫療費用外,可視其情節輕重對其進行通報批評,并限期整改,拒不整改的取消其定點醫療機構資格,并按相關規定給予處罰。

一、不嚴格執行物價部門統一規定的醫療服務收費價格、藥品價格及分解收費、亂收費以及不嚴格執行基本用藥目錄的;

二、不嚴格執行診療規范,不堅持出入院標準,將不符合入院標準的病人收入院治療或故意延長病人住院時間的;

三、讓病人掛名住院、做假病歷,違反規定將病人收入超標準病房的;

四、不嚴格執行合作醫療管理有關規定,造成合作醫療資金損失的;

五、違反用藥規定,開大處方、人情方、不按規定限量開藥、開過時或超前日期處方的;

六、利用工作之便,搭車開藥,或與患者聯系串通,將自費藥品、保健品(含“健”、“食”字類)以及生活用品兌換成新農合用藥目錄內藥品的;

七、治療中使用或開售“三無”藥品,假冒偽劣、過期變質藥品的;

八、不按處方足量向患者供藥,隱匿病人藥品的;

九、自費藥品、特殊檢查和特殊治療,超基本醫療保險范圍的診療服務項目未征得患者本人或家屬同意而發生的醫療費用,或者自費藥品,自費項目不單獨劃價收費的。

第5條 縣、鎮鄉新型農村合作醫療經辦機構及其工作人員有下列行為之一的,責令其改正,并分別追究縣、鎮鄉新型農村合作醫療經辦機構負責人和當事人的經濟、行政責任。構成犯罪的,移送司法機關追究刑事責任。

一、不按規定將醫療費記入農戶《合作醫療證》的;

二、擅自減免或增加參加農村合作醫療農戶應繳納基本醫療費的;

三、擅自更改參加新型農村合作醫療人員合作醫療待遇的;

四、有徇私舞弊、索賄受賄的;

五、貪污、挪用合作醫療經費的。

第五篇:新型農村合作醫療基金工作總結

在盤縣縣委、縣政府和縣衛食藥局、鄉(鎮)政府、各相關部門的共同努力下,我縣新型農村合作醫療工作正健康穩定的發展,基本達到了農民得實惠、醫院得發展、政府得民心的目標,我縣新型農村合作醫療基金自實施以來實行封閉運行,從農民繳納參合資金到中央、省、市、縣下撥資金都是實行封閉式運行,嚴格遵照《新型農村合作醫療基金財務制度》的要求。現將2011年上半年合作醫療基金工作情況總結匯報如下:

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總人口1,179,859人,其中農業人口966,762人,參加合作醫療947,387人,參合率為98%,達到縣委縣政府的要求(95%),籌集參合金2,842.16萬元,2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18,947.74萬元,目前已到位國家級資金4,010萬元,省級資金 3,007萬元,總的籌集資金為21,789.9萬元,相比2011年多籌集到8,526.48萬元,提取風險基金1,089.5萬元,全年可供使用資金20,700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1,725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

(1)全縣1-6月份共報銷4,521.32萬元,平均每月753.55萬元,占平均每月可使用資金的43.68%,占總可使用資金的21.84%。受益人數為206,911人次,收益率為21.84%;門診補償資金303.06萬元,占補償資金的6.7%,門診資金補償比為68.3%;住院補償資金為4218.26萬元,占補償資金的93.3%,住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表:

從以上圖表看出,就診人次數村級、鄉鎮級、民營醫療機構下滑很多,接近一半;縣級、慢性病門診、外出務工、轉診轉院基本沒有變化。在基金使用方面,下滑最大的是鄉鎮級,下降56.94%;其次為村級下降40.75%;民營醫療機構下降36.1%縣級下降18.75%;慢性病上升62.44%;外出務工下降3.68%;轉診轉院下降3.46%。

(2)各定點醫療機構業務下降原因分析:在3月份的網絡運行情況及5月份舉行的合作醫療定點醫療機構考核意見征求會議上了解到,由于鄉鎮醫院實行績效工資以后,醫院沒有獎勵可發,醫院職工沒有積極性;再是由于實行國家基本藥物制度以后,很多藥品供應機構供應的藥品不全,導致鄉鎮醫院沒有藥物可供使用,醫生不敢看病,出現了“巧婦難為無米之炊”的現象產生。而從具體的情況了解下來,以前可以在鄉鎮醫院進行平產或剖腹產的孕產婦,現在鄉鎮醫院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產,導致孕產婦要到縣級或以上醫院來生產,而且縣級醫院由于鄉鎮不接收病人,床位難以讓出,醫院已“人滿為患”,導致孕產婦不能正常如院生產,而且還產生不必要的額外費用,而且違背了合作醫療“就近就地就醫”的原則,望相關部門引起重視。

民營醫療機構由于啟動時間相對晚一點,基本上3月份才開始正常運轉,與2011年相比不具有可比性。

縣級醫療機構由于還差人民醫院的數據沒有報上來,按前幾個月的數據來核算,基本上保持正常水平,不應下降。

(3)補償基金構成分析

在補償基金構成情況方面,縣級醫療機構占了絕大部分,比例達到40%,轉診轉院占21%,鄉鎮占18%,外出務工占11%;從上面的比例分析,縣級比例上升了,外出和轉診轉院上升了,由于今年對村級進行了每天15元的統籌支付和每年100元的封頂,對村級有了一定的限制;而對轉診轉院和外出務工的政策沒有多大調整,比例基本維持正常。根據國家現行醫療衛生改革的實施原則,對合作醫療統籌支付應傾向鄉鎮及村級的原則,應加大對鄉鎮及村級的補償支付,從而提升鄉鎮及村級的服務,以滿足參合人群的正常就醫。

存在的問題網絡化建設過程中存在的問題由于鄉鎮衛生院的網絡人員及醫技人員對網絡和軟件的操作存在一定的難度,導致鄉鎮及村級的數據難以上傳,從而導致鄉鎮合管辦和合管中心不能及時審核數據,進而影響本基金的使用。

鄉鎮和縣級合醫機構日常工作量大,包括日常報銷、處方審核、對定點醫療機構督查、人員培訓等及其他相應工作,在縣合作醫療網絡運行中,需增加工作人員才能更好的管理合醫工作。鄉鎮合管辦人員負擔過重,不但分管合醫工作,有的還負責包村及計劃生育工作,造成合醫工作人員不能及時正常的審核上傳數據,導致鄉鎮衛生院的補償資金不能及時下撥到鄉鎮衛生院,鄉鎮衛生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農村合作醫療工作在縣委、縣政府的領導下,在縣人大,縣政協的監督下,在縣衛食藥局的指導下取得了一定的成效,面對新形勢、新任務仍存在著一些問題,我縣將繼續以開展新型農村合作醫療為契機,大力深化農村改革,努力構建和諧社會,協力新農村建設,實現全面小康。除繼續保證合作醫療的報銷工作正常運行外,還要堅持以下四點:

1、進一步堅持督查制度,進一步加大督查的力度,以確保我區農村合作醫療在縣、鄉兩級工作的正常平穩運行。

2、在原有基礎上推進網絡化的建設,真正做到網上錄入,網上審核,網上報銷,在明年實現省級平臺運行后能夠實現省級直補。

3、利用移動通信網絡,實施農民就診報銷信息進行實時管理。

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