第一篇：推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)張兵教授主持完成的國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目《推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度研究》（項(xiàng)目批準(zhǔn)號為07BJY097），最終成果為研究報(bào)告《推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》。課題組成員有：王翌秋、孟德鋒、呂美曄、王舒娟、楚永生、曹陽、汪晶晶、林元潔。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要內(nèi)容，也是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容。在當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度承載著減輕農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用公平、促進(jìn)居民健康水平等歷史使命。我國政府從2003年開始在300多個(gè)縣試點(diǎn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年進(jìn)入全面推廣階段，從目前該政策的實(shí)施情況來看，運(yùn)行較為順利，在全國農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)了90%以上的覆蓋率，國家補(bǔ)貼金額逐年提高，患者醫(yī)療支出報(bào)銷比例也逐步提高，越來越多的農(nóng)民患者從中受益。但是，該政策要達(dá)到既定的目標(biāo)，在覆蓋面的廣度和深度、政策效果及可持續(xù)性、成本控制、科學(xué)管理、質(zhì)量保證等方面均面臨著種種挑戰(zhàn)。這項(xiàng)成果正是在這樣的背景下，以在江蘇省的實(shí)地調(diào)查為例，從需求角度分析如何推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，提出現(xiàn)階段推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中可能遇到的問題以及相應(yīng)的對策。

這項(xiàng)成果根據(jù)世界衛(wèi)生組織對政府衛(wèi)生系統(tǒng)的要求，提出推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循的三個(gè)原則：一是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須促進(jìn)農(nóng)村居民健康公平和醫(yī)療服務(wù)利用的公平，使窮人從中受益；二是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須減少農(nóng)戶的醫(yī)療支出，減輕他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須使農(nóng)村居民自愿持續(xù)參加，使制度的運(yùn)行維持在一個(gè)高覆蓋率的水

平。成果圍繞以上內(nèi)容展開研究，主要內(nèi)容為：

第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度演變和發(fā)展的背景描述。成果勾畫了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的面貌，總結(jié)了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變和發(fā)展，通過政策演變的回顧和梳理，可以看出，新中國成立后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就，但80年代后我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失、資金短缺、合作醫(yī)療由于失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐和自身管理方面存在問題而逐漸衰退，農(nóng)村居民喪失了醫(yī)療保障的覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年在全國開始試點(diǎn)以來，覆蓋率逐年提高，運(yùn)行較為順利，并獲得了一定成效。

第二，農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)的主要影響因素及健康風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對策略。成果分析了農(nóng)村居民的健康風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素，重點(diǎn)探討了良好的健康狀況對人們生存和發(fā)展的重要性，分析了農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及應(yīng)對策略。研究結(jié)果表明，較好的社會經(jīng)濟(jì)狀況有利于緩解農(nóng)村居民的健康風(fēng)險(xiǎn)，低收入組居民較之于中等收入組和高收入組居民健康風(fēng)險(xiǎn)的影響因素更多，來源更廣泛，與其他應(yīng)對健康風(fēng)險(xiǎn)的手段或措施相比較，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村居民應(yīng)對健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一種重要方式。

第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性問題。成果討論了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上綜述了衡量健康公平和醫(yī)療利用公平的指標(biāo)和計(jì)算方法，并以江蘇省為例，考察了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)醫(yī)療公平中的作用。研究結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用存在不公平，疾病加劇了貧窮，醫(yī)療支出更多地集中于收入較低的人群，這導(dǎo)致居民患病后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步地加大了人群的貧富差距，然而，在實(shí)行新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償后，這種不公平程度有所改善。

第四，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策影響。成果從新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前的政策效果角度討論了目前該制度運(yùn)行對農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用、健康狀況和健康相關(guān)行為的影響。研究結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策影響集中地表現(xiàn)在它減輕了患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，從需求的角度來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對其既定的政策目標(biāo)起到了作用，并獲得了一定的成效。

第五，農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響因素。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加的原則，農(nóng)民是合作醫(yī)療資金籌集的主要力量，因此，分析影響農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的因素對于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率具有重要意義，也是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)實(shí)施的關(guān)鍵。成果利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了農(nóng)戶參加新農(nóng)合的影響因素，結(jié)果表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參加的制度安排抹平了農(nóng)民的個(gè)體特征對選擇行為的影響，有效地防止了逆向選擇行為的發(fā)生，一些經(jīng)濟(jì)因素和制度因素（家庭人均純收入、村干部對政策的重視程度和制度設(shè)計(jì)的差異）則是影響農(nóng)民參與新型合作醫(yī)療的重要因素。

保持優(yōu)良的健康狀況和獲得基本的醫(yī)療服務(wù)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療市場存在嚴(yán)重的外部性、信息不對稱和不確定性特征，政府在其中具有重要作用。成果的重要觀點(diǎn)是，在目前居民“看病難、看病貴”、醫(yī)療衛(wèi)生公平性差的背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革必將更加重視政府的作用，醫(yī)療保健市場的市場失靈和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向必須是堅(jiān)持發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。作者認(rèn)為，良好的健康狀態(tài)對人們生存和發(fā)展具有重要意義，農(nóng)村居民健康風(fēng)險(xiǎn)在老年人、單身女性和低收入者中表現(xiàn)得尤為突出，處于較差社會經(jīng)濟(jì)狀況的居民抗風(fēng)險(xiǎn)的能力更弱。由收入、教育和職

業(yè)狀況一組變量反映的社會經(jīng)濟(jì)狀況對健康風(fēng)險(xiǎn)的影響表現(xiàn)出一致性，良好的社會經(jīng)濟(jì)狀況有利于緩解居民健康風(fēng)險(xiǎn)，較好的經(jīng)濟(jì)狀況可以部分地抹平其他因素給健康帶來的風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)濟(jì)狀況較差的居民則不具備這種收入平滑風(fēng)險(xiǎn)的能力。由于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能有效地減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，從政策需要的角度來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能滿足農(nóng)村居民防范健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的需要，是目前農(nóng)村居民應(yīng)對疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要方式。作者認(rèn)為，新農(nóng)合也承載著促進(jìn)醫(yī)療公平性的歷史使命，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在不公平分布，經(jīng)濟(jì)狀況差的人，健康狀況也較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的可得性也較差。因此，為了了解新農(nóng)合的公平性及其在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性中的作用，作者比較了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民無醫(yī)療支出的初始狀態(tài)、發(fā)生醫(yī)療支出后和新農(nóng)合補(bǔ)償后三種情景下醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的公平性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合能緩解農(nóng)戶由于患病而擴(kuò)大的收入差距，新農(nóng)合對醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用有促進(jìn)作用。作者認(rèn)為，在討論某一政策影響或經(jīng)濟(jì)刺激對結(jié)果變量的影響時(shí)，關(guān)鍵在于科學(xué)方法的選擇。成果采用了工具變量法、倍差法、匹配法等專門應(yīng)用于政策評價(jià)的計(jì)量方法，克服了單一采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)或截面數(shù)據(jù)進(jìn)行樣本比較的局限性，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策效果進(jìn)行了科學(xué)的評價(jià)，因此成果的結(jié)論也更為可靠。

這項(xiàng)成果對未來公共衛(wèi)生政策的制定提供了信息，為目前農(nóng)村醫(yī)療改革提供政策評價(jià)的依據(jù)，因此具有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會價(jià)值。成果提出了現(xiàn)階段大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一些建議：首先，從總的方向上來說，應(yīng)繼續(xù)在廣大農(nóng)村地區(qū)大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，繼續(xù)加強(qiáng)政府在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保險(xiǎn)原理為制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)制度的保障功能，因此既要重點(diǎn)防范農(nóng)戶的大病風(fēng)險(xiǎn)，又不能忽視保小病，既要遵循保險(xiǎn)大數(shù)原則的基本法則，又要保持較高的政策覆蓋率，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。其次，重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)

生資源的公平性中的作用，財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)繼續(xù)加大力度向低收入地區(qū)、低收入農(nóng)戶傾斜，并對低收入農(nóng)戶實(shí)行新農(nóng)合與醫(yī)療救助相結(jié)合的政策。再次，完善政府農(nóng)村公共服務(wù)供給、提高農(nóng)村居民生活環(huán)境、提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、進(jìn)一步建設(shè)和完善醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供給體系，加強(qiáng)對藥品的管理和監(jiān)督，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)部門通力合作，促進(jìn)農(nóng)民健康。切實(shí)減輕農(nóng)戶疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正使最需要的人受益。最后，要堅(jiān)持自下而上的需求導(dǎo)向，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度安排，加強(qiáng)政府新農(nóng)合制度的宣傳和管理能力，對參合居民就診報(bào)銷的程序和規(guī)范性要求進(jìn)行指導(dǎo)，探尋外出務(wù)工人員新農(nóng)合報(bào)銷制度，增加農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

籌資問題

資金問題并沒有得到很好的解決

趙丕和李學(xué)軍認(rèn)為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈.認(rèn)為“地方套中央的錢”，農(nóng)民想賺中央政府的錢。并指出，需加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等措施來解決問題。但是，這些解決辦法都只是一些象征性的措施，并不是實(shí)質(zhì)的解決辦法。

世界銀行（1993）年在《投資與健康》的年報(bào)中明確指出，政府要對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的公共產(chǎn)品進(jìn)行投資和管理。政府加大對醫(yī)療行業(yè)的投入，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但今天的醫(yī)療事業(yè)，出現(xiàn)諸多問題，政府的管理需要進(jìn)一步改善和提高。世界銀行2006年指出，中國實(shí)施的新農(nóng)合制度存在諸多問題，不如：保大病，會引發(fā)逆向選擇。因此，世界銀行建議，提高補(bǔ)償水平，降低供付比例，保大病的同時(shí)，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)利。

G布羅姆（2002）提出政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中所承擔(dān)的責(zé)任，并指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的道路：富裕地區(qū)可以利用當(dāng)?shù)赜欣馁Y源支持當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)發(fā)展，貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度可以通過上級政府轉(zhuǎn)移財(cái)政來支持。這一解決合作醫(yī)療制度的方法，并不能長久維持這一制度的存在和發(fā)展，特別是對于貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度。

Jutting（2003）提出農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三個(gè)主體：參加合作醫(yī)療的成員、合作醫(yī)療組織、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。三者形成合作醫(yī)療制度的分析框架。他認(rèn)為，合作醫(yī)療組織要可持續(xù)發(fā)展，就要求這一醫(yī)療合作組織具有非營利性特征，避免選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，并保持資金平衡。但在文中并沒有詳細(xì)具體闡明如何防御避免選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，也沒有說明如何保持資金平衡。

第三篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來越多的人認(rèn)識到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上社會主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國各地開始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因

疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

1.2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財(cái)政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)社會公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責(zé)任。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農(nóng)民自治組織的村委會承擔(dān)著國家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同

樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性

農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。

1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任

對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和國家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

1.4.2目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

1.4.3政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

(3)政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴(kuò)大到縣一級，打破了鄉(xiāng)村界限。通過在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級財(cái)政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實(shí)現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標(biāo)創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。

第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會具有極其重要的意義。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過程中存在的一些問題進(jìn)行了粗淺的分析，并對其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。“新農(nóng)合”自從實(shí)施以來，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。現(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點(diǎn)作一綜述。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國內(nèi)主要有三種觀點(diǎn)，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會保險(xiǎn)體系、社會救濟(jì)體系和社會福利體系。持前兩種觀點(diǎn)者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會救濟(jì)方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險(xiǎn)的形式，實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì)，“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類于農(nóng)村社會救濟(jì)體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，實(shí)施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)作出的一項(xiàng)決策，這種政策同時(shí)也減輕了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，就目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險(xiǎn)業(yè)的運(yùn)作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費(fèi)，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

1.2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問題

關(guān)于逆向選擇問題，目前國內(nèi)專家的觀點(diǎn)普遍比較一致，都認(rèn)為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時(shí)認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，對醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢撸荒贻p健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。

2.1 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)之前我國曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應(yīng)付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資，報(bào)銷=自費(fèi)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。再次，農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

2.2 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障

由于農(nóng)民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)缺乏配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對服務(wù)提供者

可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

2.3 管理成本過高，農(nóng)民壓力增大

一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級財(cái)政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。

2.5 缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無法引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機(jī)制，人才來了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對策

3.1 加強(qiáng)法制建設(shè)，確保制度有效實(shí)施

為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作，國家應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政

府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。農(nóng)民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)

合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算的基礎(chǔ)上，建立相對獨(dú)立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)預(yù)算資金。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺到真實(shí)可靠”。最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。

3.4 完善監(jiān)督機(jī)制，提高會化程度

“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設(shè)計(jì)中也要兼顧各方利益，力爭用經(jīng)濟(jì)手段來促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財(cái)政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財(cái)政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的2.67倍。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價(jià)。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評價(jià)考核。具體考核評價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財(cái)政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報(bào)告等相關(guān)資料。

五、考核獎(jiǎng)勵(lì)

考核得分，按百分制計(jì)。市財(cái)政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）=市財(cái)政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金。基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會計(jì)人員。財(cái)務(wù)會計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門規(guī)定的表式（附1）、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門、市級管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告市財(cái)政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時(shí)解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個(gè)人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財(cái)政專戶管理。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財(cái)政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財(cái)政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財(cái)政部門每季末前按時(shí)足額直接劃入財(cái)政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財(cái)政國庫，再由區(qū)（縣）財(cái)政及時(shí)撥入財(cái)政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個(gè)人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個(gè)人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級財(cái)政部門。財(cái)政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門申請動用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財(cái)政專戶是指區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計(jì)制度規(guī)定的表式（見附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級財(cái)政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報(bào)市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門應(yīng)逐級匯總上報(bào)本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見，并報(bào)市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日