第一篇：新型農村合作醫療實施調研報告

新型農村合作醫療保險實施調研報告

調研隊伍：

浙江大學能源工程學系赴浙江省義烏市城西鎮東河鄉雅留村暑期社會實踐團

調研人員：

烏云 3080101268何珍珍 3080102803王宇佳 3080104187 蔣招梧 3080102594莊振亞 3090103323陳洪軍

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5新型農村合作醫療保險實施調研報告

浙江大學能源工程學系赴浙江省義烏市城西鎮東河鄉雅留村暑期社會實踐團

【摘要】2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”。為了解新型農村合作醫療實施現狀，對浙江省義烏市城西鎮東河鄉雅留村進行了調查，調查內容包括村民對新農合的了解程度、是否清楚報銷制度、對住院報銷是否滿意、投保是否有減輕經濟負擔等。本次調研旨在了解農民的切身感受，并對新型農村合作醫療運行中存在的問題提出相應的對策建議。

【關鍵字】 新型農村合作醫療保險 義烏市城西鎮東河鄉雅留村

新型農村合作醫療制度，是黨中央、國務院在新形勢下對加強農村公共衛生建設作出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關系廣大農民的切身利益和農村衛生改革大局的根本大計，也是有效控制農村因病致貧、因病返貧的重要途徑。雖然此次調查人數較少，但在調查過程中農戶的呼聲卻是相同的，能充分表明新型農村合作醫療的實施現狀。

一、調研背景——新型農村合作醫療基本政策

新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的重點解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧問題的農村醫療互助共濟制度。

與傳統的農村合作醫療制度相比，“新型” 農村合作醫療制度具有以下不同特征的創新:

1.籌資的穩定性。政府財政補助和農民個人的繳費，受制度的正式約束，至于集體的扶持以及社團與個人的資助，給不給、給多少、何時給，幾乎是非正式的約束。在正式的籌資制度約束之中，政府財政資助占主導地位（財政占三分之

二、個人約三分之一），大大減少了原來集體經濟支持的不確定性。

2.補償的“保大”性。以“大病”（住院）醫藥補償制度為主，兼顧“小病”（門診）費用補償，并且實行分級、分段、分項等補償辦法，重在“保大”，而不是解決缺醫少藥的原始問題。

3.參合的整體性。原則上以“家庭”為單位整體參加，可以防止一人參合、全家享福的“搭便車”行為。

4.保障的配套性。同時建立特困家庭醫療救助制度，統籌解決特困戶的參合問題，以及高額費用過重者的負擔問題，較好的體現公平性。

5.管理的外在性，參合農民與醫療服務者之間，沒有合作、合辦的產權經營關系，而具有一定的“準”社會性和“準”保險性特征。

6.基金的專用性。不得從合作醫療基金中提取管理費用，經辦機構的經費一律由財政供款解決，這有利于控制繳費標準，減輕繳費負擔，增強基金支付能力，提高制度的效率。

7.統籌的高層性。統籌層次明顯提高，不再局限于大隊、村和公社，而是以縣（市、區）為單位進行統籌調劑，有的地方以地市為統籌單位，僅此更能體現

保險的“大數法則”，共濟能力大大增強。

8.農民的被動性。新型農村合作醫療制度的安排，更多表現為政府意志的主動性、超前性、主導型，顯示了制度變遷的外動力在政府，取決于政府的價值判斷和政策的取向，而農民更多的是處于被動員、被宣傳、被引導的被動地位，盡管最終參合權由農民個人的“自愿”來決定。

新型農村合作實施以來，是否切實解決了農民的看病問題？是否為農民的生活帶來了巨大的幫助？此次調研的目的就是為了尋找上述問題的答案。

二、調研過程——新型農村合作醫療走訪

此次調研任務分四個部分進行：走訪當地群眾，通過隨機問卷填寫的方式收集群眾對現有醫療保險的態度和意見；走訪近期享受農村醫療保險減免的村民，了解醫療保險的保障項目、報銷程序等；采訪政府相關單位，了解醫療保險資金的來源和投入金額、投保人員總數等信息；走訪醫療機構，了解當地醫療條件。

圖1 實際走訪村民分發問卷

在調研過程中，大家不僅了解了新型農村合作醫療的實施現狀，對大學生參加社會實踐的意義也有了深刻的認知。參與調研的同學在實踐心得中是這樣描述實踐過程的：

事情在進展的過程中總會遇到意想不到的情況，我們首先遇到的就是語言交流問題。由于我們深入農村調查情況，并且想獲得更為廣的信息，我們從各個年齡層進行調查，很快就遇到了與當地村民的交流問題，而我們隊中只有一名成員能講當地方言，這給我們調查帶來了很大的麻煩，也影響了我們調查的速度和效率。我們只能克服語言上的困難，耐心指導村民填寫調查報告，對其中他們不理解的地方進行詳細地介紹，也辛苦了何學姐的耐心翻譯。我們進程緩慢，一天下來回收了有限的調查問卷，和一些采訪記錄。

從另一方面講，我們這些把大量時間花在學校里的學生缺少社會上的這些現實經歷和經驗，往往把事情想得過于簡單和理想化，突發的問題確實帶來不少的困難，但同時仍然給了我們很好的經驗和收獲。并且，見慣了城市里校園中大家填問卷走馬觀花式的情況，當地村民填問卷的的認真態度真的讓我們非常佩服，他們是真的希望這些問卷能對他們帶來一些幫組，我們也從他們這些行為中看到了農村人民樸實的作風。（摘自隊友蔣招梧實踐心得）

通過參加這樣的一次社會實踐活動，我深切的認識到溝通和交流的重要性，問卷調查固然是一種理想的調研方式，但如何和當地的村民溝通則比簡單的填問卷更復雜。在社會實踐中會結識到更多的朋友，大家在一起活動更容易互相了解、增進感情，拓寬社交面；同時，共同的實踐也培養了學生的團隊合作意識和與人交往的能力。社會實踐活動能夠有效引導我們學生去地認識和接觸社會，更好的認識社會、融入社會、成為社會的一分子。（摘自隊友莊震亞實踐心得）

三、調研結果——新型農村合作醫療實施成果

3.1村民對新型農村合作醫療切身體會

回收問卷總結得出的結果如下：

3.1.1絕大多數農戶對新型農村合作醫療政策都有所了解，但宣傳深度不夠。據對調查顯示，參保率幾乎到100％，但對政策具體的內容如補償辦法、藥價目錄等卻不清楚。

3.1.2新農合實施，促進了衛生事業發展。為適應新型農村合作醫療工作，不少鄉鎮衛生院積極改進就醫制度，在籌措資金改善醫療環境、更新醫療設備的同時，努力提高醫務人員的業務水平，狠抓服務質量和服務態度，改變了以往農村醫療“三差”——醫療環境差、醫療設備差（落后）、業務水平差的局面，廣大農民選擇就近到鄉鎮衛生院就醫的人數增多。數據顯示，100%的農戶參合后都有到定點醫院看病的記錄，且農戶表示滿意醫院的服務質量和服務態度。

3.1.3醫療費報銷審批程序方便、快捷。患者出院后，拿到費用單當天就可以直接到醫保部門去報銷。只要符合報銷條件所產生的醫藥費用都會得到相應的補償。報銷的比例都有公示，都能達到55%以上。在雅留村有很多的自籌小商品加工作坊，在調研過程中碰到一位阿姨，左手手指受傷被判定為工傷，從而沒能得到費用報銷。但工傷沒有經過法律判定步驟，所以在報銷審批過程中還存在一些問題。

3.1.4對于新型農村合作醫療前景，群眾扔抱希望。當問及被調查群眾明年是否繼續參加新農合時，100%的參合群眾表示要繼續參合。“雖然感冒等小病我們可以在個體醫務所就診，但人生難免不會患大病啊，現在大醫院看病又那么貴，參加了新型農村合作醫療后，多報少報，但至少也會報一些的。”

3.2對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

從新型農村合作醫療的運行情況看，政策目標是正確的，政策實施階段是明確的，制度初始階段的情況也是較好的。但對存在一些急待改進的問題，建議從以下幾個方面入手，進一步加以完善。

3.2.1加大宣傳力度，進一步提高農民新型農村合作醫療自愿參保率。各級政府和有關部門要通過各種方式和途徑進行宣傳，應逐步改變農民對眼前利益和長遠利益的認識，樹立防患于未然的意識，營造建立新型農村合作醫療保障制度的良好社會氛圍，提高農民自覺參保的積極性。宣傳教育要以引導農民如何正確地分析評價新型農村合作醫療制度的利弊為出發點；要實事求是，避免夸大或是只介紹新型農村合作醫療的優點；要提供準確可靠的信息，杜絕任何形式的強迫性舉措，堅持自愿原則。

3.2.2完善藥品價格形成機制，切實解決好農民“看病難、看病貴”問題。應采取合理的藥品價格形成機制、對高價藥建立起醫保名錄的退出機制和減少藥品流通環節或采取直接從生產廠商處訂貨的方式。

3.2.3強化監管力度，切實解決合作醫療的透明度問題。醫療合作基金要做到專款專用，要對基金的使用情況和患者得到的醫療補助定期予以公示，要讓廣大農民對基金的使用放心、滿意。一是做到醫療過程的信息公開化，確保農戶的知情權和監督權；二是設立有農民參與的監督管理機構，并對新型農村合作醫療經辦機構的基金管理進行全方位、多角度的監督；提高管理工作人員的政治素質和管理水平，提高工作效率，杜絕在資金使用上的不正之風。

3.2.4逐漸加大對現有公益醫院的投資力度。在目前醫患關系緊張的今天，為了給病人一個明確的診斷，也更是為了明哲保身，醫生只好加大輔助檢查力度，檢查費用也就大幅度提高了。在國家沒有投資情況下，醫院只好提高檢查價格盡早的收回投資，以利更換更先進的醫療器械，而越來越昂貴的醫療器械價格致使檢查費用也越來越高。解決這個問題，還是需要國家出面，由國家來調整或者投資為醫院購置器械，并出面干預降低各項檢查費用，這也是大幅度降低醫療費的一個重要手段。目前財政對醫院的撥款普遍在5％以下，如此低的比例，醫院要生存肯定要賺錢，病人就是首當其沖的受害者。無論藥醫分家、藥品降價、單病種限價等等，都不能解決根本問題。解決這個問題，還是需要國家出面，由國家來調整或者投資為醫院購置器械，并出面干預降低各項檢查費用，這也是大幅度降低醫療費的一個重要手段。

四、調研總結——新型農村合作醫療走訪調查活動總結

新型農村合作醫療制度是一項親民、惠民政策。從調查結果中可以發現，它確實可以減少農村人口的醫療負擔，從而改善農村因病致貧、因病返貧的現狀；但是新型農村合作醫療制度在實施過程中仍然有其不完善的一面。而一套完整的有效的醫療保障制度不僅對于農村人口至關重要，對于整個國家和社會也有其不可忽視的意義。逐步地加大醫療衛生方面的投入，完善醫療監管，公開醫療合作基金開支，降低人民醫療開銷，讓人民能夠真真切切地看到醫療合作制度所帶來的好處，只有這樣，這項制度才會真正得到人民的認可，獲得更多人的參與。

參考文獻

[1]羅敏.新型農村合作醫療試點中存在的問題及對策分析.法制與社會,2007,(02).[2]宮曉霞.建立和完善我國新型農村合作醫療制度的思考.農村經濟,2005,(08).[3]趙宏津.對當前農民醫療保障情況的反思.經濟師,2007,(7):229.

第二篇：新型農村合作醫療制度實施情況調研報告

龍源期刊網 http://.cn

新型農村合作醫療制度實施情況調研報告 作者：黃陽濤

來源：《現代交際》2010年第09期

[摘要]新型農村合作醫療是2005年開始啟動試點的一項農村醫療保障制度，是農村社會保障體系的重要組成部分。江蘇省淮安市是新農合制度實施大市，以97.07％的覆蓋率走在了全省新農合制度推行的前面。本次對淮安市漣水縣黃營鄉開展新農合制度實施情況的問卷調查，意在了解新農合制度在該鄉的推行與落實情況、農民的參合情況與滿意程度，并通過農民的反饋，整理分析出一份反映當前淮安市漣水縣黃營鄉新農合實施情況的研究報告，為政府完善新農合制度、改進制度執行力提供參考。

[關鍵詞]新型農村合作醫療 了解程度 滿意度

[中圖分類號]F323.89

[文獻標識碼]A

第三篇：新型農村合作醫療實施情況調研總結

新型農村合作醫療實施情況調研總結

（一）中方鎮新型農村合作醫療工作現狀

2008年，全鄉應參加新型農村合作醫療人數11837人，已參合人數11545人，參合率為97.53％，基金有效使用率90.29%，群眾看病貴、看病難的問題得到緩解。社會保障工作不斷加強，新型農村社會養老保險工作全面展開，現已有279人參加了新型農村社會養老保險，參保金額49.98萬元。鄉衛生事業健康發展，全鄉現有衛生院1個，村衛生室6個，其中甲級村衛生室4所，各村都有了一名婦幼保健員，轄區內的基礎醫療、初級衛生保健和防疫、婦幼保健工作機制相對完善，但依然停留在低水平。

農村合作醫療從開展以來，深受廣大農民朋友的歡迎，農戶消除了以前的種種顧慮，病人深有感慨，現在輸一次液，也就20—30元，每次均比原來少了10多元、20多元。在我們的訪談調查中所有參與對象都知道新型農村合作醫療這項政策，這說明新型農村合作醫療的宣傳已經深入人心，得到廣泛傳播，在這一點上顯示出了政府解決農民看病問題的決心，也極大地肯定了各級政府機關的付出。與以前合作醫療的報銷看關系相比，在調查中，有百分之八十的村民對新型農村合作醫療在資金管理和報銷的公平性上很放心。

在我們隨機調查的99人中，有95人參加了新型農村合作醫療，參保率達到了95.96%。在對參加新型農村合作醫療的農民的采訪中發現，有近90%的村民表示是因為認為它確實可以給自己帶來實惠而參加。盡管還有大部分人認為自己身體健康，根本不會看病，根本不用去報銷，但都表示愿意積極踴躍的參加新型農村合作醫療，因為大家現在的收入多了，每年交幾十元錢根本不是什么負擔了，卻可以防止意外的發生，何樂而不為呢？“有病不看，小病拖大，大病等死”，這樣的情況已經引起了人們的警惕。在問卷調查中，約百分之九十的村民認為疾病預防工作做好能有效控制發病率。在與村民的訪談中得知，以往形成小病拖大病的惡性循環的原因一方面是由于害怕看病花費比較多不愿去看，另一方面是自身健康保障的意識比較差，總以為小病拖拖就能不藥而愈，結果病情加重會產生更重的負擔。

（二）為中方鎮獻計策

本次調查的結果顯示中方鎮人民的醫療保障體系處在一個相對比較滿意的水平。新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院結合我國國情推行的一項旨在解決廣大農民看病難的惠民政策。為全面推進中方鎮貫徹落實合作醫療制度，促進中方鎮合作醫療工作更有效的進行，服務隊對全鄉合作醫療工作開展情況進行了深入的調查研究，對工作中存在的問題和不足進行了認真的分析研究，提出了對策和建議，以供參考。

1、對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據，每人每年20元還是挺大的一筆開支。我們覺得解決這一難題應該從源頭做起，得真正地把新型農村合作醫療的優越性切實的體現出來。定點醫療機構要從農民的利益出發，更新服務觀念，轉變服務模式，對定點醫療機構要進行有效監管，規范服務行為，向農民提供價格合理、優質安全的基本醫療服務。

2、加強新型農村合作醫療制度特別是“報銷”方面的宣傳。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫療制度是什么重要手段，是什么最終體現，是什么重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。

3、從現今報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。有些醫療機構盲目追求收入，出現了損害群眾利益的現象。以藥養醫的機制導致某些醫療大開處方，賣貴重藥，加重了農民醫療負擔。因此政府應加強對農村醫療藥品流通秩序的監管。

調查數據顯示目前中方鎮新型農村合作醫療處于審慎的成功狀態。新型農村合作醫療覆蓋的范圍廣度令人滿意新型農村合作醫療的政策目前仍得到絕大部分人的肯定。這與基層領導干部不怕艱辛、排出萬難的宣傳、發動，還有黨委、政府的高度重視與關注，農民積極參加是分不開的。全心全意為人民群眾更好地服好務，中方鎮建設社會主義新農村的步伐將會越走越快。

第四篇：新型農村合作醫療調研報告

完善“農合”制度

造福平江百姓

——新型農村合作醫療調研報告

縣政協新型農村合作醫療調研組

為了更好地履行人民政協民主監督的重要職能，促進平江政治、經濟、社會事業的快速有序發展。今年，縣政協加大了對事關國計民生，百姓冷暖的職能部門的民主監督力度，成立了相應的民主監督小組，我們按照縣政協安排，負責對合管辦的民主監督工作，從3月份以來，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉鎮，分別召開鄉村干部代表以及鄉鎮衛生院有關人員座談會，聽情況匯報和來自基層的意見，發放農民、鄉村干部、鄉村醫生調查問卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對我縣自2006年以來新型農村合作醫療實施的情況進行了專題調研。

一、我縣三年多來實施新農合的基本情況

（一）新農合運行情況

1、農民參合和資金籌集穩步上升。我縣27個鄉鎮，775個行政村。2006年應參合農民773305人，已參合614778人，參合率為79.5％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52％。全縣參合金3073.89萬元。其中：農民自籌部份614.778萬元，含民政解決的10萬元，中央及地方財政補貼2459.112萬元.2007年應參合農民815650人，已參合698325人，參合率為85.6％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53％.全縣參合金3491.625萬元，其中：農民自籌部分698.325萬元，含民政10萬元, 中央及地方財政補貼2793.3萬元.2008年應參合農民853293人，已參合820015人，參合率為96.1％。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56％，全縣參合金6560.12萬元，農民自籌部份820.015萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼5740.105萬元。2009年應參合農民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬元，農民自籌部份1604.102萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼6416.408萬元。

2、基金支付及平均住院比上揚。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%,共支付住院醫療費用補償金2152.04萬元，平均住院補償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%,共支付住院醫療費用補償3563.1萬元，平均住院補償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%, 共支付住院醫療費用補償 金4447萬元,平均住院補償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫療費用補償3489.8萬元，平均住院補償1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各級成立了領導小組，加強了領導，健全了辦事機構，確定了實施方案，把新農合納入了政府的工作目標和為民辦實事的內容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農民帶來了實實在在的好處，使他們有病能醫，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大了宣傳，把知情權交給農民，使新型農村合作醫療政策更加深入人心，讓農民一開始就明確了參合后應盡的義務和享受的權利。

3、建立了符合我縣農村實際的新農合制度框架和運行機制，形成了住院統籌、門診統籌、特殊病種補助、大病醫療救助“四位一體”的新農合補償機制和網絡監管、報表監管、公示監管、舉報監管、定期不定期現場督察“五位一體”的監管體系。

4、補償政策逐步完善。

一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農村合作定點醫療機構，合理確定了各級別醫療機構醫療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農民 受益最大化，3年多來參合農民在不同級別定點醫療機構因病住院的補償比例分別比2006年提高了15%，補償封頂線由8000元提高到了5萬元。

二是堅持以人為本的原則，使補償程序更加簡便，縣內補償一律由定點醫療機構先行墊付，門診補償實行屬地報銷。

三是堅持大病救助的原則，切實減輕發生高額醫藥費用的貧困農民因病造成的經濟負擔，對超過封頂線的特殊情況按比例進行了二次救助。

5、正式啟動了藥品集中統一配送。從6月份開始該體系啟動后，新農合用藥價格平均比上年下調5-10％，今年就可為老百姓節省藥品費用支出480萬元，節省新農合基金支出300萬元以上。

6、積極采取了有效措施，切實解決農村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體的參合金，擴大了農民對制度的普惠面。

（三）效果

經過幾年的探索和努力，全縣新型農村合作醫療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規范了組織領導體系，政策框架體系，探索出新型農村合作醫療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫療救助、衛生服務、機構監督等方面行之有效的做法，并逐步規范、健全和完善。新農合制度的實施有效地緩解了 病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高。鄉衛生院已成為新型農村合作醫療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農村合作醫療制度的推動下，鄉衛生院的資源得到有效利用，醫護人員隊伍建設得到加強，醫院的就醫環境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫療機構的迅速發展注入了新的活力。

二、新型農村合作醫療群眾問卷調查及座談意見

（一）群眾問卷調查情況

這次調查選擇的六個鄉鎮共有行政村165個, 村民小組2040個, 農戶45196戶, 農業人口165904人,2009年參合農民146875人, 參保率為88.5％。發出農民問卷970份，收回631份，發出鄉村干部問卷660份，收回476份，發出鄉村醫生問卷300份，收回209份。

1、農民問卷調查624人，其中596人參加了合作醫療，占94.5%；沒有參加的28人，占5.5%；他們對新農合的總體印象認為好的占50%，認為一般的占44.5%，認為不好的占1.3%。

2、對新型農村合作醫療政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一點，4.3%的人還不太了解。

3、參加新型農村合作醫療動機，68%的人是因為生病能夠報銷醫藥費，緩解經濟壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；26.3%的人是根據村委會的宣傳。

4、參加新型農村合作醫療個人繳納20元，認為正合適的占88%，認為可以再增加點的占4.8%。5、73.7%的人在參加新型農村合作醫療后，到醫院看過病，27.3%的人沒有在參保后去醫院看過病。56%的人在參加新型農村合作醫療后住過院，44%的人未住過院。

6、看門診首選村衛生室的人占9.4%，首選鄉鎮衛生院的人占56%，首選縣級醫院的人占30%，首選個體診所的人占4.5%，因病住院會首選鄉鎮衛生院的人占39%，首選縣級醫院的人占53%，首選其它的人占8%。7、14.1%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便及時，61%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便一般，15.1%的人認為新型農村合作醫療報銷手續比較復雜。8、48%的人對住院補償比例滿意，40%的人認為住院補償比例只一般，12%的人對住院補償比例不滿意。

9、對所住醫院的服務質量和服務態度滿意的占44.2%，認為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對合作醫療經辦機構的工作滿意的占47%，認為一般的占43%，不滿意的占10%。

10、下愿意參加新型農村合作醫療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。

11、不愿意參加新型農村合作醫療主要原因，45%的人認為報銷比例太低，14%的人擔心合作醫療基金管不好，26%的人認為報銷手續太繁瑣，15%的人認為看病不自由等其它原因不愿意參合。

12、鄉村干部問卷調查，對農民每年繳納20元的新型農村合作醫療資金認為可以但不須再增加的占91.8%，認為農民個人部份還可以適當增加的占6.7%。

13、鄉村干部對新型農村合作醫療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。

14、新型農村合作醫療是否減輕了農民家庭經濟負擔，認為是的占40%，認為對大病患者保障力不強的占21%，認為沒有根本解決農民經濟負擔的占32%。

15、對合作醫療經辦機構的工作，41%的滿意，36%認為一般，19%的人不滿意。

16、鄉村醫生的問卷調查，對合作醫療公示制度認為有必要的占78%，認為沒必要的占19%。

17、對住院補償比例，認為可以的占33.5%，認為只一般的占32.5%，認為太低了的占35%。

（二）問卷調查和代表座談反映新型農村合作醫療服務中存在的一些問題

1、報銷藥品范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉鎮衛生院住院報銷總費用不能超過300元的標準太低。

2、部分定點醫院不規范經營，加之監管力度不夠，中間商和醫生拿回扣造成藥價過高，還有的小病用藥多造成實際開支增加，至使農民利益實惠少。有部分農民反映一進院醫生只問你進農村醫保了嗎？帶了多少錢呀！沒進醫保的要比進了醫保的少花很多錢。

3、合作醫療住院報銷手續比較麻煩，不少代表反映村上證明說起來是小事，但是由于平江是個山區，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產干部不在固定地點上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無法開到證明。

4、在撤區并鄉后，部分合并鄉的鄉鎮都只設一個定點醫院，由于是山區農民到定點醫院相隔30多里，加上又沒有通客車，非常不方便，如三墩鄉的瑚佩管區有1.5萬人口的就醫問題。

5、有部分鄉鎮定點醫院醫療服務水平低，有些是基礎設施不夠完善，有些是技術力量簿弱。如大洲鄉13個村1.5萬人，每年出生人口一百多人，而鄉鎮衛生院卻沒有一個婦產醫生。

6、新型農村合作醫療政府要求的參保指標比較高，而農村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農民基本都沒有回家，對參加新型農村醫療都要打電話聯系，有的不知 地點無法聯系，村干部為完成參保指標只好充保費，調查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮長江村支部書記充了3000多元。

7、醫療保障機制要理順好，要避免重復參保問題。我縣既開展了城鎮醫保又開展了農村醫保，到底進哪種保常出現政策打架的問題，給鄉鎮工作增加難度。另外是農村學生本來都進了農村醫保，但學校規定要進20元的城鎮醫保，造成重復參保問題。

8、新型農村合作醫療盡管農民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發動、參保登記、保費收繳工作，這樣就造成時間緊、任務重、工作難度大的問題，村級干部對外出農民要打電話聯系，有的還要墊付保費，鄉鎮要搞總結評比，每年完成這項工作鄉村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費用，因此，不少鄉鎮提出要求政府解決村級干部的電話費補助和鄉鎮的工作經費。

三、調研認為我縣新型農村合作醫療發展所面臨的困難和存在的問題

新農合是一件惠民的系統復雜的社會工程，經過幾年的艱辛努力，取得了不小的成績，積累了許多經驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待，盡快研究解決。

1、宣傳引導工作不夠深入，影響農民參合的積極性。主要表現在部分村組干部沒有經過專門的系統化培訓，對新農合政策了解不夠，對農民提出的相關問題不能很好解答，鄉干部又精力有限，不能面面俱到，使農民對新農合的相關政策不夠了解，進而出現不信任、等待觀望和被迫參合現象。同時，新型農村合作醫療制度的普惠性還不高。根據我縣3年試點實踐，參合農民因病住院的比例不足20%，也就是說有80％的參合農民沒有享受新農合制度的好處，長此以往農民難以接受，勢必影響農民參合積極性。

2、貧困面大，外出打工人員多，部分農民參與意識不強，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農村貧困人口28.9836萬人，占農村人口72.47萬人的40％，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉村，產業條件差，人均資源不足，勞動力素質偏低，收入來源單一，農戶經濟薄弱，導致收入的不穩定性，農民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機。再是根據縣勞動局2008年底的調查統計我縣農民外出打工人員為18.29萬人，18.29萬的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農合的運作帶來隱患。部分農民健康的投資觀念，共濟觀念以及風險觀念淡薄，在農村經濟條件不富裕的地方，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機的，對潛在的醫療風險缺 乏足夠的認識，同時又存在農民對大病統籌為主的新農合缺乏經驗體會。這些都會加大資金的籌集難度，進而導致農民個人負擔部分的征繳每年都需要相關工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務重，在一些鄉鎮出現了兩種墊資現象，一是干部為完成籌資任務墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫療證的核發帶來了極大的困難，導致票據、參合信息等基礎資料錯綜復雜，難以理順，增加了補償難度，總之，無論是鄉村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯糸的麻煩和電話費用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農合工作帶來負面影響。

3、行政成本高影響新農合制度健康發展。參合農民個人籌資部分全部依賴鄉、村干部上門收繳，每年所耗費的會議宣傳培訓、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務工資等經費需要很多，據大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。鄉、村不勝負荷，干部有厭煩情緒，財政又沒有專項經費補助，從而可能動搖制度的可持續發展的基礎。

4、農民醫療服務需求增長，基層醫療機構服務能力不強。一是鄉鎮衛生院醫務人員嚴重缺編，特別是醫療技術人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉比較突出。二是設備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉比較突 出。南橋鄉衛生院房屋面積只有500平方米，其醫療用房5間僅有100平方米，醫療設備器械全無，6名醫務人員有編的3人，省派醫師一人，雇請醫務人員2人，沒有正式護士，反映出我縣仍有部分鄉鎮衛生院的醫療條件有待改善、醫務人員有待充實加強。

5、定點醫療機構藥品價格偏高。我們在調查過程中并沒有發現定點醫療機構違規購進藥品的現象，但相當一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農民參合的積極性，農民抱怨“藥費太高”是農民對新型農村合作醫療“不滿意”的主要原因之一。農民認為參加新農合后住院報銷的那點錢被醫院賺去了，自己負擔的醫藥費跟沒參合前沒什么差別。

6、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參合，但按比例報銷低，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。

7、新農合縣級經辦機構人員編制不到位，工作經費緊張、無固定辦公場地，辦公設施添臵困難，嚴重制約我縣新農合制度的可持續發展。

四、對策與建議

1、強化宣傳，優化服務。縣委、縣政府要繼續加強對新 型農村合作醫療工作的領導，加大投入，經常組織有分量的專題調研活動，切實解決新農合運行中出現的一些實際問題，充分體現政府為民辦實事的誠心。在宣傳和服務方面，一是對村組干部進行專業的系統化培訓，使其吃透精神，掌握政策要領，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農合”現階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對發生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強制度的吸引力。幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互相共濟意識。三是定期公布住院補償報帳費用，對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例不報銷的診療項目、不報銷的藥品進行公示。增加透明度，提高農民對新農合的信任度。四是對定點醫院要加強民情民意通報，加強對管理人員和醫務人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改變服務態度和交流方式，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

2、關注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業家、致富能手 等的社會救助，充分發揮社會力量的作用，建立醫療救助專項基金，彌補現階段新農合醫療保障的不可及性，積極穩妥地提高保障水平。

3、加快偏遠地區醫療機構建設。切實加大對農村鄉、村醫療機構的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉鎮衛生院、村衛生室的修建力度，為其添臵更新醫療設備，改變村衛生員的工作條件，穩定衛生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉、村醫療衛生診療水平，給鄉村衛生室創造生存發展的空間，真正實現農民“小病不出村，常見病不出鄉鎮，大病不出縣”，為農民提高方便、優質的醫療衛生服務。對類似三墩鄉瑚珮管區1.5萬人口就醫問題政府要予以重視，爭取將原瑚珮衛生院改建為三墩衛生院分院。

4、強化藥品管理，降低藥品成本。繼續推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區域配送等辦法，減少購銷環節，降低藥品購銷成本。同時組織藥監部門加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格農村藥品批零企業的經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫藥市場。

5、規范醫療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，各定點醫療機構必須嚴格執行全省統一制定的合作醫療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫療機構必須采用目錄內用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫療機構承擔。有效控制農民醫藥費用的不合理增長，減輕農民不合理負擔。

6、實事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調整，保障適度”的基本原則，總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調整補償標準，應適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，同時拓寬補償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫療負擔。第二，簡化報銷程序，報銷手續，縣內住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫的定點醫院直接報銷。應取消村級證明這一環節，參合農民可直接憑《合作醫療證》及身份證辦理住院手續。第三，完善轉診制度，建議簡化逐級轉診制度，允許參合農民在縣內自主選擇定點醫療機構就醫。

7、健全監督機制，真正取信于民。一是充分發揮合管辦職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，對醫療定點醫院的檢查、用藥等行為進行嚴格監管，合理控制藥品和大型設備檢查費用，對發現的問題及時處理，對出現的違規違紀行為要按照有關規定嚴肅查處。促使定點醫院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，補償一張明白紙。二是要注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用，建立健全新農合定點醫療的準入和退出機制，通過協議 實行動態管理。三是督促各定點醫療機構加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規范制度和自律機制，加強績效考核。四是完善基金監管機制，制定監管規定，形成定期審計監督制度，創新群眾舉報、投訴、咨詢等農民參與監督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。

8、創新繳費方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農戶帶來經濟壓力。在新農合個人繳費方式上，要探索符合農民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農民定時定點交納，委托鄉鎮財政所等機構代收，經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意的金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

9、整合機構、定崗定偏。我縣是一個山區縣，地域面積有4250平方公里，經辦機構要承擔著80多萬農合和目前94家定點醫療機構的服務和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動門診統籌試點工作后，還要涉及700多個村衛生室的監管問題，根據上級有關要求鄉鎮合管站及縣級醫院要直派專職審核員，按此計算縣級經辦機構人員編制要有50多人，而目前我縣新農合縣級經辦機構人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉鎮的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務和要求以及新農合的發展方向縣級經辦機構人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關于工作經費，總的講縣政府是高度重視和關心的，財政預算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉用車、宣傳費用、接待費用、業務費用等，每年經費缺口都比較大，而其他縣、市都向定點醫院收取了數額較大的贊助性工作經費，我縣卻沒有收過，鑒于縣財政比較困難，對于合管辦的工作經費不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛生局協調解決。關于機構級別問題。我們建議將我縣的城鎮醫保中心與新農合辦合并起來，新成立一個醫保管理局，隸屬縣衛生系統。這既可提高經辦機構的管理級別，也可節省一些人員編制和工作經費，還可避免政策打架的機制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發展。

10、明確職責，扎實工作。一是要把推進新農合制度實施，改善農村基本衛生條件，提高農民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數，保證農村衛生支出經費列為職能部門崗位目標責任管理，作為黨政領導政績考核的重要內容。二是黨委、政府要加強有關部門的組織協調做好新農合制度的實施、推進、監督工作。三是衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者，在推動新農合制度實施過程中，主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項關于機構級別的問題制度、操作措施和服務體系，不斷規范各項實施制度。

二00九年八月五日

第五篇：新型農村合作醫療調研報告

新型農村合作醫療調研報告

合作醫療作為一種農村居民的健康保障制度，在我國已經幾起幾落。經過長時間的探索后，一種稱為“新型農村合作醫療”（以下簡稱“新農合”）的制度已在全國逐步推廣。我鎮實施“新農合”的試點，經過兩年多的實踐，現已取得了階段性成效。為使“新農合”得以在全鎮更好地推廣和發展，提高全鎮農村居民的整體健康水平，促進和諧社會建設，我通過查閱資料、問卷調查、深入農村訪談等多種方式對我鎮“新農合”的實施情況進行了專項調研。

一、我鎮實施“新農合”的基本情況

1、進展。我鎮于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動實施。在籌備和實施過程中，我鎮逐步健全了各項制度和辦法，按時完成了各項預定目標任務。

2、措施。該鎮自開展新農合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。一是加強領導，落實任務。成立了大湖鎮新型農村合作醫療管理委員會，鎮黨委書記、鎮長擔任主任，分管領導擔任副主任，成員有衛生、財政、人事、計劃、農業、民政等18個辦公室的負責人；積極配合紀檢監察、財政、物價、審計等部門領導組成的監委會；村委也成立了領導小組，負責落實部分任務，并把任務層層分解落實。二是摸清情況，建章立制。組織力量對全鎮18個村，3200多戶農民家庭進行入戶調查。出臺了《大湖鎮新型農村合作醫療實施方案》和《大湖鎮新型農村合作醫療管理辦法（試行）》，統一制訂了新農合工作職責及就診、轉診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據實際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發動。于今年1月10日召開了全鎮有關單位和村，參加的動員大會，對實施新農合的工作進行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發動工作，把建立新農合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農合的好處講清，力爭讓所有的農民都了解、認識。四是嚴格管理，強化監督。加強了對鄉鎮新農合辦、定點醫療機構管理人員的學習培訓，實行衛生系統全員培訓和動員；對定點醫療機構進行資格認定，實行動態管理；預撥新農合專項資金，保證正常運轉和及時兌現；各定點醫療機構建立質量管理監督小組，具體負責協調和工作質量的監督，努力做到按規定進行檢查、治療和用藥。

3、效果。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了農村衛生事業的發展，促進了農民就醫觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在大湖、坑源、嶺干、增田等村對部分參合農民分別進行了問卷調查，在收回的112張問卷中，對參加新農合是否出于自愿、新農合制度是否對農民帶來了好處、明年是否將繼續參加新農合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉鎮醫院的服務質量、新農合醫療報銷的滿意率達到了七成。坑源村一名賴姓村民的經歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農合持觀望懷疑態度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負擔。他表示一定要現身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫療長期辦下去。調查結果表明，新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農民表示要在明年參合。大湖鎮新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該鎮全面建設小康社會創造了條件。

二、存在的問題和困難

1、認識不夠到位，農民參合率仍然偏低。大湖鎮農民參加新農合人數只占農業總人口的94.4%，在全市中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉鎮干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執行下去，各項政策能否真正兌現，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。

2、補償規定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農民報銷醫藥費的比例為21.3%。住院醫藥總費用的報銷比例為20.4%，低于全國24%的平均水平，門診補償報銷的比例為38.7%。調查問卷顯示：49%的農民首選在個體診所處看病，只有34%的農民首選在鄉鎮醫院看病，而首選縣級以上醫院的只占17%。農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫院（指鄉鎮以上醫院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫院治療常被醫生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫生開藥不負責任。個別醫生對開自費藥的規定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫院或醫生的服務態度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫時難免詞不達意，個別醫生表現得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫生的服務態度來相差很遠。

3、程序不夠簡便，轉診制度煩瑣。在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉鎮合管辦辦理。如果不是在本鄉鎮衛生院看病，必須在看病醫院和鄉鎮合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。大湖鎮離永安較近，外出務工人員多，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫療水平較高的上級醫院治療，但轉診手續很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。

4、市級財政負擔重，管理運作難度大。我市為了發動農民參加新農合，保證有足夠比例的參合人數，分別組織了2300多人的縣、鎮、村三級工作隊，分片包干負責，花費了大量的人力、物力和財力。市財政對參保對象要承擔補助資金和市、鄉鎮兩級合作醫療工作機構的運轉經費，等于市財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。隨著新農合的推行和發展，財政的壓力將會越來越大。經費不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉鎮一級合管辦機構的編制和經費沒有落實，各項任務全部由鄉鎮衛生院負責，負擔加重。

三、加快推進“新農合”的對策建議

1、提高認識，加快推進。新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全市各級國民經濟和社會發展“十一五”規劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。

2、強化宣傳，優化服務。要繼續加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現身說法。要通過多種方式對農民進行傳統美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫務工作人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改善服務態度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

3、明確職責，扎實工作。第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛生條件、提高農民健康水平、減少本地區因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農業、民政、科技、藥監、扶貧以及紀檢監察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動工作的開展。第三，衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規范醫療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業家、致富能手的捐贈，充分發揮社會力量的作用。

4、加強研究，完善制度。在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，把一些在城鎮居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續，允許在就醫的定點醫院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉診制度。建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫療機構就醫；盡可能簡化在市外醫院就醫的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經常外出的農民參加合作醫療的積極性。第五，提高鄉鎮衛生院就醫報銷比例和醫療水平。用高比例報銷和優質服務吸引農民到鄉鎮衛生院就醫，減輕農民到上級醫院就診的負擔。

5、增加投入，規范管理。各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》“原則上政府對衛生事業的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛生事業的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛生基金及自治區醫療保障經費等對我市實施新農合的投入。要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，配置好電腦并開發管理軟件，實現計算機聯網管理，提高工作效率。

四、總結 我們此次調研只是對試運行中的新興農村合作醫療的初步了解，更客觀、真實的信息有待于這項工作的進展中的不斷反饋。以科學的發展觀來看，無論從國民經濟的持續增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術這些基本要素上我國都不具有優勢，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優勢，我國的勞動力供給大部分來自農村，所以體力良好和心智健全的農村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫療制度，保障農民的基本健康水平，增進我國的人力資本資源的積累，對保持經濟持續增長具有戰略上的意義。應該把增進農民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認識高度來看待。只有把這三項政策有機地結合在一起，才能全面地提高我國國民的素質。城鄉一體化的發展雖然表現為各個方面，但增進廣大農民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發展需要永遠追求的基本目標：發展的根本目標就是促進全體國民自身的發展。

雖然一個又一個困惑待解，一個又一個難題接踵而來，但我們可以欣慰地看到農民因新型合作醫療而舒展了皺紋，可以體驗到農民因合作醫療而減少了生活負擔，可以感受到農民因合作醫療而邁上致富奔小康的輕快步伐，這不僅是當代農民的福音，更是建設和諧社會共享發展成果的強音。我們期待著更多的農民共享黨和政府帶來的健康之光！