第一篇：關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考（共）

關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

禮縣人民政府副縣長(zhǎng) 李艾婷

（2009年8月）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容，是新形勢(shì)下我們黨解決三農(nóng)問題、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。禮縣新農(nóng)合醫(yī)療工作自2007年啟動(dòng)實(shí)施以來,有效地解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，切實(shí)為農(nóng)民提供了病有所醫(yī)的有力保障。農(nóng)民參合率從2007年85%上升到2009年95.1%,上升了約10個(gè)百分點(diǎn)。截至2009年7月底已為 26968人報(bào)銷了住院費(fèi)用4603.5587萬元，門診報(bào)銷172251 人 680.9332萬元，大額門診報(bào)銷4194人330.19萬元。但是新農(nóng)合醫(yī)療工作運(yùn)行中也存在一定的問題。因此，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新農(nóng)合工作健康運(yùn)行的迫切需要，也是確保農(nóng)民最大程度受益的必然選擇。我就禮縣新農(nóng)合醫(yī)療工作運(yùn)行中存在的問題和解決對(duì)策探討如下：

一、存在的主要問題

（一）宣傳力度不夠大。由于受部分地區(qū)交通、通信等基 1

礎(chǔ)設(shè)施和部分新農(nóng)合工作人員重視程度的影響，宣傳工作不到位，致使部分農(nóng)民不能充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合醫(yī)療制度的優(yōu)越性，心存疑慮，擔(dān)心繳納了參合費(fèi)得不到相應(yīng)的補(bǔ)償，于是不積極參加新農(nóng)合醫(yī)療制度保障，處于等待靜觀遙望狀態(tài)。既是少數(shù)繳納了參合費(fèi)的農(nóng)民，由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷程序、比例、范圍知之甚少，出現(xiàn)了不能夠及時(shí)報(bào)銷或者不能及時(shí)提供有效證件而得不到醫(yī)療報(bào)銷的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民對(duì)外宣傳的積極性。

（二）資金籌集困難。首先，財(cái)政資金籌資難。由于我縣財(cái)政困難，不能為新農(nóng)合醫(yī)療投入，目前僅僅依靠國(guó)家新農(nóng)合醫(yī)療專項(xiàng)基金來保障制度實(shí)施。其次，向農(nóng)民籌資難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由以往的向集體籌資轉(zhuǎn)變成向個(gè)人籌資，對(duì)于經(jīng)濟(jì)十分困難的農(nóng)民來講，與吃飯、穿衣、上學(xué)等剛性支出相比，集資看病似乎次要。對(duì)于相對(duì)富裕的農(nóng)民，由于報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)額度太小，不足以防范大病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，這些問題的存在都影響了資金的籌集。

（三）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平偏低。目前，鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在“三缺一大一小”問題。一是缺人員。鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合工作人員大多是兼職，二是缺經(jīng)費(fèi)。由于實(shí)行的是財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)，缺乏經(jīng)費(fèi)情況十分嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。三是缺設(shè)備。必要的辦公設(shè)備缺乏，導(dǎo)致工作滯后。四是工作量大、2

負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致不能及時(shí)有效研究處理工作中存在的問題，影響了工作效率。五是工作人員服務(wù)能力弱小。由于工作人員不專業(yè)，加之工作量大，甚至部分工作人員對(duì)工作認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為是兼職工作，不去主動(dòng)研究工作中出現(xiàn)的新問題、新情況，工作上沿襲老套路、老方法多，新措施、新辦法少，導(dǎo)致經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力偏低。這些問題的存在影響了新農(nóng)合機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力軟化。雖然我縣近年來對(duì)衛(wèi)生事業(yè)給予了足夠的重視，加大了對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入力度，改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公條件，更新了醫(yī)療設(shè)備，充實(shí)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員，但是由于受歷史遺留問題、體制機(jī)制和現(xiàn)實(shí)因素影響，部分基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，醫(yī)療設(shè)備器材老化、工作環(huán)境惡劣、專業(yè)技術(shù)人才匱乏的現(xiàn)狀仍然存在，甚至部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于受5.12地震的影響，存在著有人無場(chǎng)的現(xiàn)狀。目前全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅擁有病床506張，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師49人，執(zhí)業(yè)護(hù)士104人，而且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為缺乏長(zhǎng)效規(guī)范和控制的體制機(jī)制。這些因素的存在，極大地影響了新農(nóng)合工作水平的提高。

（五）新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)沒有完全覆蓋。由于我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)電信網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，致使目前仍有多所基層衛(wèi)生院沒有建成新農(nóng)合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致全縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作不能全面開展。

（六）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制不健全。新農(nóng)合工作實(shí)施以來，我 3

縣根據(jù)國(guó)家有關(guān)新農(nóng)合政策，結(jié)合我縣實(shí)際情況制定并貫徹實(shí)施了《禮縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《禮縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》等統(tǒng)領(lǐng)新農(nóng)合工作的文件，有力地促進(jìn)了新農(nóng)合工作健康發(fā)展，但是從目前運(yùn)行情況來看，一是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷封頂線太低，參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償后，仍然要承擔(dān)高昂的住院費(fèi)用，不能有效解決部分重病患者的醫(yī)療費(fèi)用。二是缺乏新農(nóng)合工作的長(zhǎng)效監(jiān)管體系。新農(nóng)合制度的全面落實(shí)在很大程度上取決于對(duì)新農(nóng)合工作的監(jiān)管，目前新農(nóng)合報(bào)銷程序復(fù)雜繁瑣、操作程序不規(guī)范、透明度不高、工作效率低下等問題依然存在。

二、對(duì)策探討

（一）加大宣傳力度。

對(duì)于我縣新農(nóng)合工作宣傳不到位情況，應(yīng)采取以下幾種方法:一要對(duì)新農(nóng)合工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等內(nèi)容宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度，認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，提高農(nóng)民參合的積極性，擴(kuò)大參合覆蓋面。二要有針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)制度的吸引力。三要充分利用現(xiàn)有媒介宣傳，要通過電視、報(bào)刊、標(biāo)語(yǔ)、橫幅、墻報(bào)、板報(bào)和出動(dòng)宣傳車等多種宣傳方式，向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合報(bào)銷程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等核心內(nèi)容，提高農(nóng)民參合的積極性和參合 4

農(nóng)民對(duì)制度的知曉率，從而擴(kuò)大受益面，讓農(nóng)民真正地成為最大的受益者。四要按期公布住院補(bǔ)償報(bào)賬費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。

（二）建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。

1.要建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的政府投入機(jī)制。可以按照政府的財(cái)政收入水平，使政府的投入做到制度化、長(zhǎng)期化、分擔(dān)比例合理化。

2.要建立高效的農(nóng)民籌資機(jī)制。進(jìn)一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合主體意識(shí)。通過電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙等向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合醫(yī)療制度的優(yōu)越性、參合的意義，提高農(nóng)民的參合率。

3.積極探索其他籌資渠道。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新農(nóng)合醫(yī)療建設(shè)，在集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，提倡由集體代交參合資金等。

（三）突出重點(diǎn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦建設(shè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所是農(nóng)民最便捷的就醫(yī)去處，與農(nóng)民的生老病死有著密切的聯(lián)系。當(dāng)前要在進(jìn)一步完善縣級(jí)人民醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革與建設(shè)，做出規(guī)劃，制定措施，分期分批改造，一要在堅(jiān)持公益性的前提下，可探索部分衛(wèi)生院實(shí)行與有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的企業(yè)或個(gè)人聯(lián)合辦醫(yī)院的路子，以股份制解決資金的投入。二要致力加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)，有針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5

村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；以寬松的政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到基層衛(wèi)生院工作；對(duì)條件差的邊遠(yuǎn)行政村，衛(wèi)生部門要和上級(jí)部門積極聯(lián)系爭(zhēng)取，讓一些文化程度較低但工作經(jīng)驗(yàn)豐富的鄉(xiāng)村醫(yī)生邊工作、邊學(xué)習(xí)、邊提高，或由衛(wèi)生院采取巡回醫(yī)療的方式，解決村醫(yī)缺位問題，不斷提高鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及時(shí)就診醫(yī)治，努力實(shí)現(xiàn)“農(nóng)民小病不出村、中病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的目標(biāo)，從而減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)、改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，盡快提高信息化水平。完善工作制度，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有新農(nóng)合工作人員的教育管理，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，規(guī)范工作行為，全面改變服務(wù)態(tài)度，為參合農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)，讓參合農(nóng)民真正地感受到黨和國(guó)家的溫暖。

（四）加快新農(nóng)合的信息化建設(shè)步伐。

信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決新農(nóng)合管理不規(guī)范、提高資金運(yùn)作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等問題的必由之路。信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，既可避免人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，減少農(nóng)民往返奔波之苦和其費(fèi)用，方便農(nóng)民結(jié)報(bào)，也可實(shí)時(shí)、全面、準(zhǔn)確地提供信息，便于隨時(shí)調(diào)整制度及改善運(yùn)行機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)的管理軟件也便于新農(nóng)合的統(tǒng)一管理。對(duì)于衛(wèi)生部提出的在二三年內(nèi)建立起全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的目標(biāo)任 6

務(wù)，然而就我縣的實(shí)際情況來看任務(wù)艱巨。面對(duì)困難，首先，衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，做好規(guī)劃，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。其次，各地應(yīng)加大投入，完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制。三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)和人才引進(jìn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，提高各級(jí)管理部門的應(yīng)用能力。

（五）優(yōu)化新農(nóng)合具體方案。

1.擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面。根據(jù)各地實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況將補(bǔ)償封頂線適當(dāng)提高，同時(shí)降低或取消起付線。建立大病救助專項(xiàng)基金，抵御因大病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。封頂線要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，應(yīng)與我縣的醫(yī)療費(fèi)用上漲指數(shù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r（GDP增速）掛鉤。低于起付線的小額醫(yī)藥費(fèi)用可實(shí)行五年累計(jì)報(bào)銷。擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療基本藥物目錄范圍及病種范圍，增加定點(diǎn)醫(yī)療單位，制定合理的雙向轉(zhuǎn)診制度。在實(shí)行大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門診和大額門診費(fèi)用報(bào)銷制度。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄危档妥再M(fèi)比例。設(shè)臵多種繳費(fèi)檔次，滿足不同需求，避免“一刀切”的繳費(fèi)模式，以增加對(duì)富裕農(nóng)民的吸引力和對(duì)困難農(nóng)民的支持力度。

2.合理地控制合作基金，提高資金使用效率。利用精算機(jī)構(gòu)，在繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，避免過度透支與節(jié)余。每年基金節(jié)余率應(yīng)控制在10%以內(nèi)，可以利用 7

沉淀基金對(duì)50歲以上的農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，達(dá)到預(yù)防疾病的目的，或者利用結(jié)余基金對(duì)困難或醫(yī)療費(fèi)用過大的農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。

3.建立家庭賬戶，出臺(tái)優(yōu)惠政策，提高參合率。應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想，建立家庭賬戶，將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用部分劃入家庭賬戶，消除農(nóng)民的顧慮。

4.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立科學(xué)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，并將考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。全面實(shí)行“報(bào)銷款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、集中配送制度，將新農(nóng)合的醫(yī)藥用品納入政府采購(gòu)范圍。

（六）推進(jìn)相關(guān)配套措施建設(shè)。

1.加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系布局，重點(diǎn)建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)體系，提高基層診療水平，真正做到將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)放到農(nóng)村去。

2.完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。新農(nóng)合需要同醫(yī)療救助制度相互銜接，若兩種制度不能實(shí)現(xiàn)緊密銜接，就會(huì)影響貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)農(nóng)村特殊群體和弱勢(shì)群體中的“五保”對(duì)象、低保對(duì)象、特困家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，應(yīng)予以政策 8

照顧，確保“窮人”同樣能夠享受新農(nóng)合政策的權(quán)利。

3.將新農(nóng)合建設(shè)情況納入政府政績(jī)考核指標(biāo)之一。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)是否到位及重視程度是政府作為提供醫(yī)療保障的主體者能否真正履行職責(zé)的前提。強(qiáng)有力的政府行政推動(dòng)是加快新農(nóng)合從政府行政推動(dòng)到“農(nóng)民完全自愿行為”這一過程不可缺少的一步。

（七）加強(qiáng)新農(nóng)合的監(jiān)督體制機(jī)制建設(shè)。

1、加強(qiáng)監(jiān)督體制建設(shè)。首先，要充分發(fā)揮合管委（辦）職責(zé)，切實(shí)履行好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等職能。組織相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院不定期查房、查病情、查病歷、查處方、核實(shí)患者是否符合補(bǔ)償規(guī)定，醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)，用藥是否符合要求，各項(xiàng)收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，促使定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)患者做到入院一張告知書，出院一份結(jié)算單，同時(shí)，要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，不斷完善管理辦法和工作制度，努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)能力。其次，完善基金監(jiān)管機(jī)制，建立科學(xué)監(jiān)管體系，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、安全。三是建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，要充分發(fā)揮監(jiān)督機(jī)構(gòu)的作用，加大監(jiān)督力度，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行政策，要嚴(yán)懲違規(guī)單位和相關(guān)責(zé)任人員，對(duì)工作不力或違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為和套取、騙取合作醫(yī)療基金的行為，加大懲罰力度，嚴(yán)肅依法追究責(zé)任。

2.利用多種形式，發(fā)揮多種監(jiān)督主體的監(jiān)督作用。

一是保障參合農(nóng)民的知情權(quán)。重點(diǎn)是落實(shí)“三級(jí)四地公示制度”，即在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)、定點(diǎn)醫(yī)院等的公開欄上，定期向社會(huì)公布基金的收支和使用情況，接受群眾監(jiān)督，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

二是把人大監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行全方位的跟蹤監(jiān)督。

三是可以積極組建新農(nóng)合協(xié)會(huì)，發(fā)揮協(xié)會(huì)的監(jiān)督作用。把農(nóng)民組織起來，提高農(nóng)民的組織化程度，是新農(nóng)村建設(shè)的重要任務(wù)。既可以組建參合農(nóng)民協(xié)會(huì)直接參與監(jiān)管，也可以引導(dǎo)自治作用發(fā)揮較好的村委會(huì)或其他類型的農(nóng)民合作組織參與監(jiān)管。

第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱

為進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國(guó)務(wù)院決定逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)籌資水平、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)按一定比例給予補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國(guó)參合人口達(dá)8.36億人，當(dāng)年補(bǔ)償支出1187.84億元，受益人口累計(jì)10.87億人次，與2009年相比增長(zhǎng)了43%。2011年，政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，報(bào)銷上限達(dá)到5萬元。中央這項(xiàng)舉措的實(shí)施，將進(jìn)一步提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平和受益面，農(nóng)村看病難、看病貴的問題將進(jìn)一步緩解。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長(zhǎng)江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總?cè)丝?5萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點(diǎn)市行列之后，我市全力實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2005年，通過自身努力，實(shí)施市轄區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從而在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)全市覆蓋目標(biāo)。2007年，我市進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，市政府印發(fā)了《推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見》，同時(shí)，將籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元，農(nóng)民參保10元標(biāo)準(zhǔn)保持不變，增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。但農(nóng)民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對(duì)銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施和存在的問題以及解決對(duì)策作了實(shí)證分析。

一、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)細(xì)則”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助章程”.2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡(jiǎn)介。

（1）基金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2005年每人籌資30元建立合作醫(yī)療基金。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)所有戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口(含農(nóng)村戶口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工)以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。農(nóng)村“五保戶”和在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、特困戶由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)或村代繳。各區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與農(nóng)戶簽訂入保協(xié)議，并向農(nóng)戶出具①由市合作醫(yī)療管委會(huì)監(jiān)制的收款憑證。① 湛忠清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的農(nóng)民支付能力分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2005.2

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?各區(qū)資助參合農(nóng)民每人每年10元，市補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年10元；農(nóng)民參合金收繳到位后逐級(jí)配套到位。

?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當(dāng)扶持。

④鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設(shè)立專戶儲(chǔ)存，專款專用。制定合理的支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)，防止基金超支或過多節(jié)余。建立相應(yīng)的基金管理規(guī)章制度，規(guī)范運(yùn)作。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)及其辦公室和市財(cái)政局共同管理，在銀行設(shè)立收入和支出專戶，收入專戶由市財(cái)政局管理，支出專戶由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理。所有籌集資金全部進(jìn)入市財(cái)政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區(qū)、個(gè)人資金全部到位后運(yùn)行。

③農(nóng)民實(shí)行統(tǒng)一時(shí)間參保方式，2005年6月為交費(fèi)起點(diǎn)時(shí)間，7月1日為開始補(bǔ)償時(shí)間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費(fèi)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由轄區(qū)合作醫(yī)療辦公室在收繳到位后按規(guī)定時(shí)間繳入市財(cái)政收入專戶。

④各區(qū)的配套資金按實(shí)際參保人數(shù)，及時(shí)按比例劃撥到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶。

⑤在個(gè)人、區(qū)資金到位后，市財(cái)政及時(shí)將市配套經(jīng)費(fèi)劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶。

⑦加強(qiáng)基金管理。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每季度向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)報(bào)告基金運(yùn)行情況，并定期向社會(huì)張榜公布，大額補(bǔ)償名單按月公示到村，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基金使用的監(jiān)督管理，審計(jì)、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計(jì)范圍，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，并公布審計(jì)結(jié)果。

（3）補(bǔ)償范圍

①《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品和《安徽省醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格》內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

②市內(nèi)就診在定點(diǎn)范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)院，確因病情需要轉(zhuǎn)市外就診的，實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一由市三級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)診單，并報(bào)市合醫(yī)辦審核批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院，否則不予補(bǔ)償。

③特殊檢查和治療費(fèi)用超過100元以上的個(gè)人自付40%。

④國(guó)家規(guī)定乙類藥品自付40%。

（4）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

①基本醫(yī)療費(fèi)用主要用于門診費(fèi)用和600元以下的住院費(fèi)用。

②大額費(fèi)用分段按比例報(bào)銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報(bào)銷。

601—2000元的部分報(bào)40%

2001—5000元的部分報(bào)50%

5001—10000元的部分報(bào)60%

10001—20000元的部分報(bào)80%

③市轉(zhuǎn)人民醫(yī)院就診的，按上述標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷減少10%。

④三年未享受大額醫(yī)療費(fèi)用的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的推行，先后三次召開各鎮(zhèn)政府和市直相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)參加的全市性新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議．明確要求各鎮(zhèn)黨委、政府要切把此項(xiàng)工作擺在重要議事日程．確保認(rèn)識(shí)到位。同時(shí)要求市直有關(guān)部門協(xié)作、密切配合．確保此項(xiàng)工作在全市廣大農(nóng)村得以順利實(shí)施為確保資金投入到位．市財(cái)政部門在2005年將市級(jí)合作醫(yī)療資助資金列入了預(yù)算．為推進(jìn)全市合作醫(yī)療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導(dǎo)．尊重民意

在合作醫(yī)療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報(bào)紙、致農(nóng)民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進(jìn)行宣傳 在2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺(tái)后．印成了小冊(cè)子發(fā)放到每家每戶，各鎮(zhèn)還在農(nóng)民趕集日開展了專題咨詢活動(dòng)．使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心、家喻戶曉。對(duì)一些仍有思想顧慮的農(nóng)民，部門、鎮(zhèn)村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)享受醫(yī)療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導(dǎo)致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現(xiàn)象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標(biāo)不符合中國(guó)國(guó)情。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認(rèn)為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。將保障目標(biāo)定位于保大病，難以獲得良好的衛(wèi)生投入績(jī)效，很多大病都是因?yàn)樾〔〉貌坏郊皶r(shí)治療所致。其三，在補(bǔ)償范圍有限的條件下，補(bǔ)貼的高門檻和封頂線的設(shè)置，使受益面很小，其補(bǔ)償數(shù)額也很難達(dá)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷，同時(shí)使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生體系不健全

縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。村級(jí)衛(wèi)生體系尤其是村衛(wèi)生室，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的末梢神經(jīng)，為農(nóng)民提供最基本最廣泛的醫(yī)療保障。調(diào)查中，不少村里衛(wèi)生室趨于零。除一兩位鄉(xiāng)村醫(yī)生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛(wèi)生室甚至私人診所。村衛(wèi)生室角色缺失，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)起這一重要角色。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有基本的醫(yī)療設(shè)備，僅憑一個(gè)藥箱，卻背負(fù)著周圍幾個(gè)村莊數(shù)千戶農(nóng)民的大部分醫(yī)療救助。

（三）政府投入過少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化

政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費(fèi)或不再給經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院公益性淡化，成為自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)實(shí)體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往采取提高藥品價(jià)格、門診費(fèi)、住院費(fèi)等，甚至對(duì)患者小病大醫(yī)、無病用藥，以 實(shí)現(xiàn)高額盈利。醫(yī)院工作人員的工資、獎(jiǎng)金完全靠醫(yī)院自己來解決。直接導(dǎo)致醫(yī)院亂收費(fèi)﹑亂 加價(jià)﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的一個(gè)重要原因。

三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策建議

（一）加快立法

由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認(rèn)識(shí)還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導(dǎo)致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導(dǎo)的同時(shí),輔以一定的強(qiáng)制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看, 政府強(qiáng)制性的衛(wèi)生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時(shí)，合作醫(yī)療制度在執(zhí)行過程中也應(yīng)本著“有法可依”的原則, 形成一個(gè)自上而下的政策法律體系, 對(duì)制度進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在加強(qiáng)縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時(shí)，加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。保證每鎮(zhèn)都要保留一所公立衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室（不包括個(gè)體診所），并逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理

農(nóng)民生病時(shí)有大多求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓(xùn)練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對(duì)緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，在制度予以約束，規(guī)范其行為；政策上予以鼓勵(lì)，并提供便利的培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平。網(wǎng)羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫(yī)生或個(gè)人，虛心學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)并加以推廣。

（四）充分發(fā)揮非政府組織、志愿組織和農(nóng)村社區(qū)組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵(lì)發(fā)展致力于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的民間非政府組織，包括國(guó)外有關(guān)非政府組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的工作提供方便；鼓勵(lì)制度化的志愿者活動(dòng)，包括鼓勵(lì)醫(yī)生下鄉(xiāng)，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)；發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)組織的作用。

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第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

我國(guó)是一個(gè)社會(huì)主義人口大國(guó)，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到數(shù)以億計(jì)的民眾的福祉，是一個(gè)重大的民生問題。而相對(duì)于城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度和實(shí)施現(xiàn)狀，農(nóng)村的醫(yī)療問題一直是一個(gè)難以解決的困難問題。

2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式開展。在2003~2005年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開始加大力度，同時(shí)加快了進(jìn)度。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開，覆蓋面將達(dá)到80%，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個(gè)在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國(guó)近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計(jì)的新型制度。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個(gè)人多方籌資，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。它順應(yīng)形勢(shì)，適合國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意識(shí)，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，參參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成。中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，提高了制度的安全性和效率。

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，還不到4年的時(shí)間，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足。

新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險(xiǎn)，政策方向以大病為主。這不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機(jī)率較小，會(huì)降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。

定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防。這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)爭(zhēng)，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。

農(nóng)民繳費(fèi)少難以保障日常醫(yī)療費(fèi)支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個(gè)人繳費(fèi)根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年10元。這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

中國(guó)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，因此要認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運(yùn)行的效率，切實(shí)為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。

一是加大宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面和受益面。現(xiàn)在中國(guó)還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費(fèi)看病。因此，政府應(yīng)該加快新型合作醫(yī)療制度的擴(kuò)面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。同時(shí)，要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療術(shù)語(yǔ)、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進(jìn)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的了解，引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民參保，提高農(nóng)民的參保積極性和自覺性。

二是要適時(shí)適度提高農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)額度，提高待遇水平。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及政府惠農(nóng)政策的實(shí)施，農(nóng)民的收入正穩(wěn)步增加。以現(xiàn)在的收入水平，農(nóng)民繳費(fèi)額度還有一定的提升空間。在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立新型合作醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。

三是增加政府的投入，提升保障水平。各級(jí)政府即是新型合作醫(yī)療的主導(dǎo)者，也是最后的責(zé)任者。農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。這樣就可以提高大病統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時(shí)還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制，使參保農(nóng)民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。只有這樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能真正實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

四是要加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運(yùn)行提供基本條

件。農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施陳舊落后、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)差等問題。這導(dǎo)致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財(cái)政政策，撥出專項(xiàng)資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。改善農(nóng)村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，才能徹底改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

第五篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點(diǎn)以來,快速推進(jìn)，今年將實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會(huì)隱藏某些風(fēng)險(xiǎn)因素（包括這個(gè)制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識(shí)和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。我認(rèn)為，至少在以下3個(gè)方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。它對(duì)于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時(shí)，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣與水平、面對(duì)的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團(tuán)體商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實(shí)質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個(gè)方面涉及4個(gè)議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會(huì)保障局主管，或新組建的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭(zhēng)論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對(duì)比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再出臺(tái)政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，需要建立專門的培養(yǎng)項(xiàng)目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長(zhǎng)勢(shì)頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制尚未建立起來。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長(zhǎng)等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)的模式是一項(xiàng)亟待完成的工作。３、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補(bǔ)償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測(cè)量農(nóng)民疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或不懂得如何科學(xué)地制定補(bǔ)償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時(shí)候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)以“補(bǔ)大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)摹５S著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)小（門診）”的問題，即要不斷增加對(duì)門診補(bǔ)償?shù)幕饠?shù)量，以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)與評(píng)估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評(píng)估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運(yùn)行階段，這類督導(dǎo)和評(píng)估活動(dòng)不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動(dòng)局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的利益群體。可以說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對(duì)醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實(shí)現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會(huì)較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實(shí)上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

來源：人民日?qǐng)?bào)