第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實施情況調(diào)查報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實施情況調(diào)查報告

機(jī)械工程學(xué)院測儀081班曹艷華0810022002

（一）調(diào)查背景

近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。

（二）調(diào)查內(nèi)容

2003年以來，全市各地根據(jù)市委、市政府的總體部署，把“提高保障水平、控制醫(yī)療費(fèi)用、方便群眾結(jié)報”作為新農(nóng)合工作的重點(diǎn)，逐步建立完善了穩(wěn)定的籌資機(jī)制、合理的補(bǔ)償機(jī)制、嚴(yán)格的管理機(jī)制、有效的費(fèi)用控制機(jī)制，確保了新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。2008年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98.32%，同比上升2.44個百分點(diǎn)；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2007年的60元上升到2008年的100元，市區(qū)已達(dá)到120元以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實施，為提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解群眾因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用。2003年以來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效主要體現(xiàn)在以下五個方面：一是參合率逐年增長。由2004年的65.4%增加到2008年的97.39%。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)顯著提高。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2004年的30元增加到2008年的100元。三是受益面逐年擴(kuò)大。參合農(nóng)民由2003年的60.5萬人增加到2008年的530萬人，受益面從最初的2.2%擴(kuò)大到2007年的77%。四是補(bǔ)償金額逐年增多。籌資總額由2005年的1.3億元上升到2007年的3.12億元，2008年將達(dá)到5.25億元。五是農(nóng)民就醫(yī)報銷比例逐年提升。門診補(bǔ)償率和住院補(bǔ)償率分別從2004年的4.4%和27%上升至2007年的31.5%、29.6%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實事、好事，近年來，南通市各級相關(guān)部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過程中仍存在一些問題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。

(三）調(diào)查分析

從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個方面的問題：

（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開始試點(diǎn)以來，就一個縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險型和福利型優(yōu)點(diǎn)，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。

（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動員收繳、上解縣級專管機(jī)構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費(fèi)用時一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，33.3%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.6%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價格低，只有4.93%的農(nóng)戶認(rèn)為首選這些地方看病是定點(diǎn)醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。

（四）報銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復(fù)雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費(fèi)多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報基數(shù)有多少可以參與報支，到時由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領(lǐng)回來交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報了這么一點(diǎn)，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認(rèn)為籌資是我去的，報支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報這一點(diǎn)，有些還一分未報到，發(fā)票又不退回，村干部也說不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報支手續(xù)，由于這次那個材料不齊，下次這個東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來回的路費(fèi)，怨聲更大。

（五)報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前南通市除少數(shù)幾個實行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報銷補(bǔ)償。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，不需住院治療。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費(fèi)用，或者在外地治療后回來報銷只能報60%或更低。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來報銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補(bǔ)償帶來的好處，當(dāng)然心有不甘，同時外出人員青壯年居多，身體好，當(dāng)然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。

（七）村干部有“三難”。經(jīng)過幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾

倍，人口規(guī)模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務(wù)，又沒有太多的典型的事例佐證，實在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實力的，能給予參保農(nóng)民一定的補(bǔ)助，沒有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級經(jīng)濟(jì)增加了新的債務(wù)，造成了村級財務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無法向群眾公布。

（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。在問及是否繼續(xù)參加時，有84.7%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，有15.4%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對于不同類型的農(nóng)戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機(jī)來對待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來參與并需要向農(nóng)戶籌資來實施的。

（四）討論與建議

為使新農(nóng)合這項惠及群眾的實事更具生命力，真正使農(nóng)民的健康得到有效保障，應(yīng)結(jié)合我市實際，采取以下措施：

一是建立穩(wěn)定的資金增長機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大資金總量。繼續(xù)堅持政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參加、多方籌集資金和以收定支、保障適度的原則，積極探索行之有效、農(nóng)民容易接受的籌資方式，逐步建立起穩(wěn)定規(guī)范的經(jīng)費(fèi)收繳機(jī)制。二是合理調(diào)整補(bǔ)償方案，進(jìn)一步增加農(nóng)民受益程度。根據(jù)籌資水平科學(xué)合理測算和確定支付范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)、支付額度，合理設(shè)置大額醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例，繼續(xù)降低住院補(bǔ)償起付線，對容易導(dǎo)致因病致貧的高額費(fèi)用段給予政策傾斜。加大對各地新農(nóng)合補(bǔ)償方案調(diào)整的指導(dǎo)力度，努力提高資金的實際使用效率。

三是切實加強(qiáng)基金管理，提高基金使用效益。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理辦法、基金財務(wù)管理辦法和基金會計核算辦法，不斷完善基金使用跟蹤管理制度和年度審計制度。

四是加強(qiáng)對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。健全完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，嚴(yán)格控制控制平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度。認(rèn)真落實“四公示”、“五合理”制度，在醒目位置公示服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公示藥品價格、公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，公示監(jiān)督舉報電話。做到“合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”。

五是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。切實加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度化、規(guī)范化建設(shè)，努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效能。完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時結(jié)報系統(tǒng)建設(shè)，有條件的地方向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站延伸。

通過這次調(diào)查讓我深刻明白：沒有健康就沒有小康，沒有占全國人口大多數(shù)農(nóng)民的健康，就沒有社會主義新農(nóng)村。因此我們要通過不懈的努力，逐步在我國建立并完善符合中國國情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的調(diào)查報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的調(diào)查報告

新農(nóng)村建設(shè)是黨中央國務(wù)院以及全社會關(guān)注的熱點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分。“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。

就“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施”的得失現(xiàn)狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周圍的村進(jìn)行了實地調(diào)查。

通過自己的實地調(diào)查得知我國至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：

2003 年 1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見》。《意見》中指出.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機(jī)制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費(fèi)中，農(nóng)民個人籌資占1/3，各級政府籌資占2/3。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進(jìn)度，完善相關(guān)政策，積極推誰新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。同時，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。

通過對鎮(zhèn)政府的調(diào)查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是

比較詳細(xì)，但通過調(diào)查周圍村民和我家的真實情況，有從中發(fā)現(xiàn)不少急待解決的問題。由實踐調(diào)查所總結(jié)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施存在的問題：

（一）診所方面

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶資金患者(家屬)在補(bǔ)助登記表上登記的遞減情況每月核對匯總一次，去招賢醫(yī)院報銷，手續(xù)繁瑣，加之報銷資金到位不及時，導(dǎo)致了定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所資金周轉(zhuǎn)不靈活，一定程度上影響診所的經(jīng)營。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護(hù)小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報銷額度相對較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護(hù)了醫(yī)院。

3、獲得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所過程中政府部門“搭車收費(fèi)”。孫醫(yī)生告訴我他當(dāng)時取得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所地位時，取新農(nóng)合的專用登記本、專用處方、牌子等時要交600塊錢，他認(rèn)為是政府部門“搭車收費(fèi)”。

4、現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。因此，勢必造成管理成本過大，投資成本效益低，管理過程不透明不公開，政府主管部門負(fù)擔(dān)過重等情況。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時借調(diào)造成了管理上的雜亂無章，財政歸口不清，責(zé)任不明的問題。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和控制不到位。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真。

6、衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。當(dāng)前，我國衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒有專家醫(yī)療設(shè)備和用品不足等問題都是嚴(yán)重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒有設(shè)備和權(quán)威醫(yī)生的現(xiàn)象。許多的大病在當(dāng)?shù)馗緹o法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費(fèi)，而面對這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。

（二）農(nóng)戶方面

1、農(nóng)民被動應(yīng)對，不主動參與，且有部分農(nóng)戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)報載，對我鎮(zhèn)1000戶沒有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民調(diào)查顯示：家庭困難無力參保的占41.4％，外出打工經(jīng)常不在家的占15.1％，有錢不愿參加的占17.2％，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療心存疑慮的占10.7％，其他原因的占15.6％。而根據(jù)我對村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。②家庭貧困，這主要是老人。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。③報銷的數(shù)額不多。④農(nóng)民對藥品定價方面不了解，認(rèn)為診所虛高藥價。

2、大額補(bǔ)助報銷數(shù)額并不多。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報銷時首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報銷的項目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報銷比例，最后拿到的錢并不多。

3、擔(dān)心政策的落實會不盡人意。人們相信政策，但是擔(dān)心政策的執(zhí)行，及按他們所說的“國家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的政策也沒有用。”

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策只知皮毛。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，待有病須就醫(yī)時得到相應(yīng)的補(bǔ)助.但是由于投資回報率低，國家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識欠缺、僥幸心理嚴(yán)重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢。雖說宣傳起到了一定作用，但是農(nóng)民卻對此政策似乎并不十分關(guān)心，形成了國家和農(nóng)民“一頭熱，一頭冷”的狀況。

5、有一些參保農(nóng)戶根本不用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”，認(rèn)為它用途不大。當(dāng)筆者問到一些農(nóng)戶參加了合作醫(yī)療后醫(yī)藥價格是否有變化時，他們說并不了解藥品的價格，也沒有用過醫(yī)療證，花十塊二十塊也不在乎，十二塊錢對他們來說沒什么作用。

6、對慢性病作用不大。周家曲方村大隊會計周經(jīng)法認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對小病和住院的病人起一定作用，但是對慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用藥消費(fèi)也很大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)考慮到慢性病。

當(dāng)然其它的問題還有不少，但因時間和精力，暫且總結(jié)以上幾點(diǎn)，同時也就其問題提出自己的幾點(diǎn)建議：

1、加強(qiáng)醫(yī)療體制改革宣傳力度。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)民們切實的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對合作醫(yī)療體制的信心，志愿加入到的新型農(nóng)村合作醫(yī)療行業(yè)中來.2、強(qiáng)化健全管理體制，建立完整的管理體系。

3、建立醫(yī)療單位、醫(yī)療體制管理機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民三者相互監(jiān)督制約機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療專項基金的合理透明適作。

4、加大政府對農(nóng)村醫(yī)療的投入力度。為農(nóng)村增開大型專項醫(yī)院，投放診療設(shè)備，來用增加工資、政策優(yōu)惠等方式鼓勵醫(yī)生投身農(nóng)村，使農(nóng)民都能夠看得起病。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作。“隨著****市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速解體，農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，越來越多的農(nóng)民無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民健康出現(xiàn)相對或絕對惡化，因病致貧

返貧現(xiàn)象增多，傳染病和地方病的發(fā)生率上揚(yáng)，農(nóng)民衛(wèi)生保健成為重大的政策經(jīng)濟(jì)問題。”②

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查報告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查報告

上高中時突然從父母嘴里聽到“新農(nóng)合”這個新詞，再后來去看病時總是拿一個醫(yī)療本就不用掏錢了，這讓我對這個制度一直很好奇因此我選擇了這個主題。一調(diào)查目的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分市縣試點(diǎn)，到2010年基本實現(xiàn)覆蓋全國農(nóng)村居民，為了解讓農(nóng)民更了解這一新制度，及時發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)，以進(jìn)一步完善該政策，讓廣大農(nóng)民受益更多，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的實施情況進(jìn)行了此次調(diào)查。

二調(diào)查對象及方式

1調(diào)查時間：2011年15日至21日

2調(diào)查對象：河北省邢臺市新河縣望騰村村民

3調(diào)查方法：利用網(wǎng)絡(luò)，書籍雜志報紙等資源進(jìn)行資料收集，整理與分析發(fā)放調(diào)查問卷20個樣本

走訪調(diào)查

三調(diào)查內(nèi)容（調(diào)查問卷附在最后一頁）

四調(diào)查結(jié)果

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配：

門診基金

大病統(tǒng)籌基金

風(fēng)險基金

（一）了解程度

在這次調(diào)查中，對新農(nóng)合了解一點(diǎn)的人占到了85%，了解的人占10%，不了解的占5%。可見大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合有基本了解，據(jù)我對農(nóng)戶的走訪，農(nóng)戶主要是對醫(yī)療本的使用以及農(nóng)戶自己交的錢的支配較了解，是通過村委會廣播所知。但是，對于該制度涉及的報銷比例以及報銷程序沒有經(jīng)歷過報銷的農(nóng)戶仍是不知道，主要是因為大部分農(nóng)戶平時不生重病時很少使用醫(yī)療證沒必要知道。

（二）參保率100%，并且所有的農(nóng)戶都一致認(rèn)為將繼續(xù)參保

迎。但在走訪中仍有一部分農(nóng)戶反映了一些問題：1農(nóng)合以后藥貴了，最后算下來也報不了多少錢。主要是政府部門監(jiān)督不力，一些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生看到醫(yī)療證時會相應(yīng)的增加醫(yī)藥費(fèi)用，已抵扣合作醫(yī)療所報銷的費(fèi)用，來增加醫(yī)院的收入，這就是原本不高的補(bǔ)償水平“隱性”降低，影響參合農(nóng)民受益2國家設(shè)置的基本藥品目錄不能滿足需要，因為在此目錄以外的必需藥品仍占很大一部分，如果目錄以外藥品的花費(fèi)占一大部分，農(nóng)民是得不到實惠。而且農(nóng)民不是醫(yī)生，不了解醫(yī)療知識，醫(yī)生是否使用基本藥品目錄讓農(nóng)民感到質(zhì)疑3仍有一部分農(nóng)民對醫(yī)生及護(hù)理人員工作態(tài)度感到不滿

（三）對農(nóng)民常去的報銷地點(diǎn)的調(diào)查

在調(diào)查問卷中７５％的農(nóng)民選擇到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行報銷，１０％的農(nóng)戶選擇到縣級醫(yī)院進(jìn)行報銷，只有５％的農(nóng)民選擇到更高級的醫(yī)院進(jìn)行報銷。

主要原因：1從醫(yī)療方面看，受小病在村，大病到縣的影響，從既方便又容易被接受的角度看，人們更容易選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院；從醫(yī)療水平讓人放心的角度看，人們更容易選擇縣醫(yī)院。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有的醫(yī)療資源有限不能完全滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求：一方面是人才不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生普遍存在學(xué)歷低職稱低的現(xiàn)象服務(wù)能力無法得到參合農(nóng)民的充分信任；另一方面醫(yī)療設(shè)備不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體來說設(shè)施陳舊設(shè)備較差，無法滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求

（四）報銷比例

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。也就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

（五）報銷手續(xù)

患者自出院之日起三個月內(nèi)申請報銷有效，逾期作廢。報銷時需提供以下資料：

1、本人身份或戶籍證明；

2、農(nóng)村合作醫(yī)療證；

3、村委會證明；4住院時門診病歷和住院經(jīng)過記錄；

5、經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件。此外，獨(dú)身子女戶、兩女戶、五保戶、低保戶、特困殘疾人另需要提供相關(guān)證明或證件。但是對于農(nóng)民平時去藥店買藥報銷百分之三十的程序并不麻煩，只需要醫(yī)療本即可，這一點(diǎn)讓農(nóng)民很滿意，他們對于國家的政策還是比較滿意。在一個就是，雖然各種門類的品種都有明細(xì)要求，但農(nóng)民根本不清楚報銷的要求，而且農(nóng)村人真正去醫(yī)院的占極少數(shù)，而且即使住院報銷，剩余的部分對農(nóng)民來說也是很大的負(fù)擔(dān)。

五對進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

我村的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)和積極性是比較高的，這表明，我村農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還是很贊同的，同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也為保障農(nóng)民健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)

（一）加大宣傳力度，但是村委會以及各級醫(yī)院定時定點(diǎn)進(jìn)行新農(nóng)合政策的宣傳，讓農(nóng)民切實了解該政策，在城鄉(xiāng)，可以以宣傳欄、標(biāo)語、墻板，村委會廣播的傳統(tǒng)方式向農(nóng)民宣傳，并在此基礎(chǔ)上政府組織縣鄉(xiāng)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)宣傳病理知識以及新農(nóng)合制度，這樣也贏得了農(nóng)民的支持。可以依托學(xué)生，在各級學(xué)校開展依靠學(xué)生傳播力度對新農(nóng)合制度進(jìn)行宣傳，孩子對家庭影響較大同時也有利于讓學(xué)生了解我國的社會政策。

（二）完善監(jiān)督機(jī)制，制定相關(guān)法律

1新農(nóng)合自實施以來只是出臺了一些相關(guān)意見，卻沒有相關(guān)的法律文件，因此政府應(yīng)該加快制定相關(guān)法律保證制度的實施。2要消除醫(yī)務(wù)人員的趨利行為就要改革現(xiàn)有的支付制度，制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員行為規(guī)范和評價標(biāo)準(zhǔn)等來加以制約和引導(dǎo)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長是保證新增資金能給農(nóng)民帶來實實在在好處的關(guān)鍵，要嚴(yán)格對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)管，降低醫(yī)藥費(fèi)用。3重新對藥品進(jìn)行審核，制定出符合農(nóng)民需要的藥品目錄。

（三）加大對基層醫(yī)療隊的投入

農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是農(nóng)民的主要就診機(jī)構(gòu)，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，因此，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的重要保證。政府要加大投入，改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備，出臺鼓勵城市醫(yī)療衛(wèi)生人員支援農(nóng)村的政策衛(wèi)生工作人員隊伍，確保參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

可對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其醫(yī)療人員定期進(jìn)行考評，對其服務(wù)質(zhì)量和工作業(yè)績進(jìn)行綜合考評，患者評價高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行物質(zhì)和榮譽(yù)獎勵，問題明顯的單位和個人進(jìn)行通報批評和責(zé)任追究，對了違反醫(yī)療政策規(guī)定的，立即取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

（四）1政府要提高報銷比例，增加農(nóng)民信任度。

2簡化報銷程序，可實行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)網(wǎng)上審核、報銷、結(jié)算。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告

河南省醫(yī)療調(diào)查報告

班級：

姓名：

學(xué)號： 指導(dǎo)老師：

調(diào)查時間：2011年1月2日

河南省醫(yī)療制度實施的調(diào)查報告

在我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度中，合作醫(yī)療占了很大的比重，它不僅是整個社會保障制度的重要組成部分，而且是農(nóng)民生命質(zhì)量提高，生存、生活發(fā)展的基本前提。隨著農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民醫(yī)療保障需求不斷增加，傳統(tǒng)合作醫(yī)療顯得不能夠適應(yīng)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要。農(nóng)村市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迫切要求建立農(nóng)村社會保障制度，各級政府的責(zé)任意識不斷增強(qiáng)，財政能力不斷提高，各種主客觀因素的相互作用，促使了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生。新型合作醫(yī)療制度的實施是否到位？是否有成效？這一系列問題一直為政府和大眾所關(guān)注。為此，我通過實地走訪以及發(fā)放調(diào)查表等形式，就河南省偃師市大口鄉(xiāng)的新型合作醫(yī)療開展情況進(jìn)行了調(diào)查和初步分析，并就進(jìn)一步完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度提出了自己的建議。

一、大口鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度實施狀況

大口鄉(xiāng)位于偃師市南部萬安山北麓，總面積96平方公里，耕地面積3704公頃，轄28個行政村，53個自然村，總?cè)丝?.4萬。2002完成國內(nèi)生產(chǎn)總值6.9032億元，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值15689元，財政收入達(dá)到697萬元，人均財政收入166元，城鄉(xiāng)居民儲蓄總額1.3564億元，人均居民儲蓄總額2408元，農(nóng)民人均純收入3987元。另外，大口鄉(xiāng)優(yōu)越的地理位置，毗臨鄭州、洛陽航空港，境內(nèi)縣、鄉(xiāng)公路縱橫，交通通訊便利。

大口鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療興于六十年代末，但由于原有的舊的合作醫(yī)療很大程度上靠政府的推動，沒有完全按照農(nóng)民群眾的意愿興辦，另外還由于當(dāng)時的制度不夠完善，各種管理機(jī)制和群眾的思想觀念都沒有跟上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的步伐，沒過多長時間就失去原有的活力，走向衰落。1997年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》。于是，各地逐漸掀起了對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度進(jìn)行改革的高潮，重建新時期的合作醫(yī)療制度。我國從2003年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，這使該制度逐步落到實處。

此次調(diào)查，我采取了抽樣調(diào)查的方式，一共走訪了53個自然村，在每個自然村又選取了1戶人家，同時，我還在市集、學(xué)校、企事業(yè)機(jī)關(guān)單位等進(jìn)行實地走訪。從調(diào)查的情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在大口鄉(xiāng)的普及率很高，但收效差異很大，組織管理模式、資金的籌集和標(biāo)準(zhǔn)、報銷方式等方面都因各地的情況不一而不同。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及和參與情況。由于宣傳力度的加大，各自然村對新型合作醫(yī)療的知曉情況差不多達(dá)到100%，每個自然村的參與率都達(dá)到95%以上，但仍有一小部分經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭沒有參與，這并非宣傳工作有問題，而是由于他們觀念比較守舊，覺得自己一般情況下得的都是感冒發(fā)燒之類的小病，無須參與。對于小病小痛，他們則采取自救自醫(yī)的方式，或到一些民辦的診所進(jìn)行治療，因為大醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)一般較高，雖然有醫(yī)療保險，但也只是報銷一定的額度，需要自己支付的仍然是一筆很大的費(fèi)用，相比之下在民辦診所的診斷和醫(yī)藥費(fèi)用卻比較低。

（二）大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理形式方面有村辦、鄉(xiāng)辦兩種類型，以村辦為主。一般做法是，以村為單位成立合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，制定本村的合作醫(yī)療管理辦法，并負(fù)責(zé)資金的籌集、使用和管理。但并不是每個村都設(shè)有衛(wèi)生室或醫(yī)療站，以滿足農(nóng)民就近看病的需要，有些村，雖然設(shè)有醫(yī)療站、衛(wèi)生所，可是條件極為惡劣。所以，村衛(wèi)生室（站）不能醫(yī)治的病人，也只能轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)院就醫(yī)。

（三）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集標(biāo)準(zhǔn)和方式方面。根據(jù)河南省新型農(nóng)村醫(yī)療合作辦法，按照農(nóng)民個人以家庭為單位每人每年交費(fèi)10元、中央財政和地方財政每人每年各補(bǔ)貼10元的標(biāo)準(zhǔn)籌資。農(nóng)民以家庭為單位建立家庭賬戶，個人交納的10元錢中，2元撥入基金，8元注入家庭賬戶用于門診治療。對于農(nóng)民個人出資的款項，一般采取委托村委收取方式，部分村采取衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府工作人員直接到村、農(nóng)民家的收取方式。

（四）關(guān)于大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的報銷情況。偃師市結(jié)合實際情況自2007年5月1日起，將惡性腫瘤的放療、化療、介入治療，慢性腎功能衰竭的透析治療，體外超聲碎石，白內(nèi)障超聲霧化治療，器官移植術(shù)后治療等特殊門診治療費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌補(bǔ)助范圍。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門診治療的費(fèi)用

按40%予以補(bǔ)助，最高限額每年每人累計不得超過10000元。從調(diào)查情況來看，新型合作醫(yī)療費(fèi)用的報銷程序比較繁瑣，報銷比例的標(biāo)準(zhǔn)不同。90%以上的受訪者反映，在村辦衛(wèi)生室或醫(yī)療站雖然也可以報銷，但有些衛(wèi)生室怕麻煩往往不給于報銷，而只收現(xiàn)金。有些只能在動大手術(shù)或犯大病時才能報銷。因此大部分的人都不明確究竟按哪一個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。同時，在報銷費(fèi)用的程度上，有的能夠達(dá)到60%，有的只能報銷其40%。

二、新型合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題與原因分析

總的來說，到目前為止新型合作醫(yī)療制度雖然取得了很大的成效，但同時也存在著不足，新型合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村社會保障制度在推廣實施過程中存在的問題是多方面的。

對大口鄉(xiāng)53個自然村的53個農(nóng)戶及村衛(wèi)生室（站）和鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)查顯示：

1．收入水平對農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療有很大制約作用。

在調(diào)查的53個農(nóng)戶中，年收入水平700元以下的6戶，有4戶、占66.7%參加了新型合作醫(yī)療；700—1200元的14戶，參加率73.3％；1200—1700元的13戶，參加率83.3％；年收入1700—2200元的5戶、2200—2700元的6戶、2700—3200元的4戶、3200元以上的5戶，參加率均為100％。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均僅10元，但戶均接近40元，對收入相對較低的農(nóng)戶來說，除了對新型合作醫(yī)療認(rèn)識不足以外，收入水平對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用。

2．參加合作醫(yī)療的農(nóng)民呈現(xiàn)“中間高、兩頭低”的年齡特點(diǎn)。

在所調(diào)查的53個農(nóng)戶戶主中，40歲以下的20人，參加合作醫(yī)療的16人，參加率80.0％；40—60歲的29人，參加率93.3％；60歲以上的9人，參加率77.8％。這表明40歲以下的人因身體狀況較好，20％不愿參加合作醫(yī)療；40—60歲之間因身體狀況逐步下降，參加合作醫(yī)療有一定的保障作用，這個年齡段的人很愿意參加；而超過60歲的人則認(rèn)為本身體弱多病不愿給家庭增加額外負(fù)擔(dān)，參加率較低。

3.鄉(xiāng)衛(wèi)生院投入大、收益小甚至無收益，他們認(rèn)為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了他們的負(fù)擔(dān)。

在對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的走訪時，有關(guān)人員反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院沖鋒在前，出人、出物、出車，廣泛宣傳，動員群眾，為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療付出了很大代價，但現(xiàn)在多數(shù)農(nóng)民“小病不出村，大病上市、縣”。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院大多數(shù)因設(shè)施簡陋、醫(yī)療技術(shù)條件差而很少有患者就診、住院，甚至較以往門診、住院病人數(shù)量更少、效益更低。至少從目前看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并不能從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)著審核村級衛(wèi)生所上報農(nóng)戶的各項農(nóng)村合作醫(yī)療資料、看病情況。目前實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民受益最大，其次是縣級以上醫(yī)院，但卻加重了起著直接聯(lián)系群眾橋梁作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院自身的負(fù)擔(dān)。

4.農(nóng)民就醫(yī)治病費(fèi)用仍較高，新型合作醫(yī)療制度不能從根本上解決農(nóng)民看不起病住不起院的現(xiàn)實。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，53個農(nóng)戶看病共花費(fèi)102698元，戶均達(dá)1937元，人均453元。得到補(bǔ)助金額為12956元，占看病全部費(fèi)用的12.6％。即農(nóng)民自己還要負(fù)擔(dān)近90％的看病費(fèi)用。

5.農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收仍有一定難度。

盡管經(jīng)過試點(diǎn)，各級政府、衛(wèi)生院做了大量宣傳、疏導(dǎo)工作，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療也有較高的認(rèn)可度，但由于社會風(fēng)氣及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸多問題的存在，部分農(nóng)民仍擔(dān)心合作醫(yī)療資金能否公平合理地用在農(nóng)民身上，能否給農(nóng)民帶來真正的實惠，從而對此項民心工程仍存有不少疑慮，參加率不高。

6.“基本藥物目錄”不能適應(yīng)農(nóng)民實際看病需要。

醫(yī)院使用“基本藥物目錄”以外的必須藥品，如搶救危重病人的吸氧、使用新研制的療效較佳的藥品，當(dāng)該部分醫(yī)療費(fèi)占整個醫(yī)療費(fèi)比重較大時，農(nóng)民卻得不到實惠。如一個病人所需醫(yī)療費(fèi)為4萬元，其中3.5萬元為必須的非“基本藥物目錄”藥品，也就是只有5千元能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)助。再者，農(nóng)民患者不是醫(yī)

療專家，就目前的醫(yī)療體制及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，也不可能讓醫(yī)生必須使用“基本藥物目錄”。

7.政府管理混亂，制度不明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)不一。

關(guān)于新型合作醫(yī)療的實施，政府在這過程中屬于大頭，由于各地的情況不同，政府未能有效確定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于無標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行狀態(tài)。大部分人對報銷的標(biāo)準(zhǔn)都沒有確切的概念，能報銷就已經(jīng)很開心，根本不會去追究報銷的標(biāo)準(zhǔn)是否合理。然而某些政府部門的監(jiān)督不力，導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中牟取利益。有些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生甚至看到出具合作醫(yī)療證時，會相應(yīng)地增加醫(yī)藥費(fèi)用，以抵扣合作醫(yī)療所報銷的費(fèi)用，來增加醫(yī)院的收入。

三、完善新型合作醫(yī)療制度實施的建議和意見

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是利國利民的舉措。如何才能更加有效的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村普及并發(fā)揮出最大的效用。我結(jié)合實際情況并咨詢有關(guān)人員提出了幾點(diǎn)建議。

（一）加強(qiáng)農(nóng)村社會保障制度制衡機(jī)制建設(shè)，規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督

首先，加強(qiáng)農(nóng)村社會保障管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立全國統(tǒng)一、權(quán)威的農(nóng)村社會保障管理機(jī)構(gòu)。其次，完善農(nóng)村社會保障的監(jiān)督體系，這是農(nóng)村社會保障制衡機(jī)制的主要組成部分。第三，加強(qiáng)農(nóng)村社會保障機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)。通過內(nèi)部提高職工素質(zhì)和外部引進(jìn)專業(yè)人才的途徑，努力塑造和培養(yǎng)一支適應(yīng)專業(yè)化、現(xiàn)代化、市場化管理需要的專業(yè)隊伍。

（二）加強(qiáng)政府管理機(jī)制，加大投入力度，加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)

政府要切實加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。由專門的社會保障部門來具體組織實施農(nóng)村合作醫(yī)療工作。為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)定有效的進(jìn)行，必須明確合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動、資金的籌集和使用管理等方面的工作，落實責(zé)任單位和責(zé)任人。

隨著農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健需求逐步提高，政府應(yīng)加大財政投入力度，嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，調(diào)整和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，進(jìn)一步改善和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生院的合理布局，加大對專業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療隊伍培養(yǎng)，提高醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，是農(nóng)民群眾足不出戶就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）建立統(tǒng)一的規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為了杜絕醫(yī)藥市場管理換亂和醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象，政府必須建立統(tǒng)一的規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，派專人對醫(yī)療保險資金的發(fā)放情況跟蹤匯報。同時建立和完善舉報制度，對農(nóng)民群眾反映的問題要積極了解情況并妥善處理。進(jìn)一步改革優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行規(guī)范化透明化管理。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們心目中的形象，建立農(nóng)民群眾就醫(yī)信心。

（四）加大宣傳力度,堅持一般與特殊相結(jié)合,切實保障農(nóng)民群眾利益

為了確保農(nóng)民群眾都能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠，對那些家庭經(jīng)濟(jì)條件特別不好的農(nóng)戶，政府應(yīng)該免費(fèi)為他們辦理合作醫(yī)療。同時應(yīng)進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾充分認(rèn)識到合作醫(yī)療絕對是一項利國利民的好政策。同時兼顧農(nóng)民群眾和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益，對提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)條件給予一定得補(bǔ)助,讓農(nóng)民群眾即使是得了大病也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到高標(biāo)準(zhǔn)的治療。隨著國民生產(chǎn)總值的提高，國家應(yīng)逐漸增加合作醫(yī)療補(bǔ)助額度，真正讓農(nóng)民群眾治療大病時再無后顧之憂。

四、結(jié)語

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新型制度。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。這項制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用。而目前新型合作醫(yī)療制度實施已到了重要的攻堅階段，必須嚴(yán)緊地落實國家的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步在構(gòu)建和諧新農(nóng)村的道路上落實惠及農(nóng)民的國家政策，建立長久有效的新型合作醫(yī)療機(jī)制，關(guān)注農(nóng)民的實際需要，實現(xiàn)農(nóng)村社會和諧與穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）

[2]《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）

[3]《中共河南省人民政府關(guān)于貫徹中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定的實施意見》

[4]《衛(wèi)生部、財政部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》

[5]偃師市《關(guān)于申報中央和省級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的報告》

[6]劉啟棟：新型合作醫(yī)療認(rèn)同尷尬折射制度缺陷

[7]樂章：農(nóng)民的疾病風(fēng)險與醫(yī)療保障：一個實癥性分析

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的典型調(diào)查 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度，是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣啟動實施以來，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門共同努力下，廣大農(nóng)民群眾積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施利用率得到提高，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，是一件利國利民的大好事。為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在家鄉(xiāng)的推行情況，我利用本次寒假時間，在家鄉(xiāng)清水縣進(jìn)行實地走訪調(diào)查。通過走訪合管辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所以及合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，分別同正在住院的村民或病人家屬和健康的普通村民面對面的交談、詢問，并查閱相關(guān)資料對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的落實情況進(jìn)行了調(diào)查。以下是本次調(diào)查的基本情況：

一、新農(nóng)合的參合對象

2007年正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合），至今已有五年余。新農(nóng)合繼續(xù)堅持以家庭為單位參加，以人為本，以家庭實有人口參合。堅持“村可漏戶，戶不漏人”的原則。凡具有我縣農(nóng)業(yè)戶籍的所有農(nóng)村居民，包括外出務(wù)工人員、經(jīng)商人員、戶口未遷轉(zhuǎn)的在校學(xué)生，在本縣各企業(yè)的務(wù)工人員，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的臨時工中的農(nóng)業(yè)戶籍人員，婚入戶口未遷轉(zhuǎn)人員和當(dāng)年出生還未申報戶口的出生人員，都是新農(nóng)合的參合對象。

二、新農(nóng)合個人參合基金收繳標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的籌資原則。2009年，全國新農(nóng)合籌資水平達(dá)到每人每年100元，農(nóng)民個人繳費(fèi)每人每年20元。從2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，地方財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。

三、住院醫(yī)藥費(fèi)的報銷標(biāo)準(zhǔn) 在本次調(diào)查過程中我在合管辦對新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)的報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了咨詢。

（1）參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線50元（兒科0元），醫(yī)藥費(fèi)在起付線以下（含起付線數(shù)額）的自己承擔(dān)，起付線以上的超出部分報銷90%，每次最高報銷限額為6000元。（2）參合農(nóng)民在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為100元（兒科0元），醫(yī)藥費(fèi)在起付線以下（含起付線數(shù)額）的自己承擔(dān)，起付線以上的超出部分報銷85%，每次最高報銷限額為10000元。

（3）參合農(nóng)民在市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為300元，醫(yī)藥費(fèi)在起付線以下（含起付線數(shù)額）的自己承擔(dān)，起付線以上的超出部分報銷70%，每次最高報銷限額為15000元。

（4）參合農(nóng)民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為500元，醫(yī)藥費(fèi)在起付線以下（含起付線數(shù)額）的自己承擔(dān)，起付線以上的超出部分報銷60%，每次最高報銷限額為20000元。

（5）參合農(nóng)民一年內(nèi)因患同一種疾病多次住院的，或因患多種疾病多次住院的，超過起付線部分按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例報銷，但年人均累計醫(yī)藥費(fèi)報銷總額不得超過30000元。

（6）參合農(nóng)民（未違反計劃生育政策）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常住院分娩的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院新農(nóng)合補(bǔ)助250元；縣級及縣級以上醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)助300元。剖宮產(chǎn)、高危妊娠及有其它合并癥的異常分娩，按照等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的基本問題

（1）、農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識不強(qiáng)，對互助共濟(jì)意識不夠，疾病風(fēng)險意識欠缺，更多地認(rèn)同和習(xí)慣于政府和集體的救助，有投入、必回報，低投入、高回報期望與現(xiàn)有的制度保障能力形成了矛盾。從調(diào)查數(shù)據(jù)中有35%的農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，還有的覺得這種“新農(nóng)合”交了錢，連資助了誰都不知道，等于白交了。

（2）、對新農(nóng)合政策宣傳不深入，特別是區(qū)外住院審批、報銷程序、報銷時間的知曉率不高，絕大部分農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查中了解到，只有45%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有15%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報銷的醫(yī)療費(fèi)用未得到補(bǔ)償，這樣降低了參合者對農(nóng)合資的滿意度。

（3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，究其原因，主要是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平不高。通過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有80%的農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平不是很滿意，這導(dǎo)致他們不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。

五、對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

1、為了進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性，力爭參合率達(dá)到100%，建議做好以下三方面的工作：(1)要廣泛深入開展宣傳：宣傳典型農(nóng)民受益事例；宣傳和公布參合者補(bǔ)償兌現(xiàn)情況；還有多用農(nóng)民喜聞樂見的形式宣傳醫(yī)保政策。(2)建立家庭參合賬戶、規(guī)定按累計連續(xù)參合年限依次提高補(bǔ)助比例。(3)努力探索籌資新機(jī)制，提高參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民群眾真正感受到加入“新農(nóng)合”的實惠，并從心里認(rèn)識到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，從而自覺志愿加入新農(nóng)合。

2、加大改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施與條件的力度，加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“

小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

六、本次調(diào)查的感想

在寒假的社會實踐調(diào)查中，通過對家鄉(xiāng)的“新農(nóng)合”推行情況的調(diào)查，我為家鄉(xiāng)“新農(nóng)合”工作取得的不菲的成績而自豪，更為家鄉(xiāng)農(nóng)民得到了確確實實的實惠而高興。希望新農(nóng)合在今后能日益完善，將對人們的幫助最大化。