第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系實(shí)施情況調(diào)研

——基于韶關(guān)市新豐縣松園村個(gè)案研究

暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐團(tuán)管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊(duì)

廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)國(guó)際工商管理學(xué)院

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)合是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。農(nóng)民是其主力軍。為當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，我們暑期“三下鄉(xiāng)”管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊(duì)調(diào)研小組利用此次下鄉(xiāng)機(jī)會(huì)對(duì)新豐縣松園村“新農(nóng)合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過(guò)調(diào)研，我們總結(jié)概括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)的基本情況、研究分析存在的問(wèn)題，提出“新農(nóng)合”的發(fā)展對(duì)策和優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合合作醫(yī)療農(nóng)村居民

一、調(diào)研背景

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宏觀發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)民的實(shí)際收入偏低，在參加農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)會(huì)更多地考慮它的覆蓋面、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力等而有選擇性地參加，所以即使家庭人口適中也可能不會(huì)全部參保。其次，村委會(huì)成員的大力動(dòng)員、媒介宣傳、周圍村民的選擇都是影響村民是否參加合作醫(yī)療的重要因素。通過(guò)近幾年的宣傳教育，大部分村民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，每年的合作醫(yī)療宣傳期都會(huì)自覺(jué)地參保，但也仍然存在部分村民因?yàn)樽陨斫】禒顩r良好而放棄參保的情況。生病時(shí)，一些村民也會(huì)選擇到鎮(zhèn)上或縣上的大醫(yī)院就診，確保病情能得到有效控制。總的來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了不可或缺的作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實(shí)情況及廣大參合村民的反應(yīng)，都是具有一定調(diào)查價(jià)值的。通過(guò)此次韶關(guān)市新豐縣松園村“新農(nóng)合”實(shí)施情況的個(gè)案研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，為廣大農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施和完善提供一定的參考和借鑒，從而幫助當(dāng)?shù)卣块T理順合作醫(yī)療關(guān)系，加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)管理，以人為本，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，改善“新農(nóng)合”的實(shí)施方式。同時(shí)，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)民的參合意識(shí)，在平衡家庭收支的基礎(chǔ)上積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、新豐縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展

自2003年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，新豐縣農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比例穩(wěn)步上升，近幾年村民參合率都處于較高水平，全縣的合作醫(yī)療實(shí)施情況良好，2010年，該縣合作醫(yī)療參加率達(dá)到了99.4%。該縣由縣合作醫(yī)療辦公室（注：下簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”）每年根據(jù)廣東省下發(fā)的有關(guān)文件以及當(dāng)?shù)厣弦荒旰献麽t(yī)療專項(xiàng)賬戶的結(jié)余情況，制定相應(yīng)的下一年合作醫(yī)療制度的具體政策，然后下發(fā)到各個(gè)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦，再由他們具體落實(shí)到鎮(zhèn)上的每一個(gè)村莊。每年的9~11月份是合作醫(yī)療的宣傳時(shí)期，屆時(shí)縣合醫(yī)辦便會(huì)向各村村民發(fā)放“致全縣農(nóng)民群眾的一封信”并通過(guò)廣播電視臺(tái)的宣傳，讓村民們能夠切實(shí)了解有關(guān)政策的變化，在宣傳期過(guò)后再向村民收取參合費(fèi)用。從整體上看，該縣近幾年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率呈上升勢(shì)頭但也會(huì)因?yàn)楫?dāng)年相關(guān)政策的改變而出現(xiàn)相應(yīng)地降低或升高。

2009年新豐縣全縣參保率比08年降低了將近4個(gè)百分點(diǎn)，這種情況在2010年的時(shí)候有了好轉(zhuǎn)，盡管當(dāng)年的參合費(fèi)由20元上升到了30元，但是由于報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍都有了大幅度的增加，所以2010年的全縣參合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府單方面提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，村民可能會(huì)考慮自身的經(jīng)濟(jì)水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會(huì)導(dǎo)致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。而當(dāng)參合費(fèi)和報(bào)銷比例以及報(bào)銷范圍同步增長(zhǎng)的時(shí)候，村民則更多地選擇繼續(xù)參合，以便防范風(fēng)險(xiǎn)。

二、調(diào)研結(jié)果

1松園村主要的參保的人群

參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數(shù)

2合作醫(yī)療的宣傳方式

縣合醫(yī)辦在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳方面的途徑主要有：①?gòu)V播站和電視臺(tái)的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策。而通過(guò)進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)：村民們對(duì)合作醫(yī)療的了解主要集中在村委會(huì)的宣傳這個(gè)單一途徑上。由于村民們平時(shí)都忙于農(nóng)活或在外打工，幾乎沒(méi)有時(shí)間看電視，再加上電視中有關(guān)合作醫(yī)療的節(jié)目密度小，頻率低，所以甚少有農(nóng)民通過(guò)電視了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療；另外，有少部分的村民表示會(huì)受周圍村民的影響。

3報(bào)銷的實(shí)際情況

少村民尤其是身體健康的村民每年報(bào)銷的可能性并不大，由于報(bào)銷僅局限于鎮(zhèn)以內(nèi)的醫(yī)院以及鎮(zhèn)外的住院費(fèi)，小病報(bào)銷不大或沒(méi)有報(bào)銷，而且須要到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可報(bào)銷，報(bào)銷范圍很狹窄。此外，報(bào)銷的程序很復(fù)雜，而且需要到指定的醫(yī)院去報(bào)銷，這對(duì)于本來(lái)就很少了解時(shí)政和缺少文化知識(shí)的村民來(lái)說(shuō)并不實(shí)際，如果數(shù)額還不算大的話，不少村民干脆就放棄報(bào)銷

4村民就醫(yī)地點(diǎn)的選擇

不同收入水平的村民所選選項(xiàng)并不相同。收入高的人群傾向于到縣城大醫(yī)院去看病，而收入低的則更多選擇在村衛(wèi)生站就醫(yī)

三、存在問(wèn)題及有關(guān)建議

（1）相關(guān)單位、宣傳途徑、醫(yī)院監(jiān)督及村民參合心態(tài)和就醫(yī)中存在的問(wèn)題

1、相關(guān)單位對(duì)于細(xì)微情況上不夠重視

總體上說(shuō)，新豐縣新型合作醫(yī)療實(shí)施情況是比較樂(lè)觀的，每年的參保率已經(jīng)穩(wěn)定上在了很高的比例上。但有關(guān)單位的工作較為集中在對(duì)全縣總體情況的統(tǒng)計(jì)上，而忽略了每一個(gè)鎮(zhèn)每一個(gè)村的細(xì)微變化，以松園村為例，2010年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫(yī)療辦并沒(méi)有注意到這方面的問(wèn)題，2、宣傳途徑和農(nóng)民實(shí)際不符

每年的宣傳工作都是農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會(huì)影響到地方參加“新醫(yī)合”的人數(shù)。新豐縣合作醫(yī)療的宣傳方式和全國(guó)各地的情況大體相同，主要起作用的是各村村委會(huì)對(duì)村民進(jìn)行宣傳。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實(shí)際起到的作用卻十分有限。究其原因，主要是該縣的其他宣傳方式并沒(méi)有注意到農(nóng)民的實(shí)際情況，僅能讓很少一部分的農(nóng)民能夠通過(guò)這些方式了解到合作醫(yī)療。例如在電視和廣播臺(tái)上播放有關(guān)的信息，但我們了解到村民們平時(shí)甚少有時(shí)間看電視聽(tīng)廣播的，大部分時(shí)間都在外打工或耕種，因此，這樣的宣傳方式對(duì)他們來(lái)說(shuō)用處并不大。此外，據(jù)我們調(diào)查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民能夠較為徹底地了解有關(guān)信息的人并不多，有相當(dāng)一部分村民對(duì)于合作醫(yī)療只是知道個(gè)大概，至于有什么好處，有什么限制，該怎么去報(bào)銷這些方面，許多人都是一問(wèn)三不知。所以，有時(shí)候即使可以取得報(bào)銷的資格了，有些村民也由于對(duì)政策不了解而錯(cuò)過(guò)了報(bào)銷機(jī)會(huì)。這樣和新型合作醫(yī)療保障農(nóng)民利益的初衷是不相符的。

3、部分村民參合心態(tài)有待調(diào)整

當(dāng)?shù)剞r(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的原因主要是以求買個(gè)平安，買個(gè)保障，這表明了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的意識(shí)已經(jīng)有了很大程度的提高，也從側(cè)面反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開(kāi)展以來(lái)，所取得的成效還是相當(dāng)明顯的。但仍然存在著一部分的農(nóng)民是跟隨著大家才去參加合作醫(yī)療的，并沒(méi)有意識(shí)到合作醫(yī)療對(duì)他們的真正意義。還有小部分的村民是認(rèn)為自己身體狀況好而沒(méi)有參加合作醫(yī)療。這些村民的心態(tài)都是不正確的，該縣有關(guān)部門應(yīng)該重視這個(gè)現(xiàn)象，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個(gè)農(nóng)民，起到其真正的作用。

4、對(duì)醫(yī)院監(jiān)督有待提高

雖然當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)部門對(duì)于合作醫(yī)療的監(jiān)督還是很重視的，每一筆的報(bào)銷都會(huì)記錄進(jìn)檔案，而且報(bào)銷的具體金額也有公示，讓每一個(gè)農(nóng)民都能夠知道自己該拿多少錢，拿了多少錢。但是據(jù)村民反映，如果參加了合作醫(yī)療，部分不法醫(yī)生會(huì)“小病當(dāng)大病醫(yī)”，開(kāi)的全是價(jià)格高昂的藥，這也在一定程度上造成了國(guó)家的損失。此外，村民反映不清楚醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)，“我們沒(méi)文化，不知道怎么報(bào)銷，也沒(méi)留意到醫(yī)院有什么公開(kāi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。不少村民反映

不清楚藥價(jià)，他們也很少會(huì)留意到醫(yī)院的宣傳，不少村民小病發(fā)燒也須額外的檢查，一般得花上上百元，但是他們沒(méi)有說(shuō)話權(quán)力，醫(yī)院怎么開(kāi)就只能接受，并且醫(yī)生水平不高，花了錢還不一定看得好病。其實(shí)這些讓許多村民感到很不滿

5、村民就醫(yī)困難

從調(diào)查來(lái)看，村里衛(wèi)生站雖然收費(fèi)并不高，但是服務(wù)質(zhì)量一般，而且衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療設(shè)備也很簡(jiǎn)陋，治病效果一般。所以不少條件較好的家庭會(huì)選擇大病小病都上鎮(zhèn)級(jí)或縣級(jí)醫(yī)院就診。此外，據(jù)了解在這些醫(yī)院看病時(shí)也是一件很困難的事情，往往掛號(hào)之后還要等上好幾個(gè)小時(shí)才可以看病，而且大醫(yī)院收費(fèi)也相對(duì)比較貴，一個(gè)感冒就要上百塊錢了，對(duì)于普通農(nóng)民的確是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。“衛(wèi)生站設(shè)備差；大醫(yī)院收費(fèi)貴，看病麻煩”，這是村民心中最大的無(wú)奈。

6、報(bào)銷范圍狹窄，報(bào)銷手段繁瑣，以致報(bào)銷效果不明顯

從調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕竦氖杖牒椭С龌境制剑羰羌胰嘶疾。瑫?huì)讓他們的生活負(fù)擔(dān)很大。報(bào)銷范圍狹窄：就目前的報(bào)銷范圍而言，主要是為了保大病，保住院，對(duì)于其他情況報(bào)銷不多，并且每條報(bào)銷還受到很多條件限制（詳情參考附錄第四小節(jié)），這樣對(duì)于普遍患病不多或病情不嚴(yán)重的村民來(lái)說(shuō)，特別是家境一般的村民，他們享受到的利益不大，也有不少村民因此會(huì)中斷參合，對(duì)于他們而言合作醫(yī)療毫無(wú)用處。此外，也有不少村民反映報(bào)銷手續(xù)繁雜，除了能夠直接在醫(yī)藥費(fèi)中減免的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目的報(bào)銷手續(xù)還是比較繁瑣的，耗時(shí)也比較長(zhǎng)，這導(dǎo)致了有部分村民因此放棄了報(bào)銷的機(jī)會(huì)。以上兩種情況都導(dǎo)致了合作醫(yī)療起到的作用并不明顯，甚至?xí)共糠执迕穹艞墔⒑希?）解決方法與建議

①村民醫(yī)保意識(shí)需加強(qiáng)

a 調(diào)整心態(tài)，提高健康保障意識(shí)，配合村醫(yī)療保險(xiǎn)工作；

b 多關(guān)心國(guó)家醫(yī)療方面政策，掌握基本醫(yī)療常識(shí)，用法規(guī)維護(hù)自身權(quán)利；

c 轉(zhuǎn)變觀念，用科學(xué)的方法治病，不耽誤醫(yī)療最佳時(shí)機(jī)。

②村干部宣傳力度待加強(qiáng)，能更加靈敏地注重年參保的變化

村干部詳細(xì)的了解每一地區(qū)每年參保的細(xì)微變化，以求在這些變化中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，以防下次再出現(xiàn)同樣的情況。并且改進(jìn)宣傳方式，加大宣傳力度。有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民的具體實(shí)際來(lái)設(shè)計(jì)一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見(jiàn)的地方宣傳；同時(shí)，宣傳應(yīng)側(cè)重更多實(shí)在的、更新的政策，讓更多的人切實(shí)了解合作醫(yī)療，了解其對(duì)自身的巨大意義，并且知道怎么用醫(yī)保減輕負(fù)擔(dān)，這樣才能吸引到更多的農(nóng)民參與到合作醫(yī)療中來(lái)，讓合作醫(yī)療惠及更多的農(nóng)民群眾。農(nóng)民懂得相關(guān)政策會(huì)讓他們感到國(guó)家的關(guān)系心，真正病有所醫(yī)，利于建設(shè)和諧社會(huì)。

而及時(shí)調(diào)整宣傳對(duì)象，廣醫(yī)保福利的覆蓋范圍，該縣有關(guān)部門應(yīng)該重視這未意識(shí)到參保重要性的村民的宣傳，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個(gè)農(nóng)民。

在此基礎(chǔ)上，加大醫(yī)療投入力度，監(jiān)管好醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。政府應(yīng)該加大投入力度，在促進(jìn)擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷范圍，減少不必要的報(bào)銷條件，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改善醫(yī)療設(shè)施方面有所作為，可以關(guān)心低收入群體生活。政府應(yīng)關(guān)注低收入群體生活，提高相關(guān)保障水平和補(bǔ)償。

③醫(yī)院要接受村名的意見(jiàn)，讓醫(yī)保的福利更加落實(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該讓村民知道藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保障村民的知情權(quán)，同時(shí)減少不必要的收費(fèi)；加大公開(kāi)宣傳各類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)力度，讓村民知道收費(fèi)來(lái)龍去脈，盡可能讓村民能及時(shí)反饋意見(jiàn)建議；加大宣傳力度，應(yīng)該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關(guān)政策，讓村民知道報(bào)銷等基本醫(yī)療知識(shí)，并配合政府政策，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；加大投資力度改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施，這樣能更好地讓醫(yī)保作用落到實(shí)處，讓更多村民利用手中權(quán)利實(shí)現(xiàn)利益，減輕負(fù)擔(dān)。

四、總結(jié)

農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級(jí)政府高度重視和關(guān)切的問(wèn)題。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。現(xiàn)如今政府福利已潛入全國(guó)各個(gè)小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次做的關(guān)于醫(yī)保的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r政府宣傳，醫(yī)院福利落實(shí)情況及群眾的滿意度，在此基礎(chǔ)上探討了各個(gè)方面存在的問(wèn)題：醫(yī)保這種惠農(nóng)政策在松園村里具體實(shí)施確實(shí)還存在很多缺陷。這也反映我們未來(lái)應(yīng)該不僅僅加大惠農(nóng)的資金，也要關(guān)注其落實(shí)中的問(wèn)題。為新農(nóng)村的建發(fā)展農(nóng)村特色的設(shè)打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)及網(wǎng)址：

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6、廣東省衛(wèi)生廳網(wǎng)站http:///

7、衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心http:///

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

完善“農(nóng)合”制度

造福平江百姓

——新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

縣政協(xié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研組

為了更好地履行人民政協(xié)民主監(jiān)督的重要職能，促進(jìn)平江政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)事業(yè)的快速有序發(fā)展。今年，縣政協(xié)加大了對(duì)事關(guān)國(guó)計(jì)民生，百姓冷暖的職能部門的民主監(jiān)督力度，成立了相應(yīng)的民主監(jiān)督小組，我們按照縣政協(xié)安排，負(fù)責(zé)對(duì)合管辦的民主監(jiān)督工作，從3月份以來(lái)，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別召開(kāi)鄉(xiāng)村干部代表以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員座談會(huì)，聽(tīng)情況匯報(bào)和來(lái)自基層的意見(jiàn)，發(fā)放農(nóng)民、鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對(duì)我縣自2006年以來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的情況進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、我縣三年多來(lái)實(shí)施新農(nóng)合的基本情況

（一）新農(nóng)合運(yùn)行情況

1、農(nóng)民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，775個(gè)行政村。2006年應(yīng)參合農(nóng)民773305人，已參合614778人，參合率為79.5％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52％。全縣參合金3073.89萬(wàn)元。其中：農(nóng)民自籌部份614.778萬(wàn)元，含民政解決的10萬(wàn)元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼2459.112萬(wàn)元.2007年應(yīng)參合農(nóng)民815650人，已參合698325人，參合率為85.6％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53％.全縣參合金3491.625萬(wàn)元，其中：農(nóng)民自籌部分698.325萬(wàn)元，含民政10萬(wàn)元, 中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼2793.3萬(wàn)元.2008年應(yīng)參合農(nóng)民853293人，已參合820015人，參合率為96.1％。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56％，全縣參合金6560.12萬(wàn)元，農(nóng)民自籌部份820.015萬(wàn)元，含民政解決15萬(wàn)元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼5740.105萬(wàn)元。2009年應(yīng)參合農(nóng)民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬(wàn)元，農(nóng)民自籌部份1604.102萬(wàn)元，含民政解決15萬(wàn)元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼6416.408萬(wàn)元。

2、基金支付及平均住院比上揚(yáng)。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%,共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金2152.04萬(wàn)元，平均住院補(bǔ)償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%,共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償3563.1萬(wàn)元，平均住院補(bǔ)償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%, 共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償 金4447萬(wàn)元,平均住院補(bǔ)償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償3489.8萬(wàn)元，平均住院補(bǔ)償1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各級(jí)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，健全了辦事機(jī)構(gòu)，確定了實(shí)施方案，把新農(nóng)合納入了政府的工作目標(biāo)和為民辦實(shí)事的內(nèi)容，切實(shí)做到思想上重視，行動(dòng)上支持，給農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處，使他們有病能醫(yī)，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問(wèn)題。

2、加大了宣傳，把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)民一開(kāi)始就明確了參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。

3、建立了符合我縣農(nóng)村實(shí)際的新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制，形成了住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、特殊病種補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助“四位一體”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、報(bào)表監(jiān)管、公示監(jiān)管、舉報(bào)監(jiān)管、定期不定期現(xiàn)場(chǎng)督察“五位一體”的監(jiān)管體系。

4、補(bǔ)償政策逐步完善。

一是在各級(jí)財(cái)政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過(guò)確定新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定了各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分級(jí)補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過(guò)多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)民 受益最大化，3年多來(lái)參合農(nóng)民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病住院的補(bǔ)償比例分別比2006年提高了15%，補(bǔ)償封頂線由8000元提高到了5萬(wàn)元。

二是堅(jiān)持以人為本的原則，使補(bǔ)償程序更加簡(jiǎn)便，縣內(nèi)補(bǔ)償一律由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，門診補(bǔ)償實(shí)行屬地報(bào)銷。

三是堅(jiān)持大病救助的原則，切實(shí)減輕發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用的貧困農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)超過(guò)封頂線的特殊情況按比例進(jìn)行了二次救助。

5、正式啟動(dòng)了藥品集中統(tǒng)一配送。從6月份開(kāi)始該體系啟動(dòng)后，新農(nóng)合用藥價(jià)格平均比上年下調(diào)5-10％，今年就可為老百姓節(jié)省藥品費(fèi)用支出480萬(wàn)元，節(jié)省新農(nóng)合基金支出300萬(wàn)元以上。

6、積極采取了有效措施，切實(shí)解決農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢(shì)群體的參合金，擴(kuò)大了農(nóng)民對(duì)制度的普惠面。

（三）效果

經(jīng)過(guò)幾年的探索和努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了 病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動(dòng)下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾問(wèn)卷調(diào)查及座談意見(jiàn)

（一）群眾問(wèn)卷調(diào)查情況

這次調(diào)查選擇的六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村165個(gè), 村民小組2040個(gè), 農(nóng)戶45196戶, 農(nóng)業(yè)人口165904人,2009年參合農(nóng)民146875人, 參保率為88.5％。發(fā)出農(nóng)民問(wèn)卷970份，收回631份，發(fā)出鄉(xiāng)村干部問(wèn)卷660份，收回476份，發(fā)出鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)卷300份，收回209份。

1、農(nóng)民問(wèn)卷調(diào)查624人，其中596人參加了合作醫(yī)療，占94.5%；沒(méi)有參加的28人，占5.5%；他們對(duì)新農(nóng)合的總體印象認(rèn)為好的占50%，認(rèn)為一般的占44.5%，認(rèn)為不好的占1.3%。

2、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一點(diǎn)，4.3%的人還不太了解。

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)機(jī)，68%的人是因?yàn)樯∧軌驁?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；26.3%的人是根據(jù)村委會(huì)的宣傳。

4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳納20元，認(rèn)為正合適的占88%，認(rèn)為可以再增加點(diǎn)的占4.8%。5、73.7%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，到醫(yī)院看過(guò)病，27.3%的人沒(méi)有在參保后去醫(yī)院看過(guò)病。56%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后住過(guò)院，44%的人未住過(guò)院。

6、看門診首選村衛(wèi)生室的人占9.4%，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占56%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占30%，首選個(gè)體診所的人占4.5%，因病住院會(huì)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占39%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占53%，首選其它的人占8%。7、14.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷方便及時(shí)，61%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷方便一般，15.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜。8、48%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例滿意，40%的人認(rèn)為住院補(bǔ)償比例只一般，12%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例不滿意。

9、對(duì)所住醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意的占44.2%，認(rèn)為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。

10、下愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。

11、不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要原因，45%的人認(rèn)為報(bào)銷比例太低，14%的人擔(dān)心合作醫(yī)療基金管不好，26%的人認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)太繁瑣，15%的人認(rèn)為看病不自由等其它原因不愿意參合。

12、鄉(xiāng)村干部問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)農(nóng)民每年繳納20元的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金認(rèn)為可以但不須再增加的占91.8%，認(rèn)為農(nóng)民個(gè)人部份還可以適當(dāng)增加的占6.7%。

13、鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否減輕了農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)為是的占40%，認(rèn)為對(duì)大病患者保障力不強(qiáng)的占21%，認(rèn)為沒(méi)有根本解決農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占32%。

15、對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，41%的滿意，36%認(rèn)為一般，19%的人不滿意。

16、鄉(xiāng)村醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)合作醫(yī)療公示制度認(rèn)為有必要的占78%，認(rèn)為沒(méi)必要的占19%。

17、對(duì)住院補(bǔ)償比例，認(rèn)為可以的占33.5%，認(rèn)為只一般的占32.5%，認(rèn)為太低了的占35%。

（二）問(wèn)卷調(diào)查和代表座談反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中存在的一些問(wèn)題

1、報(bào)銷藥品范圍窄、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷總費(fèi)用不能超過(guò)300元的標(biāo)準(zhǔn)太低。

2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，加之監(jiān)管力度不夠，中間商和醫(yī)生拿回扣造成藥價(jià)過(guò)高，還有的小病用藥多造成實(shí)際開(kāi)支增加，至使農(nóng)民利益實(shí)惠少。有部分農(nóng)民反映一進(jìn)院醫(yī)生只問(wèn)你進(jìn)農(nóng)村醫(yī)保了嗎？帶了多少錢呀！沒(méi)進(jìn)醫(yī)保的要比進(jìn)了醫(yī)保的少花很多錢。

3、合作醫(yī)療住院報(bào)銷手續(xù)比較麻煩，不少代表反映村上證明說(shuō)起來(lái)是小事，但是由于平江是個(gè)山區(qū)，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產(chǎn)干部不在固定地點(diǎn)上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無(wú)法開(kāi)到證明。

4、在撤區(qū)并鄉(xiāng)后，部分合并鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都只設(shè)一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，由于是山區(qū)農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)院相隔30多里，加上又沒(méi)有通客車，非常不方便，如三墩鄉(xiāng)的瑚佩管區(qū)有1.5萬(wàn)人口的就醫(yī)問(wèn)題。

5、有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低，有些是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。如大洲鄉(xiāng)13個(gè)村1.5萬(wàn)人，每年出生人口一百多人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒(méi)有一個(gè)婦產(chǎn)醫(yī)生。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒(méi)有回家，對(duì)參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點(diǎn)無(wú)法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費(fèi)，調(diào)查了解有長(zhǎng)江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長(zhǎng)江村支部書記充了3000多元。

7、醫(yī)療保障機(jī)制要理順好，要避免重復(fù)參保問(wèn)題。我縣既開(kāi)展了城鎮(zhèn)醫(yī)保又開(kāi)展了農(nóng)村醫(yī)保，到底進(jìn)哪種保常出現(xiàn)政策打架的問(wèn)題，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作增加難度。另外是農(nóng)村學(xué)生本來(lái)都進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)保，但學(xué)校規(guī)定要進(jìn)20元的城鎮(zhèn)醫(yī)保，造成重復(fù)參保問(wèn)題。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、保費(fèi)收繳工作，這樣就造成時(shí)間緊、任務(wù)重、工作難度大的問(wèn)題，村級(jí)干部對(duì)外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評(píng)比，每年完成這項(xiàng)工作鄉(xiāng)村都要花幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元的行政費(fèi)用，因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級(jí)干部的電話費(fèi)補(bǔ)助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費(fèi)。

三、調(diào)研認(rèn)為我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展所面臨的困難和存在的問(wèn)題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會(huì)工程，經(jīng)過(guò)幾年的艱辛努力，取得了不小的成績(jī)，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見(jiàn)性，還存在一些困難和問(wèn)題需冷靜對(duì)待，盡快研究解決。

1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問(wèn)題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。根據(jù)我縣3年試點(diǎn)實(shí)踐，參合農(nóng)民因病住院的比例不足20%，也就是說(shuō)有80％的參合農(nóng)民沒(méi)有享受新農(nóng)合制度的好處，長(zhǎng)此以往農(nóng)民難以接受，勢(shì)必影響農(nóng)民參合積極性。

2、貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識(shí)不強(qiáng)，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農(nóng)村貧困人口28.9836萬(wàn)人，占農(nóng)村人口72.47萬(wàn)人的40％，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬(wàn)人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動(dòng)力素質(zhì)偏低，收入來(lái)源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實(shí)際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。再是根據(jù)縣勞動(dòng)局2008年底的調(diào)查統(tǒng)計(jì)我縣農(nóng)民外出打工人員為18.29萬(wàn)人，18.29萬(wàn)的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農(nóng)合的運(yùn)作帶來(lái)隱患。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺 乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又存在農(nóng)民對(duì)大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。這些都會(huì)加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去動(dòng)員群眾，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來(lái)了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯(cuò)綜復(fù)雜，難以理順，增加了補(bǔ)償難度，總之，無(wú)論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來(lái)聯(lián)糸的麻煩和電話費(fèi)用的支出以及墊資難以收回的問(wèn)題，這些都會(huì)影響他們的積極性和熱情，也會(huì)為新農(nóng)合工作帶來(lái)負(fù)面影響。

3、行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。參合農(nóng)民個(gè)人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門收繳，每年所耗費(fèi)的會(huì)議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費(fèi)需要很多，據(jù)大約估計(jì)我縣每年的籌資開(kāi)支不少于200萬(wàn)元。鄉(xiāng)、村不勝負(fù)荷，干部有厭煩情緒，財(cái)政又沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，從而可能動(dòng)搖制度的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

4、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，特別是醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉(xiāng)比較突出。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。南橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋面積只有500平方米，其醫(yī)療用房5間僅有100平方米，醫(yī)療設(shè)備器械全無(wú)，6名醫(yī)務(wù)人員有編的3人，省派醫(yī)師一人，雇請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員2人，沒(méi)有正式護(hù)士，反映出我縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有待改善、醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)加強(qiáng)。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格偏高。我們?cè)谡{(diào)查過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購(gòu)進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。另外自費(fèi)藥品過(guò)多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷的那點(diǎn)錢被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)跟沒(méi)參合前沒(méi)什么差別。

6、真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無(wú)錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但按比例報(bào)銷低，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問(wèn)題。

7、新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不到位，工作經(jīng)費(fèi)緊張、無(wú)固定辦公場(chǎng)地，辦公設(shè)施添臵困難，嚴(yán)重制約我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

四、對(duì)策與建議

1、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。縣委、縣政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專題調(diào)研活動(dòng)，切實(shí)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的一些實(shí)際問(wèn)題，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。在宣傳和服務(wù)方面，一是對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對(duì)發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開(kāi)展廣泛宣傳，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強(qiáng)制度的吸引力。幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互相共濟(jì)意識(shí)。三是定期公布住院補(bǔ)償報(bào)帳費(fèi)用，對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷比例不報(bào)銷的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷的藥品進(jìn)行公示。增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)民情民意通報(bào)，加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度和交流方式，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

2、關(guān)注弱勢(shì)群體，健全救助體系。一是制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手 等的社會(huì)救助，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。

3、加快偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設(shè)備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)類似三墩鄉(xiāng)瑚珮管區(qū)1.5萬(wàn)人口就醫(yī)問(wèn)題政府要予以重視，爭(zhēng)取將原瑚珮衛(wèi)生院改建為三墩衛(wèi)生院分院。

4、強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，采取藥品集中采購(gòu)、公開(kāi)詢價(jià)、競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購(gòu)銷環(huán)節(jié)，降低藥品購(gòu)銷成本。同時(shí)組織藥監(jiān)部門加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對(duì)于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)。

6、實(shí)事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度”的基本原則，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過(guò)多沉淀，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線，減少自費(fèi)藥品及其比例，同時(shí)拓寬補(bǔ)償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，報(bào)銷手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實(shí)行報(bào)帳制，又允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。應(yīng)取消村級(jí)證明這一環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民可直接憑《合作醫(yī)療證》及身份證辦理住院手續(xù)。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡(jiǎn)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

7、健全監(jiān)督機(jī)制，真正取信于民。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。促使定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)患者做到入院一張告知書，出院一份結(jié)算單，補(bǔ)償一張明白紙。二是要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)協(xié)議 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。三是督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。四是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。

8、創(chuàng)新繳費(fèi)方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個(gè)時(shí)間要籌集所有資金，確實(shí)給一些貧困農(nóng)戶帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。在新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式上，要探索符合農(nóng)民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的繳費(fèi)方式，可以試行采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意的金融機(jī)構(gòu)通過(guò)農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

9、整合機(jī)構(gòu)、定崗定偏。我縣是一個(gè)山區(qū)縣，地域面積有4250平方公里，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要承擔(dān)著80多萬(wàn)農(nóng)合和目前94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理，每年管理資金8000多萬(wàn)元，如果啟動(dòng)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作后，還要涉及700多個(gè)村衛(wèi)生室的監(jiān)管問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站及縣級(jí)醫(yī)院要直派專職審核員，按此計(jì)算縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制要有50多人，而目前我縣新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務(wù)和要求以及新農(nóng)合的發(fā)展方向縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關(guān)于工作經(jīng)費(fèi)，總的講縣政府是高度重視和關(guān)心的，財(cái)政預(yù)算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場(chǎng)所需租用、下鄉(xiāng)用車、宣傳費(fèi)用、接待費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用等，每年經(jīng)費(fèi)缺口都比較大，而其他縣、市都向定點(diǎn)醫(yī)院收取了數(shù)額較大的贊助性工作經(jīng)費(fèi)，我縣卻沒(méi)有收過(guò)，鑒于縣財(cái)政比較困難，對(duì)于合管辦的工作經(jīng)費(fèi)不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)解決。關(guān)于機(jī)構(gòu)級(jí)別問(wèn)題。我們建議將我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)保中心與新農(nóng)合辦合并起來(lái)，新成立一個(gè)醫(yī)保管理局，隸屬縣衛(wèi)生系統(tǒng)。這既可提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理級(jí)別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，還可避免政策打架的機(jī)制問(wèn)題，有利于這項(xiàng)“惠民工程”的快速發(fā)展。

10、明確職責(zé)，扎實(shí)工作。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)考核的重要內(nèi)容。二是黨委、政府要加強(qiáng)有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)、監(jiān)督工作。三是衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者，在推動(dòng)新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中，主動(dòng)按照國(guó)家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)關(guān)于機(jī)構(gòu)級(jí)別的問(wèn)題制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范各項(xiàng)實(shí)施制度。

二00九年八月五日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度，在我國(guó)已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國(guó)逐步推廣。我鎮(zhèn)實(shí)施“新農(nóng)合”的試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新農(nóng)合”得以在全鎮(zhèn)更好地推廣和發(fā)展，提高全鎮(zhèn)農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，我通過(guò)查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查、深入農(nóng)村訪談等多種方式對(duì)我鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)研。

一、我鎮(zhèn)實(shí)施“新農(nóng)合”的基本情況

1、進(jìn)展。我鎮(zhèn)于2004年8月開(kāi)展籌備工作，2005年1月正式啟動(dòng)實(shí)施。在籌備和實(shí)施過(guò)程中，我鎮(zhèn)逐步健全了各項(xiàng)制度和辦法，按時(shí)完成了各項(xiàng)預(yù)定目標(biāo)任務(wù)。

2、措施。該鎮(zhèn)自開(kāi)展新農(nóng)合以來(lái)，積極做好宣傳、管理、運(yùn)作和監(jiān)督等各項(xiàng)工作，確保這項(xiàng)國(guó)家制度的全面落實(shí)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)。成立了大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，成員有衛(wèi)生、財(cái)政、人事、計(jì)劃、農(nóng)業(yè)、民政等18個(gè)辦公室的負(fù)責(zé)人；積極配合紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的監(jiān)委會(huì)；村委也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)部分任務(wù)，并把任務(wù)層層分解落實(shí)。二是摸清情況，建章立制。組織力量對(duì)全鎮(zhèn)18個(gè)村，3200多戶農(nóng)民家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。出臺(tái)了《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、資金管理等制度，并在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)實(shí)際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)。于今年1月10日召開(kāi)了全鎮(zhèn)有關(guān)單位和村，參加的動(dòng)員大會(huì)，對(duì)實(shí)施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動(dòng)員和部署；采取了廣播電視、版報(bào)專欄、動(dòng)員會(huì)議、發(fā)放宣傳資料等形式，開(kāi)展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動(dòng)工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭(zhēng)讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識(shí)。四是嚴(yán)格管理，強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動(dòng)員；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；預(yù)撥新農(nóng)合專項(xiàng)資金，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時(shí)兌現(xiàn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥。

3、效果。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時(shí)也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們?cè)诖蠛⒖釉础X干、增田等村對(duì)部分參合農(nóng)民分別進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，在收回的112張問(wèn)卷中，對(duì)參加新農(nóng)合是否出于自愿、新農(nóng)合制度是否對(duì)農(nóng)民帶來(lái)了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農(nóng)合三個(gè)問(wèn)題全部作了肯定的回答，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的滿意率達(dá)到了七成。坑源村一名賴姓村民的經(jīng)歷和想法很有代表性。他在群眾座談會(huì)上說(shuō)，參加之前他對(duì)新農(nóng)合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報(bào)銷1600元，最近媳婦分娩又獲報(bào)銷100元，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。他表示一定要現(xiàn)身說(shuō)法，動(dòng)員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長(zhǎng)期辦下去。調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。大湖鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該鎮(zhèn)全面建設(shè)小康社會(huì)創(chuàng)造了條件。

二、存在的問(wèn)題和困難

1、認(rèn)識(shí)不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。大湖鎮(zhèn)農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?4.4%，在全市中是比較低的。其原因主要有三點(diǎn)：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對(duì)開(kāi)展工作信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度能否長(zhǎng)久執(zhí)行下去，各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門，在報(bào)銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會(huì)花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。

2、補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實(shí)際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過(guò)多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過(guò)多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的比例為21.3%。住院醫(yī)藥總費(fèi)用的報(bào)銷比例為20.4%，低于全國(guó)24%的平均水平，門診補(bǔ)償報(bào)銷的比例為38.7%。調(diào)查問(wèn)卷顯示：49%的農(nóng)民首選在個(gè)體診所處看病，只有34%的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級(jí)以上醫(yī)院的只占17%。農(nóng)民寧可在個(gè)體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。普通小病，在個(gè)體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費(fèi)數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來(lái)回車費(fèi)，扣除報(bào)銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個(gè)體診所看病多得多。一些比較常見(jiàn)的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。二是個(gè)別醫(yī)生開(kāi)藥不負(fù)責(zé)任。個(gè)別醫(yī)生對(duì)開(kāi)自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報(bào)銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報(bào)銷的藥都說(shuō)成能報(bào)銷。三是不住院得不到報(bào)銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開(kāi)銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報(bào)銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問(wèn)醫(yī)時(shí)難免詞不達(dá)意，個(gè)別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個(gè)體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來(lái)相差很遠(yuǎn)。

3、程序不夠簡(jiǎn)便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對(duì)兩項(xiàng)報(bào)銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報(bào)銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來(lái)回跑好幾趟，報(bào)銷得到的錢還不夠來(lái)回的路費(fèi)。大湖鎮(zhèn)離永安較近，外出務(wù)工人員多，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報(bào)銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級(jí)醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費(fèi)轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。我市為了發(fā)動(dòng)農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)工作隊(duì)，分片包干負(fù)責(zé)，花費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力。市財(cái)政對(duì)參保對(duì)象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，等于市財(cái)政多了一項(xiàng)巨額支出，而且這項(xiàng)支出是剛性的。隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財(cái)政的壓力將會(huì)越來(lái)越大。經(jīng)費(fèi)不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒(méi)有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。

三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對(duì)策建議

1、提高認(rèn)識(shí)，加快推進(jìn)。新農(nóng)合是涉及千家萬(wàn)戶、維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，是加快實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)和諧社會(huì)的有效途徑。必須充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合的重要意義，把加快實(shí)施新農(nóng)合制度列入全市各級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平。

2、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)和做法；報(bào)道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說(shuō)法。要通過(guò)多種方式對(duì)農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺(jué)性和主動(dòng)性。要堅(jiān)持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

3、明確職責(zé)，扎實(shí)工作。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核的重要內(nèi)容。第二，各級(jí)黨委政府要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)和監(jiān)督工作；宣傳、財(cái)政、人事、計(jì)劃、農(nóng)業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價(jià)、審計(jì)等有關(guān)部門要各司其職，共同推動(dòng)工作的開(kāi)展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動(dòng)新農(nóng)合制度實(shí)施的過(guò)程中，要主動(dòng)按照國(guó)家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)實(shí)施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來(lái)的好處。第四，動(dòng)員各種社會(huì)力量支持新農(nóng)合制度，爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手的捐贈(zèng)，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用。

4、加強(qiáng)研究，完善制度。在實(shí)施新農(nóng)合制度的過(guò)程中，要及時(shí)了解上級(jí)的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時(shí)掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見(jiàn)建議，不斷地深入總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)制度。第一，要及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)目前統(tǒng)籌資金沉淀過(guò)多的情況，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報(bào)線，提高封頂線，減少自費(fèi)藥品及其比例，使更多的農(nóng)戶受益、得到更多的補(bǔ)償，提高制度的吸引力。第二，要擴(kuò)大救助范圍。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報(bào)銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見(jiàn)慢性病也應(yīng)提高門診報(bào)銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，切實(shí)緩解弱勢(shì)群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來(lái)，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無(wú)自救能力的弱勢(shì)群體列入可參加的對(duì)象。第三，要簡(jiǎn)化報(bào)銷程序。要簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，并盡可能在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。建議簡(jiǎn)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡(jiǎn)化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報(bào)銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報(bào)銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級(jí)醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。

5、增加投入，規(guī)范管理。各級(jí)政府要根據(jù)國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》“原則上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度”的要求，擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對(duì)新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時(shí)到位。要積極爭(zhēng)取國(guó)債資金、國(guó)家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)等對(duì)我市實(shí)施新農(nóng)合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費(fèi)，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開(kāi)發(fā)管理軟件，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高工作效率。

四、總結(jié) 我們此次調(diào)研只是對(duì)試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來(lái)看，無(wú)論從國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)，還是要長(zhǎng)期保持我國(guó)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國(guó)都不具有優(yōu)勢(shì)，只有勞動(dòng)力要素供給具有無(wú)可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì)，我國(guó)的勞動(dòng)力供給大部分來(lái)自農(nóng)村，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動(dòng)力就是我國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力。從這一點(diǎn)上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進(jìn)我國(guó)的人力資本資源的積累，對(duì)保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國(guó)民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置，從國(guó)策的認(rèn)識(shí)高度來(lái)看待。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起，才能全面地提高我國(guó)國(guó)民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個(gè)方面，但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國(guó)社會(huì)全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo)：發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國(guó)民自身的發(fā)展。

雖然一個(gè)又一個(gè)困惑待解，一個(gè)又一個(gè)難題接踵而來(lái)，但我們可以欣慰地看到農(nóng)民因新型合作醫(yī)療而舒展了皺紋，可以體驗(yàn)到農(nóng)民因合作醫(yī)療而減少了生活負(fù)擔(dān)，可以感受到農(nóng)民因合作醫(yī)療而邁上致富奔小康的輕快步伐，這不僅是當(dāng)代農(nóng)民的福音，更是建設(shè)和諧社會(huì)共享發(fā)展成果的強(qiáng)音。我們期待著更多的農(nóng)民共享黨和政府帶來(lái)的健康之光！

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系實(shí)施情況調(diào)研 ——基于韶關(guān)市新豐縣松園村個(gè)案研究

暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐團(tuán)管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊(duì)

廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)國(guó)際工商管理學(xué)院

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)合是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。農(nóng)民是其主力軍。為當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，我們暑期“三下鄉(xiāng)”管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊(duì)調(diào)研小組利用此次下鄉(xiāng)機(jī)會(huì)對(duì)新豐縣松園村“新農(nóng)合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過(guò)調(diào)研，我們總結(jié)概括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)的基本情況、研究分析存在的問(wèn)題，提出“新農(nóng)合”的發(fā)展對(duì)策和優(yōu)化建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 合作醫(yī)療 農(nóng)村居民

一、調(diào)研背景

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宏觀發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)民的實(shí)際收入偏低，在參加農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)會(huì)更多地考慮它的覆蓋面、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力等而有選擇性地參加，所以即使家庭人口適中也可能不會(huì)全部參保。其次，村委會(huì)成員的大力動(dòng)員、媒介宣傳、周圍村民的選擇都是影響村民是否參加合作醫(yī)療的重要因素。通過(guò)近幾年的宣傳教育，大部分村民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，每年的合作醫(yī)療宣傳期都會(huì)自覺(jué)地參保，但也仍然存在部分村民因?yàn)樽陨斫】禒顩r良好而放棄參保的情況。生病時(shí)，一些村民也會(huì)選擇到鎮(zhèn)上或縣上的大醫(yī)院就診，確保病情能得到有效控制。總的來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了不可或缺的作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實(shí)情況及廣大參合村民的反應(yīng)，都是具有一定調(diào)查價(jià)值的。通過(guò)此次韶關(guān)市新豐縣松園村“新農(nóng)合”實(shí)施情況的個(gè)案研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，為廣大農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施和完善提供一定的參考和借鑒，從而幫助當(dāng)?shù)卣块T理順合作醫(yī)療關(guān)系，加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)管理，以人為本，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，改善“新農(nóng)合”的實(shí)施方式。同時(shí)，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)民的參合意識(shí)，在平衡家庭收支的基礎(chǔ)上積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、新豐縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展

自2003年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，新豐縣農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比例穩(wěn)步上升，近幾年村民參合率都處于較高水平，全縣的合作醫(yī)療實(shí)施情況良好，2010年，該縣合作醫(yī)療參加率達(dá)到了99.4%。該縣由縣合作醫(yī)療辦公室（注：下簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”）每年根據(jù)廣東省下發(fā)的有關(guān)文件以及當(dāng)?shù)厣弦荒旰献麽t(yī)療專項(xiàng)賬戶的結(jié)余情況，制定相應(yīng)的下一年合作醫(yī)療制度的具體政策，然后下發(fā)到各個(gè)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦，再由他們具體落實(shí)到鎮(zhèn)上的每一個(gè)村莊。每年的9~11月份是合作醫(yī)療的宣傳時(shí)期，屆時(shí)縣合醫(yī)辦便會(huì)向各村村民發(fā)放“致全縣農(nóng)民群眾的一封信”并通過(guò)廣播電視臺(tái)的宣傳，讓村民們能夠切實(shí)了解有關(guān)政策的變化，在宣傳期過(guò)后再向村民收取參合費(fèi)用。從整體上看，該縣近幾年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率呈上升勢(shì)頭但也會(huì)因?yàn)楫?dāng)年相關(guān)政策的改變而出現(xiàn)相應(yīng)地降低或升高。

2009年新豐縣全縣參保率比08年降低了將近4個(gè)百分點(diǎn)，這種情況在2010年的時(shí)候有了好轉(zhuǎn)，盡管當(dāng)年的參合費(fèi)由20元上升到了30元，但是由于報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍都有了大幅度的增加，所以2010年的全縣參合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府單方面提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，村民可能會(huì)考慮自身的經(jīng)濟(jì)水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會(huì)導(dǎo)致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。而當(dāng)參合費(fèi)和報(bào)銷比例以及報(bào)銷范圍同步增長(zhǎng)的時(shí)候，村民則更多地選擇繼續(xù)參合，以便防范風(fēng)險(xiǎn)。

二、調(diào)研結(jié)果

1松園村主要的參保的人群

參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數(shù)

2合作醫(yī)療的宣傳方式

縣合醫(yī)辦在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳方面的途徑主要有：①?gòu)V播站和電視臺(tái)的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策。而通過(guò)進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)：村民們對(duì)合作醫(yī)療的了解主要集中在村委會(huì)的宣傳這個(gè)單一途徑上。由于村民們平時(shí)都忙于農(nóng)活或在外打工，幾乎沒(méi)有時(shí)間看電視，再加上電視中有關(guān)合作醫(yī)療的節(jié)目密度小，頻率低，所以甚少有農(nóng)民通過(guò)電視了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療；另外，有少部分的村民表示會(huì)受周圍村民的影響。

3報(bào)銷的實(shí)際情況

少村民尤其是身體健康的村民每年報(bào)銷的可能性并不大，由于報(bào)銷僅局限于鎮(zhèn)以內(nèi)的醫(yī)院以及鎮(zhèn)外的住院費(fèi)，小病報(bào)銷不大或沒(méi)有報(bào)銷，而且須要到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可報(bào)銷，報(bào)銷范圍很狹窄。此外，報(bào)銷的程序很復(fù)雜，而且需要到指定的醫(yī)院去報(bào)銷，這對(duì)于本來(lái)就很少了解時(shí)政和缺少文化知識(shí)的村民來(lái)說(shuō)并不實(shí)際，如果數(shù)額還不算大的話，不少村民干脆就放棄報(bào)銷

4村民就醫(yī)地點(diǎn)的選擇 不同收入水平的村民所選選項(xiàng)并不相同。收入高的人群傾向于到縣城大醫(yī)院去看病，而收入低的則更多選擇在村衛(wèi)生站就醫(yī)

三、存在問(wèn)題及有關(guān)建議

（1）相關(guān)單位、宣傳途徑、醫(yī)院監(jiān)督及村民參合心態(tài)和就醫(yī)中存在的問(wèn)題

1、相關(guān)單位對(duì)于細(xì)微情況上不夠重視

總體上說(shuō)，新豐縣新型合作醫(yī)療實(shí)施情況是比較樂(lè)觀的，每年的參保率已經(jīng)穩(wěn)定上在了很高的比例上。但有關(guān)單位的工作較為集中在對(duì)全縣總體情況的統(tǒng)計(jì)上，而忽略了每一個(gè)鎮(zhèn)每一個(gè)村的細(xì)微變化，以松園村為例，2010年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫(yī)療辦并沒(méi)有注意到這方面的問(wèn)題，2、宣傳途徑和農(nóng)民實(shí)際不符

每年的宣傳工作都是農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會(huì)影響到地方參加“新醫(yī)合”的人數(shù)。新豐縣合作醫(yī)療的宣傳方式和全國(guó)各地的情況大體相同，主要起作用的是各村村委會(huì)對(duì)村民進(jìn)行宣傳。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實(shí)際起到的作用卻十分有限。究其原因，主要是該縣的其他宣傳方式并沒(méi)有注意到農(nóng)民的實(shí)際情況，僅能讓很少一部分的農(nóng)民能夠通過(guò)這些方式了解到合作醫(yī)療。例如在電視和廣播臺(tái)上播放有關(guān)的信息，但我們了解到村民們平時(shí)甚少有時(shí)間看電視聽(tīng)廣播的，大部分時(shí)間都在外打工或耕種，因此，這樣的宣傳方式對(duì)他們來(lái)說(shuō)用處并不大。此外，據(jù)我們調(diào)查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民能夠較為徹底地了解有關(guān)信息的人并不多，有相當(dāng)一部分村民對(duì)于合作醫(yī)療只是知道個(gè)大概，至于有什么好處，有什么限制，該怎么去報(bào)銷這些方面，許多人都是一問(wèn)三不知。所以，有時(shí)候即使可以取得報(bào)銷的資格了，有些村民也由于對(duì)政策不了解而錯(cuò)過(guò)了報(bào)銷機(jī)會(huì)。這樣和新型合作醫(yī)療保障農(nóng)民利益的初衷是不相符的。

3、部分村民參合心態(tài)有待調(diào)整

當(dāng)?shù)剞r(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的原因主要是以求買個(gè)平安，買個(gè)保障，這表明了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的意識(shí)已經(jīng)有了很大程度的提高，也從側(cè)面反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開(kāi)展以來(lái)，所取得的成效還是相當(dāng)明顯的。但仍然存在著一部分的農(nóng)民是跟隨著大家才去參加合作醫(yī)療的，并沒(méi)有意識(shí)到合作醫(yī)療對(duì)他們的真正意義。還有小部分的村民是認(rèn)為自己身體狀況好而沒(méi)有參加合作醫(yī)療。這些村民的心態(tài)都是不正確的，該縣有關(guān)部門應(yīng)該重視這個(gè)現(xiàn)象，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個(gè)農(nóng)民，起到其真正的作用。

4、對(duì)醫(yī)院監(jiān)督有待提高

雖然當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)部門對(duì)于合作醫(yī)療的監(jiān)督還是很重視的，每一筆的報(bào)銷都會(huì)記錄進(jìn)檔案，而且報(bào)銷的具體金額也有公示，讓每一個(gè)農(nóng)民都能夠知道自己該拿多少錢，拿了多少錢。但是據(jù)村民反映，如果參加了合作醫(yī)療，部分不法醫(yī)生會(huì)“小病當(dāng)大病醫(yī)”，開(kāi)的全是價(jià)格高昂的藥，這也在一定程度上造成了國(guó)家的損失。此外，村民反映不清楚醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)，“我們沒(méi)文化，不知道怎么報(bào)銷，也沒(méi)留意到醫(yī)院有什么公開(kāi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。不少村民反映不清楚藥價(jià)，他們也很少會(huì)留意到醫(yī)院的宣傳，不少村民小病發(fā)燒也須額外的檢查，一般得花上上百元，但是他們沒(méi)有說(shuō)話權(quán)力，醫(yī)院怎么開(kāi)就只能接受，并且醫(yī)生水平不高，花了錢還不一定看得好病。其實(shí)這些讓許多村民感到很不滿

5、村民就醫(yī)困難

從調(diào)查來(lái)看，村里衛(wèi)生站雖然收費(fèi)并不高，但是服務(wù)質(zhì)量一般，而且衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療設(shè)備也很簡(jiǎn)陋，治病效果一般。所以不少條件較好的家庭會(huì)選擇大病小病都上鎮(zhèn)級(jí)或縣級(jí)醫(yī)院就診。此外，據(jù)了解在這些醫(yī)院看病時(shí)也是一件很困難的事情，往往掛號(hào)之后還要等上好幾個(gè)小時(shí)才可以看病，而且大醫(yī)院收費(fèi)也相對(duì)比較貴，一個(gè)感冒就要上百塊錢了，對(duì)于普通農(nóng)民的確是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。“衛(wèi)生站設(shè)備差；大醫(yī)院收費(fèi)貴，看病麻煩”，這是村民心中最大的無(wú)奈。

6、報(bào)銷范圍狹窄，報(bào)銷手段繁瑣，以致報(bào)銷效果不明顯

從調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕竦氖杖牒椭С龌境制剑羰羌胰嘶疾。瑫?huì)讓他們的生活負(fù)擔(dān)很大。報(bào)銷范圍狹窄：就目前的報(bào)銷范圍而言，主要是為了保大病，保住院，對(duì)于其他情況報(bào)銷不多，并且每條報(bào)銷還受到很多條件限制（詳情參考附錄第四小節(jié)），這樣對(duì)于普遍患病不多或病情不嚴(yán)重的村民來(lái)說(shuō)，特別是家境一般的村民，他們享受到的利益不大，也有不少村民因此會(huì)中斷參合，對(duì)于他們而言合作醫(yī)療毫無(wú)用處。此外，也有不少村民反映報(bào)銷手續(xù)繁雜，除了能夠直接在醫(yī)藥費(fèi)中減免的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目的報(bào)銷手續(xù)還是比較繁瑣的，耗時(shí)也比較長(zhǎng)，這導(dǎo)致了有部分村民因此放棄了報(bào)銷的機(jī)會(huì)。以上兩種情況都導(dǎo)致了合作醫(yī)療起到的作用并不明顯，甚至?xí)共糠执迕穹艞墔⒑?/p>

（2）解決方法與建議

①村民醫(yī)保意識(shí)需加強(qiáng)

a 調(diào)整心態(tài)，提高健康保障意識(shí)，配合村醫(yī)療保險(xiǎn)工作；

b 多關(guān)心國(guó)家醫(yī)療方面政策，掌握基本醫(yī)療常識(shí)，用法規(guī)維護(hù)自身權(quán)利； c 轉(zhuǎn)變觀念，用科學(xué)的方法治病，不耽誤醫(yī)療最佳時(shí)機(jī)。②村干部宣傳力度待加強(qiáng)，能更加靈敏地注重年參保的變化

村干部詳細(xì)的了解每一地區(qū)每年參保的細(xì)微變化，以求在這些變化中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，以防下次再出現(xiàn)同樣的情況。并且改進(jìn)宣傳方式，加大宣傳力度。有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民的具體實(shí)際來(lái)設(shè)計(jì)一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見(jiàn)的地方宣傳；同時(shí)，宣傳應(yīng)側(cè)重更多實(shí)在的、更新的政策，讓更多的人切實(shí)了解合作醫(yī)療，了解其對(duì)自身的巨大意義，并且知道怎么用醫(yī)保減輕負(fù)擔(dān)，這樣才能吸引到更多的農(nóng)民參與到合作醫(yī)療中來(lái)，讓合作醫(yī)療惠及更多的農(nóng)民群眾。農(nóng)民懂得相關(guān)政策會(huì)讓他們感到國(guó)家的關(guān)系心，真正病有所醫(yī)，利于建設(shè)和諧社會(huì)。

而及時(shí)調(diào)整宣傳對(duì)象，廣醫(yī)保福利的覆蓋范圍，該縣有關(guān)部門應(yīng)該重視這未意識(shí)到參保重要性的村民的宣傳，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個(gè)農(nóng)民。在此基礎(chǔ)上，加大醫(yī)療投入力度，監(jiān)管好醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。政府應(yīng)該加大投入力度，在促進(jìn)擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷范圍，減少不必要的報(bào)銷條件，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改善醫(yī)療設(shè)施方面有所作為，可以關(guān)心低收入群體生活。政府應(yīng)關(guān)注低收入群體生活，提高相關(guān)保障水平和補(bǔ)償。③醫(yī)院要接受村名的意見(jiàn)，讓醫(yī)保的福利更加落實(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該讓村民知道藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保障村民的知情權(quán)，同時(shí)減少不必要的收費(fèi)；加大公開(kāi)宣傳各類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)力度，讓村民知道收費(fèi)來(lái)龍去脈，盡可能讓村民能及時(shí)反饋意見(jiàn)建議；加大宣傳力度，應(yīng)該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關(guān)政策，讓村民知道報(bào)銷等基本醫(yī)療知識(shí)，并配合政府政策，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；加大投資力度改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施，這樣能更好地讓醫(yī)保作用落到實(shí)處，讓更多村民利用手中權(quán)利實(shí)現(xiàn)利益，減輕負(fù)擔(dān)。

四、總結(jié)

農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級(jí)政府高度重視和關(guān)切的問(wèn)題。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。現(xiàn)如今政府福利已潛入全國(guó)各個(gè)小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次做的關(guān)于醫(yī)保的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r政府宣傳，醫(yī)院福利落實(shí)情況及群眾的滿意度，在此基礎(chǔ)上探討了各個(gè)方面存在的問(wèn)題：醫(yī)保這種惠農(nóng)政策在松園村里具體實(shí)施確實(shí)還存在很多缺陷。這也反映我們未來(lái)應(yīng)該不僅僅加大惠農(nóng)的資金，也要關(guān)注其落實(shí)中的問(wèn)題。為新農(nóng)村的建發(fā)展農(nóng)村特色的設(shè)打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)及網(wǎng)址：

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17、修繕古民居 修出新景象（http://www.tmdps.cn/

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

竿雖百尺，更待一步

08級(jí)信工四班 孟祥輝

“現(xiàn)今只能躺在床上任憑病魔的疼痛折磨，靠鄉(xiāng)村醫(yī)生注射一些簡(jiǎn)單的止痛劑來(lái)減輕疼痛。因?yàn)榧胰撕退约翰辉冈偕厢t(yī)院，以免到時(shí)人財(cái)兩空。

天啊，到時(shí)怎么能忍受那劇烈的要命的痛啊！

農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障什么時(shí)候才能得到完善？

哎！有什么別有病，沒(méi)什么別沒(méi)錢！”——摘自某日記

“生命高于一切，責(zé)任重于泰山。”

老百姓食五谷雜糧難免要生病，這也就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了它切實(shí)的意義，受到人們尤其是廣大農(nóng)民的特別關(guān)注。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國(guó)農(nóng)村中如火如荼的進(jìn)行，從眾多報(bào)道中也看到了其中取得的巨大成就。在農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查一方面了解合作醫(yī)療的進(jìn)展情況，但更重要的發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。非常贊許學(xué)校的這種實(shí)踐活動(dòng)，讓大學(xué)生自己深入到自己所在的地區(qū)去調(diào)查，因?yàn)闆](méi)有任何的利益矛盾和種種顧忌，學(xué)生們得到的情況往往是農(nóng)民心中的真實(shí)想法，具有很強(qiáng)的參考價(jià)值。這次調(diào)查的地區(qū)是河北省定興縣。

“聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)合作醫(yī)療”

定興縣共有286593名農(nóng)村人口，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有233817人，參合比例達(dá)到83.6%。與其他縣市相比，我縣的參合率確實(shí)不低。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民參合率高的一個(gè)重要因素是大部分農(nóng)民都認(rèn)為“十塊錢不推多”，就隨大流的把錢交了。相當(dāng)一部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)僅僅停留在“聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)合作醫(yī)療”。很多農(nóng)民反映宣傳不應(yīng)該只是寫出來(lái)，而要通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會(huì)關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，到底能給自己帶來(lái)什么好處。如果在宣傳中沒(méi)有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來(lái)什么切實(shí)好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)。“藥貴了卻不管用”

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)生大開(kāi)處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。農(nóng)民普遍反映，絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。有些醫(yī)生甚至做出這樣的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無(wú)關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥給病人吃，掙夠虧心錢后再給病人開(kāi)正藥。藥價(jià)居高不下，部分醫(yī)生不對(duì)癥下藥加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“我們的錢交給了誰(shuí)”

農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金的管理等各個(gè)環(huán)節(jié)都不清楚，當(dāng)被問(wèn)及“您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的了解程度”時(shí)，絕大部分參合農(nóng)民都回答不知道，甚至有農(nóng)民以為自己的錢放到了官員的腰包里。有關(guān)部門是不是應(yīng)該把工作和資金管理弄得透明和公開(kāi)些呢？資金管理的不透明使老百姓充滿疑惑，難以“買賬”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要很好的發(fā)展下去，當(dāng)然不能少了廣大農(nóng)民的支持。“我們想?yún)⒓訁s參加不了”

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案中規(guī)定，只有具有定興縣農(nóng)村戶口的農(nóng)民才有資格參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而且農(nóng)民必須在12月15日之前把錢交上，一次性辦理。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有的村民剛搬過(guò)來(lái)，戶口還沒(méi)有簽到本縣，于是就不能參合；新生嬰兒，在這一年里也是不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；有的村民是非農(nóng)業(yè)戶口，他們很愿意跟農(nóng)民搭新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順風(fēng)車；有的村民在外面做生意，回來(lái)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)人家都已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，自己再去已經(jīng)沒(méi)有了機(jī)會(huì)。所謂過(guò)了這個(gè)村，就沒(méi)了這個(gè)店，他們希望政府能夠提供補(bǔ)報(bào)參合的機(jī)會(huì)，并考慮下居住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)戶口的參合問(wèn)題。

“誰(shuí)來(lái)管我們外來(lái)務(wù)工的”

外來(lái)務(wù)工人員不能夠參加務(wù)工當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。另外調(diào)查得知，外來(lái)人員即使在戶口所在地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也無(wú)法在異地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶給他們的優(yōu)惠，這也就造成了許多外出打工人員無(wú)法得到更加優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。閆福貴是來(lái)自河南省的外來(lái)務(wù)工人員，提到新型醫(yī)療時(shí)，他很無(wú)奈“在你們這里不讓我參加，在老家參加了在這里又不管用，錢算是白交了”。是否可以打破地域的界限，讓農(nóng)民更加方便的享受實(shí)惠呢？

“轉(zhuǎn)去大醫(yī)院太麻煩了”

根據(jù)規(guī)定，因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須經(jīng)縣內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和主治醫(yī)師簽字同意，并報(bào)到管理中心審批。急危重病人可先轉(zhuǎn)診搶救，須在轉(zhuǎn)診5日內(nèi)持有關(guān)證明補(bǔ)辦審批手續(xù)。在調(diào)查中大部分的住院患者都反映若要轉(zhuǎn)診到醫(yī)療條件更好的上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診手續(xù)非常繁雜。很多人因?yàn)橛X(jué)得麻煩都選擇自費(fèi)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)缺乏靈動(dòng)性，損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益，有的患者甚至因?yàn)檗k理轉(zhuǎn)診手續(xù)延誤病情，造成了嚴(yán)重的后果。

“意外事故怎么不算”

從不列入報(bào)銷范圍來(lái)看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒(méi)有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過(guò)調(diào)查了解到，交通事故一般有賠償方，就沒(méi)有列入報(bào)銷范圍。但是假如沒(méi)有賠償方，農(nóng)民又要怎么來(lái)承擔(dān)這么一大筆的醫(yī)療花費(fèi)？調(diào)查過(guò)程中很多農(nóng)民都反映希望政府能夠在推行過(guò)程中，逐漸放寬報(bào)銷的范圍，考慮一下農(nóng)民以為意外事故而造成的醫(yī)療花費(fèi)的報(bào)銷問(wèn)題。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒(méi)有得到相應(yīng)的報(bào)銷，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒(méi)有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引。

自我感想

不可否認(rèn)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度自推行以來(lái)，取得了顯著成績(jī)，給廣大農(nóng)民帶來(lái)醫(yī)療保障和優(yōu)惠，但要不斷完善新型醫(yī)療合作制度，就要從參與者中了解到真實(shí)的情況，切實(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題。以上都是本人在調(diào)查中得知的廣大農(nóng)民的心聲，希望農(nóng)民的心聲能夠得到有關(guān)部門的聆聽(tīng)。

參考資料：

《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》 《定興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件資料匯編》

定興縣信息網(wǎng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)