第一篇：關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況的調(diào)查與思考

關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況的 調(diào)查與思

考

為了充分掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來在廣大農(nóng)村中的落實情況，促使今后的工作進(jìn)一步完善與健康發(fā)展，確保明年的參合率上升到90%，充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療體制的作用，切實解決廣大農(nóng)民朋友“看病難，看病貴”的問題，2006年9月15日至9月20日，文田鎮(zhèn)人大主席團聯(lián)合調(diào)查組對該鎮(zhèn)農(nóng)合工作的實施情況進(jìn)行了實地調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。

一、基本情況與相關(guān)成績

此次所調(diào)查區(qū)域內(nèi)總?cè)丝?.2萬，微機入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達(dá)到73%。截止至2006年8月31日累計入院124人，產(chǎn)科補助18人，住院總床數(shù)637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元(注：其中具體補助比額為：所有發(fā)生費用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補償)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，實實在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實惠和補償，同時也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益起到了促進(jìn)作用。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會主義新農(nóng)村建設(shè)

中將發(fā)揮越來越重要的作用。

二、調(diào)查中存在的問題及其原因探討

農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對它還不是很熟悉，有關(guān)制度也有待進(jìn)一步完善，因此在成長的過程當(dāng)中也必然存在不少問題，根據(jù)調(diào)查，表現(xiàn)如下：

1、宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識不強。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對閉塞、老百姓思想

觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農(nóng)合政策理解不透徹，對住院審批，經(jīng)費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過住院和合作醫(yī)療來解決，而是隨便找一個私人診所馬虎了事。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動要求衛(wèi)生院給予補償。以至到目前為止，所調(diào)查的2.2萬人口中老百姓獲得的醫(yī)療費補償總額還遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于參合自籌資金總額。

2、微機入錄錯誤較多。首先是財政所收繳基金人數(shù)與實際參合人數(shù)不相符，根據(jù)調(diào)查顯示：文田鎮(zhèn)財政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實際入錄的只有14393人，比實際收繳的少了367人。其次是村級上報人口證件號碼不一致。有些村干部對工作不是很負(fù)責(zé)，或者業(yè)務(wù)根本不熟悉，在上報參合人相關(guān)資料的時候丟三拉四，錯誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫(yī)療證必須重新核對，無法按時發(fā)

放。

3、衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。首先是硬件設(shè)施落后。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對廣大老百姓就醫(yī)很不方便。其次是技術(shù)服務(wù)水平跟不上。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，專業(yè)護理人員也很稀少。很多醫(yī)生既看病又護理還搞管理，身兼數(shù)職，忙的不亦樂乎。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。

4、群眾對醫(yī)院的信任度不高。很多群眾反映醫(yī)院的費用偏高，收費不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費控制在國家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對衛(wèi)生院收費存在懷疑心

理的主要原因是衛(wèi)生院的各項收費標(biāo)準(zhǔn)沒能及時全面公布。

5、部分醫(yī)療工作者缺乏工作的激情與熱心。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺

乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動性和創(chuàng)造性。

三、解決問題的有關(guān)建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。2007年度農(nóng)村合作醫(yī)療費收繳在即，為了確保2007年的參合率進(jìn)一步提高，切實為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。

1、加大宣傳力度。農(nóng)村合作醫(yī)療雖然運轉(zhuǎn)了8個多月，但相對來說仍然是一個新生事物，廣大農(nóng)民群眾對其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當(dāng)部分群眾對自己參合后所擁有的權(quán)利還不知曉。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時履行自己的義務(wù)。廣大干部職工和醫(yī)療工作者要動員自己的家屬帶頭參合，對一些已參合并實實在在獲得了補償?shù)霓r(nóng)戶要做典型宣傳，并動員他們宣傳，提高宣傳效

果。

2、增強各級干部的責(zé)任意識。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，需要鎮(zhèn)村兩級干部有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來源準(zhǔn)確。鎮(zhèn)財政所與衛(wèi)生院要通力合作，摸準(zhǔn)村級上報的參合人數(shù)。對今年工作中參合人員信息不準(zhǔn)確的問題，財政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。保證做到已經(jīng)交錢參合了的一個不漏，沒交錢的一個也不能登記，為明年合作醫(yī)療工作的實施打下堅實的基礎(chǔ)。

3、進(jìn)一步加大財政投入，培訓(xùn)、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和技術(shù)都比較落后，醫(yī)療設(shè)備不全，技術(shù)人才缺乏，很難適應(yīng)新型合作醫(yī)療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復(fù)雜一點的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠(yuǎn)。因此，建議政府將改善衛(wèi)生院的辦院條件作為一件大事，增加財政投入，大力加強衛(wèi)生院的硬件建設(shè)。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運轉(zhuǎn)，長遠(yuǎn)來看，必須新建住院樓，大力引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進(jìn)的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。

4、優(yōu)化合作醫(yī)療環(huán)境，增強衛(wèi)生院收費透明度。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛(wèi)生院自身要及時、細(xì)致地公開醫(yī)藥價格、住院醫(yī)藥費以及報銷補償程序等等。政府要加強監(jiān)督管理，切實增強透明度，讓老

百姓醫(yī)得開心、花錢放心。

5、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補償比例過低等問題，建議縣合作醫(yī)療管理機構(gòu)及時形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實惠。

第二篇：對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

——XXX黨委委員、副鎮(zhèn)長XXX

XXX新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2006年1月1日啟動實施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰(zhàn)略方針，落實了政府對廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，群眾得到了實實在在的實惠，受到了廣大農(nóng)民群眾的擁護和支持。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，我們必須積極應(yīng)對新型農(nóng)合制度運行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項造福于民的好事辦好。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過程中，筆者就這個問題進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、存在的問題及成因

1、參合群眾期望值過高，積極性受挫

各地在動員群眾參合階段，一些單位為追求上級政府下達(dá)的參合率指標(biāo)，在對合作醫(yī)療政策了解不深、不能熟練掌握相關(guān)知識的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對合作醫(yī)療報銷的范圍和比例產(chǎn)生曲解，以為不管看病花多少錢都報銷或按某個百分比例報銷。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補償?shù)陀谄谕禃r，就會對這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。在入戶調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)不少群眾對新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟和意外風(fēng)險觀念淡薄。

2、籌集資金難，管理成本大

目前參合資金的收取尚未形成規(guī)范化運作機制，大多數(shù)地方每年籌資時突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。

3、就醫(yī)補償工作流程亟待規(guī)范

有的定點醫(yī)院相關(guān)管理者和醫(yī)護人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內(nèi)，結(jié)患者增添不少額外負(fù)擔(dān)，再加上審核報銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補償、時限更長，有時需1個月左右，群眾舟車勞頓，費用無形加大，所以思想上非常反感。

4、監(jiān)督管理缺位

監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運動員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無法實施監(jiān)督，醫(yī)療機械過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比不參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。

5、經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊

目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動性大，管理經(jīng)費和日常經(jīng)費不足，基層合管辦人、財‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務(wù)層面上給予指導(dǎo)，所以大量繁重的工作很難調(diào)動兼職工作人員的積極性。

二、建議及對策

要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結(jié)合實際，在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農(nóng)合制度實施的長效機制。

1、千方百計加大宣傳力度，切實增強群眾參合積極性。

就近幾年的補償情況來看，每年住院補償?shù)幕颊呒s2000余人次，及占整個全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內(nèi)如果沒有人生病的家庭就不準(zhǔn)備參加下一的合作醫(yī)療，為此我們應(yīng)該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報道合作醫(yī)療試點工作有關(guān)政策、措施，宣傳先進(jìn)典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，重點做好對已報銷人員的宣傳工作，用事實說話，讓農(nóng)民群眾切實感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標(biāo)語，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。

2、改進(jìn)籌資方式，建立穩(wěn)定長效籌資機制。

目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟實體和各級政府多方參與的資金籌集機制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實踐中不斷完善。

3、科學(xué)設(shè)計報銷程序，真正便民利民。

鑒于目前參合群眾申請報銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡傾報銷程序，特別是對縣外就醫(yī)的報銷，不搞“一刀切”的報銷模式，必須注重實際，讓患者在最短的時間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時拿到補償款。

4、健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。

新農(nóng)合制度建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個相關(guān)部門密切配合，協(xié)同完善各項配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。

5、合理整合人才資源，充實和調(diào)整新農(nóng)合管理人員。

管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運行中急需解決的問題，將來新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員實行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強的知識實用型人才。

總之，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個新鮮事務(wù)。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項惠及幾億農(nóng)民的實事、好事，它的實施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當(dāng)然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進(jìn)全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會。

2009年10月

第三篇：對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查與思考

為了解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問題，黨中央、國務(wù)院于XX年10月作出《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在全國農(nóng)村推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。XX年，遼寧省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點的基礎(chǔ)上，上半年推廣到18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進(jìn)一步擴展到全縣的35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達(dá)到100%。制度建立了，其運行的實際績效到底如何呢？農(nóng)民是不是得到了真正的實惠呢？“看病難、看病貴”、的問題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對此進(jìn)行了調(diào)研。通過對遼寧省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問題的一個切實舉措，然而，實際績效卻不理想，與初衷還有較大距離。農(nóng)民在這個制度下，并沒有真正減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”的問題依然突出。為什么會如此呢？本文試圖從經(jīng)濟學(xué)角度予以分析。

一、制度運行的實際績效

制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。然而，作為一個群體，他們對該制度的反映并不好。訪談的典型案例如下：

隋某某（阜蒙縣平安地鎮(zhèn)干溝子村村民，男，62歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有給農(nóng)民帶來什么真正的實惠。老百姓并沒有從中受益，反而多花錢。為啥呢？原因是藥價提高了。現(xiàn)在的藥價老百姓根本不知道應(yīng)該值多少錢。與毛澤東時代相比，藥價太不透明。過去，赤腳醫(yī)生是掙工分的，現(xiàn)在的大夫沒工分，因此，可能就從這藥品加價上掙錢。對赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)院藥價的提高，老百姓還沒有辦法。因為如果你自行買藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說他們不放心。因為現(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負(fù)不起責(zé)任。從這個理由出發(fā)，老百姓只能聽之任之。但總體感覺是，新農(nóng)合對于農(nóng)村醫(yī)療問題的解決也就那么回事，沒有解決太多的問題。

李某某（阜蒙縣舊廟鎮(zhèn)哈達(dá)村村民，女，60歲）：醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很差。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫(yī)院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫(yī)院的醫(yī)生不同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院不給出手續(xù)，一直說縣人民醫(yī)院可以治療，可是患者的傷痛是看得見的，不可以再耽誤，因此，不得不強行轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到阜新市中心醫(yī)院之后，到那里用藥很快就見效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈。總體上，感覺縣人民醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，只顧自己賺錢。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了一點實惠，但是有限。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價都比較貴。住院時，醫(yī)院的水平又很差，只顧賺錢，不顧老百姓的死活。

楊某某（阜蒙縣大巴鎮(zhèn)原副鎮(zhèn)長，現(xiàn)大巴鎮(zhèn)杜代村村民，男，57歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療的實惠落不到老百姓的頭上。現(xiàn)在的藥價太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時候首先問你是自費還是合作醫(yī)療，如果是自費，藥價要相對低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價則要貴一些。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來可以1000元就能治好的病，到了合作醫(yī)療定點單位，就要3000多，就算報銷40%，相當(dāng)于報銷1200元，但老百姓花的錢不僅沒有減少，反而增多。個人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成40-50元，老百姓還是一樣吃虧。藥價沒有人能真正監(jiān)督，上級來了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。對于那些被個人承包的醫(yī)院，物價局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點錢就算了事。這時代，沒有不腐敗的干部，所有當(dāng)官的都是摟錢，沒有人真正為老百姓謀福利。上醫(yī)院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點，那個衙門打?qū)Φ貌缓茫紩夷懵闊Ｖ鞯兜木筒徽f了，麻醉師都得送點禮。新合作醫(yī)療老百姓沒有得到實惠，但是卻把醫(yī)院成全了。原來好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來了。

從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個很主要的理由就是他們的醫(yī)療費用沒有減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等各級醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度沒有改善。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報銷一部分，然而，由于醫(yī)療費用的高昂，即使讓他們承擔(dān)剩余部分的支出，他們也沒有能力。因此，大病還是看不起。另外，對小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報銷的，主要是自己買藥然后服用。由于藥品價格的上升，小病的負(fù)擔(dān)實際上也加重了。因此，他們更覺得處于不利地位。總之，他們對新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補貼的高度贊揚恰好相反。

二、實際績效不盡如人意的原因分析

農(nóng)民反映的問題確實嗎？經(jīng)過實際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的事情屢有發(fā)生。為什么藥品的價格會逐年攀升呢？醫(yī)院為什么有動力過分醫(yī)療呢？黨和國家制定的一項好制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實惠落實到農(nóng)民頭上呢？與如下三個因素相關(guān)。

1、與醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性相關(guān)。對醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)患之間有著信息不對稱的特點。事實上，信息不對稱的現(xiàn)象在各個行業(yè)中都會出現(xiàn)，但是沒有哪一個行業(yè)的信息不對稱像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴(yán)重。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專業(yè)知識，而且這種知識還必須要經(jīng)過專門的長時間的訓(xùn)練才可以。醫(yī)療服務(wù)的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業(yè)知識和得到認(rèn)可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專業(yè)知識的壁壘導(dǎo)致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴(yán)重的不對稱。正是由于這些信息不對稱，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長時間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要動手術(shù)、何時動手術(shù)等問題上，患者沒有決策權(quán)。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。根據(jù)經(jīng)濟學(xué)原理，患者和醫(yī)生存在著委托-代理關(guān)系，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復(fù)。然而，由于信息不對稱，委托人實際上不能對代理人實施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動的，供給者實際上誘導(dǎo)或者說主導(dǎo)著需求者的需求。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托-代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫取。

除了信息不對稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。為了避免重復(fù)建設(shè)，浪費衛(wèi)生資源，國家制定和實施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導(dǎo)致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價高的服務(wù)。但是，如果國家沒有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對醫(yī)院的數(shù)量和級別進(jìn)行限制，讓多家醫(yī)院展開市場競爭，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個醫(yī)院之間達(dá)成價格聯(lián)盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價格，同樣達(dá)到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價格，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判余地。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。面對這些供應(yīng)商，醫(yī)院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價還價，壓低供應(yīng)商的供貨價格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r格以獲得壟斷利益。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場上可以進(jìn)行雙邊壟斷。

醫(yī)患之間的信息不對稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性。這種特殊性導(dǎo)致了市場失靈。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場上實際上沒有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動力也有能力通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療的對象。

2、中央財政加大支持力度。醫(yī)院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。政府為了解決財政困難，把醫(yī)院推向了市場，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問題。然而，醫(yī)院作為一個既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財政要加大撥款力度。如果醫(yī)院的資金來源有一定保障，那么，它就沒有充足動力去過度醫(yī)療。實際上，醫(yī)院作為一個可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。因此，中央財政支持減小的“快樂”是建立在普通百姓醫(yī)療支出加大的“痛苦”之上的。農(nóng)民之所以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個制度來減緩資金壓力。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。在實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。某些醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，確實是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度救了他們。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用的作用，并且不通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤，那么，政府的投入就要增多，即中央財政拿出更多的資金來支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫(yī)療的籌資方分別繳納的費用為：國家和遼寧省補貼26元/每人每年，阜新市補貼2元/每人每年，阜蒙縣財政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。但是，經(jīng)濟不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級財政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級財政的配套款也就沒有那么多。也就是說，實際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。因此，有限的資金完成不了保障的任務(wù)，更難以達(dá)到既保大病又保一定覆蓋率（要求達(dá)到70%）的責(zé)任。

由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財政都應(yīng)該加大財政撥款的力度。

3、切忌形式主義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國家解決三農(nóng)問題的一個重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項重要任務(wù)。從中央到地方，各級政府都給予了充分重視，都相應(yīng)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。該制度的實施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個人籌集，但主要依賴于政府的投入。可見，政府在這項工作中投入了很大精力，目的也很明確。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實踐中的運行績效不理想。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實施的。這些官員構(gòu)成了一個代表政府的官僚集團。根據(jù)經(jīng)濟學(xué)原理，官僚集團在管理國家時有著雙重目的，一方面它有動力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項制度時容易犯形式主義錯誤，上級的要求不能不貫徹，但貫徹的時候又不能結(jié)合實際，僅僅停留在形式上。這在筆者的調(diào)查過程中也有所發(fā)現(xiàn)。比如，阜新市衛(wèi)生局XX年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實不了，空對空。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒有科學(xué)性，也不具有可操作性。由于存在形式主義，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的監(jiān)管同樣不能到位。很多監(jiān)管實際上就是吃吃喝喝，走走過場。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運行績效，須切忌形式主義。

第四篇：廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況調(diào)查與思考

廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況調(diào)查與思考

[摘要]筆者通過走訪廣西桂林市資源縣、崇左市大新縣、北海市鐵山港區(qū)、欽州市靈山縣、貴港市桂平縣，進(jìn)行社會調(diào)查，了解在建設(shè)社會主義新農(nóng)村下新農(nóng)合制度在廣西的實施情況，充分聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的評價，了解農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程當(dāng)中存在的問題，并提出一些改進(jìn)意見，以促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的實施及“三農(nóng)”政策的落實，為新農(nóng)村的建設(shè)出謀劃策。推動社會主義新農(nóng)村的建設(shè)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)村；農(nóng)村合作醫(yī)療；新農(nóng)合

[作者簡介]梁祖真，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院電子商務(wù)專業(yè)2006級本科學(xué)生，廣西桂林，541004；林善霞，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院公共事業(yè)專業(yè)2006級本科學(xué)生，廣西 桂林,541004；蘇繼平，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院財務(wù)管理專業(yè)2006級本科學(xué)生，廣西桂林，541004；石奎，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院公共管理系副教授，廣西桂林，541004

[中圖分類號]F127.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007-7723(2008)12-0090-0003

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。”2005年10月，十六屆五中全會通過的《十一五規(guī)劃綱要建議》中，社會主義新農(nóng)村建設(shè)作為關(guān)鍵的新的政策提出。2005年12月31日《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》進(jìn)一步明確，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作。從2006年起，中央和地方財政較大幅度提高補助標(biāo)準(zhǔn)，到2008年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在建設(shè)社會主義新農(nóng)村背景下，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會及構(gòu)建社會主義和諧社會目標(biāo)具有重要作用。

二、調(diào)查的基本情況

本次調(diào)查筆者前往廣西桂林市資源縣、崇左市大新縣、北海市鐵山港區(qū)、欽州市靈山縣、貴港市桂平縣展開調(diào)查，走訪了五縣新農(nóng)合管理部門和相關(guān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，并且在每個縣的農(nóng)村進(jìn)行了問卷調(diào)查，得到非常寶貴、真實、最新的信息和數(shù)據(jù)。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，村民參合率為96.8％。新農(nóng)合宣傳以政府及村委宣傳為主，但60％是隨大眾一起參加，30％是認(rèn)真了解后才參加的。五縣先后于2005、2006、2007年實施，各地開始全面實施的時間不同。收費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一10元／人，無亂收費現(xiàn)象。近60％村民使用過合作醫(yī)療證，醫(yī)療證使用率相對不是很高。村民使用醫(yī)療證后都能享受到相應(yīng)服務(wù)，不過一般生大病才用。近55％村民能接受報銷程序，但還有45％的人覺得麻煩或不清楚。村民整體上能接受報銷的比例，但仍有近30％的人覺得報銷比例低或不清楚具體報銷比例。各縣的參合率如下：桂林市資源縣91％、崇左市大新縣85.4％、北海市鐵山港區(qū)90.6％、欽州市靈山縣85.49％、貴港市桂平縣91.6％。可見，各縣參合率都在85％以上，并且正在不斷提高。

從走訪調(diào)查、問卷調(diào)查、官方數(shù)據(jù)參考中可以看到，各地基本上已經(jīng)建立了相關(guān)的管理制度和運作機制，為農(nóng)民提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

三、存在的問題及原因

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣西整體上實施的效果較好，但也存在著一些問題：

(一)農(nóng)民及基層干部問題 農(nóng)民及基層干部的意識問題。大多數(shù)農(nóng)戶受教育程度低，保險意識薄弱，對相關(guān)的政策不知道或不清楚。此外，作為宣傳者的村干部宣傳方式比較單一，內(nèi)容不夠通俗，甚至有的干部并不了解政策，簡單解釋“交錢后看病就有報銷”，起不到宣傳引導(dǎo)的作用。農(nóng)良的證件身份難認(rèn)定。現(xiàn)行使用的《合作醫(yī)療證》無照片，因而不排除冒名頂替，一人參合、多人享用的現(xiàn)象。定點醫(yī)療機構(gòu)無法對參合人員身份進(jìn)行把關(guān)。此外，新農(nóng)合工作人員缺乏，報銷工作量過大，也讓他們無法核實報銷人員真正的身份。

(二)醫(yī)療機構(gòu)問題 定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損。許多農(nóng)戶反映，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生，大醫(yī)院的床位費太貴，睡不起，為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑，路費、餐宿費，再加上虛高收費等，花銷很大，即使得到補償，但農(nóng)戶也無力承擔(dān)。基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力有待加強。區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)大部分建于上世紀(jì)70年代，由于投入不足，年久失修，加上醫(yī)療設(shè)施設(shè)備陳舊老化，已經(jīng)逐漸不能滿足參合農(nóng)民就近看病的需要，此外基層衛(wèi)生人員的技術(shù)水平也得不到參合農(nóng)民的充分信任。

(三)報銷機制問題 報銷比例不合理。農(nóng)戶普遍反映報銷補償率較低。醫(yī)療費報銷的起付線、封頂線不科學(xué)。起付線太高，農(nóng)民擔(dān)心小病無受益，影響農(nóng)民的參保積極性；封頂線太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能從根本上解決問題。補償服務(wù)環(huán)節(jié)手續(xù)過于繁雜。由于鎮(zhèn)合管站沒有專職人員，農(nóng)民在辦理手續(xù)時經(jīng)常碰不到經(jīng)辦人。有過報銷經(jīng)歷的農(nóng)民普遍反映，出錢容易、拿錢難，有的要往返走幾趟，耗時耗精力。

(四)管理機構(gòu)問題 管理機構(gòu)工作效率有待提高。缺乏先進(jìn)的信息管理軟件，人員配備不足，工作都是依靠單純的手工操作，難以提高工作效率，對有需要開展調(diào)查核實的一些工作，沒能及時調(diào)查核實。基層合管辦經(jīng)費不足。部分鎮(zhèn)尚未建立固定的新農(nóng)合公示欄(宣傳欄)，未能每月定期把報銷情況張貼公示到村屯；此外，業(yè)務(wù)用房不足、辦公條件簡陋，制約了基層管理機構(gòu)管理職能的發(fā)揮。

(五)資金制度問題 籌資機制不穩(wěn)定。由于新農(nóng)合籌資采取“農(nóng)民自愿”的原則，盡管做了大量工作，但農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知需要一個過程。此外，不同類型的農(nóng)民對合作醫(yī)療的需求不同，這些都增加了每年籌資的難度和不穩(wěn)定性。資金運行公開制度未到位。調(diào)查表明，目前試點鎮(zhèn)(街道)和有關(guān)村對新型合作醫(yī)療報銷情況沒有較好實行公開公示制度，使得農(nóng)民群眾對政府辦的“好事”心存疑慮，擔(dān)心監(jiān)督管理是否有效，資金是否安全，制度是否持久，合管辦是否辦事公正。

(六)法律問題

立法滯后，政策不過硬。

近幾年，雖然國家比較重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，但還沒有把新農(nóng)合納入強制實施的法律范疇，新農(nóng)合的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在認(rèn)識上有時難以取得共識。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多地方都把這項工作作為“一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實績考

核掛鉤，以此促進(jìn)基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動和實施。但是這種行政措施容易受到宏觀政策變化、領(lǐng)導(dǎo)人變更、地方中心工作調(diào)整的影響，隨意性較大。另外，新農(nóng)合實施過程中，農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和政府三方之間無法建立契約(合同)關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時，申訴無門，也影響了農(nóng)民。

四、建議

每個新事物都需要一個發(fā)展和完善的過程。雖然新農(nóng)合在具體實施的過程中存在一些問題，但只要及時解決問題，新農(nóng)合就會得到更好的發(fā)展。

(一)增加培訓(xùn)力度和拓展宣傳途徑

加強村干部的培訓(xùn)，使其透徹了解最新的新農(nóng)合政策。此外，采取各種形式廣泛宣傳，營造濃厚的宣傳氛圍。有專門的人員為農(nóng)民群眾解疑釋惑，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。嚴(yán)厲打擊“冒名頂替”行為，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作能得到廣大農(nóng)民群眾的支持和擁護，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步健康發(fā)展。

(二)進(jìn)一步完善新農(nóng)合醫(yī)療制度中的醫(yī)院機制 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。杜絕大處方及重復(fù)檢查等，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保農(nóng)民就醫(yī)得到更多實惠。進(jìn)一步完善醫(yī)療單位藥品采購制度，逐漸降低并有效控制定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格。在定點醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)藥價與市場同價。物價部門應(yīng)加大對醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管力度。及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)療市場的變化和疾病病種多樣性和復(fù)雜性，擴大報銷范圍，提高報銷比例，實施新農(nóng)合大病救助方案，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民受益程度。因地制宜對農(nóng)村特定群體提供幫助。如結(jié)合計劃生育政策，從尊重女性、關(guān)愛女性的角度出發(fā)，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。繼續(xù)在全區(qū)開展育齡婦女健康服務(wù)活動，對兒童實行一些免費保健服務(wù)等。對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢，這對沒有較好自我保健意識的農(nóng)民來說，讓參合農(nóng)民體會到好處，有一定的吸引力，有助于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，小病不出村，大病不出區(qū)，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

(三)進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件 調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。每個鎮(zhèn)(街道)至少要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個村級衛(wèi)生室(不包括個體診所)。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強市、區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

(四)建立健全管理模式和機構(gòu) 建立廣西新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。各地合管辦采用現(xiàn)代化信息手段辦公。保障新農(nóng)合辦公費用的發(fā)放。設(shè)立一個專門的監(jiān)管機構(gòu)。定時到各縣各鎮(zhèn)各村抽查，檢查新農(nóng)合的日常工作情況。

(五)完善資金籌集及管理 開拓籌資渠道。增加政府財政扶持力度，積極鼓勵和引導(dǎo)集體資金、社會資金的投入，如允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為合作醫(yī)療投資的資金在稅前列支，或按其投資的數(shù)額，給企業(yè)減免一定限額和比率的稅收，提高企業(yè)為合作醫(yī)療投資的積極性。此外，積極探索在參合群眾中開展多檔籌資、多檔補償?shù)倪\行機制，以滿足不同經(jīng)濟水平農(nóng)民的需求。如家境富裕的農(nóng)民個人可以繳納多一些，其享受的補償比例也會相應(yīng)提高。確保基金安全和使用規(guī)范。農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶存儲，統(tǒng)一管理，封閉運行。要積極探索由縣統(tǒng)籌向市統(tǒng)籌過渡，把基金盤子做大。對現(xiàn)行的“一縣一策”的運行和管理模式進(jìn)行分析和評價研究，形成一兩種相對統(tǒng)一的補償方案，避免相鄰縣之間差距太大。建立有效的費用控制機制。各級經(jīng)辦機構(gòu)對參合農(nóng)民的就醫(yī)費用進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，一方面合理調(diào)節(jié)參合農(nóng)民的就醫(yī)流向，提高縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)比例；另一方面，要在市、省級醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)，實行直接減免，既方便農(nóng)民就醫(yī)，也減少經(jīng)辦機構(gòu)的工作量。

(六)建立健全有關(guān)新農(nóng)合的法律體系

立法規(guī)范政府和經(jīng)辦機構(gòu)的管理行為，以法強制政府作為，不斷提高管理能力和管理效率，完善新農(nóng)合管理機構(gòu)政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機制，切實維護“新農(nóng)合”制度的公平性。讓新農(nóng)合有法可依，犯法必查，保障新農(nóng)合的有效運行。這對推進(jìn)新農(nóng)合的健康有序發(fā)展和構(gòu)建和諧社會，具有無可替代的意義。

第五篇：對盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

對盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

劉 劍

〔內(nèi)容摘要〕 農(nóng)村合作醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革中的一項重要內(nèi)容。盤縣自2004年12月成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣以來，通過努力工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成績，但是也存在著諸多困難和不足，筆者就盤縣農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題及對策進(jìn)行了分析。

〔關(guān)鍵詞〕 農(nóng)村合作醫(yī)療 調(diào)研

〔作者介紹〕 盤縣人民政府 縣長

盤縣農(nóng)村合作醫(yī)療在前幾年就已在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點，涌現(xiàn)了羊場、保基等幾個實施較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并取得了一些寶貴的經(jīng)驗。2004年12月，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，盤縣成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，縣政府即時組織開展了啟動合作醫(yī)療的各項籌備工作。一是成立了縣合作醫(yī)療管理委員會和其他各機構(gòu)，配齊工作人員；二是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上劃管理；三是按要求招考所需村級衛(wèi)生員；四是廣泛開展宣傳，足額匹配縣級經(jīng)費。2005年1月，盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動。時至目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)展順利，但也存在一些困難和問題，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作緩慢。近日，筆者與縣衛(wèi)生局和縣合醫(yī)辦同志一起到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)研，深入走訪調(diào)查，向群眾了解實際情況，并查閱了其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作開展的情況匯報，現(xiàn)就自己的所聽、所見、所聞和對這項工作的開展談點看法。

一、合作醫(yī)療開展情況

自2005年1月1日啟動實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，設(shè)立了辦公室，落實了辦公場所；多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)購置了文件柜、辦公桌椅及電話等辦公設(shè)施。保田、普田、水塘目前尚無辦公場所，辦公設(shè)備正待到位。除保田、民主、石橋、城關(guān)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員沒有完全落實到位，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員全部按編制要求基本明確了合醫(yī)辦相關(guān)人員，基本做到合醫(yī)辦人員與原工作單位業(yè)務(wù)脫鉤。合醫(yī)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費已基本落實，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取根據(jù)工作需要支出后憑發(fā)票核銷的方式，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已列入財政預(yù)算。包括對老百姓辦合醫(yī)證的照片費支出在內(nèi)，投入最多的柏果、松河、淤泥、紅果、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投入農(nóng)村合作醫(yī)療資金近10萬元，投入較少的馬場、四格、保基、普古、普田、城關(guān)、保田等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投資近2萬元。除新民、大山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)外絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為參合農(nóng)民承擔(dān)合醫(yī)證照片費，劉官鎮(zhèn)還規(guī)定，鎮(zhèn)政府為每位參合農(nóng)民投入2元，衛(wèi)生院為每位參合農(nóng)民投入1元。從投入的角度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農(nóng)村合作醫(yī)療工作高度重視。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均已完成了宣傳、組織、發(fā)動群眾、摸底統(tǒng)計等工作。截止2005年2月20日，合作醫(yī)療基金個人繳納部分籌資工作結(jié)束，共籌集資金6,797,190.00元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民達(dá)679719人，參加率為71.6%。由于省政府要求盤縣試點工作的籌資時間提前，由參合農(nóng)民承擔(dān)而又在短期內(nèi)未收取的參合資金，以及由縣民政、扶貧、計生等部門承擔(dān)而又未到位的農(nóng)民參合資金，均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)參合農(nóng)戶花名冊全部按時墊付代繳到縣合管中心。截止籌資結(jié)束，民主鎮(zhèn)墊資22萬元，老廠鎮(zhèn)墊資4.8萬元，株東鄉(xiāng)墊資18萬元。按照自愿原則到目前為止，除民主尚有部分欠收外，老廠、株東均超收（已退還）。在收取農(nóng)民籌資中無強制性收費。目前，由縣民政、扶貧、計生等部門承擔(dān)的農(nóng)民參合資金已全部到位，正陸續(xù)下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)。為妥善解決好過去農(nóng)村合作醫(yī)療中的歷史遺留問題，斷江鎮(zhèn)將過去合作醫(yī)療的節(jié)余資金按原參合人員名單連本帶息全部轉(zhuǎn)入新型合作醫(yī)療基金，鎮(zhèn)政府全部解決了由農(nóng)民自籌的缺口資金；保基鄉(xiāng)原參合農(nóng)民應(yīng)減免而由于超支出現(xiàn)缺口未得到減免的農(nóng)民，由鄉(xiāng)政府籌資一次性全部兌現(xiàn)減免。這些做法，有效解決了過去合作醫(yī)療的歷史問題，實現(xiàn)了原農(nóng)村合作醫(yī)療與新型合作醫(yī)療的對接，進(jìn)一步提高了黨和政府在農(nóng)民群眾中的誠信形象。

從參合情況看，參合率在90%以上的有灑基、斷江、柏果、松河、保基、四格等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在80％以上的有英武、坪地、盤江、雞場坪等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在70%以上的有普古、淤泥、劉官、羊場、滑石、忠義、大山、老廠、平關(guān)、響水等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率低的為城關(guān)12.85%，保田14.52%，兩河22.51%。到目前為止，匯總錄入工作僅石橋、大山、馬依、紅果、西沖、平關(guān)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成部分外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未開始此項工作。合作醫(yī)療證的辦理發(fā)放除忠義、大山、城關(guān)、火鋪、板橋等基本辦理完畢外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在填發(fā)合醫(yī)證，有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)(普古)因照片未到位而未大規(guī)模填發(fā)合醫(yī)證，憑繳費收據(jù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診減免，對個別需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外定點醫(yī)療單位就醫(yī)的由參合農(nóng)民提供照片優(yōu)先填發(fā)合醫(yī)證。除松河、柏果、馬場、保基外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已按規(guī)定對象、范圍、比例開展了合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)報銷減免業(yè)務(wù)。在未開展合作醫(yī)療減免的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，松河、馬場由于醫(yī)院的管理及合醫(yī)證未發(fā)放到農(nóng)戶手中等原因而未開展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)減免，保基鄉(xiāng)因合醫(yī)證填發(fā)偏晚和集中時間處理歷史遺留問題，待到4月10日開始辦理參合農(nóng)民（含元月1日以來就醫(yī)的參合農(nóng)民）的就醫(yī)減免業(yè)務(wù)。因村衛(wèi)生人員招考還未到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室均未開展參合農(nóng)民就醫(yī)減免。從服務(wù)方面看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與衛(wèi)生院工作協(xié)調(diào)配合普遍較好，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量普遍都比往年有較大改進(jìn)和提高，收入也較往年同期有所增加，斷江等個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入甚至較往年同期成倍增加。

從醫(yī)療價格看，除滑石鄉(xiāng)反映衛(wèi)生院藥價比當(dāng)?shù)貍€體診所偏低外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價均比當(dāng)?shù)貍€體診所高，常規(guī)藥品價格一般高10—20%，部分藥價甚至高出30%以上。究其原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為保證藥品質(zhì)量，進(jìn)藥渠道較規(guī)范、統(tǒng)一，而個體診所進(jìn)藥隨意性大；二是衛(wèi)生院進(jìn)藥要繳稅，而相當(dāng)?shù)膫€體診所有逃稅、漏稅行為。總體上看，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較好，參合農(nóng)民已經(jīng)嘗到合作醫(yī)療的甜頭，得到了實惠，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作比較滿意，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民現(xiàn)在還紛紛要求參加合作醫(yī)療。

二、存在的困難和問題

雖然我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較好，但取得的成績也只是階段性的。隨著合作醫(yī)療的深入開展，參合農(nóng)民就醫(yī)減免的實施，合作醫(yī)療工作中的矛盾和問題將逐步暴露和顯現(xiàn)出來。從調(diào)研的情況看，目前主要有以下這些問題。

（一）涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的問題。一是宣傳不到位，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療的就診程序及減免（報銷）辦法知曉率低，不知道怎樣去爭取自己就醫(yī)時應(yīng)享受的利益。二是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于財政困難，業(yè)務(wù)辦公經(jīng)費投入不到位。三是部份鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦人員沒有落實到位，工作進(jìn)展緩慢，其次是合醫(yī)辦的人員未全部投入到業(yè)務(wù)工作的，有的甚至是包村、包片干部，難以保證有足夠的業(yè)務(wù)工作時間。特別是保田、普田、水塘等辦公場所還沒有落實的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作開展非常困難。四是合管辦與衛(wèi)生院的配合不夠統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，甚至存在合管辦和衛(wèi)生院相互推萎、扯皮的現(xiàn)象。

（二）涉及合管辦的問題。合管辦人員素質(zhì)普遍未達(dá)到縣關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)配有醫(yī)療、財會、微機等相關(guān)專業(yè)知識人員的要求，尤其缺乏醫(yī)療技術(shù)方面的人員，影響了處方的審定。究其原因：一是由于合管辦的待遇低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院人員普遍不愿到合管辦工作；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療業(yè)務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量本身就難以滿足工作需求，如滑石鄉(xiāng)，具有醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員總共只有3人，其中1人在鄉(xiāng)計生服務(wù)站（計生服務(wù)站現(xiàn)在也還缺乏業(yè)務(wù)技術(shù)力量），另外2人在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，而在衛(wèi)生院的2人中，有1人已不能工作，另1人若在醫(yī)院工作，則合管辦就無人審查處方（因?qū)彶樘幏叫枰哂嗅t(yī)師資格）；若這個同志到鄉(xiāng)合管辦工作，則衛(wèi)生院又無法開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。保基鄉(xiāng)也如此。按照規(guī)定，一個人不能同時從事合管辦和衛(wèi)生院工作，要做到管辦分離。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員值班普遍不夠正常，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便和困難。三是合管辦工作關(guān)系還未理順，現(xiàn)完全是鄉(xiāng)鎮(zhèn)指定人員臨時負(fù)責(zé)和管理，未辦理調(diào)動手續(xù)，他們思想有顧慮，工作放不開手腳。四是合管辦工作設(shè)施簡陋，除少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有微機外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有電話，還有部分辦公場地都沒有。五是匯總錄入建檔工作進(jìn)展緩慢影響下一步工作的有序開展和規(guī)范管理，除忠義、大山、西沖、馬依、紅果、平關(guān)完成部分錄入建檔工作外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)均未開始操作此項工作。六是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療證尚未完全發(fā)到參合農(nóng)民手中，給農(nóng)民群眾及時受益造成較大的障礙，也給合作醫(yī)療的規(guī)范管理、基金的安全運轉(zhuǎn)產(chǎn)生較大困難。

（三）涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問題。一是管理水平不高，服務(wù)意識不強：對合作醫(yī)療的重視、理解不夠，嫌工作麻煩。如松河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，初步了解因領(lǐng)導(dǎo)方法、能力等原因，指揮不動工作人員；馬場鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對合作醫(yī)療就醫(yī)減免辦法、標(biāo)準(zhǔn)至今還不清楚。二是設(shè)備簡陋老化：除淤泥、灑基、柏果、樂民、響水、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備相對較齊全以外，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏檢驗設(shè)備或放射設(shè)備；如石橋、普田、忠義、大山、馬依、老廠基本的“X”光檢查設(shè)備都不具備。三是業(yè)務(wù)人員緊張，人員素質(zhì)不高，數(shù)量嚴(yán)重不足：大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制少，又嚴(yán)重缺編，如株東、馬依、普田等鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工不足5人。人員配置不合理，少有高學(xué)歷、高職稱、高年資的醫(yī)技人員，如響水、樂民、老廠各僅有一名檢驗人員。普遍缺乏最基本的專職放射員或?qū)Ｂ殭z驗人員更談不上其他醫(yī)技人員。四是服務(wù)能力低，技術(shù)不高，即便收費不高，但許多患者還是不愿意到衛(wèi)生院就診，而選擇又遠(yuǎn)又貴的私人或縣級醫(yī)院就診。五是醫(yī)藥費貴。調(diào)查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍藥品費用高于營利性醫(yī)院（診所）15-20%，縣級醫(yī)院更高。比較同廠家同規(guī)格2種藥品（阿莫西林、青霉素V鉀片），縣級17.5-18.50元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8-10元，私人醫(yī)院（診所）7.00元左右。醫(yī)療服務(wù)性收費縣級醫(yī)院應(yīng)收盡收，執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收項目沒有完全收，而且執(zhí)行價格偏低，私人（診所）收費項目執(zhí)行不詳細(xì)。

（四）涉及縣合管中的問題。一是可減免的用藥目錄太少，藥品價格偏高。二是對住院與門診的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)不具體、不統(tǒng)一，操作難度大。轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)雜，報帳后資金返回緩慢。三是報銷減免的程序和資料比較繁瑣。

（五）涉及縣衛(wèi)生局的問題。主要是村級醫(yī)療服務(wù)點未建立，群眾看病難。

（六）涉及合作醫(yī)療政策性的問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映：一是對在非定點醫(yī)療機構(gòu)（盤江煤電集團系統(tǒng)醫(yī)院）就醫(yī)人員能否按20%的減免標(biāo)準(zhǔn)給予減免。二是對重大疾病患者，能否考慮提高報銷減免封頂線。

三、對今后工作的建議

搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵。這直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到黨和政府在人民群眾中的威信，關(guān)系到我縣今后農(nóng)民參合率的提高，決定著我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的成敗。根據(jù)這次督查調(diào)研了解到的情況，提出以下建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

（一）整合人力資源，科學(xué)調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，加大上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的技術(shù)支持，提高服務(wù)能力和水平。一是進(jìn)一步摸清核準(zhǔn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員的分布情況，按照既保重點，又兼顧面上的原則，合理調(diào)配鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合管辦的人員結(jié)構(gòu)，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生業(yè)務(wù)力量；二是采取送出去，請進(jìn)來等辦法，加大現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度；三是通過摸底核查后，在技術(shù)力量緊缺的情況下，適度招考、招聘必要的業(yè)務(wù)技術(shù)人員；四是千方百計配齊配強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人，盡快組建村衛(wèi)生室，把村級防疫、婦保人員一并納入村衛(wèi)生室人員管理，調(diào)配使用。五是鑒于今年剛啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療，工作人員少，任務(wù)重的實際，合管辦的人員應(yīng)完全脫離其他工作，保證足夠的精力和時間抓業(yè)務(wù)。

（二）加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，以實施國債資金鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目為契機，切實推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目務(wù)必要保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，確保按期投入使用；二是采取醫(yī)院貸款、自籌資金購置及賒購設(shè)備等方式，加快醫(yī)療設(shè)施配備步伐。當(dāng)前，尤其要盡快解決檢驗設(shè)備和放射設(shè)備。

（三）加大宣傳力度，提高老百姓的知曉率，讓廣大參合農(nóng)民準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療相關(guān)知識。一是向參合農(nóng)民講清合作醫(yī)療的好處，就醫(yī)減免攜帶的證件、相關(guān)手續(xù)，減免對象、比例、程序等。二是向參合群眾宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)宗旨，服務(wù)質(zhì)量及收費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，特別是盤江煤電（集團）公司系統(tǒng)醫(yī)院周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（四）按照科學(xué)、規(guī)范、利民、有效的原則，千方百計降低藥品價格，詢價比價采購藥品必須公開，統(tǒng)一。一是嚴(yán)格藥品采購標(biāo)準(zhǔn)，放寬藥品采購渠道，在保證質(zhì)量的前提下，引入藥品購銷競爭機制，實行

用藥終端限價，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村之間，同廠家、同規(guī)格的藥品價格基本相同；允許有資格和合法的醫(yī)藥購銷企業(yè)供應(yīng)合醫(yī)用藥。二是因地制宜修訂完善合醫(yī)用藥目錄，適度增加藥物品種，規(guī)定藥品價格；三是縣衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價部門采取橫向到邊，縱向到底的督查方式，加大藥品督查處理力度，嚴(yán)格執(zhí)行批零價差不高于15%的規(guī)定，對哄抬藥價，制售假冒偽劣藥品的行為嚴(yán)肅處理，絕不姑息，同時，加大定點醫(yī)療機構(gòu)藥品公示制度，增加透明度。

（五）不斷完善制度建設(shè)，提高服務(wù)水平。一是加大經(jīng)費投入，切實保證合醫(yī)工作正常運轉(zhuǎn)。按照財政分灶吃飯、分級負(fù)責(zé)的原則，增設(shè)預(yù)算科目，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作經(jīng)費，但對個別財力無力支撐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予適當(dāng)補助。簡化轉(zhuǎn)院手續(xù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。二是完善并嚴(yán)格用藥標(biāo)準(zhǔn)，避免濫用藥，減少病人負(fù)擔(dān)，也避免出現(xiàn)基金透支。三是加強對合醫(yī)療證的管理，公示藥品及其它服務(wù)收費價格，讓群眾監(jiān)督。四是盡快組織合醫(yī)辦的工作人員的微機培訓(xùn)及其他培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能。