第一篇：關于推進和完善新型農村合作醫療制度的幾點思考

新型農村合作醫療作為大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，從2004年7月至去年底，我市相繼在XX、XX、XX進行了試點，先后有50萬農民參與，占全市171萬農民的29%，受到了農民的歡迎和好評。今年這項工作已在全市59個鄉鎮全面啟動，參與的農民達132.6萬人，占全市農民總數的85%以上。我市推行這項制度以來，解決了農民看病就醫中的一些實際困難和問題，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧及農民看病難、看病貴的現象。

從委員們目前調研的情況看，這項工作還面臨一些困難和問題，應引起市委、市政府的重視。一是依照國家補助標準，縣級財政籌資困難。今年初按省要求人均籌資40元，縣財政需人均補助5元，完全可以消化。目前要達到國家要求人均籌資50元的目標，有的縣財政一時還難以承受。XX縣反映，現在市里正在測算，如需提高補助標準，縣財政還有一定難度。二是農村衛生事業投入較少，基礎設施和醫療水平較差。1995年到2005年的十年間，我市農村衛生投入4893萬元，農民年人均僅為2.86元。農村醫療資源與城市相比還有很大差距，偏遠的自然村屯還存在缺醫少藥的現象。三是大病費用仍然難以承受，小病還未能就近治療。出于資金運行安全考慮，大病報銷上限1.2萬元，確實給農民帶來了很大實惠，但如需花幾萬元以上，對于一般農民而言，個人應承擔的部分仍然是難以化解的“天文”數字。由于指定的醫院都在鎮政府所在地，路途較遠的農民看病很不方便。

積極發展農村衛生事業，提高農民健康水平，是建設社會主義新農村的一個重要組成部分。為此，委員們對我市推進和完善新型農村合作醫療制度提出以下建議：

1、強化政府主導地位。應在完善、鞏固和提高上下功夫，使覆蓋面更寬、監管更嚴、服務更好、保障更有力。一是政府應進一步明確承諾這項制度是一項長期的制度，廣泛深入地做好宣傳工作，消除部分農民思想上的歷史痕跡和疑慮，讓農民吃上“定心丸”。二是按照國家要求提高補助標準。盡管目前縣財政有困難，但無論如何不能使財政補助資金落空。有條件的地區，應把籌資標準提高到50元以上，暫無條件的地區也絕不能低于40元。對于個人繳納的部分，應借鑒江蘇贛榆縣滾動繳資的經驗，在農民完全自愿的情況下，讓農民用報銷所得費用再預繳下年的資金。三是確保資金的安全運行。應學習江西嚴格、公正、低成本的資金管理經驗，對新型農村合作醫療資金實行管辦分離、封閉運行、嚴防挪用。XX縣作為省里的試點，也有提高報銷上線，規范疾病治療，保障資金安全的經驗，應在其它地區推廣。新型農村合作醫療的籌資和監管應做為考核縣區工作的一項約束性指標。

2、平衡城鄉衛生投入。從構建和諧社會和建設社會主義新農村的高度出發，應逐步改變衛生投入重城輕鄉的局面，使城鄉居民享受相對平等的醫療資源。一是調整市財政衛生投入格局，在城鄉統籌基礎上應多向農村傾斜，特別是偏遠山區醫療設備更差。二是通過爭取和利用國債項目，年內縣級醫院應達到《遼寧省縣（市）醫院臨床技術建設規范》規定的目標，同時利用國債項目向鎮醫院延伸。三是有條件的縣和鎮醫院應積極開辟吸納社會資金的渠道，走出一條國家投入為主、社會投入為輔的多種形式辦院模式的新路子。

3、建立衛生城支農制度。衛生城支農作為改善和提高農村醫療條件及水平的工作，已取得了良好的效果，應把這項工作制度化、規范化。一是市衛生局直屬醫院都應對口幫帶一家縣及鎮醫院，區、局直屬醫院都應對口幫帶一家鎮醫院及村衛生所（室），有條件的社區醫療服務機構也應對口幫帶村衛生所（室）。二是市衛生局和各區、局直屬醫院資深主治醫師或副主任醫師以上、身體健康的醫生每年都應到對口的縣、鎮醫院工作3個月，并實行定期輪換制度。三是城市醫院閑置和更新下來的經檢測尚可繼續使用的醫療設備，應由市衛生局統一協調，根據其對口幫帶的醫院或其他縣、鎮醫院的需求情況進行支援。

4、健全三級醫療服務體系。健全農村三級醫療服務網絡，對開展新型農村合作醫療工作至關重要。一是應明確縣、鎮、村三級醫療機構的標準。按照《鞍山市農村衛生服務體系發展規劃》的要求，年內應達到省里規定的目標。二是新型農村合作醫療應從村衛生所（室）開始，讓農民享受就地就近的醫療服務。“小病不出村，大病才上醫院”。衛生所的運行應借鑒山東海陽市“三制四統一”（即建立鄉醫聘任制、養老保險制、工資績效制，實行統一行政管理、統一業務管理、統一財務管理、統一藥品管理）的經驗。建立農民個人帳戶，個人繳納的資金和財政補助的資金一次性納入個人帳戶。三是市縣財政應落實預防保健經費，加大農村地方病、傳染病和人畜共患疾病的防治力度。四是提高大病報銷的上限，對特別困難的農民采取特別的救助。五是今年內新型農村合作醫療的覆蓋面力爭實現百分之百。

5、加強監管體制建設。新型農村合作醫療制度是尚待進一步完善的制度，更需要加強監管體制的建設。一是市政府應制訂新型農村合作醫療管理辦法或條例，對資金籌集、安排使用、醫療范圍、報銷比例等方面加強監管，待新型農村合作醫療制度成熟后，應進行地方立法。二是新型農村合作醫療工作機構應加強對醫院和患者兩方面的監管，對坑農和欺詐等行為給予嚴懲。三是應進一步整頓醫療機構承包、科室租賃等違規行為，打擊農村的非法行醫行為，營造新型農村合作醫療的良好秩序。四是在政府的指導下，條件成熟時可在一個地區進行醫藥分置經營的試點，為建立起與農民收入水平相適應的農村藥品供應體制和規范農村醫療服務做出努力。

第二篇：完善新型農村合作醫療制度

完善新型農村合作醫療制度

來源：農業部2011年宣傳提綱

為進一步提高農民醫療保障水平、改善農村民生狀況，黨中央、國務院決定逐步提高新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)籌資水平、政府補助標準和保障水平。2010年，全國新農合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按每人60元標準補助，對東部地區按一定比例給予補助，地方財政補助標準相應提高到60元，農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達8.36億人，當年補償支出1187.84億元，受益人口累計10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農合補助標準由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內報銷比例達到70%，報銷上限達到5萬元。中央這項舉措的實施，將進一步提高參合農民醫療保障水平和受益面，農村看病難、看病貴的問題將進一步緩解。

第三篇：規范和完善新型農村合作醫療制度

規范和完善新型農村合作醫療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農村合作醫療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為，至少在以下3個方面需要特別關注。

第一，要恰當地把握新型農村合作醫療的性質。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織，而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉二元化的基本格局沒有實質性改變的條件下，新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務系統等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業醫療保險（據我調查，有少數地方的做法實質上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。

第二，新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛生部門“一手托兩家”（醫療服務和醫療保障）的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀，可以通過觀察、對比和總結，在適當的時候再出臺政策，明確新型農村合作醫療的性質和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現在，新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足，素質也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養項目，源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開發和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩定的籌資增長機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩定地得以發揮。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金，使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農村合作醫療基金結余過多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農民較大的疾病風險，特別強調以“補大（住院）為主”是適當的。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當強調“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償的基金數量，以擴大參合農民的受益面。

４、繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進入穩定的常態運行階段，這類督導和評估活動不應減弱。

第三，不斷改善新型農村合作醫療與外部的關系，形成良好的互動局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務機構（醫院/衛生院）是兩個相對獨立的利益群體。可以說，新型農村合作醫療對醫療服務供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個比較復雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發展。

新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現緊密銜接，貧困農民肯定會較少地利用衛生服務。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農民公平地享受基本醫療服務，也是完善新型農村合作醫療的任務。

（作者為四川大學華西公共衛生學院教授，原題：鞏固?規范?完善）

來源：人民日報

第四篇：新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總人口65萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農村合作醫療首批試點市行列之后，我市全力實施新型農村合作醫療，2005年，通過自身努力，實施市轄區及開發區新型農村合作醫療制度，從而在省內率先實現全市覆蓋目標。2007年，我市進一步完善新型農村合作醫療制度，市政府印發了《推進和完善新型農村合作醫療制度實施意見》，同時，將籌資標準提高到每人每年50元，農民參保10元標準保持不變，增強了新型農村合作醫療保障能力。但農民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對銅陵市新型農村合作醫療的主要措施和存在的問題以及解決對策作了實證分析。

一、銅陵市新型農村合作醫療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農村合作醫療管理辦法”、“新型農村合作醫療制度落實細則”、“新型農村合作醫療救助章程”.2、新型農村合作醫療制度的簡介。

（1）基金籌集

新型農村合作醫療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，2005年每人籌資30元建立合作醫療基金。

①市轄三區及開發區所有戶口在本鄉鎮的農業人口(含農村戶口的鄉鎮企業職工)以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。農村“五保戶”和在鄉老復員軍人、特困戶由鄉鎮(辦事處)或村代繳。各區新型農村合作醫療辦公室與農戶簽訂入保協議，并向農戶出具①由市合作醫療管委會監制的收款憑證。① 湛忠清.新型農村合作醫療中的農民支付能力分析.衛生經濟研究.2005.2

第1頁

?各區資助參合農民每人每年10元，市補助參合農民每人每年10元；農民參合金收繳到位后逐級配套到位。

?有條件的鄉鎮(辦事處)、村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療工作給予適當扶持。

④鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設立專戶儲存，專款專用。制定合理的支付范圍、標準，防止基金超支或過多節余。建立相應的基金管理規章制度，規范運作。

①市轄三區及開發區新型農村合作醫療基金由市新型農村合作醫療管委會及其辦公室和市財政局共同管理，在銀行設立收入和支出專戶，收入專戶由市財政局管理，支出專戶由市新型農村合作醫療辦公室管理。所有籌集資金全部進入市財政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區、個人資金全部到位后運行。

③農民實行統一時間參保方式，2005年6月為交費起點時間，7月1日為開始補償時間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費。農民個人繳費由轄區合作醫療辦公室在收繳到位后按規定時間繳入市財政收入專戶。

④各區的配套資金按實際參保人數，及時按比例劃撥到市新型農村合作醫療基金收入專戶。

⑤在個人、區資金到位后，市財政及時將市配套經費劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統籌，不設個人賬戶。

⑦加強基金管理。市新型農村合作醫療辦公室每季度向市新型農村合作醫療管委會報告基金運行情況，并定期向社會張榜公布，大額補償名單按月公示到村，保證參合農民的知情權、監督權。市新型農村合作醫療管委會要加強對基金使用的監督管理，審計、監察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監督，并公布審計結果。

（3）補償范圍

①《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內的藥品和《安徽省醫療服務

價格》內的醫療服務項目。

②市內就診在定點范圍內自愿選擇醫院，確因病情需要轉市外就診的，實行轉診制度，統一由市三級醫院（市人民醫院）出具轉診單，并報市合醫辦審核批準后轉院，否則不予補償。

③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。

④國家規定乙類藥品自付40%。

（4）補償標準

①基本醫療費用主要用于門診費用和600元以下的住院費用。

②大額費用分段按比例報銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報銷。

601—2000元的部分報40%

2001—5000元的部分報50%

5001—10000元的部分報60%

10001—20000元的部分報80%

③市轉人民醫院就診的，按上述標準報銷減少10%。

④三年未享受大額醫療費用的，可在鄉鎮衛生院進行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農村合作醫療保障制度的推行，先后三次召開各鎮政府和市直相關部門主要領導、衛生院院長參加的全市性新型農村合作醫療工作會議．明確要求各鎮黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認識到位。同時要求市直有關部門協作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫療資助資金列入了預算．為推進全市合作醫療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導．尊重民意

在合作醫療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報紙、致農民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進行宣傳 在2004年新型農村合作醫療制度出臺后．印成了小冊子發放到每家每戶，各鎮還在農民趕集日開展了專題咨詢活動．使新型農村合作醫療制度深入人心、家喻戶曉。對一些仍有思想顧慮的農民，部門、鎮村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農民真正認識到參加新型農村合作醫療對享受醫療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導，農民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農村合作醫療存在的問題

（一）新型農村合作醫療制度設計原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標不符合中國國情。在農村，許多農民認為真正需要優先關注的、與廣大農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。將保障目標定位于保大病，難以獲得良好的衛生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其三，在補償范圍有限的條件下，補貼的高門檻和封頂線的設置，使受益面很小，其補償數額也很難達到新型農村合作醫療的初衷，同時使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛生室缺失，農村三級衛生體系不健全

縣（市）、鄉（鎮）、村三級衛生體系是新型農村合作醫療的載體。村級衛生體系尤其是村衛生室，作為整個衛生體系的末梢神經，為農民提供最基本最廣泛的醫療保障。調查中，不少村里衛生室趨于零。除一兩位鄉村醫生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛生室甚至私人診所。村衛生室角色缺失，鄉村醫生承擔起這一重要角色。鄉村醫生沒有基本的醫療設備，僅憑一個藥箱，卻背負著周圍幾個村莊數千戶農民的大部分醫療救助。

（三）政府投入過少，鄉鎮衛生院公益性淡化

政府對鄉鎮衛生院縮減經費或不再給經費，醫院公益性淡化，成為自負盈虧的經營實體。鄉鎮衛生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費等，甚至對患者小病大醫、無病用藥，以 實現高額盈利。醫院工作人員的工資、獎金完全靠醫院自己來解決。直接導致醫院亂收費﹑亂 加價﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導致“看病難、看病貴”的一個重要原因。

三、完善銅陵市新型農村合作醫療的對策建議

（一）加快立法

由于合作醫療制度本身存在缺陷,以及農民的認識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導致“逆選擇”現象,因此,必須在說服教育正面引導的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個國家和地區的經驗來看, 政府強制性的衛生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時，合作醫療制度在執行過程中也應本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進行領導和監督。

（二）加強農村醫療衛生基礎設施建設

在加強縣（市）疾病預防控制中心建設同時，加強鄉（鎮）、村兩級醫療機構建設。保證每鎮都要保留一所公立衛生院，每個村至少有一個村級衛生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫療衛生設施。

（三）加強鄉村醫生的管理

農民生病時有大多求助于鄉村醫生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區，建設訓練有素鄉村醫生隊伍，可以有效地解決農民常見疾病的診治和一些基本的預防保健問題，對緩解農村地區缺醫少藥狀況，保證農民健康作出了重大貢獻。加強對鄉村醫生的管理，在制度予以約束，規范其行為；政策上予以鼓勵，并提供便利的培訓，提高其技術水平。網羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫生或個人，虛心學習他們的經驗并加以推廣。

（四）充分發揮非政府組織、志愿組織和農村社區組織在農村醫療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵發展致力于改善農村醫療衛生狀況的民間非政府組織，包括國外有關非政府組織在農村醫療方面的工作提供方便；鼓勵制度化的志愿者活動，包括鼓勵醫生下鄉，為農民提供醫療服務；發揮農村社區組織的作用。

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[8]裘小民．談新型農村合作醫療制度可持續發展之路．中國初級衛生

保健，2004，18(10)：13—14

第五篇：關于完善新型農村合作醫療制度的思考（共）

關于完善新型農村合作醫療制度的思考

禮縣人民政府副縣長 李艾婷

（2009年8月）

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它是農村社會保障體系中的重要內容，是新形勢下我們黨解決三農問題、構建和諧社會的重要舉措。禮縣新農合醫療工作自2007年啟動實施以來,有效地解決了農民看病難、看病貴的問題，切實為農民提供了病有所醫的有力保障。農民參合率從2007年85%上升到2009年95.1%,上升了約10個百分點。截至2009年7月底已為 26968人報銷了住院費用4603.5587萬元，門診報銷172251 人 680.9332萬元，大額門診報銷4194人330.19萬元。但是新農合醫療工作運行中也存在一定的問題。因此，不斷完善新型農村合作醫療制度，是新農合工作健康運行的迫切需要，也是確保農民最大程度受益的必然選擇。我就禮縣新農合醫療工作運行中存在的問題和解決對策探討如下：

一、存在的主要問題

（一）宣傳力度不夠大。由于受部分地區交通、通信等基 1

礎設施和部分新農合工作人員重視程度的影響，宣傳工作不到位，致使部分農民不能充分認識新農合醫療制度的優越性，心存疑慮，擔心繳納了參合費得不到相應的補償，于是不積極參加新農合醫療制度保障，處于等待靜觀遙望狀態。既是少數繳納了參合費的農民，由于對新農合報銷程序、比例、范圍知之甚少，出現了不能夠及時報銷或者不能及時提供有效證件而得不到醫療報銷的現象也時有發生，這在一定程度上影響了參合農民對外宣傳的積極性。

（二）資金籌集困難。首先，財政資金籌資難。由于我縣財政困難，不能為新農合醫療投入，目前僅僅依靠國家新農合醫療專項基金來保障制度實施。其次，向農民籌資難。新型農村合作醫療由以往的向集體籌資轉變成向個人籌資，對于經濟十分困難的農民來講，與吃飯、穿衣、上學等剛性支出相比，集資看病似乎次要。對于相對富裕的農民，由于報銷的醫藥費額度太小，不足以防范大病致貧的風險，這些問題的存在都影響了資金的籌集。

（三）新農合經辦機構的管理和服務水平偏低。目前，鄉級新農合經辦機構普遍存在“三缺一大一小”問題。一是缺人員。鄉級新農合工作人員大多是兼職，二是缺經費。由于實行的是財政分級負擔，缺乏經費情況十分嚴重，導致機構運轉困難。三是缺設備。必要的辦公設備缺乏，導致工作滯后。四是工作量大、2

負擔重，導致不能及時有效研究處理工作中存在的問題，影響了工作效率。五是工作人員服務能力弱小。由于工作人員不專業，加之工作量大，甚至部分工作人員對工作認識不夠，認為是兼職工作，不去主動研究工作中出現的新問題、新情況，工作上沿襲老套路、老方法多，新措施、新辦法少，導致經辦機構整體服務能力偏低。這些問題的存在影響了新農合機構高效運轉。

（四）部分定點醫療機構的服務能力軟化。雖然我縣近年來對衛生事業給予了足夠的重視，加大了對衛生事業投入力度，改善了醫療機構辦公條件，更新了醫療設備，充實了醫療機構技術人員，但是由于受歷史遺留問題、體制機制和現實因素影響，部分基層衛生院基礎設施陳舊，醫療設備器材老化、工作環境惡劣、專業技術人才匱乏的現狀仍然存在，甚至部分醫療機構由于受5.12地震的影響，存在著有人無場的現狀。目前全縣醫療機構僅擁有病床506張，執業醫師172人，執業助理醫師49人，執業護士104人，而且定點醫療機構醫療服務行為缺乏長效規范和控制的體制機制。這些因素的存在，極大地影響了新農合工作水平的提高。

（五）新農合網絡沒有完全覆蓋。由于我縣部分鄉鎮電信網絡建設滯后，致使目前仍有多所基層衛生院沒有建成新農合醫療網絡，導致全縣新農合網絡直報工作不能全面開展。

（六）新農合運行機制不健全。新農合工作實施以來，我 3

縣根據國家有關新農合政策，結合我縣實際情況制定并貫徹實施了《禮縣新型農村合作醫療實施方案》、《禮縣新型農村合作醫療實施細則》等統領新農合工作的文件，有力地促進了新農合工作健康發展，但是從目前運行情況來看，一是縣級醫療機構報銷封頂線太低，參合農民報銷補償后，仍然要承擔高昂的住院費用，不能有效解決部分重病患者的醫療費用。二是缺乏新農合工作的長效監管體系。新農合制度的全面落實在很大程度上取決于對新農合工作的監管，目前新農合報銷程序復雜繁瑣、操作程序不規范、透明度不高、工作效率低下等問題依然存在。

二、對策探討

（一）加大宣傳力度。

對于我縣新農合工作宣傳不到位情況，應采取以下幾種方法:一要對新農合工作人員進行業務系統化培訓，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等內容宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度，認識新農合制度的優越性，提高農民參合的積極性，擴大參合覆蓋面。二要有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，增強制度的吸引力。三要充分利用現有媒介宣傳，要通過電視、報刊、標語、橫幅、墻報、板報和出動宣傳車等多種宣傳方式，向農民宣傳新農合報銷程序、報銷范圍、報銷比例等核心內容，提高農民參合的積極性和參合 4

農民對制度的知曉率，從而擴大受益面，讓農民真正地成為最大的受益者。四要按期公布住院補償報賬費用，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。

（二）建立穩定的籌資增長機制。

1.要建立穩定增長的政府投入機制。可以按照政府的財政收入水平，使政府的投入做到制度化、長期化、分擔比例合理化。

2.要建立高效的農民籌資機制。進一步加大宣傳力度，培養農民的新農合主體意識。通過電視臺、電臺、報紙等向農民宣傳新農合醫療制度的優越性、參合的意義，提高農民的參合率。

3.積極探索其他籌資渠道。鼓勵社會團體、企業、個人等捐資支持新農合醫療建設，在集體經濟發展較好的鄉、村，提倡由集體代交參合資金等。

（三）突出重點，加強鄉鎮、村兩級醫療機構和新農合經辦建設。

鄉鎮衛生院、村衛生所是農民最便捷的就醫去處，與農民的生老病死有著密切的聯系。當前要在進一步完善縣級人民醫院建設的同時，加強鄉鎮、村兩級醫療機構建設，抓好鄉鎮衛生院的改革與建設，做出規劃，制定措施，分期分批改造，一要在堅持公益性的前提下，可探索部分衛生院實行與有經濟實力的企業或個人聯合辦醫院的路子，以股份制解決資金的投入。二要致力加強基層醫務工作隊伍素質建設，有針對性地對鄉鎮、5

村醫務人員進行培訓；以寬松的政策引導醫學院校優秀畢業生到基層衛生院工作；對條件差的邊遠行政村，衛生部門要和上級部門積極聯系爭取，讓一些文化程度較低但工作經驗豐富的鄉村醫生邊工作、邊學習、邊提高，或由衛生院采取巡回醫療的方式，解決村醫缺位問題，不斷提高鎮、村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在就近的鄉鎮、村及時就診醫治，努力實現“農民小病不出村、中病不出鄉鎮”的目標，從而減輕農民群眾醫療費用負擔。三要加強經辦機構建設。按規定落實人員編制、工作經費、改善經辦機構的辦公條件，盡快提高信息化水平。完善工作制度，加強對現有新農合工作人員的教育管理，提高業務水平和工作效率，規范工作行為，全面改變服務態度，為參合農民提供便利、快捷、周到的服務，讓參合農民真正地感受到黨和國家的溫暖。

（四）加快新農合的信息化建設步伐。

信息化、網絡化管理是解決新農合管理不規范、提高資金運作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等問題的必由之路。信息化、網絡化管理，既可避免人工審核報銷的弊端，確保數據準確，減少農民往返奔波之苦和其費用，方便農民結報，也可實時、全面、準確地提供信息，便于隨時調整制度及改善運行機制，標準的管理軟件也便于新農合的統一管理。對于衛生部提出的在二三年內建立起全國新農合信息系統的目標任 6

務，然而就我縣的實際情況來看任務艱巨。面對困難，首先，衛生行政部門要切實加強對新農合信息系統建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，結合本地區實際，做好規劃，加強技術指導。其次，各地應加大投入，完善分級負擔的新農合信息系統建設資金保障機制。三是加強人員培訓和人才引進，從整體上提高信息系統管理和操作人員隊伍的素質，提高各級管理部門的應用能力。

（五）優化新農合具體方案。

1.擴大新農合的受益面。根據各地實際經濟情況將補償封頂線適當提高，同時降低或取消起付線。建立大病救助專項基金，抵御因大病致貧的風險。封頂線要動態調整，應與我縣的醫療費用上漲指數和經濟發展狀況（GDP增速）掛鉤。低于起付線的小額醫藥費用可實行五年累計報銷。擴大新農合醫療基本藥物目錄范圍及病種范圍，增加定點醫療單位，制定合理的雙向轉診制度。在實行大病住院統籌的基礎上，全面推行門診和大額門診費用報銷制度。適當減少住院補償的分段，降低自費比例。設臵多種繳費檔次，滿足不同需求，避免“一刀切”的繳費模式，以增加對富裕農民的吸引力和對困難農民的支持力度。

2.合理地控制合作基金，提高資金使用效率。利用精算機構，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數量關系，避免過度透支與節余。每年基金節余率應控制在10%以內，可以利用 7

沉淀基金對50歲以上的農民進行健康體檢，建立健康檔案，達到預防疾病的目的，或者利用結余基金對困難或醫療費用過大的農民進行二次補償。

3.建立家庭賬戶，出臺優惠政策，提高參合率。應針對農民怕吃虧的思想，建立家庭賬戶，將農民個人所繳的費用部分劃入家庭賬戶，消除農民的顧慮。

4.對定點醫療機構實行動態管理，建立準入和退出機制。建立科學的定點醫療機構監測評價指標體系，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，并將考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。全面實行“報銷款由定點醫療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。建立定點醫療機構藥品和醫用耗材集中采購、集中配送制度，將新農合的醫藥用品納入政府采購范圍。

（六）推進相關配套措施建設。

1.加快農村醫療衛生服務體系建設。改革現有的醫療服務體系布局，重點建設基層醫療服務體系，提高基層診療水平，真正做到將醫療衛生服務放到農村去。

2.完善農村醫療救助制度。新農合需要同醫療救助制度相互銜接，若兩種制度不能實現緊密銜接，就會影響貧困農民公平地享受基本醫療服務。對農村特殊群體和弱勢群體中的“五保”對象、低保對象、特困家庭、重點優撫對象，應予以政策 8

照顧，確保“窮人”同樣能夠享受新農合政策的權利。

3.將新農合建設情況納入政府政績考核指標之一。各級政府對新農合的認識是否到位及重視程度是政府作為提供醫療保障的主體者能否真正履行職責的前提。強有力的政府行政推動是加快新農合從政府行政推動到“農民完全自愿行為”這一過程不可缺少的一步。

（七）加強新農合的監督體制機制建設。

1、加強監督體制建設。首先，要充分發揮合管委（辦）職責，切實履行好組織、協調、管理和指導等職能。組織相關部門加強對醫療定點醫院不定期查房、查病情、查病歷、查處方、核實患者是否符合補償規定，醫囑執行是否真實，用藥是否符合要求，各項收費是否符合標準，對發現的問題及時處理，促使定點醫院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，同時，要加強經辦機構管理，不斷完善管理辦法和工作制度，努力提高經辦機構的整體服務能力。其次，完善基金監管機制，建立科學監管體系，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、安全。三是建立有效的激勵與約束機制，要充分發揮監督機構的作用，加大監督力度，嚴格規范執行政策，要嚴懲違規單位和相關責任人員，對工作不力或違反合作醫療管理規定的行為和套取、騙取合作醫療基金的行為，加大懲罰力度，嚴肅依法追究責任。

2.利用多種形式，發揮多種監督主體的監督作用。

一是保障參合農民的知情權。重點是落實“三級四地公示制度”，即在縣、鄉鎮政府、村委會、定點醫院等的公開欄上，定期向社會公布基金的收支和使用情況，接受群眾監督，確保參合農民的知情權和監督權。

二是把人大監督、審計監督、內部監督、媒體監督和群眾監督有機結合起來，發揮各自優勢，對合作醫療進行全方位的跟蹤監督。

三是可以積極組建新農合協會，發揮協會的監督作用。把農民組織起來，提高農民的組織化程度，是新農村建設的重要任務。既可以組建參合農民協會直接參與監管，也可以引導自治作用發揮較好的村委會或其他類型的農民合作組織參與監管。