第一篇：淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其法律問題的研究

淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其法律問題的研究

論文摘要 農(nóng)民是一個國家的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的核心要素，想要快速實現(xiàn)全面小康社會、和諧社會這一政治目標，就需要科學有效的解決長期困擾農(nóng)村的因病致貧、因病返貧等多方面的問題，這一舉措關系著我國未來的發(fā)展前景。在這個背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應運而生。由于我國大部分的地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平有著很明顯的差異，所以在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也會存在相應的差別。國家相應的法律配套制度跟不上時代發(fā)展的需求，嚴重缺乏強制性，尤其是沒有一部關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本問題的法律。這樣一來，每個利益主體追求的利益是不一樣的，這樣就很明顯的偏離了新農(nóng)合制度最初的目的，很大程度的損害了農(nóng)民的醫(yī)療利益。所以，迫切需要頒布一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度。

論文關鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 法律問題 研究

一、前言

在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作是從2003年開始的，在整個試點階段中取得了很明顯的效果。實行新制度已有十一年之久，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)普及到全國的各個角落，但是，有效的實施醫(yī)療制度還是缺乏統(tǒng)一的法律制度來保障以及規(guī)范。新農(nóng)合制度的投入實施，引發(fā)了這樣那樣、大大小小的問題，各種不規(guī)范的行為頻頻出現(xiàn)，同時反作用于新農(nóng)合制度，最后嚴重影響著新農(nóng)合制度發(fā)揮最大的價值。總之，迫切需要頒布一系列實用性強的新農(nóng)合基本法律制度。這一系列制度的頒布實施緊緊的聯(lián)系著廣大農(nóng)民的切身利益以及我國的長遠發(fā)展。本文主要是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施中去尋找問題，不斷的吸取其他國家農(nóng)村醫(yī)療保險制度的經(jīng)驗，充分的分析我國的基本國情以及目前試點的情況，積極的構建一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度，保障新農(nóng)合的有效實施，為順利的解決農(nóng)民群體中因病返貧以及因病致貧等問題。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況及存在的法律問題

（一）我國缺少一系列法律法規(guī)

自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點實施的開始，在各個試點地區(qū)得到了農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。醫(yī)療問題是關心民生的三大問題之一，醫(yī)療問題的解決可以給廣大人民群眾提供切切實實的實惠，深受群眾的歡迎。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展速度非常的快，每一個地區(qū)都根據(jù)本地區(qū)的實際情況去針對性的制訂了相應的不同規(guī)章制度。但是各個地區(qū)之間的聯(lián)系少，信息交流少，沒有辦法形成一個全國性適用的新農(nóng)合法律制度。造成這個現(xiàn)象是有多方面的原因，在我國，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沒有辦法實施統(tǒng)一性的法律制度。對新農(nóng)合制度中存在的一些基本性的問題，各個地區(qū)需要給予明確的規(guī)定，例如：農(nóng)合辦的經(jīng)費來源、政府財政每年給予支持最低程度、各級經(jīng)辦機構的義務、資金的籌集的比例、醫(yī)院醫(yī)生配置以及違反法律時應當承擔的法律責任等。分析地區(qū)的實際情況，建立一系列更高的、約束力更強的法律制度。

（二）新農(nóng)合規(guī)章制度非常的不協(xié)調(diào)

在我國既存在來自國家政策層面的新農(nóng)合制度的規(guī)定，同樣，也有來自于試點單位內(nèi)部的規(guī)章制度的新農(nóng)合制度規(guī)定。目前我國國家政策嚴重缺乏對新農(nóng)合制度的解釋以及配套立法。造成各個試點地區(qū)無法正確的理解中央下達的政策指向，所以形成了千差萬別的政策理解方法，最后影響到各個試點地區(qū)制定各種規(guī)章制度的不一致。大部分地區(qū)的農(nóng)民群眾并不積極的去遵守規(guī)章制度，因為他們沒有明確的制度可以去遵守，全權由醫(yī)療機構或者是經(jīng)辦機構決定。同時，報銷的條件，怎么報銷以及能夠報銷多少等方面缺乏一系列固定的標準，參合的主體無所是從。所以，迫切需要審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)章制度的詳細規(guī)定，在各個相關的問題上設置好適用的標準，各個參合主體的權利義務達到最大限度的明確。

（三）保障新農(nóng)合制度運行的程序性法律嚴重缺失

在整個新型農(nóng)村合作制度實施的過程中，需要涉及到的方面非常廣。例如：費用的報銷、資金的籌集、程序的監(jiān)督和管理以及資金的運行管理等。籌集資金需要具備明確的規(guī)定，主要包括籌集的主體、籌集的方式、籌集額度的大小等方面的規(guī)定。要更加注意資金運行階段的規(guī)定，一個重要的社會保障制度需要一個系統(tǒng)的法律來規(guī)定和保障。我國需要詳細規(guī)定費用的報銷和監(jiān)督方式，使這類型的規(guī)定可以全國適用，統(tǒng)一規(guī)制。要認真做好新農(nóng)合制度中專項資金使用的管理和監(jiān)督。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應該強制推行

充分的分析事物的發(fā)展規(guī)律，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的階段有著不一樣的強制、自愿規(guī)律要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度剛剛開始實施的時候，被一些舊農(nóng)合制度影響著，舊農(nóng)合制度內(nèi)部存在非常多的消極影響，阻礙著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。如果在實施的過程中采取強制性的態(tài)度就會激起人們?nèi)罕姷姆锤星榫w，阻礙著新農(nóng)合工作的順利開展。但是在實際的工作中，強制性實施的效果非常的明顯。雖然，從全國范圍來看，已實施新農(nóng)合醫(yī)療制度的縣份已達到一定的數(shù)量，但就具體某個縣來說，農(nóng)民的參合率不一定高。由于對新制度本身不了解，對部分村干部不信任等多種原因綜合而成，導致部分農(nóng)民實際對新農(nóng)合醫(yī)療制度參與熱情不高。所以政府應強制推行。隨著新農(nóng)合制度的快速發(fā)展，它帶來的好處，受到了大部分農(nóng)民群眾的歡迎。而且新農(nóng)合醫(yī)療制度在試點及推廣過程中取得了不少經(jīng)驗，在很大程度上緩解了廣大農(nóng)村地區(qū)特別是西部地區(qū)貧困農(nóng)民因疾病而導致的貧困狀況。

三、解決問題的相關建議

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正確定位

新型農(nóng)村合作制度的正確的法律定位，最困難的部分就是將新型農(nóng)村合作制度劃分為經(jīng)濟法還是行政法。第一步，在理解經(jīng)濟法和行政法兩者的定義的基礎上去分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定位。經(jīng)濟法指的就是，在協(xié)調(diào)經(jīng)濟發(fā)展過程中，科學的調(diào)整政府產(chǎn)生的法律關系的總結。行政法則是一部獨立性非常強的法律，主要是為了調(diào)整因行政主體行使行政職權而產(chǎn)生的法律規(guī)范和社會關系的總和。再者，根據(jù)當前中國農(nóng)村的現(xiàn)實情況，構建一種符合中國農(nóng)村經(jīng)濟新特點的、與廣大農(nóng)民需求相適應的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，我國沿海發(fā)達地區(qū)和大部分已建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度的發(fā)展中國家情況相似，可以考慮用醫(yī)療保險制度代

替以往的合作醫(yī)療制度。實施醫(yī)療保險可以克服合作醫(yī)療在資金籌集和費用支付等方面缺少完整、科學的預算，在政策和法律上缺少保障的弊端，從制度上、法律上和管理上解決資金平衡等困擾農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的問題等。同時，我們應該承認從今后的發(fā)展，在農(nóng)村實施醫(yī)療保險制是必然的選擇。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率以及公平

我國不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民收入情況也不一樣，只有采取多種形式的醫(yī)療保障方式才可行，在具有集體經(jīng)濟實力和社區(qū)組織功能較強的農(nóng)村地區(qū)，可以為農(nóng)民構建多層次的醫(yī)療保健體系，在當前部分地區(qū)缺乏集體經(jīng)濟實力、鄉(xiāng)村組織弱化的情況下，合作醫(yī)療持續(xù)推廣難度很大，而在有條件地區(qū)推行合作醫(yī)療仍是政府的一項過渡性措施。所以，不僅要將制度強行推廣，還要重視農(nóng)村醫(yī)療保障的原則與多種模式的研究。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為國家實施的一項重要的社會保障制度，肯定具有著一般社會保障的特點。這些特點具體到新型合作醫(yī)療當中來就是國家為了使社會成員特別是沒有能力尋求基本醫(yī)療保障的農(nóng)民群體能夠得到基本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)農(nóng)民的生存權利而為他們所提供的醫(yī)療上的援助和保證。主要方法是通過對國民收入進行再分配、調(diào)配和整合資金，將暫時不需要農(nóng)村醫(yī)療保險的農(nóng)民收入，通過新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險制度的運行，先調(diào)配給需要醫(yī)療保障的農(nóng)民，實現(xiàn)其社會保障的功能的。

（三）明確政府、醫(yī)院和參合農(nóng)民三方的權利義務

在政府給予財政支持的背景下，參合農(nóng)民和醫(yī)院參加的一種醫(yī)療制度就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。所以，在制定一系列新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律法規(guī)的時候，需要將三方主要參加者的行為關系考慮進去，將他們之間的關系進行縝密的劃分，明確各自的責任、義務，最后以法律的形式將其固定下來。為新農(nóng)合制度得到徹底貫徹落實提供堅實的基礎，保證農(nóng)民群眾利益的最大化。

新農(nóng)合醫(yī)療制度要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須提高患病農(nóng)民報銷比例，大額提高補償率。如果把起付標準設定的過高，則農(nóng)民的常見病、多發(fā)病，費用不能得到報銷，可能讓農(nóng)民覺得交了錢享受不到好處；而若住院費用報銷比例過低，相對于幾萬元甚至十幾萬元的大病醫(yī)療費用，幾千元的補償如同杯水車薪，于事無補。如果能夠減少報銷醫(yī)療程序，提高報銷比例，農(nóng)民還是很樂意參加新制度的。最好的辦法就是，醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費，農(nóng)民自己只出很少的一部分，最終由醫(yī)院與新農(nóng)合醫(yī)療管理機構結算醫(yī)療費。這樣的做法，相當于有三方“購買人，”即農(nóng)民、醫(yī)院和新農(nóng)合醫(yī)療基金管理部門，讓具有政府部門性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門制約醫(yī)療機構的開大檢查、大處方的行為。同時，政府加大對醫(yī)療機構從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷商相互勾結、共同坑害患者的不法行為的查處力度，以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費用。

（四）加大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

對于農(nóng)民工，他們是長期處在城市務工、工作相對穩(wěn)定、流動性較小的進城農(nóng)民。但這些農(nóng)民工一旦生病住院，他們幾乎不會因為生病而回到原籍看病，從合作醫(yī)療基金管理部門報銷醫(yī)療費用，對于他們而言，成本巨大，得不償失。所以政府應該盡快把他們納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度之中，與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保障待遇。在目前住房保障還不能與城市戶口居民享受同等待遇的情況下，至少醫(yī)療保障可以與城鎮(zhèn)職工共享，農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工標準繳納醫(yī)療保險費用，用人單位也按城鎮(zhèn)職工標準為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費，使農(nóng)民工患病時能夠得到與城鎮(zhèn)職工相同的補償金額。當農(nóng)民工已融入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體制

之中，就填補了他們未能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的空白。

四、總結

綜上所述，我們需要充分的了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險法律制度的正確定位。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，要堅持法治意識，找出法制的死角。在國家政府大力支持三農(nóng)事業(yè)發(fā)展的大背景下，依靠自身的智慧，分析實際的國情，去制定一系列具有中國特色的、新型的農(nóng)民醫(yī)療保險的法律制度。借以發(fā)展農(nóng)民醫(yī)療保險事業(yè)，振興農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民，從而促使整個國家走向繁榮昌盛。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

籌資問題

資金問題并沒有得到很好的解決

趙丕和李學軍認為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈.認為“地方套中央的錢”，農(nóng)民想賺中央政府的錢。并指出，需加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等措施來解決問題。但是，這些解決辦法都只是一些象征性的措施，并不是實質(zhì)的解決辦法。

世界銀行（1993）年在《投資與健康》的年報中明確指出，政府要對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的公共產(chǎn)品進行投資和管理。政府加大對醫(yī)療行業(yè)的投入，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但今天的醫(yī)療事業(yè)，出現(xiàn)諸多問題，政府的管理需要進一步改善和提高。世界銀行2006年指出，中國實施的新農(nóng)合制度存在諸多問題，不如：保大病，會引發(fā)逆向選擇。因此，世界銀行建議，提高補償水平，降低供付比例，保大病的同時，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權利。

G布羅姆（2002）提出政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中所承擔的責任，并指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的道路：富裕地區(qū)可以利用當?shù)赜欣馁Y源支持當?shù)蒯t(yī)療事業(yè)發(fā)展，貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度可以通過上級政府轉移財政來支持。這一解決合作醫(yī)療制度的方法，并不能長久維持這一制度的存在和發(fā)展，特別是對于貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度。

Jutting（2003）提出農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三個主體：參加合作醫(yī)療的成員、合作醫(yī)療組織、醫(yī)療服務機構。三者形成合作醫(yī)療制度的分析框架。他認為，合作醫(yī)療組織要可持續(xù)發(fā)展，就要求這一醫(yī)療合作組織具有非營利性特征，避免選擇和道德風險，并保持資金平衡。但在文中并沒有詳細具體闡明如何防御避免選擇和道德風險，也沒有說明如何保持資金平衡。

第三篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會進步與經(jīng)濟發(fā)展，越來越多的人認識到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發(fā)了由衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐三個代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國各地開始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因

疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。

1.2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負擔，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。先行試點，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農(nóng)民個人每年繳費標準不應低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項社會公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責任。在實踐中也大多以村為單位，在當?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農(nóng)民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實施也同

樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實際和農(nóng)民的自主權，合作醫(yī)療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農(nóng)民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟的合作保險性

農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。

1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設計看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔主要籌資責任

對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關政策文件中，都強調(diào)要加強領導，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經(jīng)濟責任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔籌資責任，政府財政一般不予直接支持。但是，目前的實際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟實力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進行籌資就難以在市場經(jīng)濟條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓已經(jīng)充分證明了這一點。因此，在市場經(jīng)濟條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設計方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和國家補助相結合的籌資機制”。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

1.4.2目標主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。

1.4.3政府是組織制度實施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經(jīng)辦機構，這些機構的人員和辦公經(jīng)費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計要求，政府還承擔著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

(2)目標主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)

濟負擔、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。

(3)政府是組織制度實施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經(jīng)辦機構，這些機構的人員和辦公經(jīng)費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計要求，政府還承擔著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴大到縣一級，打破了鄉(xiāng)村界限。通過在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設計上考慮到相關政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負擔而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計考慮到了與相關政簧的協(xié)調(diào)性問題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行交費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。

第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設小康社會具有極其重要的意義。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實施過程中存在的一些問題進行了粗淺的分析，并對其進一步發(fā)展提出了相關的政策建議。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。“新農(nóng)合”自從實施以來，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。現(xiàn)將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性

關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國內(nèi)主要有三種觀點，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看，側重于社會救濟方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險的形式，實現(xiàn)居民的互助共濟，“新農(nóng)合”應該歸類于農(nóng)村社會救濟體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相比，實施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實際經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔，就目前我國經(jīng)濟發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險業(yè)的運作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

1.2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問題

關于逆向選擇問題，目前國內(nèi)專家的觀點普遍比較一致，都認為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農(nóng)合”實行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時認為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風險不同，對醫(yī)療服務的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達2729個，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。

2.1 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點之前我國曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資，報銷=自費，嚴重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報點”、“最高補償限額”、“報銷比例”、“轉診程序”等詞，短時期內(nèi)農(nóng)民無法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。再次，農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

2.2 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權益得不到保障

由于農(nóng)民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設缺乏配套的醫(yī)療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者

可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設置了監(jiān)督機構，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強。

2.3 管理成本過高，農(nóng)民壓力增大

一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機構人員和辦公經(jīng)費都列入財政預算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財政負擔，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費用轉嫁給衛(wèi)生機構，而最終又將被循環(huán)轉嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設不到位

據(jù)統(tǒng)計，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務，前者是后者的13倍。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達3316%，需要改造建設的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運行和健康發(fā)展。

2.5 缺乏合理的人才機制，衛(wèi)生服務人員素質(zhì)不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)狀是高學歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對策

3.1 加強法制建設，確保制度有效實施

為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運作，國家應完善相應的法律法規(guī)，各地政

府也應結合當?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺了相關法律法規(guī)，經(jīng)辦機構和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導個人自助共濟的原則。農(nóng)民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務、取信于民，保障農(nóng)民的知情權，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機制，減輕農(nóng)民負擔

合理的籌資機制實質(zhì)就是明確政府、集體、個人三方的責任和義務。在調(diào)查的基礎上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財政預算的基礎上，建立相對獨立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項預算資金。其次，政府補助的基金要先到位，“即由地方財政先將合作醫(yī)療的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，再憑著已經(jīng)到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農(nóng)民感覺到真實可靠”。最后，強調(diào)投入機制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵企業(yè)、社團等對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行財產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。

3.4 完善監(jiān)督機制，提高會化程度

“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構筑自己的運作和監(jiān)督機制。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運作過程的監(jiān)督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關信息。讓農(nóng)民代表在選擇定點醫(yī)院、定點藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運作過程，這樣可以節(jié)約運行成本并且提高運作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的激情。同時，由于承擔有關實施任務的非政府團體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設計中也要兼顧各方利益，力爭用經(jīng)濟手段來促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化。

第五篇：推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

南京農(nóng)業(yè)大學張兵教授主持完成的國家社會科學基金項目《推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度研究》（項目批準號為07BJY097），最終成果為研究報告《推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》。課題組成員有：王翌秋、孟德鋒、呂美曄、王舒娟、楚永生、曹陽、汪晶晶、林元潔。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要內(nèi)容，也是我國醫(yī)療服務體系的重要內(nèi)容。在當前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度承載著減輕農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟負擔、促進醫(yī)療衛(wèi)生資源利用公平、促進居民健康水平等歷史使命。我國政府從2003年開始在300多個縣試點實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年進入全面推廣階段，從目前該政策的實施情況來看，運行較為順利，在全國農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)了90%以上的覆蓋率，國家補貼金額逐年提高，患者醫(yī)療支出報銷比例也逐步提高，越來越多的農(nóng)民患者從中受益。但是，該政策要達到既定的目標，在覆蓋面的廣度和深度、政策效果及可持續(xù)性、成本控制、科學管理、質(zhì)量保證等方面均面臨著種種挑戰(zhàn)。這項成果正是在這樣的背景下，以在江蘇省的實地調(diào)查為例，從需求角度分析如何推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，提出現(xiàn)階段推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中可能遇到的問題以及相應的對策。

這項成果根據(jù)世界衛(wèi)生組織對政府衛(wèi)生系統(tǒng)的要求，提出推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循的三個原則：一是推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須促進農(nóng)村居民健康公平和醫(yī)療服務利用的公平，使窮人從中受益；二是推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須減少農(nóng)戶的醫(yī)療支出，減輕他們的疾病經(jīng)濟負擔；三是推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須使農(nóng)村居民自愿持續(xù)參加，使制度的運行維持在一個高覆蓋率的水

平。成果圍繞以上內(nèi)容展開研究，主要內(nèi)容為：

第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度演變和發(fā)展的背景描述。成果勾畫了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的面貌，總結了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變和發(fā)展，通過政策演變的回顧和梳理，可以看出，新中國成立后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就，但80年代后我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失、資金短缺、合作醫(yī)療由于失去了集體經(jīng)濟的支撐和自身管理方面存在問題而逐漸衰退，農(nóng)村居民喪失了醫(yī)療保障的覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年在全國開始試點以來，覆蓋率逐年提高，運行較為順利，并獲得了一定成效。

第二，農(nóng)戶健康風險的主要影響因素及健康風險的應對策略。成果分析了農(nóng)村居民的健康風險及其影響因素，重點探討了良好的健康狀況對人們生存和發(fā)展的重要性，分析了農(nóng)戶健康風險的影響因素及應對策略。研究結果表明，較好的社會經(jīng)濟狀況有利于緩解農(nóng)村居民的健康風險，低收入組居民較之于中等收入組和高收入組居民健康風險的影響因素更多，來源更廣泛，與其他應對健康風險的手段或措施相比較，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村居民應對健康經(jīng)濟風險的一種重要方式。

第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性問題。成果討論了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，在現(xiàn)有研究的基礎上綜述了衡量健康公平和醫(yī)療利用公平的指標和計算方法，并以江蘇省為例，考察了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進醫(yī)療公平中的作用。研究結果表明，調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用存在不公平，疾病加劇了貧窮，醫(yī)療支出更多地集中于收入較低的人群，這導致居民患病后產(chǎn)生的醫(yī)療費用進一步地加大了人群的貧富差距，然而，在實行新農(nóng)合的經(jīng)濟補償后，這種不公平程度有所改善。

第四，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策影響。成果從新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前的政策效果角度討論了目前該制度運行對農(nóng)民醫(yī)療服務利用、健康狀況和健康相關行為的影響。研究結果表明，調(diào)查地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策影響集中地表現(xiàn)在它減輕了患者的疾病經(jīng)濟負擔，因此，從需求的角度來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對其既定的政策目標起到了作用，并獲得了一定的成效。

第五，農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響因素。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加的原則，農(nóng)民是合作醫(yī)療資金籌集的主要力量，因此，分析影響農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的因素對于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率具有重要意義，也是推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)實施的關鍵。成果利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點初期的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了農(nóng)戶參加新農(nóng)合的影響因素，結果表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參加的制度安排抹平了農(nóng)民的個體特征對選擇行為的影響，有效地防止了逆向選擇行為的發(fā)生，一些經(jīng)濟因素和制度因素（家庭人均純收入、村干部對政策的重視程度和制度設計的差異）則是影響農(nóng)民參與新型合作醫(yī)療的重要因素。

保持優(yōu)良的健康狀況和獲得基本的醫(yī)療服務是人的一項基本權利，理論和實踐經(jīng)驗表明，醫(yī)療市場存在嚴重的外部性、信息不對稱和不確定性特征，政府在其中具有重要作用。成果的重要觀點是，在目前居民“看病難、看病貴”、醫(yī)療衛(wèi)生公平性差的背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革必將更加重視政府的作用，醫(yī)療保健市場的市場失靈和醫(yī)療衛(wèi)生服務的準公共產(chǎn)品特性決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向必須是堅持發(fā)揮政府的主導作用。作者認為，良好的健康狀態(tài)對人們生存和發(fā)展具有重要意義，農(nóng)村居民健康風險在老年人、單身女性和低收入者中表現(xiàn)得尤為突出，處于較差社會經(jīng)濟狀況的居民抗風險的能力更弱。由收入、教育和職

業(yè)狀況一組變量反映的社會經(jīng)濟狀況對健康風險的影響表現(xiàn)出一致性，良好的社會經(jīng)濟狀況有利于緩解居民健康風險，較好的經(jīng)濟狀況可以部分地抹平其他因素給健康帶來的風險，但經(jīng)濟狀況較差的居民則不具備這種收入平滑風險的能力。由于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能有效地減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔，因此，從政策需要的角度來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能滿足農(nóng)村居民防范健康經(jīng)濟風險的需要，是目前農(nóng)村居民應對疾病經(jīng)濟風險的一個重要方式。作者認為，新農(nóng)合也承載著促進醫(yī)療公平性的歷史使命，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在不公平分布，經(jīng)濟狀況差的人，健康狀況也較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的可得性也較差。因此，為了了解新農(nóng)合的公平性及其在促進醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性中的作用，作者比較了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民無醫(yī)療支出的初始狀態(tài)、發(fā)生醫(yī)療支出后和新農(nóng)合補償后三種情景下醫(yī)療經(jīng)濟負擔的公平性，結果發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合能緩解農(nóng)戶由于患病而擴大的收入差距，新農(nóng)合對醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用有促進作用。作者認為，在討論某一政策影響或經(jīng)濟刺激對結果變量的影響時，關鍵在于科學方法的選擇。成果采用了工具變量法、倍差法、匹配法等專門應用于政策評價的計量方法，克服了單一采用時間序列數(shù)據(jù)或截面數(shù)據(jù)進行樣本比較的局限性，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策效果進行了科學的評價，因此成果的結論也更為可靠。

這項成果對未來公共衛(wèi)生政策的制定提供了信息，為目前農(nóng)村醫(yī)療改革提供政策評價的依據(jù)，因此具有深遠的學術價值和社會價值。成果提出了現(xiàn)階段大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一些建議：首先，從總的方向上來說，應繼續(xù)在廣大農(nóng)村地區(qū)大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，繼續(xù)加強政府在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保險原理為制度設計的基礎，同時也強調(diào)制度的保障功能，因此既要重點防范農(nóng)戶的大病風險，又不能忽視保小病，既要遵循保險大數(shù)原則的基本法則，又要保持較高的政策覆蓋率，實現(xiàn)農(nóng)村居民人人享有醫(yī)療保障的目標。其次，重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)

生資源的公平性中的作用，財政補貼應繼續(xù)加大力度向低收入地區(qū)、低收入農(nóng)戶傾斜，并對低收入農(nóng)戶實行新農(nóng)合與醫(yī)療救助相結合的政策。再次，完善政府農(nóng)村公共服務供給、提高農(nóng)村居民生活環(huán)境、提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務素質(zhì)、進一步建設和完善醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供給體系，加強對藥品的管理和監(jiān)督，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生各個部門通力合作，促進農(nóng)民健康。切實減輕農(nóng)戶疾病經(jīng)濟負擔，真正使最需要的人受益。最后，要堅持自下而上的需求導向，進一步完善新農(nóng)合制度安排，加強政府新農(nóng)合制度的宣傳和管理能力，對參合居民就診報銷的程序和規(guī)范性要求進行指導，探尋外出務工人員新農(nóng)合報銷制度，增加農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。