第一篇：關于新型農村合作醫(yī)療工作開展情況的調研報告

關于新型農村合作醫(yī)療工作開展情況的調研報告免費文秘網免費公文

網

關于新型農村合作醫(yī)療工作開展情況的調研報告2010-06-29 18:38:14免費文秘網免費公文網關于新型農村合作醫(yī)療工作開展情況的調研報告關于新型農村合作醫(yī)療工作開展情況的調研報告(2)

關于＊＊＊＊新型農村合作醫(yī)療工作

開展情況的調研報告

——＊＊＊＊政協(xié)活動小組 ＊＊＊

新型農村合作醫(yī)療是國家在提出建設社會主義新農村的基礎上，為加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展而開展的一項龐大的系統(tǒng)工程。

為確保此項工作的順利開展，＊＊＊＊在旗委旗政府的統(tǒng)一領導部署下，精心組織，狠抓落實，廣大農村群眾積極參與，我鎮(zhèn)初步確立了大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的新型農村合作醫(yī)療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，＊＊＊＊政協(xié)小組對新型農村合作醫(yī)療工作開展情況和運行情況進行調研活動。現(xiàn)將調研情況報告如下：

一、＊＊＊＊新型農村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀與成效

＊＊＊＊是2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革后，由原＊＊＊＊三鎮(zhèn)合一的大鎮(zhèn)，共有村(居)委會＊＊個，常住人口＊＊人。其中農業(yè)戶數＊＊戶，人口＊＊人，農民人均純收入＊＊元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個，村衛(wèi)生室＊＊個，鄉(xiāng)村醫(yī)生74人。截止今年4月底，全鎮(zhèn)共完成參合人口＊＊人，參合率達%。

主要工作成效：(一)、加強領導。鎮(zhèn)黨委政府從實踐“三

個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，根據旗政府指導意見，結合本地實際，制定新型農村合作醫(yī)療實施方案及相關制度，成立了以鎮(zhèn)長為組長，主管鎮(zhèn)長為副組長，相關部門負責人參加的領導小組，各村(居)也相應成立了領導小組。為確保工作順利開展，鎮(zhèn)政府把實施進度和成效列入各村(居)目標管理責任制中，年終兌現(xiàn)獎懲。

(二)、精心實施。2006年2月23日，鎮(zhèn)政府召開了全鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療工作動員大會，廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，積極引導和動員廣大農村群眾參加。鎮(zhèn)里又抽調58名干部深入到29個村中，會同村干部逐家逐戶進行宣傳動員。通過張貼標語，發(fā)放宣傳手冊等宣傳形式，極大的調動農民參合積極性，確保籌資工作圓滿完成和制度的順利實施。

(三)、規(guī)范管理。為配合旗合算辦工作，鎮(zhèn)政府也相應成立了新型農村合作醫(yī)療辦公室，各村(居)委員設立了聯(lián)絡

員，為農村合作醫(yī)療制度的規(guī)范管理提供了組織保證。不斷完善新型農村合作醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范鎮(zhèn)定點醫(yī)院的管理，簡化結報審核手續(xù)，實施服務承諾制，努力為群眾提供優(yōu)質服務。同時加強基金管理，在財政所設立收支專門帳戶，嚴格審核，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報并接受上級財政、審計部門和群眾的監(jiān)督。

(四)、新型合作醫(yī)療主要變化。從調查情況看：一是減輕了農民看病就醫(yī)負擔，在一定程度上解決了農民因病返貧，因病致貧的問題。截止2006年6月末，＊＊＊＊共為位患病農民補償醫(yī)療費用元，其中門診補人，兌付元；住院補人，兌付元；有人獲得4千元以上補償，最高的一位是＊＊村＊＊＊，醫(yī)療費用元，補償了元。二是提高了農村產婦入院分娩率，據調查，目前以上的產婦都到醫(yī)療分娩，確保了母子平安；三是增強了農民自我保健意識。過去不少農民因家境困難，往往“大病拖、小病挨、到死才往醫(yī)院抬”，看一次病往往萬不得已。四是促進了農村醫(yī)療機構服務水平的提高。目前，＊＊＊＊的三個定點醫(yī)院都能夠積極改善軟硬件環(huán)境，強化制度建設，公開藥品價格，加強醫(yī)療管理，千方百計提高醫(yī)院接診水平和能力。通過改善服務、降低成本，門診人次和住院人次都有大幅度上升，醫(yī)院的經濟和社會效益有了新的提高。

二、新型合作醫(yī)療面臨的新問題 新型農村合作醫(yī)療是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，主要表現(xiàn)在六個方面：(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。由于在推行過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療工作缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。(二)審核結算流程仍顯復雜，便民服務尚

需進一步優(yōu)化。由于部分農民離定點醫(yī)療點偏遠，少來少去的醫(yī)療費用，加上來回車費農民認為得不償失。(三)政策和制度中尚有一些不夠科學和合理的地方。主要表現(xiàn)在報銷的門檻高，報銷的比例低，報銷的藥品面窄，限制過多。(四)對定點醫(yī)院缺乏監(jiān)管力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對醫(yī)院的管理難度大，只能依靠藥監(jiān)部門監(jiān)管，政府處境尷尬。一方面政府積極做群眾工作，提高參保率；另一方面醫(yī)院藥品價格虛高不下，農民與藥店買藥相差甚多，影響農民參保的積極性。(五)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構設施陳舊。由于近幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不景氣，國家對醫(yī)院的投入又嚴重不足，致使設備較陳舊，醫(yī)護人才嚴重缺乏，很多疾病沒有治療技術手段。農民反映，真正看病還得找縣市以上醫(yī)院治療。(六)農民的期望值太高。農民認為只有拿著《合作醫(yī)療證》，進哪一級醫(yī)院就診應該是自己做主，不愿受到約束

第二篇：新型農村合作醫(yī)療工作調研報告

一、全縣新型農村合作醫(yī)療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極

性不斷提高。全縣新農合參合率由的81％上升至的95％。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補償比平均為30％。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫(yī)療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫(yī)療主要做法

（一）加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業(yè)務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

（二）封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設立新型農村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，專款專用。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

（三）適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現(xiàn)的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農合補償范圍；，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫(yī)療機構直接結算，全面提高報銷比例；，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農民受益面逐步擴大。

（四）優(yōu)化辦理程序，方便參合農民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村；在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構就診，無須辦理轉診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現(xiàn)補償金，實現(xiàn)了零距離、零時限補償。

（五）推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農合工作有機結合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的派出機構

第三篇：新型農村合作醫(yī)療工作調研報告

突破工作難點 推進新農合發(fā)展

一、成績面前找不足

“小康不小康，關鍵看老鄉(xiāng)。”總書記在海南考察時的一番話，體現(xiàn)了黨中央對農民問題的的高度重視。沒有農民的小康，就沒有全社會的小康，沒有農民的健康，就沒有農民的小康。新型農村合作醫(yī)療制度的實施，正是黨和政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，全面建成小康社會的大環(huán)境大背景下，從我國基本國情出發(fā)，解決農民“看病難，看病貴”問題的一項重大舉措。自2005年實施新農合制度以來，我縣縣鄉(xiāng)兩級政府始終把新農合工作作為“民心工程、德政工程”來抓，多措并舉提高農民新農合政策認知度，多措并舉健全新農合運行機制，多措并舉拓展參合農民受惠面，多措并舉加強資金監(jiān)管，實現(xiàn)了“黨和政府贏得民心、醫(yī)療機構贏得發(fā)展、參合農民贏得實惠”的“三贏”目標。

在看到成績的同時，我們也要看到問題，分析問題，其目的是為了解決問題，以求更好地發(fā)展。據縣政協(xié)組織的相關專題調研看，新型農村合作醫(yī)療工作存在的問題主要有：

（一）農民參合意愿逐年走低。也許有的同志不會同意這個觀點，他會說，不可能，從統(tǒng)計報表看，年年遞增呢，2013年參合率更是達到了99.21%，而2005年僅為82.03%，這不提高了許多嗎？但是，據調研了解，因為新農合指標是鄉(xiāng)鎮(zhèn)考評的一項硬性指標，為了不影響考評，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以行政命令壓村級組織，村級干部收不到錢，只好用工資墊付。有的村干部感嘆說，好不容易不收三提五統(tǒng)了，誰知又要收新農合。明明知道新農合是好政策，為什么農民的參合意愿會走低呢？究其原因：一是年繳費標準逐步提高，2011年每人每年收30元，2012年收50元，2013年收60元，2014年收70元，年年加，卻沒有人解釋加的理由，農民覺得憋氣；二是以前收的錢如果沒消費可以結轉到下年，可以沖抵繳費數額，自2013年開始不行了，許多農民問，我交的錢沒使用，錢哪去了？面對這種狀況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部擔心，怕一項好政策堅持不了長久；村級干部苦惱，墊付的錢不知道能不能收回？農民朋友生氣，自己交的錢雖然不多，但是你負責這事的人總要說個子丑寅卯來。這種負面情緒如果不引起高度關注，必將阻礙新農合的健康發(fā)展。

（二）基金運行風險逐年加大。在新農合運行過程中，少數農民、一些醫(yī)療機構甚至犯罪團伙盯上了新農合數以億計的基金，以為是唐僧肉，都想咬上一口。如2012年縣職能部門查處有違規(guī)收費、冒名頂替住院、有第三方責任的外傷患者補償行為的定點醫(yī)療機構高達33家；村衛(wèi)生所違規(guī)操作、套取補償款行為屢見不鮮；西港鎮(zhèn)梁鳳彩等13人偽造報賬資料騙取新農合補償款案件，涉及票據竟然達到90余萬元，更是給新農合資金安全運行亮起了黃燈。究其原因，一是少數村民貪圖小利的心理驅使，不愿交統(tǒng)籌的數十元錢，碰到大病，想借別人的證件蒙混過關；而少數村干部、村民，明明知道事情真相，考慮到左鄰右舍，抬頭不見低頭見你，都幫著打埋伏；二是一些醫(yī)療機構唯利是圖，抓到病人就像抓到一個財神爺，不割一塊肉不放手；三是管理有漏洞，犯罪分子有機可乘，據了解，作為新農合專職機構縣農醫(yī)局定編6人，在編僅4人，要管理數以億元計的基金、管理數百家醫(yī)療機構，實在是心有余而力不足；其他如鄉(xiāng)鎮(zhèn)負有協(xié)助責任，無編制，無經費，能夠完成征繳已是不易，要鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合新農合基金監(jiān)管既沒能力，也沒積極性。

（三）補償措施不夠完善。據參與新農合的群眾反映，新農合補償雖然有改進，但是距群眾愿望還有差距，一是門診統(tǒng)籌看病不便民，門診統(tǒng)籌只能在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病，不能到鄰鄉(xiāng)鄰村；二是少數鄉(xiāng)村醫(yī)生門診補償操作不規(guī)范，沒病的就開點補品；三是外地門診看病不能報銷，這涉及到20萬在外務工人員，他們是新農合主體，也是繳費主體，他們在外地進行了門診治療，回家不能報銷，非常不理解，抵觸情緒大；四是住院實際報銷比例偏低，文件確定的報銷比例在實際報銷時大幅度下降，群眾不理解，醫(yī)院懶得說明；五是慢性病對象確定不透明，只要有關系，沒有慢性病的也弄個慢性病，享受優(yōu)惠補償等。

二．突破難點促發(fā)展

新型農村合作醫(yī)療工作，是一項最大的民生工程，事關我縣七十余萬農民群眾的切身利益，事關大局穩(wěn)定和社會和諧，針對調研中發(fā)現(xiàn)的問題，縣政協(xié)調研組建議：

（一）切實抓好宣傳，做好釋疑解惑工作。

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部一定要做明白人，理解把握新農合政策。“新農合”的原則是：由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。因此，有必要講清講透兩件事，一要講清講透繳費為什么逐年增加，這是因為國家隨著財政增長，投入公共醫(yī)療經費逐年增加，為了激勵農民積極參與新農合，實行投1元補

貼4元的政策，無論錢多錢少，最后還是參保人使用，如2005年一人投20元，最高補償8000元；2013年，一人年繳60元，最高補償達到8萬元，這就說明，投得多，受惠多。二要講清講透繳的參合資金即使沒使用也不能結轉的道理，這是互幫互助的需要，是大家一條心對抗大病的需要，要在廣大農民群眾中宣傳“無病是福、有病互助”、“人人為我，我為人

人”的理念。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組、職能部門、醫(yī)療機構要采取靈活多樣的形式抓好宣傳，如制作宣傳小冊子、電視專題片、張貼宣傳標語等；醫(yī)療機構尤其要及時公布患者一共花了多少錢、得到多少補償等信息，增強群眾對新農合的認同感、信任感，引導其積極主動參與這項工作。

（二）多措并舉，編織嚴密的基金運行網絡。一是制度要嚴，職能部門要針對工作中發(fā)現(xiàn)的問題，完善修改基金監(jiān)管制度，建立舉報有償機制，嚴懲違規(guī)操作的醫(yī)療機構和責任人。二是健全機構，根據省市文件要求，參照其它縣的工作情況，適當增加新農合職能單位的人員和經費。三是要逐步引入商業(yè)保險公司參與經辦的機制，分擔基金風險,有效降低醫(yī)療成本,減少醫(yī)療費用, 提高群眾的整體醫(yī)療水平。四是嚴打犯罪，設置新農合基金高壓線，對違規(guī)騙取新農合補償基金5000元以上的單位或個人，由政法機關立案查處，從嚴從重處理。

（三）因地制宜，進一步完善補償措施。一是既不能冒進，群眾提什么要求都滿足；又不能保守，拿以前的規(guī)定來回應群眾期待。二是措施要便民惠民。便民就要積極推行新農合信息“一卡通”建設，逐步取代紙質新農合證；全縣21個還沒有聯(lián)網的村要盡快連接；以加快村衛(wèi)生所信息化建設；允許參合農民跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診并享受門診統(tǒng)籌補償。對外出務工人員在外門診治療費用，可憑當地醫(yī)療機構發(fā)票和處方回參合地按相關政策補償，造福在外務工人員。惠民就要充分考慮財力、物力，逐步降低農民個人繳費標準、降低起報線，提高報銷比例，逐步實現(xiàn)農民免費享受最基本的醫(yī)療保障服務，讓農民有病可醫(yī)、有病能醫(yī)、有病敢醫(yī)；優(yōu)化門診統(tǒng)籌補償政策，對當年沒有用完門診報銷指標的農戶的結余部分，按一定比例滾存至下使用；鼓勵農民連續(xù)繳費，繳費年限長的可適當提高醫(yī)療補償待遇；加強慢性病對象審核，規(guī)范慢性病治療管理。可參照樂平、余江等地市經驗，嘗試大病醫(yī)療保險和意外傷害保險補償托管制度。

同時建議在出臺政策前，多方征求意見，尤其要征求基層的意見，要注重醫(yī)療保險權利與義務的對等性、醫(yī)保待遇的公正公平性，充分考慮政策的連續(xù)性以及可操作性。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療工作調研報告

一、全縣新型農村合作醫(yī)療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81％上升至的95％。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補償比平均為30％。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫(yī)療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫(yī)療主要做法

（一）加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業(yè)務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

（二）封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設立新型農村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，專款專用。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

（三）適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現(xiàn)的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農合補償范圍；，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫(yī)療機構直接結算，全面提高報銷比例；，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農民受益面逐步擴大。

（四）優(yōu)化辦理程序，方便參合農民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村；在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構就診，無須辦理轉診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現(xiàn)補償金，實現(xiàn)了零距離、零時限補償。

（五）推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農合工作有機結合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的派出機構，參合農民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20％的補償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

（六）實行全程監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用。在新農合運行過程中，在著力做好服務的同時，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經治醫(yī)生和合作醫(yī)療經辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場核查，加強日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防范虛假票據。，全縣各定點醫(yī)療機構全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事后監(jiān)督。每批新農合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長。

三、取得的成效和經驗

幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發(fā)展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛(wèi)生體制改革共同推進。

四、存在問題

我縣新型農村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫(yī)療機構難以監(jiān)管。我縣新農合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構發(fā)生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機構不能實施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

五、建議

（一）探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。

（二）加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。加強對各級定點醫(yī)療機構監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫(yī)療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫(yī)藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

（三）適應職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強管辦體系建設。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平臺的建設，在現(xiàn)有的基礎上，開發(fā)新農合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段，提高工作效率。

（四）提高農村基層衛(wèi)生機構服務能力。加強農村衛(wèi)生機構建設，對于引導農民在基層就近就醫(yī)、促進新農合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設，重點培訓好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員，提升農村衛(wèi)生服務的整體能力和水平

第五篇：衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療工作自查自糾報告

**鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療工作

自查自糾報告

三穗縣新型農村合作醫(yī)療管理局：

進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為。根據黔東南州衛(wèi)生局《關于對全州16個縣市新農合資金管理進行交叉檢查的通知》（黔東南州衛(wèi)發(fā)【2012】58號）和三穗縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局《關于對新農合基金開展自查自糾的緊急通知》（穗衛(wèi)通【2012】48號）文件要求，我院積極組織相關人員對我院2011年新農合基金運行情況展開自查自糾，現(xiàn)將我新農合自查自糾工作情況匯報如下：

一、組織領導，貫徹落實自查自糾工作

為了深入貫徹落實新農合自查自糾工作，經院務會研究決定，成立**鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農合自查自糾工作領導小組，其具體組成如下：

組 長： 副組長： 成 員：

領導小組職責，負責對我院2011年新農合基金運行情況（包括病歷書寫、各種輔助檢查、新農合藥品目錄使用等）進行檢查。

二、加強合作醫(yī)療基金管理

我院嚴格按照三穗縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會《關于印發(fā)<三穗縣新型農村合作醫(yī)療補償辦法>的通知》（穗合管委發(fā)【2011】1號）及《三穗縣新型農村合作醫(yī)療健康體檢實施方案的決定》等文件及會議精神，嚴格執(zhí)行門診按照50%的減免和住院按照85%的補償，對入院就醫(yī)患者實行嚴格審核后，按規(guī)定的比例給予報銷，進行報銷直通車。

1、加強門診統(tǒng)籌的日常監(jiān)管

嚴格按比例報銷，門診50%報銷，并對處方進行嚴格審核。并嚴格按照一般病種不得超過3天用藥量，慢性病種不得超7天量的規(guī)定執(zhí)行。

2、新型農村合作醫(yī)療基金運行公示情況

為進一步加強和規(guī)范新型農村合作醫(yī)療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，我院每月對新型農村合作醫(yī)療基金運行情況進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權和參與權。

3、加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。

二、存在的問題

1、合作醫(yī)療收費系統(tǒng)不健全，我們有些項目根據相關文件是可以收取的，在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療收費系統(tǒng)上沒有這些項目，但是又是病人發(fā)生的治療及檢查，所以就只有用相近的項目進行收取如：主治醫(yī)師診查費換為檢查費收取2.00元/人.日、婦科蘭氧治療68.00元換為婦科特殊治療3次，18.00元/次、頭皮靜脈穿刺、護理衛(wèi)生材料費今天未收取。

2、我院新購進了彩色B超，根據檢查部位收取了 還有個別醫(yī)生處方書寫不規(guī)范、字跡潦草；

3、有個別醫(yī)生病歷書寫不規(guī)范、不及時；

總之，通過此次自查自糾工作，雖然我院目前尚未發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀現(xiàn)象，但通過本次自查自糾，我們會針對我們存在的不足，予以整改，同時進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫(yī)療資金安全，促進我鄉(xiāng)新農合工作健康發(fā)展。

二0一二年五月十八日