第一篇：一什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ?

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

二、為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大的改善，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的一般問(wèn)題已基本解決。但是，由于多數(shù)地方農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療費(fèi)用完全靠個(gè)人支付，農(nóng)民負(fù)擔(dān)較重，因而出現(xiàn)部分農(nóng)民看病難的問(wèn)題。許多情況表明，疾病是導(dǎo)致貧困的重要原因，貧困又使疾病難以醫(yī)治。目前所言 “ 看病難 ”、“ 看病貴 ”，主要是指農(nóng)民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力問(wèn)題。調(diào)查表明，農(nóng)村因病致貧、因病返貧人口數(shù)占貧困人口總數(shù)的 47.63%，位居農(nóng)村致貧因素首位，有 28.02% 的農(nóng)民應(yīng)看病而未去就醫(yī)，67.74% 的應(yīng)住院而未住院，缺乏基本的醫(yī)療保障。由于多數(shù)地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，還不具備把農(nóng)民醫(yī)療保障納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的條件，政府或集體經(jīng)濟(jì)也沒(méi)有能力把農(nóng)民醫(yī)療保障包起來(lái)，目前廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題只能通過(guò)農(nóng)民互助共濟(jì)的方式來(lái)解決。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是： 1、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐 “ 三個(gè)代表 ” 重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任； 2、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難看病貴問(wèn) 題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康；

3、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；

4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，既是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》指出： 2006年，使全國(guó)試點(diǎn)縣（市）數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣（市）總數(shù)的 40%； 2007年擴(kuò)大到 60%； 2008年在全國(guó)基本推行； 2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有什么新特點(diǎn) ?

一是加大了政府支持力度。過(guò)去各級(jí)政府對(duì)合作醫(yī)療的支持主要是宣傳、組織和發(fā)動(dòng)。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均 20 元給予補(bǔ)助；省級(jí)財(cái)政按人均 15 元給予補(bǔ)助，要求今后逐步增加到 20 元；市級(jí)財(cái)政按人均 5 元給予補(bǔ)助。進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。而且是政府拿大頭，農(nóng)民拿小頭。二是突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多是將保障的重點(diǎn)放在門(mén)診或小病上，即 “ 保小不保大 ”，或者 “ 保醫(yī)不保藥 ”。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點(diǎn)放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問(wèn)題上，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。三是提高了統(tǒng)籌層次。改變了過(guò)去以鄉(xiāng)、村為單位開(kāi)展合作醫(yī)療的做法，統(tǒng)一以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和管理的能力。四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開(kāi)、公平和公正性。五是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。加大了管理和監(jiān)督的力度，克服了管理松散、粗放的不足。六是建立醫(yī)療救助制度，通過(guò)民政和扶貧部門(mén)資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，照顧到了貧困人口的特殊情況。

四、為什么新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要以保大病為主？

制度創(chuàng)新是農(nóng)村合作醫(yī)療在新形勢(shì)下的發(fā)展要求。目前農(nóng)村的狀況與改革開(kāi)放前已經(jīng)大不相同：農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)基本健全，缺醫(yī)少藥的一般問(wèn)題基本解決；農(nóng)村交通狀況大大改善，農(nóng)民有病也可以到外就醫(yī)；農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)較大，不能限定其在特定的地點(diǎn)治病；農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低，既保大病又保小病難以兼顧；農(nóng)民的溫飽問(wèn)題已經(jīng)基本解決，支付小病門(mén)診費(fèi)用困難相對(duì)不大，關(guān)鍵問(wèn)題是大病住院對(duì)農(nóng)民的生產(chǎn)生活影響較大。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不是對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療的簡(jiǎn)單恢復(fù)，而是要建立適應(yīng)新形勢(shì)的、區(qū)別于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。其特點(diǎn)是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，通過(guò)互助共濟(jì)形式，集中有限資金重點(diǎn)解決大病對(duì)農(nóng)民造成的因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

五、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民有什么好處？

“ 天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福 ”，這是中國(guó)的一句老話。人難免不得病。據(jù)專家研究，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用如達(dá)到個(gè)人年收入的 70%，就可能因病致貧。農(nóng)民中有一句話： “ 不怕窮，就怕病 ”。如果一個(gè)家庭有一個(gè)人得了大病，就可能拖累全家，對(duì)生產(chǎn)生活造成影響。因此，必須建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療，一是個(gè)人得益。從我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配情況看，每個(gè)農(nóng)民一年交 15 元錢(qián)（10 元是門(mén)診費(fèi)，進(jìn)入家庭帳戶自己掌握，實(shí)際統(tǒng)籌的是 5 元）如果一旦得病，最高補(bǔ)償可達(dá)到 20000 元，是個(gè)人交費(fèi)的一千多倍。即使 10 年患一次病也是值得參加的。如果仍有較大困難，還可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療有政府扶持，而且政府補(bǔ)助的資金超過(guò)農(nóng)民個(gè)人的出資，如果農(nóng)民不參加，也是一種損失。三是如果當(dāng)年沒(méi)有得病住院，可以享受一次免費(fèi)體檢。四是即使自己不得病，也等于幫助了鄉(xiāng)親，做了一件善事。今后自己有病，還有機(jī)會(huì)補(bǔ)償。如果一生不得病也不吃虧，這是最大的福氣，是最合算的。

六、為什么提倡以縣（市）統(tǒng)籌開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是向社會(huì)醫(yī)療保障制度過(guò)渡的一種形式。社會(huì)保障制度要求由政府主辦，而且要有一定社會(huì)性才具保障及抗風(fēng)險(xiǎn)能力。傳統(tǒng)合作醫(yī)療一般由村舉辦，規(guī)模小，只有集體經(jīng)濟(jì)好、農(nóng)民生活水平高的地方才能運(yùn)作。由于村辦模式相對(duì)范圍小、抗風(fēng)險(xiǎn)能力低、操作難規(guī)范，多數(shù)地方不容易建立和堅(jiān)持。經(jīng)濟(jì)困難的村往往被排除在外，所以不再提倡。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）辦模式擴(kuò)大了籌資范圍，制度覆蓋面大，不同村組的人都可以參加，與群眾比較接近，方便操作，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。但由于管理主體多，造成制度形式不統(tǒng)一，仍然存在統(tǒng)籌范圍小、保障水平低、操作不規(guī)范等問(wèn)題。縣（市）統(tǒng)籌模式的社會(huì)性更大，并且更具規(guī)范性，管理更加嚴(yán)格，抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)，更易于監(jiān)督管理。當(dāng)然，實(shí)行縣（市）統(tǒng)籌也要求具備一定工作條件和經(jīng)驗(yàn)，管理機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)要有保證。我市高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成立了專門(mén)的管理機(jī)構(gòu)，人員及工作經(jīng)費(fèi)均納入了市財(cái)政預(yù)算，為實(shí)行全市統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度奠定了基礎(chǔ)。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度包括什么內(nèi)容 ?、統(tǒng)籌層次。以縣（市）統(tǒng)籌形式籌集、管理、使用合作醫(yī)療基金。、參加原則。以戶為單位自愿參加。、籌資標(biāo)準(zhǔn)。2009年籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均不低于100元。包括農(nóng)民個(gè)人出資不低于20元、集體扶持和政府補(bǔ)助不低于80元。、運(yùn)作時(shí)間。每年實(shí)行一次性籌資。一般每年的 11 月為收費(fèi)時(shí)間，1 月 1 日 為新一年度合作醫(yī)療的啟動(dòng)時(shí)間。參加人在 1 月 1 日至 12 月 31 日 內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)情況，可按規(guī)定補(bǔ)助。、保障水平。以保大病住院為主。規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍、支付比例、起付線、封頂線。6、報(bào)銷(xiāo)方式。在縣區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的以現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)為主，在縣區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)院或縣新農(nóng)合辦報(bào)銷(xiāo)。、醫(yī)療救助。資助特困農(nóng)戶參加合作醫(yī)療；農(nóng)戶患大病，在獲得合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍有較大困難的，可向當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。、管理監(jiān)督。登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)、帳目公開(kāi)、年終報(bào)告及其它監(jiān)督事項(xiàng)。

八、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶 ?

從每個(gè)農(nóng)民繳交的資金中安排一定數(shù)量設(shè)立家庭帳戶，用于門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。每次門(mén)診時(shí)可從家庭帳戶支付費(fèi)用，如當(dāng)年節(jié)余，可積存到下年使用。因家庭賬戶弊端很多，按照省里統(tǒng)一部署，我市從2008年起實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌模式，取消了家庭賬戶。

九、設(shè)定報(bào)銷(xiāo)范圍、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線有什么作用？

合理確定報(bào)銷(xiāo)范圍、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線，對(duì)發(fā)揮合作醫(yī)療的保障作用、控制基金支出、保證合作醫(yī)療正常運(yùn)作有著重要作用。

設(shè)定報(bào)銷(xiāo)范圍和起付線，實(shí)際上降低了方案設(shè)計(jì)中的平均住院費(fèi)，減少了合作醫(yī)療基金支出，有利于提高合作醫(yī)療支付大額醫(yī)療費(fèi)用的能力。報(bào)銷(xiāo)范圍的免付或控制項(xiàng)目通常包括因違法違紀(jì)造成的傷病、第三方有責(zé)任賠付的項(xiàng)目、價(jià)格昂貴的檢查治療項(xiàng)目、自行選擇的消費(fèi)項(xiàng)目以及一些不必要的項(xiàng)目等。

設(shè)定起付線是為報(bào)銷(xiāo)支付設(shè)定一個(gè)門(mén)坎，在起付線以上的費(fèi)用才分段按比例報(bào)銷(xiāo)。目的是減少對(duì)低住院費(fèi)患者的補(bǔ)助，將資金補(bǔ)助的重點(diǎn)放在對(duì)大病患者的補(bǔ)助上。同時(shí)，也可以排除將門(mén)診費(fèi)用當(dāng)作住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的情況。起付線的標(biāo)準(zhǔn)要適度，定得過(guò)高會(huì)影響合作醫(yī)療的受益面，也會(huì)影響病人對(duì)基層醫(yī)院的選擇。為引導(dǎo)病人盡可能選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率，起付線的設(shè)定可由低至高。我市將鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）衛(wèi)生院住院起付線定為 100 元；市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（除一醫(yī)）定為 200 元；市一醫(yī)為 300 元；市級(jí)以上醫(yī)院定為 800 元。

合作醫(yī)療對(duì)參加人的醫(yī)療費(fèi)用采取共付制，即與參加人共同承擔(dān)責(zé)任，一方面可以控制合作醫(yī)療資金支出；另一方面，參加人在就醫(yī)時(shí)自己交納部分費(fèi)用，可促使其合理選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、減少浪費(fèi)。在合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)中，通常使用 “ 報(bào)銷(xiāo)比 ”。一般認(rèn)為，報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò) 80 ％就可能造成浪費(fèi)，而低于 20% 就對(duì)患者幫助不大。相同的報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)費(fèi)用不同的患者會(huì)有不同的影響。綜合各種因素，目前我市將市內(nèi)住院就診的合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例定在住院費(fèi)用的 35%—65%，市外住院就診定在 30%――45%，較為穩(wěn)妥。

封頂線是指合作醫(yī)療對(duì)參加人的最高補(bǔ)助額，是合作醫(yī)療保障水平的象征。由于合作醫(yī)療采取低水平的籌資方式，支付能力不大。如果不設(shè)定支付限額，少數(shù)人過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)超越合作醫(yī)療的支付能力，出現(xiàn)超支情況而無(wú)法控制，最終拖垮整個(gè)合作醫(yī)療制度。此外，少數(shù)人得到的補(bǔ)償過(guò)高，還會(huì)影響多數(shù)人的積極性。當(dāng)然，封頂線太低，也難以體現(xiàn)合作醫(yī)療的保障作用，同樣會(huì)影響參加人的積極性，失去號(hào)召力。因此，我市的封頂線標(biāo)準(zhǔn)定為 20000 元是比較合理的。

十、為什么強(qiáng)調(diào)政府組織和扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任 ?

為人民群眾提供健康保障是政府的責(zé)任。衛(wèi)生公平性問(wèn)題是政府需要關(guān)注和解決的問(wèn)題。建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也是促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的解體，一方面有自身機(jī)制的問(wèn)題，另一方面，也與組織管理松散和資金不足有很大關(guān)系。因此，各級(jí)政府責(zé)無(wú)旁貸。新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)政府的組織和扶持作用，為建立和鞏固農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了基本條件。設(shè)立工作機(jī)構(gòu)、財(cái)政安排扶持資金和工作經(jīng)費(fèi)，是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必備條件。要把農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，必須加大組織領(lǐng)導(dǎo)和資金投入的力度。試想，如果城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)有專門(mén)機(jī)構(gòu)管理，保障資金來(lái)源僅靠個(gè)人交費(fèi)，也是行不通的。

十一、為什么新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取？

舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府的責(zé)任，其工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，列入財(cái)政預(yù)算。這樣，可以從制度上避免將農(nóng)民繳交的醫(yī)療保障資金，轉(zhuǎn)化為供養(yǎng)政府工作人員的資金。如果從基金中提取工作人員的工作經(jīng)費(fèi)，必然會(huì)增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

十二、為什么要農(nóng)民出資參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ?

這是合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)決定的。要享受合作醫(yī)療保障就要承擔(dān)相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)。只有承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，才能享有得到政府資助的權(quán)利。但是，確定合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)一定要考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力。有人提出，為什么不由政府設(shè)立一個(gè)基金解決農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題？實(shí)際上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)體現(xiàn)了政府和集體的資金扶持，但政府和集體的資金是有限的，只有讓大多數(shù)人參加進(jìn)來(lái)，才能擴(kuò)大合作醫(yī)療資金籌集能力。因此，除五保戶和特困農(nóng)民家庭外，對(duì)有能力的農(nóng)戶，應(yīng)引導(dǎo)其自己出資參加合作醫(yī)療。即使少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好的地方，也不應(yīng)該由集體把農(nóng)民應(yīng)出資的部分包起來(lái)，否則農(nóng)民還是不能養(yǎng)成自覺(jué)參加社會(huì)保障制度的習(xí)慣，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也就不可能真正建立起來(lái)。

十三、為什么新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資不屬于農(nóng)民負(fù)擔(dān)？

合作醫(yī)療是農(nóng)民互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，農(nóng)民自愿交納的合作醫(yī)療個(gè)人部分屬于農(nóng)民個(gè)人消費(fèi)性支出，不是農(nóng)民負(fù)擔(dān)項(xiàng)目。農(nóng)民參加合作醫(yī)療，是個(gè)人為了抵御疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。并且，這些資金完全用于農(nóng)民醫(yī)療保障，其中政府和集體補(bǔ)助的資金占大頭

十四、為什么新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以農(nóng)民自愿參加為原則？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不同，農(nóng)民參加合作醫(yī)療以自愿為原則，不是法定義務(wù)。不能硬性要求農(nóng)民參加，也不能硬性要求集體經(jīng)濟(jì)組織出資。允許農(nóng)民自愿參加，就不會(huì)人為加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)，避免把好事辦成壞事。然而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)又要求有一定數(shù)量的人參加才能正常運(yùn)作，因此，農(nóng)村基層組織要積極引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療。一方面要做好宣傳、教育和發(fā)動(dòng)工作，講清互助共濟(jì)的意義；另一方面，要給予必要的扶持，引導(dǎo)農(nóng)民參加。

十五、為什么要提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率目標(biāo) ?

“ 大數(shù)法則 ” 是合作醫(yī)療的基本要求，參加的人數(shù)多，住院率就會(huì)相對(duì)下降，合作醫(yī)療互助共濟(jì)的潛力也就越大。反之，參加的人數(shù)少，吸納資金就少，住院率反而相對(duì)增加，就降低了合作醫(yī)療的保障能力。以一個(gè)統(tǒng)籌單位計(jì)，合作醫(yī)療參加人數(shù)達(dá)到 60% 以上，才能正常運(yùn)作。因此，確定覆蓋率的標(biāo)準(zhǔn)，首先是合作醫(yī)療自身運(yùn)作的要求。其次，制定合作醫(yī)療覆蓋率目標(biāo)，也是一個(gè)地區(qū)社會(huì)發(fā)展的需要。有了明確的目標(biāo)，才能集中領(lǐng)導(dǎo)、集中財(cái)力、集中人力、集中時(shí)間抓好這項(xiàng)工作，使解決農(nóng)民群眾 “ 看病難、看病貴 ” 問(wèn)題真正擺上各級(jí)政府的議事日程。

十六、為什么合作醫(yī)療資金要量入為出、略有節(jié)余 ?

一般人對(duì)合作醫(yī)療不能超支容易理解，但對(duì)合作醫(yī)療資金不宜節(jié)余過(guò)多認(rèn)識(shí)不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以一年為一個(gè)周期，最大限度的享受保障是參加人的權(quán)利。合作醫(yī)療資金籌集水平有限，保障水平已經(jīng)不高，如果再有較多資金節(jié)余，農(nóng)民實(shí)際獲益就更低。這樣既浪費(fèi)了有限的資源，也起不到解決農(nóng)民看病難看病貴問(wèn)題的作用，還會(huì)影響農(nóng)民參加的積極性。不合理的節(jié)余也會(huì)影響各方面對(duì)合作醫(yī)療制度的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。從現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)看，合作醫(yī)療當(dāng)年資金節(jié)余一般可控制在總資金的 10% 以內(nèi)。

十七、為什么要建立農(nóng)村貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助基金？

除合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金以外，在縣（市）一級(jí)還要建立農(nóng)村貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助基金，作為合作醫(yī)療制度的補(bǔ)充形式，這也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)。建立縣（市）一級(jí)農(nóng)村貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助基金，一是可以資助五保戶和困難農(nóng)民參加合作醫(yī)療；二是可以對(duì)患大病重病的特困農(nóng)戶在合作醫(yī)療補(bǔ)助限額之外再給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題；三是可以減少合作醫(yī)療的運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。各級(jí)財(cái)政每年將安排一定的經(jīng)費(fèi)用于建立農(nóng)村貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助基金，還可以向社會(huì)募集，擴(kuò)大基金規(guī)模，提高合作醫(yī)療的保障水平。目前，我市已制定農(nóng)村貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助基金籌資、管理、申請(qǐng)、支付的具體規(guī)定。

十八、為什么我市規(guī)定參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療以農(nóng)民的需要為出發(fā)點(diǎn)。患者通常會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)信任度的問(wèn)題，有的疾病也確實(shí)需要有一定醫(yī)療水平的醫(yī)院才能醫(yī)治，而且許多農(nóng)民居住分散，甚至長(zhǎng)年在外務(wù)工，要求其患病時(shí)必須到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不切實(shí)際。因此，從方便農(nóng)民著想，我市合作醫(yī)療可以讓農(nóng)民在市內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但為了加強(qiáng)管理，到市外就診的必須通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。通常在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用要低些，而且住院的報(bào)銷(xiāo)比例要高些。

十九、為什么合作醫(yī)療要以一個(gè)年度為周期？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作要有明確的起止時(shí)間，以一個(gè)年度為期。在新的核算年度開(kāi)始運(yùn)作后，必須停止吸收農(nóng)戶參加，在收費(fèi)期內(nèi)沒(méi)有參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，只能在下一年度參加。這一規(guī)定的目的：一是為了合作醫(yī)療資金的準(zhǔn)確核算。因?yàn)楹献麽t(yī)療正常運(yùn)作是以科學(xué)的測(cè)算為基礎(chǔ)的，對(duì)一個(gè)年度的發(fā)病率、住院率、籌資額、支付標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)基本測(cè)算。要量入為出，能夠吸收多少資金，就確定多少補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，防止超支。如果不按年度運(yùn)行及核算，就難以準(zhǔn)確把握合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。二是防止部分人鉆空子，無(wú)病時(shí)不參加，有病才參加，不履行義務(wù)，只想得到好處，損人利己。如果不限期吸收農(nóng)民參加，就會(huì)影響對(duì)發(fā)病率、住院率的測(cè)算，將對(duì)合作醫(yī)療帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。三是便于操作，因?yàn)楹献麽t(yī)療對(duì)象多，管理人員相對(duì)不足，合作醫(yī)療只能在籌資階段集中基層力量，發(fā)動(dòng)農(nóng)戶參加，時(shí)間截止后，不再吸收資金，管理人員只負(fù)責(zé)支付工作。四是有利于合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)。一般要求農(nóng)村合作醫(yī)療年度時(shí)間為每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。合作醫(yī)療每年實(shí)行一次性籌資，每年的 11 月至 12 月為集中宣傳發(fā)動(dòng)期。集中宣傳發(fā)動(dòng)有利于合理利用行政資源。

二十、為什么要在合作醫(yī)療年度運(yùn)行期間才能享受補(bǔ)助 ?

合作醫(yī)療是一種承諾制度，合作醫(yī)療實(shí)施辦法規(guī)定參加人的權(quán)利、義務(wù)只在其參加的年度內(nèi)有效。新參加合作醫(yī)療的人，在其所參加的合作醫(yī)療年度啟動(dòng)前的有關(guān)費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。二

十一、為什么農(nóng)戶要以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

由于合作醫(yī)療具有互助共濟(jì)性質(zhì)，靠大家的錢(qián)幫助少數(shù)病患者，因此，要求農(nóng)戶以戶為單位參加合作醫(yī)療。否則就會(huì)出現(xiàn)老弱病殘者參加、身體健康者不參加的情況，也就難以發(fā)揮合作醫(yī)療互助共濟(jì)的作用。外出務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，也應(yīng)隨戶參加合作醫(yī)療，在外生病住院也可以得到補(bǔ)助。

二十二、為什么合作醫(yī)療要有連續(xù)性 ?

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以保大病為主，多數(shù)群眾參加合作醫(yī)療是防患于未然，從而使這一制度發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。如果合作醫(yī)療因政府組織方面原因停頓，哪怕時(shí)間很短，也會(huì)影響合作醫(yī)療在群眾中的信譽(yù)。因?yàn)槿罕娂南Ｍ谠谧约河胁r(shí)能得到合作醫(yī)療資助，如合作醫(yī)療在此時(shí)停辦，實(shí)際上就使原來(lái)參加合作醫(yī)療的人吃虧了，使群眾對(duì)政府舉辦合作醫(yī)療的能力失去信心。因此，合作醫(yī)療舉辦后，必須年復(fù)一年地持續(xù)下去，保持連續(xù)性。

二十三、為什么合作醫(yī)療不能用商業(yè)保險(xiǎn)形式運(yùn)作？

舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府的責(zé)任，屬于政府行為，由政府組織，財(cái)政支持。財(cái)政引導(dǎo)資金及農(nóng)民個(gè)人出資部分完全用于對(duì)參合人醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保障性質(zhì)不同，保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)屬于商業(yè)行為，以盈利為目的。而且一定要從保險(xiǎn)費(fèi)用中提取管理費(fèi)。一旦無(wú)利可圖，就會(huì)停辦這個(gè)險(xiǎn)種。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)從其經(jīng)營(yíng)目的考慮，通常不吸收有病在身的人參加保險(xiǎn)，節(jié)余的資金要轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)。合作醫(yī)療則不同，幫助所有農(nóng)民解決看病難是政府舉辦合作醫(yī)療的目的，節(jié)余的資金作為積累繼續(xù)用于農(nóng)民醫(yī)療保障。因此，不應(yīng)由政府或村集體統(tǒng)一組織商業(yè)醫(yī)療保障。當(dāng)然，一些先富起來(lái)的農(nóng)民，個(gè)人可以自愿選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

二十四、為什么參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員只能一人一保？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療不允許農(nóng)民重復(fù)參加，只能一人一保，因?yàn)槠降然ダ呛献麽t(yī)療的基本原則。在農(nóng)戶收入存在較大差距的情況下，如果允許部分農(nóng)民重復(fù)參加合作醫(yī)療，一人多保，在其住院后，就會(huì)得到多份補(bǔ)償，這實(shí)際上侵占了其他農(nóng)民的資金；其次，合作醫(yī)療的資金測(cè)算是以轄區(qū)發(fā)病率為基礎(chǔ)的，如果一人多保，當(dāng)事人一旦患病，就等于幾人患病，增加了住院率，也增加了合作醫(yī)療的支付份額，加大了風(fēng)險(xiǎn)；第三，合作醫(yī)療是由財(cái)政補(bǔ)助的，每個(gè)農(nóng)民只能享有一份補(bǔ)助，允許農(nóng)民一人多保就違背了相關(guān)政策；第四，允許重復(fù)參加會(huì)造成虛假的合作醫(yī)療覆蓋率，一些基層組織以此 “ 完成任務(wù) ”，爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助，而最終損害的是農(nóng)民的共同利益。因此，在一個(gè)統(tǒng)籌單位內(nèi)，不能有兩種或多種出資標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

二十五、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有哪些權(quán)利和義務(wù)？、參合農(nóng)民在市內(nèi)就診享有自主選擇優(yōu)質(zhì)、低廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的權(quán)利； 2、參合農(nóng)民享有獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策的知曉權(quán)；、參合農(nóng)民按《實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定因病就診后，享有獲得補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；、參合農(nóng)民對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及參合對(duì)象違反《實(shí)施辦法》的行為有監(jiān)督舉報(bào)的權(quán)利(監(jiān)督舉報(bào)電話： 5222520)。、參合農(nóng)民應(yīng)遵守《實(shí)施辦法》規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定；、參合農(nóng)民以戶為單位參合，做到“戶不漏人”，每人每年繳納合作醫(yī)療資金 15元。、參合農(nóng)民因病住院時(shí)，必須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或農(nóng)業(yè)戶口簿等相關(guān)資料。8、參合農(nóng)民在市外住院出院后，必須在 30日內(nèi)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理結(jié)算補(bǔ)償。30日內(nèi)不到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償手續(xù)的，視為放棄補(bǔ)償權(quán)利，逾期不予補(bǔ)辦。、參合農(nóng)民要妥善保管合作醫(yī)療證，合作醫(yī)療證不得轉(zhuǎn)借或涂改。如有遺失，應(yīng)該及時(shí)向發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。

二十六、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)是多少？構(gòu)成怎樣？

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 55元，主要由中央財(cái)政補(bǔ)助 20元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 15元、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 5元和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年繳納 15元組成。

二十七、農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭怎樣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)審核后，分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金中解決

二十八、怎樣收繳新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金？

我市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，采取邊登記、邊簽訂合同、邊收取基金、邊核發(fā)合作醫(yī)療證的方式進(jìn)行。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負(fù)責(zé)入戶登記；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）合管辦和衛(wèi)生院受市合管辦委托，負(fù)責(zé)與農(nóng)戶簽訂服務(wù)合同、核發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》； 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）財(cái)政所 負(fù)責(zé) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的個(gè)人繳納部分的收繳，并按規(guī)定上劃到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶

二十九、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行時(shí)間是怎樣的？

我市 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷元月 1日至 12月 31日。每年 12月 20日以前向參加對(duì)象收繳下一年度的合作醫(yī)療基金，同時(shí)發(fā)放《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

三

十、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的原則是什么？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在天門(mén)市農(nóng)村信用合作社建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實(shí)行專戶管理、封閉運(yùn)行、專款專用、收支平衡、超支不補(bǔ)、節(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。

三

十一、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是怎樣分配的？

分為住院醫(yī)療基金、門(mén)診醫(yī)療基金、健康體檢基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。、住院醫(yī)療基金為人平41元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人封頂線以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。其中提取 1元的大病補(bǔ)助金，用于大病（如癌癥等）補(bǔ)償額已經(jīng)超過(guò)最高封頂線以上，但仍然會(huì)造成 “因病致貧、因病返貧 ”患者的補(bǔ)助。、門(mén)診醫(yī)療基金為人平10元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。、健康體檢基金為人平2元，用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療且當(dāng)年沒(méi)有得到住院補(bǔ)償?shù)募彝ィ赓M(fèi)進(jìn)行一人次的健康體檢。、風(fēng)險(xiǎn)基金為人平2元，用于財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急。風(fēng)險(xiǎn)基金滾存累計(jì)金額達(dá)到上一年度籌資總額的 10%后不再提取。停止提取 風(fēng)險(xiǎn)基金后的風(fēng)險(xiǎn)基金人平2元列入住院醫(yī)療基金。住院醫(yī)療基金出現(xiàn)超支，可用風(fēng)險(xiǎn)基金彌補(bǔ)。節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金用于對(duì)當(dāng)年患慢性病病人的門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行定額補(bǔ)助。

三

十二、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)怎樣補(bǔ)償？

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年 10元標(biāo)準(zhǔn)劃入門(mén)診家庭賬戶，包干使用。每戶年報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額不得超過(guò)家庭賬戶總額，年末有節(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用。在定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）衛(wèi)生院門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由就診者持《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿直接按規(guī)定獲得現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償；在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，由就診者持門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票回戶口所在地村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)。

三

十三、住院補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容有哪些？

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、大便常規(guī)）費(fèi)用的補(bǔ)償。

三

十四、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院的起付線和封頂線是多少？

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）衛(wèi)生院 100元；市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（除市一醫(yī)）200元；市一醫(yī)院 300元；市以上定點(diǎn)醫(yī)院 800元。封頂線標(biāo)準(zhǔn)為 20000元，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每個(gè)參合農(nóng)民在 1年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償住院醫(yī)療費(fèi)總額不超過(guò) 20000元

三

十五、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院的補(bǔ)償比例是怎樣的？

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以下時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過(guò)起付線后的醫(yī)療費(fèi)用從新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分段按比例補(bǔ)償：、在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

住院費(fèi)用 101元至 3000元（含 3000元）部分，按 60%比例補(bǔ)償；住院費(fèi)用 3001元以上部分，按 65%比例補(bǔ)償。、在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（除市一醫(yī)）診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為： 住院費(fèi)用 201元至 3000元(含 3000元)部分，按 40%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 3001元至 5000元(含 5000元)部分，按 45%比補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 5001元至 10000元(含 10000元)部分，按 50%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 10000元以上部分，按 55%比例補(bǔ)償。、在市一醫(yī)院診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

住院費(fèi)用 301元至 3000元(含 3000元)部分，按 35%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 3001元至 5000元(含 5000元)部分，按 40%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 5001元至 10000元(含 10000元)部分，按 45%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 10000元以上部分，按 50%比例補(bǔ)償。、在市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為： 住院費(fèi)用 801元至 3000元(含 3000元)部分，按 30%比例補(bǔ)償； 住院費(fèi)用 3001元至 5000元(含 5000元)部分，按 35%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 5001元至 10000元(含 10000元)部分，按 40%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用 10000元以上部分，按 45%比例補(bǔ)償。

合作醫(yī)療補(bǔ)償金額未達(dá)到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最低限補(bǔ)償比例時(shí)，按最低限補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院分娩每人補(bǔ)助 100元，由產(chǎn)婦出院時(shí)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）合管辦或市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科憑相關(guān)證明申請(qǐng)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

三

十六、怎樣獲得住院補(bǔ)償？、市內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)者在醫(yī)療終結(jié)后憑合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）合管辦及市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合管科申請(qǐng)核算補(bǔ)償費(fèi)用，并開(kāi)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院結(jié)算單，然后憑住院結(jié)算單到住院結(jié)算處，繳納自費(fèi)部分后出院。、參合農(nóng)民外出打工、暫住、探親期間因病需住院，原則上回本市定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療。因病情危急等需異地住院時(shí)，其費(fèi)用在規(guī)定的相當(dāng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段比例基礎(chǔ)上按 50%報(bào)銷(xiāo)。由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。、經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦、區(qū)）合管辦按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者的一切住院費(fèi)用由接診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)償，患者也有權(quán)拒付。

三

十七、哪些費(fèi)用不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中報(bào)銷(xiāo)：、不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》范圍的藥品費(fèi)用； 2、不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍的診療費(fèi)用；、斗毆致傷、自殺、自殘、服毒、公（工）傷、酗酒、整容、美容、矯形、交通肇事、計(jì)劃生育、職業(yè)病以及其它凡因他人原因造成的人身?yè)p害，應(yīng)當(dāng)由造成傷害一方承擔(dān)民事責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；、未經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)，在非指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和不按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診的費(fèi)用； 5、經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過(guò)鑒定的； 6、自點(diǎn)藥品和自點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用；、艾滋病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病等財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助以內(nèi)的費(fèi)用； 8、違反其它有關(guān)規(guī)定的。

三

十八、大型檢查費(fèi)用怎樣獲得補(bǔ)償？

確屬診療需要的 CT、彩色 B超、核磁共振等大型檢查治療費(fèi)用實(shí)行報(bào)批制度。200元以下的部分納入正常報(bào)銷(xiāo)范圍進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，超過(guò) 200元的按 200報(bào)銷(xiāo)。

三

十九、哪些慢性病可以獲得門(mén)診定額補(bǔ)償？ 患有晚期癌癥、高血壓 Ш期、中風(fēng)后遺癥、冠心病、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、慢性肝炎（中度以上，含活動(dòng)性肝硬化）、白血病、帕金森病、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、甲亢、肺結(jié)核等慢性病患者，可以在年底獲得門(mén)診費(fèi)用的定額補(bǔ)助

四

十、參合農(nóng)民可以在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者因病可憑本人的《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

四

十一、我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是怎樣產(chǎn)生的 ?

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由市合管辦在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中考核確定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并及時(shí)向社會(huì)公布。

四

十二、哪些參合對(duì)象每年可以獲得一 次免費(fèi)體檢？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對(duì)參加人員進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年未獲得住院補(bǔ)償?shù)膮⒑霞彝ィ上硎芤蝗舜蔚拿赓M(fèi)健康體檢，對(duì)需要特殊檢查的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供服務(wù)。

四

十三、怎樣辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

因病情需要轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須到市合管辦辦理審批手續(xù)。急危重癥病人可先入院，但必須在 3日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

轉(zhuǎn)診的補(bǔ)充規(guī)定、凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的參合患者，根據(jù)病情需要和本人、家屬同意，可以轉(zhuǎn)往市外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診審批表，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)簽字，報(bào)當(dāng)?shù)睾瞎苻k（科）批準(zhǔn)，最后報(bào)市合管辦批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院。、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(試行)》第二十六條第四項(xiàng)的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。4、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(試行)》第二十六條第四項(xiàng)的補(bǔ)償比例的 50%進(jìn)行補(bǔ)償。、凡未在本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的參合患者，需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)時(shí)，應(yīng)到市合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。無(wú)論轉(zhuǎn)往省內(nèi)省外，均按《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(試行)》第二十七條第三項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)償。、凡未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合患者的醫(yī)藥費(fèi)不予補(bǔ)償。7、辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合患者回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供轉(zhuǎn)診審批表和《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(試行)》第二十七條第四項(xiàng)規(guī)定的資料，否則，不予補(bǔ)償。

外出期間因病住院的補(bǔ)充規(guī)定、參合農(nóng)民外出打工、暫住、探親期間等因病需要住院，原則上回本市定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療。、因病情危急等特殊情況需要異地住院時(shí)，應(yīng)在住院前或入院后 3日內(nèi)報(bào)告市合管辦，經(jīng)批準(zhǔn)后住院治療。超過(guò) 3日后再報(bào)告市合管辦，按報(bào)告日期開(kāi)始計(jì)算補(bǔ)償起始時(shí)間。、無(wú)論省內(nèi)省外，外出打工、暫住、探親期間等因病住院，出院后 30日內(nèi)到當(dāng)?shù)睾瞎苻k辦理補(bǔ)償手續(xù) ,并提供住院病歷復(fù)印件和《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(試行)》第二十七條第三項(xiàng)規(guī)定的資料 ,逾期不予受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在得到市合管辦同意后，按《天門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(試行)》第二十七條第三項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)償。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來(lái)源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬(wàn)農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說(shuō)，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國(guó)籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財(cái)政對(duì)區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的2.67倍。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門(mén)診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷(xiāo)。自2009年開(kāi)始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來(lái)，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測(cè)算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)后，按全市150萬(wàn)“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬(wàn)次就診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長(zhǎng)期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門(mén)審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見(jiàn)的通知》(滬府辦〔2008〕55號(hào))）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號(hào))要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績(jī)效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開(kāi)展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評(píng)價(jià)。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。具體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間等，年初由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門(mén)組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門(mén)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。

五、考核獎(jiǎng)勵(lì)

考核得分，按百分制計(jì)。市財(cái)政在對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬(wàn)元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬(wàn)元）=市財(cái)政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國(guó)家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過(guò)參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級(jí)管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對(duì)基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門(mén)參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)，其中：市級(jí)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評(píng)估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門(mén)內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡(jiǎn)稱“財(cái)政專戶”），專門(mén)管理和核算基金。基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門(mén)規(guī)定的表式（附1）、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)、市級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告市財(cái)政部門(mén)和市衛(wèi)生行政部門(mén)，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)采取措施及時(shí)解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷(xiāo)售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級(jí)政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對(duì)困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財(cái)政專戶管理。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門(mén)直接劃入財(cái)政專戶。

（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門(mén)一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門(mén)代征后，劃入財(cái)政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級(jí)財(cái)政部門(mén)每季末前按時(shí)足額直接劃入財(cái)政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過(guò)市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財(cái)政國(guó)庫(kù)，再由區(qū)（縣）財(cái)政及時(shí)撥入財(cái)政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個(gè)人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由市財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個(gè)人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會(huì)捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_(kāi)具本市統(tǒng)一的專用捐贈(zèng)收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對(duì)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。基金支出包括門(mén)診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門(mén)診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門(mén)診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%，區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門(mén)診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%、區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬(wàn)元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門(mén)診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡(jiǎn)稱支出戶)，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開(kāi)設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫(xiě)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的用款審核書(shū)（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)。財(cái)政部門(mén)對(duì)用款申請(qǐng)審核無(wú)誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門(mén)有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過(guò)采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會(huì)的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財(cái)政專戶是指區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國(guó)有或國(guó)有控股銀行開(kāi)設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會(huì)捐贈(zèng)收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門(mén)要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開(kāi)戶銀行對(duì)賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)要定期對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無(wú)法償付的，經(jīng)財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對(duì)基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門(mén)或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式（見(jiàn)附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。

財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)主要說(shuō)明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)等要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對(duì)單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見(jiàn)，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級(jí)醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級(jí)轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級(jí)以上定點(diǎn)專科醫(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時(shí)，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時(shí)，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費(fèi)藥品同意單上簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費(fèi)診療項(xiàng)目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)科室微機(jī)操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項(xiàng)目和格式及時(shí)準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費(fèi)用信息，并為患者出具費(fèi)用項(xiàng)目清單。

2、實(shí)施墊付制結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費(fèi)管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補(bǔ)償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時(shí)，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對(duì)于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費(fèi)墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對(duì)參合人員身份，確認(rèn)無(wú)誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問(wèn)題發(fā)生。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)達(dá)到出院指征的住院患者，要及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得隨意延長(zhǎng)住院時(shí)間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性定點(diǎn)機(jī)構(gòu)專科療區(qū)）就診，只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補(bǔ)償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對(duì)門(mén)診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門(mén)診患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行申報(bào)制度，住院患者醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫(xiě)合作醫(yī)療門(mén)診（或住院）補(bǔ)償基本情況匯總表，及時(shí)上報(bào)到縣合作醫(yī)療中心。

4、報(bào)表數(shù)字真實(shí)、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過(guò)的報(bào)表明細(xì)，要按期存檔。存檔報(bào)表，要求蓋有公章，院長(zhǎng)簽字，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)核準(zhǔn)簽字，報(bào)表人簽字。所有的報(bào)表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時(shí)分類(lèi)匯總，制定統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

六、補(bǔ)償審核、審批制度

1、定點(diǎn)醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補(bǔ)償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報(bào)縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的表格，數(shù)字真實(shí)，及時(shí)歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)病例的審核工作。對(duì)縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項(xiàng)目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對(duì)縣外報(bào)銷(xiāo)審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補(bǔ)償憑證，移交給縣合管中心財(cái)務(wù)科進(jìn)行財(cái)務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財(cái)政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，縣外住院患者補(bǔ)償款以戶主姓名存入代理銀行個(gè)人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確保“新農(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過(guò)程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機(jī)構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。

（五）各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書(shū)保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫(xiě)內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實(shí)無(wú)誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對(duì)病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對(duì)病人提出的各種問(wèn)題耐心解答。

（二）出院處

1、主動(dòng)為非醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)的住院病人提供《住院費(fèi)用清單》及全套完整的報(bào)銷(xiāo)所需的病歷資料復(fù)印件，對(duì)病人提出的相關(guān)問(wèn)題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無(wú)異方可報(bào)銷(xiāo)。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報(bào)銷(xiāo)所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時(shí)準(zhǔn)確填好各種報(bào)表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類(lèi)藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報(bào)銷(xiāo)范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過(guò)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問(wèn)，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識(shí)，做到對(duì)參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無(wú)歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)再次核對(duì)病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動(dòng)向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類(lèi)藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類(lèi)藥：嚴(yán)格控制此類(lèi)藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過(guò)藥品總額的30%；

2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫(xiě)知情同意書(shū)簽字后方可使用，比例不超過(guò)藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政1號(hào)）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（皖發(fā)17號(hào)）以及衛(wèi)生廳等四部門(mén)《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》（皖衛(wèi)農(nóng)83號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長(zhǎng)期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長(zhǎng)方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國(guó)平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場(chǎng)以及各類(lèi)開(kāi)發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長(zhǎng)期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)家長(zhǎng)提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納30元。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。可以采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過(guò)農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門(mén)收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見(jiàn)病首先在門(mén)診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到8萬(wàn)元。鼓勵(lì)與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國(guó)家基本藥物,使用國(guó)家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌，力爭(zhēng)在2015年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門(mén)診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門(mén)診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門(mén)診統(tǒng)籌基金。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問(wèn)題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫(xiě)照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無(wú)奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題己開(kāi)始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來(lái)我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。但隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過(guò)了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開(kāi)始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康，也就沒(méi)有中國(guó)全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來(lái)看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來(lái)看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

第五篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:發(fā)展歷程、困境和對(duì)策

----------李瑞明

自2003年開(kāi)始,我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)速度很快,在為部分農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效。然而不可否認(rèn)的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中逐漸暴露出很多問(wèn)題,從而使這項(xiàng)政策的實(shí)施效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在改善廣大農(nóng)民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度提出可行對(duì)策。

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶、造福億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程,是新時(shí)期黨中央、國(guó)務(wù)院為更好地解決“三農(nóng)”問(wèn)題,加快全面建設(shè)小康社會(huì)步伐而做出的一項(xiàng)重大決策。建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展方面具有重大意義。

一、回顧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

2003年1月,國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》,要求建立一個(gè)由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)。并從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇兩到三個(gè)縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。同時(shí)樹(shù)立到2010年在全國(guó)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo),以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),以提高農(nóng)民的健康水平。

2004年1月,為了進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的發(fā)展,國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,在切實(shí)加強(qiáng)組織管理、進(jìn)一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)農(nóng)村質(zhì)量和購(gòu)銷(xiāo)監(jiān)管等十六個(gè)方面做出了

具體指導(dǎo)。同時(shí)要求地方政府加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo),在結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況的同時(shí)不斷調(diào)整完善試點(diǎn)方案,以做實(shí)試點(diǎn)工作。

2006年,衛(wèi)生部聯(lián)合七部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快建立推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》進(jìn)一步明確了擴(kuò)大試點(diǎn)工作的目標(biāo)和要求,要在2006年試點(diǎn)縣的數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣總數(shù)的40%, 2007年達(dá)到60%,到2008年全國(guó)實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。同時(shí)在加大中央和地方財(cái)政的財(cái)政支持力度、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上國(guó)務(wù)院總理溫家寶向大會(huì)所作的《政府工作報(bào)告》中指出, 2007年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個(gè)縣(市、區(qū)),占全國(guó)總數(shù)的50·7%,有4·1億農(nóng)民參加;中央財(cái)政支出42·7億元,地方財(cái)政也相應(yīng)增加支出,較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”。

2008年,在《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指導(dǎo)下,各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元,同時(shí)完善了統(tǒng)籌補(bǔ)貼等方案。

2009年,衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》,在新農(nóng)合籌資水平達(dá)每人每年100元基礎(chǔ)上,要在2010年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開(kāi)始,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。還有一個(gè)亮點(diǎn)就是,積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度,為流動(dòng)人口參加新農(nóng)合制度探索可行方案,在充分考慮實(shí)際的情況下,做好新農(nóng)合與其他制度的銜接工作。

在國(guó)家重視和資金支持及統(tǒng)一指導(dǎo)下,新農(nóng)合取得了較大的發(fā)展。截止2008年底,全國(guó)2729個(gè)縣開(kāi)展參加新農(nóng)合工作,新農(nóng)合參合率在91·5%,新農(nóng)合基金累計(jì)支出總額為429億元,累計(jì)收益3·7億人次。盡管取得了一定的成績(jī),但是想繼續(xù)擴(kuò)大參保人數(shù),建立全覆蓋的新農(nóng)合制度,還需要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),積累經(jīng)驗(yàn)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中遇到的困境

新農(nóng)合制度從2003年實(shí)施至今,取得了一定的成績(jī),在為部分農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效,然而不可否認(rèn)的是在新農(nóng)合實(shí)際實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而使這項(xiàng)制度的運(yùn)行效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在減少農(nóng)村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。

(一)籌資機(jī)制不穩(wěn)定

從2003年開(kāi)始中央各部門(mén)所下發(fā)的文件中可以看出中央政府一直在強(qiáng)調(diào):個(gè)人、集體和政府三方共同籌資以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的原則。但是,在實(shí)際過(guò)程中三方籌資難度較大,使得醫(yī)療資金難以及時(shí)到位。一方面,在政策當(dāng)中明文規(guī)定了中央政府的補(bǔ)貼數(shù)額(從2003年每人每年10元到2009年每人每年40元),但并沒(méi)有對(duì)地方補(bǔ)貼數(shù)額明文規(guī)定,只要求不少于多少元錢(qián),對(duì)地方政府到底負(fù)責(zé)多少的規(guī)定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財(cái)政可以多出,也可以借口財(cái)政能力有限而少出。另一方面,農(nóng)民對(duì)“以家庭為單位每人都得交費(fèi)”的政策規(guī)定有看法。由于是自愿參合制度,想?yún)⒑系霓r(nóng)民看重的是,怎樣通過(guò)自己的付出實(shí)現(xiàn)更多回報(bào),而不是只投入?yún)s得不到任何短期回報(bào)。在以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度中,基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發(fā)生機(jī)率更低,這樣新農(nóng)合制度對(duì)于許多年輕、生病較少的村民來(lái)說(shuō),其吸引力降低許多,導(dǎo)致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時(shí)出現(xiàn)“逆向選擇”的問(wèn)題。所以農(nóng)民和地方政府的籌

資不確定因素導(dǎo)致了制度運(yùn)行的難度,限制了新農(nóng)合制度擴(kuò)大覆蓋面的要求不高。

(二)自愿參加原則導(dǎo)致制度不能持續(xù)運(yùn)行

目前中央政策強(qiáng)調(diào),推行新農(nóng)合制度要堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿的原則,是考慮到新農(nóng)合制度作為一種制度創(chuàng)新,農(nóng)民接受會(huì)有一個(gè)認(rèn)識(shí)理解的過(guò)程,避免出現(xiàn)傳統(tǒng)合作醫(yī)療失敗的結(jié)局。況且基層政府在農(nóng)民心中的威信不高,怕生病得不到補(bǔ)助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔(dān)心。在此情況下,推行強(qiáng)制辦法,農(nóng)民會(huì)產(chǎn)生逆反心理,有可能會(huì)背離保障農(nóng)民健康的初衷,產(chǎn)生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會(huì)增加制度運(yùn)行成本,會(huì)降低參保率,不利于發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。比如在對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)研報(bào)告中,可以看出在堅(jiān)持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動(dòng)員和宣傳工作,使得說(shuō)服成本大。旗縣每年都動(dòng)員農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,鄉(xiāng)村干部分頭去收錢(qián),戰(zhàn)線長(zhǎng)、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點(diǎn)都有發(fā)生。另外,在自愿模式下還會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫(yī)療需求的。從總體上看,中國(guó)農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫(yī)療制度,但涉及到交納費(fèi)用時(shí),又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強(qiáng)調(diào)執(zhí)行“自愿”的原則,是無(wú)法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的,也不能充分發(fā)揮保險(xiǎn)的作用,會(huì)大大降低參保率。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端

“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個(gè)制度創(chuàng)新的特點(diǎn),但是在實(shí)施過(guò)程中其運(yùn)行的成效并不樂(lè)觀,究其原因有以下兩點(diǎn):一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因?yàn)樵谌贬t(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因?yàn)樾〔〉牟患皶r(shí)治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度

只有入院治療才可以納入補(bǔ)償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一部分,補(bǔ)償比例也是較低的,同時(shí)還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。另外一方面,新農(nóng)合過(guò)分強(qiáng)調(diào)以大病為主,往往使人們認(rèn)為大病為主就是“治療為主”,過(guò)分強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位,誤導(dǎo)醫(yī)療資源配置布局,形成資金、技術(shù)和人才向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移趨勢(shì),既沒(méi)有重視基本醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防保健功能,也不利于農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,再加政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲問(wèn)題日益突出。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試點(diǎn)中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不可避免地產(chǎn)生了一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民開(kāi)大額處方,用藥不合理、不規(guī)范;進(jìn)行不合理化驗(yàn)與儀器檢查;不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指標(biāo), 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規(guī)定,自立項(xiàng)目、自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費(fèi)是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的不規(guī)范,往往導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)過(guò)快,一方面,使得政府原來(lái)用來(lái)直接補(bǔ)貼農(nóng)民的資金間接地流向了醫(yī)療機(jī)構(gòu),降低了財(cái)政資金的使用效用。另一方面,原來(lái)我國(guó)的醫(yī)藥和醫(yī)療價(jià)格就是依據(jù)城市的標(biāo)準(zhǔn)制訂的,對(duì)于平均收入遠(yuǎn)低于城市居民的農(nóng)村居民而言,醫(yī)療費(fèi)用原來(lái)就偏高,若再加上不合理收費(fèi),則會(huì)雪上加霜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用,尤其是不合理的費(fèi)用將會(huì)使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度使去原有的意義。

準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

2013年7月27日