第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央著眼于實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)民健康水平而作出的重大決策和采取的重大舉措,是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民群眾的民心工程。同時，總結(jié)推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本經(jīng)驗(yàn)，對于實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)具有十分重要的意義。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷及發(fā)展

傳統(tǒng)的合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了一定的作用。它為解決世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。1996年年底，中共中央、國務(wù)院召開全國衛(wèi)生工作會議，會議強(qiáng)調(diào)：現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政”。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。從2008年開始，國務(wù)院決定將新農(nóng)合人均籌資水平由50元提高到100元，其中對參合農(nóng)民的財政補(bǔ)助水平由40元提高到80元。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80％以上。

二、河南新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)踐與成效

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作（以下簡稱“新農(nóng)合”）開展以來，河南省始終樹立因地制宜、循序漸進(jìn)、科學(xué)規(guī)范、確保農(nóng)民受益的指導(dǎo)思想，從加強(qiáng)基金監(jiān)管和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力著手，積極探索有效的管理機(jī)制。

（一）新措施

一是堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化便民措施。為提高參合農(nóng)民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，合理確定和調(diào)整補(bǔ)助比例以及補(bǔ)助范圍。為簡化報銷程序，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免。推行“一卡通”就診制度，參合農(nóng)民自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。及時修訂基本藥物目錄，推行單病種限價管理。確定202家城市醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度地滿足參合農(nóng)民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

二是強(qiáng)化監(jiān)管措施，確保基金安全。各縣成立由農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會；建立了“全面審計(jì)、重點(diǎn)檢查、督促整改、復(fù)核驗(yàn)收、確保效果”的專項(xiàng)審計(jì)和財務(wù)檢查監(jiān)督制度；建立公示制度，將新農(nóng)合就診補(bǔ)助辦法、醫(yī)療服務(wù)價格、參合農(nóng)民費(fèi)用補(bǔ)助情況及新農(nóng)合基金的籌集、支付和結(jié)余情況等進(jìn)行定期公示。

三是改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)能力。建設(shè)和改造了1954所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67家貧困縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、3000所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備近3萬臺（件）。每年為每所衛(wèi)生院培養(yǎng)1-2名適宜技術(shù)人才，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科以上學(xué)歷比例由2002年的12.42％上升到21.09％，中專學(xué)歷由39.83％上升到60％以上。加大院長選聘力度，積極推進(jìn)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的綜合服務(wù)功能。全省初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)。

（二）新成效

一是參合農(nóng)民得到實(shí)惠。自2003年9月啟動第一批25個試點(diǎn)縣至2007年底，河南省累計(jì)籌集新農(nóng)合資金53.4億元，享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民達(dá)7246.23萬人次，補(bǔ)償費(fèi)用40.28億元，其中有625.77萬人次享受大額補(bǔ)償，達(dá)到封頂線10000元補(bǔ)助的有24028人次，有效緩解了群眾因病致貧、因病返貧問題。

二是農(nóng)民參合積極性提高。到2008年1月1日，全省157個有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，有7249.07萬農(nóng)民參合，平均參合率92.06%，提前3年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。

三是密切了黨群干群關(guān)系。通過新農(nóng)合，黨和政府在農(nóng)民心中樹立起了親民、愛民、負(fù)責(zé)任的政府形象。基層干部加強(qiáng)了同群眾的聯(lián)系和溝通，促進(jìn)了基層干部作風(fēng)的轉(zhuǎn)變和保持農(nóng)村社會的穩(wěn)定。

四是促進(jìn)了農(nóng)村精神文明建設(shè)。“幫父母參加合作醫(yī)療，盡兒女一片孝心”等宣傳口號深入人心，弘揚(yáng)了“孝敬老人”、“扶危濟(jì)困”的傳統(tǒng)美德，不少在城里工作的子女主動為家人參合繳費(fèi)，一些農(nóng)民企業(yè)家自愿出資為全村百姓繳納參合資金，由此融洽了親情、鄉(xiāng)情和鄰里情。

（三）新探索

新農(nóng)合制度的順利推進(jìn)，為建立低水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系探索出了一條成功之路。為解決城市中的困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員、低保人員、失地農(nóng)民、學(xué)生和幼兒等看病就醫(yī)問題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，河南由舞鋼市先行試點(diǎn)，從2006年7月1日起，通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城市居民合作醫(yī)療制度三種形式，使全市32萬城鄉(xiāng)居民全部享有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體居民共享改革發(fā)展成果，保證了醫(yī)療服務(wù)公平。

從2007年起，平頂山市推廣舞鋼經(jīng)驗(yàn)，在全市推行城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度，全

市符合條件的48.06萬城鎮(zhèn)居民中有41.12萬人自愿參合，參合率達(dá)85.56％。籌資水平與新農(nóng)合相當(dāng)，籌資方式、補(bǔ)償方式一致。隨著全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，市、縣兩級財政將逐步提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，提升保障水平。

城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合制度同時運(yùn)行，構(gòu)成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展

新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展，需要建立更加完善的工作機(jī)制：

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)。隨著新農(nóng)合制度的全面覆蓋和籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，農(nóng)民的健康需求會得到更多地釋放，隨之而來的各項(xiàng)工作任務(wù)更加艱巨。必須進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任，將新農(nóng)合制度建設(shè)納入地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，納入公共財政支出預(yù)算，為新農(nóng)合順利開展提供政策支持和組織保障。

（二）提高籌資層次和水平。為提高抗風(fēng)險和抵御大病的能力，到2012年，條件成熟的可力爭以省為單位籌資，條件不成熟的以省轄市為單位籌資。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會公平，逐步拉平政府財政對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補(bǔ)助水平。據(jù)調(diào)查，2007年河南農(nóng)民年人均醫(yī)療費(fèi)為114.79元，其中人均住院費(fèi)104.80元，人均門診費(fèi)9.99元，2008年新農(nóng)合籌資水平提高到100元后，基本可以滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。隨著群眾醫(yī)療需求的釋放、物價上漲和費(fèi)用增加等，新農(nóng)合籌資水平必須隨之提高。力爭到2012年，中部省份的政府財政補(bǔ)助人均達(dá)到150元，個人繳費(fèi)提高到30元，總體籌資水平與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平接近。

（三）完善運(yùn)行模式。一是行政管理模式。各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的專門管理機(jī)構(gòu)由地方財政保障辦公、人員經(jīng)費(fèi)。

二是基金管理模式。實(shí)行財政專戶儲存、收支兩條線管理，基金收入戶和基金支出戶相分離、資金撥付和業(yè)務(wù)審核相分離，建立新農(nóng)合基金財務(wù)收支定期審計(jì)和財務(wù)督查制度。

三是統(tǒng)籌保障模式。第一，堅(jiān)持陽光普照，個人自愿。繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與財政補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，以政府補(bǔ)助為主。既讓公共財政惠及民生，機(jī)會均等，又要增強(qiáng)個人自我保健意識，避免出現(xiàn)過去公費(fèi)醫(yī)療的弊端。第二，堅(jiān)持大病統(tǒng)籌，兼顧小額門診。2004年到2007年，全國參合農(nóng)民住院率為3%-4%，但住院補(bǔ)償費(fèi)用占到補(bǔ)償總金額的67%—79%，且呈上升趨勢。一方面說明堅(jiān)持以補(bǔ)償大病為主是正確的，另一方面應(yīng)引起注意的是，畢竟住院人數(shù)較少，如不增加小額門診費(fèi)用的補(bǔ)償，導(dǎo)致受益面過低，將影響農(nóng)民參合的積極性。因此，應(yīng)采取住院與門診同時補(bǔ)償?shù)姆桨福⒑限r(nóng)民個人繳費(fèi)部分納入門診家庭帳戶，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險補(bǔ)償方式相一致。第三，堅(jiān)持降低門檻，提高封頂線。起付線應(yīng)逐步降低，同時隨著籌資水平的提高，逐步提高封頂線（河南2008年提高到3萬元）。為有效利用新農(nóng)合資金，增強(qiáng)個人責(zé)任意識和自身保健意識，不應(yīng)全部報銷，報銷比例最高以80%為宜。

（四）健全服務(wù)體系。繼續(xù)加大投入，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。大力開展適宜技術(shù)人才培訓(xùn)，加大城市衛(wèi)生支農(nóng)力度。目前河南省正在總結(jié)推廣鄭州市金水區(qū)和漯河市郾城區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療，整合城鄉(xiāng)人才和管理資源。

（五）加強(qiáng)法制保障。通過立法使各項(xiàng)政策制度公開化、合法化，提高制度的權(quán)威性和政策法規(guī)的“剛性”，規(guī)范政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理行為，在政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機(jī)制,切實(shí)維護(hù)新農(nóng)合制度的公平性。

四、在城鄉(xiāng)全面推行合作醫(yī)療制度的設(shè)想

新農(nóng)合制度的優(yōu)勢在于：

（一）運(yùn)行高效。目前一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)，參合、看病、報銷一體化管理，充分體現(xiàn)政府職能和主導(dǎo)作用。

（二）籌資簡捷。農(nóng)民以家庭為單位自愿參合繳納，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可給予資金扶持;中央和地方財政安排專項(xiàng)資金支持。

（三）補(bǔ)償合理。一是堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。二是堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。2003年-2007年，河南累計(jì)籌集新農(nóng)合資金53.4億元，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用40.28億元，支付比例為75.43%。支付比例合理，保持了平穩(wěn)運(yùn)行。三是堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)相對統(tǒng)一，省轄市所轄縣（市、區(qū)）補(bǔ)償模式和住院補(bǔ)償起付線、封頂線基本一致。

（四）便民利民。參合農(nóng)民在本地縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)。

（五）認(rèn)可度高。目前城鄉(xiāng)居民對新農(nóng)合高度認(rèn)可，普遍歡迎。目前河南省157個縣（市、區(qū)）的平均參合率為92.06%。

（六）體系保障。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，衛(wèi)生部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的管理和服務(wù)，工作靈活高效。

綜上，完全可以統(tǒng)籌實(shí)行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療：

（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。依托現(xiàn)有新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，農(nóng)村以縣為單位籌資，城市以市為單位籌資，逐步過渡為以市、以省為單位籌資，體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）一省一策。各省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不一，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自成體系，參合人員可在省內(nèi)持證自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，尊重患者權(quán)益，便于管理。

（三）公平籌資。參合人員必須少量繳納費(fèi)用，以體現(xiàn)自愿參加；以政府財政

補(bǔ)助為主，充分體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公益性。加大貧困醫(yī)療救助資金投入，為特困家庭代繳參合費(fèi)，對起付線以下自付部分給予一定救助，對特大醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高貧困人口利用衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

（四）合理補(bǔ)償。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。堅(jiān)持以收定支、收支平衡，總體補(bǔ)償比例控制在70%-80%之間，基金支付率掌握在85%左右，避免過多沉積醫(yī)保基金。既要避免貧困人群補(bǔ)償不到位，又要避免經(jīng)濟(jì)收入較高人群不愿意參合。

（五）綜合服務(wù)。以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為轄區(qū)內(nèi)參合居民提供包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的綜合效能。（作者系河南省衛(wèi)生廳廳長）

第二篇：*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考

**縣地處大別山腹地、皖西西部，是集山庫區(qū)和革命老區(qū)于一體的國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。全縣總面積3814平方公里，轄27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)，435個行政村(街道、社區(qū))，總?cè)丝?41648人，其中農(nóng)業(yè)人口560352人，貧困人口86200人。長期以來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障，因病致貧、返貧已成為一個突出的農(nóng)村社會問題。2005年1月1日，**縣正式啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，在較短時間內(nèi)完成了機(jī)構(gòu)設(shè)立、基線調(diào)查、方案制定、參合籌資等工作。全縣實(shí)際參合農(nóng)業(yè)人口487357人，農(nóng)民參合率達(dá)87.4%，參合率居安徽省第二批試點(diǎn)縣之首。經(jīng)過一段時間的實(shí)踐，各項(xiàng)工作進(jìn)展有序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農(nóng)民的認(rèn)可。

一、實(shí)踐與成效

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。

1.運(yùn)行平臺的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補(bǔ)助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過渡戶，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫(yī)療財政基金專戶。

3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，專款專用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報賬實(shí)行定員(定專職結(jié)報員)、定時(統(tǒng)一結(jié)報時間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報辦法。對需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價格的真實(shí)性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時，對全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會監(jiān)督。

4.主要管理方式。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報員代其向合管中心實(shí)行電話備案。對縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對慢性病實(shí)行“定額+比例”補(bǔ)償。慢性病門診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對600元以下的門診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線為2萬元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時，**還將無第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。

一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動了參合農(nóng)民住院就診的主動性，農(nóng)民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。

二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會的和諧發(fā)展。

三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭意識，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。

二、矛盾與問題

**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機(jī)制上的矛盾與問題。

(一)制度設(shè)計(jì)存在局限性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問題，在實(shí)踐中突出表現(xiàn)在：

1.補(bǔ)償范圍窄。住院補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目設(shè)限過多，對大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用未能納入補(bǔ)償范圍。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應(yīng)性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補(bǔ)償病種過少，目前慢性病補(bǔ)償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費(fèi)用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長期困擾農(nóng)民的慢性病就高達(dá)20余種，僅將8種慢性病納入補(bǔ)償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補(bǔ)償范圍。

2.門檻費(fèi)高。無論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)都要求設(shè)置一定的門檻費(fèi)。從**看，現(xiàn)行住院補(bǔ)償?shù)拈T檻費(fèi)為300元，慢性病補(bǔ)償?shù)拈T檻費(fèi)為500元。過高的門檻費(fèi)，致使相當(dāng)一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷。

3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，實(shí)際上都普遍存在著分級分段補(bǔ)償?shù)淖龇ā?*縣補(bǔ)償情況來看，縣內(nèi)住院補(bǔ)償明顯高于縣外住院補(bǔ)償。以住院醫(yī)藥費(fèi)在1001元——3000元段別為例，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為40%，當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為20%，而縣級以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例僅為10%。分級分段補(bǔ)償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護(hù)主義色彩。

(二)機(jī)制運(yùn)行存在不適應(yīng)性

1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在**這樣的山庫區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實(shí)質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認(rèn)為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒有得到相應(yīng)的滿足，就會產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來自于農(nóng)民、財政和集體三個方面。其中農(nóng)民個人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對健康的認(rèn)識不到位，風(fēng)險意識差，另一方面不少農(nóng)民確實(shí)存在支付能力弱的實(shí)際困難，因而主動參合、主動繳費(fèi)的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉(xiāng)村干部上門動員征收，從而又導(dǎo)致征收費(fèi)用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。

3.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費(fèi)不對等問題，甚至少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在誘導(dǎo)需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都是掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員，致使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術(shù)環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶的設(shè)置弊多利少。從實(shí)際運(yùn)行看，設(shè)置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。加之單個家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，導(dǎo)致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補(bǔ)償比例設(shè)段過多。從**看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例共設(shè)置六個段別、三種比例，補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算方法多達(dá)幾十種，計(jì)算十分復(fù)雜，不但群眾看不懂，就連一些專業(yè)技術(shù)人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對策

為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。

1.建立長效的基金籌集機(jī)制。穩(wěn)定的籌資機(jī)制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。針對目前的實(shí)際，可從四個方面入手。一是加強(qiáng)宣傳。運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法。現(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級政府的行

政推動，沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一個科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級財政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個穩(wěn)定的資金來源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過快的增長而導(dǎo)致基金“崩盤”的風(fēng)險。四是提高合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強(qiáng)大病救助功能、適度擴(kuò)大受益面的辦法，如降低門檻費(fèi)、取消家庭賬戶、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。

2.運(yùn)用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識不到或暫時不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

3.實(shí)行籌資檔次與補(bǔ)償檔次對等的保障機(jī)制。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險傾向。在當(dāng)前農(nóng)民的保險與互助共濟(jì)意識不強(qiáng)以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補(bǔ)償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風(fēng)險。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對籌資檔次的選擇會持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。

4.實(shí)行民政大病救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理，但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。為提高資金的使用效益，應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運(yùn)行。兩種資金可實(shí)行統(tǒng)一基金性質(zhì)、統(tǒng)一賬戶管理、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法，這樣可以擴(kuò)大基金規(guī)模，減少群眾申報救助程序，提高大病救助能力，進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。

5.合作醫(yī)療補(bǔ)償資金實(shí)行社會化發(fā)放。參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其費(fèi)用先行自付，然后將病歷和處方等相關(guān)資料送到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初核和公示后，分人填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批表”及花名冊，報縣合管中心審批。經(jīng)縣合管中心審批后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償花名冊，再由鄉(xiāng)村公示。縣合管中心將公示無異議的參合農(nóng)民補(bǔ)償花名冊送至財政部門核準(zhǔn)。財政部門核準(zhǔn)后，及時將補(bǔ)償資金劃轉(zhuǎn)到財政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的“財政補(bǔ)貼農(nóng)民資金專戶”，委托金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金打入受償農(nóng)戶的財政補(bǔ)貼農(nóng)民資金專用存折，實(shí)行“一卡式”發(fā)放。

第三篇：*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考（最終版）

**縣地處大別山腹地、皖西西部，是集山庫區(qū)和革命老區(qū)于一體的國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。全縣總面積3814平方公里，轄27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)，435個行政村(街道、社區(qū))，總?cè)丝?41648人，其中農(nóng)業(yè)人口560352人，貧困人口86200人。長期以來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障，因病致貧、返貧已成為一個突出的農(nóng)村社會問題。2005年1月1日，**縣正式啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，在較短時間內(nèi)完成了機(jī)構(gòu)設(shè)立、基線調(diào)查、方案制定、參合籌資等工作。全縣實(shí)際參合農(nóng)業(yè)人口487357人，農(nóng)民參合率達(dá)87.4%，參合率居安徽省第二批試點(diǎn)縣之首。經(jīng)過一段時間的實(shí)踐，各項(xiàng)工作進(jìn)展有序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農(nóng)民的認(rèn)可。

一、實(shí)踐與成效

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。

1.運(yùn)行平臺的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾脖的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補(bǔ)助10元，盛市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過渡戶，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫(yī)療財政基金專戶。

3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，專款專用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報賬實(shí)行定員(定專職結(jié)報員)、定時(統(tǒng)一結(jié)報時間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報辦法。對需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價格的真實(shí)性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時，對全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會監(jiān)督。

4.主要管理方式。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報員代其向合管中心實(shí)行電話備案。對縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對慢性病實(shí)行“定額+比例”補(bǔ)償。慢性病門診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對600元以下的門診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線為2萬元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時，**還將無第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。

一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動了參合農(nóng)民住院就診的主動性，農(nóng)民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。

二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會的和諧發(fā)展。

三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭意識，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。

二、矛盾與問題

**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制

戶、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。

2.運(yùn)用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識不到或暫時不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

3.實(shí)行籌資檔次與補(bǔ)償檔次對等的保障機(jī)制。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險傾向。在當(dāng)前農(nóng)民的保險與互助共濟(jì)意識不強(qiáng)以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補(bǔ)償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風(fēng)險。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對籌資檔次的選擇會持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。

4.實(shí)行民政大病救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理，但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。為提高資金的使用效益，應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運(yùn)行。兩種資金可實(shí)行統(tǒng)一基金性質(zhì)、統(tǒng)一賬戶管理、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法，這樣可以擴(kuò)大基金規(guī)模，減少群眾申報救助程序，提高大病救助能力，進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。

5.合作醫(yī)療補(bǔ)償資金實(shí)行社會化發(fā)放。參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其費(fèi)用先行自付，然后將病歷和處方等相關(guān)資料送到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初核和公示后，分人填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批表”及花名冊，報縣合管中心審批。經(jīng)縣合管中心審批后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償花名冊，再由鄉(xiāng)村公示。縣合管中心將公示無異議的參合農(nóng)民補(bǔ)償花名冊送至財政部門核準(zhǔn)。財政部門核準(zhǔn)后，及時將補(bǔ)償資金劃轉(zhuǎn)到財政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的“財政補(bǔ)貼農(nóng)民資金專戶”，委托金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金打入受償農(nóng)戶的財政補(bǔ)貼農(nóng)民資金專用存折，實(shí)行“一卡式”發(fā)放。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

——西安市長安區(qū)J村為例

李 鹍①

（西安財經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）

【摘要】醫(yī)療問題一直是困擾著中國人民的大難題。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，更談不上現(xiàn)代化社會的建立。

為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國部分縣（市）農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計(jì)劃到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。但其發(fā)展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考。

【關(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會保障

① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國政治與農(nóng)村社會發(fā)展問題。

一、問題的提出

經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟(jì)上有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長僅2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生平均支出年增長11.48%，“看病難、看病貴”是當(dāng)前中國農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。解決農(nóng)民的看病問題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。2003年1月，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民”。

J村是西北地區(qū)的一個規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長安區(qū)A鎮(zhèn)。J村建于隋唐時期，擁有1500多年的悠久歷史。現(xiàn)有村民小組23個，1600余戶人家，總計(jì)在冊人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號稱“千家戶，萬人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設(shè)立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會和黨總支所在地。

該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350-400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來源。該村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，集體經(jīng)濟(jì)總資產(chǎn)50萬元以下，農(nóng)民收入以外出打工所得為主，年人均純收入

3000元左右，農(nóng)民生活水平較低。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過了四個年頭，雖然成效顯著，參合率已達(dá)到95%以上。

這項(xiàng)政策完全是一項(xiàng)民心工程、德政工程，但是在實(shí)施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。筆者通過對西安市長安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國新農(nóng)合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應(yīng)的對策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

從2003年的全國部分地區(qū)的試點(diǎn)，到2006年的加大力度、加快進(jìn)度、積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，到2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到90%以上，甚至有的地區(qū)已達(dá)到100%。從試點(diǎn)情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。但是，也依然存在一些不可忽視的問題。

（一）受國家財政的支出力度不夠，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.農(nóng)村資金投入較少，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。

在現(xiàn)階段的我國財政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。在這部分財政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。而

我國農(nóng)村人口占70%，即是70%的農(nóng)民只用了30%的衛(wèi)生資源。目前，我國城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政資金大幅減少，對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實(shí)在是難以實(shí)現(xiàn)。

2.農(nóng)村衛(wèi)生資源配臵不合理、不公平。

很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，難以提供有效地醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個，都是私人開辦的，雖然醫(yī)務(wù)人員有資格認(rèn)證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，衛(wèi)生室藥品有限，關(guān)鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。

（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。

雖然很多農(nóng)村人口參合率達(dá)到95%以上，甚至100%。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。參合方式有待進(jìn)一步改進(jìn)，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實(shí)際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強(qiáng)制性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)辦有醫(yī)療保險，但是在所在地農(nóng)

村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險，造成交叉浪費(fèi)，很多農(nóng)民對此很不滿意。

目前，我國廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報銷。這些外出務(wù)工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。

我國關(guān)于農(nóng)村社會保障方面的立法是一個長期被忽視的領(lǐng)域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。正因?yàn)榉芍贫鹊娜笔В率剐罗r(nóng)合制度在推行的過程中出現(xiàn)許多問題，如合作對象不明確、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。

（四）醫(yī)保報銷制度不夠完善，報銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。

在當(dāng)前實(shí)施過程中，報銷制度還不夠完善。首先表現(xiàn)在報銷需在制定的醫(yī)院進(jìn)行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例是60-70%，縣級醫(yī)院是50%，市級以上醫(yī)院只有30-40%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。本來說越往高級的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自

己覺得并沒有得到實(shí)質(zhì)性的好處。

其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報賬中心和信用合作社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

三、對策探討

（一）充分發(fā)揮政府在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。

1.各級政府要加大財政對農(nóng)村醫(yī)療保險的投入，建立政府、集體、個人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。

中央政府要建立穩(wěn)定長效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應(yīng)該向農(nóng)村方向傾斜，增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出；在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專門用于農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。

2.繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品等醫(yī)療資源的供應(yīng)，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據(jù)實(shí)際情況，通過整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范藥品銷售渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，確保藥品正常供應(yīng)。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學(xué)院要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)新醫(yī)療制度建設(shè)，使之更加合理、完善，切實(shí)提高廣大村民的積極性和滿意度。

一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實(shí)際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。在實(shí)際操作過程中切不可進(jìn)行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應(yīng)完全按照個人意愿，充分考慮流動人員，如學(xué)生、農(nóng)民工等群體的意見。另一方面，要為流動人口特別是農(nóng)民工群體提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。由于他們常年在外，當(dāng)他們有醫(yī)療需要時，無法及時地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報銷相關(guān)費(fèi)用。

（三）加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律建設(shè)，為新農(nóng)合制度健康發(fā)展提供法律保障。

為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應(yīng)加快立法進(jìn)程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來源、管理體制、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、政府責(zé)任等。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂，調(diào)動廣大農(nóng)民的參保積極性，擴(kuò)大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)具體操作辦法和實(shí)施細(xì)則，更好地推動當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（四）進(jìn)一步完善報銷制度，簡化報銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。

一方面地方政府部門要與定點(diǎn)醫(yī)院相互協(xié)調(diào)，根據(jù)具體實(shí)際情況，適當(dāng)簡化報銷程序，給農(nóng)民真正實(shí)現(xiàn)方便報銷。正確設(shè)立報銷標(biāo)準(zhǔn)，原本花費(fèi)大的大型醫(yī)院，但是報銷比例卻很低，要適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。

另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評價體系，堅(jiān)持適時不斷地對新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行評估，對實(shí)施不當(dāng)?shù)牟块T予以追究責(zé)任，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。

四、總結(jié)

搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷

完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入人心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

關(guān)于依法推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

近年來，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補(bǔ)助，擴(kuò)大受益，強(qiáng)化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實(shí)惠。

2009年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比2008年提高0.01個百分點(diǎn)，達(dá)到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過了國家和省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。全年住院補(bǔ)償228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均補(bǔ)償費(fèi)用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院實(shí)際補(bǔ)償比為42.90%，比2008年提高5.31個百分點(diǎn)，全市平均住院率為6.68%，比2008年提高1.5個百分點(diǎn)，門診補(bǔ)償2812255人次，比2008年多544643人次，門診病人次均補(bǔ)償費(fèi)用13.02元，比2008年多0.11元，門診實(shí)際補(bǔ)償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報費(fèi)用補(bǔ)償比（政策性補(bǔ)償比）為48.56%，目錄內(nèi)藥品使用率為88.55%，10000元以上補(bǔ)償人次為3938，比2008年多968人次，其中，最高補(bǔ)償額達(dá)到了12.96萬元。新農(nóng)合各項(xiàng)監(jiān)測考核指 1

標(biāo)比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新農(nóng)合監(jiān)測評價指標(biāo)體系及通報排名制度。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測評價指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測評價指標(biāo)，按季通報排名。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對照監(jiān)測指標(biāo)，加以整改。

二是大力推行市級定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫(yī)院已順利開通和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開通。此外，XX區(qū)、XX區(qū)、開發(fā)區(qū)和XX縣都和XX醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報試點(diǎn)協(xié)議，其中XX醫(yī)院對XX區(qū)和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報已經(jīng)開通，對開發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報正在試點(diǎn)。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報，進(jìn)一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級定點(diǎn)醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報銷，開創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。

三是全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報銷。今年以來，把村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一有利契機(jī)，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報銷和村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。今年全市

已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個，開通村級報銷網(wǎng)點(diǎn)200多個。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報銷，對于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進(jìn)作用。

四是切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。將新農(nóng)合參合率、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費(fèi)用增長幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。通過檢查，有效地規(guī)范和約束了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭。

五是繼續(xù)開展先進(jìn)合管辦創(chuàng)建活動。繼XX縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位后，今年，我市全面組織開展省級新農(nóng)合管理先進(jìn)單位創(chuàng)建活動，召開全市新農(nóng)合工作推進(jìn)會，進(jìn)行專門部署，明確提出目標(biāo)任務(wù)和工作措施。經(jīng)過省市嚴(yán)格考核，XX區(qū)通過市級調(diào)研評審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位。

六是全面完成新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造任務(wù)。為了確保完成這項(xiàng)省政府實(shí)事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實(shí)行新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造半月報制度，開展達(dá)標(biāo)升級活動。

二、存在的主要問題

一是市級專門工作機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進(jìn)的實(shí)際要求。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強(qiáng)調(diào)各級合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。但我市至今一直仍未建立市級合管辦，不利于加強(qiáng)全市新農(nóng)合管理工作。從目前情況看，全市縣級合管辦定編人數(shù)只有31人，實(shí)有人數(shù)只有42人，平均每個管理人員需要管理 8萬多人，同時缺少市級管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。二是市級管理平臺尚不完善。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。建立市級新農(nóng)合管理平臺，推動新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。但這方面工作在經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強(qiáng)的問題日益突出。農(nóng)村基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對服務(wù)對象的工作任務(wù)，部分民辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。

三、幾點(diǎn)思考

新農(nóng)合作為一項(xiàng)造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進(jìn)作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進(jìn)一步健全完善。

1、立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進(jìn)一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導(dǎo)上具備前瞻性和江蘇“兩個率先”的鮮明特色。當(dāng)前尤其要在已進(jìn)入城市

務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過渡、合理對接。

2、立足普惠于民的目標(biāo)要求，進(jìn)一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。在法律規(guī)范中對參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。凡已被實(shí)踐證明的切實(shí)可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進(jìn)的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。

3、立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持大致對應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。二是政府投入的規(guī)模和人均標(biāo)準(zhǔn)，要從實(shí)際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會監(jiān)督。三是對封閉運(yùn)行的新農(nóng)合基金，在堅(jiān)持“專戶儲存、專款專用、封閉運(yùn)行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際運(yùn)作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風(fēng)險基金之后的基金結(jié)余率的控制標(biāo)準(zhǔn)，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠最大化。四是針對農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能不斷增強(qiáng)的實(shí)際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點(diǎn)向特困群團(tuán)、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

4、立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對各級政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。

5、立足長遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。首先在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合省級平臺整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運(yùn)作平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。其次在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職責(zé)、管理權(quán)限和運(yùn)作職責(zé)，從體制機(jī)制上提供必要的保障。再次，在法律要進(jìn)一步明確承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購買醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。