第一篇：古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則(試行)

古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則（試行）

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

第一章 總則

第一條 為推進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度建設(shè)，規(guī)范新農(nóng)合辦事程序，保障新農(nóng)合健康發(fā)展，根據(jù)《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》(以下簡稱管理辦法)，特制定本實施細(xì)則。

第二條 實施細(xì)則是新農(nóng)合運(yùn)行中管理和監(jiān)督的依據(jù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合人員等都必須認(rèn)真遵守。

第三條

本細(xì)則在新農(nóng)合運(yùn)行年度中，一般情況下不予修改，確實存在重大問題須經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱合管委)集體討論，統(tǒng)一認(rèn)識后，以書面形式進(jìn)行修改補(bǔ)充，任何單位和個人不得擅自修改。

第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)實行準(zhǔn)入制,政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 新農(nóng)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行定點(diǎn)制度，參合人患病需住院的，原則上在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確認(rèn)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，縣衛(wèi)生行政主管部門按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審查，報縣合管委審定行文授牌。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，按照古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局(以下簡稱合管局)制定的規(guī)章制度和工作職責(zé)開展新農(nóng)合各項工作。

第八條 縣合管局定期或不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出建議意見。

第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對新農(nóng)合的處方、病歷管理。凡屬參合人員就診必須使用雙聯(lián)處方，否則不予報銷。病歷書寫嚴(yán)格按照《湖南省病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行。

第十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品管理，對參合患者使用自費(fèi)藥品、特殊檢查需征得患者或家屬同意并簽字,未落實告知簽字手續(xù)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制參合患者的自費(fèi)藥品費(fèi)用比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過5%，縣級醫(yī)院不超過10%，縣級以上醫(yī)院不超過15%。各類藥物使用應(yīng)遵循“因病施用”原則，對參合患者用藥，以規(guī)定的基本藥物為主，每張?zhí)幏接盟幜坎怀^三日，避免藥品浪費(fèi)，不得私自抬高藥價。

第十一條 縣衛(wèi)生行政主管部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行年度綜合目標(biāo)管理，對農(nóng)民滿意、醫(yī)療費(fèi)用控制較好、新農(nóng)合補(bǔ)助規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行表彰獎勵，對濫用藥、濫檢查、亂收費(fèi)、虛報、假報住院醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

第三章 就診規(guī)定

第十二條 參合人患病在本縣境內(nèi)住院的，應(yīng)本著就近的原則選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》(以下簡稱合作醫(yī)療證)、身份證（無身份證人員持戶口簿和村委會證明）、享受補(bǔ)助優(yōu)惠的有效證件享受新農(nóng)合各項補(bǔ)助政策。

第十三條 參合人在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診或住院診療后，根據(jù)病情確需轉(zhuǎn)診到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，出具轉(zhuǎn)診證明，報縣合管局批準(zhǔn)后才能轉(zhuǎn)診(特殊急診可補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù))。

第十四條 在縣外務(wù)工、就學(xué)、探親訪友的參合人因急診需住院的，必須在外地政府舉辦的非營利性醫(yī)院進(jìn)行診治。患者本人或親友及其他相關(guān)人員須在入院后三個工作日內(nèi)向縣合管局報告患者的詳細(xì)家庭住址、戶主及患者姓名、性別、年齡、所患疾病情況、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話等，經(jīng)縣合管局核實記錄后備查。參合人出院后一個月內(nèi)帶《合作醫(yī)療證》、身份證（無身份證人員持戶口簿和村委會證明）、出院小結(jié)、加蓋收費(fèi)單位有效印章的費(fèi)用清單、住院收費(fèi)收據(jù)、計劃內(nèi)生育持準(zhǔn)生證和出生證的原件及復(fù)印件等相關(guān)資料到縣合管局辦理補(bǔ)助兌付。委托代辦人的,還必須有代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

第四章 補(bǔ)助辦法

第十五條 新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付線（指住院可報銷費(fèi)用超過該標(biāo)準(zhǔn)部分可以按補(bǔ)助比例計算支付補(bǔ)助）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院（含縣婦保所）100元，縣級醫(yī)院200元，州級醫(yī)院400元，省級醫(yī)院600元。參合人同一年度中在同級定點(diǎn)醫(yī)院多次住院的,其起付線只計算一次。在下級定點(diǎn)醫(yī)院住院后,再到上級醫(yī)院住院的,病人要補(bǔ)付兩級醫(yī)院起付線的差額,在上級醫(yī)院住院后再到下級醫(yī)院住院的,只計算上級醫(yī)院的起付線。

(二)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院（含縣婦保所）75%，縣級醫(yī)院65%，州級醫(yī)院50%，省級醫(yī)院45%。

(三)在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線比縣內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)院高200元，報銷比例降低5%，未按規(guī)定報告登記的報銷比例再降低5%。

(四)參合人門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，以戶為單位，按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立家庭門診賬戶，超支不補(bǔ)，結(jié)余可轉(zhuǎn)下年使用，但不得沖抵下年度個人應(yīng)繳納的參加新農(nóng)合費(fèi)用。

(五)對19種特殊疾病、慢性病全年門診費(fèi)用進(jìn)行定額補(bǔ)助：慢性腎功能衰竭透析（含血、腹透）、器官或組織移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤、肝硬化失代償期補(bǔ)助2000元；再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、腎病綜合癥補(bǔ)助1000元；有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、精神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎補(bǔ)助500元；冠心病（非隱匿型），II期及以上高血壓病、結(jié)核病（活動期）補(bǔ)助300元。有兩種以上特殊疾病慢性病的，按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較高的一種疾病進(jìn)行補(bǔ)助，同年因該病住院已經(jīng)享受住院補(bǔ)助的不再享受此項補(bǔ)助。

(六)全年住院補(bǔ)助累計封頂線為60000元。

(七)對符合計劃生育的參合孕產(chǎn)婦平產(chǎn)每例由中央和省財政補(bǔ)助300元后，新農(nóng)合基金按醫(yī)院級別不同再進(jìn)行定額補(bǔ)助：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級300元、縣及縣以上醫(yī)院550元；符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)者，每例在中央和省級財政補(bǔ)助300元后，其余部分按新農(nóng)合住院補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。

(八)因意外傷害住院治療的，經(jīng)當(dāng)?shù)卣C明，報請縣合管委研究同意，方可給予報銷。對調(diào)查取證較為困難難以認(rèn)定責(zé)任方的意外傷害，實行定總額定比例補(bǔ)助，既按30%住院補(bǔ)助比例進(jìn)行補(bǔ)助，最高補(bǔ)助金額為1000元。

(九)農(nóng)村參合五保戶人員和重度二級以上殘疾人在本縣縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，按新農(nóng)合住院補(bǔ)助政策補(bǔ)助后，其自付住院費(fèi)用由新農(nóng)合基金和民政醫(yī)療救助資金各解決50%。農(nóng)村參合低保戶人員在本縣縣級和鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按新農(nóng)合住院補(bǔ)助政策補(bǔ)助后，其自付住院費(fèi)用由新農(nóng)合基金再給予10%的補(bǔ)助；之后再根據(jù)醫(yī)院級別不同從農(nóng)村醫(yī)療救助資金分別給予縣級15%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)20%的醫(yī)療救助。

(十)既參加新農(nóng)合又參加其他醫(yī)療保險的參合人員，在申請新農(nóng)合補(bǔ)助時必須憑發(fā)票原件。

(十一)國內(nèi)無法替代的進(jìn)口特殊手術(shù)耗材費(fèi)用50%納入補(bǔ)助范圍。

(十二)將計劃生育手術(shù)后遺癥住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合住院補(bǔ)助范圍，計劃生育手術(shù)后遺癥持證人員的住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助比例提高10%。

第十六條 參合人在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，按照“即生即補(bǔ)”原則。

(一)門診費(fèi)補(bǔ)助由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核經(jīng)辦人員對參合人的申請補(bǔ)助資料進(jìn)行審核簽字，然后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核報。

(二)住院病人出院時憑有關(guān)申請補(bǔ)助資料在就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請住院補(bǔ)助兌付。審核經(jīng)辦人員按起付線、補(bǔ)助比例、封頂線等規(guī)定審查醫(yī)療費(fèi)用，審定補(bǔ)助金額后簽字直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付。

第十七條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院患者每人每次補(bǔ)助兌付最高限額不超過1000元(含1000元)，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院患者每人每次補(bǔ)助兌付最高限額不超過2000元(含2000元)，補(bǔ)助超過規(guī)定限額的，審核經(jīng)辦人員須持患者病歷、費(fèi)用清單、住院收費(fèi)收據(jù)及相關(guān)資料到縣合管局申請審核兌付補(bǔ)助。

第十八條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在規(guī)定的時間內(nèi)，向縣合管局上報每月和上年參合人在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付月報表、年報表及其他有關(guān)報表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦月報表和年報表須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人簽字。

第十九條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上旬須在本單位張榜公布上月新農(nóng)合補(bǔ)助兌付情況。公布內(nèi)容包括住院人姓名、年齡、性別、詳細(xì)地址、住院費(fèi)用、補(bǔ)助兌付金額等。

第二十條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)助款，由審核經(jīng)辦人員每月8日以前向縣合管局申報(遇特殊情況報帳時間有變動另行通知)，逾期則在下月報帳時結(jié)算。

第二十一條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員及縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人向縣合管局申請撥付已付補(bǔ)助兌付費(fèi)用時，向縣合管局提供的材料必須齊全、真實，否則不予確認(rèn)。

(一)申請撥付住院補(bǔ)助兌付費(fèi)用時，應(yīng)提供下列材料：(1)經(jīng)審核經(jīng)辦人員審核并簽字與原件相符的相關(guān)證件的復(fù)印件如：合作醫(yī)療證、本人和代理人身份證、五保證、低保證、殘疾證、計劃生育手術(shù)后遺癥證、準(zhǔn)生證、出生醫(yī)學(xué)證或嬰兒死亡證明等;(2)戶口簿復(fù)印件和村委會證明（無身份證人員需提供）；(3)住院病人完整的住院病歷(審核后歸還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))、出院小結(jié)、疾病診斷證明、費(fèi)用清單、住院收費(fèi)收據(jù)原件；

(4)住院病人簽字并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院費(fèi)用補(bǔ)助申請表；

(5)住院補(bǔ)助費(fèi)用匯總表；

(6)意外傷害病人的意外傷害調(diào)查表。

(二)申請撥付門診補(bǔ)助兌付費(fèi)用時需：門診處方、門診收費(fèi)收據(jù)、門診費(fèi)用補(bǔ)助申請表、門診費(fèi)用補(bǔ)助匯總表。

第二十二條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員和縣合管局審核員必須熟練掌握《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》、《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄》和除外責(zé)任。如發(fā)生補(bǔ)助錯誤，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)徍藛T承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第二十三條

參合人跨運(yùn)行年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，如下運(yùn)行年度已參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助可在出院時一次辦理，如下年度未參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用按參合運(yùn)行年度時間界限分別計算。即參合年度部分按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行，未參合年度部分不予補(bǔ)助。

第二十四條

參合人在縣外非定點(diǎn)醫(yī)院診治，出院后一個月內(nèi)須持本戶合作醫(yī)療證的原件及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件(無身份證人員持戶口簿和村委會證明）、疾病診斷證明、加蓋收費(fèi)單位有效印章的費(fèi)用清單、住院收費(fèi)收據(jù)、出院小結(jié)、計劃生育手術(shù)后遺癥證原件及復(fù)印件（計劃生育手術(shù)后遺癥人員需提供）到縣合管局辦理住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付，縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得代辦。

第二十五條 符合計劃生育政策規(guī)定的參合人，其住院補(bǔ)助由住院分娩的縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理兌付。審核員憑合作醫(yī)療證復(fù)印件、戶主和分娩產(chǎn)婦的身份證復(fù)印件(無身份證人員持戶口簿復(fù)印件和村委會證明）、《生育證》、《出生證》、住院收費(fèi)收據(jù)、參合人補(bǔ)助申請表到縣合管局審核結(jié)算。

第二十六條

參合人出院標(biāo)準(zhǔn)，平均住院日標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知，無正當(dāng)理由拒絕出院的，自通知之日起，一切費(fèi)用由參合人自付，應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知參合人出院的，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第二十七條 參合人出院需帶藥鞏固治療的，其帶藥量急性病不超過3天，慢性病不得超過7天。若療程確需增加的，須經(jīng)縣合管局同意后方可適當(dāng)增加帶藥量。

第二十八條 特殊疾病、慢性病門診補(bǔ)助申請程序：先由參合人申請，并提供相應(yīng)的疾病診斷證明資料：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院三名主治醫(yī)師簽字的疾病診斷證明書或在縣級及縣級以上公立醫(yī)院住院治療時醫(yī)院出具的疾病診斷證明（精神病需州級精神病專科醫(yī)院出具的診斷，結(jié)核病需縣疾控中心出示的診斷）及相關(guān)病史資料等,經(jīng)縣合管局審核同意后憑合作醫(yī)療證、身份證(戶口簿)、村委會證明、門診發(fā)票，于每年12月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核匯總造冊上報縣合管局給予報銷。

第五章 除外責(zé)任

第二十九條 有責(zé)任方的住院醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療項目和自費(fèi)藥品均為除外責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核，不得將除外責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)助范圍。

第三十條

以下方面屬于新農(nóng)合除外責(zé)任：

(一)符合《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目范圍(試行)》的；

(二)不合理的一般輔助檢查，未經(jīng)審批同意的CT、彩色B超等費(fèi)用昂貴的特殊檢查；

(三)《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(試行)》規(guī)定的除外責(zé)任。

第六章 附則

第三十一條 本《實施細(xì)則》由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條

本《實施細(xì)則》自2010年1月1日起施行。《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則(試行)》(古政辦發(fā)〔2008〕27號)文件同時廢止。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施

趙佳瑛

（護(hù)理學(xué)院

10護(hù)理2班）

美國的愛默生曾說“健康是人生第一財富”。的確，沒有健康，就沒有人的全面發(fā)展，就沒有全面小康。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。為此黨的十六屆三中全會明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)開始在全國陸續(xù)推行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施情況，我上網(wǎng)查詢了一些資料得知一些情況。大體狀況如下：

在我們對某某市某某鎮(zhèn)的某某村，某某村，某某村等四個村的234份問卷調(diào)查中，調(diào)查者的學(xué)歷，年齡： 表1：

文化程度： 小學(xué)以下

小學(xué)

初中

高中

高中以上 人數(shù)（人）

136

比例（%）

9.4

25.5

58.1

36.7

11.9 表2：

年齡（歲）

18歲以下

18-40

40-60

60-90 人數(shù)（人）

142

162

比例（%）

5.3

36.9

47.3

11.7

某某鎮(zhèn)是某某市一個經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當(dāng)少的一部分。在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭2005總收入，在8000元以下的占有54%，8001-10000元的占有14.9%，10000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出每年在400元以下的占有44%，401-800元的占有34.9%，每年醫(yī)藥費(fèi)用支出在800元以上的占有20.6%。近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題。據(jù)資料顯示，1990年至1999年，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元，增加了3.32倍。但農(nóng)民看病的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下，門診費(fèi)和住院費(fèi)的費(fèi)用分別增長了4.4倍和3.7倍。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。在調(diào)查中大多數(shù)人對推出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療持滿意態(tài)度。但仍有不足：

一：保障水平低

“新農(nóng)合”是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

二：“新農(nóng)合”的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

三：“新農(nóng)合”的程序過于繁瑣

：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。②農(nóng)民從醫(yī)療保險中獲得補(bǔ)償時，必須經(jīng)過三級政府機(jī)構(gòu)的審批核查。

對此，國家出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》 等相關(guān)文件。同時，根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

（1）高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

（2）明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求

（3）加大中央和地方財政的支持力度

（4）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制

（5）合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案

（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（7）進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題

（8）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

（9）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

（10）加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（11）加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

（12）加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確的對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑，相信這項為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

指導(dǎo)老師：楊聰敏

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)

疏附縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（試行）

根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（試行）》（新政辦發(fā)[2010]99號）和《喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案(試行)》（喀署辦發(fā)[2010]119號）及喀什地區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》（喀署衛(wèi)基婦發(fā)[2011]28號）文件精神，結(jié)合我縣工作實際，特制定本方案。

一、基本原則

實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學(xué)分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；正確引導(dǎo)病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟(jì)、以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。

二、參合人員范圍界定

參合對象以家庭為單位，凡具本縣農(nóng)村戶籍或本縣外埠農(nóng)村戶籍，在本縣農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員，均可參加新農(nóng)合。

鼓勵農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新農(nóng)合。

三、補(bǔ)償設(shè)置

（一）住院補(bǔ)償

一）常規(guī)住院補(bǔ)償

1、起付線

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80元，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，二級非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為350元，自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級和自治區(qū)級非定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)為800元。

起付線以下為個人自付部分。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付線須重復(fù)計算(惡性腫瘤放化療參合患者除外)；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線，但應(yīng)扣足各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的級差金額。

對持有當(dāng)?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象在縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實行“0”起伏線制度。

2、補(bǔ)償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，地區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%。同級非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例相應(yīng)降低15%，未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補(bǔ)償比例相應(yīng)降低20%。

老年人和計劃生育家庭補(bǔ)償。65歲及以上老年人，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，在同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)，領(lǐng)取計劃生育“兩證”的家庭（持證人），在同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10 個百分點(diǎn)，此提高補(bǔ)償?shù)膬?yōu)惠政策不可同時享受。

屬于五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦，同時享受縣級及縣級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“0”起伏和補(bǔ)償比例提高5個百分點(diǎn)的優(yōu)惠政策。

3、補(bǔ)償范圍

住院補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用包括藥費(fèi)、住院費(fèi)（床位費(fèi)）、手術(shù)費(fèi)、輸液費(fèi)、治療費(fèi)、技術(shù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、臨時特護(hù)費(fèi)、換藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、取暖費(fèi)。

4、封頂線

補(bǔ)償封頂線最高補(bǔ)償限額為6萬元，包括常規(guī)住院補(bǔ)償、分娩補(bǔ)償、慢性病補(bǔ)償、新生兒補(bǔ)償、二次補(bǔ)償?shù)龋悦课粎⒑限r(nóng)民年內(nèi)實際獲得補(bǔ)償金額累計計算。（慢病門診+普通住院=6萬元）

四、住院分娩補(bǔ)償

均指符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦，住院分娩補(bǔ)償實行定額補(bǔ)償。

1、正常分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補(bǔ)償300元。原則上正常分娩項目定額補(bǔ)助和新農(nóng)合定額補(bǔ)償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費(fèi)用。

2、病理性分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策補(bǔ)助，可報費(fèi)用中剩余部分按同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不足300元的，按照300元予以保底補(bǔ)償。

3、其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶口薄（或身份證）復(fù)印件、《生育證》（準(zhǔn)生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核，并按住院分娩補(bǔ)償有關(guān)政策執(zhí)行。

五、新生兒補(bǔ)償

新農(nóng)合籌資時未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。新生兒出生IO日后因患疾病（傳染病除外）所發(fā)生的住院費(fèi)用在新農(nóng)合運(yùn)行年

度內(nèi)不予補(bǔ)償,鼓勵領(lǐng)取計劃生育證的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

六、慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償

①補(bǔ)償病種：糖尿病（II型）、高血壓（II期）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癱瘓、脊椎結(jié)構(gòu)手術(shù)、重癥肝炎（肝硬化）。以上慢性病出具相關(guān)疾病診斷證明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院、地區(qū)肺科醫(yī)院、地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院、解放軍第十二醫(yī)院。

2、補(bǔ)償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費(fèi)及新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)。

3、補(bǔ)償比例：不設(shè)起付線，在縣和縣級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按其可報醫(yī)療費(fèi)用的50%進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計封頂線為2000元，與普通門診就診費(fèi)用分別計算，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。一般慢性病補(bǔ)償內(nèi)容不得與普通門診補(bǔ)償內(nèi)容重復(fù)累計。

4、重大慢性病補(bǔ)償比例：惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療的醫(yī)療總費(fèi)用，將比照同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行，每半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

5、克汀病和結(jié)核病先兌付項目補(bǔ)助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

6、慢性病患者經(jīng)縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心核準(zhǔn)登記，縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)后發(fā)放《慢性病就診證》，慢性病患者應(yīng)遵循就近治療原則，并在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

七、不屬補(bǔ)償范圍

（一）交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、自殺、自殘、犯罪

行為、酗酒、吸毒、配鏡、自購藥品、陪護(hù)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)、婚前檢查、按摩、整容、矯形、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)、請上級專家會診所發(fā)生的費(fèi)用、消毒費(fèi)、個人衛(wèi)生費(fèi)、保險費(fèi)、電腦費(fèi)、血液制品。

（二）超出《服務(wù)規(guī)范目錄》、《治療目錄》、《基本藥品目錄》的以外費(fèi)用。

（三）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方用藥與診斷不符的藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)除外）。

第四篇：某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況匯報

一、基本情況

**縣地處***，是一個以糧、棉、油為主要作物的農(nóng)業(yè)大縣，是新農(nóng)合試點(diǎn)縣之一。全縣總?cè)丝?0.5萬人，其中農(nóng)村人口50.17萬人，占全縣總?cè)丝诘?2.94%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口為408179人，參合率81.35%。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于2006年元月1日正式啟動。截止3月14日，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診門診患者40212人次，補(bǔ)償門診費(fèi)用395143.7元；縣內(nèi)、外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診參合住院患者3218人次，其中已出院2553人次，補(bǔ)償出院病人醫(yī)療費(fèi)用1170274.35元，其中最大的一筆補(bǔ)償費(fèi)用為12066.8元。與合作醫(yī)療開展之前相比，縣內(nèi)門診人次和出院人次分別增長28%和50%；醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，出院病人的平均醫(yī)療費(fèi)用為1240.9元，較去年下降了553.2元,降幅達(dá)30.8%。

二、合作醫(yī)療啟動前的籌備工作情況

（一）建立健全組織機(jī)構(gòu)

1、建立了管理機(jī)構(gòu)。成立了由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生局、財政局、民政局、統(tǒng)計局、人事勞動與社會保障局、公安局、廣電局、物價局、審計局、農(nóng)業(yè)局、廣播電視局等部門負(fù)責(zé)人共同組成的合作醫(yī)療管理委員會，并明確了各部門的工作職責(zé)，委員會下設(shè)辦公室。同時，全縣13個鎮(zhèn)成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，各村成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

2、建立了監(jiān)督機(jī)構(gòu)。成立了由縣委副書記、縣紀(jì)委書記任主任，縣人大、縣政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣監(jiān)察局、審計局、物價局負(fù)責(zé)人及部分人大代表、政協(xié)委員為成員的監(jiān)督委員會。

3、落實了縣、鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由縣紀(jì)委、監(jiān)察局、衛(wèi)生局及人事勞動和社會保障局聯(lián)合組織了合管辦工作人員的招（選）聘工作。通過嚴(yán)格的筆試、面試、考核、公示等程序，在全縣范圍內(nèi)公開招（選）聘了18名合管辦工作人員，落實了人員編制，并將人員和工作經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。其中：縣合管辦核定工作人員5名，13個鎮(zhèn)合管辦各核定工作人員1名，由縣合管辦統(tǒng)一垂直管理。制定出臺了合管辦工作人員考核管理辦法，對工作業(yè)績實行量化管理，不合格者予以解聘。

（二）縣委、縣政府高度重視

縣委、縣政府多次召開工作會議，統(tǒng)一思想，明確工作思路，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。

1、結(jié)合我縣農(nóng)民的收支情況、農(nóng)民的疾病狀況、健康的投入情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況以及農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿和出資能力等，經(jīng)過反復(fù)研究和多次修改，切合實際地制定出了與我縣現(xiàn)階段情況基本相適應(yīng)的《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》。

2、先后召開了縣委常委會議、縣“四大家”班子會議各1次，縣合管會成員會議3次，研究部署新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前期準(zhǔn)備工作。

3、2005年11月17日，縣委、縣政府組織召開了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員大會。縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，各鎮(zhèn)班子成員、衛(wèi)生院院長、財政所所長、派出所所長及全縣所有的村支部書記共1000余人參加了此次大會。會議要求舉全縣之力切實把這項為民辦好事、辦實事的民心工程抓緊抓好。

4、縣政府與各鎮(zhèn)簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任狀，進(jìn)一步明確了具體的工作目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任和要求。

5、認(rèn)真開展督辦檢查。為及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)先后多次到各地督辦檢查合作醫(yī)療工作，并將檢查結(jié)果在全縣進(jìn)行通報，保證了各項前期準(zhǔn)備工作的落實。

（三）認(rèn)真落實各項準(zhǔn)備工作

1、縣政府在資金十分緊張的情況下，確保了20萬元的工作啟動經(jīng)費(fèi)。通過政府采購辦聯(lián)系有關(guān)廠家制作了合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的匾牌300個、印制宣傳資料25萬余份、協(xié)議書25萬份、合作醫(yī)療證12萬個。

2、落實了縣、鎮(zhèn)合管辦辦公用房和辦公設(shè)施。

3、制定下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃》、《宣傳發(fā)動工作實施方案》、《關(guān)于下達(dá)基金收繳任務(wù)的通知》、《對五保戶、特困戶參加合作醫(yī)療實行救助的通知》、《關(guān)于規(guī)范工作程序的通知》等一系列操作性文件，確保了各項工作有序開展。

4、制定下發(fā)了《縣合管辦工作職責(zé)》、《鎮(zhèn)合管辦工作職責(zé)》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人管理細(xì)則》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則》、《診療服務(wù)項目》及《特殊病種管理辦法》等等一系列相關(guān)工作制度。

5、為切實解決好“有人無戶”等歷史遺留的戶籍問題，縣公安局與縣合管辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民戶籍管理的通知》，為“無戶”農(nóng)民辦理戶籍，為農(nóng)民參合提供了方便。

（四）廣泛深入地開展宣傳工作

1、縣合管辦在**電視臺開辦了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專題”，每天進(jìn)行合作醫(yī)療有關(guān)知識的宣傳，并每周定時公布各地的工作進(jìn)展情況。同時，制作了25條宣傳標(biāo)語在電視臺進(jìn)行飛播。各地都按照每鎮(zhèn)拉橫幅3條；每村刷固定標(biāo)語2條、辦宣傳專欄3期的要求進(jìn)行了落實。

2、印制了《縣委、縣政府致全縣農(nóng)民朋友的公開信》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》等宣傳資料25萬余份，于2005年11月30日前將宣傳資料送到每一戶農(nóng)民家中，入戶率達(dá)到100%。

3、各村（社區(qū)）都分

縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)287所，其中縣級醫(yī)院1所，鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)17所，村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)269所；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14所，其中**市6所，**城區(qū)6所。

2、為方便農(nóng)民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農(nóng)民可在全縣范圍內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，保證了廣大農(nóng)民能夠就近得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、對縣內(nèi)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)行協(xié)議管理，并多次召開縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會議，進(jìn)一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，要求各單位嚴(yán)格履行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費(fèi)用的5%，縣及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過15%，且使用前必須經(jīng)患者或其家屬簽字同意。否則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥品費(fèi)用。

4、召開了縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。擬于近期在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“誰治療誰結(jié)帳”的管理辦法試點(diǎn)，以此強(qiáng)化縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范其診療服務(wù)行為。

5、為保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)療服務(wù)和及時公正的補(bǔ)償，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行“先交后補(bǔ)”的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證即可在結(jié)算時直接獲得補(bǔ)償。

6、為切實保證參合患者利益，同時進(jìn)一步了解合作醫(yī)療政策，我們統(tǒng)一印制了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院告知書》，在入院時由醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行講解后，患者或家屬簽字認(rèn)可。

（五）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，切實維護(hù)參合患者利益

1、制定并下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步嚴(yán)明新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實的；利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診的；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費(fèi)藥品列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規(guī)范診療服務(wù)行為之一者，縣衛(wèi)生局將責(zé)令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人100至1000元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位考核、個人晉升晉級重要依據(jù)之一，情節(jié)惡劣，后果嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，給予當(dāng)事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、除名處理并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任直至撤銷院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究當(dāng)事人法律責(zé)任。

對發(fā)生重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策；亂計費(fèi)、升級收費(fèi)；自立項目收費(fèi)；無醫(yī)囑計費(fèi)；診治、費(fèi)用結(jié)算時不校驗參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費(fèi)、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規(guī)收費(fèi)行為之一者，縣衛(wèi)生局將責(zé)令限期整改，除追回醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)所得費(fèi)用外，給予1000元以上處罰，并追究當(dāng)事人和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，造成不良后果的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，撤銷單位負(fù)責(zé)人職務(wù)。構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究其法律責(zé)任。

2、經(jīng)常開展督查工作，加大查處力度。縣合管辦工作人員每周不定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查是否有冒名頂替、掛床住院的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在亂收費(fèi)、濫檢查等損害參合患者利益的情況發(fā)生。

3、2月10日，市物價局、市衛(wèi)生局聯(lián)合對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，我們根據(jù)《**市醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，對《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》進(jìn)行了適當(dāng)修訂，對各種診療服務(wù)（包括檢查、治療、手術(shù)等）的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一一進(jìn)行調(diào)整，并上墻公示，接受群眾監(jiān)督。同時，聯(lián)合市、縣物價部門對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)價格公示和價格執(zhí)行情況進(jìn)行了督查，進(jìn)一步規(guī)范其醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（六）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力提高服務(wù)水平

1、合理配置衛(wèi)生資源，繼續(xù)做好城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在財政扶持、政策引導(dǎo)、支援內(nèi)容和方式等方面得到了進(jìn)一步規(guī)范和完善。

2、加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務(wù)，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。

3、加強(qiáng)了業(yè)務(wù)骨干隊伍建設(shè)。各院根據(jù)自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，有計劃、有重點(diǎn)地挑選了一批思想素質(zhì)好，工作能力強(qiáng)，有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)綜合實力建設(shè)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身發(fā)展實際和農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，有針對性的加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，積極塑造“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、信得過”的醫(yī)院形象。

5、加大了村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。通過加強(qiáng)村級衛(wèi)生組織一體化管理，加大對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，逐步改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

（七）廣泛征求參合患者意見，不斷改進(jìn)工作

2、加強(qiáng)對資金運(yùn)作各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理并進(jìn)行統(tǒng)計測算，要在起付線低、報銷比例高的前提下確保合作醫(yī)療基金的絕對安全，嚴(yán)防透支。

3、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金財政專戶的管理，嚴(yán)格實行資金封閉式運(yùn)行，確保資金專款專用。

（三）進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

開展經(jīng)常性的督查工作，加大對不嚴(yán)格履行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、濫檢查、不合理用藥等違規(guī)行為的查處力度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓廣大參合群眾得到真正的實惠。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

借國家提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的契機(jī)，積極爭取上級的項目建設(shè)資金，有計劃、有步驟地改善各醫(yī)療單位的硬、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運(yùn)行創(chuàng)造條件。

（五）加大對弱勢群體的幫扶力度。

認(rèn)真研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接，對農(nóng)村符合條件的救助對象給予更多的政策優(yōu)惠，妥善解決部分農(nóng)民“看不起病”的突出問題。

（六）加快信息化建設(shè)步伐。

積極爭取省合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將我縣軟件管理系統(tǒng)早日安裝投入使用。同時，加大人員培訓(xùn)力度，使之能適應(yīng)信息化工作的需要。

（七）加大經(jīng)辦機(jī)構(gòu)培訓(xùn)力度。

經(jīng)常性地開展縣、鎮(zhèn)合管辦工作人員的政策、業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高對合作醫(yī)療工作的管理能力，努力打造一支政治合格、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)周到的合作醫(yī)療工作隊伍。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作是一項全新的工作，是一項改革性和試驗性的工作，目前還沒有完全成熟的經(jīng)驗和模式可供借鑒，要在實踐中不斷探索和積累經(jīng)驗。今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的開局之年，工作任務(wù)相當(dāng)繁重，我們深感肩負(fù)的責(zé)任重大而光榮。我們堅信，有全縣廣大人民群眾和各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與信任，我們一定能克服各種矛盾和困難，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為全縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)服好務(wù)，為全縣人民健康服好務(wù)。

第五篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況匯報

一、基本情況

**縣地處***，是一個以糧、棉、油為主要作物的農(nóng)業(yè)大縣，是新農(nóng)合試點(diǎn)縣之一。全縣總?cè)丝?0.5萬人，其中農(nóng)村人口50.17萬人，占全縣總?cè)丝诘?2.94；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口為408179人，參合率81.35。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于2006年元月1日正式啟動。截止3月14日，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)共接診門診患者40212人次，補(bǔ)償門診費(fèi)用395143.7元；縣內(nèi)、外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診參合住院患者3218人次，其中已出院2553人次，補(bǔ)償出院病人醫(yī)療費(fèi)用1170274.35元，其中最大的一筆補(bǔ)償費(fèi)用為12066.8元。與合作醫(yī)療開展之前相比，縣內(nèi)門診人次和出院人次分別增長28和50；醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，出院病人的平均醫(yī)療費(fèi)用為1240.9元，較去年下降了553.2元,降幅達(dá)30.8。

二、合作醫(yī)療啟動前的籌備工作情況

（一）建立健全組織機(jī)構(gòu)

1、建立了管理機(jī)構(gòu)。成立了由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生局、財政局、民政局、統(tǒng)計局、人事勞動與社會保障局、公安局、廣電局、物價局、審計局、農(nóng)業(yè)局、廣播電視局等部門負(fù)責(zé)人共同組成的合作醫(yī)療管理委員會，并明確了各部門的工作職責(zé)，委員會下設(shè)辦公室。同時，全縣13個鎮(zhèn)成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，各村成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

2、建立了監(jiān)督機(jī)構(gòu)。成立了由縣委副書記、縣紀(jì)委書記任主任，縣人大、縣政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣監(jiān)察局、審計局、物價局負(fù)責(zé)人及部分人大代表、政協(xié)委員為成員的監(jiān)督委員會。

3、落實了縣、鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由縣紀(jì)委、監(jiān)察局、衛(wèi)生局及人事勞動和社會保障局聯(lián)合組織了合管辦工作人員的招（選）聘工作。通過嚴(yán)格的筆試、面試、考核、公示等程序，在全縣范圍內(nèi)公開招（選）聘了18名合管辦工作人員，落實了人員編制，并將人員和工作經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。其中：縣合管辦核定工作人員5名，13個鎮(zhèn)合管辦各核定工作人員1名，由縣合管辦統(tǒng)一垂直管理。制定出臺了合管辦工作人員考核管理辦法，對工作業(yè)績實行量化管理，不合格者予以解聘。

（二）縣委、縣政府高度重視

縣委、縣政府多次召開工作會議，統(tǒng)一思想，明確工作思路，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。

1、結(jié)合我縣農(nóng)民的收支情況、農(nóng)民的疾病狀況、健康的投入情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況以及農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿和出資能力等，經(jīng)過反復(fù)研究和多次修改，切合實際地制定出了與我縣現(xiàn)階段情況基本相適應(yīng)的《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》。

2、先后召開了縣委常委會議、縣“四大家”班子會議各1次，縣合管會成員會議3次，研究部署新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前期準(zhǔn)備工作。

3、2005年11月17日，縣委、縣政府組織召開了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員大會。縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，各鎮(zhèn)班子成員、衛(wèi)生院院長、財政所所長、派出所所長及全縣所有的村支部書記共1000余人參加了此次大會。會議要求舉全縣之力切實把這項為民辦好事、辦實事的民心工程抓緊抓好。

4、縣政府與各鎮(zhèn)簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任狀，進(jìn)一步明確了具體的工作目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任和要求。

5、認(rèn)真開展督辦檢查。為及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)先后多次到各地督辦檢查合作醫(yī)療工作，并將檢查結(jié)果在全縣進(jìn)行通報，保證了各項前期準(zhǔn)備工作的落實。

（三）認(rèn)真落實各項準(zhǔn)備工作

1、縣政府在資金十分緊張的情況下，確保了20萬元的工作啟動經(jīng)費(fèi)。通過政府采購辦聯(lián)系有關(guān)廠家制作了合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的匾牌300個、印制宣傳資料25萬余份、協(xié)議書25萬份、合作醫(yī)療證12萬個。

2、落實了縣、鎮(zhèn)合管辦辦公用房和辦公設(shè)施。

3、制定下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃》、《宣傳發(fā)動工作實施方案》、《關(guān)于下達(dá)基金收繳任務(wù)的通知》、《對五保戶、特困戶參加合作醫(yī)療實行救助的通知》、《關(guān)于規(guī)范工作程序的通知》等一系列操作性文件，確保了各項工作有序開展。

4、制定下發(fā)了《縣合管辦工作職責(zé)》、《鎮(zhèn)合管辦工作職責(zé)》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人管理細(xì)則》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則》、《診療服務(wù)項目》及《特殊病種管理辦法》等等一系列相關(guān)工作制度。

5、為切實解決好“有人無戶”等歷史遺留的戶籍問題，縣公安局與縣合管辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民戶籍管理的通知》，為“無戶”農(nóng)民辦理戶籍，為農(nóng)民參合提供了方便。

（四）廣泛深入地開展宣傳工作

1、縣合管辦在**電視臺開辦了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專題”，每天進(jìn)行合作醫(yī)療有關(guān)知識的宣傳，并每周定時公布各地的工作進(jìn)展情況。同時，制作了25條宣傳標(biāo)語在電視臺進(jìn)行飛播。各地都按照每鎮(zhèn)拉橫幅3條；每村刷固定標(biāo)語2條、辦宣傳專欄3期的要求進(jìn)行了落實。

2、印制了