第一篇：對新型農村合作醫療實施現狀及存在問題的思考.doc

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對新型農村合作醫療實施現狀及存在問題的思考

作者：楊榮 黃艷

來源：《云南教育·高等教育研究》2013年第01期

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。全面推行新農合是黨中央、國務院為切實解決廣大農民看病難，因病致貧和因病返貧的問題而采取的措施。新型農村合作醫療是社會主義新農村建設的一項重要內容，它集中體現了中央政府對“三農”問題的高度重視。

農村合作醫療最早起源于20世紀40年代的陜、甘、寧邊區，發展于50年代，興盛于六七十年代。1959年11月，衛生部在山西召開全國農村衛生工作會議，決定開展農村合作醫療，此后農村合作醫療在全國逐步興起和發展。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、解決我國廣大農村缺醫少藥方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。自20世紀80年代初開始，由于農村合作社體制的逐步解體，家庭聯產承包責任制的實施，使家庭重新成為農業生產的基本經營單位，合作社的瓦解，使得村內衛生所的資金來源枯竭，導致村內的公共衛生機構無法繼續支撐而解體。為了從根本上消除我國農民因病返貧、因病致貧現象，更好地解決農民群眾的醫療保障問題，2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元，農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點在全國展開，2003年開始，按照中央的統一部署，楚雄市開始了新型農村合作醫療的試點及實施工作。子午鎮新型農村合作醫療實施的基本情況

子午鎮地處楚雄西南方，距楚雄州首府鹿城25公里，轄區面積361.8平方公里，轄13個村民委員會，192個自然村，213個村民小組，是一個發展中的小集鎮，全鎮有9091戶35034人，其中農業人口33745，占96.32%。

1.1 工作措施

子午鎮黨委、政府十分重視農村合作醫療工作，把農村合作醫療工作作為民生工程來抓，把這項工程列為農村中心工作和建設和諧社會的一項民心工程，調整充實了以鎮長為組長，分管副鎮長為副組長的新農合領導小組，配專職干部，落實了陣地和資金，配備了設施，實行黨政一把手親自抓，分管領導具體抓，并且把市政府提出的工作目標，進行層層分解，落實到鎮黨員干部身上，并建立了工作責任制，把此項工作放入鎮黨委、政府對各村委會、鎮合管辦的年度目標考核內容中進行考核，為推動農村合作醫療工作奠定了良好的組織基礎。分工負責，責任到人，實行鎮領導帶隊、駐村干部包村、村干部包片的責任制，鎮干部要對所包村負責，村干部對組對戶負責，做到了村不漏組，組不漏戶、戶不漏人。同時，要求衛生院每個醫務工作者對前來就診的農民進行宣傳，并在醫院設立專門的“新農合”現場報賬處，現場講解、現場辦理、兌現。

1.2 加大宣傳力度，激發群眾參加熱情

要達到農民自愿參保的目的，宣傳工作是關鍵，在利用發放宣傳資料，張貼標語各種宣傳形式進行廣泛宣傳的基礎上，子午鎮還結合實際，從以下等幾個方面做好宣傳發動工作。一是鎮中心衛生院舉辦多期培訓班，對全鎮13個定點門診的醫務人員進行新農合業務培訓，再由各村定點門診的醫務人員對前來就醫的農民進行新農合政策的宣傳講解；二是要求工作人員吃透精神，掌握政策要領，通過學習、交流、討論等多種形式，讓參與開展新型農村合作醫療工作的全體鎮、村干部吃透建立新型農村合作醫療制度相關的政策、規定，全面掌握新型農村合作醫療制度的參加對象，醫療基金的籌集辦法，醫療費用報銷標準及相關手續的辦理等等，為走家串戶做宣傳工作奠定堅實的基礎；三是發動村黨員干部、村民代表、各組組長帶頭參加合作醫療，在他們的帶領下影響了鄰居，影響了親戚朋友。四是宣傳工作方式靈活多樣。充分利用村兩委會、黨員會、村民代表大會、組長會和宣傳欄、黑板報及典型事例引導等多種形式，向廣大農民群眾做耐心細致的思想工作，針對不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型農村制度的意義和好處講深講透，深入人心，使農民群眾充分了解參加農村合作醫療后自己的權益和義務，明白看病報銷的辦法和程序，消除農民的疑慮和擔心，自覺參加新型農村合作醫療。

1.3 強化服務窗口管理，為群眾提供方便

在辦理病患者住院費用報銷手續時，堅持以人為本，努力做到準確及時，以優質的服務取信于民。首先，把參合農民報銷住院補助需要的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例、起付標準等相關制度張貼上墻，每月定期張榜公布取得了住院補助者的報銷情況，其次在為農民辦理合作醫療報銷手續時，力求做到快捷、公開、透明。為了方便群眾辦事，還設立了云龍便民服務點，為農民群眾提供了高效型、廉政型的全面服務。新型農村合作醫療在子午鎮開展這幾年來，受到廣泛的參合農民的熱忱歡迎，至今為止，還未有一例參保農民對新農合進行過投訴。

通過廣泛的宣傳發動和深入細致的工作，全鎮群眾參加積極性較高，參加新型農村合作醫療的群眾人數逐年提高。2010年9月至11月按時完成2011年度合作醫療基金收取工作。全鎮

參合人次達30882人，其中6667人為特困人口、五保戶、老黨員、獨生子女戶和雙女結扎戶減免對象，農戶籌集新農合基金725880元，參合率達91.52%。此外，新農合大病醫療補助保險收取工作穩步推進。新農合大病補助保險工作經過一年的運行，及時搞好相關政策宣傳及資金收取發動工作，根據上級下發的有關收取2011年度新農合大病醫療補助保險的文件精神要求，按時收取并足額上繳新農合大病醫療補助保險基金464900元，參保率達75.11%，比上年上升27.25個百分點。

1.4 農民對新農合的滿意度

2011年1月至6月，子午鎮共有43448人次享受新型農村合作醫療減免補助，減免資金達1230284.70元，其中門診減免42566人次，減免資金263491.55元，住院減免882人次，減免資金966787.18元。逐年提高的參合率實際已經表明廣大農民認可新型農村合作醫療制度的醫療保障作用，對于參合具有較高的積極性，新型農村合作醫療的推行已得到多數農民的認可。調研中我們來到子午鎮法邑村委會，走訪了幾戶村民。在村民楊仕仁家了解到，老人在田間干活時不慎摔傷頭部，在子午衛生院和楚雄州醫院進行治療，兩次治療一共得到5700元的醫療補償。老人表示很滿意國家的這項政策。村民楊富才在深圳一建筑工地打工摔傷，在當地治療后回到法邑村，憑借治療時的單據得到了4569元的醫療補償，他一再表示對政府的感謝之情。村民郭麗萍在楚雄州醫院生孩子總共花費5420元，新農合減免1600元，補助400元，實際自己只承擔3420元。對于新農合她表示滿意，今后將繼續參加新農合。她說平時和村民交流大家的普遍心態是買著總比不買好。子午鎮新型農村合作醫療實施中存在的問題

在走訪的過程中，我們了解到新型農村合作醫療的實施還存在一些問題。

2.1 醫療機構的選擇有限

參合農民在就診醫療機構的選擇上，鄉村兩級醫療機構占的比重大，鄉村醫療機構又不能滿足農民的需求。近年來，隨著鄉鎮衛生院建設和村衛生室建設步伐的加快，各鄉鎮衛生院就醫環境得到了較大改觀，但在醫療設備和醫技人才配備等方面嚴重滯后。子午鎮衛生院現有在職職工25人，其中衛生專業技術人員17人，工人8人；衛生專業技術人員中主治醫師3人，流行病主管醫師1人，主管護師1人，醫師3人，助理醫師7人，護師2人，護士1人，擁有大專以上學歷者18人。根據工作需要聘請臨時工18人（分別從事醫療、護理、后勤工作）。衛生院開展院前急救、內科、兒科、婦產科、中醫科、防疫保健、婦幼保健等各科業務工作。設觀察病床20張，住院病床30張，輔助科室有化驗室，B超、心電圖、X光檢查等。下設以1個分院（原云龍衛生院），全鎮共有村衛生所13個（子午衛生所2003年撤并入衛生院），在職在編村醫生26名（每所2人，1男1女），均為中專以上學歷。很難滿足農民日益增長的多層次、多類型的醫療衛生需求。

2.2 保障水平有限

針對新農合的報銷比例問題，村民反映從鄉鎮衛生院到市級醫院，報銷比例逐級降低。有些大病只有在級別較高的醫院才能得到有效治療，而級別高的醫院報銷的比例卻比較低。在鎮衛生院治療可以報銷70%，在楚雄市醫院只能報銷30%，雖然有大病救助一項，但相對而言，報銷比例仍然比較低。如果鄉衛生院能夠治療的疾病，農民幾乎不會選擇離住處很遠的大醫院就醫。這與合作醫療要解決“看不起病”問題的目標相悖。對于群眾來說，真正需要提高報銷比例的是大病的費用，這一部分對他們的影響更大。加之在目前醫患存在嚴重信息不對稱的情形下，相當一部分定點醫療機構在給病人診治時并不是按對病人最有利的方式治療，普遍存在開大處方，即多開藥、開貴藥，誘使病人過度使用高精端醫療設備，過度消費醫療服務的現象。不但加大了新型農村合作醫療的支出，也增加了農民的醫療費用負擔。

短短幾天的社會實踐，使我們了解了農村新型合作醫療制度充分體現了黨中央、國務院對農民健康的重視，充分展現出政府“以人為本”的執政理念；了解了新型農村合作醫療制度的運行離不開廣大基層干部和村民自治組織在政策執行中所做的努力。幾點建議

針對我們在調研中發現的問題，提出幾點建議。

3.1 加強鄉鎮醫療設施的建設

各級政府在資金和政策方面加大對衛生院的支持，保證農村公共衛生人員的工作經費，出臺優惠政策鼓勵醫學院校畢業生到基層工作，加強對在職人員的培訓。只有積極推進鄉鎮衛生院的建設，才能更好地擴大新型農村合作醫療給農民帶來的實惠。

3.2 提高大病報銷比例

適當提高大醫院的報銷比例，或者規定某種特定種類的病可以在相應等級的醫院就醫，并享受最高比例的報付標準。如此一來，可以確保人民群眾從中獲得更好的實惠，促使新新農村合作醫療制度更好地發揮作用。

每一項新生事物的推行，總有一個接納和適應的過程，也有逐漸完善的過程。我們相信隨著各項工作的推進，新型農村合作醫療過程中的一些薄弱環節的完善，農民將會享受到新農合更大的實惠，多措并舉，使新農合真正成為惠及廣大人民群眾的民生工程。

第二篇：對我國新型農村合作醫療改革存在問題的思考范文

對我國新型農村合作醫療改革存在問題的思考

國際經濟與貿易系

朱書德

摘要：自從各地實施新型農村合作醫療以來，農村醫療保險狀況相對之前有所變化，那么我們現行的新型農村合作醫療制度是否合理呢？那么我們可以通過看我們現在農村合作醫療的現狀，以及現階段政府對存在的問題的主措來研究新型農村合作醫療制度的完善與未來發展。

關鍵詞：新型農村合作醫療 合作醫療現狀

存在問題

發展建議

一、我國新型農村合作醫療改革的現狀

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療是社會保障中的社會醫療保險，是公共產品，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。從2003年開始試點新型農村合作醫療制度，之后逐年在全國普及，目前全國新農合參合人數超過8.35億人，參保率達95%，籌資達821億元。報銷最高限額達到當地農民人均年純收入的6倍。目前全國累計有16.5億人次享受新農合補償，實際補償也從25%提高到了現在的41%。2009年新型農村合作醫療政策范圍內住院費報銷比例已經達到55%，有超過1/3的地區開展了門診統籌工作。新型農村合作醫療是一項惠及13億人健康福祉的重大民生工程。

二、我國新型農村合作醫療改革存在的問題

1．農村合作醫療保險資金來源不足醫療經費籌集困難。從全國農村合作醫療的現狀看，參加合作醫療的比重較小，大多數地區農民對合作醫療的滿意程度比較低，意愿不強。農民自己籌資是合作醫療基金的主要來源，而農民收入增長緩慢，致使集資困難。新型農村合作醫療實行政府、集體、個人共同承擔費用。可現狀是，越富裕的地方，個人承擔的費用越少，越貧窮的地方個人承擔的費用越多。有些地區因為鄉鎮經濟發達，集體就負擔了個人應繳的保險費用。也就是說個人不花一分錢就能享受農村合作醫療保障。與此形成對比的是相對貧窮地區的農民，每人每年要為參加合作醫療繳20元或者30元，一家人一年就要為此花費上百元，對于一些家庭，這并不是一個小數目。而國家政府又不斷出臺措施加大個人出資比例，這就更加重了農民負擔。2010年國家更重要的是很多人沒有從中得到絲毫的好處。這種花錢又無收益的事誰會愿意做呢？這就是籌集經費難處之所在。

2．農村醫療資源醫療服務分配不合理。

醫療資源集中分布在大、中型城市。農村的醫療技術和設備與城市相比有和大差距。而且農村定點醫院數量少，醫療價格貴、服務態度差，農民一般的小病治療只能就近小診所。農村合作醫療從政策制定上講是鼓勵農民就近看病的，醫療費用補助比例由鄉鎮醫院向省級醫院逐級降低，醫療費用補助的起付線也由鄉鎮醫院鄉省級醫院逐級升高。但是，大多數農民對鄉鎮的低級別醫院的醫療技術水平并不信任。而且，鄉鎮醫院的收費也不便宜，包個傷口要上百元，感冒一下也要花一兩百塊錢。對這些醫院，他們的評價是既花錢又診不好病。因此，很多人得了小病就到個體藥店買點藥自己解決了，若得了大病寧愿一開始就到大醫院去，以免以后病情惡化，損失更多。小醫院利用得少，大醫院負擔過重的情況仍然存在。3．受益率低、受益面窄。

由于我國農民群體龐大，而當前經濟發展水平較低，再加上“新農合”基金有限，合作醫療只能提供以大病“為主”的醫療保障，這就使得報銷底線費用變大，另外國家2010規定的大病種僅有八類，包括各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。也就是農民只有生大病情況下才能有所享受這種保障，那么沒生大病就幾乎不受益了。那么這對收入不多的農民是比較難接受的。4．報銷水平低，報銷過程麻煩。

報銷水平低，農村合作醫療保障的是農民的基本醫療，覆蓋面廣，參保人員多，要考慮到各種經濟水平農民對費用的承受能力。因此保險金額低，各種限制也很多。這樣必然影響到合作醫療作用的發揮。不少人反應，新農合對能給予報銷的藥品和醫療限制太多，這也不能報那也不能報，到頭來看病花了一兩萬卻只報銷了一兩百塊錢。算上為報銷所花費的人力物力，實際上沒有得到任何補助。導致很多人懷疑合作醫療的作用。

報銷過程麻煩，為得到報銷，要帶上七七八八的證件和證明不說，有些地方的報銷點一個星期只有在固定兩三天中才可以辦理手續，不熟悉情況的農民的有時到報銷地去了幾次也沒有領到錢，最后干脆就算了。而且，有些相關管理人員并不熱心為農民辦理報銷手續，有時需要找關系才能得到報銷。因此對很多人來說，得到農村合作醫療報銷是既花人力又花物力的，而且往往得不到好臉色。一般自己能承受醫療費的都不去報銷。5．農民對合作醫療缺乏信心和認識。

由于宣傳的不到位，很多農民對于新型合作醫療不夠了解，而且農民對主管部門缺乏信任，收入和素質不是很高的農民，看慣了政府亂收費、集資現象，從而也導致了他們對此的積極性不高，缺乏信心。

6．檢查與監督存在問題。

由于從總體上來說，合作醫療制度還仍處在一個試點的階段，各個地區在試點的時候基本上都是結合本地區的實際情況發展的實施辦法，各有各招，國家缺乏統一管理，統一監督。沒有建立一個統一的監督管理機構。這就導致了通過合作醫療集資上來的資金管理問題，以及報銷問題，這是一方面。另一方面是醫療定點醫院，藥品審批、采購環節等都存在問題，醫藥市場操作不規范，流通環節過多，交易成本過高，藥品批發商采用不正當手段競爭牟取暴利，虛高定價，吃回扣等從而使醫療費用過高，使農民感覺雖然有報銷了，但是費用也高了，和過去沒什么兩樣，而且還多了個報銷程序。另外部分鄉鎮醫院還存在“小病大治”現象，就更大加重了農民負擔，農民生不起病，看不起病。這些都是政府部門檢查與監督的缺失。

三、現階段的政府措施

1．提高了籌資標準。

加大了政府補助，頭兩年，每人每年來自政府的補助是20元，后來增加到80元，2009年個別地方政府增加到120元每人。2009年，中央和地方各級財政共落實補助資金627億元，4.9億人次獲得補償，1560萬人得到健康體檢。

提高籌資標準。一定程度上提高農民出資水平，而農民個人出資比例不變，提高了個人繳費水平。2009年新農合籌資水平為每人每年120元，2010年，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元。2．提高了補償比例。

降低了起付線，對重點優撫對象、五保戶、低保對象不設起付線。提高了大病保底補償比例，提高了住院補償封頂線補償額。3．提升了農村醫療資源醫療服務。

據了解，至從地方實行新型農村合作醫療以來，政府對于農村的一些醫療服務機構有所改革，實行了醫療設施服務的規范化。新農合實行以來，政府方面確實做了一些工作。比喻說，指定鄉鎮農村合作醫療定點醫院，指定農村合作醫療定點診所，對診所醫生實行工資補貼制，對醫療器械醫療用品指定配送，這些加強了農村從醫人員的積極性和一份責任感。從一定程度上講這些主措對于新農合是有幫助的。4．一定程度上提高受益率。

取消了農村合作醫療報銷上限，規定病種門診醫療費按住院結算，但不設起付標準。農村重點優撫對象全部先行加入新型農村合作醫療，地方財政對優撫對象加大了出資補助。比如一些政府采取一年內沒有減免和報銷過的參保人，就可以享受免費體檢，醫藥費報銷比例一級較其他二級醫療機構每個報銷段分別提高5個百分點的政策調整。這些政策一定程度上都提高了新農合參保受益率。5．加大了檢查與監督。

目前，我國并沒有統一的農村醫療法。這主要是法律的現實基礎即合作醫療制度仍處于試點推廣階段，難以形成成熟的立法條件。在目前指定全國性的統一醫療法還不具備條件的情形下，政府加大了地方立法，更有效的結合各地情況來立法監督。

目前對于合作醫療這部分，部分地方政府還設立了審計組統籌基金的真實、安全、規范，檢查農民個人籌資和各級財政配套補助資金的到位情況，讓資金安全專款專用。

四、完善我國新型農村合作醫療改革的建議

1．廣開渠道，解決籌資難問題。

一、向農民籌資，探索各種行之有效的籌資方法，可以在農民自愿和知情的前提下，農民個人籌集資金部分可從政府對農戶糧食補貼、肥料補貼以及退耕還林補貼中扣繳，從而降低籌資成本。

二、向政府籌資，各地區政府可以針對本地區各地目前農村的實際情況，而調整各地財政補助力度。鼓勵經濟發達的農村地區農民參加商業保險，與新型農村合作醫療互為補充。還可以將一些政府扶貧政策、扶貧資金與新型農村醫療相結合相配套，從而解決籌資難問題。

2．提高農村合作醫療的硬軟件，農村醫療資源醫療服務水平。

衛生行政主管部門要定期開展醫衛人員的職業道德教育、法制教育、農合政策教育，提高定點醫院管理人員的法制意識、管理水平，樹立正確的辦醫宗旨。在困難地區，政府要投資到鄉村醫生的建設。要不斷增強鄉鎮醫療服務能力，鼓勵青年有為的醫務工作者以及畢業高校大學生投入基層醫療工作。

3．在一定程度上更進一步擴大受益面。國家應該適度放寬大病保障范圍，可以對犯病嚴重程度給予分層或等級補償制，這樣可以讓更多的人特別是貧困農民受益。另外可以對于一些赤貧者，一些都不能承擔自己所要交納的那部分合作醫療費用的人，要給與特殊幫助、減免這部分人所應自己承擔的費用，讓這部分人能夠參與合作醫療。這樣就更有效地擴大了合作醫療的參保面，提高了參保率，也提高了受益率。

4． 簡化報銷手續，使農民真正得到實惠。及時、足額地讓農民領取到醫療補助金，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與信心。可以建立合作醫療信息系統，聯網各定點醫院，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等數據，農民可隨時查看。建立醫院直接補貼制，當農民住院看病時，在看病醫院可以直接當時得到補償，扣除補償部分后再收費。補償經費由定點醫院匯總統計上報與相關部門結算，簡化農民的報銷手續。另外要提高報銷范圍的住院醫療費比例，為患者提供優質、價廉、安全的醫療服務，落實專人為患者辦理即時報銷手續，縮短報銷程序，帶上醫療本戶口本定點醫院就可直接報銷。5．加強政府宣傳。

在開展新型農村合作醫療的試點中，要經常性的宣傳發動人手，利用報紙、廣播、電視、網絡、傳單等手段，加強對新型農村合作醫療重要意義的宣傳，讓群眾理解這是一項保障農民身體健康、促進城鄉協調發展造福廣大人名群眾的工程。強化基層管理人員、參合農民的培訓和宣傳發動工作。宣傳講究實事求是，把報銷范圍和比例對農民講清，不能過分夸大合作醫療的作用，以免農民期望值過高，使結果適得其反。6.提高農民的健康意識與參保信心。

擴大新型農村合作醫療的知情度，增強農村基層干部參合的積極性和主動性。比如可以對一年不患病的成員，提供免費體檢 項目，或給合作醫療參加者提供優先就診等，都能在一定程度上緩解保大不保小所帶來的不足，對激勵農民積極參與合作醫療起至關重要的作用。7．完善法律體系，更進一步加強檢查與監督能力。

國家應加強完善出臺農村合作醫療方面的法律法規，以指導農村合作醫療制度的改革和建設。通過制定統一的農村合作醫療法，來規定農村合作醫療的實施辦法；規定合作醫療保險組織、村級合作醫療保險站的組建方法及其職能；規定參加合作醫療農民的權利和義務；規定資金使用辦法等。

各級檢察、紀檢部門要充分行使自己職能，加大打擊違規審批、違規定價、違規銷售、違規采購等個案的查處力度，堅決剎住藥品審批、銷售、采購等環節存在的不正之風。農保、衛生、物價、審計等行政執法部門要注意對定點醫院開展經常性監督，嚴厲打擊虛抬藥價、違規收費等違規問題，切實維護參保農民就醫的合法權益。

參考文獻及來源：

[1]如東快報（www.tmdps.cn）

[2]（中國新聞網 人民日報 白劍峰）三農信息網 [3]衛生部統計信息中心：《2009年中國衛生事業發展情況統計公報》 [4]中國衛生部網站 www.tmdps.cn 2010年4月25日 [5]農業部農村經濟研究中心：《中國農村研究報告2009》中國財政經濟出版社2009年2月

第三篇：新型農村合作醫療存在的問題

新型農村合作醫療存在的問題

一、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

三、新型農村合作醫療宣傳

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

四、新型農村合作醫療制度

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。新型農村合作醫療實踐中的案例 新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫保卡病人吃中藥也能報。

五、農村內部醫療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。

六、農村內部醫療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。二，長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。

第四篇：游仙區新型農村合作醫療工作現狀及思考

游仙區新型農村合作醫療工作現狀及思考

新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農業、農村和農民問題，統籌城鄉、區域和經濟社會協調發展的重大舉措，是一種由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對于提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，減少因病致貧、因病返貧現象，具有重要作用。

一、游仙區新型農村合作醫療制度實施現狀

（一）參合情況。游仙區共有農業人口33.4萬人，自2007年開展新農合工作以來，游仙區新農合工作得到廣大農民群眾的支持和擁護，參合率逐年上升。由2007年的90.28%上升到2012年的99.98%，歷年居全市前列。

（二）醫療機構定點情況。游仙區現有各級新農合定點醫療機構205所，其中：區內鄉鎮定點醫療機構29家，區外定點醫療機構16家（含江油大堰）、定點村衛生站140所、定點診所20家。游仙區已全部開通市直定點醫療機構網絡直報工作，并陸續開通了40余家定點村衛生站的網絡直報，極大地方便了參合農民。

（三）基金使用情況。自2007年起至2013年，游仙區參合農民受益水平逐年提高，住院補償比例從2007年的40%到2013年的85%。補償總金額從2007年的950萬元到2012年的9770.75萬元。

（四）創新做法。自2011年起，游仙區在全省率先采取由區信用聯社代理收取農民參合資金的籌資方式，這樣既簡化了繳費手續，又降低了籌資成本，在此基礎上，2012年游仙區相繼啟動協議代扣和代付工作。

為不斷擴大新農合受益面，游仙區不斷完善補償方案，切實提高參合農民受益程度，率先于2008年實行了重大慢性非住院疾病門診補償政策，將糖尿病、冠心病等16個病種納入慢性病補償范圍，目前，全區共確診慢性病患者14000余人。

2011年初，游仙區在全市率先實行基層醫療機構及村衛生站門診一般診療費減免工作。采取由轄區內基層定點醫療機構直接減免的補償方式，同時，將原來“參合農民先全額墊付醫藥費用、出院再補償”的住院結算模式，調整為“入院時只預交部分費用、出院時再結算”的模式，為參合群眾提供便捷服務的同時，有效減輕了參合農民的經濟壓力。

游仙區為進一步減輕農民負擔，提高農村孕產婦住院分娩率。從2012年10月起對在區內鄉鎮衛生院住院分娩的農村孕產婦實行限價收費、全額報銷的補償模式。孕產婦在區內鄉鎮衛生院住院分娩享受國家農村孕產婦項目補助后，余下部份由新農合全額報銷，基本實現“住院生小孩不花一分錢”。

二、游仙區新型農村合作醫療制度實施中存在的主要問題

（一）宣傳力度有待進一步加強。隨著新農合籌資額度 2

及補償水平逐年提高，新農合補償政策每年都有所調整，雖然已通過多種形式加大對新農合政策的宣傳力度，但因部分鄉鎮衛生院醫務人員對新農合政策的學習、宣傳不及時、不深入，導致部分參合農民對補償政策的不了解。

（二）鄉鎮新農合機構設置不健全。目前，游仙區24個鄉鎮（含松埡、沉抗）新農合服務站均設在當地衛生院，大多數由衛生院院長任站長。新農合服務站的職能之一，是對合作醫療的定點服務機構進行有效的外部審核和監督，而現在的機構設置則將兩者混而為一，對新農合服務站來說，從屬于衛生院的領導和管理，無法真正有效地履行其應有的職能，而對衛生院來說，集運動員與裁判員于一身，也無法令人信服，從而影響了新農合管理的公平性。

（三）醫療服務行為需要進一步規范。一是住院率的上升。原因是多方面的，有的是農民認為門診治療費用報銷比例低，沒有住院報銷劃得來；有的是隨著農民健康意識的增強，刺激了對住院治療的需求；有的是個別醫療機構的分配制度使得醫務人員追求經濟利益，誘導參合農民住院治療等。二是不合理醫療費用增長較快。特別是區外醫療機構使用藥品無梯度，在住院初期就使用價格昂貴的藥品；有的是藥品的價格未嚴格執行網上招標采購平臺的最高零售價；有的是住院清單顯示的治療情況與實際有出入。據對近兩年天誠醫院住院情況的調查顯示：2012年上半年住院17人次，住院天數287天，次均住院費用5973.00元；2013年上半年住院74人次，住院天數1300天，次均住院費用6897.62元。3

現游仙區已要求天誠醫院進行整改。

（四）外傷監管取證難。新農合政策規定因交通意外、自殺、打架等導致的外傷均不予補償，在對外傷調查時，一方面參合農民故意瞞報受傷經過，而知情者多為其親朋好友，對新農合經辦人員的調查不予配合；另一方面村社干部出于人情出具了與事實不符的證明，導致外傷監管難度加大。

三、對策和建議

（一）加大宣傳力度，運用典型事例說話。加大向參合對象的宣傳力度，深入農戶，耐心細致地做好宣傳工作，把現實生活中農民參合獲好處的生動例子進行廣泛的宣傳，善于引導農民算好經濟帳，讓其清楚明白參合所帶來的好處。特別是對于符合重大慢性非住院疾病補償的農民，除醫護人員在其就診時可以提醒其進行申請，同時可在村社、新農合服務站張貼宣傳畫，告知慢性疾病補償的種類和程序，有針對性的進行宣傳。

（二）落實機構編制問題，為新農合的正常運作提供保障。積極協調有關單位及部門，加大財政投入，落實鄉鎮新農合服務站人員編制，實現新農合服務站經辦人員與醫療機構的分離。服務站經辦人員由區農合中心統一管理，實行量化考核、定期培訓的管理模式，從而形成新農合管理對醫療服務行為的約束和制衡機制。

（三）加大監管力度，為新農合的良性運作保駕護航。一是加大對大額醫療費用及異地住院患者的審查力度，積極 4

防范各種形式騙（套）取新農合基金的違法行為；二是對服務協議中約定的各項指標加以控制，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不濫用藥物，確保醫療機構服務行為日趨規范化，不斷提高參合農民受益水平；三是對出具虛假證明，隱瞞真實受傷情況導致基金流失的單位和個人，由相關部門嚴肅追究責任，確保基金安全。

（四）加強部門協調配合，共同做好新型農村合作醫療工作。發揮合作醫療管理委員會和監督委員會的作用，建立與紀檢、財政、審計等部門聯席會議制度，對各級補助資金到位、使用情況、運行情況定期進行檢查督導。定期通報情況，研究制訂改進措施，保證新型農村合作醫療健康發展。

2013年8月

（作者：區紀委黨風政風監督室）

第五篇：關于對新型農村合作醫療實施情況的調查與思考

關于對新型農村合作醫療實施情況的 調查與思

考

為了充分掌握新型農村合作醫療制度實施以來在廣大農村中的落實情況，促使今后的工作進一步完善與健康發展，確保明年的參合率上升到90%，充分發揮農村合作醫療體制的作用，切實解決廣大農民朋友“看病難，看病貴”的問題，2006年9月15日至9月20日，文田鎮人大主席團聯合調查組對該鎮農合工作的實施情況進行了實地調查。通過調查發現：自2006年元月新型農村合作醫療制度實施以來，農合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。

一、基本情況與相關成績

此次所調查區域內總人口2.2萬，微機入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達到73%。截止至2006年8月31日累計入院124人，產科補助18人，住院總床數637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元(注：其中具體補助比額為：所有發生費用當中，減起付線100元，其余按55%補償)。新型農村合作醫療的實施，實實在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實惠和補償，同時也對鄉鎮衛生院的經濟效益起到了促進作用。目前，縣合作醫療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農村合作醫療制度在社會主義新農村建設

中將發揮越來越重要的作用。

二、調查中存在的問題及其原因探討

農村合作醫療才剛剛起步，老百姓對它還不是很熟悉，有關制度也有待進一步完善，因此在成長的過程當中也必然存在不少問題，根據調查，表現如下：

1、宣傳不夠，老百姓醫保意識不強。由于交通欠發達、信息相對閉塞、老百姓思想

觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農合政策理解不透徹，對住院審批，經費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過住院和合作醫療來解決，而是隨便找一個私人診所馬虎了事。即使是已經參加了合作醫療的老百姓也對醫院望而生畏，有些群眾雖然已經參合，也已經到了指定的衛生院看病，但仍然不主動要求衛生院給予補償。以至到目前為止，所調查的2.2萬人口中老百姓獲得的醫療費補償總額還遠遠少于參合自籌資金總額。

2、微機入錄錯誤較多。首先是財政所收繳基金人數與實際參合人數不相符，根據調查顯示：文田鎮財政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實際入錄的只有14393人，比實際收繳的少了367人。其次是村級上報人口證件號碼不一致。有些村干部對工作不是很負責，或者業務根本不熟悉，在上報參合人相關資料的時候丟三拉四，錯誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫療證必須重新核對，無法按時發

放。

3、衛生院的醫療條件落后。首先是硬件設施落后。所調查的文田鎮屬于新化的邊遠山區鄉鎮，經濟比較落后，衛生院醫療衛生設備很不齊全，稍微復雜一點的身體檢查、手術都沒有相應的設備，這對廣大老百姓就醫很不方便。其次是技術服務水平跟不上。鎮衛生院嚴重缺乏專業技術人才，五官、婦產、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫師嚴重缺乏，專業護理人員也很稀少。很多醫生既看病又護理還搞管理，身兼數職，忙的不亦樂乎。按規定，合作醫療嚴格實行網絡化管理，而衛生院電腦網絡方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規范，嚴重影響了工作效率。

4、群眾對醫院的信任度不高。很多群眾反映醫院的費用偏高，收費不合理，但根據我們調查，醫院的收費控制在國家政策許可范圍內，造成群眾對衛生院收費存在懷疑心

理的主要原因是衛生院的各項收費標準沒能及時全面公布。

5、部分醫療工作者缺乏工作的激情與熱心。調查中發現，在衛生院從事農村合作醫療工作的醫務人員普遍反映工資待遇低、工作復雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺

乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動性和創造性。

三、解決問題的有關建議

新型農村合作醫療實行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫療服務、期限一年的政策。2007農村合作醫療費收繳在即，為了確保2007年的參合率進一步提高，切實為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。

1、加大宣傳力度。農村合作醫療雖然運轉了8個多月，但相對來說仍然是一個新生事物，廣大農民群眾對其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當部分群眾對自己參合后所擁有的權利還不知曉。因而，應繼續加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫療的程序、權利和義務，自覺參加農村合作醫療，正確行使自己的權利，及時履行自己的義務。廣大干部職工和醫療工作者要動員自己的家屬帶頭參合，對一些已參合并實實在在獲得了補償的農戶要做典型宣傳，并動員他們宣傳，提高宣傳效

果。

2、增強各級干部的責任意識。做好新型農村合作醫療工作，需要鎮村兩級干部有高度的責任心和認真負責的工作態度。村干部是第一登記人，一定要確保數字來源準確。鎮財政所與衛生院要通力合作，摸準村級上報的參合人數。對今年工作中參合人員信息不準確的問題，財政所和衛生院都要以主人翁的態度認真嚴肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。保證做到已經交錢參合了的一個不漏，沒交錢的一個也不能登記，為明年合作醫療工作的實施打下堅實的基礎。

3、進一步加大財政投入，培訓、選聘優秀人才，改善醫療條件。目前，鄉鎮衛生院的設備和技術都比較落后，醫療設備不全，技術人才缺乏，很難適應新型合作醫療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復雜一點的病癥在鄉鎮衛生院難以診治，老百姓只能舍近求遠。因此，建議政府將改善衛生院的辦院條件作為一件大事，增加財政投入，大力加強衛生院的硬件建設。目前，急需的是各種醫療設備的添置，各臨床科室的建立和運轉，長遠來看，必須新建住院樓，大力引進和培養優秀的醫療技術人員，力爭把衛生院建成科室齊全、設備先進的三甲醫院，真正發揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進新型農村合作醫療事業的健康快速發展。

4、優化合作醫療環境，增強衛生院收費透明度。農民之所以不信任衛生院，很大原因是醫藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛生院自身要及時、細致地公開醫藥價格、住院醫藥費以及報銷補償程序等等。政府要加強監督管理，切實增強透明度，讓老

百姓醫得開心、花錢放心。

5、對鄉鎮合管辦工作人員的管理體制、編制性質、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補償比例過低等問題，建議縣合作醫療管理機構及時形成決定，使農村合作醫療管理早日步入規范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實惠。