第一篇：關于進一步完善新型農村合作醫療制度的建議

關于進一步完善新型農村合作醫療制度的建議

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。經過幾年來的推廣，“新農合”工作已經取得了很大成績。參合率不斷提高，統籌標準逐步提高，保障作用逐步增強。隨著“新農合”工作的穩步推進，人民群眾尤其是農村居民享受的醫療保障越來越多，“新農合”保障作用逐步顯現。

盡管取得了很大成績，但據調查訪談了解，在“新農合”實施過程中出現的一些問題與矛盾：

1、宣傳力度不夠，仍有農村群眾對“新農合”心存疑惑。雖然各地區在宣傳方面也做了很多工作，但仍然存在一些缺陷：一是宣傳工作投入不夠，農民對“新農合”的認識不足。很多農村居民尤其是老年人的風險意識、互濟意識淡薄，存在著自己沒有生病就吃虧，白白花費錢的想法。同時很多村民對政府存在信任危機，擔心繳納的這些費用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農村基層往往是將上級單位統一印發“新農合”材料下發到農戶，對“新農合”具體內容的宣傳講解不細致，導致一些農民對很多具體規則不了解。農民對門診報銷比例不清楚，甚至有一部分農民根本就不知道門診費用可以報銷，導致他們在門診看病時根本就沒有進行報銷。同時，農民對農村合作醫療保險制度醫保目錄范圍了解甚少。

2、補償水平偏低。盡管近年來“新農合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強，但仍難以跟上醫藥費用過快增長趨勢。如農村居民普遍反映“新農合”補償水平偏低，一般不到實際醫藥費用的50%，“新農合”根本無法達到減輕農民醫療負擔的作用，造成農民不敢看病、不愿看病。一是“新農合”規定的報銷用藥、報銷診療項目限制較多，用藥品種單調、范圍小，不能較好滿足臨床治療的需要，住院起付線較高，報銷比例總體偏低。二是報銷封頂線偏低，大病補助制度不健全，對大病防治能力明顯不足，加上農村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數農民家庭會陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現象比比皆是。三是對慢性疾病的保障能力薄弱。由于農村老年居民有相當比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農合”核定的可門診限額補償的慢性疾病只有十余種，普通門診補償標準低，一般一年只有幾十元，又難以滿足慢性疾病就診需求，許多農村老年易患的慢性疾病得不到“新農合”政策的保障。

3、“新農合”信息化程度低，手續復雜。一是除了少數三級定點醫療機構合作醫療補償系統能實現聯網外，鄉鎮定點醫療機構基本都不能進行實時連接，鄉鎮定點醫療機構對醫療費用的結算，仍然以人工審核為主。二是報銷程序就相對復雜，如重慶市沙坪壩區，住院報銷要先由參合人員在出院時持各種票據在住院醫院辦理報銷手續，填寫“新農合”住院醫藥費用補償審批表，醫院審核后報鎮合管辦審核，再于次月5-7日，報區合管辦審核后才將補償款劃至經辦報銷定點醫院，由定點醫院發給參合農民。又如湖北荊門市沙洋縣規定，參合人員門診醫療費在本鎮就診定點醫療機構直接補償；在縣內住院的醫療費用按先交后補的方式，經鎮合管辦或縣級定點醫療機構合管科審核后，按診定點醫療機構予以補償；縣外住院醫療費憑相關證明文件到縣合管辦審核后，縣合管辦按規定結算補償。這樣的報銷的流程和結算方法的規定對于農村居民尤其的老年居民來說顯得太過復雜，不僅容易造成農民奔波于醫療機構與合管辦之間，增加了成本，降低了參合熱情，也容易使“逐級轉診”制度形同虛設。

4、醫療行為不規范現象屢禁不止。調研組走訪的很多地方都出現過過度消費醫療衛生服務的現象，主要表現在參保人員不管大病還是小病，只要進醫院就要求住院、多檢查、多開藥，一些定點醫療結構為了賺錢不管什么病都說的很嚴重，盡可能得多開藥、開貴藥，鄉鎮醫療衛生服務混亂，造成惡劣的影響。

為此，我們建議

1、加強“新農合”宣傳力度。一是市區級政府可以充分利用電視、報紙、廣播、網絡等傳播工具，加強對“新農合”的宣傳，正確引導廣大農民對“新農合”的認識，改變他們繳費自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認識到“新農合”的好處。二是縣鄉一級政府可以以村為單位舉行定期的宣講、組織干部家訪等形式的活動，加強宣傳力度，在宣傳過程中加強對“新農合”具體報銷項目、自費藥品項目等農民關注的問題進行宣傳解答，在鄉鎮宣傳欄貼出這方面的相關材料，讓農民了解報銷范圍，增強對“新農合”各項具體制度的了解，提高農民的參合積極性，使廣大農民積極配合“新農合”的開展工作。三是各級醫療機構應加強“新農合”政策培訓，在農村居民就診時及時向其解答相關政策疑問。也可結合義診服務等活動，開展多種形式的“新農合”宣傳工作。

2、加強“新農合”保障力度。一是在原報銷比例上適當提高報銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過多的沉余資金，充分利用合作醫療資金，提高補償水平。特別應該提高門診補償比例，解決廣大農民得病后因門診醫療費用過高而一拖再拖的問題。二是積極探索更為合理的“新農合”醫保用藥目錄、基本診療項目，適當放寬對醫保報銷限制用藥的規定，降低自費藥品與項目的比例，增加報銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發病的臨床醫療，切實提高農民的報銷水平。三是積極支持中醫藥服務參與新型農村合作醫療，將適宜的中醫藥服務項目納入報銷范圍。四是結合農村醫療機構職能轉變，實行對參保的農村老年定期進行免費體檢并建立健康檔案，讓他們切實體會到“新農合”的好處，提高參保積極性。

3、完善“新農合”管理體系。一是設計適合農村醫療情況的軟硬件系統，和農村醫療服務醫療電子信息系統，盡快實現自動化管理，簡化報銷手續，使報銷審核直接在電腦上進行，提高報銷效率。二是進一步完善“新農合”的管理機構，明確劃分各部門職責，加大對機構辦事人員專業技能的培訓，提高辦事人員的業務水平、理論水平，提高辦事效率。同時，相關部門及辦事人員可以向商業保險機構學習經驗，以加強政府在“新農合”中的組織、引導、管理、監督職能。三是加強對定點醫療機構的監管。可建立相應的受理投訴機構，接受、處理農民群眾對定點醫療機構違規行為的投訴，并定期對定點醫療機構進行評審，對不符合規定的醫療機構，取消定點資格。

第二篇：完善新型農村合作醫療制度

完善新型農村合作醫療制度

來源：農業部2011年宣傳提綱

為進一步提高農民醫療保障水平、改善農村民生狀況，黨中央、國務院決定逐步提高新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)籌資水平、政府補助標準和保障水平。2010年，全國新農合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按每人60元標準補助，對東部地區按一定比例給予補助，地方財政補助標準相應提高到60元，農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達8.36億人，當年補償支出1187.84億元，受益人口累計10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農合補助標準由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內報銷比例達到70%，報銷上限達到5萬元。中央這項舉措的實施，將進一步提高參合農民醫療保障水平和受益面，農村看病難、看病貴的問題將進一步緩解。

第三篇：新型農村合作醫療需要進一步完善

新型農村合作醫療需要進一步完善

朱新峰

農村新型合作醫療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農村大病患者，能夠從新型合作醫療當中獲得一大筆補償，在全國農村試點推廣以來，受到農村廣大群眾的歡迎，也為進一步健全完善農村社區醫保制度提供了必不可少的實踐經驗。但是，在一些地方，新型農村合作醫療實踐過程當中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉（鎮）衛生院服務能力有待進一步提高，縣、鄉（鎮）醫療衛生技術骨干短缺，鄉（鎮）衛生院醫療科室開設不全，雖然國家投資配備了一定的醫療器械，并且逐年增加，但是，鄉村基本的醫療設備還是相對滯后，醫生醫療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農牧區合作醫療工作。

二是新型農村合作醫療并沒有徹底解決農村大病問題。農村影響社會穩定發展的大病醫療問題，由于報銷數額有限，或者上有封頂，農民得大病后報銷醫藥費有限，雖然比沒有實行新型合作醫療要好一些，但是，農村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫療費，沒錢看病現象依然存在，大病致貧導致全家人貧窮現象依然存在。最為關鍵的還在于，雖然有合作醫療報銷，但是，藥價昂貴，醫院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現象。而且，一些動輒高額的醫療費，依然出現一人得病全家貧困的現象。新型合作醫療這種形式，僅僅是緩解了部分農村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農村大病問題，對于農村大病帶來的諸多社會問題依然是解決乏術，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農村合作醫療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農村群眾迫切需要解決的大病醫療問題。同時，群眾對于新型合作醫療繁瑣的報銷手續也有意見，一些偏遠地區的農民甚至來回多次的車票比報銷票據還要多，無形中影響了新型農村合作醫療的推廣實踐。新型合作醫療僅僅是解決了部分農村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫療問題。

三是目前鄉（鎮）事業單位機構改革，開始定編定崗，鄉（鎮）合管辦（合作醫療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉鎮各站所臨時抽調人員，不在自己核定的編制崗位上，時間長了擔心出現空掛現象，長此以往，這中在編不在崗現象勢必影響合作醫療管理隊伍的穩定性和工作質量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點醫院不合理。定點醫療機構太少，特別是一些專科醫院，群眾信任的醫院因為某種利益原因未納入定點范圍，影響參合農牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補償比例很高，但在核算過程中由于受《三個目錄》限制，住院補償比很低。又如，由于農牧民居住極為分散，報銷手續嚴格繁瑣，且門檻費依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛生室沒用安裝軟件系統，門診費用不能及時錄入計算機，導致醫療證上家庭賬戶資金與計算機上余額對不上，影響定點醫療機構網上結算等。另外，隨著一些地方農民視為“救命錢”的大病基金已經被一些鄉鎮衛生院醫務人員利用職務之便盯上，通過延長病人住院時間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農合”基金，并有擴大的趨勢。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農村新型合作醫療每個人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫療發展提供了部分資金保障。進一步完善新型農村合作醫療制度勢在必行。首先，新型農村合作醫療是一種公益事業，我們有必要，也有義務讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當作一項大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現象的產生，杜絕有病沒錢治在家等死現象的發生。對于一些大病患者的家庭，進行必要的保險補助勢在必行。

其次，加大醫療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫療體制改革滯后有直接的關系。

許多藥品定價奇高，醫生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導致醫生給別人看病拿提成現象增多，不當牟取暴利，這些現象，都需要在進一步醫療體制改革的過程中加以完善，防止醫療體制改革滯后，個別利益集團牟取暴利導致諸多社會問題的發生。

第三，加大業務人員的培訓力度。快捷的方式便是從現有的大中專醫科畢業生中挑選一批下派到鄉村醫院工作實踐。鑒于鄉村級醫療點人員業務水平急需提高更新的現狀，各級政府及衛生行政部門必須加大對農村衛生人才培養力度，采用長期培訓與短期培訓相結合，脫產培訓與函授學習相結合的辦法，對醫務人員進行排隊、分期、分批安排培訓，提高鄉村醫生的學歷層次，使衛生技術人員的業務水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，使農牧民群眾有病能就近得到及時有效的治療，既能減輕農牧民長期外出看病帶來的不便和經濟負擔，又能充分利用農村衛生資源，確保有限的合作醫療基金能夠給群眾提供更多的服務。特別是一些邊遠貧困地區，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫科畢業生以更加優惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫務人員引進的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫務人員充實到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進一步加大合作醫療制度的健全與完善，提高醫療水平，更新醫療器械，改善服務態度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務質量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應該得到有關部門的重視。新型農村合作醫療能否辦下去，關鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺渠道，解決的辦法就是利用網絡建立平臺。有關信息及時上網公布對于確保群眾監督是一種必不可少的形式。

第五，加大農村基層醫療機構的正常投入。許多農村鄉鎮醫院之所與出現一些問題，關鍵在于我們對于這些基層投資過低，難以保障其正常運轉，解決農村基層醫療保證問題，首先就要向農村基層醫療機構進行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農村社區基本醫療需要。

第六，充分相信群眾。新農合要想健康發展，好事辦實，就必須充分相信群眾，要加大民主監督力度，加大新農合公開力度，將所有的權利運行全部置于群眾監督的陽光之下，確保新農合健康發展，為新農村建設提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第四篇：有關完善我國新型農村合作醫療制度的建議

有關完善我國新型農村合作醫療制度的建議 摘要：目前，我國新型農村合作醫療制度的實施已取得一定效果，但也存在一些問題。應加大政府公共財政支持力度，并變自愿原則為強制原則，從而保障農民醫療權益的實現。

關鍵詞：公共財政；新型農村合作醫療制度；保障制度

新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合制度”)是近年來在政府持續深化各項民生制度改革背景下出臺的一項重大惠農政策。但其實施過程中也存在一些問題，須采取相應措施加以解決。

一、新型農村合作醫療制度的實施現狀

近年來，由于農民因病致貧、因病返貧現象的出現，農民對醫療在內的社會保障制度的需求日漸強烈。“新農合制度”即是為解決這些問題并使更多農民獲得基本醫療保障的途徑。有研究表明，在國家公共醫療衛生資源分配方面，城市人口占全國人口總數的30％，卻使用了近80％的公共衛生資源。改革開放后，“20多年來的所謂國家醫療衛生體制改革，實質上只是城鎮醫療衛生體制改革，并不涉及到廣大農村醫療體制”。因為我國社會保障的整體水平不高，與經濟發展水平不相適應；農村社會保障水平低下，并遠遠落后于城市社會保障水平。這說明建立農村社會保障制度十分迫切。為此，黨中央、國務院于2002年10月做出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設置，實現農民健康權益的維護，進而達到社會資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國建立“新農合制度”，從2003年起試點，至2010年實現基本覆蓋。在《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》中，明確提出新農合制度的目的是保障農民的生命健康權。它是以政府組織、引導與支持，農民自愿參與為原則，以個人、集體與政府多方籌資的方式(農民每人每年交10元，中央和地方政府各補助10元，人均合計30元)，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。2008年，新農合工作將從試點階段轉向全面推進階段。自2003年“新農合制度”啟動以來，全國已有20個省(自治區、直轄市)實現全覆蓋，參合農民達7.3億人。近5年的實踐證明，“新農合制度”作為我國農村衛生改革的制度創新和現階段農民基本醫療保障的重要實現形式，它不僅符合我國國情，也與現階段的發展需求相適應。在減輕農民醫療負擔、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農民健康等方面，都發揮了重要作用。

二、新型農村合作醫療存在的問題

(一)籌資水平有限，難以為農民提供有效的醫療保障。“新農合制度”的籌資方式主要是通過農民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。從2008年開始，各級財政對農民的補助標準提高到每人每年80元。在目前每年醫療費用上漲幅度達14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農民的報銷比例，影響到農民的積極性。誠如全國人大代表汪春蘭指出的：“由于報銷的門檻高，500—800元才可以報，而?封頂線?卻僅為6000元，補助比例大概只有20％多”。可見，農民無法負擔起較大的醫療費用。在“新農合制度”的運行過程中也存在一些問題，導致該制度預期目標的實現程度有限。如，一些地方政府采取家庭賬戶、保小病等做法，以此吸引更多的農民加入，從而提高參合率，達到實現“政績”(實

現一定的農民參合率，往往成為上級政府派發給下級政府的工作任務，也是政績考核的指標之一)的目的。這些削減了保障農民抵御大病風險的功效，也背離了以大病統籌為主的目的，同時增加了制度運行成本。

(二)無法避免農民的“逆向選擇”，不利于建立可持續的籌資機制。在“新農合制度”設置的自愿原則下，無法避免農民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低。如，高風險者的參加意愿非常強烈，反之，低風險者的參與積極性就很低(因為發生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預期收益)。實踐中，農民“逆向選擇”的客觀存在與制度設置的目標產生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規則”制約下，為追求較高的農民參合率(減低農民的逆向選擇發生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農合制度”的有效運行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點以來，至今仍有10余個省市尚未實現基本覆蓋；農民參合率尚有20％以上的空間。相對于2010年實現“新農合制度”基本覆蓋農村居民的目標而言，任務十分緊迫和艱巨。這一目標的實現，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實有效的使用。

總之，這一制度在運行和管理中存在的問題，有些是人為實施不到位，有些是發展過程中的正常體現，還有一些是地方政府的激勵機制及新農合制度建設本身不完善。如果不能直面這些問題及其存在的某些負面激勵，進而找到問題背后的真正原因，也就無法保障該制度的正常運行，甚至會背離制度設置的目標，從而影響“新農合制度”的健康運行。若要“新農合制度”長期穩健地運行，必須從根本上厘清政府的定位及其責任，探索并逐步確定當前這一制度實施的現實出路。

三、完善新型農村合作醫療制度的建議

農村社會醫療保障制度的構建是一項復雜的工程。它的發展是一個不斷自我“試錯”，不斷走向完善的過程。因而，需要社會各界的共同努力，更有賴于政府切實發揮其在制度建設中的重要作用。農村醫療等公共產品的有效供給，無疑是“新農合制度”建設的有力保障；而農民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農村公共產品的投入程度。

(一)政府應加大財政支持力度，變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。當前，“新農合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農合制度”的健康運行和可持續發展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農民的“逆向選擇”而采取大量的應對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅動，但無助于農民應有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎上的社會醫療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發生折射出醫療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應有定位。政府應明確定位其主導責任而非引導責任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現，也將使農民得以在更為廣泛的農村社會范圍內分散風險而獲得實惠。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性”保障制度。也就是說，政府應變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境。

(二)政府應通過立法方式，保障農民的醫療權益。社

一，關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到XX0元。

二，建設新農合的意義

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農民人均收入。年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

三，歷史弊端

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，1989—1993年農村居民收入年均

實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，XX年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫療論文聯盟整理衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了

2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

四，實施中的一些問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保

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第五篇：規范和完善新型農村合作醫療制度

規范和完善新型農村合作醫療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農村合作醫療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為，至少在以下3個方面需要特別關注。

第一，要恰當地把握新型農村合作醫療的性質。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織，而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉二元化的基本格局沒有實質性改變的條件下，新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務系統等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業醫療保險（據我調查，有少數地方的做法實質上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。

第二，新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛生部門“一手托兩家”（醫療服務和醫療保障）的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀，可以通過觀察、對比和總結，在適當的時候再出臺政策，明確新型農村合作醫療的性質和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現在，新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足，素質也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養項目，源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開發和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩定的籌資增長機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩定地得以發揮。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金，使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農村合作醫療基金結余過多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農民較大的疾病風險，特別強調以“補大（住院）為主”是適當的。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當強調“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償的基金數量，以擴大參合農民的受益面。

４、繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進入穩定的常態運行階段，這類督導和評估活動不應減弱。

第三，不斷改善新型農村合作醫療與外部的關系，形成良好的互動局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務機構（醫院/衛生院）是兩個相對獨立的利益群體。可以說，新型農村合作醫療對醫療服務供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個比較復雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發展。

新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現緊密銜接，貧困農民肯定會較少地利用衛生服務。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農民公平地享受基本醫療服務，也是完善新型農村合作醫療的任務。

（作者為四川大學華西公共衛生學院教授，原題：鞏固?規范?完善）

來源：人民日報