第一篇：關于新型農村合作醫療工作情況的調研報告

關于新型農村合作醫療工作情況的調研報告

為全面了解我市新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）工作的發展現狀，進一步提升新農合工作在建設社會主義新農村和構建和諧社會中的作用，按照市政協年度工作計劃，教科文衛體委員會組織部分市政協委員，在呂炳素副主席的帶領下，深入廣陽區、霸州市、固安縣，通過現場查看、聽取匯報、召開座談會等形式，對全市新農合工作情況進行了專題調研。現將調研情況報告如下：

一、基本情況

我市新農合工作開始于2004年8月。2005年1月1日，三河市作為我市第一個、全省第二批新農合試點縣正式啟動；2006午1月，啟動香河、霸州2縣(市)；2007年，按照省政府統一安排，我市試點縣在原增大城、文安、安次3個縣(區)的基礎上再新增大廠、永清、固安3個縣；2008年4月，廣陽區和廊坊開發區在原自行開展的基礎上，一并納入國家補助范圍啟動運行。至此，全市10個縣(市、區)和廊坊開發區新農合工作全部開展。

目前，全市共有市級新農合管理中心1個，縣級管理中心11個?？h級醫院合管辦36個，鄉鎮合管辦155個。

全市新農合系統現有工作人員339人。其中，市級5人，縣級119人，鄉鎮級215人；各縣(市、區)合管中心工作人員中，衛生專業63人，占52.94％；財會或經濟專業23人，占19.33％；計算機專業8人，占6.72％；其他25人，占21％。大學學歷41人，大專學歷43人，中專學歷33人，其他2人；高級職稱2人，中級職稱l8人，初級及以下職稱99人。參合情況。2005年參合人數為28.8萬人，2006年為84.5萬人，2007年為242.73萬人，2008年為268.5萬人，2009年為273.69萬人，20lO年有290.8萬人參合，覆蓋農業人口311.55萬人，參合率達到93.34％。

籌集資金情況。人均籌資額從2005年的每人每年30元增加到2009年的每人每年100元，2010年再增加到每人每年140元；籌資總額由2005年的796.4萬元增長到2009年的2.83億元，2010年將突破4億元。

補償情況。補償人次由2005年的0.44萬人增長到 2009年的1l3萬人，已累計補償227萬人。補償金額由2005年的370.5萬元增長到2009年的2.75億元，已累計補償5.97億元。參合農民次均住院補償由2006年的857元增長到2009年的l35l元。2010年1-5月，已補償75.8萬人，補償金額1.43億元。

自我市開展新農合以來，市委、市政府就給予了高度重視，把這項工作列入了為群眾辦好事、辦實事的“民心工程”，擺上了重要議事日程，將新農合工作納入政府目標責任考核內容。市政府多次召開專題會議研究解決問題，安排部署工作。成立了由主管副市長任組長，衛生、財政、農業、民政、發改等相關部門為成員的新農合工作領導小組。為確保工作順利開展，全市10個縣(市、區)政府均成立了以政府主要領導或分管領導為主任，相關部門負責同志為成員的合作醫療管理委員會。同時，抽調專人、配置必要的辦公設備和交通工具、提供辦公場所，組建了新農合管理中心。各鄉鎮在衛生院建立了新農合辦事處，負責本轄區新農合具體業務工作，做到了有人管事、有錢辦事。目前，全市已形成衛生部門主管，相關部門配合，經辦機構運作，醫療機構服務，農民群眾參與的管理運行機制。全市新農合組織機構健全，信息傳遞迅速及時，有力地保障了全市新農合工作的扎實開展。

二、存在的主要問題

我市新農合工作啟動以來，盡管從整體運行情況看開局良好，運行平穩，大部分群眾滿意，取得了階段性的成績，但仍存在一些問題和不到位的地方。主要表現在：

(一)對新型農村合作醫療制度的認識有待進一步提高。在新農合工作過程中，盡管各級政府和衛生行政部門對此項工作高度重視，主要領導親自安排部署，但個別地方的領導存在認識不到位問題。在政策宣傳上，盡管各級政府通過多種方式進行了大力宣傳，取得了突出效果，但仍有一些農民對新農合制度認識模糊。部分農民對合作醫療政策不了解，對報銷程序、報銷比例不清楚，對是否參加合作醫療仍心存疑惑，擔心自己交了錢得不到相應補償，還沒有形成全社會理解支持新農合工作的氛圍。

（二）參合率不高，各縣（市、區）發展不平衡。2011年我市參合率為93.34%，在河北省排名第7位，處于中游偏下水平。其中高于95%的有開發區（99.52%）、香河（98.8%）、三河（96.25%）、霸州（95.95%），低于90%是大城縣（87.68%），其他縣都在90%以上。產生以上情況的主要原因是各級政府對新農合工作的認識水平、重視程度和工作力度的不同。

（三）醫療費用趨高，基金趨緊。近年來，我市普遍出現了醫療費用不合理增長現象。2009年全市住院人次比上年同期增長26.8%，有6個縣（市、區）的增長率高于30%。其中鄉級住院人次增長31.85%，有3個縣（市）增長率超過50%。住院補償金額比上年同期增加6017萬元，增長34.8%，而2009年統籌基金總額較上年增長了25.8%。住院補償的大幅增長，使得部分縣（市、區）出現統籌基金透支。這里既有廣大農民對醫療水平要求的不斷提高等因素，也有一些人小病大養、小病住院套保等現象。一些定點醫療機構的違規操作也對醫療費用趨高起到了推波助瀾的作用。各鄉鎮衛生院普遍存在藥品超標準加價的問題，據調查，有的衛生院綜合超標準加價率高達70%以上，注射類藥品加價幅度最高，平均加價率在135%，遠遠超出國家規定的15%的加價標準；一些鄉鎮衛生院為增加收入，存在著有意開“大藥方”、“大檢查”、拖延療程、延長病人住院時間的做法。

(四)合作醫療管理機構的服務水平有待進一步加強。我市各縣合作醫療管理機構普遍存在編制不足，個別縣經費拮據，經辦機構正常運行存在一定困難，尤其是管理、稽查經費緊張，不能有效地對定點醫療機構實行動態監管。個別縣經辦機構工作人員中衛生專業技術人員比例過低，有的縣是臨時借調，沒有按照批準編制正式調入，也沒有完全落實應有的待遇，有的縣甚至只發幾百元的臨時工資，管理人員隊伍不穩定，整體素質參差不齊，不能適應新農合管理工作的需要。

（五）農村醫療衛生機構的服務能力和技術水平仍然較低。雖然新農合開展以來，鄉鎮衛生院普遍得到了較大改善，但由于農村醫療衛生長期以來的發展不平衡和低水平運轉，仍有部分醫院的醫療設備陳舊和缺乏，醫療專業人才短缺，醫療水平普遍不高，難以滿足農民群眾日益增長的就醫需求。全市鄉鎮衛生院衛生技術人員具有大專以上學歷的僅占18.7%，具有中級以上技術職稱的僅占6.3%；5466名鄉村醫生中，具備執業助理醫師以上資格的僅占9.1%。

三、幾點建議

我市新農合工作，應認真落實國家《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》，在新農合全覆蓋的基礎上，以提高保障水平、提高參合率、促進區域發展平衡、強化監管為主要目標，全面推進新農合事業發展。

(一)統一思想，進一步提高對新農合工作重要性的認識。新型農村合作醫療，是新形勢下黨中央、國務院構建和諧社會，統籌城鄉經濟社會發展，切實解決三農問題，促進農村經濟社會協調發展的重大舉措，也是立黨為公，執政為民，維護廣大人民群眾根本利益的具體體現。因此，首先，要充分認識做好新型農村合作醫療工作是一項重大的政治任務。胡錦濤總書記在十七大報告中強調，要加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活，加快建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，為群眾提供安全，有效、方便、價廉的醫療衛生服務，全面推行新型農村合作醫療制度。溫家寶總理也明確指出，建立新型農村合作醫療制度，直接關系到我國幾億農民的健康和利益，是醫療體制改革的重要組成部分，是中央為

解決“三農”問題而做出的重大決策，對于落實科學發展觀，促進城鄉協調發展，全面建設小康社會具有十分重要的意義。充分體現了中央領導對推行新農合工作具有堅定不移的信心和決心。因此，大力實施和推進新型農村合作醫療制度，不僅是重大的經濟問題和社會問題，而且是現實的重大政治任務。其次，要充分認識做好新型農村合作醫療工作是建設社會主義新農村的內在要求。新農村建設正在我市如火如荼的展開，政府部門不僅要抓好新民居等硬件建設，更要充分認識新農合也是建設社會主義新農村的重要內容，而且完全符合廣大農民群眾的迫切愿望，完全符合當前農村經濟社會發展的具體實際。新農合的開展，對于促進農村經濟社會發展，維護社會政治穩定，構建和諧新農村，具有十分重要的現實意義。第三，要充分認識做好新型農村合作醫療工作是提高農民健康水平的有效保障。農民沒有基本醫療保障制度，因病致貧、因病返貧的問題就難以解決，農民就難以真正脫貧致富奔小康。多年的新型農村合作醫療經驗表明，建立和完善新型的農村合作醫療制度，通過農民自己拿一點、國家和地方政府補助一點的方式，解決農民的基本醫療保障和“看病難”、“看病貴”等問題，是關愛農民、穩定農村的有效方式。

(二)多措并舉，不斷提高參合率。提高參合率關鍵在于政府的工作，關鍵在于制度設計的科學性，關鍵在于農民真正得到實實在在的利益。一是要加大新農合的宣傳力度。通過多渠道、多方式的宣傳，讓參合農民更多的了解相關政策，認識到新農合制度是政府的一項惠民政策；加強參合受益典型事例的宣傳，用身邊人講身邊事，增強參合農民對新農合制度的信任。二是不斷提高保障水平。根據《河北省2010年新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架》，結合實際對實施方案進行調整，合理規范住院統籌和門診統籌基金、適當擴大特殊病種大額門診補償范圍，逐步擴大補償受益面，提高補償最高支付限額，提高住院病人、特殊病種大額門診病人補償水平，在經濟補償上來吸引農民參合。三是要加大對農村弱勢群體的扶持和救助力度。對于因經濟問題，不能參加新農合的特困戶、五保戶、病殘困難戶等農村低保對象要免費參合，其個人出資部分，應由民政部門給予救助或由縣財政撥付，確實把好事做好，實事做實。四是全面提高經辦機構的綜合管理水平和服務質量。各縣（市、區）要加大政府投入力度，協調解決縣經辦機構、人員的編制、待遇等問題，并將經費納入財政預算。嚴格按照批準編制，選調業務骨干從事經辦機構管理工作，真正做到有錢辦事，有人辦事。加強縣鄉兩級經辦機構工作人員的業務培訓，提高業務能力和服務意識，為病人提供便捷、高效的補償服務，真正使工作人員成為農民的貼心人，經辦機構成為農民之家。五是提高定點醫療機構服務和技術水平。積極落實國家醫改政策，借鑒外地先進經驗，推進鄉鎮衛生院向性質公益化、管理規范化、運轉科學化轉變。不斷加大基礎設施建設投入，努力改善辦醫條件，提高綜合服務能力。要切實加強醫務人員的職業道德教育，搞好業務技術培訓，不斷提高服務質量和水平，為參合群眾提供良好的醫療衛生服務。

(三)建立考核機制，促進我市新農合均衡發展。一是要建立有效考核機制。各縣（市、區）要加強領導，將全面推進新型農村合作醫療制度建設納入政府工作的重要議事日程，納入地方經濟、社會發展和社會主義新農村建設的總體規劃，納入公共財政支出預算，納入干部考核內容。我市也要建立考核機制，將各縣（市、區）的新農合工作納入目標責任考核指標，以增強薄弱縣的責任心。二是要加強薄弱縣的工作力度。各縣（市、區）新農合工作發展的不平衡，經濟并不是主要原因，主要是政府對新農合籌資工作的重視程度和工作力度。因此，要加強對薄弱縣新農合工作的督導和檢查力度，強化薄弱縣政府在籌資工作中的政府的主導地位和責任主體。建立督導通報機制，加強對各縣(市、區)新農合工作運行情況的督導，確保各項政策落實到位。三是要加強交流和學習。市衛生行政主管部門注意及時總結、交流、推廣新農合工作的典型經驗，總結、分析薄弱縣存在的問題，幫助他們迎難而上。

(四)加強監管，保障新農合工作的安全高效運轉。一方面，要強化和規范基金監管。加強對新農合基金的管理和監督，嚴格執行新農合基金財務管理辦法和基金會計制度。加強對

新農合基金運行情況的分析和監控，加強對基金的專項審計，從體制上、機制上建立有效的監管機制，保證基金充分合理使用，保障基金安全運行。要進一步完善新農合公示制度和舉報制度，完善群眾舉報、投訴、咨詢等農村居民參與監督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，建立健全新農合投訴舉報查處制度，及時處理群眾反映的問題。另一方面，要加強對定點醫療機構監管。把加強定點醫療機構監管，規范服務行為，控制醫療費用不合理增長作為一項重要工作擺上議事日程。盡快實現鄉鎮衛生院的新農合管理職能和日常醫療服務職能的相對分離，真正解決基層衛生院管辦一體、職能不分的問題，切實保障新農合健康有序運轉。按照國家和省里的要求，在落實財政補助的同時，積極推進基層醫療機構實施基本藥物制度，在全市實行公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，確保藥品的安全，最大限度降低藥品價格。強化定點醫療機構的內部管理，樹立節儉意識，切實降低運營成本。進一步加強對定點醫療機構的考核評價，嚴格執行定點醫療機構醫療信息公示制度。將定點醫療機構藥品使用和醫療費用及補償等情況，在轄區內通報并向社會公示，接受社會監督。要建立和完善考核評價制度，嚴格落實定點醫療機構準入、退出制度。對于違反新農合制度規定，醫療費用控制不力，醫療服務質量不高的定點醫療機構，實行告誡制度，限期整改，對整改后仍達不到管理要求的，取消其定點資格。要加大違規違紀行為查處力度，對各類違規、騙取、套取新農合基金的行為，要嚴肅處理，并追究相關人員和領導的行政和法律責任。

第二篇：新型農村合作醫療工作調研報告

一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極

性不斷提高。全縣新農合參合率由的81％上升至的95％。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛生站觀察治療（門診統籌）補償488萬元。統籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補償比平均為30％。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫療主要做法

（一）加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事?？h委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府目標管理考核重要內容?？h分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衛生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

（二）封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環節嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉鎮人民政府負責，衛生部門配合，收繳入保金時，由鄉鎮合管辦開出專用收款收據，登記發放《合作醫療證》，填寫參合農民登記表。各鄉鎮合管辦在本鄉鎮金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫療基金實行以縣為單位統一管理，設立新型農村合作醫療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，?？顚Ｓ谩；鹬С鲂杩h衛生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉鎮合管辦或定點醫療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

（三）適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛生站觀察治療費用納入新農合補償范圍；，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫療機構直接結算，全面提高報銷比例；，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發揮，參合農民受益面逐步擴大。

（四）優化辦理程序，方便參合農民就醫補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村；在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫療機構就診，無須辦理轉診手續；到縣外就診只需在鄉鎮合管辦辦理登記手續即可，辦理轉診手續時，鄉鎮合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉鎮合管辦，由鄉鎮合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院費用，出院時與定點醫療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現補償金，實現了零距離、零時限補償。

（五）推行門診統籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發揮鄉村衛生服務管理一體化的作用，實行鄉村一體化與新農合工作有機結合，將村衛生站作為鄉鎮定點醫療機構的派出機構

第三篇：新型農村合作醫療工作調研報告

突破工作難點 推進新農合發展

一、成績面前找不足

“小康不小康，關鍵看老鄉?！笨倳浽诤Ｄ峡疾鞎r的一番話，體現了黨中央對農民問題的的高度重視。沒有農民的小康，就沒有全社會的小康，沒有農民的健康，就沒有農民的小康。新型農村合作醫療制度的實施，正是黨和政府在統籌城鄉發展，全面建成小康社會的大環境大背景下，從我國基本國情出發，解決農民“看病難，看病貴”問題的一項重大舉措。自2005年實施新農合制度以來，我縣縣鄉兩級政府始終把新農合工作作為“民心工程、德政工程”來抓，多措并舉提高農民新農合政策認知度，多措并舉健全新農合運行機制，多措并舉拓展參合農民受惠面，多措并舉加強資金監管，實現了“黨和政府贏得民心、醫療機構贏得發展、參合農民贏得實惠”的“三贏”目標。

在看到成績的同時，我們也要看到問題，分析問題，其目的是為了解決問題，以求更好地發展。據縣政協組織的相關專題調研看，新型農村合作醫療工作存在的問題主要有：

（一）農民參合意愿逐年走低。也許有的同志不會同意這個觀點，他會說，不可能，從統計報表看，年年遞增呢，2013年參合率更是達到了99.21%，而2005年僅為82.03%，這不提高了許多嗎？但是，據調研了解，因為新農合指標是鄉鎮考評的一項硬性指標，為了不影響考評，鄉鎮政府以行政命令壓村級組織，村級干部收不到錢，只好用工資墊付。有的村干部感嘆說，好不容易不收三提五統了，誰知又要收新農合。明明知道新農合是好政策，為什么農民的參合意愿會走低呢？究其原因：一是年繳費標準逐步提高，2011年每人每年收30元，2012年收50元，2013年收60元，2014年收70元，年年加，卻沒有人解釋加的理由，農民覺得憋氣；二是以前收的錢如果沒消費可以結轉到下年，可以沖抵繳費數額，自2013年開始不行了，許多農民問，我交的錢沒使用，錢哪去了？面對這種狀況，鄉鎮干部擔心，怕一項好政策堅持不了長久；村級干部苦惱，墊付的錢不知道能不能收回？農民朋友生氣，自己交的錢雖然不多，但是你負責這事的人總要說個子丑寅卯來。這種負面情緒如果不引起高度關注，必將阻礙新農合的健康發展。

（二）基金運行風險逐年加大。在新農合運行過程中，少數農民、一些醫療機構甚至犯罪團伙盯上了新農合數以億計的基金，以為是唐僧肉，都想咬上一口。如2012年縣職能部門查處有違規收費、冒名頂替住院、有第三方責任的外傷患者補償行為的定點醫療機構高達33家；村衛生所違規操作、套取補償款行為屢見不鮮；西港鎮梁鳳彩等13人偽造報賬資料騙取新農合補償款案件，涉及票據竟然達到90余萬元，更是給新農合資金安全運行亮起了黃燈。究其原因，一是少數村民貪圖小利的心理驅使，不愿交統籌的數十元錢，碰到大病，想借別人的證件蒙混過關；而少數村干部、村民，明明知道事情真相，考慮到左鄰右舍，抬頭不見低頭見你，都幫著打埋伏；二是一些醫療機構唯利是圖，抓到病人就像抓到一個財神爺，不割一塊肉不放手；三是管理有漏洞，犯罪分子有機可乘，據了解，作為新農合專職機構縣農醫局定編6人，在編僅4人，要管理數以億元計的基金、管理數百家醫療機構，實在是心有余而力不足；其他如鄉鎮負有協助責任，無編制，無經費，能夠完成征繳已是不易，要鄉鎮配合新農合基金監管既沒能力，也沒積極性。

（三）補償措施不夠完善。據參與新農合的群眾反映，新農合補償雖然有改進，但是距群眾愿望還有差距，一是門診統籌看病不便民，門診統籌只能在本鄉鎮看病，不能到鄰鄉鄰村；二是少數鄉村醫生門診補償操作不規范，沒病的就開點補品；三是外地門診看病不能報銷，這涉及到20萬在外務工人員，他們是新農合主體，也是繳費主體，他們在外地進行了門診治療，回家不能報銷，非常不理解，抵觸情緒大；四是住院實際報銷比例偏低，文件確定的報銷比例在實際報銷時大幅度下降，群眾不理解，醫院懶得說明；五是慢性病對象確定不透明，只要有關系，沒有慢性病的也弄個慢性病，享受優惠補償等。

二．突破難點促發展

新型農村合作醫療工作，是一項最大的民生工程，事關我縣七十余萬農民群眾的切身利益，事關大局穩定和社會和諧，針對調研中發現的問題，縣政協調研組建議：

（一）切實抓好宣傳，做好釋疑解惑工作。

首先，鄉鎮、村組干部一定要做明白人，理解把握新農合政策?！靶罗r合”的原則是：由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。因此，有必要講清講透兩件事，一要講清講透繳費為什么逐年增加，這是因為國家隨著財政增長，投入公共醫療經費逐年增加，為了激勵農民積極參與新農合，實行投1元補

貼4元的政策，無論錢多錢少，最后還是參保人使用，如2005年一人投20元，最高補償8000元；2013年，一人年繳60元，最高補償達到8萬元，這就說明，投得多，受惠多。二要講清講透繳的參合資金即使沒使用也不能結轉的道理，這是互幫互助的需要，是大家一條心對抗大病的需要，要在廣大農民群眾中宣傳“無病是福、有病互助”、“人人為我，我為人

人”的理念。

其次，鄉鎮村組、職能部門、醫療機構要采取靈活多樣的形式抓好宣傳，如制作宣傳小冊子、電視專題片、張貼宣傳標語等；醫療機構尤其要及時公布患者一共花了多少錢、得到多少補償等信息，增強群眾對新農合的認同感、信任感，引導其積極主動參與這項工作。

（二）多措并舉，編織嚴密的基金運行網絡。一是制度要嚴，職能部門要針對工作中發現的問題，完善修改基金監管制度，建立舉報有償機制，嚴懲違規操作的醫療機構和責任人。二是健全機構，根據省市文件要求，參照其它縣的工作情況，適當增加新農合職能單位的人員和經費。三是要逐步引入商業保險公司參與經辦的機制，分擔基金風險,有效降低醫療成本,減少醫療費用, 提高群眾的整體醫療水平。四是嚴打犯罪，設置新農合基金高壓線，對違規騙取新農合補償基金5000元以上的單位或個人，由政法機關立案查處，從嚴從重處理。

（三）因地制宜，進一步完善補償措施。一是既不能冒進，群眾提什么要求都滿足；又不能保守，拿以前的規定來回應群眾期待。二是措施要便民惠民。便民就要積極推行新農合信息“一卡通”建設，逐步取代紙質新農合證；全縣21個還沒有聯網的村要盡快連接；以加快村衛生所信息化建設；允許參合農民跨鄉鎮就診并享受門診統籌補償。對外出務工人員在外門診治療費用，可憑當地醫療機構發票和處方回參合地按相關政策補償，造福在外務工人員。惠民就要充分考慮財力、物力，逐步降低農民個人繳費標準、降低起報線，提高報銷比例，逐步實現農民免費享受最基本的醫療保障服務，讓農民有病可醫、有病能醫、有病敢醫；優化門診統籌補償政策，對當年沒有用完門診報銷指標的農戶的結余部分，按一定比例滾存至下使用；鼓勵農民連續繳費，繳費年限長的可適當提高醫療補償待遇；加強慢性病對象審核，規范慢性病治療管理?？蓞⒄諛菲?、余江等地市經驗，嘗試大病醫療保險和意外傷害保險補償托管制度。

同時建議在出臺政策前，多方征求意見，尤其要征求基層的意見，要注重醫療保險權利與義務的對等性、醫保待遇的公正公平性，充分考慮政策的連續性以及可操作性。

第四篇：新型農村合作醫療工作調研報告

一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81％上升至的95％。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛生站觀察治療（門診統籌）補償488萬元。統籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補償比平均為30％。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫療主要做法

（一）加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事?？h委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府目標管理考核重要內容?？h分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任?？h成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衛生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

（二）封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環節嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉鎮人民政府負責，衛生部門配合，收繳入保金時，由鄉鎮合管辦開出專用收款收據，登記發放《合作醫療證》，填寫參合農民登記表。各鄉鎮合管辦在本鄉鎮金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫療基金實行以縣為單位統一管理，設立新型農村合作醫療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，?？顚Ｓ??；鹬С鲂杩h衛生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉鎮合管辦或定點醫療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

（三）適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛生站觀察治療費用納入新農合補償范圍；，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫療機構直接結算，全面提高報銷比例；，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發揮，參合農民受益面逐步擴大。

（四）優化辦理程序，方便參合農民就醫補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村；在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫療機構就診，無須辦理轉診手續；到縣外就診只需在鄉鎮合管辦辦理登記手續即可，辦理轉診手續時，鄉鎮合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉鎮合管辦，由鄉鎮合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院費用，出院時與定點醫療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現補償金，實現了零距離、零時限補償。

（五）推行門診統籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發揮鄉村衛生服務管理一體化的作用，實行鄉村一體化與新農合工作有機結合，將村衛生站作為鄉鎮定點醫療機構的派出機構，參合農民患病在村衛生站觀察治療可以獲得20％的補償。5月起，我縣全面推行門診統籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統籌基金，用于補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法，以控制醫療費用，保證門診統籌基金安全。

（六）實行全程監管，嚴格控制醫療費用。在新農合運行過程中，在著力做好服務的同時，加強對各個環節的監管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫療證》、《身份證》，由經治醫生和合作醫療經辦人員共同查驗，防止發生冒名頂替。二是現場核查，加強日常監管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防范虛假票據。，全縣各定點醫療機構全部安裝醫院管理信息系統，所有醫療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事后監督。每批新農合補償情況都在縣鄉村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫療違規行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫療政策行為作出了明確具體的處理規定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫療費用的不合理增長。

三、取得的成效和經驗

幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫療運行較為平穩，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫療衛生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛生體制改革共同推進。

四、存在問題

我縣新型農村合作醫療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：一是還未建立有效、便捷、穩定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫療機構難以監管。我縣新農合基金支出近一半用于補償在縣外醫療機構發生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫療機構不能實施有效監管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

五、建議

（一）探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。

（二）加強對定點醫療機構的監管。加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規范醫療服務行為。

（三）適應職業化、專業化要求，加強管辦體系建設。按照職業化、專業化的要求，繼續加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平臺的建設，在現有的基礎上，開發新農合管理軟件，并與醫院管理系統對接，改善管理手段，提高工作效率。

（四）提高農村基層衛生機構服務能力。加強農村衛生機構建設，對于引導農民在基層就近就醫、促進新農合制度的可持續發展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續加強鄉鎮衛生院的配套建設和合格衛生站的建設，重點培訓好鄉、村兩級衛生人員，提升農村衛生服務的整體能力和水平

第五篇：新型農村合作醫療調研報告

完善“農合”制度

造福平江百姓

——新型農村合作醫療調研報告

縣政協新型農村合作醫療調研組

為了更好地履行人民政協民主監督的重要職能，促進平江政治、經濟、社會事業的快速有序發展。今年，縣政協加大了對事關國計民生，百姓冷暖的職能部門的民主監督力度，成立了相應的民主監督小組，我們按照縣政協安排，負責對合管辦的民主監督工作，從3月份以來，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉鎮，分別召開鄉村干部代表以及鄉鎮衛生院有關人員座談會，聽情況匯報和來自基層的意見，發放農民、鄉村干部、鄉村醫生調查問卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對我縣自2006年以來新型農村合作醫療實施的情況進行了專題調研。

一、我縣三年多來實施新農合的基本情況

（一）新農合運行情況

1、農民參合和資金籌集穩步上升。我縣27個鄉鎮，775個行政村。2006年應參合農民773305人，已參合614778人，參合率為79.5％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52％。全縣參合金3073.89萬元。其中：農民自籌部份614.778萬元，含民政解決的10萬元，中央及地方財政補貼2459.112萬元.2007年應參合農民815650人，已參合698325人，參合率為85.6％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53％.全縣參合金3491.625萬元，其中：農民自籌部分698.325萬元，含民政10萬元, 中央及地方財政補貼2793.3萬元.2008年應參合農民853293人，已參合820015人，參合率為96.1％。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56％，全縣參合金6560.12萬元，農民自籌部份820.015萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼5740.105萬元。2009年應參合農民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬元，農民自籌部份1604.102萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼6416.408萬元。

2、基金支付及平均住院比上揚。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%,共支付住院醫療費用補償金2152.04萬元，平均住院補償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%,共支付住院醫療費用補償3563.1萬元，平均住院補償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%, 共支付住院醫療費用補償 金4447萬元,平均住院補償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫療費用補償3489.8萬元，平均住院補償1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各級成立了領導小組，加強了領導，健全了辦事機構，確定了實施方案，把新農合納入了政府的工作目標和為民辦實事的內容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農民帶來了實實在在的好處，使他們有病能醫，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大了宣傳，把知情權交給農民，使新型農村合作醫療政策更加深入人心，讓農民一開始就明確了參合后應盡的義務和享受的權利。

3、建立了符合我縣農村實際的新農合制度框架和運行機制，形成了住院統籌、門診統籌、特殊病種補助、大病醫療救助“四位一體”的新農合補償機制和網絡監管、報表監管、公示監管、舉報監管、定期不定期現場督察“五位一體”的監管體系。

4、補償政策逐步完善。

一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農村合作定點醫療機構，合理確定了各級別醫療機構醫療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農民 受益最大化，3年多來參合農民在不同級別定點醫療機構因病住院的補償比例分別比2006年提高了15%，補償封頂線由8000元提高到了5萬元。

二是堅持以人為本的原則，使補償程序更加簡便，縣內補償一律由定點醫療機構先行墊付，門診補償實行屬地報銷。

三是堅持大病救助的原則，切實減輕發生高額醫藥費用的貧困農民因病造成的經濟負擔，對超過封頂線的特殊情況按比例進行了二次救助。

5、正式啟動了藥品集中統一配送。從6月份開始該體系啟動后，新農合用藥價格平均比上年下調5-10％，今年就可為老百姓節省藥品費用支出480萬元，節省新農合基金支出300萬元以上。

6、積極采取了有效措施，切實解決農村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體的參合金，擴大了農民對制度的普惠面。

（三）效果

經過幾年的探索和努力，全縣新型農村合作醫療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規范了組織領導體系，政策框架體系，探索出新型農村合作醫療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫療救助、衛生服務、機構監督等方面行之有效的做法，并逐步規范、健全和完善。新農合制度的實施有效地緩解了 病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高。鄉衛生院已成為新型農村合作醫療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農村合作醫療制度的推動下，鄉衛生院的資源得到有效利用，醫護人員隊伍建設得到加強，醫院的就醫環境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫療機構的迅速發展注入了新的活力。

二、新型農村合作醫療群眾問卷調查及座談意見

（一）群眾問卷調查情況

這次調查選擇的六個鄉鎮共有行政村165個, 村民小組2040個, 農戶45196戶, 農業人口165904人,2009年參合農民146875人, 參保率為88.5％。發出農民問卷970份，收回631份，發出鄉村干部問卷660份，收回476份，發出鄉村醫生問卷300份，收回209份。

1、農民問卷調查624人，其中596人參加了合作醫療，占94.5%；沒有參加的28人，占5.5%；他們對新農合的總體印象認為好的占50%，認為一般的占44.5%，認為不好的占1.3%。

2、對新型農村合作醫療政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一點，4.3%的人還不太了解。

3、參加新型農村合作醫療動機，68%的人是因為生病能夠報銷醫藥費，緩解經濟壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；26.3%的人是根據村委會的宣傳。

4、參加新型農村合作醫療個人繳納20元，認為正合適的占88%，認為可以再增加點的占4.8%。5、73.7%的人在參加新型農村合作醫療后，到醫院看過病，27.3%的人沒有在參保后去醫院看過病。56%的人在參加新型農村合作醫療后住過院，44%的人未住過院。

6、看門診首選村衛生室的人占9.4%，首選鄉鎮衛生院的人占56%，首選縣級醫院的人占30%，首選個體診所的人占4.5%，因病住院會首選鄉鎮衛生院的人占39%，首選縣級醫院的人占53%，首選其它的人占8%。7、14.1%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便及時，61%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便一般，15.1%的人認為新型農村合作醫療報銷手續比較復雜。8、48%的人對住院補償比例滿意，40%的人認為住院補償比例只一般，12%的人對住院補償比例不滿意。

9、對所住醫院的服務質量和服務態度滿意的占44.2%，認為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對合作醫療經辦機構的工作滿意的占47%，認為一般的占43%，不滿意的占10%。

10、下愿意參加新型農村合作醫療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。

11、不愿意參加新型農村合作醫療主要原因，45%的人認為報銷比例太低，14%的人擔心合作醫療基金管不好，26%的人認為報銷手續太繁瑣，15%的人認為看病不自由等其它原因不愿意參合。

12、鄉村干部問卷調查，對農民每年繳納20元的新型農村合作醫療資金認為可以但不須再增加的占91.8%，認為農民個人部份還可以適當增加的占6.7%。

13、鄉村干部對新型農村合作醫療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。

14、新型農村合作醫療是否減輕了農民家庭經濟負擔，認為是的占40%，認為對大病患者保障力不強的占21%，認為沒有根本解決農民經濟負擔的占32%。

15、對合作醫療經辦機構的工作，41%的滿意，36%認為一般，19%的人不滿意。

16、鄉村醫生的問卷調查，對合作醫療公示制度認為有必要的占78%，認為沒必要的占19%。

17、對住院補償比例，認為可以的占33.5%，認為只一般的占32.5%，認為太低了的占35%。

（二）問卷調查和代表座談反映新型農村合作醫療服務中存在的一些問題

1、報銷藥品范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉鎮衛生院住院報銷總費用不能超過300元的標準太低。

2、部分定點醫院不規范經營，加之監管力度不夠，中間商和醫生拿回扣造成藥價過高，還有的小病用藥多造成實際開支增加，至使農民利益實惠少。有部分農民反映一進院醫生只問你進農村醫保了嗎？帶了多少錢呀！沒進醫保的要比進了醫保的少花很多錢。

3、合作醫療住院報銷手續比較麻煩，不少代表反映村上證明說起來是小事，但是由于平江是個山區，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產干部不在固定地點上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無法開到證明。

4、在撤區并鄉后，部分合并鄉的鄉鎮都只設一個定點醫院，由于是山區農民到定點醫院相隔30多里，加上又沒有通客車，非常不方便，如三墩鄉的瑚佩管區有1.5萬人口的就醫問題。

5、有部分鄉鎮定點醫院醫療服務水平低，有些是基礎設施不夠完善，有些是技術力量簿弱。如大洲鄉13個村1.5萬人，每年出生人口一百多人，而鄉鎮衛生院卻沒有一個婦產醫生。

6、新型農村合作醫療政府要求的參保指標比較高，而農村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農民基本都沒有回家，對參加新型農村醫療都要打電話聯系，有的不知 地點無法聯系，村干部為完成參保指標只好充保費，調查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮長江村支部書記充了3000多元。

7、醫療保障機制要理順好，要避免重復參保問題。我縣既開展了城鎮醫保又開展了農村醫保，到底進哪種保常出現政策打架的問題，給鄉鎮工作增加難度。另外是農村學生本來都進了農村醫保，但學校規定要進20元的城鎮醫保，造成重復參保問題。

8、新型農村合作醫療盡管農民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發動、參保登記、保費收繳工作，這樣就造成時間緊、任務重、工作難度大的問題，村級干部對外出農民要打電話聯系，有的還要墊付保費，鄉鎮要搞總結評比，每年完成這項工作鄉村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費用，因此，不少鄉鎮提出要求政府解決村級干部的電話費補助和鄉鎮的工作經費。

三、調研認為我縣新型農村合作醫療發展所面臨的困難和存在的問題

新農合是一件惠民的系統復雜的社會工程，經過幾年的艱辛努力，取得了不小的成績，積累了許多經驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待，盡快研究解決。

1、宣傳引導工作不夠深入，影響農民參合的積極性。主要表現在部分村組干部沒有經過專門的系統化培訓，對新農合政策了解不夠，對農民提出的相關問題不能很好解答，鄉干部又精力有限，不能面面俱到，使農民對新農合的相關政策不夠了解，進而出現不信任、等待觀望和被迫參合現象。同時，新型農村合作醫療制度的普惠性還不高。根據我縣3年試點實踐，參合農民因病住院的比例不足20%，也就是說有80％的參合農民沒有享受新農合制度的好處，長此以往農民難以接受，勢必影響農民參合積極性。

2、貧困面大，外出打工人員多，部分農民參與意識不強，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農村貧困人口28.9836萬人，占農村人口72.47萬人的40％，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉村，產業條件差，人均資源不足，勞動力素質偏低，收入來源單一，農戶經濟薄弱，導致收入的不穩定性，農民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機。再是根據縣勞動局2008年底的調查統計我縣農民外出打工人員為18.29萬人，18.29萬的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農合的運作帶來隱患。部分農民健康的投資觀念，共濟觀念以及風險觀念淡薄，在農村經濟條件不富裕的地方，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機的，對潛在的醫療風險缺 乏足夠的認識，同時又存在農民對大病統籌為主的新農合缺乏經驗體會。這些都會加大資金的籌集難度，進而導致農民個人負擔部分的征繳每年都需要相關工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務重，在一些鄉鎮出現了兩種墊資現象，一是干部為完成籌資任務墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫療證的核發帶來了極大的困難，導致票據、參合信息等基礎資料錯綜復雜，難以理順，增加了補償難度，總之，無論是鄉村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯糸的麻煩和電話費用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農合工作帶來負面影響。

3、行政成本高影響新農合制度健康發展。參合農民個人籌資部分全部依賴鄉、村干部上門收繳，每年所耗費的會議宣傳培訓、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務工資等經費需要很多，據大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。鄉、村不勝負荷，干部有厭煩情緒，財政又沒有專項經費補助，從而可能動搖制度的可持續發展的基礎。

4、農民醫療服務需求增長，基層醫療機構服務能力不強。一是鄉鎮衛生院醫務人員嚴重缺編，特別是醫療技術人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉比較突出。二是設備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉比較突 出。南橋鄉衛生院房屋面積只有500平方米，其醫療用房5間僅有100平方米，醫療設備器械全無，6名醫務人員有編的3人，省派醫師一人，雇請醫務人員2人，沒有正式護士，反映出我縣仍有部分鄉鎮衛生院的醫療條件有待改善、醫務人員有待充實加強。

5、定點醫療機構藥品價格偏高。我們在調查過程中并沒有發現定點醫療機構違規購進藥品的現象，但相當一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農民參合的積極性，農民抱怨“藥費太高”是農民對新型農村合作醫療“不滿意”的主要原因之一。農民認為參加新農合后住院報銷的那點錢被醫院賺去了，自己負擔的醫藥費跟沒參合前沒什么差別。

6、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參合，但按比例報銷低，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。

7、新農合縣級經辦機構人員編制不到位，工作經費緊張、無固定辦公場地，辦公設施添臵困難，嚴重制約我縣新農合制度的可持續發展。

四、對策與建議

1、強化宣傳，優化服務?？h委、縣政府要繼續加強對新 型農村合作醫療工作的領導，加大投入，經常組織有分量的專題調研活動，切實解決新農合運行中出現的一些實際問題，充分體現政府為民辦實事的誠心。在宣傳和服務方面，一是對村組干部進行專業的系統化培訓，使其吃透精神，掌握政策要領，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農合”現階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對發生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強制度的吸引力。幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互相共濟意識。三是定期公布住院補償報帳費用，對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例不報銷的診療項目、不報銷的藥品進行公示。增加透明度，提高農民對新農合的信任度。四是對定點醫院要加強民情民意通報，加強對管理人員和醫務人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改變服務態度和交流方式，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

2、關注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業家、致富能手 等的社會救助，充分發揮社會力量的作用，建立醫療救助專項基金，彌補現階段新農合醫療保障的不可及性，積極穩妥地提高保障水平。

3、加快偏遠地區醫療機構建設。切實加大對農村鄉、村醫療機構的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉鎮衛生院、村衛生室的修建力度，為其添臵更新醫療設備，改變村衛生員的工作條件，穩定衛生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉、村醫療衛生診療水平，給鄉村衛生室創造生存發展的空間，真正實現農民“小病不出村，常見病不出鄉鎮，大病不出縣”，為農民提高方便、優質的醫療衛生服務。對類似三墩鄉瑚珮管區1.5萬人口就醫問題政府要予以重視，爭取將原瑚珮衛生院改建為三墩衛生院分院。

4、強化藥品管理，降低藥品成本。繼續推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區域配送等辦法，減少購銷環節，降低藥品購銷成本。同時組織藥監部門加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格農村藥品批零企業的經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫藥市場。

5、規范醫療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，各定點醫療機構必須嚴格執行全省統一制定的合作醫療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫療機構必須采用目錄內用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫療機構承擔。有效控制農民醫藥費用的不合理增長，減輕農民不合理負擔。

6、實事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調整，保障適度”的基本原則，總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調整補償標準，應適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，同時拓寬補償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫療負擔。第二，簡化報銷程序，報銷手續，縣內住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫的定點醫院直接報銷。應取消村級證明這一環節，參合農民可直接憑《合作醫療證》及身份證辦理住院手續。第三，完善轉診制度，建議簡化逐級轉診制度，允許參合農民在縣內自主選擇定點醫療機構就醫。

7、健全監督機制，真正取信于民。一是充分發揮合管辦職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，對醫療定點醫院的檢查、用藥等行為進行嚴格監管，合理控制藥品和大型設備檢查費用，對發現的問題及時處理，對出現的違規違紀行為要按照有關規定嚴肅查處。促使定點醫院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，補償一張明白紙。二是要注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用，建立健全新農合定點醫療的準入和退出機制，通過協議 實行動態管理。三是督促各定點醫療機構加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規范制度和自律機制，加強績效考核。四是完善基金監管機制，制定監管規定，形成定期審計監督制度，創新群眾舉報、投訴、咨詢等農民參與監督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。

8、創新繳費方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農戶帶來經濟壓力。在新農合個人繳費方式上，要探索符合農民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農民定時定點交納，委托鄉鎮財政所等機構代收，經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意的金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

9、整合機構、定崗定偏。我縣是一個山區縣，地域面積有4250平方公里，經辦機構要承擔著80多萬農合和目前94家定點醫療機構的服務和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動門診統籌試點工作后，還要涉及700多個村衛生室的監管問題，根據上級有關要求鄉鎮合管站及縣級醫院要直派專職審核員，按此計算縣級經辦機構人員編制要有50多人，而目前我縣新農合縣級經辦機構人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉鎮的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務和要求以及新農合的發展方向縣級經辦機構人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關于工作經費，總的講縣政府是高度重視和關心的，財政預算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉用車、宣傳費用、接待費用、業務費用等，每年經費缺口都比較大，而其他縣、市都向定點醫院收取了數額較大的贊助性工作經費，我縣卻沒有收過，鑒于縣財政比較困難，對于合管辦的工作經費不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛生局協調解決。關于機構級別問題。我們建議將我縣的城鎮醫保中心與新農合辦合并起來，新成立一個醫保管理局，隸屬縣衛生系統。這既可提高經辦機構的管理級別，也可節省一些人員編制和工作經費，還可避免政策打架的機制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發展。

10、明確職責，扎實工作。一是要把推進新農合制度實施，改善農村基本衛生條件，提高農民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數，保證農村衛生支出經費列為職能部門崗位目標責任管理，作為黨政領導政績考核的重要內容。二是黨委、政府要加強有關部門的組織協調做好新農合制度的實施、推進、監督工作。三是衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者，在推動新農合制度實施過程中，主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項關于機構級別的問題制度、操作措施和服務體系，不斷規范各項實施制度。

二00九年八月五日