第一篇：社會主義新型農村合作醫療實踐報告

新型農村合作醫療是社會主義新農村建設的一項重要內容。它集中體現了黨中央“三個代表”重要思想和中央政府對 “三農”問題的高度重視。新型農村合作醫療，簡稱“新農合”。是指由政府組織，引導，支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。它在保障農民獲得基本衛生服務，緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用。

我所在的小組實踐活動所在地xx鎮xx村共有7個組，234戶人家，共1200余村民。通過全體組員的辛勤勞動調查顯示，xx村92%以上的農戶都已加入新型農村合作醫療?！靶罗r合”在xx村開展得比較順利。我們先后對234戶家庭中的50戶人家進行了隨機問卷調查，對200位村民進行了采訪和談話記錄。調查實踐活動具有較強的權威性和公信度。整理相關數據后，全體組員發現，盡管在xx村“新農合”這項工作總體進展順利，但也暴露出一些問題，集中表現在以下幾個方面：

1.社會滿意度低。前面已經提到，xx村大約還有8%（也就是大約20戶的人家）并未參加“新農合”。他們不參加“新農合”主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變。還有人認為是把自己的保險金拿去補償別人了等等。另外，在已參加“新農合”的210戶人家中，同樣也有不滿意“新農合”的，主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2.“新農合”的宣傳不到位。通過調查反映，現在的宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義。他們僅從自己短期的得失角度考慮，覺得自己身體好，沒必要花那個錢。同時，宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，一些農民有被欺騙的感覺。

3.新型農村合作醫療制度的登記，理賠程序過于繁瑣。在調查過程中，部分村民反映，城鎮居民的醫療保險都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。而xx村村民不屬于城鎮居民，他們離報賬中心和信用社很遠，來回的車費比較貴。繁瑣的登記，理賠程序增加了農民許多麻煩。降低了村民對“新農合”的滿意度。

解決辦法及建議：

1.針對部分村民反映的“新農合”保障水平低的問題。地方政府應該積極投入人力，物力，財力深入農村開展廣泛的調查研究。要求實事求是，不搞形式主義。根據本村實際情況，不斷完善“新農合”各項職能。將“新農合”各項具體要求在實踐中落到實處。設立相關監督部門，并規范運作機制。在農民是否愿意加入“新農合”問題上堅持“自愿，互助，公開，服務”的原則；堅持農民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令；堅持公平,公正，公開規范操作，加強監管；堅持便民利民，真正讓農民受益。

2.基于當前“新農合”工作在農村宣傳不到位。地方政府要充分利用本地資源?？梢允菑V播，電視，報紙等媒體對廣大農民進行輿論動員。在這些工作進行的同時，還要組織基層干部和知識分子深入農村對農民進行“新農合”系列知識講座和宣傳活動?？傊?，不管以什么樣的方式進行知識傳播，都要盡量做到及時，準確和廣泛。對農民的疑惑要進行耐心的講解和答復。盡量讓每一個農民都了解“新農合”，滿意“新農合”。

3.針對現在農村合作醫療制度的登記，理賠程序過于繁瑣這一問題。首先應該加大中央和地方財政的支持力度，不斷完善農村的基礎設施建設。這樣一來，就可以修建一些可供農民健身運動的場所，提高農民身體素質。其次，應科學合理制定和調整農民醫療費用報銷理賠方案。地方政府應在分析，總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上認真測算，科學制定和調整農民醫療費用補償和理賠方案。在此，應建立和完善農村醫療互助制度。做好與新型農村合作醫療制度的銜接。充分發揮民政部門的主導作用。推進農村衛生服務體系建設，合理消減現有部門不活躍的職能，提高各職能部門的辦事效率，縮短農民在“新農合”登記和理賠的時間。使農民在“新農合”辦事時能感受到國家政策的溫暖和政府辦事效率的提高，真正為人民服好務。

第二篇：新型農村合作醫療實踐報告

新型農村合作醫療實踐報告

一、導言

新型農村合作醫療是社會主義新農村建設的一項重要內容。它集中體現了黨中央“三個代表”重要思想和中央政府對 “三農”問題的高度重視。它在保障農民獲得基本衛生服務，緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用。在這個暑假的8月13日，我來到廣漢市高坪鎮人民政府勞動保障所開始了我的第一次暑期社會實踐，我主要是協助賀主任等工作者的工作，在與何鎮長賀主任的交談中像他們咨詢新農合的相關知識和政策，另外一個渠道就是對來辦理農合業務的當事人進行提問和交談，通過在勞動保障所十幾天的實踐學習了解到許多關于新農合的知識，以及相關的國家政策，豐富了我的知識面，對社會、國家有了進一步認識！

二、主體

新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新型農村合作醫療制度”）是《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中提出的，它是指 由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的大病統籌基金制度，是社會保障體系的組成部分。

從農村的實際看，隨著經濟和生活條件的改善，農民的健康意識和健康需求大大提高了，但是農村目前的醫療衛生服務卻滿足不了群眾日益增長的健康需求。目前農村人的健康狀況并不樂觀，因病致貧、因病返貧的家庭很多。農村有70%—80%的貧困家庭是由家人生病造

成的。如果農民們沒有健康的體魄，生產和生活都不可能順利進行。在農村推行新型農村合作醫療制度勢在必行，這樣農民的基本醫療問題和生大病導致因病致貧、因病返貧的現象得到緩解。

2002年，我國開始實行“新型農村合作醫療制度”，這是一項建設社會主義新農村，惠及廣大農民的優惠政策，為此，中共中央，國務院和有關部委對十分重視，相繼出臺相關政策措施來貫徹。2003年，“新型農村合作醫療制度”試點在全國開始推行，2004年，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》出臺，要求建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度。2005年，衛生部、財政部關于加強試點有關工作同志中，要求認真總結經驗，深入開展試點的檢查評估，以及作好2006年擴大試點的準備工作。2006年1月，衛生部等七部委聯合發出《關于加強推進新型試點工作的通知》，要求高度重視試點，明確目標，加強管理能力工作、監管服務機制與組織領導工作等。

在政府的十幾天的社會實踐中，對近段時間廣漢市的新農合的實施落實情況有了一定的了解：

今年以來，廣漢市新農合服務中心在該市市委、市府的領導下，通力協助，扎實推進，努力提高新農合基到實惠，把政府的這一民生工程落到實處。

一是多管齊下宣傳新農合政策，惠民政策家喻戶曉。一方面，通過電視臺的新聞和專題節目、城區地段的LED屏、宣傳手冊、手機

報、宣傳畫報、工作簡報等形式，加強政策宣傳力度，及時收集和傳達工作動態。一方面，工作人員走進農家小院宣講新合政策，面對面解答農民提出的問題。同時，利用受理補償中的實例，進行典型宣傳，讓廣大參合農民真正感受到新型農村合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠。

二是凸顯新農合政策優勢，提高參合農民受益水平

——實行網絡直報，全面推動門診統籌實施。將門診統籌系統延伸到村站，有130多家村站成為新農合定點單位。各鄉鎮衛生院通過網絡直報，使參合農民門診報賬即時結算，現場補償，在簡化、方便、規范農民就醫報銷上又邁進了一步。

——“四費合一”，一般診療費用新農合全額買單。4月底，廣漢市基層醫療機構全面執行一般診療費政策，現有掛號費、診查費、注射費及藥事服務成本合并為一般診療費共10元，由新農合全部報銷。“方便，實惠”，短短時間，廣大村民已切身感受到一般診療費的好處，目前廣漢新農合已為30多萬農民買單300多萬元。

——慢病管理初見成效。今年，廣漢市新農合在省內率先開展慢性病種規范化管理試點工作，在南豐、高坪、北外三個衛生院對高血壓（二級高危以上）、糖尿病兩種慢性病種實行由一般治療到科學的規范化管理，現已初見成效。目前，三個試點鄉鎮衛生院共管理700余名高血壓、糖尿病慢病患者，產生費用20多萬元，由新農合全額

報銷。通過慢病管理，進一步推進了各試點單位合理檢查、合理用藥、合理治療以及對患者生活方式的指導，有效降低農民醫療費用，慢病患者對這種管理方式普遍滿意。

——參合人員住院補償互認。參合農民跨區域到德陽市其他市（縣、區）新農合定點醫療機構住院治療，出院后回戶籍所在地鄉鎮衛生院按本市同級補償標準報銷，衛生院再與新農合服務中心結算。

——調整補償比例，提高保障水平。2011年，再次調整住院補償比例，如在廣漢二甲醫院就醫，原方案中個人補償費用=[住院總費用－起付線（300元）－自付費用]×50%，現補償比例調整為60%。在省級及省外定點醫療機構就醫，原個人補償費用=[住院總費用－起付線（700元）－自付費用]×30%，現補償比例調整為50%。在統籌地以外省內市級定點醫療機構以及市外非定點醫院就醫，補償比例均較前增加20%。

三是三條措施優化服務質量

一是推行“一站式”服務簡化就診報賬程序。大力開展“一站式”服務：對參合農民中優撫對象就醫進行現場減免、本市患者住院出院時在醫院及時報銷，減少了中間環節，縮短了報賬周期。

二是對管理軟件進行了升級，優化了報銷流程，報銷速度大為提高。

三是大力提倡親情化服務模式，構建和諧醫患關系。針對服務對象大多是文化較低的農民，在整個服務中要求醫務人員做到“四個一”：即接待病人多一些禮貌、報償過程多一份細心、報銷過程多一些解釋、結束多一份囑咐，提高了參合農民的滿意度，同時，要求各醫療衛生單位在醒目位置將服務流程、投訴流程、藥品價格進行上墻公示，開設了投訴電話，接受服務對象監督。

四是加強工作人員的培訓，提高服務技能。服務中心積極開展從事新合工作專職人員的培訓，今年共舉辦培訓班13期，培訓專職人員260人次。通過培訓，強化了服務理念，提高了新合工作人員的服務技能，促進新農合各項工作的順利開展。

五是加強監督，確保基金安全。今年，服務中心隨機對全市定點醫療機構進行醫療護理質量和收費情況抽查，對發現問題及時糾正。抽查中未發現冒名頂替、小病大治、掛床住院、超標準收費等套用合作醫療基金的違紀違規行為，保障了參合農的利益。

今年，截止10月31日，新農合共補償參合農民66.56萬人次，補償醫療費用4808.07萬元（其中住院補償3.23萬次，補償金額3865.87萬元；一般診療費、門診統籌、門診家庭賬戶等共補償63.33萬人次，補償金額942.2萬元）。

下面是關于廣漢市新農合的實施情況的一則新聞報告：

四川新聞網廣漢5月4日訊(鄭文靜 記者 李安國)為將學習科學發展觀落到實處，近日，廣漢市衛生局帶領由醫療、管理、護理等10余名專家組成的檢查組，對廣漢市30個醫療機構的新農村合作醫療工作進行為期半個月的專項檢查和調研。專家們對少數醫療機構存在不合理用藥、違規收費、醫療質量管理不規范等問題提出整改要求或建議。

據衛生局負責人介紹，此次檢查組主要通過一查病人，到農民家中看病人對醫院服務的滿意度，廣泛征求意見和建議；二查病歷，看病人是否符合住院指征及記錄與醫囑是否真實；三查處方，看處方是否符合要求、用藥是否符合規定；四查清單，看收費是否符合規定。檢查組采取“四查四看”旨在查看住院指征是否符合相關要求、醫療質量和核心制度是否落實、醫療機構有無違反“四合理”行為(即合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療)。

新農合自2007年施行以來收到良好效果，但是新型農村合作醫療制度在其實施過程中存在一些問題（以廣漢市為例）:

社會滿意度不太高

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農

民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度不太高。保障水平不高

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。新型農村合作醫療宣傳還有欠缺

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在

理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民甚至有被欺騙上當的感覺。

新型農村合作醫療制度

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

新型農村合作醫療實踐中的案例

新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫?？ú∪顺灾兴幰材軋蟆?/p>

農村內部醫療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。

一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。

二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。

三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。

農村內部醫療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。

二，長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。

三、結尾：

針對以上問題，所想出的相關對策：

保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需要

以鄉鎮衛生院、村衛生站門診服務為主體，引導病人就近就醫?；ブ矟?、因病施治、有病補償、無病不補。實行全年封頂的補償方式，控制醫療費用不合理增長，保證基金使用安全。

門診統籌基金籌集、用途和管理

門診統籌基金從新型農村合作醫療籌資總額中按照人均30元標

準提取。

門診統籌資金的用途。門診統籌資金用于參合農民患者在醫療機構發生的普通門診費用的補償。

門診統籌資金的管理。全額預算，一次性補償，結余歸入下年合作醫療住院統籌基金。門診統籌資金的使用

第九條 門診統籌的補償對象。當年參合農民在門診定點醫療機構就診時，所發生的門診醫藥費均可得到補償。

第十條 門診統籌的補償比例。每次門診費用按50%予以補償，全年每人封頂30元，家庭成員可共用。

門診統籌的就診、補償

就診。

1、醫療機構全額收取門診費用，并出具正式門診發票（市內村衛生站可憑新型農村合作醫療門診補償憑據報賬）；

2、病人持門診發票到戶籍所在鄉鎮衛生院新農合結算處辦理補償。

。各鄉鎮衛生院新農合結算人員對患者相關證件核實，在患者《合作醫療證》上填寫本次門診費用和補償金額，并計算余額。填寫廣漢市新型農村合作醫療門診醫療費用補償憑據，交患者本人簽字蓋指印，給付本次補償款。

各鄉鎮衛生院與新農合服務中心的費用結算 門診補償資金實行預

撥制。按該鄉鎮門診統籌基金的25%予以預撥，年底結算。

每年12月底交報表時，各鄉鎮衛生院將本轄區內門診定點醫療機構本所發生的門診統籌補償進行匯總，并將資料報市新型農村合作醫療服務中心審核，申請結算門診統籌補償資金。

財政局復核后，并在合作醫療基金門診統籌專戶將門診統籌補償結算資金撥付到各鄉鎮衛生院。

管理與監督

公開服務信息。

1、醫療機構應將門診服務項目收費標準、常用藥品的價格以及相關制度等信息公開張貼；

2、每年年底將本參合農民在本機構獲得門診補償的情況進行公示，接受群眾監督。

嚴格監督管理。

市新農合服務中心應定期或不定期抽查各鄉鎮衛生院執行情況；

各鄉鎮衛生院要嚴格審查、核實報賬病人身份，防止冒名頂替、轉借合作醫療證報賬行為發生。

雖然新農合的問題還有不少，但是，它本身的性質是國家為老百姓著想的一種表現，相信它會越辦越好！

第三篇：新型農村合作醫療

新型農村合作醫療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助550元，鄉鎮中心衛生院每例補助300元，縣外醫院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助1000元，鄉鎮中心衛生院每例補助700元，縣外醫院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫療機構住院分娩和在縣內定點醫療機構住院分娩過程中發生嚴重并發癥須赴上級醫院搶救治療并辦理了轉診轉院手續的，仍按新農合原來規定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統一印發的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫院新農合補償兌付窗口辦理補助手續, 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉鎮衛生院辦理補償兌付手續, 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農村合作醫療

“新型農村合作醫療”

“新型農村合作醫療”背景：

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，1998年全國衛生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發病后并未及時就醫,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫療順利推行的基礎和根本保證。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發展相對較好地區，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發達的中西部地區，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業務網絡，在收入和支出兩個環節降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫療機構的管控力度偏弱，對醫療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監管機構?？傊?，醫療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。據四川省衛生廳統計，四川全省鄉鎮衛生院中無專業學歷的醫務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉村醫生中大專學歷為1%，無專業學歷的為72.5%，農村醫療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上限于公立衛生系統，并選擇定點醫療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫院被新農合選為定點醫療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫療費用抵銷了，在一些地區，甚至出現了醫患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫療補助的現象。

“推進新型農村合作醫療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村醫療人員的專業知識和技能，同時加大對農村醫療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫療環境，從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。

三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫療保障水平。

四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規模越來越大，監管任務越來越重，財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度，各地區要不斷規范基金監管措施，健全基金管理制度，形成有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創造條件，盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用，醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫療機構的監管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用。對違規行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發展，實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險，紅十字會開展的貧困農民醫療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。

第五篇：新型農村合作醫療

論新型農村合作醫療

醫療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發展起來的，且中國的醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段。在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內外都受到了好評。在國內來說，新型農村合作醫療覆蓋面逐步擴大，保障了農民的衛生健康，減輕了農民的經濟負擔；改變了農民的就醫觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農村衛生事業的整體發展；實現了制度創新，與傳統的合作醫療相比，新型農村合作醫療制度在資金籌集、統籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低?；I資問題是農村醫療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農村合作醫療的定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。再來就是宣傳不到位。現有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，這導致許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低。

發現問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結出如下對策：

1.深入總結試點經驗，在實踐中發現問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監督管理，規范新型農村合作醫療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農村醫療衛生基礎設施和公共衛生體系的建設，有效整合三級農村衛生服務網絡，尤其要加強對農村衛生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農民參保積極性；5降低醫療救助門檻，擴大救助對象數量，增加救助受益面，以使貧困農民切實得到醫療救助實惠；6加快農村醫療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結經驗。

贛榆模式：滾動式預繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農村醫療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經驗值得借鑒。滾動式預繳費制度是指參合農民

結報醫藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮合作醫療管理辦公室預繳該戶次年醫療資金的制度。這種制度現場預繳手續簡便，可操作性強，容易讓農民接受。而且這種方式減輕了收費任務，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據估算，這種方式較傳統模式可節約７５％左右的成本。

新鄉模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫療資金管理方面，“新鄉模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉市政府針對新型農村合作醫療中的資金運行風險，將原來由衛生部門管理的合作醫療資金，全部劃轉到中國人壽保險公司新鄉分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫療資金的管理和支付業務。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉市各級政府仍然承擔合作醫療的政策制定、宣傳發動、資金征集、監督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業務。新鄉模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業參與。

新型農村合作醫療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農業人口多、底子薄，新型農村合作醫療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現象。

組員： 計算機網絡0833班梁擎宇

計算機網絡0835班許婷

計算機網絡0835班朱艷霞