第一篇：建立和完善新型農村合作醫療制度是黨中央

建立和完善新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院加強新時期農村衛生工作的重要內容，是緩解群眾看病難、看病貴的重要措施，對提高農民健康水平，促進農村經濟發展，維護社會穩定，構建和諧社會具有重大意義。為保障廣大農民群眾身體健康，加快全面建設小康社會步伐，我的老家商水縣縣委縣政府高度重視，于2008年在全縣范圍內展開了醫療制度的建設，并取得了良好的效果，一下是我對老家商水縣關于醫療保障的調研情況。

商水縣政府專門成立新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱合管會）來進行這一惠及百萬民生的工作，將建設醫療保障制度上升到政治高度，合管會主任由縣政府主要領導擔任，成員由縣政府辦、衛生、財政、發改委、農業、民政、廣電、人事、教育、計生、藥監、審計、扶貧等有關部門主要負責同志，各鄉鎮（場、辦）主要領導和參加合作醫療的農民代表組成。合管會的主要職責是：負責制定《縣新型農村合作醫療制度實施方案》，領導全縣新型農村合作醫療工作，及時解決存在問題，協調各方關系，動員社會參與。合管會下設辦公室（以下簡稱合管辦），辦公室設在縣衛生局。縣合管辦在各鄉鎮（場、辦）設立經辦機構，辦公地點設在各鄉鎮（場、辦）衛生院。

首先制定實行方針，采取以下醫療救助措施

一是拓展醫療救助形式。對城市低保戶、三無對象和農村五保戶、特困戶中的重殘人員等特殊困難群體及因重大疾病造成生活困難的給予大病醫療救助；二是調整救助范圍和標準。醫療救助資金補助額度，合理擴大救助病種范圍，及時調整起付線、救助比例和年救助標準，做到量入為出，確保資金使用率達到96％以上；三是加強醫療救助資金管理。醫療救助資金實行專項列支、專款專用；四是規范醫療救助程序。縣局統一審批制度，將救助資金及兌現到人。同時，積極探索城鄉醫療救助制度與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療制度的有效銜接，建立和完善醫療救助機制，不斷提高救助質量和效益。

措施方針出臺以后，又出臺了集資方法

城鎮居民醫保以家庭（個人）繳費為主，政府適當補助。基本醫療保險費的籌集標準為:

（一）學生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮居民籌集標準為每人每年90元，其中，個人繳納10元，財政補

助80元（其中:中央財政補助40元，省級財政補助20元；縣財政補助20元）。

（二）18周歲及以上非學生的城鎮居民籌集標準為每人每年150元，其中:個人繳納70元，財政補助80元（其中:中央財政補助40元，省級財政補助20元，縣財政補助20元）。

（三）屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童，每人每年90元，個人不繳費，財政補助90元（其中:中央財政補助45元，省級財政補助20元，縣財政補助25元）；

屬于其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人，每人每年150元，其中:個人繳納10元，財政補助140元（其中:中央財政補助70元，省級財政補助20元，縣財政補助50元

凡參與基本醫療保險的城鎮鄉村居民都有優惠的住院待遇，解決了老年人看病難看病貴的問題

參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標準以下的由個人支付；起付標準以上最高支付限額以下的，由城鎮居民醫保基金和參保居民個人按比例承擔。

參保居民住院起付標準為:一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）100元，二級定點醫療機構300元，三級定點醫療機構500元，異地轉診（省內和省外）600元。

一個自然年度內城鎮居民醫保基金最高支付限額暫定為59000元，其中基本醫療保險23000元，大額補充醫療保險36000元。

參保居民在不同級別定點醫療機構住院發生的符合醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險起付標準以上、大額補充醫療保險最高支付限額以下，城鎮居民醫保基金支付比例為:一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構），城鎮居民醫保基金支付70%；二級定點醫療機構，城鎮居民醫保基金支付65%；三級定點醫療機構，城鎮居民醫保基金支付60%。經批準轉診到異地定點醫療機構就醫的，居民醫保基金支付50%。

城鎮居民連續繳費每滿3年的，其基本醫療保險支付比例提高5%，但提高支付比例最高不超過10%。

通過一系列措施方針的實施，這幾年在縣委縣政府大力倡導下，醫療基礎建設取得新突破 2008年以來，商水縣衛生局在22個鄉鎮衛生院組織開展了改善就醫環境和重點科室建設活動，共自籌資金700多萬元，對衛生院環境進行了美化、亮化、凈化，對急診室、供應室、手術室、婦產科按規定標準進行了改造，提高了衛生院的診療服務水平，為群眾創造了優美的就醫環境。同時，抓住國家對醫療衛生事業加大投入的機遇，積極向上級爭取項目資金，加快縣、鄉、村三級醫療服務網絡建設。縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院及5個鄉鎮衛生院合計爭取資金5000多萬元，用于基礎設施建設。利用項目資金179萬元建成153個標準化村衛生室。這是我縣衛生事業發展史上投入最多、發展最快的兩年。

新農合制度實施惠及百萬農民

實施新型農村合作醫療制度開啟了農村醫療保健的新紀元，惠及百萬農民。商水縣衛生局加強對基金安全和定點醫療機構的監管。新農合制度自2008年1月1日實施以來，全縣參合農民94萬多人，參合率達89％以上，目前已累計報補人數758169人，報補金額11290萬元，其中達到封頂線3萬元的17人，有效緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧現象的發生。

重大傳染病得到有效控制

該縣衛生工作者以對人民群眾身體健康和生命安全高度負責的精神，全力以赴應對各類公共衛生突發事件及重點傳染病防治工作。在防控非典、手足口病防治、處置問題奶粉事件、甲型H1N1流感應急防控工作中，商水縣衛生局認真落實縣委、縣政府的部署和要求，進行精心組織，周密部署。廣大醫療衛生工作者在各自的崗位上日夜奮戰，不辭勞苦，為保障人民健康和維護社會穩定作出了重要貢獻。同時，扎實有效地開展了艾滋病防治、結構病管理、瘧疾防治、計劃免疫、婦女病普查普治、兒童健康體檢及“降消”項目實施工作。免疫規劃擴展到使用9種疫苗預防12種傳染病，極大地提高了全縣人民的健康水平。

強化醫院管理加強醫德醫風建設

該縣衛生局在全縣衛生系統廣泛開展了“轉變思想觀念，轉變工作作風，加強醫德醫風建設”促進衛生改革發展教育活動，開展了爭創“十佳醫生”、“十佳護士”活動，在今年護士節舉辦了“健康衛士之歌”大型文藝晚會，并表彰了16名護理工作先進個人。開展了“醫院管理年”活動，強化醫院管理。各醫療單位從建立完善規章制度入手，加強醫院內涵建設，強化“三基三嚴”知識培訓，嚴格醫療護理操作規程，規范醫療行為，為群眾提供周到、安全、價廉、方便的醫療服務。

加大衛生監督執法力度

采用宣傳車、懸掛過街聯、印發宣傳冊、設立咨詢臺等多種形式，開展衛生法律法規宣傳教育。聯合公安部門開展了打擊非法行醫專項行動，集中整治醫療市場，三年來依法取締無證診所474家，搗毀非法診所廣告牌592個，沒收器械125件，送達行政處罰決定書155份，移交法院強制執行案件10件，依法刑事拘留和行政挽留5人，有效整頓和規范了醫療市場秩序。開展了食品衛生執法專項檢查，對食品衛生和學校食堂、超市加強監管，對學校食堂業主及從業人員進行了食品衛生知識培訓，以食品攤點、飯店、學校餐廳為重點，開展食品安全專項整治，消除了食品安全隱患，保障了廣大消費者的飲食安全和身體健康。“脫貧三五年，一病回從前；得了闌尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養。”“小病拖，大病扛，重病等著見閻王。”這些民謠曾是農民看病難的真實寫照。如今，這種情景正悄然轉變。

一、醫療保障制度在構建和諧社會中的重要作用

1、醫療保障制度能夠促進社會的公平正義。和諧社會是公平正義的社會,公平正義是協調各個階層相互關系的基本準則,也是社會具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社會生活當中,只有遵循公平正義的原則,出臺的各項措施才能取得社會各階層的共識和認同,才能獲得人民群眾的支持,從而得到順利實施。在調節各種不同利益關系時,只有遵循公平正義的原則,使絕大多數社會成員受益,這項措施才能獲得社會不同利益群體的廣泛支持,才能有效整合社會各種資源和力量,實現全社會的團結與合作。只有堅持公平正義,社會不同利益群體才能各盡所能、各得其所,和諧相處。醫療保障制度對全體社會成員來說,是一視同仁的。任何社會成員,不分職業、地域、地位、財富等,只要遇到疾病,都享有醫療保障。因此這

一制度必定能夠促進社會的公平正義。

2、醫療保障制度能夠促進社會的安定有序。和諧社會并不是沒有矛盾的社會,社會要實現安定有序,必須不斷化解矛盾和沖突,不斷消除各種不穩定因素。近年來,隨著醫療費用的增長,醫療支出成為廣大社會成員一種不可預期的消費支出,導致容易出現因病致貧、因病返貧等現象,因而疾病風險成為社會生活中導致社會不穩定的主要因素之一。醫療保障制度通過為社會成員提供基本醫療保障和醫療費用補償,有效地減少醫療費用支出的不可預期性,從而有效地控制疾病風險,保障每一個社會成員都能共享經濟發展的成果,從而促進社會在安定有序的環境中發展。

3、醫療保障制度能夠促進社會充滿活力。和諧社會是各方面利益關系均衡發展和協調相處的社會,是保證社會活力永不衰竭的前提,是保護人民群眾創造力持久發揮的必要條件。醫療保障制度不僅能夠保證和促進勞動力的再生產,還能通過使勞動者在遇到風險時減輕不可預期的經濟壓力,從而把一部分費用用于自己和家庭成員的智力投資等方式,來提高勞動者的素質。勞動者素質的提高,勞動者的自由流動和組合,必將會為我們社會的發展增添活力。

4、醫療保障制度能夠促進社會的文明與進步。擁有生命和健康是公民在社會上生存、享有做人的尊嚴以及獲得進一步發展的基本前提,是公民實現一切權利的基礎。因此以保障民眾健康為目標的醫療保障制度的完善必將促進社會的文明與進步,從而使社會更加和諧。

第二篇：建立和完善新型農村合作醫療制度實施方案

文章標題：建立和完善新型農村合作醫療制度實施方案

根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔2002〕13號）、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）、省政府辦公廳《轉發省衛生廳關于建立和完善新型農村合作醫療制度意見的通知》（粵府辦〔2004〕21號）和市政府辦公廳《轉發關于建立和完善新型農村合作醫療制度意見的通知》（穗府辦〔2004〕44號）的精神，結合我區實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主要特征的一種醫療共濟制度。建立和完善新型農村合作醫療保障制度，是一件為民、便民、利民的大好事，是黨中央、國務院穩定農村、關心農民、執政為民的重大舉措，必須以黨的十六大精神和實踐“三個代表”重要思想為指導，深化農村衛生體制改革，為農民建立初級衛生保障體系，提高農民保障水平，緩解農村看病難和因病致貧、因病返貧問題，促進社會經濟協調發展，逐步縮小城鄉衛生差距，走共同奔康致富的道路。

二、工作目標

按照建立和完善新型農村合作醫療制度的要求，2005年，實行區辦區統籌，新型農村合作醫療人口覆蓋率達80以上，爭取建成省新型農村合作醫療示范區；2006年覆蓋率達85以上，建立起比較規范的新型農村合作醫療制度。

三、組織管理

區政府成立新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會。區新型農村合作醫療管理委員會負責全區新型農村合作醫療政策措施的制定、組織、協調和指導工作。設立區新型農村合作醫療管理辦公室，辦公室設在區衛生局內，負責對新型農村合作醫療有關政策的執行，對新型農村合作醫療管理實施指導和監督。委托專業管理服務機構對新型農村合作醫療基金的報銷、審核和支付等具體工作進行管理。區新型農村合作醫療監督委員會負責對新型農村合作醫療基金的籌集、使用和各項管理制度的落實情況進行監督。

各鎮（街、區）要相應成立新型農村合作醫療管理委員會，由鎮（街、區）領導任主任，下設新型農村合作醫療管理辦公室，配備1～3人負責日常工作。經辦機構的人員工資和工作經費列入同級財政預算。各村相應成立新型農村合作醫療管理小組，配備專（兼）職工作人員辦理新型農村合作醫療相關業務。

四、基本內容

（一）建立全區統一的新型農村合作醫療實施形式，實行全區統籌。新型農村合作醫療實施的起止時間為每年的1月1日至12月31日，每年11月至12月為集中宣傳發動和繳費時間。根據我區的實際情況，實行全區統籌的時間定于2005年1月1日。

（二）新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。本行政區域范圍內的農民（包括按農村戶籍管理的農村居民，下同），以戶為單位，參加新型農村合作醫療。新型農村合作醫療基金的籌資標準為：成年人每人每年100元，18周歲以下人員每人每年90元，其中，區、鎮財政每年對參加新型農村合作醫療人員的資助分別為人均20元（街道辦事處納入財政預算，由區財政統一核撥）；參加新型農村合作醫療人員中的成年人由村集體及個人負擔60元，18周歲以下人員由村集體及個人負擔50元，村集體及個人負擔的比例由各村自定。今后將根據經濟發展情況和農民承受能力逐步提高籌資水平。

區、鎮財政承擔的新型農村合作醫療基金資助補貼應納入當年區、鎮財政預算。區財政部門根據實際參加人數分別計算區、鎮財政資助金額，并直接劃入區財政新型農村合作醫療專用帳戶，其中，鎮財政負擔資助部分由區財政按財政體制進行結算。

村集體及個人負擔的基金部分按一次性繳納，并在下一前一個月內完成，直接劃入區財政新型農村合作醫療專用帳戶。收繳工作堅持一級對一級負責的原則，由區政府負總責，各鎮（街、區）和村（居）委會具體負責收繳工作。區政府與各鎮（街、區）簽訂任務書，各鎮（街、區）與各村（居）委簽訂任務書，確保收繳任務的完成。

（三）新型農村合作醫療以保大病、保住院為主。要堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節余的原則合理確定新型農村合作醫療報銷支付比例和支付上限，加強基金的管理，確保資金合理使用、量入為出，節余資金控制在10～15范圍內。要根據收支情況，對新型農村合作醫療支付工作進行合理調整。

（四）鼓勵實行補充醫療制度。新型農村合作醫療是對農民實行的基本醫療保障，鼓勵經濟條件較好的村集體實行補充醫療制度，對農民進行二次報銷。有條件的村集體和個人還可以參加商業醫療保險和職工醫療互助保障計劃，滿足農民不同層次的醫療保障需要。

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第三篇：完善新型農村合作醫療制度

完善新型農村合作醫療制度

來源：農業部2011年宣傳提綱

為進一步提高農民醫療保障水平、改善農村民生狀況，黨中央、國務院決定逐步提高新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)籌資水平、政府補助標準和保障水平。2010年，全國新農合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按每人60元標準補助，對東部地區按一定比例給予補助，地方財政補助標準相應提高到60元，農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達8.36億人，當年補償支出1187.84億元，受益人口累計10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農合補助標準由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內報銷比例達到70%，報銷上限達到5萬元。中央這項舉措的實施，將進一步提高參合農民醫療保障水平和受益面，農村看病難、看病貴的問題將進一步緩解。

第四篇：規范和完善新型農村合作醫療制度

規范和完善新型農村合作醫療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農村合作醫療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為，至少在以下3個方面需要特別關注。

第一，要恰當地把握新型農村合作醫療的性質。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織，而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉二元化的基本格局沒有實質性改變的條件下，新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務系統等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業醫療保險（據我調查，有少數地方的做法實質上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。

第二，新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛生部門“一手托兩家”（醫療服務和醫療保障）的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀，可以通過觀察、對比和總結，在適當的時候再出臺政策，明確新型農村合作醫療的性質和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現在，新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足，素質也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養項目，源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開發和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩定的籌資增長機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩定地得以發揮。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金，使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農村合作醫療基金結余過多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農民較大的疾病風險，特別強調以“補大（住院）為主”是適當的。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當強調“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償的基金數量，以擴大參合農民的受益面。

４、繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進入穩定的常態運行階段，這類督導和評估活動不應減弱。

第三，不斷改善新型農村合作醫療與外部的關系，形成良好的互動局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務機構（醫院/衛生院）是兩個相對獨立的利益群體。可以說，新型農村合作醫療對醫療服務供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個比較復雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發展。

新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現緊密銜接，貧困農民肯定會較少地利用衛生服務。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農民公平地享受基本醫療服務，也是完善新型農村合作醫療的任務。

（作者為四川大學華西公共衛生學院教授，原題：鞏固?規范?完善）

來源：人民日報

第五篇：新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總人口65萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農村合作醫療首批試點市行列之后，我市全力實施新型農村合作醫療，2005年，通過自身努力，實施市轄區及開發區新型農村合作醫療制度，從而在省內率先實現全市覆蓋目標。2007年，我市進一步完善新型農村合作醫療制度，市政府印發了《推進和完善新型農村合作醫療制度實施意見》，同時，將籌資標準提高到每人每年50元，農民參保10元標準保持不變，增強了新型農村合作醫療保障能力。但農民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對銅陵市新型農村合作醫療的主要措施和存在的問題以及解決對策作了實證分析。

一、銅陵市新型農村合作醫療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農村合作醫療管理辦法”、“新型農村合作醫療制度落實細則”、“新型農村合作醫療救助章程”.2、新型農村合作醫療制度的簡介。

（1）基金籌集

新型農村合作醫療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，2005年每人籌資30元建立合作醫療基金。

①市轄三區及開發區所有戶口在本鄉鎮的農業人口(含農村戶口的鄉鎮企業職工)以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。農村“五保戶”和在鄉老復員軍人、特困戶由鄉鎮(辦事處)或村代繳。各區新型農村合作醫療辦公室與農戶簽訂入保協議，并向農戶出具①由市合作醫療管委會監制的收款憑證。① 湛忠清.新型農村合作醫療中的農民支付能力分析.衛生經濟研究.2005.2

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?各區資助參合農民每人每年10元，市補助參合農民每人每年10元；農民參合金收繳到位后逐級配套到位。

?有條件的鄉鎮(辦事處)、村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療工作給予適當扶持。

④鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設立專戶儲存，專款專用。制定合理的支付范圍、標準，防止基金超支或過多節余。建立相應的基金管理規章制度，規范運作。

①市轄三區及開發區新型農村合作醫療基金由市新型農村合作醫療管委會及其辦公室和市財政局共同管理，在銀行設立收入和支出專戶，收入專戶由市財政局管理，支出專戶由市新型農村合作醫療辦公室管理。所有籌集資金全部進入市財政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區、個人資金全部到位后運行。

③農民實行統一時間參保方式，2005年6月為交費起點時間，7月1日為開始補償時間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費。農民個人繳費由轄區合作醫療辦公室在收繳到位后按規定時間繳入市財政收入專戶。

④各區的配套資金按實際參保人數，及時按比例劃撥到市新型農村合作醫療基金收入專戶。

⑤在個人、區資金到位后，市財政及時將市配套經費劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統籌，不設個人賬戶。

⑦加強基金管理。市新型農村合作醫療辦公室每季度向市新型農村合作醫療管委會報告基金運行情況，并定期向社會張榜公布，大額補償名單按月公示到村，保證參合農民的知情權、監督權。市新型農村合作醫療管委會要加強對基金使用的監督管理，審計、監察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監督，并公布審計結果。

（3）補償范圍

①《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內的藥品和《安徽省醫療服務

價格》內的醫療服務項目。

②市內就診在定點范圍內自愿選擇醫院，確因病情需要轉市外就診的，實行轉診制度，統一由市三級醫院（市人民醫院）出具轉診單，并報市合醫辦審核批準后轉院，否則不予補償。

③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。

④國家規定乙類藥品自付40%。

（4）補償標準

①基本醫療費用主要用于門診費用和600元以下的住院費用。

②大額費用分段按比例報銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報銷。

601—2000元的部分報40%

2001—5000元的部分報50%

5001—10000元的部分報60%

10001—20000元的部分報80%

③市轉人民醫院就診的，按上述標準報銷減少10%。

④三年未享受大額醫療費用的，可在鄉鎮衛生院進行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農村合作醫療保障制度的推行，先后三次召開各鎮政府和市直相關部門主要領導、衛生院院長參加的全市性新型農村合作醫療工作會議．明確要求各鎮黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認識到位。同時要求市直有關部門協作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫療資助資金列入了預算．為推進全市合作醫療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導．尊重民意

在合作醫療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報紙、致農民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進行宣傳 在2004年新型農村合作醫療制度出臺后．印成了小冊子發放到每家每戶，各鎮還在農民趕集日開展了專題咨詢活動．使新型農村合作醫療制度深入人心、家喻戶曉。對一些仍有思想顧慮的農民，部門、鎮村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農民真正認識到參加新型農村合作醫療對享受醫療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導，農民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農村合作醫療存在的問題

（一）新型農村合作醫療制度設計原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標不符合中國國情。在農村，許多農民認為真正需要優先關注的、與廣大農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。將保障目標定位于保大病，難以獲得良好的衛生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其三，在補償范圍有限的條件下，補貼的高門檻和封頂線的設置，使受益面很小，其補償數額也很難達到新型農村合作醫療的初衷，同時使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛生室缺失，農村三級衛生體系不健全

縣（市）、鄉（鎮）、村三級衛生體系是新型農村合作醫療的載體。村級衛生體系尤其是村衛生室，作為整個衛生體系的末梢神經，為農民提供最基本最廣泛的醫療保障。調查中，不少村里衛生室趨于零。除一兩位鄉村醫生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛生室甚至私人診所。村衛生室角色缺失，鄉村醫生承擔起這一重要角色。鄉村醫生沒有基本的醫療設備，僅憑一個藥箱，卻背負著周圍幾個村莊數千戶農民的大部分醫療救助。

（三）政府投入過少，鄉鎮衛生院公益性淡化

政府對鄉鎮衛生院縮減經費或不再給經費，醫院公益性淡化，成為自負盈虧的經營實體。鄉鎮衛生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費等，甚至對患者小病大醫、無病用藥，以 實現高額盈利。醫院工作人員的工資、獎金完全靠醫院自己來解決。直接導致醫院亂收費﹑亂 加價﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導致“看病難、看病貴”的一個重要原因。

三、完善銅陵市新型農村合作醫療的對策建議

（一）加快立法

由于合作醫療制度本身存在缺陷,以及農民的認識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導致“逆選擇”現象,因此,必須在說服教育正面引導的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個國家和地區的經驗來看, 政府強制性的衛生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時，合作醫療制度在執行過程中也應本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進行領導和監督。

（二）加強農村醫療衛生基礎設施建設

在加強縣（市）疾病預防控制中心建設同時，加強鄉（鎮）、村兩級醫療機構建設。保證每鎮都要保留一所公立衛生院，每個村至少有一個村級衛生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫療衛生設施。

（三）加強鄉村醫生的管理

農民生病時有大多求助于鄉村醫生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區，建設訓練有素鄉村醫生隊伍，可以有效地解決農民常見疾病的診治和一些基本的預防保健問題，對緩解農村地區缺醫少藥狀況，保證農民健康作出了重大貢獻。加強對鄉村醫生的管理，在制度予以約束，規范其行為；政策上予以鼓勵，并提供便利的培訓，提高其技術水平。網羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫生或個人，虛心學習他們的經驗并加以推廣。

（四）充分發揮非政府組織、志愿組織和農村社區組織在農村醫療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵發展致力于改善農村醫療衛生狀況的民間非政府組織，包括國外有關非政府組織在農村醫療方面的工作提供方便；鼓勵制度化的志愿者活動，包括鼓勵醫生下鄉，為農民提供醫療服務；發揮農村社區組織的作用。

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