第一篇：灌云縣新型農村合作醫療的實踐與完善

灌云縣新型農村合作醫療的實踐與完善

看病貴看病難！！

衛生部公布的數據顯示，我國約有48.9％的居民、有病不就醫，29.6％的人、應該住院而不住院，“看病難、看病貴”已經成為老百姓、最關心的民生問題之一。

一、調查目的為了了解農民對新型農村合作醫療的參保情況、農民對新型農村合作醫療制度的知曉程度和了解情況、以及相關的醫療情況滿意程度等的調查。通過此次調查，詣在發現新型農村合作醫療制度存在的問題和不足，以便解決問題，為制定新的方案提供數據和相關信息。使新型農村合作醫療制度得到完善、更加滿足廣大農民群眾的需求，更好的為廣大農民服務。

二、調查時間

2011/11/5----2011/11/11

三、調查內容

實行新型農村合作醫療后農民對其的知曉度、農民的參保情況、給農民帶醫療狀況來了哪些影響以及對新型農村合作醫療的滿意度。

四、調查結果

在關于對新型農村合作醫療的滿意度及給農民帶來的經濟影響的調查中，參保中有67.8%的人認為新農合有好處，58.54%的人認為減輕了經濟負擔，但幅度不大。

在“您認為政府對醫療體制改革方面的宣傳引導力度如何？”調查中，有10.2%的認為很好，47.6%的認為比較好，27.1%的認為一般，15.1%的認為差 在問及參與度時，有63.08%的人參加了新農合，這其中有84.55%的人是自愿參加的，有15.45%的不是自愿的，關于報銷制度和程序上，9.67%表示對報銷制度很清楚，44.72%的人表示只知道有報銷，但不知道怎么去做。38.21%表示報銷制度程序太麻煩了，做起來有點難，13.01%表示程序簡單方便。

鄉鎮衛生院醫療改革，實施基本藥物制度，在把病人往大醫院趕！

五、結果及結果分析

1、看病地方

當人們生病時，一般選擇什么地方看病，在新農合的制度設計中有比較重要的意義，這樣才能確定參加新農合應該是哪些醫院，才能真正達到便民利民惠民的目的。調查結果顯示，當農民生病時73.3%的人會選擇所在的村衛生所就診，村衛生所在農民的治療小病中發揮著不可替代的作用；23.59%的人選擇個體醫生，這可能是個體醫生離自己家比較近；只有3.59%的人會選擇鄉級以上的醫院。所以，新農合的治療醫院應以村衛生所為主、其他為輔的方式。當然，大病的治療醫院還主要是鄉級以上醫院，這點也不能忽視。但對農民的參保內容應以常見病為主，這樣才能從根本上解決農民群眾的看病問題。

鄉鎮衛生院醫療改革，實施分級分病種醫療，在把病人往大醫院和私人醫院推！尤其是兒科疾病和外科疾病沒法解決————病人看病難，看病也貴。現在很多醫院，尤其是鄉鎮衛生院，不管你你以前醫院發展如何，技術水平有多高，人才有多少，都必須在你現在界定的等級的范圍內進行醫療行為，不能開展任何手術及規定病種的診療服務，老百姓就只有稍有病就往大醫院跑了，好多大醫院診療量超飽和，又相當一部分病人就往專科醫院跑了，專科醫院大多數都是私立醫院，這些醫院大多數以經濟利益為目的，老百姓就只有挨宰割了，這樣一折騰，老百姓怨聲載道，看病難的大醫院看病更難了（貴就更是比以前在鄉鎮衛生院貴多了），看病貴且水平不咋的私立醫院就看病更貴了。

2、對新農合的宣傳

通過訪談和問卷相結合的形式，除了得到了標準化的定量資料外，也得到了一些定性資料。通過調查可以看出，32.31%的人認為所在的村有相應的新農合的宣傳，而且是持續性的；但是，43.59%的人回答的是：“有，但只是在投保的時候做過宣傳”，并且有相當比例的人不知道或認為沒有宣傳。這可以明顯的看出，在農村對新農合的宣傳力度還是很不到位，宣傳效果不是很好。這就要求政府在以后的工作中要采取適當的宣傳方式方法，適應農民的接受方式，加大對新農合的宣傳力度，并且配合政策的實施進行持續的宣傳，使農民真正接受、了解

并支持新農合，促進政策的深入實施。

3、農民的參與度

新農合實施已經有幾年了，但調查結果并不很令人滿意，只有63.08%的人參加了新農合，這其中有84.55%的人是自愿參加的，有15.45%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的，看到別人參加了自己也就跟著走了，可能是自己家人報的。因為新農合是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這里的非自愿不是有相關部門的人在其中強制農民參加。其中不參保的原因則主要有經濟負擔重、認為新農合沒什么用、不了解新農合以及覺得新農合麻煩等這幾個方面，總體來說，農民的參與度不高。針對不參保的幾個原因可以從促進農民增加收入、完善新農合的制度設計、加大對新農合的宣傳力度等幾方面來加以改進。從而使人們對新農合有更加深入的理解，逐步轉變一部分人對新農合的錯誤認識，同時農民也有了更多的經濟能力來參保。

4、新農合的報銷制度

新農合的報銷制度對農民有著重要意義，但對參保者的調查中只有9.67%的人對報銷制度很清楚，44.72%的人只是知道有報銷，但根本不知道怎么去做，這就在很大程度上影響農民對新農合的參與熱情。對于新農合的報銷程序，38.21的人認為太麻煩了，做起來有點難，只有13.01%的人認為比較簡單、方便。這其中可能是因為農民的教育水平普遍不是很高，再加上相關組織對新農合的宣傳力度不夠，使得農民對新農合一系列的報銷規定理解起來比較難，做起來就更不易。這樣會使農民對新農合產生誤解，不信任，對報銷情況不滿意。所以，政府在制定政策的同時應結合農民的實際，簡化相關程序，以最簡潔易懂的語言向農民宣傳新農合。

5、對新農合的滿意度

參保者中有67.48%的人認為新農合對農民群眾有好處，他們認為中央在建設社會主義新農村的背景下針對農村出臺了一系列的政策，對促進農村建設有很大的好處，從中央到地方也在處處為農民著想，所以新農合作為其中一項政策對農民是真正有好處；58.54%的人認為新農合減輕了經濟負擔，但是幅度不大，有待加強。這就說明，新農合對減輕農民的負擔還是起了一定的作用，農民對新農合還是充滿希望和期待的，是能接受并支持新農合的推廣的。

6、參保后，看病花費的變化

新農合可以說是順應時代要求，合民意、順民心的一項政策，通過上面的分析可以看到新農合在一定程度上減輕了農民的經濟負擔，但是醫院或其他部門有沒有變相地收取新農合為農民節省的這部分費用呢？在調查的過程中，可以看到農民普遍感覺現在的醫療服務價格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價上漲，CPI 居高不下，使得醫療領域價格也在上升；二是社會經濟發展迅速，人民群眾收入不斷增加；三是部分地區可能存在將中央的醫療政策為農民節省下來的那部分錢變為醫療服務價格提升中的差價，變相地收入囊中。所以，在新農合實施的過程中，從中央到地方應該加強并完善價格監督機制，從各方面促進新農合政策的推進。

六、意見和建議

1、深化鄉鎮醫院的改革

首先要解決的是要讓農民有地方看病、看好病、有醫療保障，這是辦好農村合作醫療保險的前提。這就必須要深化農村鄉鎮醫院改革規范醫療服務行為，更新醫療設備，提高醫療業務水平。鄉鎮醫院的改革一直時我國農村醫療衛生改革的“老大難”。我國現在的鄉鎮衛生院絕大多數都是以行政鄉的建制發展而來，有的鄉鎮只有3萬到4萬人，完全可以同周邊鄉鎮一起建，充分利用醫療資源，合理配置。同時，鄉鎮醫院也可以投入市場，任其參與市場競爭，而不是國家來養活衛生院，將鄉鎮衛生院承包或拍賣，能夠解決鄉鎮衛生院的投資發展，但醫學人才的引進，也是鄉鎮醫院發展的一個重要環節。我國每年有許多醫學大學生寧愿在大城市作醫藥代表，也不去鄉鎮醫院當醫生，不外乎是鄉鎮衛生院收入低，待遇差。在現在高校就業形勢如此嚴峻的情況下，國家應該出臺政策，宣傳和鼓勵醫學大學生到鄉鎮醫院就業。這樣才能為鄉鎮醫院的發展注入活力。農民的醫療保健也才能有保障。

2、加強藥品購銷監管

有較低廉的藥品，是新型農村合作醫療制度健康發展的重要保障，鄉村醫院

醫藥費用太貴，特別是定點的鄉鎮醫院，必須加強對藥品的購銷監管。可以實行鄉鎮醫院村衛生所，由上一級醫療機構牽頭，直接向廠家統一采購藥品，減少中間環節，降低藥品進價，鼓勵使用低成本、低價格，療效又肯定的藥物。要制訂新型農村合作醫療基本藥物目錄，實行藥品價格公示，加大農民群眾的監督，讓農民明明白白看病買藥，切實減輕農民負擔。

3、加強定點醫院的審批和檢查

對于醫療和藥品定點機構的確定，必須加強對定點醫院的審批和檢查，不管哪種所有制形式，只要條件俱備，人民群眾滿意的醫院和藥店都可以作為定點醫療和藥品供應機構。而對于那些不及時提高自身素質，管理松弛，私自漲價，弄虛作假的定點醫院和藥品供應機構要及時取消農村醫保定點資格，加強動態監督。否則，這種定點醫院靠醫保養身，農民有苦難訴的現象，將嚴重阻礙農村合作醫保繼續向前發展

4、加大政策內容宣傳并積極引導

農民反映獲得補償不方便，對農村醫保的各種顧慮，關鍵還是要加大醫保政策內容宣傳，積極引導，進一步提高農民群眾參加合作醫療的各種積極性。鄉政府應該通過各種渠道如，電視、報紙、傳單、公開信，干部下鄉等使合作醫療的政策優越性，實施補償辦法以及各項規定家喻戶曉，人人明白，這樣既可以使農民打消各種顧慮，提高積極性，又可使醫保管理部門提高辦事效率，切實使農民方便滿意。

搞好合作醫療，有利于保障農民獲得基本醫療服務，不斷完善社會保障體系。有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象。有利于促進農村衛生事業的全面發展，是實現小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫療的認識，正確的對待存在的問題，不斷完善和發展新型農村合作醫療制度用事實來打消農民心中的疑慮與困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入民心。從而推動社會主義事業全面向前發展。

魏

2011.11.10

第二篇：完善新型農村合作醫療制度

完善新型農村合作醫療制度

來源：農業部2011年宣傳提綱

為進一步提高農民醫療保障水平、改善農村民生狀況，黨中央、國務院決定逐步提高新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)籌資水平、政府補助標準和保障水平。2010年，全國新農合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按每人60元標準補助，對東部地區按一定比例給予補助，地方財政補助標準相應提高到60元，農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達8.36億人，當年補償支出1187.84億元，受益人口累計10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農合補助標準由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內報銷比例達到70%，報銷上限達到5萬元。中央這項舉措的實施，將進一步提高參合農民醫療保障水平和受益面，農村看病難、看病貴的問題將進一步緩解。

第三篇：新型農村合作醫療需要進一步完善

新型農村合作醫療需要進一步完善

朱新峰

農村新型合作醫療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農村大病患者，能夠從新型合作醫療當中獲得一大筆補償，在全國農村試點推廣以來，受到農村廣大群眾的歡迎，也為進一步健全完善農村社區醫保制度提供了必不可少的實踐經驗。但是，在一些地方，新型農村合作醫療實踐過程當中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉（鎮）衛生院服務能力有待進一步提高，縣、鄉（鎮）醫療衛生技術骨干短缺，鄉（鎮）衛生院醫療科室開設不全，雖然國家投資配備了一定的醫療器械，并且逐年增加，但是，鄉村基本的醫療設備還是相對滯后，醫生醫療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農牧區合作醫療工作。

二是新型農村合作醫療并沒有徹底解決農村大病問題。農村影響社會穩定發展的大病醫療問題，由于報銷數額有限，或者上有封頂，農民得大病后報銷醫藥費有限，雖然比沒有實行新型合作醫療要好一些，但是，農村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫療費，沒錢看病現象依然存在，大病致貧導致全家人貧窮現象依然存在。最為關鍵的還在于，雖然有合作醫療報銷，但是，藥價昂貴，醫院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現象。而且，一些動輒高額的醫療費，依然出現一人得病全家貧困的現象。新型合作醫療這種形式，僅僅是緩解了部分農村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農村大病問題，對于農村大病帶來的諸多社會問題依然是解決乏術，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農村合作醫療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農村群眾迫切需要解決的大病醫療問題。同時，群眾對于新型合作醫療繁瑣的報銷手續也有意見，一些偏遠地區的農民甚至來回多次的車票比報銷票據還要多，無形中影響了新型農村合作醫療的推廣實踐。新型合作醫療僅僅是解決了部分農村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫療問題。

三是目前鄉（鎮）事業單位機構改革，開始定編定崗，鄉（鎮）合管辦（合作醫療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉鎮各站所臨時抽調人員，不在自己核定的編制崗位上，時間長了擔心出現空掛現象，長此以往，這中在編不在崗現象勢必影響合作醫療管理隊伍的穩定性和工作質量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點醫院不合理。定點醫療機構太少，特別是一些專科醫院，群眾信任的醫院因為某種利益原因未納入定點范圍，影響參合農牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補償比例很高，但在核算過程中由于受《三個目錄》限制，住院補償比很低。又如，由于農牧民居住極為分散，報銷手續嚴格繁瑣，且門檻費依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛生室沒用安裝軟件系統，門診費用不能及時錄入計算機，導致醫療證上家庭賬戶資金與計算機上余額對不上，影響定點醫療機構網上結算等。另外，隨著一些地方農民視為“救命錢”的大病基金已經被一些鄉鎮衛生院醫務人員利用職務之便盯上，通過延長病人住院時間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農合”基金，并有擴大的趨勢。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農村新型合作醫療每個人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫療發展提供了部分資金保障。進一步完善新型農村合作醫療制度勢在必行。首先，新型農村合作醫療是一種公益事業，我們有必要，也有義務讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當作一項大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現象的產生，杜絕有病沒錢治在家等死現象的發生。對于一些大病患者的家庭，進行必要的保險補助勢在必行。

其次，加大醫療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫療體制改革滯后有直接的關系。

許多藥品定價奇高，醫生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導致醫生給別人看病拿提成現象增多，不當牟取暴利，這些現象，都需要在進一步醫療體制改革的過程中加以完善，防止醫療體制改革滯后，個別利益集團牟取暴利導致諸多社會問題的發生。

第三，加大業務人員的培訓力度。快捷的方式便是從現有的大中專醫科畢業生中挑選一批下派到鄉村醫院工作實踐。鑒于鄉村級醫療點人員業務水平急需提高更新的現狀，各級政府及衛生行政部門必須加大對農村衛生人才培養力度，采用長期培訓與短期培訓相結合，脫產培訓與函授學習相結合的辦法，對醫務人員進行排隊、分期、分批安排培訓，提高鄉村醫生的學歷層次，使衛生技術人員的業務水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，使農牧民群眾有病能就近得到及時有效的治療，既能減輕農牧民長期外出看病帶來的不便和經濟負擔，又能充分利用農村衛生資源，確保有限的合作醫療基金能夠給群眾提供更多的服務。特別是一些邊遠貧困地區，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫科畢業生以更加優惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫務人員引進的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫務人員充實到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進一步加大合作醫療制度的健全與完善，提高醫療水平，更新醫療器械，改善服務態度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務質量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應該得到有關部門的重視。新型農村合作醫療能否辦下去，關鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺渠道，解決的辦法就是利用網絡建立平臺。有關信息及時上網公布對于確保群眾監督是一種必不可少的形式。

第五，加大農村基層醫療機構的正常投入。許多農村鄉鎮醫院之所與出現一些問題，關鍵在于我們對于這些基層投資過低，難以保障其正常運轉，解決農村基層醫療保證問題，首先就要向農村基層醫療機構進行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農村社區基本醫療需要。

第六，充分相信群眾。新農合要想健康發展，好事辦實，就必須充分相信群眾，要加大民主監督力度，加大新農合公開力度，將所有的權利運行全部置于群眾監督的陽光之下，確保新農合健康發展，為新農村建設提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第四篇：規范和完善新型農村合作醫療制度

規范和完善新型農村合作醫療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農村合作醫療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為，至少在以下3個方面需要特別關注。

第一，要恰當地把握新型農村合作醫療的性質。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織，而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉二元化的基本格局沒有實質性改變的條件下，新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務系統等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業醫療保險（據我調查，有少數地方的做法實質上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。

第二，新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛生部門“一手托兩家”（醫療服務和醫療保障）的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀，可以通過觀察、對比和總結，在適當的時候再出臺政策，明確新型農村合作醫療的性質和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現在，新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足，素質也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養項目，源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開發和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩定的籌資增長機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩定地得以發揮。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金，使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農村合作醫療基金結余過多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農民較大的疾病風險，特別強調以“補大（住院）為主”是適當的。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當強調“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償的基金數量，以擴大參合農民的受益面。

４、繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進入穩定的常態運行階段，這類督導和評估活動不應減弱。

第三，不斷改善新型農村合作醫療與外部的關系，形成良好的互動局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務機構（醫院/衛生院）是兩個相對獨立的利益群體。可以說，新型農村合作醫療對醫療服務供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個比較復雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發展。

新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現緊密銜接，貧困農民肯定會較少地利用衛生服務。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農民公平地享受基本醫療服務，也是完善新型農村合作醫療的任務。

（作者為四川大學華西公共衛生學院教授，原題：鞏固?規范?完善）

來源：人民日報

第五篇：新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

新型農村合作醫療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總人口65萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農村合作醫療首批試點市行列之后，我市全力實施新型農村合作醫療，2005年，通過自身努力，實施市轄區及開發區新型農村合作醫療制度，從而在省內率先實現全市覆蓋目標。2007年，我市進一步完善新型農村合作醫療制度，市政府印發了《推進和完善新型農村合作醫療制度實施意見》，同時，將籌資標準提高到每人每年50元，農民參保10元標準保持不變，增強了新型農村合作醫療保障能力。但農民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對銅陵市新型農村合作醫療的主要措施和存在的問題以及解決對策作了實證分析。

一、銅陵市新型農村合作醫療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農村合作醫療管理辦法”、“新型農村合作醫療制度落實細則”、“新型農村合作醫療救助章程”.2、新型農村合作醫療制度的簡介。

（1）基金籌集

新型農村合作醫療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，2005年每人籌資30元建立合作醫療基金。

①市轄三區及開發區所有戶口在本鄉鎮的農業人口(含農村戶口的鄉鎮企業職工)以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。農村“五保戶”和在鄉老復員軍人、特困戶由鄉鎮(辦事處)或村代繳。各區新型農村合作醫療辦公室與農戶簽訂入保協議，并向農戶出具①由市合作醫療管委會監制的收款憑證。① 湛忠清.新型農村合作醫療中的農民支付能力分析.衛生經濟研究.2005.2

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?各區資助參合農民每人每年10元，市補助參合農民每人每年10元；農民參合金收繳到位后逐級配套到位。

?有條件的鄉鎮(辦事處)、村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療工作給予適當扶持。

④鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設立專戶儲存，專款專用。制定合理的支付范圍、標準，防止基金超支或過多節余。建立相應的基金管理規章制度，規范運作。

①市轄三區及開發區新型農村合作醫療基金由市新型農村合作醫療管委會及其辦公室和市財政局共同管理，在銀行設立收入和支出專戶，收入專戶由市財政局管理，支出專戶由市新型農村合作醫療辦公室管理。所有籌集資金全部進入市財政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區、個人資金全部到位后運行。

③農民實行統一時間參保方式，2005年6月為交費起點時間，7月1日為開始補償時間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費。農民個人繳費由轄區合作醫療辦公室在收繳到位后按規定時間繳入市財政收入專戶。

④各區的配套資金按實際參保人數，及時按比例劃撥到市新型農村合作醫療基金收入專戶。

⑤在個人、區資金到位后，市財政及時將市配套經費劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統籌，不設個人賬戶。

⑦加強基金管理。市新型農村合作醫療辦公室每季度向市新型農村合作醫療管委會報告基金運行情況，并定期向社會張榜公布，大額補償名單按月公示到村，保證參合農民的知情權、監督權。市新型農村合作醫療管委會要加強對基金使用的監督管理，審計、監察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監督，并公布審計結果。

（3）補償范圍

①《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內的藥品和《安徽省醫療服務

價格》內的醫療服務項目。

②市內就診在定點范圍內自愿選擇醫院，確因病情需要轉市外就診的，實行轉診制度，統一由市三級醫院（市人民醫院）出具轉診單，并報市合醫辦審核批準后轉院，否則不予補償。

③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。

④國家規定乙類藥品自付40%。

（4）補償標準

①基本醫療費用主要用于門診費用和600元以下的住院費用。

②大額費用分段按比例報銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報銷。

601—2000元的部分報40%

2001—5000元的部分報50%

5001—10000元的部分報60%

10001—20000元的部分報80%

③市轉人民醫院就診的，按上述標準報銷減少10%。

④三年未享受大額醫療費用的，可在鄉鎮衛生院進行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農村合作醫療保障制度的推行，先后三次召開各鎮政府和市直相關部門主要領導、衛生院院長參加的全市性新型農村合作醫療工作會議．明確要求各鎮黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認識到位。同時要求市直有關部門協作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫療資助資金列入了預算．為推進全市合作醫療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導．尊重民意

在合作醫療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報紙、致農民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進行宣傳 在2004年新型農村合作醫療制度出臺后．印成了小冊子發放到每家每戶，各鎮還在農民趕集日開展了專題咨詢活動．使新型農村合作醫療制度深入人心、家喻戶曉。對一些仍有思想顧慮的農民，部門、鎮村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農民真正認識到參加新型農村合作醫療對享受醫療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導，農民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農村合作醫療存在的問題

（一）新型農村合作醫療制度設計原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標不符合中國國情。在農村，許多農民認為真正需要優先關注的、與廣大農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。將保障目標定位于保大病，難以獲得良好的衛生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其三，在補償范圍有限的條件下，補貼的高門檻和封頂線的設置，使受益面很小，其補償數額也很難達到新型農村合作醫療的初衷，同時使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛生室缺失，農村三級衛生體系不健全

縣（市）、鄉（鎮）、村三級衛生體系是新型農村合作醫療的載體。村級衛生體系尤其是村衛生室，作為整個衛生體系的末梢神經，為農民提供最基本最廣泛的醫療保障。調查中，不少村里衛生室趨于零。除一兩位鄉村醫生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛生室甚至私人診所。村衛生室角色缺失，鄉村醫生承擔起這一重要角色。鄉村醫生沒有基本的醫療設備，僅憑一個藥箱，卻背負著周圍幾個村莊數千戶農民的大部分醫療救助。

（三）政府投入過少，鄉鎮衛生院公益性淡化

政府對鄉鎮衛生院縮減經費或不再給經費，醫院公益性淡化，成為自負盈虧的經營實體。鄉鎮衛生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費等，甚至對患者小病大醫、無病用藥，以 實現高額盈利。醫院工作人員的工資、獎金完全靠醫院自己來解決。直接導致醫院亂收費﹑亂 加價﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導致“看病難、看病貴”的一個重要原因。

三、完善銅陵市新型農村合作醫療的對策建議

（一）加快立法

由于合作醫療制度本身存在缺陷,以及農民的認識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導致“逆選擇”現象,因此,必須在說服教育正面引導的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個國家和地區的經驗來看, 政府強制性的衛生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時，合作醫療制度在執行過程中也應本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進行領導和監督。

（二）加強農村醫療衛生基礎設施建設

在加強縣（市）疾病預防控制中心建設同時，加強鄉（鎮）、村兩級醫療機構建設。保證每鎮都要保留一所公立衛生院，每個村至少有一個村級衛生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫療衛生設施。

（三）加強鄉村醫生的管理

農民生病時有大多求助于鄉村醫生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區，建設訓練有素鄉村醫生隊伍，可以有效地解決農民常見疾病的診治和一些基本的預防保健問題，對緩解農村地區缺醫少藥狀況，保證農民健康作出了重大貢獻。加強對鄉村醫生的管理，在制度予以約束，規范其行為；政策上予以鼓勵，并提供便利的培訓，提高其技術水平。網羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫生或個人，虛心學習他們的經驗并加以推廣。

（四）充分發揮非政府組織、志愿組織和農村社區組織在農村醫療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵發展致力于改善農村醫療衛生狀況的民間非政府組織，包括國外有關非政府組織在農村醫療方面的工作提供方便；鼓勵制度化的志愿者活動，包括鼓勵醫生下鄉，為農民提供醫療服務；發揮農村社區組織的作用。

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