第一篇：新型農村合作醫(yī)療工作情況報告

阿用鄉(xiāng)人民政府關于

2010年以來新型農村合作醫(yī)療工作情況報告

—2012年7月31日在阿用鄉(xiāng)第九屆人大主席團第32次會議上

鄉(xiāng)人民政府副鄉(xiāng)長：李政兵

鄉(xiāng)人大主席團：

我謹代表阿用鄉(xiāng)人民政府向鄉(xiāng)人大主席團作新型農村合作醫(yī)療工作情況報告，請予審議。

一、2010年以來新型農村合作醫(yī)療工作運轉情況

（一）報銷情況

2010年全年，全鄉(xiāng)報銷醫(yī)藥費52.53萬元，其中：住院補助21.36萬元，門診補助31.17萬元，報銷人數15355人；2011年全年，全鄉(xiāng)報銷醫(yī)藥費59.37萬元，其中：住院補助16.18萬元，門診補助43.19萬元，報銷人數22163人；2012年上半年全鄉(xiāng)報銷醫(yī)藥費38.89萬元，其中：住院補助13.57萬元，門診補助25.37萬元。

（二）定點醫(yī)療機構工作情況

全鄉(xiāng)共有7個定點醫(yī)療機構，鄉(xiāng)村醫(yī)生18人。目前開展合作醫(yī)療業(yè)務人員14人，其中阿用村委會2人，者蘭村委會2人，那翁村委會3人，那來村委會3人。由于多種原因，其余3人尚未開展業(yè)務。

（三）主要措施

1、領導重視，完成體系建設。3年來，在鄉(xiāng)黨委、政府的正確領導和監(jiān)督下，我鄉(xiāng)新農合工作已步入規(guī)范化軌道并得到長足發(fā)展，農民群眾對新農合政策的認知程度逐年提高，滿意度不斷上升，農民個人醫(yī)藥費用負擔逐年下降，新農合資金最大地發(fā)揮了效益，我鄉(xiāng)新農合現已覆蓋六個村委會、118個村小組。新型醫(yī)療衛(wèi)生保障服務體系已完全形成。

2、嚴格醫(yī)療資金監(jiān)管，確保資金安全。按照縣合管辦制訂的相關要求，將所有新型農村合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理，由縣合管辦負責審核匯總支付費用，做到鄉(xiāng)合管辦管帳不管錢，實現新型農村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行，高效運轉。同時，定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，保證農民的參與權、知曉權和監(jiān)督權，把新型農村合作醫(yī)療報銷情況作為公開的重要依據，每月張榜公布一次，接受參合農民的監(jiān)督。

3、健全制度，規(guī)范管理。為規(guī)范新型農村合作醫(yī)療資金管理、使用和醫(yī)療服務過程管理，按照《富寧縣新型農村合作醫(yī)療實施細則》，建立健全了定點醫(yī)療機構管理、?。ㄞD）院管理、藥品使用管理、住院醫(yī)藥費用公示等一系列管理規(guī)定，使各項管理工作有章可依、科學規(guī)范運行。為增加合作醫(yī)療基金使用的透明度，合管辦報銷費用進行公示，以接受社會監(jiān)督。

4、強化管理，優(yōu)質服務。鄉(xiāng)合管辦采取全面檢查與重點抽查相結合的方法，定期、不定期地到各醫(yī)療機構監(jiān)督檢查，及時發(fā)現和糾正管理過程中存在的問題。同時，加強醫(yī)療服務

和藥品監(jiān)管。督促、指導各定點醫(yī)療機構制定和完善診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務人員診療、用藥行為。各定點醫(yī)療機構轉變工作作風，提高服務水平，確保醫(yī)療質量，積極為農民群眾提供質優(yōu)價廉、方便快捷的醫(yī)療服務。

二、2013年度新型農村合作醫(yī)療費收繳工作情況

為做好2013年度新型農村合作醫(yī)療收繳工作,鄉(xiāng)黨委、政府高度重視，采取有力措施，認真做好新型農村合作醫(yī)療收繳工作，與各村委會簽訂目標責任書，嚴格獎懲制度，確保新型農村合作醫(yī)療工作順利開展。截止目前，全鄉(xiāng)共完成農民個人自籌資金28500元，占任務數的3.2%。現還繼續(xù)收繳，必須保證11月底完成任務。

三、存在問題

1、由于地處偏僻、交通不便、居住分散等原因，部分群眾沒有得到實惠，群眾報銷率低。

2、醫(yī)療報銷補助資金到位不及時，影響新型農村合作醫(yī)療工作的正常運轉。

3、農村基層醫(yī)療機構服務能力不能滿足參合農民日益增長的醫(yī)療需求。

（1）是農村基層醫(yī)療機構尤其是村委會衛(wèi)生室基礎設施和設備大多數沒有完全達到規(guī)范標準，仍不能滿足臨床需要，還不能根本解決農民就近醫(yī)療的問題。

（2）是基層醫(yī)療機構人才短缺，是困擾新農合長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴重問題?；鶎俞t(yī)療機構尤其是村衛(wèi)生室人員學歷低、專業(yè)技術水平不高是普遍存在的問題。

5、外出務工人員和在校生參合率低，影響每年新型農村合作醫(yī)療收繳進度。

四、下步工作打算

1、建立完善村衛(wèi)生室制度，提高村衛(wèi)生醫(yī)務人員素質，讓群眾真正得到實惠。

2、加強對鄉(xiāng)合管辦的管理力度，提高服務水平，確保新型農村合作醫(yī)療工作正常運轉。

3、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理力度，確保新型農村合作醫(yī)療工作順利開展。

4、加強領導，采取有力措施，確保完成2013年新型農村合作醫(yī)療費收繳工作。

第二篇：新型農村合作醫(yī)療參合工作報告

某鎮(zhèn)人民政府新型農村合作醫(yī)療參合工作報告

根據xx縣人民政府辦公室《關于做好201新型農村合作醫(yī)療籌資工作的通知》（x府辦函〔2010〕186號文件精神，為確保我鎮(zhèn)2011新農合籌資工作按期按目標完成，我鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，精心部署，狠抓落實，現將新型農村合作醫(yī)療參合工作情況總結如下：

一、完成情況

我鎮(zhèn)現有13個村，總戶數2282戶，2010年應參合人數為7397人，其中“五保戶”50人，“優(yōu)撫對象”18人，“三孤”人員1人，低保戶56戶150人。截止2009年12月31日17時，我鎮(zhèn)實際完成參合人數7250人（含"五保戶、優(yōu)撫對象、三孤及低保戶），籌資210930.00元，完成比例為98%。

二、存在問題

1、基數偏差問題

由于歷史原因，農業(yè)人口年報歷年死亡、遷出、出生人口數的統(tǒng)計和對婚嫁搬入搬出等其它人口變動情況未作詳細的統(tǒng)計。所以我鎮(zhèn)農業(yè)人口統(tǒng)計口徑與戶籍管理機關統(tǒng)計口徑有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期間死亡未下戶人數為13人，戶口遷出9人。

2、空掛戶人員多，影響完成進度

因全家長年舉家外出務工者多，且務工地點不明，難以聯(lián)系，導致工作難度加大，影響完成進度，共涉及221人。

2011繳納人數相較于2009的繳納人數相差過大的主要原因是2009年農房重建，長年外出務工人員均回到戶口所在地領取災后撫恤金并繳納了新農合醫(yī)療保險資金。

3、觀念有待轉變

由于自身素質問題，認為已購買醫(yī)療保險就沒有必要參加新型農村合作醫(yī)療。

三、下一步打算和措施

針對上述存在問題，我們將進一步做好以下工作：

一是進一步加大宣傳力度。通過廣播、電視、張貼標語、印發(fā)宣傳資料、召開群眾會議等多種形式，廣泛深入的宣傳新型農村合作醫(yī)療的參加對象、資金籌集和管理、報銷標準和方式，切實把參加新型農村合作醫(yī)療與購買醫(yī)療保險區(qū)分開來，有效引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識。

二是加大工作力度，努力提高參合面。加大對全家外出務工，且務工地點不明的農戶的聯(lián)系力度，積極動員其親屬、朋友進行多方聯(lián)系，使他們積極參合。

三是加大調查力度，進一步核實實際人數。對于歷年的統(tǒng)計基數和現有實際人口數進一步進行核實，使參合人數準確無誤，保障新型農村合作醫(yī)療真正讓每個農民得實惠。

二０一一年一月二十日

第三篇：新型農村合作醫(yī)療

“新型農村合作醫(yī)療”

“新型農村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫(yī)療問題。新型農村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農民將“小病當成大病醫(yī)”的道德風險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區(qū)，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫(yī)療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫(yī)療順利推行的基礎和根本保證。雖然統(tǒng)計數據顯示試點地區(qū)農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發(fā)達地區(qū)，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區(qū)農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務網絡，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫(yī)療機構和參合農戶的協(xié)調難度。

六、農村醫(yī)療救助制度和農村合作醫(yī)療制度未有機地結合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協(xié)調機構和經辦、監(jiān)管機構。總之，醫(yī)療救助和新農合在農村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫(yī)療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設備條件差，醫(yī)務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴重的是，很多農村基層醫(yī)療機構限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學歷的醫(yī)務人員占40%，本科、?？茖W歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學歷為1%，無專業(yè)學歷的為72.5%，農村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫(yī)療機構服務監(jiān)管不完善。目前，新農合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構，不利于醫(yī)療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫(yī)院被新農合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現了醫(yī)患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫(yī)療補助的現象。

“推進新型農村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫(yī)療機構的服務水平。加強對農村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農村醫(yī)療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫(yī)時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農民就醫(yī)時由醫(yī)療機構墊付費用，醫(yī)療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農村醫(yī)療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫(yī)療機構及其服務行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫(yī)藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進新農合制度發(fā)展，實行新農合制度與醫(yī)療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫(yī)療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調，與新農合制度有效銜接。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療

論新型農村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經歷了公費、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫(yī)療制度的建設工作，進而對農村醫(yī)療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內外都受到了好評。在國內來說，新型農村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴大，保障了農民的衛(wèi)生健康，減輕了農民的經濟負擔；改變了農民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實現了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低?；I資問題是農村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。再來就是宣傳不到位。現有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，這導致許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低。

發(fā)現問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結出如下對策：

1.深入總結試點經驗，在實踐中發(fā)現問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監(jiān)督管理，規(guī)范新型農村合作醫(yī)療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和公共衛(wèi)生體系的建設，有效整合三級農村衛(wèi)生服務網絡，尤其要加強對農村衛(wèi)生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴大救助對象數量，增加救助受益面，以使貧困農民切實得到醫(yī)療救助實惠；6加快農村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結經驗。

贛榆模式：滾動式預繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經驗值得借鑒。滾動式預繳費制度是指參合農民

結報醫(yī)藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現場預繳手續(xù)簡便，可操作性強，容易讓農民接受。而且這種方式減輕了收費任務，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監(jiān)督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對新型農村合作醫(yī)療中的資金運行風險，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉到中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉(xiāng)市各級政府仍然承擔合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動、資金征集、監(jiān)督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業(yè)務。新鄉(xiāng)模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業(yè)參與。

新型農村合作醫(yī)療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農業(yè)人口多、底子薄，新型農村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現象。

組員： 計算機網絡0833班梁擎宇

計算機網絡0835班許婷

計算機網絡0835班朱艷霞

第五篇：新型農村合作醫(yī)療

2010年新農合工作總結

訪問次數: 14850 作者：點軍區(qū)衛(wèi)生局 發(fā)布日期：2010-12-10

信息來源：點軍區(qū)衛(wèi)生局 字號：[ 大 中 小 ]

2010年我區(qū)新農合工作在區(qū)委、區(qū)政府的關心支持下，在區(qū)衛(wèi)生局的正確領導，參合農民的保障水平穩(wěn)步提升，新農合制度在一定程度上減輕了參合農民的醫(yī)療費用負擔，保障了農民群眾的身體健康，促進了和諧點軍的建設?，F將工作情況總結如下：

一、運行情況

(一)參合農民人數逐年增長。2010年我區(qū)為做好新農合工作，通過采取加大宣傳力度、延長個人繳費時限等措施，使我區(qū)參合率逐步提高，參合率為96.54%，基本實現了農村人口應參盡參。

（二）新農合基金規(guī)模再度擴大。2010年，農民自籌新農合基金243.63萬元，截止11月31日，中央、省、區(qū)共補助新農合基金956.815萬元。為提高參合農民醫(yī)療費用補助比例奠定了基礎。

（三）參合農民受益程度穩(wěn)步提高。截止2010年11月31日，新農合基金支出989.7136萬元，受益131561人次，政策范圍內住院補償率61.07%。

由此可見，新農合制度是解決廣大農民看病就醫(yī)問題的重要舉措，農民看病難、看病貴的矛盾得到了基本緩解，有效地減輕了農民的醫(yī)療費用負擔，深受廣大農

民歡迎。

二、工作措施

（一）抓好宣傳發(fā)動，提高農民參合率。2010年基金征收工作期間印發(fā)宣傳資料3.5萬余份發(fā)到每家每戶，使老百姓了解、掌握農村合作醫(yī)療的有關政策;鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部走村入戶，做耐心細致的宣傳工作，取得了農民的信任，提高了農民的認識，營造良好的社會氛圍。在籌資中堅持“政府引導、群眾自愿”的原則。

（二）科學確定標準，提高參合農民受益率。根據上級相關政策，結合近年農民住院醫(yī)藥費用和我區(qū)新農合基金承受能力，及時調整補償標準、起付線及住院補償比例，將嚴重慢性病門診補償由最初的9種增加到15種，擴大受益面，讓農民從新農合制度中最大限度受益。

（三）進一步加強監(jiān)管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，嚴格封閉運行，加強財政、審計監(jiān)督力度，確保新農合基金安全；二是根據新農合工作運行中出現的問題和不良傾向，制訂和完善相應的管理規(guī)定及制度，進一步強化定點醫(yī)療機構的管理責任和管理意識，引導醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，使定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為不斷規(guī)范。三是實行醫(yī)療服務承諾制，因病情需要做特殊檢查和使用自費藥品時，醫(yī)院必須履行告知義務，尊重患者和家屬的知情權并簽字同意。

（四）優(yōu)化服務措施，提高參合群眾滿意率。一是充分考慮農村困難群眾家庭收入低、生活困難的實際情況，對全區(qū)農村低保戶、五保戶、特困優(yōu)撫對象憑有效證件給予取消住院起付線，最大程度地緩解農村困難群眾住院醫(yī)療費用負擔。二是針對我區(qū)外出務工人員較多，一些外出務工人員常常因看病、補償等問題，不能充分享受合作醫(yī)療制度優(yōu)越性。因此，對外出打工的參合農民享受本地同級別的補償比例。三是針對艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及服務能力相對薄弱，地理位置相對偏遠的情況，為方便艾家鎮(zhèn)參合農民就醫(yī)，艾家鎮(zhèn)參合農民可直接到仁和醫(yī)院住院，無需辦理轉診并適當降低起付線。

（五）方便住院患者，實施市級即時結報。根據《宜昌市衛(wèi)生局關于印發(fā)〈宜昌市新農合市級定點醫(yī)療機構開展即時結報工作實施方案（試行）〉的通知》（宜衛(wèi)函〔2010〕16號），為方便參合農民在市級新農合定點醫(yī)療機構住院及時獲得醫(yī)藥費用報銷，我區(qū)已于3月與市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中醫(yī)院簽訂了市級即時結報服務協(xié)議，目前我區(qū)參合農民在這三家醫(yī)院住院后，出院時都可以即時結報，極大地方便了參合農民。

（六）推進信息化建設，促進新農合規(guī)范化管理。按照《點軍區(qū)衛(wèi)生局關于印發(fā)〈點軍區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設實施方案〉的通知》（點衛(wèi)發(fā)〔2010〕26號）要求，為加快我區(qū)新農合信息化建設，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)合管辦多方爭取資金，購置電腦49臺，配備條碼槍、刷卡器49套，設計制作點軍區(qū)新農合就診卡3萬余張，用于村衛(wèi)生室新農合管理系統(tǒng)的建設。投資5萬元為各（鎮(zhèn)、街辦）合管辦安裝了寬帶，將新農合寬帶由原來的2兆擴容到現在的8兆，滿足了新農合信息化管理的需要，基本完成了我區(qū)新農合信息化管理四級聯(lián)網，達到了網上監(jiān)控、網上審核、即時結算的目標，為今后實現一卡通奠定了基礎。

三、存在的問題

（一）經費投入不足。由于區(qū)財政經費緊張，新農合工作啟動至今，4年來，僅劃撥人員、工作經費41萬元，用于新農合啟動、每年宣傳、基金征收、信息化建設、外傷調查、日常辦公、人員工資和福利等，經費嚴重不足，制約了新農合工作的正常開展。

（二）信息化建設有待進一步完善。雖然我區(qū)的新農合信息化建設在區(qū)政府和衛(wèi)生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問題。主要是相關定點醫(yī)療機構由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊伍不穩(wěn)定；村級醫(yī)生年齡老化，計算機操作培訓難度較大；少部分村不通寬帶，無線上網增加了村衛(wèi)生室經濟負擔等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（三）醫(yī)療服務能力不強。由于多種原因，特別是我區(qū)經濟基礎薄弱，對衛(wèi)生投入長期不足，區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構普遍存在基礎設施落后，技術人員嚴重匱乏，基本服務項目不全等問題，導致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機構。區(qū)外定點醫(yī)療機構普遍存在“三高一低”現象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農民住院費用負擔和合作醫(yī)療基金風險，直接影響了全區(qū)的整體補償水

平。

四、下一步工作打算

（一）提高區(qū)內定點醫(yī)療機構服務能力，降低區(qū)外轉診率。加大對區(qū)內定點醫(yī)療機構的經費投入及合理引進專業(yè)技術人才，不斷提高基層定點醫(yī)療機構服務能力，滿足更多的參合農民選擇區(qū)內就醫(yī)需求。嚴格執(zhí)行轉診制度，控制病源的不合理外流，提高區(qū)內衛(wèi)生資源和合作醫(yī)療基金的利用效率，降低參合農民的醫(yī)藥費用負擔，防范合作醫(yī)療基金超支風險。

（二）進一步規(guī)范醫(yī)療機構服務行為。加強定點醫(yī)療機構費用監(jiān)管，有效制止門診轉住院、“小病大養(yǎng)”等導致住院率不合理增長現象的發(fā)生；加強對大型檢查的審核，嚴格控制目錄外用藥，進一步強化定點醫(yī)療機構的管理責任和管理意識，引導醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確保基金安全。

（三）推進信息網絡化建設，提升管理水平。今年新農合信息化建設，省政府將其作為全省醫(yī)改的“亮點”工作加以推進。目前，我區(qū)新農合信息化軟件處于邊試用、邊修改的階段。各級定點醫(yī)療機構要提高認識，強化責任，及時發(fā)現和解決問題，不斷完善系統(tǒng)設置。明確信息管理人員的崗位責任，提高責任意識。做到“公開、公平、公正”，在整個新農合工作過程中，尤其是經費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，使用計算機信息化管理，助推全區(qū)新農合工作又好又快發(fā)展。

（四）加強門診基金管理，穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌。按照省政府提出的要求，我區(qū)已于2010年1月1日正式開展門診統(tǒng)籌。由于我區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設剛剛起步，不能有效對門診補償情況進行監(jiān)管。我區(qū)將于2011年1月1日起對區(qū)內門診統(tǒng)籌實行卡管理，村衛(wèi)生室醫(yī)生看病只要開具電子處方，通過刷卡和條碼槍掃描藥品，藥費就能自動計算出來，加強對門診基金的監(jiān)管和村衛(wèi)生室衛(wèi)生醫(yī)療行為的督查，進一步規(guī)范診療行為，發(fā)揮門診基金效益