第一篇：關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考

關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考

關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考

新型農村合作醫療制度是中國特色的農村基本醫療保障制度，是新形勢下國家為切實提高農民健康水平，解決農民因病致貧，因病返貧等到問題，促進農村經濟和社會協調發展的重要舉措，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現。____年_月，××縣被確定為*市新型農村合作醫療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫療制度，正確、科學、客觀地總結試點工作取得的成績和存在的問題，更好地推進試點工作順利開展，今年_月中旬，我們開展了全縣農村合作醫療制度改革落實情況的專項調查活動。

一、基本情況

自____年_月××縣被確定為*市新型農村合作醫療試點縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅持把實施新型農村合作醫療工作列入為農民辦實事的重要內容，合理確定定點醫療機構，科學制定報銷方案，強化基金管理，嚴格報銷費用審核，形成了“政府領導、衛生為主、部門配合、全民參與”的運行機制,取得了明顯成效。全縣參加新型農村合作醫療的農民達__.__萬人，參與比例達__.__，累計籌集合作醫療資金____.__萬元。截止今年_月底，全縣已有_._萬農民報賬，受益面占__._，報銷醫藥費用___萬元，占合作醫療基金的__._。

全縣已基本建立了新型農村合作醫療制度，在資金管理、使用程序上嚴格把關、規范運作，農民看不起病的問題正在逐步解決，農民的醫療支出負擔有所減輕，農村衛生事業得到了快速發展。試點工作雖然取得了階段性成效，但在監管機制、資金投入、內部管理等方面也還存在一些困難和問題。

二、試點工作中存在的主要問題

（一）基層工作粗放，農民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作方式簡單粗放，農民誤以為又是鄉村干部變相收錢撈好處，對參加新型合作醫療采取觀望、等待，甚至不信任態度。參保的農民擔心：新型農村合作醫療能不能長久，各項政策能不能真正兌現，合作醫療經費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒有憑關系、走后門，出現不公開、不公平現象等。

（二）具體操作不夠規范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要勞動力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個人帳戶支付醫藥費，不夠一次就診的費用，如住院治療，每次扣除起付線金額后，又談不上報銷醫藥費，目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發揮應有的作用。普遍存在保險系數過于保守，統籌資金使用比例過低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現在既沒有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。

（三）縣級財政壓力大，配套資金到位緩慢。按現有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫療配套。縣級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目。隨著新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。今年全縣應到位資金____多萬元，實際到位___多萬元，其中近___萬元是門診帳戶資金，出現了按政策計算有錢、賬上缺錢的現象。地方配套資金按進度沒有到位，既不利于爭取中央財政資金，又影響參合農民報銷醫療費，相對削弱了合作醫療基金的抗風險能力。

（四）醫療審核與監管機制不完善，基金管理潛存危險。一是各醫療機構雖然都采用公示欄對報賬藥品及價格等進行了公示，但在實際工作中存在治療性收費差別較大，大處方、臨床實際用藥與報費處方不一致，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報銷初審工作中既當了運動員又當了裁判員。二是外出務工的參合患者報費金額過大，據縣合管中心統計，今年_-_月共有__名外出務工參合人員報銷醫藥費__萬元，占統籌資金支出金額的_，外地就醫，醫療藥費支出額度大，直接影響合作醫療基金安全。

（五）設施設備落后，服務水平低。基層部分定點醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院醫療設備設施較落后，一些可以在鄉鎮衛生院治療的常見病、多發病涌入縣級醫院，一些可以在縣級醫院治療的大病卻轉到省、市等三級醫院，大大增加了合作醫療基金的風險。一些經辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經費嚴重不足，經辦機構還沒有實行計算機聯網服務。一些定點醫療機構醫療水平低，服務不規范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。

三、幾點建議

（一）進一步加大宣傳力度，提高廣大干

第二篇：關于我縣新型農村合作醫療試點工作的調查與思考

關于我縣實施新型農村合作醫療試點工作的調查與建議

一、現狀和成效

2006年底，我縣共有人口34.6萬，其中農業人口32.6萬，農業人口戶數7.7萬，農民人均純收入2202元。全縣有各類醫療機構486個,其中鄉鎮衛生院9個，村衛生室378個，有各類衛生人員1318人,其中鄉村醫生378人,平均每千人擁有醫師0.95人,每千人擁有護士0.41人,均低于全國、全省和全市水平。自2003年9月我縣全省率先開展“新農合”試點工作以來，縣委、縣政府在狠抓經濟工作的同時，緊緊抓住新型農村合作醫療試點機遇，立足實際，以人為本，科學謀劃，創新機制，搞好服務，“新農合”試點工作運行平穩、進展順利，取得了良好效果，受到農民群眾的歡迎和擁護。四年來共籌措合作醫療基金2291.82萬元，參合率由2003的67.47%上升到2007的84.82%，全縣累計有308872名農民得到醫療補償，補償金額共計1637.65萬元，獲得千元以上補償的有2511人，享受最高封頂補償的442人（其中，5000元的有394人，8000元的有48人）。目前，全縣共有88028戶、264083名農民參加了新型農村合作醫療。我縣新型農村合作醫療試點工作取得了以下初步成效：

（一）中央的惠農政策得到落實，緩解了農民因看病引起的經濟困難。四年來，中央財政共撥付我縣“新農合”補助資金885.80萬元，省財政撥付368.10萬元，市財政撥付221.93元，縣財政撥付311.93萬元，使30.9萬農民得到醫療補償,補償金額1637萬元,同時還有60497人獲得免費體檢。特別是補償達封頂線的442人獲得了235萬元的補償金，平均每人獲得補償金5326元。目前，農民“無病早防，有病早治”的現象增加了，“小病拖、大病抗”的現象減少了，“因病致貧，因病返貧，因貧不治”的問題緩解了。

（二）提升了政府形象，有利于構建和諧社會。抽樣調查表明：對新型農村合作醫療表示很滿意和比較滿意的分別占29%和53%，表示不滿意和很不滿意的僅占5%。蘭趙村農民蘭自先，其妻因患“急性壞死性胰腺炎”，花費2萬余元，縣合管辦按規定給其補償了5000元，感動的他們淚水漣漣。“合作醫療就是好，千家萬戶不能少，每人日省三分錢，平平安安保一年”，道出了農民對黨和政府實施合作醫療制度的贊譽和喜悅心情。目前，縣合管辦已收到群眾感謝信356封，錦旗108面。

（三）農村衛生資源得到合理利用。新型合作醫療制度的實施，改變了部分患者過去“住院就上縣”的習慣，參合農民開始冷靜地選擇就診醫療機構。小傷小病在村、常見多發病在鄉（鎮）、疑難重病到縣級醫院的三級診療秩序得到了較好的體現。對出院患者抽樣調查顯示，在鄉（鎮）醫療機構就診的占42.24%，與2003年同期相比增長156%。鄉（鎮）衛生資源得到較好利用，既方便了患者，減輕了患者的負擔，又調整了縣、鄉兩級臨床業務重心，促使縣級醫院提高醫療技術，集中力量解決農民的一些疑難重病。

（四）農民的醫療需求明顯上升，鄉鎮衛生院的效益明顯增加。新型合作醫療制度實行后，農民的就醫行為發生了積極的變化。局部地區的調查表明：28%的參合農戶生病時比過去更為積極地治療，30%的農戶表示更愿意到縣醫院和鄉鎮衛生院看病。同時，定點醫療機構的病床利用率上升了5個百分點，醫療總收入增長了近3倍，鄉鎮衛生院的效益也隨之明顯增加，夾河衛生院每年收入已突破400萬元，侯廟衛生院年收入也接近300萬元，其它鄉鎮衛生院的接診人次較實行新型農村合作醫療前增加50%，效益都比過去有了明顯增加。

二、主要做法與經驗

（一）建立“家庭帳戶”，引導籌資。采取“家庭帳戶”引導籌資，即以家庭為參合單位，農民自愿參加為基本原則，每人每年交納10元錢作為參合基金，家庭成員交納的基金納入“家庭帳戶”，帳戶基金作為家庭成員門診醫療費用基金，年內家庭任一成員因病治療，其費用直接在帳戶基金中扣除，直至扣完為止。如果年內沒有動用“家庭帳戶”基金的，縣衛生部門組織醫療機構對每位家庭成員免費進行一次常規體檢。此外，國家、省、市及縣對每位參合農民給予的20元專向補助資金（2005年起補助資金增加到40元），作為大病風險互助共濟基金，規定用于大病患者住院就診補助，采取分段累計補償。實施“家庭帳戶”籌資機制，家庭成員交納的參合基金，基本上是自家交錢自家用，上級補助基金用于大病統籌，既消除了農民交錢就是吃虧的心理，又實現了風險互助共濟，“家庭帳戶”與“一卡通”相結合，還給患者帶來更多優惠政策。這種人性化籌資機制確保了參合農民利益只增不減，激發了廣大農民參合的積極性，擴大了“新農合”的覆蓋面，促進了“新農合”試點工作的順利開展。

（二）推行“一卡通”，方便就醫。“一卡通”，即向全縣每戶參合農民發放一份“就診卡”，“就診卡”顯示著每戶家庭成員的基本狀況、家庭帳戶資金的使用情況及持卡所擁有的權利。農民持卡可以自主選擇就醫單位和醫生，家庭帳戶資金可以在全縣任何定點醫療機構進行消費，并且可以得到醫療檢查費用方面的優惠（在縣外醫療機構就診，雖不能享受“家庭帳戶”醫療檢查方便的優惠，但同樣可享受醫療救助有關政策）。具體運作形式是，門診就診時，全縣各定點醫療機構對持“就診卡”看病的參合農民，使用合作醫療專用統一門診處方，登記簿一式兩份，一份留存，一份同處方一并上報；患者在處方和登記簿中簽字，并對患者“就診卡”上的帳戶余額進行遞減登記，超過余額部分，由患者補交現金。住院就診時，對住院治療的參合農民患者，使用住院處方，向患者提供完整的住院一日清單。在縣、鄉鎮定點醫療機構嚴格遵守補助登記簿中的規定，按時上報補助登記簿和處方的付方，及時填報參合農民住院雙日報表。需轉院就診時，患者由鄉鎮定點醫療機構轉到縣定點醫療機構住院治療或轉縣外醫院住院治療，患者只需持卡到鄉鎮合管辦或縣合管辦辦理轉診手續即可。“一卡通”就診機制，保證了患者選擇醫療機構和醫生的自主權，確保患者得到有效治療，實現了便民、利民，方便了群眾就醫，個人權利得到充分尊重和有效保障；也促使各定點醫療機構自我加壓，有序競爭，不斷提高優質服務水平，進一步促進了全縣醫療衛生事業的發展。

(三）強化“三位一體”，確保基金安全。我們在合作醫療基金運行和補償方式上，實施“三位一體”管理模式，即縣合管辦審核醫療處方不見人、縣財政局經辦人員管帳不見錢、代理銀行管錢不管帳“三位一體”既相對獨立又相互協作的運行模式。縣合管辦對鄉鎮合管辦上報的申請補助單據，審核合格后，由縣財政新型農村合作醫療資金專戶按補償政策，撥付縣國庫收付中心縣合管辦分戶，由縣合管辦分戶撥入縣農行，再由縣農行分解打入農民個人存款折，參合農民直接到農行領取補償金。合管辦、財政局、銀行相互監督、相互制約，實現了基金全部封閉運行。這種“三位一體”為主的基金管理機制，有效促進了合作醫療基金的安全、有序運轉。

（四）加大調控，規避消費風險。為了防止開大藥方、使用價格昂貴的藥，降低參合基金的消費風險。一是加強行政調控。縣合管辦、衛生行政管理機構，制定了定點醫療機構服務標準和規范、基本藥物合作目錄、住院病人雙日報及對定點醫療機構實行動態考核等制度，嚴格要求醫療服務機構認真執行相關規定，禁止開大藥方，禁止開昂貴的藥品，禁止擅自提高收費標準、弄虛作假等，并對用藥單位進行審核，每季度對定點醫療機構進行一次考核，對醫療水平、服務質量等不達標的，根據情節輕重進行通報批評，群眾滿意率低于70%的取消定點資格等，這些行政監管有效確保了基金的合理使用和消費，規避了醫療基金使用上的風險，達到了少花錢看好病的效果。二是導入市場調控。各定點醫療服務機構面對患者在對治療技術、服務價位、服務態度等條件的篩選下，為了爭取患者前來治療，實現自身價值和利益，不得不提供優質服務，降低藥品價格，從而自發實現了對醫療基金的正當使用。2004年9月，省衛生廳對全省合作醫療試點縣進行評估，我縣參合農民問卷調查滿意率達95%以上。

（五）堅持誠信，維護信譽。一是領導親自搞好宣傳。縣委、縣政府領導帶頭下鄉調研，深入宣傳發動，以領導人格贏得群眾的信任，幫助打消農民心理上存在的疑慮；分管領導及衛生部門主要負責人，就群眾關心的熱點問題在縣電視臺釋疑解惑、公開承諾。二是“陽光作業”。采取張榜公示等形式公布合作醫療基金使用情況，凡獲得1000元以上補償的人員在電視臺公示，1000元以下在鄉、村張榜公示，讓群眾直接了解患者享受補助資金的情況，樹立了新型農村合作醫療制度公開、透明、公平、公正形象。三是實行住院直補。從2006年5月起，又推出了對在鄉鎮衛生院住院的病人實行直接補助，即要求鄉鎮衛生院先墊資，對將要出院的病人按照補償政策及時給予補償，然后鄉鎮衛生院在按照補償程序，從財政合作醫療專戶收回墊資。這種直補政策縮短了補償時間，解決了患者的燃眉之急。四是實施了二次救助。縣委、縣政府把對無力承擔合作醫療基金的特困群眾實施民政救助，對特困群眾救治實施二次救助，對慢性、特殊性疾病的特困參合農民，還實施了“特困人口綠色通道”、“慢病門診”更加優惠的政策，這些切實解決了特困農民在參合和救治方面存在的困難，使他們享受到了“新農合”帶來的溫暖。四年來，共幫助13000多人次特困群眾參加了合作醫療，解決參合基金13余萬元。

三、主要困難和問題

新農合是一項長期的艱巨的社會保障工程，我縣在實施試點過程中，還存在許多困難和問題，主要有以下幾個方面：

（一）宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。在推行新農合制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農合經驗體會不夠，對長期實施信心不足，仍然心存疑慮，加之過去在農村開展的農房保險，財產、人壽等保險，農民也沒有見到“吹糠見米”的效果，這次推行新型農村合作醫療制度，提倡的是農民自愿參加，因而全縣仍有近16%的農民存在看一看的思想，參保積極性不高，不主動自愿參加。

（二）、工作經費不足。我縣有264083人參合農民，有13家定點醫療機構，新型農村合作醫療經辦機構的工作量非常大。每年參合的宣傳發動、參合管理所需的表卡證冊、門診住院報賬所需的登記本和報表都需要大量的資金，定點醫療機構的監管、違規違紀和群眾舉報的查處、信息網絡的運行和維護等工作成本也很高，每年至少需要12萬元，而目前每年的經費是4.8萬元,缺口較大。沒有足夠的財政投入和經費保障，新型農村合作醫療工作很難長期穩定開展下去。

（三）審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善、成熟，全縣的網絡信息管理系統建設還需加強等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管我縣適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。

（四）參合的覆蓋面窄，存在“醫保盲區”的問題。新農合制度的主體對象是農民，城鎮醫保的對象是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保對象（包括歷史遺留下來的農轉非人員、被征地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫保盲區”。

（五）鄉村衛生條件需要改進。一些鄉村衛生室設備簡陋，藥品、器械亂丟亂放，不象能履行村衛生工作的場所。條件好一點的或取得了行醫證的村醫，有的只顧經濟利益，把村衛生室變成了個體診所，農民應享受的預防、保健受到了不同程度的影響。另外，一些鄉村醫療衛生人員素質低，有的還是70-80年代的“赤腳醫生”或“赤腳醫生”的傳人，年齡過大，知識老化，目前一部分為“師”以下職稱或跟師學藝、“自學成才”的初級或無級人員，防病治病的能力弱，導致農村常見的呼吸、消化、泌尿系統疾病，惡性腫瘤、難產、重創傷、食物中毒等，因缺乏經驗豐富、有專業特長的臨床專科醫生的診治和專業的護理得不到及時治療。

四、對策與建議

（一）進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務；二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發展方向，建立可持續發展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費；四是有關業務部門要加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規范。

（二）進一步加強宣傳，提高農村群眾積極性。一是通過向農民發放“致農民朋友的一封信”、“入院告知書”、“新型農村合作醫療基本知識問答”等，利用村廣播、電視、黑板報等多種形式向農民宣傳，使每個農民對農合政策入腦、入心，讓更多的農民享受黨的惠農政策，加入到新農合中來。二是廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、參合人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；三是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到新農合制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參合意識；四是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，原則上應每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府要根據財力，合理增加財政投入。積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參合病人的補償水平；三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結報，提高服務水平和效率；四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

（四）健全管理監督機制，真正做到取信于民。一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監督；二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理；三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，引導有序競爭合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。

（五）積極推進農村衛生服務建設，擴大受益面。一是加強農村衛生服務機構建設，優化重組現有農村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮、村級醫療機構功能轉型；二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村衛生服務功能，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力；四是加強農村衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，鼓勵醫學院校畢業生從事農村衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制。

（六）切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助并軌，并統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金；三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助；四是建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫療救助力度。

第三篇：某縣關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考

關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考

新型農村合作醫療制度是中國特色的農村基本醫療保障制度，是新形勢下國家為切實提高農民健康水平，解決農民因病致貧，因病返貧等到問題，促進農村經濟和社會協調發展的重要舉措，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現。____年_月，**縣被確定為*市新型農村合作醫療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫療制度，正確、科學、客觀地總結試點工作取得的成績和存在的問題，更好地推進試點工作順利開展，今年_月中旬，我們開展了全縣農村合作醫療制度改革落實情況的專項調查活動。

一、基本情況

自____年_月**縣被確定為*市新型農村合作醫療試點縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅持把實施新型農村合作醫療工作列入為農民辦實事的重要內容，合理確定定點醫療機構，科學制定報銷方案，強化基金管理，嚴格報銷費用審核，形成了“政府領導、衛生為主、部門配合、全民參與”的運行機制,取得了明顯成效。全縣參加新型農村合作醫療的農民達__.__萬人，參與比例達__.__%，累計籌集合作醫療資金____.__萬元。截止今年_月底，全縣已有_._萬農民報賬，受益面占__._%，報銷醫藥費用___萬元，占合作醫療基金的__._%。

全縣已基本建立了新型農村合作醫療制度，在資金管理、使用程序上嚴格把關、規范運作，農民看不起病的問題正在逐步解決，農民的醫療支出負擔有所減輕，農村衛生事業得到了快速發展。試點工作雖然取得了階段性成效，但在監管機制、資金投入、內部管理等方面也還存在一些困難和問題。

二、試點工作中存在的主要問題

（一）基層工作粗放，農民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作方式簡單粗放，農民誤以為又是鄉村干部變相收錢撈好處，對參加新型合作醫療采取觀望、等待，甚至不信任態度。參保的農民擔心：新型農村合作醫療能不能長久，各項政策能不能真正兌現，合作醫療經費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒有憑關系、走后門，出現不公開、不公平現象等。

（二）具體操作不夠規范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要勞動力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個人帳戶支付醫藥費，不夠一次就診的費用，如住院治療，每次扣除起付線金額后，又談不上報銷醫藥費，目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發揮應有的作用。普遍存在保險系數過于保守，統籌資金使用比例過低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現在既沒有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。

（三）縣級財政壓力大，配套資金到位緩慢。按現有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫療配套。縣級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目。隨著新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。今年全縣應到位資金____多萬元，實際到位___多萬元，其中近___萬元是門診帳戶資金，出現了按政策計算有錢、賬上缺錢的現象。地方配套資金按進度沒有到位，既不利于爭取中央財政資金，又影響參合農民報銷醫療費，相對削弱了合作醫療基金的抗風險能力。

（四）醫療審核與監管機制不完善，基金管理潛存危險。一是各醫療機構雖然都采用公示欄對報賬藥品及價格等進行了公示，但在實際工作中存在治療性收費差別較大，大處方、臨床實際用藥與報費處方不一致，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報銷初審工作中既當了運動員又當了裁判員。二是外出務工的參合患者報費金額過大，據縣合管中心統計，今年_-_月共有__名外出務工參合人員報銷醫藥費__萬元，占統籌資金支出金額的_%，外地就醫，醫療藥費支出額度大，直接影響合作醫療基金安全。

（五）設施設備落后，服務水平低。基層部分定點醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院醫療設備設施較落后，一些可以在鄉鎮衛生院治療的常見病、多發病涌入縣級醫院，一些可以在縣級醫院治療的大病卻轉到省、市等三級醫院，大大增加了合作醫療基金的風險。一些經辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經費嚴重不足，經辦機構還沒有實行計算機聯網服務。一些定點醫療機構醫療水平低，服務不規范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。

三、幾點建議

（一）進一步加大宣傳力度，提高廣大干部群眾的認知程度。一是對各級干部要加強對有關政策的宣傳，學習和領會有關文件精神，從先進性教育和樹立科學發展觀的高度做好新型農村合作醫療工作；二是要加強對農民的宣傳，引導廣大農民樹立起互助共濟的意識和正確的健康消費觀念；三是要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫療

救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；宣傳外縣市、外省市試點的成功經驗，并學習借鑒。多種形式，多個層面，大力、廣泛、持續地面向社會宣傳，凸現新型農村合作醫療帶給廣大農民的好處，擴大社會各界的認知度。

（二）完善各項工作制度，實現有章可循。一是調整和充實縣鄉合作醫療管理機構和監督機構，加大管理和監督力度；二是建立參合資格審查制度，確保參合農民身份的真實性和資料的完整性；三是提高醫療服務質量，規范醫療機構行為，特別是嚴格執行新型農村合作醫療基本用藥目錄，建立健全就診轉診程序，對合作醫療用藥實行統一招標、統一配送、統一價格，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費；四是制定特大疾病再補償、慢性病納入報銷范圍的具體規定，進一步提高農民參合積極性。

（三）進一步加強管理，有針對性地解決工作中的實際問題。一要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監督，保證參合農民得到優質實惠的醫療服務和及時公正的補償。二嚴把資金報銷關。對于參合的外出務工農民報銷住院醫療費，原則上回本地就醫，必須在外地就醫的應在入院前申報，視其住院費總額的不同，內一次性補助，具體補助數額采取累進定額方式。提高合作醫療大病統籌基金使用的合理性和有效性，建立廣泛的單病種住院醫療費定額包干報銷辦法和惡性腫瘤、結核病、肺炎等特殊病例報銷辦法。對于多次反復發作的慢性病，一次住院費不高的，采取幾次住院費累加報銷的辦法加以解決。三要加強審計和監督，定期向社會公布資金收支使用情況，保證農民知情、參與和監督的權利，真正取信于民。要切實實施簡便的報帳手續，實行“一次服務”或“二次服務”，為農民提供便利、快捷、周到的服務。

（四）加大投入力度，增強服務功能。一是省、市、縣財政的配套資金要逐年足額到位，以利于爭取中央財政的專項經費，杜絕出現“斷奶”現象；二是部分資金管理的權限適當下放。進一步增強鄉鎮的責任感，調動鄉鎮及醫院的積極性，最大限度地控制亂報銷、多報銷現象，使全縣資金使用達到大體平衡；三是積極向上爭取項目。通過國債資金、衛生基金等方式，加大對鄉鎮定點醫院醫療設備的投入，加強農村醫療衛生服務體系建設。今年，省政府將分期分批劃撥一定的資金，專門解決建制鄉鎮衛生院的醫療基礎設施問題，各鄉鎮政府、鄉鎮醫院要抓住機遇，科學合理用好資金，積極實施鄉鎮衛生院改造建設。

（五）完善籌資辦法，降低籌資成本。一是積極引導參合農民將門診家庭帳戶上節約下來的資金滾動作為下年參加新型農村合作醫療應繳納的資金；二是以預存滾動籌資辦法代替政府籌資，即對按新型農村合作醫療管理規定報銷醫療費用的農民，在報銷醫療費用時先扣除該戶農民新型農村合作醫療應繳納的資金，進一步提高農民繼續參加合作醫療的積極性。三是探索建立農民參合的長效機制。劃一個時間段，半年或一年，在此期間對自愿參合的農民可實行先交錢，在農村合作醫療辦公室列名，到期轉帳，逐步解決“農民想交錢而政府不收，政府收時而農民不交”的問題。

（六）加強隊伍建設，提高服務水平。一是根據工作需要配齊配強醫療、計算機操作人員，并加強管理人員的管理能力和業務技術培訓；二是健全合作醫療管理機構與定點醫療機構微機網絡，使合作醫療步入科學化、現代化、規范化、制度化的管理軌道。三是從醫科院校每年分配一些本科生到鄉鎮衛生院，提高醫護人員業務水平。加強對鄉鎮醫技人員的培訓，提高醫技人員隊伍整體素質。三是轉變服務模式，主動進村入戶開展預防保健和基本醫療服務，使農民早防早治，減少大病發生率。加強醫德醫風建設，實行藥品招標采購，禁止偽劣藥品流入農村市場。對農民要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫療基金。四是將鄉鎮合管員的人事、工資保留在原單位，交流至其它鄉鎮從事合管工作，以利于提高工作質量，確保報帳資料的真實性與公正性。

第四篇：關于新型農村合作醫療的調查與思考

關于依法推進新型農村合作醫療的調查與思考

近年來，在市委市政府的正確領導下，我市新型農村合作醫療工作，按照“增加補助，擴大受益，強化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創新，全市參合農民保障水平和滿意度均創歷史新高，參合農民得到了優質服務和更多實惠。

2009年，我市新農合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比2008年提高0.01個百分點，達到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過了國家和省規定的籌資標準。全年住院補償228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均補償費用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院實際補償比為42.90%，比2008年提高5.31個百分點，全市平均住院率為6.68%，比2008年提高1.5個百分點，門診補償2812255人次，比2008年多544643人次，門診病人次均補償費用13.02元，比2008年多0.11元，門診實際補償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報費用補償比（政策性補償比）為48.56%，目錄內藥品使用率為88.55%，10000元以上補償人次為3938，比2008年多968人次，其中，最高補償額達到了12.96萬元。新農合各項監測考核指 1

標比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新農合監測評價指標體系及通報排名制度。從2009年開始，我市將新農合參合率、住院實際補償比、基金結余及累計結余率、住院率、次均門診費用、次均住院費用、合管辦能力建設等指標作為縣（區）新農合監測評價指標；將參合病人及補償資金分布、次均門診與次均住院費用、目錄內藥品使用率、住院實際補償比等指標作為市級定點醫院新農合監測評價指標，按季通報排名。凡連續排名后三位的縣（區）或單位，須對照監測指標，加以整改。

二是大力推行市級定點醫院網絡直報。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫院已順利開通和XX縣的網絡直報工作，市四院準備工作已經就緒，即將開通。此外，XX區、XX區、開發區和XX縣都和XX醫院簽訂了網絡直報試點協議，其中XX醫院對XX區和XX縣的網絡直報已經開通，對開發區的網絡直報正在試點。實施網絡直報，進一步提高了縣（區）合管辦和市級定點醫院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農民報銷，開創了我市新農合工作的新局面。

三是全面推進新農合進村報銷。今年以來，把村級衛生機構信息化建設作為全市農村衛生工作的重點，利用標準化服務站創建和省扶持村級衛生機構建設這一有利契機，全面推進新農合進村報銷和村級衛生機構信息化建設。今年全市

已實現新農合網線到村700多個，開通村級報銷網點200多個。讓參合農民在家門口就能享受新農合報銷，對于鞏固提高新農合參合率起到了良好的促進作用。

四是切實加強定點醫療機構的監督管理。將新農合參合率、實際補償比、目錄內藥品使用率和次均住院費用增長幅度等指標列為政府工作目標和新農合考核指標，每年對新農合定點服務機構進行全面檢查。通過檢查，有效地規范和約束了定點服務機構的醫療行為，較好地遏制了醫療費用不合理增長的勢頭。

五是繼續開展先進合管辦創建活動。繼XX縣去年建成全省新農合管理先進單位后，今年，我市全面組織開展省級新農合管理先進單位創建活動，召開全市新農合工作推進會，進行專門部署，明確提出目標任務和工作措施。經過省市嚴格考核，XX區通過市級調研評審，XX區順利通過省衛生廳專家評審，被省衛生廳表彰為全省新農合管理先進單位。

六是全面完成新農合縣級業務系統升級改造任務。為了確保完成這項省政府實事工程，全市加大了新農合縣級業務系統升級改造工作力度，多次組織相關人員參加省衛生廳舉辦的各項培訓，嚴格按照新農合縣級業務系統升級改造驗收標準和建設規范，實行新農合縣級業務系統升級改造半月報制度，開展達標升級活動。

二、存在的主要問題

一是市級專門工作機構基礎能力尚不能適應工作推進的實際要求。新農合制度從建立之初，就一直強調各級合管辦機構建設和能力建設，要求建立和完善新農合管理網絡。但我市至今一直仍未建立市級合管辦，不利于加強全市新農合管理工作。從目前情況看，全市縣級合管辦定編人數只有31人，實有人數只有42人，平均每個管理人員需要管理 8萬多人，同時缺少市級管理層次，無法保證將新農合管好。二是市級管理平臺尚不完善。隨著新農合制度的完善和發展，隨著新農合籌資水平的不斷提高，對新農合的監管要求也越來越高。建立市級新農合管理平臺，推動新農合省、市、縣、鄉、村各級統一聯網管理，已成為當務之急。但這方面工作在經費投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經成為突出矛盾。三是與新農合配套的服務網絡能力水平不強的問題日益突出。農村基層醫療定點機構醫療人才普遍缺乏，難以全面承擔對服務對象的工作任務，部分民辦定點醫療機構內部管理混亂、政府監管不力的問題比較突出。

三、幾點思考

新農合作為一項造福農民的惠民工程，必須以依法推進作為根本的體制保障，必須在法律規范的層面進一步健全完善。

1、立足城鄉一體化的發展方向，從法律層面上進一步明確新農合制度的發展方向，使之在規范指導上具備前瞻性和江蘇“兩個率先”的鮮明特色。當前尤其要在已進入城市

務工經商的農民工的原有的新農合制度與城市職工醫保制度的銜接上作出相應的制度安排，使之順利過渡、合理對接。

2、立足普惠于民的目標要求，進一步明確新農合參與各方的權益和義務。在法律規范中對參合農民的權利義務、政府投入的職責義務、醫療機構的管理監督和權益保障、監管機構的設立及其職責權項等均應與時俱進作出相應調整。凡已被實踐證明的切實可行的政府規章制度有關規定，均宜上升為法律規范，全面提升依法推進的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區域的平等福利。

3、立足可持續健康發展，科學規范新農合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標準要與經濟發展保持大致對應的關系，要在法律中作出明確規定。二是政府投入的規模和人均標準，要從實際可能出發，提出明確要求，作出剛性規定，便于政府預算安排和社會監督。三是對封閉運行的新農合基金，在堅持“專戶儲存、專款專用、封閉運行、規范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節余”的使用原則基礎上，結合各地實際運作的情況，在法律上明確規定在提足風險基金之后的基金結余率的控制標準，使籌措的基金不致發生過多的結余，使之發揮最大的使用效益，讓參合農民得到實惠最大化。四是針對農民醫療需求和農村公共醫療機構功能不斷增強的實際情況，在保障廣大農民公共衛生醫療基本服務的基礎上，將基金使用的重點向特困群團、重大疾病和農村公共醫療機構傾斜。

4、立足惠民便民，進一步重視農村基層公共醫療服務機構建設，使之在新農合制度框架內能夠滿足參合農民常見病、慢性病的醫療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應的初診及治療等權益明確落實到位，另一方面要對各級政府改進加強農村基層醫療機構建設（諸如基礎設施、裝備水平、技術力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時做到便民，讓參合農民不行遠路就能享受到優質的醫療服務，使新農合制度得到全覆蓋，強有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農民的治療成本，也可以提高新農合基金的使用效益。

5、立足長遠發展和規范運作，進一步優化新農合管理網絡機制。首先在法律上要進一步明確新農合省級平臺整合的目標要求，依托現代信息技術，建立全省運作平臺，實現醫療資源在全省范圍內的參合農民共享。其次在法律上要進一步明確新農合管理機構的性質、職責、管理權限和運作職責，從體制機制上提供必要的保障。再次，在法律要進一步明確承擔新農合醫療服務的定點機構的資質、準入條件和職責規范，明確基金購買醫療服務的質量要求和服務經費標準，并明確其違反法律制度規定的行為所應付的法律行政責任及其處罰規定。

第五篇：2016新型農村合作醫療試點工作匯報提綱

2016新型農村合作醫療試點工作匯報提綱

以實際行動，積極配合新型合作醫療試點工作（匯報題綱）

自03年12月新型合作醫療試點工作以來，我院嚴格按照上級文件精神，結合我院實際，積極配合新型合作醫療試點工作，具體的做法是：

1、全體動員，積極開展宣傳、培訓工作。

我院在新型合作醫療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關業務培訓4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫療資料匯編，病種目錄，熟知相關業務。制定了一整套合作醫療病人入、出院診斷標準，病種用藥常規，要求臨床醫生熟悉掌握并認真執行。

2、成立新型合作醫療辦公室，制定了農保病人就醫報銷程序等相關規章制度。醫院決定，成立“新型合作醫療辦公室”（簡稱農保科），設專職人員辦公，在業務上受縣合作醫療辦公室和醫院二重管理，做到農保病人應醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農保患者提供最優質的醫療服務。

農保病人具體就醫程序為，持合作醫療證，身份證（或村、鄉身份介紹信），鄉鎮衛生院轉診證明（三證齊全），持“三證”到各科門診就診，由門診醫生開具住院證（注明“農保”或“農保包干”），患者持住院證，直接在住院處辦理農保住院手續，同時指導患者持三證在農保科登記備案，做到包干病人入院報，非包干病人出院報。最大程序地方便病人住院就醫和享受合理的醫療報銷。

3、醫院降低部分收費標準，讓利于廣大農保患者，我院研究決定（印發03年72號文件），自03年12月1日新型合作醫療試點正式啟動，不同程序地降低了各種檢查費、醫學專用費、手術費、治療費等多種費用，以讓利于廣大農保患者。其中，手術費降30%，醫學專用費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。

4、收治住院病人情況，3個多月以來，共收治住院病186人次，其中單病種包干42人次，現已報銷145人次，累計報銷190134.08，醫院讓利與患者24360.59元。

5、目前試點執行過程中存在的問題。

a)部分包干病種定額標準偏低，醫院存在貼本看病問題。

b)非單病種，日費用150元，對手術科室執行起來，難度較大。c)在執行合作醫療政策的同時，存在醫療糾紛隱患。d)貧困人口住院就醫存在困難。鎮安縣醫院

二00四年三月十六日