第一篇：對完善新型農村合作醫療制度的思考與建議

對完善新型農村合作醫療制度的思考與建議

新型農村合作醫療制度是我國農村社會保障體系的重要組成部分。建立新型農村合作醫療制度是完成“人人享有衛生保健”的需要，更是廣大農村發展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”、構建和諧社會的需要。本文通過選擇性的對農民的參合，資金籌集，報銷，監管等問題的思考提出解決此類問題的根本途徑，以期為完善該制度提供更多理論參考。

一 要通過各種途徑，提高農民的參合率，擴大新型農村合作醫療的覆蓋范圍

1．政府要在深入調查研究的基礎上，通過各種宣媒體，加強對農民健康權益的維護，開展合作醫療的宣傳教育。要教會農民如何正確分析評價合作醫療制度并提供準確可靠的信息支持，引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識，并最終形成廣大農民的自覺行動。

2.將新型農村合作醫療制度的建設納入法制化的軌道，保持其連續性和穩定性消除農民顧慮。

3.將農民工納入他們打工地的新型農村合作醫療參合對象的范圍，方便他們就醫。目前，外出打工的農民工群體的規模是十分龐大的，因此他們的參合不僅可以有效的解決他們這一弱勢群體的醫療保障問題，同時對積累合作醫療基金,提高補償水平有著重要的意義。

4.構建多種新型農村合作醫療的參合模式。從目前來看，新型農村合作醫療主要是以“大病”統籌為主，但對一些病種還沒有引起足夠的重視（如慢性病）。因此，有條件地區可以提高保障水平擴大保障的范圍。

二 要建立科學合理的籌資標準，多元化的籌資渠道，適宜的籌資層次和籌資模式

1.建立科學的籌資標準。必須考慮到各地農村經濟發展水平的不均衡性，要繼續堅持農民個人交費、集體扶持、和政府資助相結合的原則。在籌資機制的原則指導下，綜合考慮合作醫療資金需求及各籌資渠道的資金供給潛力，據此確定不同籌資主體間，尤其是農民與政府間不同行政級別政府間的籌資比例標準，確保建立科學合理的籌資水平。

2．建立多元化的籌資渠道。第一，要建立多樣化的個人籌資渠道?，F在新型農村合作醫療有些試點地區的籌資直接成本占農民個人繳費合作醫療資金的很大比重。

第二，加大政府的投入。根據地區現狀不同，酌情實施政府投入，從而解決不發達地區困難。第三，集體扶持資金。國家可以通過實行投資傾斜政策，建立集體扶持機制的激勵措施，使集體資金得到保證并積極尋找社會籌資的切入點。

3.順應農民心理，改變籌資順序，創新農村合作醫療的籌資模式。不能單靠一些恩惠措施，增強了農民參與的積極性。必須嘗試一種新的籌資模式來順應農民心理，引導其加入合作醫療。

三 創新工作機制，加大對新型農村合作醫療的監管力度

首先加大對定點醫療機構的監管。利用信息化作為新型農村合作醫療的監管手段，有效的對資金使用進行動態監控。其次健全監督機構，實行組織監督。成立新型農村合作醫療監督機構，明確規定三級監督機構的職責。使監督工作逐步達到規范化、制度化和經?；\行要求；三堅持 “陽光操作”，實行民主監督。堅持實行公開、公示制度。四加強基金管理,實行審計監督。農村合作醫療基金安全的管理是確保新型農村合作醫療健康發展重要保證。為加強和規范基金管理，審計部門定期對新型農村合作醫療基金管理使用情況進行專項審計。

四 建立科學有效的報銷機制，提高報銷環節的效率，調動參合農民的積極性

強化報銷制度改革，科學制定報銷標準，采取創新補償機制。第一，要引入現代化的信息管理手段，簡化報銷程序，提高工作效率。第二，根據“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”的原則，及時調整補償起付線和封頂線的設置，依據民情科學合理的作好測算，在有些常見病的報銷上，適當降低補償標準，提高補償比例，擴大救助范圍，整合社會資源。第三，試行部分病種門診費用按住院標準補償。一些特殊病種和長年治療用藥的慢性病，其門診醫藥費用也應入住院報銷范圍，以逐步增大受益程度，吸引更多農民參加合作醫療。第四，深入民情、科學分析，逐步完善補償方案，制定合理的補償標準，當年基金當年基本用完，讓農民真正得實惠。

五 加大對農村合作醫療基礎設施的建設，提高新型農村合作醫療隊伍的整體素質當前，農村合作醫療基本醫療環境惡劣，基礎設施落后，農民的就醫環境不容樂觀。農村合作醫療衛生隊伍的素質普遍較低，層次結構都不盡合理。解決方法：

第一，大力籌措資金，加大對基層衛生建設的資金投入，改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。國家、省、地方政府應逐步的加大對農村合作醫療的資金的投入。第二，加大農村醫療衛生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衛生機構的生存發展注入活力之源。加大財政的力度，把衛生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和人員培訓等

方面上來。多渠道提高農村醫療衛生人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。

參考文獻

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第二篇：完善新型農村合作醫療制度

完善新型農村合作醫療制度

來源：農業部2011年宣傳提綱

為進一步提高農民醫療保障水平、改善農村民生狀況，黨中央、國務院決定逐步提高新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)籌資水平、政府補助標準和保障水平。2010年，全國新農合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按每人60元標準補助，對東部地區按一定比例給予補助，地方財政補助標準相應提高到60元，農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達8.36億人，當年補償支出1187.84億元，受益人口累計10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農合補助標準由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內報銷比例達到70%，報銷上限達到5萬元。中央這項舉措的實施，將進一步提高參合農民醫療保障水平和受益面，農村看病難、看病貴的問題將進一步緩解。

第三篇：新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總人口65萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農村合作醫療首批試點市行列之后，我市全力實施新型農村合作醫療，2005年，通過自身努力，實施市轄區及開發區新型農村合作醫療制度，從而在省內率先實現全市覆蓋目標。2007年，我市進一步完善新型農村合作醫療制度，市政府印發了《推進和完善新型農村合作醫療制度實施意見》，同時，將籌資標準提高到每人每年50元，農民參保10元標準保持不變，增強了新型農村合作醫療保障能力。但農民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對銅陵市新型農村合作醫療的主要措施和存在的問題以及解決對策作了實證分析。

一、銅陵市新型農村合作醫療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農村合作醫療管理辦法”、“新型農村合作醫療制度落實細則”、“新型農村合作醫療救助章程”.2、新型農村合作醫療制度的簡介。

（1）基金籌集

新型農村合作醫療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，2005年每人籌資30元建立合作醫療基金。

①市轄三區及開發區所有戶口在本鄉鎮的農業人口(含農村戶口的鄉鎮企業職工)以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。農村“五保戶”和在鄉老復員軍人、特困戶由鄉鎮(辦事處)或村代繳。各區新型農村合作醫療辦公室與農戶簽訂入保協議，并向農戶出具①由市合作醫療管委會監制的收款憑證。① 湛忠清.新型農村合作醫療中的農民支付能力分析.衛生經濟研究.2005.2

第1頁

?各區資助參合農民每人每年10元，市補助參合農民每人每年10元；農民參合金收繳到位后逐級配套到位。

?有條件的鄉鎮(辦事處)、村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療工作給予適當扶持。

④鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設立專戶儲存，?？顚Ｓ?。制定合理的支付范圍、標準，防止基金超支或過多節余。建立相應的基金管理規章制度，規范運作。

①市轄三區及開發區新型農村合作醫療基金由市新型農村合作醫療管委會及其辦公室和市財政局共同管理，在銀行設立收入和支出專戶，收入專戶由市財政局管理，支出專戶由市新型農村合作醫療辦公室管理。所有籌集資金全部進入市財政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區、個人資金全部到位后運行。

③農民實行統一時間參保方式，2005年6月為交費起點時間，7月1日為開始補償時間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費。農民個人繳費由轄區合作醫療辦公室在收繳到位后按規定時間繳入市財政收入專戶。

④各區的配套資金按實際參保人數，及時按比例劃撥到市新型農村合作醫療基金收入專戶。

⑤在個人、區資金到位后，市財政及時將市配套經費劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統籌，不設個人賬戶。

⑦加強基金管理。市新型農村合作醫療辦公室每季度向市新型農村合作醫療管委會報告基金運行情況，并定期向社會張榜公布，大額補償名單按月公示到村，保證參合農民的知情權、監督權。市新型農村合作醫療管委會要加強對基金使用的監督管理，審計、監察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監督，并公布審計結果。

（3）補償范圍

①《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內的藥品和《安徽省醫療服務

價格》內的醫療服務項目。

②市內就診在定點范圍內自愿選擇醫院，確因病情需要轉市外就診的，實行轉診制度，統一由市三級醫院（市人民醫院）出具轉診單，并報市合醫辦審核批準后轉院，否則不予補償。

③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。

④國家規定乙類藥品自付40%。

（4）補償標準

①基本醫療費用主要用于門診費用和600元以下的住院費用。

②大額費用分段按比例報銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報銷。

601—2000元的部分報40%

2001—5000元的部分報50%

5001—10000元的部分報60%

10001—20000元的部分報80%

③市轉人民醫院就診的，按上述標準報銷減少10%。

④三年未享受大額醫療費用的，可在鄉鎮衛生院進行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農村合作醫療保障制度的推行，先后三次召開各鎮政府和市直相關部門主要領導、衛生院院長參加的全市性新型農村合作醫療工作會議．明確要求各鎮黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認識到位。同時要求市直有關部門協作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫療資助資金列入了預算．為推進全市合作醫療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導．尊重民意

在合作醫療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報紙、致農民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進行宣傳 在2004年新型農村合作醫療制度出臺后．印成了小冊子發放到每家每戶，各鎮還在農民趕集日開展了專題咨詢活動．使新型農村合作醫療制度深入人心、家喻戶曉。對一些仍有思想顧慮的農民，部門、鎮村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農民真正認識到參加新型農村合作醫療對享受醫療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導，農民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農村合作醫療存在的問題

（一）新型農村合作醫療制度設計原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標不符合中國國情。在農村，許多農民認為真正需要優先關注的、與廣大農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。將保障目標定位于保大病，難以獲得良好的衛生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其三，在補償范圍有限的條件下，補貼的高門檻和封頂線的設置，使受益面很小，其補償數額也很難達到新型農村合作醫療的初衷，同時使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛生室缺失，農村三級衛生體系不健全

縣（市）、鄉（鎮）、村三級衛生體系是新型農村合作醫療的載體。村級衛生體系尤其是村衛生室，作為整個衛生體系的末梢神經，為農民提供最基本最廣泛的醫療保障。調查中，不少村里衛生室趨于零。除一兩位鄉村醫生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛生室甚至私人診所。村衛生室角色缺失，鄉村醫生承擔起這一重要角色。鄉村醫生沒有基本的醫療設備，僅憑一個藥箱，卻背負著周圍幾個村莊數千戶農民的大部分醫療救助。

（三）政府投入過少，鄉鎮衛生院公益性淡化

政府對鄉鎮衛生院縮減經費或不再給經費，醫院公益性淡化，成為自負盈虧的經營實體。鄉鎮衛生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費等，甚至對患者小病大醫、無病用藥，以 實現高額盈利。醫院工作人員的工資、獎金完全靠醫院自己來解決。直接導致醫院亂收費﹑亂 加價﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導致“看病難、看病貴”的一個重要原因。

三、完善銅陵市新型農村合作醫療的對策建議

（一）加快立法

由于合作醫療制度本身存在缺陷,以及農民的認識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導致“逆選擇”現象,因此,必須在說服教育正面引導的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個國家和地區的經驗來看, 政府強制性的衛生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時，合作醫療制度在執行過程中也應本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進行領導和監督。

（二）加強農村醫療衛生基礎設施建設

在加強縣（市）疾病預防控制中心建設同時，加強鄉（鎮）、村兩級醫療機構建設。保證每鎮都要保留一所公立衛生院，每個村至少有一個村級衛生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫療衛生設施。

（三）加強鄉村醫生的管理

農民生病時有大多求助于鄉村醫生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區，建設訓練有素鄉村醫生隊伍，可以有效地解決農民常見疾病的診治和一些基本的預防保健問題，對緩解農村地區缺醫少藥狀況，保證農民健康作出了重大貢獻。加強對鄉村醫生的管理，在制度予以約束，規范其行為；政策上予以鼓勵，并提供便利的培訓，提高其技術水平。網羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫生或個人，虛心學習他們的經驗并加以推廣。

（四）充分發揮非政府組織、志愿組織和農村社區組織在農村醫療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵發展致力于改善農村醫療衛生狀況的民間非政府組織，包括國外有關非政府組織在農村醫療方面的工作提供方便；鼓勵制度化的志愿者活動，包括鼓勵醫生下鄉，為農民提供醫療服務；發揮農村社區組織的作用。

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第四篇：有關完善我國新型農村合作醫療制度的建議

有關完善我國新型農村合作醫療制度的建議 摘要：目前，我國新型農村合作醫療制度的實施已取得一定效果，但也存在一些問題。應加大政府公共財政支持力度，并變自愿原則為強制原則，從而保障農民醫療權益的實現。

關鍵詞：公共財政；新型農村合作醫療制度；保障制度

新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合制度”)是近年來在政府持續深化各項民生制度改革背景下出臺的一項重大惠農政策。但其實施過程中也存在一些問題，須采取相應措施加以解決。

一、新型農村合作醫療制度的實施現狀

近年來，由于農民因病致貧、因病返貧現象的出現，農民對醫療在內的社會保障制度的需求日漸強烈?！靶罗r合制度”即是為解決這些問題并使更多農民獲得基本醫療保障的途徑。有研究表明，在國家公共醫療衛生資源分配方面，城市人口占全國人口總數的30％，卻使用了近80％的公共衛生資源。改革開放后，“20多年來的所謂國家醫療衛生體制改革，實質上只是城鎮醫療衛生體制改革，并不涉及到廣大農村醫療體制”。因為我國社會保障的整體水平不高，與經濟發展水平不相適應；農村社會保障水平低下，并遠遠落后于城市社會保障水平。這說明建立農村社會保障制度十分迫切。為此，黨中央、國務院于2002年10月做出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設置，實現農民健康權益的維護，進而達到社會資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國建立“新農合制度”，從2003年起試點，至2010年實現基本覆蓋。在《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》中，明確提出新農合制度的目的是保障農民的生命健康權。它是以政府組織、引導與支持，農民自愿參與為原則，以個人、集體與政府多方籌資的方式(農民每人每年交10元，中央和地方政府各補助10元，人均合計30元)，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。2008年，新農合工作將從試點階段轉向全面推進階段。自2003年“新農合制度”啟動以來，全國已有20個省(自治區、直轄市)實現全覆蓋，參合農民達7.3億人。近5年的實踐證明，“新農合制度”作為我國農村衛生改革的制度創新和現階段農民基本醫療保障的重要實現形式，它不僅符合我國國情，也與現階段的發展需求相適應。在減輕農民醫療負擔、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農民健康等方面，都發揮了重要作用。

二、新型農村合作醫療存在的問題

(一)籌資水平有限，難以為農民提供有效的醫療保障。“新農合制度”的籌資方式主要是通過農民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。從2008年開始，各級財政對農民的補助標準提高到每人每年80元。在目前每年醫療費用上漲幅度達14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農民的報銷比例，影響到農民的積極性。誠如全國人大代表汪春蘭指出的：“由于報銷的門檻高，500—800元才可以報，而?封頂線?卻僅為6000元，補助比例大概只有20％多”?？梢?，農民無法負擔起較大的醫療費用。在“新農合制度”的運行過程中也存在一些問題，導致該制度預期目標的實現程度有限。如，一些地方政府采取家庭賬戶、保小病等做法，以此吸引更多的農民加入，從而提高參合率，達到實現“政績”(實

現一定的農民參合率，往往成為上級政府派發給下級政府的工作任務，也是政績考核的指標之一)的目的。這些削減了保障農民抵御大病風險的功效，也背離了以大病統籌為主的目的，同時增加了制度運行成本。

(二)無法避免農民的“逆向選擇”，不利于建立可持續的籌資機制。在“新農合制度”設置的自愿原則下，無法避免農民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低。如，高風險者的參加意愿非常強烈，反之，低風險者的參與積極性就很低(因為發生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預期收益)。實踐中，農民“逆向選擇”的客觀存在與制度設置的目標產生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規則”制約下，為追求較高的農民參合率(減低農民的逆向選擇發生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農合制度”的有效運行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點以來，至今仍有10余個省市尚未實現基本覆蓋；農民參合率尚有20％以上的空間。相對于2010年實現“新農合制度”基本覆蓋農村居民的目標而言，任務十分緊迫和艱巨。這一目標的實現，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實有效的使用。

總之，這一制度在運行和管理中存在的問題，有些是人為實施不到位，有些是發展過程中的正常體現，還有一些是地方政府的激勵機制及新農合制度建設本身不完善。如果不能直面這些問題及其存在的某些負面激勵，進而找到問題背后的真正原因，也就無法保障該制度的正常運行，甚至會背離制度設置的目標，從而影響“新農合制度”的健康運行。若要“新農合制度”長期穩健地運行，必須從根本上厘清政府的定位及其責任，探索并逐步確定當前這一制度實施的現實出路。

三、完善新型農村合作醫療制度的建議

農村社會醫療保障制度的構建是一項復雜的工程。它的發展是一個不斷自我“試錯”，不斷走向完善的過程。因而，需要社會各界的共同努力，更有賴于政府切實發揮其在制度建設中的重要作用。農村醫療等公共產品的有效供給，無疑是“新農合制度”建設的有力保障；而農民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農村公共產品的投入程度。

(一)政府應加大財政支持力度，變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。當前，“新農合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農合制度”的健康運行和可持續發展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農民的“逆向選擇”而采取大量的應對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅動，但無助于農民應有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎上的社會醫療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發生折射出醫療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應有定位。政府應明確定位其主導責任而非引導責任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現，也將使農民得以在更為廣泛的農村社會范圍內分散風險而獲得實惠。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性”保障制度。也就是說，政府應變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境。

(二)政府應通過立法方式，保障農民的醫療權益。社

一，關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到XX0元。

二，建設新農合的意義

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農民人均收入。年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象?！笆晃濉睍r期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

三，歷史弊端

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，1989—1993年農村居民收入年均

實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，XX年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫療論文聯盟整理衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了

2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

四，實施中的一些問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保

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第五篇：關于進一步完善新型農村合作醫療制度的建議

關于進一步完善新型農村合作醫療制度的建議

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。經過幾年來的推廣，“新農合”工作已經取得了很大成績。參合率不斷提高，統籌標準逐步提高，保障作用逐步增強。隨著“新農合”工作的穩步推進，人民群眾尤其是農村居民享受的醫療保障越來越多，“新農合”保障作用逐步顯現。

盡管取得了很大成績，但據調查訪談了解，在“新農合”實施過程中出現的一些問題與矛盾：

1、宣傳力度不夠，仍有農村群眾對“新農合”心存疑惑。雖然各地區在宣傳方面也做了很多工作，但仍然存在一些缺陷：一是宣傳工作投入不夠，農民對“新農合”的認識不足。很多農村居民尤其是老年人的風險意識、互濟意識淡薄，存在著自己沒有生病就吃虧，白白花費錢的想法。同時很多村民對政府存在信任危機，擔心繳納的這些費用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農村基層往往是將上級單位統一印發“新農合”材料下發到農戶，對“新農合”具體內容的宣傳講解不細致，導致一些農民對很多具體規則不了解。農民對門診報銷比例不清楚，甚至有一部分農民根本就不知道門診費用可以報銷，導致他們在門診看病時根本就沒有進行報銷。同時，農民對農村合作醫療保險制度醫保目錄范圍了解甚少。

2、補償水平偏低。盡管近年來“新農合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強，但仍難以跟上醫藥費用過快增長趨勢。如農村居民普遍反映“新農合”補償水平偏低，一般不到實際醫藥費用的50%，“新農合”根本無法達到減輕農民醫療負擔的作用，造成農民不敢看病、不愿看病。一是“新農合”規定的報銷用藥、報銷診療項目限制較多，用藥品種單調、范圍小，不能較好滿足臨床治療的需要，住院起付線較高，報銷比例總體偏低。二是報銷封頂線偏低，大病補助制度不健全，對大病防治能力明顯不足，加上農村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數農民家庭會陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現象比比皆是。三是對慢性疾病的保障能力薄弱。由于農村老年居民有相當比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農合”核定的可門診限額補償的慢性疾病只有十余種，普通門診補償標準低，一般一年只有幾十元，又難以滿足慢性疾病就診需求，許多農村老年易患的慢性疾病得不到“新農合”政策的保障。

3、“新農合”信息化程度低，手續復雜。一是除了少數三級定點醫療機構合作醫療補償系統能實現聯網外，鄉鎮定點醫療機構基本都不能進行實時連接，鄉鎮定點醫療機構對醫療費用的結算，仍然以人工審核為主。二是報銷程序就相對復雜，如重慶市沙坪壩區，住院報銷要先由參合人員在出院時持各種票據在住院醫院辦理報銷手續，填寫“新農合”住院醫藥費用補償審批表，醫院審核后報鎮合管辦審核，再于次月5-7日，報區合管辦審核后才將補償款劃至經辦報銷定點醫院，由定點醫院發給參合農民。又如湖北荊門市沙洋縣規定，參合人員門診醫療費在本鎮就診定點醫療機構直接補償；在縣內住院的醫療費用按先交后補的方式，經鎮合管辦或縣級定點醫療機構合管科審核后，按診定點醫療機構予以補償；縣外住院醫療費憑相關證明文件到縣合管辦審核后，縣合管辦按規定結算補償。這樣的報銷的流程和結算方法的規定對于農村居民尤其的老年居民來說顯得太過復雜，不僅容易造成農民奔波于醫療機構與合管辦之間，增加了成本，降低了參合熱情，也容易使“逐級轉診”制度形同虛設。

4、醫療行為不規范現象屢禁不止。調研組走訪的很多地方都出現過過度消費醫療衛生服務的現象，主要表現在參保人員不管大病還是小病，只要進醫院就要求住院、多檢查、多開藥，一些定點醫療結構為了賺錢不管什么病都說的很嚴重，盡可能得多開藥、開貴藥，鄉鎮醫療衛生服務混亂，造成惡劣的影響。

為此，我們建議

1、加強“新農合”宣傳力度。一是市區級政府可以充分利用電視、報紙、廣播、網絡等傳播工具，加強對“新農合”的宣傳，正確引導廣大農民對“新農合”的認識，改變他們繳費自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認識到“新農合”的好處。二是縣鄉一級政府可以以村為單位舉行定期的宣講、組織干部家訪等形式的活動，加強宣傳力度，在宣傳過程中加強對“新農合”具體報銷項目、自費藥品項目等農民關注的問題進行宣傳解答，在鄉鎮宣傳欄貼出這方面的相關材料，讓農民了解報銷范圍，增強對“新農合”各項具體制度的了解，提高農民的參合積極性，使廣大農民積極配合“新農合”的開展工作。三是各級醫療機構應加強“新農合”政策培訓，在農村居民就診時及時向其解答相關政策疑問。也可結合義診服務等活動，開展多種形式的“新農合”宣傳工作。

2、加強“新農合”保障力度。一是在原報銷比例上適當提高報銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過多的沉余資金，充分利用合作醫療資金，提高補償水平。特別應該提高門診補償比例，解決廣大農民得病后因門診醫療費用過高而一拖再拖的問題。二是積極探索更為合理的“新農合”醫保用藥目錄、基本診療項目，適當放寬對醫保報銷限制用藥的規定，降低自費藥品與項目的比例，增加報銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發病的臨床醫療，切實提高農民的報銷水平。三是積極支持中醫藥服務參與新型農村合作醫療，將適宜的中醫藥服務項目納入報銷范圍。四是結合農村醫療機構職能轉變，實行對參保的農村老年定期進行免費體檢并建立健康檔案，讓他們切實體會到“新農合”的好處，提高參保積極性。

3、完善“新農合”管理體系。一是設計適合農村醫療情況的軟硬件系統，和農村醫療服務醫療電子信息系統，盡快實現自動化管理，簡化報銷手續，使報銷審核直接在電腦上進行，提高報銷效率。二是進一步完善“新農合”的管理機構，明確劃分各部門職責，加大對機構辦事人員專業技能的培訓，提高辦事人員的業務水平、理論水平，提高辦事效率。同時，相關部門及辦事人員可以向商業保險機構學習經驗，以加強政府在“新農合”中的組織、引導、管理、監督職能。三是加強對定點醫療機構的監管?？山⑾鄳氖芾硗对V機構，接受、處理農民群眾對定點醫療機構違規行為的投訴，并定期對定點醫療機構進行評審，對不符合規定的醫療機構，取消定點資格。