第一篇：新型農村合作醫療調研報告

槐埝鄉新型農村合作醫療保險的調查分析

政協聯絡組長 XXX

有句俗話說的好，“農民頭上三把刀——醫療、教育、打官司。”但在這三項中我覺得“醫療”是農民最無法回避的問題。綜觀我們當今的農村,有多少人是“小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見閻王”的啊！有多少人是因為治不起病而離開了他還不應該離開的世界啊！針對農村這一狀況，我們知道目前只有通過實行“新型農村醫療合作醫療保險”才能切實的解決這些現象。鑒于這一問題的現實性意義,我對浮山縣槐埝鄉新型農村合作醫療保險的情況進行了調查分析。

針對調查的結果和分析,我在這篇報告中將從以下兩個方面來對新型農村合作醫療保險制度的各方面情況進行解析：一是總結我鄉當前新型農村合作醫療保險實行的過程及現狀和存在的主要問題；二是提出我鄉新型農村合作醫療保險以后的改革思路和任務。

2003年國家衛生部、財政部、農業部聯合下發了《關于建立新型農村合作醫療制度的指導意見》。從此，一種全新的農村合作醫療制度應運而生。它是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

一、槐埝鄉當前新型農村合作醫療保險實行的過程及現狀和存在的主要問題

2007年度,我鄉貫徹中央一號文件精神,針對廣大農民收入普遍偏低,尤其是存在看不起病,甚至造成因病致貧,因病返貧的問題,率先在全省推動“一免兩保三幫扶”重大舉措,“兩保”中的其中一保就是醫保,既

新型農村合作醫療。為了加大對農村弱勢群體的幫扶力度，全縣農村的五保戶、低保戶、老干部、老黨員、因公致殘人員、80歲以上老人,優撫對象共6688人納入醫保范圍,其個人參合應繳費用(每人10元)全部由縣財政代繳。2009年度, 浮山縣啟動了醫療救助制度，我鄉也啟動了此項制度。針對在合作醫療正常報銷后仍困難的患者,又通過調查摸底，確定救助對象,發放特困救助基金，并對全鄉參合村民全部進行了免費健康狀況體檢,并建立了健康狀況檔案。

通過這幾年的探索和實施,槐埝鄉農民從中得到了實惠,切切實實看到了參加合作醫療的好處和希望,其因病致貧,因病返貧的狀況正逐步得到遏制。

槐埝鄉在推行新型農村合作醫療制度工作雖然取得了一定的成績,但還存在一些重要的問題。

（一）“新型農村合作醫療保險”制度還不完善。在槐埝鄉實行新型農村合作醫療制度近幾年來,沒有嚴格執行“錢帳分離”和基金管理要求,醫療機構直接與農民進行現金結算,沒有完全做到封閉運行,存在基金安全隱患。

（二）“新型農村合作醫療保險”在操作上的非成本因素過高,報銷程序冗多。

（三）農民對“新型農村合作醫療保險”的理解還存在一定的偏差許多群眾觀念還沒有得到轉變。許多村民竟然把農村合作醫療保險的收費看成是政府的亂收費。他們把這一政策理解為在取消農業稅后，政府變相的亂收費亂攤派。所有這些問題的存在都導致了農村醫療保險在具體

實踐中的難度。

二.新型農村合作醫療保險以后的改革思路和任務。

結合槐埝鄉的具體實際情況,對新型農村合作醫療制度的問題要進行相應的改革和完善。

(1)進一步探索建立新農合穩定的籌資機制和基金管理辦法。

當前各試點縣資金收繳方式不盡相同,多數采取由政府動員,基層組織或基層醫療機構走村如戶收取農民個人繳費的辦法,工作很不規范,且成本較高,籌資時間長,存在一定基金風險。因此我認為應該采取建立“新型農村合作醫療保險”基本基金庫的方法。基金庫的籌集當然可以通過國家財政撥款，但我想更可以試著通過一些企業部門和個人老板的慈善捐款的資金來建立基本基金庫。

對于基金管理辦法,應按照《山西省新型農村合作醫療基金管理辦法》的規定,建立相關的財務和會計制度,強化基金的規范管理,做到錢帳分離,管用分離,收支分離,封閉運行,把農民的救命錢管好,嚴禁挪用,濫用,確保基金和利息全部用于農民的醫療補助。要把紀檢監查的專業監督,人大政協的民主監督,參合農民的群眾監督和新聞媒體的輿論監督有機結合起來.實行全過程,全方位監督,確保合作醫療基金的安全。

(2)進一步簡化報銷程序,減少操作上的非成本因素。浮山縣應該積極創造條件,按照規定進一步簡化報銷程序,逐步過渡到直接結算報銷,最大限度的方便農民患者,讓農民更直接的感受到新農合的好處。

(3)對于農民對“新型農村合作醫療保險”的理解有偏差的問題。我覺得有兩種解決的途徑。一是加大宣傳力度，這就要充分發揮農村基層

黨員干部的作用，同時鄉里的廣播臺都應該努力的進行宣傳。只有“下到隊長、上到鄉長”的給農民宣傳新型農村合作醫療保險，才能讓農民從觀念上消除對以往農村合作醫療的壞印象。二是要做給農民看，要樹立典型、立起示范。我想這兩方面做好了應該會逐漸消除農民的理解偏差的。

新型農村合作醫療保險制度還有不完善的地方,需要鄉政府以及全鄉人民的積極配合和努力,需要在實踐中不斷的完善, 整合各方面的優勢資源，實現資源的最優化配置，完善“新型農村合作醫療保險”制度。以上就是我對槐埝鄉農村合作醫療保險制度的調查。最后，我衷心的希望“新型農村合作醫療保險”制度能夠在不斷實施的過程中日臻完善，希望“新型農村合作醫療保險”一路走好，以此來造福我國千千萬萬的農民百姓！

第二篇：新型農村合作醫療調研報告

完善“農合”制度

造福平江百姓

——新型農村合作醫療調研報告

縣政協新型農村合作醫療調研組

為了更好地履行人民政協民主監督的重要職能，促進平江政治、經濟、社會事業的快速有序發展。今年，縣政協加大了對事關國計民生，百姓冷暖的職能部門的民主監督力度，成立了相應的民主監督小組，我們按照縣政協安排，負責對合管辦的民主監督工作，從3月份以來，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉鎮，分別召開鄉村干部代表以及鄉鎮衛生院有關人員座談會，聽情況匯報和來自基層的意見，發放農民、鄉村干部、鄉村醫生調查問卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對我縣自2006年以來新型農村合作醫療實施的情況進行了專題調研。

一、我縣三年多來實施新農合的基本情況

（一）新農合運行情況

1、農民參合和資金籌集穩步上升。我縣27個鄉鎮，775個行政村。2006年應參合農民773305人，已參合614778人，參合率為79.5％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52％。全縣參合金3073.89萬元。其中：農民自籌部份614.778萬元，含民政解決的10萬元，中央及地方財政補貼2459.112萬元.2007年應參合農民815650人，已參合698325人，參合率為85.6％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53％.全縣參合金3491.625萬元，其中：農民自籌部分698.325萬元，含民政10萬元, 中央及地方財政補貼2793.3萬元.2008年應參合農民853293人，已參合820015人，參合率為96.1％。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56％，全縣參合金6560.12萬元，農民自籌部份820.015萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼5740.105萬元。2009年應參合農民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬元，農民自籌部份1604.102萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼6416.408萬元。

2、基金支付及平均住院比上揚。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%,共支付住院醫療費用補償金2152.04萬元，平均住院補償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%,共支付住院醫療費用補償3563.1萬元，平均住院補償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%, 共支付住院醫療費用補償 金4447萬元,平均住院補償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫療費用補償3489.8萬元，平均住院補償1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各級成立了領導小組，加強了領導，健全了辦事機構，確定了實施方案，把新農合納入了政府的工作目標和為民辦實事的內容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農民帶來了實實在在的好處，使他們有病能醫，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大了宣傳，把知情權交給農民，使新型農村合作醫療政策更加深入人心，讓農民一開始就明確了參合后應盡的義務和享受的權利。

3、建立了符合我縣農村實際的新農合制度框架和運行機制，形成了住院統籌、門診統籌、特殊病種補助、大病醫療救助“四位一體”的新農合補償機制和網絡監管、報表監管、公示監管、舉報監管、定期不定期現場督察“五位一體”的監管體系。

4、補償政策逐步完善。

一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農村合作定點醫療機構，合理確定了各級別醫療機構醫療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農民 受益最大化，3年多來參合農民在不同級別定點醫療機構因病住院的補償比例分別比2006年提高了15%，補償封頂線由8000元提高到了5萬元。

二是堅持以人為本的原則，使補償程序更加簡便，縣內補償一律由定點醫療機構先行墊付，門診補償實行屬地報銷。

三是堅持大病救助的原則，切實減輕發生高額醫藥費用的貧困農民因病造成的經濟負擔，對超過封頂線的特殊情況按比例進行了二次救助。

5、正式啟動了藥品集中統一配送。從6月份開始該體系啟動后，新農合用藥價格平均比上年下調5-10％，今年就可為老百姓節省藥品費用支出480萬元，節省新農合基金支出300萬元以上。

6、積極采取了有效措施，切實解決農村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體的參合金，擴大了農民對制度的普惠面。

（三）效果

經過幾年的探索和努力，全縣新型農村合作醫療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規范了組織領導體系，政策框架體系，探索出新型農村合作醫療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫療救助、衛生服務、機構監督等方面行之有效的做法，并逐步規范、健全和完善。新農合制度的實施有效地緩解了 病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高。鄉衛生院已成為新型農村合作醫療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農村合作醫療制度的推動下，鄉衛生院的資源得到有效利用，醫護人員隊伍建設得到加強，醫院的就醫環境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫療機構的迅速發展注入了新的活力。

二、新型農村合作醫療群眾問卷調查及座談意見

（一）群眾問卷調查情況

這次調查選擇的六個鄉鎮共有行政村165個, 村民小組2040個, 農戶45196戶, 農業人口165904人,2009年參合農民146875人, 參保率為88.5％。發出農民問卷970份，收回631份，發出鄉村干部問卷660份，收回476份，發出鄉村醫生問卷300份，收回209份。

1、農民問卷調查624人，其中596人參加了合作醫療，占94.5%；沒有參加的28人，占5.5%；他們對新農合的總體印象認為好的占50%，認為一般的占44.5%，認為不好的占1.3%。

2、對新型農村合作醫療政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一點，4.3%的人還不太了解。

3、參加新型農村合作醫療動機，68%的人是因為生病能夠報銷醫藥費，緩解經濟壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；26.3%的人是根據村委會的宣傳。

4、參加新型農村合作醫療個人繳納20元，認為正合適的占88%，認為可以再增加點的占4.8%。5、73.7%的人在參加新型農村合作醫療后，到醫院看過病，27.3%的人沒有在參保后去醫院看過病。56%的人在參加新型農村合作醫療后住過院，44%的人未住過院。

6、看門診首選村衛生室的人占9.4%，首選鄉鎮衛生院的人占56%，首選縣級醫院的人占30%，首選個體診所的人占4.5%，因病住院會首選鄉鎮衛生院的人占39%，首選縣級醫院的人占53%，首選其它的人占8%。7、14.1%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便及時，61%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便一般，15.1%的人認為新型農村合作醫療報銷手續比較復雜。8、48%的人對住院補償比例滿意，40%的人認為住院補償比例只一般，12%的人對住院補償比例不滿意。

9、對所住醫院的服務質量和服務態度滿意的占44.2%，認為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對合作醫療經辦機構的工作滿意的占47%，認為一般的占43%，不滿意的占10%。

10、下愿意參加新型農村合作醫療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。

11、不愿意參加新型農村合作醫療主要原因，45%的人認為報銷比例太低，14%的人擔心合作醫療基金管不好，26%的人認為報銷手續太繁瑣，15%的人認為看病不自由等其它原因不愿意參合。

12、鄉村干部問卷調查，對農民每年繳納20元的新型農村合作醫療資金認為可以但不須再增加的占91.8%，認為農民個人部份還可以適當增加的占6.7%。

13、鄉村干部對新型農村合作醫療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。

14、新型農村合作醫療是否減輕了農民家庭經濟負擔，認為是的占40%，認為對大病患者保障力不強的占21%，認為沒有根本解決農民經濟負擔的占32%。

15、對合作醫療經辦機構的工作，41%的滿意，36%認為一般，19%的人不滿意。

16、鄉村醫生的問卷調查，對合作醫療公示制度認為有必要的占78%，認為沒必要的占19%。

17、對住院補償比例，認為可以的占33.5%，認為只一般的占32.5%，認為太低了的占35%。

（二）問卷調查和代表座談反映新型農村合作醫療服務中存在的一些問題

1、報銷藥品范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉鎮衛生院住院報銷總費用不能超過300元的標準太低。

2、部分定點醫院不規范經營，加之監管力度不夠，中間商和醫生拿回扣造成藥價過高，還有的小病用藥多造成實際開支增加，至使農民利益實惠少。有部分農民反映一進院醫生只問你進農村醫保了嗎？帶了多少錢呀！沒進醫保的要比進了醫保的少花很多錢。

3、合作醫療住院報銷手續比較麻煩，不少代表反映村上證明說起來是小事，但是由于平江是個山區，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產干部不在固定地點上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無法開到證明。

4、在撤區并鄉后，部分合并鄉的鄉鎮都只設一個定點醫院，由于是山區農民到定點醫院相隔30多里，加上又沒有通客車，非常不方便，如三墩鄉的瑚佩管區有1.5萬人口的就醫問題。

5、有部分鄉鎮定點醫院醫療服務水平低，有些是基礎設施不夠完善，有些是技術力量簿弱。如大洲鄉13個村1.5萬人，每年出生人口一百多人，而鄉鎮衛生院卻沒有一個婦產醫生。

6、新型農村合作醫療政府要求的參保指標比較高，而農村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農民基本都沒有回家，對參加新型農村醫療都要打電話聯系，有的不知 地點無法聯系，村干部為完成參保指標只好充保費，調查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮長江村支部書記充了3000多元。

7、醫療保障機制要理順好，要避免重復參保問題。我縣既開展了城鎮醫保又開展了農村醫保，到底進哪種保常出現政策打架的問題，給鄉鎮工作增加難度。另外是農村學生本來都進了農村醫保，但學校規定要進20元的城鎮醫保，造成重復參保問題。

8、新型農村合作醫療盡管農民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發動、參保登記、保費收繳工作，這樣就造成時間緊、任務重、工作難度大的問題，村級干部對外出農民要打電話聯系，有的還要墊付保費，鄉鎮要搞總結評比，每年完成這項工作鄉村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費用，因此，不少鄉鎮提出要求政府解決村級干部的電話費補助和鄉鎮的工作經費。

三、調研認為我縣新型農村合作醫療發展所面臨的困難和存在的問題

新農合是一件惠民的系統復雜的社會工程，經過幾年的艱辛努力，取得了不小的成績，積累了許多經驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待，盡快研究解決。

1、宣傳引導工作不夠深入，影響農民參合的積極性。主要表現在部分村組干部沒有經過專門的系統化培訓，對新農合政策了解不夠，對農民提出的相關問題不能很好解答，鄉干部又精力有限，不能面面俱到，使農民對新農合的相關政策不夠了解，進而出現不信任、等待觀望和被迫參合現象。同時，新型農村合作醫療制度的普惠性還不高。根據我縣3年試點實踐，參合農民因病住院的比例不足20%，也就是說有80％的參合農民沒有享受新農合制度的好處，長此以往農民難以接受，勢必影響農民參合積極性。

2、貧困面大，外出打工人員多，部分農民參與意識不強，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農村貧困人口28.9836萬人，占農村人口72.47萬人的40％，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉村，產業條件差，人均資源不足，勞動力素質偏低，收入來源單一，農戶經濟薄弱，導致收入的不穩定性，農民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機。再是根據縣勞動局2008年底的調查統計我縣農民外出打工人員為18.29萬人，18.29萬的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農合的運作帶來隱患。部分農民健康的投資觀念，共濟觀念以及風險觀念淡薄，在農村經濟條件不富裕的地方，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機的，對潛在的醫療風險缺 乏足夠的認識，同時又存在農民對大病統籌為主的新農合缺乏經驗體會。這些都會加大資金的籌集難度，進而導致農民個人負擔部分的征繳每年都需要相關工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務重，在一些鄉鎮出現了兩種墊資現象，一是干部為完成籌資任務墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫療證的核發帶來了極大的困難，導致票據、參合信息等基礎資料錯綜復雜，難以理順，增加了補償難度，總之，無論是鄉村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯糸的麻煩和電話費用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農合工作帶來負面影響。

3、行政成本高影響新農合制度健康發展。參合農民個人籌資部分全部依賴鄉、村干部上門收繳，每年所耗費的會議宣傳培訓、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務工資等經費需要很多，據大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。鄉、村不勝負荷，干部有厭煩情緒，財政又沒有專項經費補助，從而可能動搖制度的可持續發展的基礎。

4、農民醫療服務需求增長，基層醫療機構服務能力不強。一是鄉鎮衛生院醫務人員嚴重缺編，特別是醫療技術人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉比較突出。二是設備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉比較突 出。南橋鄉衛生院房屋面積只有500平方米，其醫療用房5間僅有100平方米，醫療設備器械全無，6名醫務人員有編的3人，省派醫師一人，雇請醫務人員2人，沒有正式護士，反映出我縣仍有部分鄉鎮衛生院的醫療條件有待改善、醫務人員有待充實加強。

5、定點醫療機構藥品價格偏高。我們在調查過程中并沒有發現定點醫療機構違規購進藥品的現象，但相當一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農民參合的積極性，農民抱怨“藥費太高”是農民對新型農村合作醫療“不滿意”的主要原因之一。農民認為參加新農合后住院報銷的那點錢被醫院賺去了，自己負擔的醫藥費跟沒參合前沒什么差別。

6、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參合，但按比例報銷低，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。

7、新農合縣級經辦機構人員編制不到位，工作經費緊張、無固定辦公場地，辦公設施添臵困難，嚴重制約我縣新農合制度的可持續發展。

四、對策與建議

1、強化宣傳，優化服務。縣委、縣政府要繼續加強對新 型農村合作醫療工作的領導，加大投入，經常組織有分量的專題調研活動，切實解決新農合運行中出現的一些實際問題，充分體現政府為民辦實事的誠心。在宣傳和服務方面，一是對村組干部進行專業的系統化培訓，使其吃透精神，掌握政策要領，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農合”現階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對發生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強制度的吸引力。幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互相共濟意識。三是定期公布住院補償報帳費用，對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例不報銷的診療項目、不報銷的藥品進行公示。增加透明度，提高農民對新農合的信任度。四是對定點醫院要加強民情民意通報，加強對管理人員和醫務人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改變服務態度和交流方式，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

2、關注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業家、致富能手 等的社會救助，充分發揮社會力量的作用，建立醫療救助專項基金，彌補現階段新農合醫療保障的不可及性，積極穩妥地提高保障水平。

3、加快偏遠地區醫療機構建設。切實加大對農村鄉、村醫療機構的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉鎮衛生院、村衛生室的修建力度，為其添臵更新醫療設備，改變村衛生員的工作條件，穩定衛生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉、村醫療衛生診療水平，給鄉村衛生室創造生存發展的空間，真正實現農民“小病不出村，常見病不出鄉鎮，大病不出縣”，為農民提高方便、優質的醫療衛生服務。對類似三墩鄉瑚珮管區1.5萬人口就醫問題政府要予以重視，爭取將原瑚珮衛生院改建為三墩衛生院分院。

4、強化藥品管理，降低藥品成本。繼續推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區域配送等辦法，減少購銷環節，降低藥品購銷成本。同時組織藥監部門加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格農村藥品批零企業的經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫藥市場。

5、規范醫療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，各定點醫療機構必須嚴格執行全省統一制定的合作醫療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫療機構必須采用目錄內用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫療機構承擔。有效控制農民醫藥費用的不合理增長，減輕農民不合理負擔。

6、實事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調整，保障適度”的基本原則，總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調整補償標準，應適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，同時拓寬補償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫療負擔。第二，簡化報銷程序，報銷手續，縣內住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫的定點醫院直接報銷。應取消村級證明這一環節，參合農民可直接憑《合作醫療證》及身份證辦理住院手續。第三，完善轉診制度，建議簡化逐級轉診制度，允許參合農民在縣內自主選擇定點醫療機構就醫。

7、健全監督機制，真正取信于民。一是充分發揮合管辦職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，對醫療定點醫院的檢查、用藥等行為進行嚴格監管，合理控制藥品和大型設備檢查費用，對發現的問題及時處理，對出現的違規違紀行為要按照有關規定嚴肅查處。促使定點醫院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，補償一張明白紙。二是要注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用，建立健全新農合定點醫療的準入和退出機制，通過協議 實行動態管理。三是督促各定點醫療機構加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規范制度和自律機制，加強績效考核。四是完善基金監管機制，制定監管規定，形成定期審計監督制度，創新群眾舉報、投訴、咨詢等農民參與監督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。

8、創新繳費方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農戶帶來經濟壓力。在新農合個人繳費方式上，要探索符合農民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農民定時定點交納，委托鄉鎮財政所等機構代收，經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意的金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

9、整合機構、定崗定偏。我縣是一個山區縣，地域面積有4250平方公里，經辦機構要承擔著80多萬農合和目前94家定點醫療機構的服務和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動門診統籌試點工作后，還要涉及700多個村衛生室的監管問題，根據上級有關要求鄉鎮合管站及縣級醫院要直派專職審核員，按此計算縣級經辦機構人員編制要有50多人，而目前我縣新農合縣級經辦機構人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉鎮的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務和要求以及新農合的發展方向縣級經辦機構人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關于工作經費，總的講縣政府是高度重視和關心的，財政預算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉用車、宣傳費用、接待費用、業務費用等，每年經費缺口都比較大，而其他縣、市都向定點醫院收取了數額較大的贊助性工作經費，我縣卻沒有收過，鑒于縣財政比較困難，對于合管辦的工作經費不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛生局協調解決。關于機構級別問題。我們建議將我縣的城鎮醫保中心與新農合辦合并起來，新成立一個醫保管理局，隸屬縣衛生系統。這既可提高經辦機構的管理級別，也可節省一些人員編制和工作經費，還可避免政策打架的機制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發展。

10、明確職責，扎實工作。一是要把推進新農合制度實施，改善農村基本衛生條件，提高農民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數，保證農村衛生支出經費列為職能部門崗位目標責任管理，作為黨政領導政績考核的重要內容。二是黨委、政府要加強有關部門的組織協調做好新農合制度的實施、推進、監督工作。三是衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者，在推動新農合制度實施過程中，主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項關于機構級別的問題制度、操作措施和服務體系，不斷規范各項實施制度。

二00九年八月五日

第三篇：新型農村合作醫療調研報告

新型農村合作醫療調研報告

合作醫療作為一種農村居民的健康保障制度，在我國已經幾起幾落。經過長時間的探索后，一種稱為“新型農村合作醫療”（以下簡稱“新農合”）的制度已在全國逐步推廣。我鎮實施“新農合”的試點，經過兩年多的實踐，現已取得了階段性成效。為使“新農合”得以在全鎮更好地推廣和發展，提高全鎮農村居民的整體健康水平，促進和諧社會建設，我通過查閱資料、問卷調查、深入農村訪談等多種方式對我鎮“新農合”的實施情況進行了專項調研。

一、我鎮實施“新農合”的基本情況

1、進展。我鎮于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動實施。在籌備和實施過程中，我鎮逐步健全了各項制度和辦法，按時完成了各項預定目標任務。

2、措施。該鎮自開展新農合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。一是加強領導，落實任務。成立了大湖鎮新型農村合作醫療管理委員會，鎮黨委書記、鎮長擔任主任，分管領導擔任副主任，成員有衛生、財政、人事、計劃、農業、民政等18個辦公室的負責人；積極配合紀檢監察、財政、物價、審計等部門領導組成的監委會；村委也成立了領導小組，負責落實部分任務，并把任務層層分解落實。二是摸清情況，建章立制。組織力量對全鎮18個村，3200多戶農民家庭進行入戶調查。出臺了《大湖鎮新型農村合作醫療實施方案》和《大湖鎮新型農村合作醫療管理辦法（試行）》，統一制訂了新農合工作職責及就診、轉診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據實際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發動。于今年1月10日召開了全鎮有關單位和村，參加的動員大會，對實施新農合的工作進行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發動工作，把建立新農合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農合的好處講清，力爭讓所有的農民都了解、認識。四是嚴格管理，強化監督。加強了對鄉鎮新農合辦、定點醫療機構管理人員的學習培訓，實行衛生系統全員培訓和動員；對定點醫療機構進行資格認定，實行動態管理；預撥新農合專項資金，保證正常運轉和及時兌現；各定點醫療機構建立質量管理監督小組，具體負責協調和工作質量的監督，努力做到按規定進行檢查、治療和用藥。

3、效果。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了農村衛生事業的發展，促進了農民就醫觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在大湖、坑源、嶺干、增田等村對部分參合農民分別進行了問卷調查，在收回的112張問卷中，對參加新農合是否出于自愿、新農合制度是否對農民帶來了好處、明年是否將繼續參加新農合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉鎮醫院的服務質量、新農合醫療報銷的滿意率達到了七成。坑源村一名賴姓村民的經歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農合持觀望懷疑態度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負擔。他表示一定要現身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫療長期辦下去。調查結果表明，新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農民表示要在明年參合。大湖鎮新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該鎮全面建設小康社會創造了條件。

二、存在的問題和困難

1、認識不夠到位，農民參合率仍然偏低。大湖鎮農民參加新農合人數只占農業總人口的94.4%，在全市中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉鎮干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執行下去，各項政策能否真正兌現，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。

2、補償規定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農民報銷醫藥費的比例為21.3%。住院醫藥總費用的報銷比例為20.4%，低于全國24%的平均水平，門診補償報銷的比例為38.7%。調查問卷顯示：49%的農民首選在個體診所處看病，只有34%的農民首選在鄉鎮醫院看病，而首選縣級以上醫院的只占17%。農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫院（指鄉鎮以上醫院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫院治療常被醫生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫生開藥不負責任。個別醫生對開自費藥的規定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫院或醫生的服務態度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫時難免詞不達意，個別醫生表現得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫生的服務態度來相差很遠。

3、程序不夠簡便，轉診制度煩瑣。在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉鎮合管辦辦理。如果不是在本鄉鎮衛生院看病，必須在看病醫院和鄉鎮合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。大湖鎮離永安較近，外出務工人員多，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫療水平較高的上級醫院治療，但轉診手續很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。

4、市級財政負擔重，管理運作難度大。我市為了發動農民參加新農合，保證有足夠比例的參合人數，分別組織了2300多人的縣、鎮、村三級工作隊，分片包干負責，花費了大量的人力、物力和財力。市財政對參保對象要承擔補助資金和市、鄉鎮兩級合作醫療工作機構的運轉經費，等于市財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。隨著新農合的推行和發展，財政的壓力將會越來越大。經費不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉鎮一級合管辦機構的編制和經費沒有落實，各項任務全部由鄉鎮衛生院負責，負擔加重。

三、加快推進“新農合”的對策建議

1、提高認識，加快推進。新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全市各級國民經濟和社會發展“十一五”規劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。

2、強化宣傳，優化服務。要繼續加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現身說法。要通過多種方式對農民進行傳統美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫務工作人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改善服務態度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

3、明確職責，扎實工作。第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛生條件、提高農民健康水平、減少本地區因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農業、民政、科技、藥監、扶貧以及紀檢監察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動工作的開展。第三，衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規范醫療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業家、致富能手的捐贈，充分發揮社會力量的作用。

4、加強研究，完善制度。在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，把一些在城鎮居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續，允許在就醫的定點醫院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉診制度。建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫療機構就醫；盡可能簡化在市外醫院就醫的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經常外出的農民參加合作醫療的積極性。第五，提高鄉鎮衛生院就醫報銷比例和醫療水平。用高比例報銷和優質服務吸引農民到鄉鎮衛生院就醫，減輕農民到上級醫院就診的負擔。

5、增加投入，規范管理。各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》“原則上政府對衛生事業的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛生事業的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛生基金及自治區醫療保障經費等對我市實施新農合的投入。要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，配置好電腦并開發管理軟件，實現計算機聯網管理，提高工作效率。

四、總結 我們此次調研只是對試運行中的新興農村合作醫療的初步了解，更客觀、真實的信息有待于這項工作的進展中的不斷反饋。以科學的發展觀來看，無論從國民經濟的持續增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術這些基本要素上我國都不具有優勢，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優勢，我國的勞動力供給大部分來自農村，所以體力良好和心智健全的農村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫療制度，保障農民的基本健康水平，增進我國的人力資本資源的積累，對保持經濟持續增長具有戰略上的意義。應該把增進農民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認識高度來看待。只有把這三項政策有機地結合在一起，才能全面地提高我國國民的素質。城鄉一體化的發展雖然表現為各個方面，但增進廣大農民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發展需要永遠追求的基本目標：發展的根本目標就是促進全體國民自身的發展。

雖然一個又一個困惑待解，一個又一個難題接踵而來，但我們可以欣慰地看到農民因新型合作醫療而舒展了皺紋，可以體驗到農民因合作醫療而減少了生活負擔，可以感受到農民因合作醫療而邁上致富奔小康的輕快步伐，這不僅是當代農民的福音，更是建設和諧社會共享發展成果的強音。我們期待著更多的農民共享黨和政府帶來的健康之光！

第四篇：新型農村合作醫療調研報告

新型農村合作醫療體系實施情況調研 ——基于韶關市新豐縣松園村個案研究

暑期“三下鄉”社會實踐團管院志協“心希望”服務隊

廣東外語外貿大學國際工商管理學院

摘要：新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。農合是我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度。農民是其主力軍。為當地有關部門切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，我們暑期“三下鄉”管院志協“心希望”服務隊調研小組利用此次下鄉機會對新豐縣松園村“新農合”的實施情況進行了專題調研。通過調研，我們總結概括新型農村合作醫療制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題，提出“新農合”的發展對策和優化建議。關鍵詞：新農合 合作醫療 農村居民

一、調研背景

1、新型農村合作醫療的宏觀發展

新型農村合作醫療是我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，從2003年起在全國部分縣（市）試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。與城鎮居民相比，農民的實際收入偏低，在參加農村合作醫療時會更多地考慮它的覆蓋面、報銷范圍、報銷比例和自身的經濟實力等而有選擇性地參加，所以即使家庭人口適中也可能不會全部參保。其次，村委會成員的大力動員、媒介宣傳、周圍村民的選擇都是影響村民是否參加合作醫療的重要因素。通過近幾年的宣傳教育，大部分村民的健康意識不斷增強，每年的合作醫療宣傳期都會自覺地參保，但也仍然存在部分村民因為自身健康狀況良好而放棄參保的情況。生病時，一些村民也會選擇到鎮上或縣上的大醫院就診，確保病情能得到有效控制。總的來說，新型農村合作醫療在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧等方面發揮了不可或缺的作用。

新型農村合作醫療在農村社會事業中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合村民的反應，都是具有一定調查價值的。通過此次韶關市新豐縣松園村“新農合”實施情況的個案研究，及時發現新型合作醫療實施過程中出現的問題，為廣大農村地區新型合作醫療制度的實施和完善提供一定的參考和借鑒，從而幫助當地政府部門理順合作醫療關系，加強合作醫療經費專項管理，以人為本，簡化報銷手續，改善“新農合”的實施方式。同時，進一步提高廣大農民的參合意識，在平衡家庭收支的基礎上積極參加新型農村合作醫療。

2、新豐縣的新型農村合作醫療的發展

自2003年實施新型農村合作醫療制度以來，新豐縣農村居民參加合作醫療的比例穩步上升，近幾年村民參合率都處于較高水平，全縣的合作醫療實施情況良好，2010年，該縣合作醫療參加率達到了99.4%。該縣由縣合作醫療辦公室（注：下簡稱“合醫辦”）每年根據廣東省下發的有關文件以及當地上一年合作醫療專項賬戶的結余情況，制定相應的下一年合作醫療制度的具體政策，然后下發到各個鎮（街道）合醫辦，再由他們具體落實到鎮上的每一個村莊。每年的9~11月份是合作醫療的宣傳時期，屆時縣合醫辦便會向各村村民發放“致全縣農民群眾的一封信”并通過廣播電視臺的宣傳，讓村民們能夠切實了解有關政策的變化，在宣傳期過后再向村民收取參合費用。從整體上看，該縣近幾年的新型農村合作醫療參合率呈上升勢頭但也會因為當年相關政策的改變而出現相應地降低或升高。

2009年新豐縣全縣參保率比08年降低了將近4個百分點，這種情況在2010年的時候有了好轉，盡管當年的參合費由20元上升到了30元，但是由于報銷比例，報銷范圍都有了大幅度的增加，所以2010年的全縣參合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府單方面提高收費標準，村民可能會考慮自身的經濟水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會導致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。而當參合費和報銷比例以及報銷范圍同步增長的時候，村民則更多地選擇繼續參合，以便防范風險。

二、調研結果

1松園村主要的參保的人群

參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數

2合作醫療的宣傳方式

縣合醫辦在新型農村合作醫療宣傳方面的途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發到每戶村民的《致全縣農民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進行宣傳、④召集各鎮合醫辦小組發布當年相關政策。而通過進一步了解發現：村民們對合作醫療的了解主要集中在村委會的宣傳這個單一途徑上。由于村民們平時都忙于農活或在外打工，幾乎沒有時間看電視，再加上電視中有關合作醫療的節目密度小，頻率低，所以甚少有農民通過電視了解新型農村合作醫療；另外，有少部分的村民表示會受周圍村民的影響。

3報銷的實際情況

少村民尤其是身體健康的村民每年報銷的可能性并不大，由于報銷僅局限于鎮以內的醫院以及鎮外的住院費，小病報銷不大或沒有報銷，而且須要到指定的醫療機構方可報銷，報銷范圍很狹窄。此外，報銷的程序很復雜，而且需要到指定的醫院去報銷，這對于本來就很少了解時政和缺少文化知識的村民來說并不實際，如果數額還不算大的話，不少村民干脆就放棄報銷

4村民就醫地點的選擇 不同收入水平的村民所選選項并不相同。收入高的人群傾向于到縣城大醫院去看病，而收入低的則更多選擇在村衛生站就醫

三、存在問題及有關建議

（1）相關單位、宣傳途徑、醫院監督及村民參合心態和就醫中存在的問題

1、相關單位對于細微情況上不夠重視

總體上說，新豐縣新型合作醫療實施情況是比較樂觀的，每年的參保率已經穩定上在了很高的比例上。但有關單位的工作較為集中在對全縣總體情況的統計上，而忽略了每一個鎮每一個村的細微變化，以松園村為例，2010年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫療辦并沒有注意到這方面的問題，2、宣傳途徑和農民實際不符

每年的宣傳工作都是農村新型合作醫療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會影響到地方參加“新醫合”的人數。新豐縣合作醫療的宣傳方式和全國各地的情況大體相同，主要起作用的是各村村委會對村民進行宣傳。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實際起到的作用卻十分有限。究其原因，主要是該縣的其他宣傳方式并沒有注意到農民的實際情況，僅能讓很少一部分的農民能夠通過這些方式了解到合作醫療。例如在電視和廣播臺上播放有關的信息，但我們了解到村民們平時甚少有時間看電視聽廣播的，大部分時間都在外打工或耕種，因此，這樣的宣傳方式對他們來說用處并不大。此外，據我們調查過程中，我們發現當地的農民能夠較為徹底地了解有關信息的人并不多，有相當一部分村民對于合作醫療只是知道個大概，至于有什么好處，有什么限制，該怎么去報銷這些方面，許多人都是一問三不知。所以，有時候即使可以取得報銷的資格了，有些村民也由于對政策不了解而錯過了報銷機會。這樣和新型合作醫療保障農民利益的初衷是不相符的。

3、部分村民參合心態有待調整

當地農民參加農村合作醫療的原因主要是以求買個平安，買個保障，這表明了當地農民的意識已經有了很大程度的提高，也從側面反映了新型農村合作醫療自開展以來，所取得的成效還是相當明顯的。但仍然存在著一部分的農民是跟隨著大家才去參加合作醫療的，并沒有意識到合作醫療對他們的真正意義。還有小部分的村民是認為自己身體狀況好而沒有參加合作醫療。這些村民的心態都是不正確的，該縣有關部門應該重視這個現象，讓合作醫療真正得覆蓋到每一個農民，起到其真正的作用。

4、對醫院監督有待提高

雖然當地的有關部門對于合作醫療的監督還是很重視的，每一筆的報銷都會記錄進檔案，而且報銷的具體金額也有公示，讓每一個農民都能夠知道自己該拿多少錢，拿了多少錢。但是據村民反映，如果參加了合作醫療，部分不法醫生會“小病當大病醫”，開的全是價格高昂的藥，這也在一定程度上造成了國家的損失。此外，村民反映不清楚醫療機構的收費，“我們沒文化，不知道怎么報銷，也沒留意到醫院有什么公開的收費標準”。不少村民反映不清楚藥價，他們也很少會留意到醫院的宣傳，不少村民小病發燒也須額外的檢查，一般得花上上百元，但是他們沒有說話權力，醫院怎么開就只能接受，并且醫生水平不高，花了錢還不一定看得好病。其實這些讓許多村民感到很不滿

5、村民就醫困難

從調查來看，村里衛生站雖然收費并不高，但是服務質量一般，而且衛生條件較差，醫療設備也很簡陋，治病效果一般。所以不少條件較好的家庭會選擇大病小病都上鎮級或縣級醫院就診。此外，據了解在這些醫院看病時也是一件很困難的事情，往往掛號之后還要等上好幾個小時才可以看病，而且大醫院收費也相對比較貴，一個感冒就要上百塊錢了，對于普通農民的確是個不小的負擔。“衛生站設備差；大醫院收費貴，看病麻煩”，這是村民心中最大的無奈。

6、報銷范圍狹窄，報銷手段繁瑣，以致報銷效果不明顯

從調查過程中發現，當地村民的收入和支出基本持平，若是家人患病，會讓他們的生活負擔很大。報銷范圍狹窄：就目前的報銷范圍而言，主要是為了保大病，保住院，對于其他情況報銷不多，并且每條報銷還受到很多條件限制（詳情參考附錄第四小節），這樣對于普遍患病不多或病情不嚴重的村民來說，特別是家境一般的村民，他們享受到的利益不大，也有不少村民因此會中斷參合，對于他們而言合作醫療毫無用處。此外，也有不少村民反映報銷手續繁雜，除了能夠直接在醫藥費中減免的項目外，其他項目的報銷手續還是比較繁瑣的，耗時也比較長，這導致了有部分村民因此放棄了報銷的機會。以上兩種情況都導致了合作醫療起到的作用并不明顯，甚至會使部分村民放棄參合

（2）解決方法與建議

①村民醫保意識需加強

a 調整心態，提高健康保障意識，配合村醫療保險工作；

b 多關心國家醫療方面政策，掌握基本醫療常識，用法規維護自身權利； c 轉變觀念，用科學的方法治病，不耽誤醫療最佳時機。②村干部宣傳力度待加強，能更加靈敏地注重年參保的變化

村干部詳細的了解每一地區每年參保的細微變化，以求在這些變化中發現問題，采取措施，以防下次再出現同樣的情況。并且改進宣傳方式，加大宣傳力度。有關部門應該根據農民的具體實際來設計一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見的地方宣傳；同時，宣傳應側重更多實在的、更新的政策，讓更多的人切實了解合作醫療，了解其對自身的巨大意義，并且知道怎么用醫保減輕負擔，這樣才能吸引到更多的農民參與到合作醫療中來，讓合作醫療惠及更多的農民群眾。農民懂得相關政策會讓他們感到國家的關系心，真正病有所醫，利于建設和諧社會。

而及時調整宣傳對象，廣醫保福利的覆蓋范圍，該縣有關部門應該重視這未意識到參保重要性的村民的宣傳，讓合作醫療真正得覆蓋到每一個農民。在此基礎上，加大醫療投入力度，監管好醫療機構，促進與醫療機構的合作。政府應該加大投入力度，在促進擴大醫療機構報銷范圍，減少不必要的報銷條件，統一醫療機構的收費標準和改善醫療設施方面有所作為，可以關心低收入群體生活。政府應關注低收入群體生活，提高相關保障水平和補償。③醫院要接受村名的意見，讓醫保的福利更加落實

醫療機構應該讓村民知道藥價標準，保障村民的知情權，同時減少不必要的收費；加大公開宣傳各類收費標準力度，讓村民知道收費來龍去脈，盡可能讓村民能及時反饋意見建議；加大宣傳力度，應該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關政策，讓村民知道報銷等基本醫療知識，并配合政府政策，統一醫療機構的收費標準；加大投資力度改善醫療機構的設施，這樣能更好地讓醫保作用落到實處，讓更多村民利用手中權利實現利益，減輕負擔。

四、總結

農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關切的問題。加快建立和完善新型農村合作醫療保障制度顯得十分迫切和必要。現如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次做的關于醫保的調研深入地了解了當地的參保情況政府宣傳，醫院福利落實情況及群眾的滿意度，在此基礎上探討了各個方面存在的問題：醫保這種惠農政策在松園村里具體實施確實還存在很多缺陷。這也反映我們未來應該不僅僅加大惠農的資金，也要關注其落實中的問題。為新農村的建發展農村特色的設打下基礎。

參考文獻及網址：

? 參考文獻：

1、大學生旅游開發與規劃創新文集

2、中國區域旅游合作問題研究

3、晉中旅游景點區域合作途徑

4、旅游規劃核心內容動態分析

5、都市旅游與鄉村旅游規劃

6、改革新時代與鄉村旅游發展研究專題

7、鄉村旅游規劃與開發理論初探 王莉

8、大學生旅游開發與規劃創新文集

9、中國區域旅游合作問題研究

10、晉中旅游景點區域合作途徑

11、廣州市旅游條例

12、改革新時代與鄉村旅游發展研究專題

13、招商引資策劃案例--《浮梁古城招商引資策劃綱要》

14、國務院批轉國家旅游局關于加強旅游行業管理若干問題請示的通知(19910212)

15、入選全國十大古村——邦塘：我的園林實踐 林 瀟

16、嶺南文化—南粵史話—雷州民居

17、修繕古民居 修出新景象（http://www.tmdps.cn/

第五篇：新型農村合作醫療調研報告

竿雖百尺，更待一步

08級信工四班 孟祥輝

“現今只能躺在床上任憑病魔的疼痛折磨，靠鄉村醫生注射一些簡單的止痛劑來減輕疼痛。因為家人和他自己不愿再上醫院，以免到時人財兩空。

天啊，到時怎么能忍受那劇烈的要命的痛啊！

農村農民的醫療保障什么時候才能得到完善？

哎！有什么別有病，沒什么別沒錢！”——摘自某日記

“生命高于一切，責任重于泰山。”

老百姓食五谷雜糧難免要生病，這也就使得新型農村合作醫療有了它切實的意義，受到人們尤其是廣大農民的特別關注。新型農村合作醫療在我國農村中如火如荼的進行，從眾多報道中也看到了其中取得的巨大成就。在農村進行調查一方面了解合作醫療的進展情況，但更重要的發現一些問題。非常贊許學校的這種實踐活動，讓大學生自己深入到自己所在的地區去調查，因為沒有任何的利益矛盾和種種顧忌，學生們得到的情況往往是農民心中的真實想法，具有很強的參考價值。這次調查的地區是河北省定興縣。

“聽說過這個合作醫療”

定興縣共有286593名農村人口，參加新型農村合作醫療的農民有233817人，參合比例達到83.6%。與其他縣市相比，我縣的參合率確實不低。但調查中發現農民參合率高的一個重要因素是大部分農民都認為“十塊錢不推多”，就隨大流的把錢交了。相當一部分農民對新型農村合作醫療的認識僅僅停留在“聽說過這個合作醫療”。很多農民反映宣傳不應該只是寫出來，而要通俗易懂些，貼近農民。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫療制度是什么重要手段，是什么最終體現，是什么重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，到底能給自己帶來什么好處。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財。“藥貴了卻不管用”

農村醫療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發展的。有些醫療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現了損害群眾利益的現象。

而有些藥品經銷企業靠回扣銷售藥品，加之以藥養醫的機制導致某些醫生大開處方，賣貴重藥，加重農民醫療負擔。農民普遍反映，絕大部分衛生醫療機構就診收費和藥費持高不降。有些醫生甚至做出這樣的事情：有些病人的病不是難治，而醫生缺偏偏弄一些無關緊要、“不癢不痛”的藥給病人吃，掙夠虧心錢后再給病人開正藥。藥價居高不下，部分醫生不對癥下藥加重了農民的經濟負擔。“我們的錢交給了誰”

農民對新型農村合作醫療籌集資金的管理等各個環節都不清楚，當被問及“您對新型農村合作醫療資金管理的了解程度”時，絕大部分參合農民都回答不知道，甚至有農民以為自己的錢放到了官員的腰包里。有關部門是不是應該把工作和資金管理弄得透明和公開些呢？資金管理的不透明使老百姓充滿疑惑，難以“買賬”。新型農村合作醫療要很好的發展下去，當然不能少了廣大農民的支持。“我們想參加卻參加不了”

新型農村合作醫療制度實施方案中規定，只有具有定興縣農村戶口的農民才有資格參加新型農村合作醫療，而且農民必須在12月15日之前把錢交上，一次性辦理。在調查中發現：有的村民剛搬過來，戶口還沒有簽到本縣，于是就不能參合；新生嬰兒，在這一年里也是不能參加新型農村合作醫療的；有的村民是非農業戶口，他們很愿意跟農民搭新型農村合作醫療的順風車；有的村民在外面做生意，回來的時候發現人家都已經參加了新型農村合作醫療，自己再去已經沒有了機會。所謂過了這個村，就沒了這個店，他們希望政府能夠提供補報參合的機會，并考慮下居住在農村的非農業戶口的參合問題。

“誰來管我們外來務工的”

外來務工人員不能夠參加務工當地的新型農村合作醫療。另外調查得知，外來人員即使在戶口所在地參加了新型農村合作醫療，也無法在異地享受新型農村合作醫療所帶給他們的優惠，這也就造成了許多外出打工人員無法得到更加優質實惠的醫療服務。閆福貴是來自河南省的外來務工人員，提到新型醫療時，他很無奈“在你們這里不讓我參加，在老家參加了在這里又不管用，錢算是白交了”。是否可以打破地域的界限，讓農民更加方便的享受實惠呢？

“轉去大醫院太麻煩了”

根據規定，因病情需要轉往縣以上醫療機構就診時，須經縣內二級以上定點醫療機構業務院長和主治醫師簽字同意，并報到管理中心審批。急危重病人可先轉診搶救，須在轉診5日內持有關證明補辦審批手續。在調查中大部分的住院患者都反映若要轉診到醫療條件更好的上級醫院，轉診手續非常繁雜。很多人因為覺得麻煩都選擇自費轉診，轉診手續缺乏靈動性，損害了患者的經濟利益，有的患者甚至因為辦理轉診手續延誤病情，造成了嚴重的后果。

“意外事故怎么不算”

從不列入報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經過調查了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方，農民又要怎么來承擔這么一大筆的醫療花費？調查過程中很多農民都反映希望政府能夠在推行過程中，逐漸放寬報銷的范圍，考慮一下農民以為意外事故而造成的醫療花費的報銷問題。畢竟如果農民花大錢的地方反而沒有得到相應的報銷，就會使得新型合作醫療制度沒有新的特點和強大的吸引。

自我感想

不可否認新型農村醫療合作制度自推行以來，取得了顯著成績，給廣大農民帶來醫療保障和優惠，但要不斷完善新型醫療合作制度，就要從參與者中了解到真實的情況，切實發現實行過程中存在的問題。以上都是本人在調查中得知的廣大農民的心聲，希望農民的心聲能夠得到有關部門的聆聽。

參考資料：

《河北省人民政府辦公廳關于印發河北省新型農村合作醫療管理辦法的通知》 《定興縣新型農村合作醫療文件資料匯編》

定興縣信息網

新型農村合作醫療網